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- 2012/07/31
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一、一般情况:
姓名:张XX
性别:男
年龄:22
职业:自由
婚否:否
身高 :172CM
体重 :65KG
胖瘦:壮
面色:黄,白,红,黑? /灰暗
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?
最明显:没自信,全身乏力,没精神,想睡觉,寡气懒言,整天不想动,情绪变化大(容易低落),
体能下降,睡眠不好,经常半夜醒来,注意力不能集中,反应迟钝,记忆力下降
有无其它伴随证状?
其他症状:性欲低,勃起不坚,射精无力,快感降低,下午5-7点视力下降、模糊,容易出汗,大便稀
B、最初是如何引起的?
引起:应该是长期熬夜上网+SY多了
患病多长时间了?
时间:06年夏天到现在6年了
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
以前什么病都没有,身体体质算好的那种
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
检查:做过几次全身检查,没有什么问题
5月19号做前列腺液检查,西医诊断为慢性前列腺炎,图为 乳白色,卵磷脂小体++ 白细胞++,其他全是-
医生开的药有:癃清胶囊,前列安栓,头孢丙烯胶囊,我说肾虚还开了金水宝胶囊
7月29号检查,灰白色,卵磷脂小体+/- 白细胞+ ,其他全是-
在广州中医院老中医看了几个月,诊断为肾阴虚,吃了几个月药疗效感觉不是很大,但老中医说脉搏和舌象都好多了
本来就大便不硬,吃中药后更软稀,黑
药方有:熟党参,太子参,盐杜仲,浮小麦,酒萸肉,五味子,白术,麦冬,熟地黄,白芍,茯苓
四、 既往史:以前患过哪种疾病? /无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况. /无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. /从小到大就不嗜烟酒,偶尔碰下
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. /稍偏内向,容易暴躁(事后后悔),有点性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
身体较好,很少感冒(都是自然好不吃感冒药),手脚心很热,尤其是晚上睡觉前
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
后背容易出汗,尤其是热天,一运动就猛出汗,衣服很快就湿,手脚心不怎么出汗,也没发过烧
3、头痛,头晕?
头痛无,蹲下几分钟起来容易眩晕,但平时不头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
身不痛,四肢乏力06年到现在6年多,四肢不疼痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便平均2天1次,量不多,稀稠不硬,暗黄,无不舒服
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量时大时小,喜嗜猪肉,胃无不舒服,口容易干,饮水1天300ML左右
7、胸闷,心悸,气短与否?
下雨天容易胸闷,整个人比晴天更无精神
8、耳聋?鼻塞?
无耳聋,睡觉左仰卧位时有1点鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠多梦,基本上是睡觉就做梦(不管白天晚上),嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤黑,头皮屑多
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
这个不会看,已上图
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左66下/分钟 右68下/分钟 自己把脉感觉无力
姓名:张XX
性别:男
年龄:22
职业:自由
婚否:否
身高 :172CM
体重 :65KG
胖瘦:壮
面色:黄,白,红,黑? /灰暗
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?
最明显:没自信,全身乏力,没精神,想睡觉,寡气懒言,整天不想动,情绪变化大(容易低落),
体能下降,睡眠不好,经常半夜醒来,注意力不能集中,反应迟钝,记忆力下降
有无其它伴随证状?
其他症状:性欲低,勃起不坚,射精无力,快感降低,下午5-7点视力下降、模糊,容易出汗,大便稀
B、最初是如何引起的?
引起:应该是长期熬夜上网+SY多了
患病多长时间了?
时间:06年夏天到现在6年了
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
以前什么病都没有,身体体质算好的那种
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
检查:做过几次全身检查,没有什么问题
5月19号做前列腺液检查,西医诊断为慢性前列腺炎,图为 乳白色,卵磷脂小体++ 白细胞++,其他全是-
医生开的药有:癃清胶囊,前列安栓,头孢丙烯胶囊,我说肾虚还开了金水宝胶囊
7月29号检查,灰白色,卵磷脂小体+/- 白细胞+ ,其他全是-
在广州中医院老中医看了几个月,诊断为肾阴虚,吃了几个月药疗效感觉不是很大,但老中医说脉搏和舌象都好多了
本来就大便不硬,吃中药后更软稀,黑
药方有:熟党参,太子参,盐杜仲,浮小麦,酒萸肉,五味子,白术,麦冬,熟地黄,白芍,茯苓
四、 既往史:以前患过哪种疾病? /无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况. /无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. /从小到大就不嗜烟酒,偶尔碰下
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. /稍偏内向,容易暴躁(事后后悔),有点性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
身体较好,很少感冒(都是自然好不吃感冒药),手脚心很热,尤其是晚上睡觉前
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
后背容易出汗,尤其是热天,一运动就猛出汗,衣服很快就湿,手脚心不怎么出汗,也没发过烧
3、头痛,头晕?
头痛无,蹲下几分钟起来容易眩晕,但平时不头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
身不痛,四肢乏力06年到现在6年多,四肢不疼痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便平均2天1次,量不多,稀稠不硬,暗黄,无不舒服
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量时大时小,喜嗜猪肉,胃无不舒服,口容易干,饮水1天300ML左右
7、胸闷,心悸,气短与否?
下雨天容易胸闷,整个人比晴天更无精神
8、耳聋?鼻塞?
无耳聋,睡觉左仰卧位时有1点鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠多梦,基本上是睡觉就做梦(不管白天晚上),嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤黑,头皮屑多
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
这个不会看,已上图
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左66下/分钟 右68下/分钟 自己把脉感觉无力