月经错后2月余治验案

[悬壶先生]

呵呵，看来你都研究到比较高深的地方去了，我现在还在打基础。内经是十年前还在工厂里的时候看的，那时候找了个有很多错别字的版本 ，上班不想画图了，就看内经。基本是走马观花地看，后来偶尔也翻，但好象再也没有系统地读原文了。后来读的东西涉及内经，基本都是一些研究内经的著作。伤寒是在跟王久源老师学男科的时候开始看的，看了若干遍，也没看出个所以然，倒是读许叔微的《伤寒九十论》觉得突然有点开窍。后来随宋老师学习，先抄方两年，刚开始基本一头雾水，根本搞不清楚老师经常用风药何意，经常与同学交流，才慢慢开始明白。大约抄方到一年左右，看了老师写的总结陈老经验的著作《临证解惑》，突然有一种对老师的临床思路豁然明白的感觉，那时才觉得中医入门了。后来因为编书，认真校对了《易经》、《难经》和《脉经》，加之写郑氏的相关文章，对阴阳、五行、辨证这些基本概念，才有所感悟。回首十来年的中医学习，基本是在整最基础的东西。内难金伤温病这些经典著作的学习，只有以后慢慢弄了。以前自己用药偏于温燥，于是有意识地跟皮肤病专家钟以泽先生学习，钟老是我们这公认的丹溪学派医家，对补血养阴有独到见解，随钟老学习，是为了扩大见闻，对自己进行补偏救弊。
一直想研究李东垣、张景岳和叶天士的著作，但是现在都忙不过来。这三人中读透一人，就可以说，中医学术在自己身上的传承基本就实现了，至于发展是很难的事，也不敢奢望了。因为老师在伤寒、金匮和温病方面造诣很深，现在有些阐释这些经典著作的书里还有老师的观点，但个人感觉老师用风药的思想，一方面来自东垣，另一方面来自温病学。景岳的书也看了些，随钟老学之前，还体会不到其价值，随钟老学之后，再加之临床磨练，越来越觉得其值得深入学习。至于叶天士，大致临床越久，越能看出其著作的价值。

 

[悬壶先生]

我又开始与红昌讨论起来了，在你的地盘上讨论，这个象是在开心农场或QQ农场里偷菜的感觉，请你原谅。
麻黄通经、散寒、破症瘕积聚的这些作用，因我最近看火神派的相关研究文献，很多学者认为范中林对仲景麻黄类方发挥很多，可以参看范氏的著作。
麻黄利尿的作用，大致上焦有郁闭导致的小便量少，才有明显的作用，但还要基于一个条件，就是中下焦还要经得起发散。如果经不起发散，是虚其虚，应该就看不到麻黄的利尿作用。个人觉得，任何药物的作用都要根据具体病情来体现，如果离开这个前提，这种作用就体现不出来。

 

[董红昌]

回复 21# 悬壶先生


呵呵，兄之谦虚让我惭愧，我是好说大话的人，不如兄之谨慎。当时我之所以学习中医，是因为对老庄与易学充满热情，在其鼓舞下，故首先对内经中的一些篇章产生兴趣，例如五运六气之类，然后才是比较实际的伤寒之类的，对比兄之从师和学习经历，小弟学习之偏颇不足，自然就很多，希望有时候学习下您跟师学习的这许多心得，定会让俺受益很多。

 

[悬壶先生]

中医的学习主要还是要有自己的见解，从经典著作里读出自己的理解，是最重要的。从开始学习就研究经典，是很好的事情，慢慢地随着临床阅历的增加，自己的感悟越来越多，这个有点象学玄门正宗武功，刚开始觉得慢，后来就很快了。跟师学习，就象练九阴白骨爪或摧心掌，刚开始威力很大，如果后来不从九阴真经最基础的练起，就容易走火入魔 。所以既要快又要让功力慢慢深厚，那么两方面都不能偏废。
睡觉睡觉了，已经很晚了。

 

[达夫]

回复 22# 悬壶先生


先生客气了，这里是中医学习的地方，关于学术问题，谁都可以畅所欲言，更何况如有更多学验俱丰之人为论坛学术气氛锦上添花，这不就是我等学子期盼之所在？！
感谢先生对麻黄所做的解释。

 

[达夫]

还想再探讨麻黄关于导致小便不利的问题，
以前自己一直很肤浅，对医理、方剂配伍之理、药理似是而非，没有深究，其实在很多书里也都解释的含糊其辞、大同小异；为何用此方，为何用此药，解释不清，人云亦云，有效果了不知所以然，无效果也同样不知所以然，此皆治学之不严谨矣；今后尽量改正以提高水平。
关于麻黄资料
中药麻黄性味归经、麻黄功效及主治
麻黄性味归经：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。
麻黄功效：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。
麻黄主治：用于风寒感冒，咳嗽气喘，水肿，风温痹痛及阴疽，痰核。
中药麻黄作用
1、抗炎作用
2、抗病原微生物作用
3、解热作用
4、平喘作用
5、发汗作用
6、有较强的中枢兴奋功能，剂量大可引起失眠，不安。
7、小剂量有利尿作用，大剂量有抑制尿量作用
⑤《珍珠囊》：泄卫中实，去营中寒，发太阳、少阴之汗。
麻黄利水消肿的作用，应该是通过调理水之上源——肺的功能而实现的，对于邪气犯肺，肺气壅塞，通过开腠、发汗(不一定会出汗)、宣肺等作用而达到治水之功效，而利尿作用应该很弱；
然而为何有抑制尿量的作用？
《素问灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的气化是受肾的气化功能控制和调节的。肾中精气充足，气化正常，则膀胱开合有度，固摄有权；。《诸病源候论·膀胱病候》：“其气盛为有余，则病热，胞涩、小便不通，小腹偏肿痛，是为膀胱之气实也，则宜泻之……”。”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”(不利多实，不约多虚(为膀胱气虚)。
麻黄性温，也归膀胱经，是否可入膀胱而令膀胱暂时性气盛，影响膀胱气化功能而致小便不利？
麻黄可发少阴之汗，对于肾元不足之人是否会损伤肾阳而致肾阳气化暂时失职而致小便不利？就像悬壶先生说的“如果经不起发散，是虚其虚”，然而仲景之麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤治疗少阴伤寒也用麻黄，而且也是在应用小青龙汤、麻黄附子甘草汤这些复方时偶尔发现这一现象的；
如有兴趣者请给与指迷。

 

[白头翁]

以前用麻黄陪苍术治疗寒湿外感，近期用小量治疗高血压，效果皆佳，只是用量上很少，一般都在10g以下，所以对大量可引起小便不利这个没经验，不敢臆测，有待高明.

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