问诊单
一、一般情况:
姓名：胡晋荣 性别：男 年龄：31 职业：原来在加油站工作，现在已辞职休养婚否：已婚
身高 ：178 体重 ：64 胖瘦：瘦(犯病后暴瘦30斤) 面色：黄,白
籍贯：现居广东佛山 联系:13827724696
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
腹部胀气，轻微疼痛，基本上在脐右上方位置，有时候也会游走，口苦，有时候有其他怪味，大便一天1次或两次，早上一定会去，多是不成
形的大便，纳差，不想吃东西，整个人感觉很累，浑身发软。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2011你6月份左右，可能是不洁食物引起的急性肠胃炎一直没有根治，患病到现在一年有余。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
本人是乙肝携带者，肝功能正常，2011你6月发病前吃过10天左右的抗生素(因为结石卡在输尿管就医时医生开的)。无住院史，无手术史，
无家族史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?治疗经过,所用中西药?见效情
况.
1.2011你6月份左右，可能是不洁食物引起的急性肠胃炎在当地中医院看了一个月效果不大，后来又在当地其他大医院和小诊所看过，效果也
不明显。2011你8月份左右，无奈回乡下看病，乡下一乡村医生给了10包西药吃(一天吃一包，睡前吃)，效果明显，可是无法根治，1个月左
右发作一回，每次发作都要吃他的西药才能缓解，其他的药都没用。2012年5月底，吃了两餐苦瓜和喝了一支王老吉后，晚上发作，症状跟以
前差不多，不过反应更大，症状更明显。
2.西医检查情况：胃镜、肠镜、肝胆脾胰B超，大小便化验，全身所有项目的血液生化检查，发现问题：慢性糜烂性胃炎，其他无异常。
3.西医诊断是肠胃炎伴肠胃功能紊乱，西医治肠胃炎的很多药物(抗酸的，保护胃粘膜的，活菌片等)，中药也吃了不少(医生开始时当湿热
，后来当脾虚湿困)，自己平时也吃了不少药膳，如莲子，淮山，茨实，大枣，陈皮，砂仁，茯苓等做汤做粥。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
本人是乙肝携带者，肝功能正常。
1.家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
2.个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无
3.性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
易生气，多愁善感
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
发病后畏寒怕冷，可能是久病体虚
2、出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
发病后，出汗比以前少，手心足心出汗(从小就这样)
3、头痛,头晕?
偶尔头会眩晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天1次或两次，早上一定会去，多是不成形的大便，经常会腹泻。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
纳差，不想吃东西，胃部和脐周经常发胀，口不干，饮水量一般
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
有慢性鼻炎，症状较轻
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦，早醒
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤偏黄色，发病后皮肤比以前干燥粗糙
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质暗红，稍肥厚，舌边有齿痕，舌苔时薄时厚，一般都较薄，较粗糙，苔色灰白，有时稍黄。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
自己不会判断
13其他情况补充
2011年3月份开始，头油增多，开始脱发，到现在都一直持续。
一、一般情况:
姓名：胡晋荣 性别：男 年龄：31 职业：原来在加油站工作，现在已辞职休养婚否：已婚
身高 ：178 体重 ：64 胖瘦：瘦(犯病后暴瘦30斤) 面色：黄,白
籍贯：现居广东佛山 联系:13827724696
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
腹部胀气，轻微疼痛，基本上在脐右上方位置，有时候也会游走，口苦，有时候有其他怪味，大便一天1次或两次，早上一定会去，多是不成
形的大便，纳差，不想吃东西，整个人感觉很累，浑身发软。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2011你6月份左右，可能是不洁食物引起的急性肠胃炎一直没有根治，患病到现在一年有余。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
本人是乙肝携带者，肝功能正常，2011你6月发病前吃过10天左右的抗生素(因为结石卡在输尿管就医时医生开的)。无住院史，无手术史，
无家族史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?治疗经过,所用中西药?见效情
况.
1.2011你6月份左右，可能是不洁食物引起的急性肠胃炎在当地中医院看了一个月效果不大，后来又在当地其他大医院和小诊所看过，效果也
不明显。2011你8月份左右，无奈回乡下看病，乡下一乡村医生给了10包西药吃(一天吃一包，睡前吃)，效果明显，可是无法根治，1个月左
右发作一回，每次发作都要吃他的西药才能缓解，其他的药都没用。2012年5月底，吃了两餐苦瓜和喝了一支王老吉后，晚上发作，症状跟以
前差不多，不过反应更大，症状更明显。
2.西医检查情况：胃镜、肠镜、肝胆脾胰B超，大小便化验，全身所有项目的血液生化检查，发现问题：慢性糜烂性胃炎，其他无异常。
3.西医诊断是肠胃炎伴肠胃功能紊乱，西医治肠胃炎的很多药物(抗酸的，保护胃粘膜的，活菌片等)，中药也吃了不少(医生开始时当湿热
，后来当脾虚湿困)，自己平时也吃了不少药膳，如莲子，淮山，茨实，大枣，陈皮，砂仁，茯苓等做汤做粥。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
本人是乙肝携带者，肝功能正常。
1.家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
2.个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无
3.性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
易生气，多愁善感
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
发病后畏寒怕冷，可能是久病体虚
2、出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
发病后，出汗比以前少，手心足心出汗(从小就这样)
3、头痛,头晕?
偶尔头会眩晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天1次或两次，早上一定会去，多是不成形的大便，经常会腹泻。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
纳差，不想吃东西，胃部和脐周经常发胀，口不干，饮水量一般
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
有慢性鼻炎，症状较轻
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦，早醒
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤偏黄色，发病后皮肤比以前干燥粗糙
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质暗红，稍肥厚，舌边有齿痕，舌苔时薄时厚，一般都较薄，较粗糙，苔色灰白，有时稍黄。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
自己不会判断
13其他情况补充
2011年3月份开始，头油增多，开始脱发，到现在都一直持续。
