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- 2012/07/14
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 罗正 性别： 男 年龄：26 职业：建筑技术人员 婚否：未婚
身高 ：175 体重 ： 68kg胖瘦：偏瘦 面色：黄
籍贯： 湖南
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
慢性前列腺炎，尿频，尿等待，阴囊潮湿，会阴胀痛(长时间勃起、射精、降温后明显)，久坐不适，早泄，精液呈黄色颗粒状，畏寒畏冷(冬天)，头颠顶痛(手指按压感觉明显)，肋痛和嗳气(以前明显，特别是自慰和大便后，现在症状减轻)，记忆力减退。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
14~19岁6年间生活在十分孤僻和压抑的环境中，15岁开始频繁手淫(意淫)，18岁开始患病出现以上症状，至今患病已8年。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
吃过大量抗生素，中成药，中药，还做过热疗都没有明显效果，做过包皮切除手术。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过B超，尿检，血化验，胃镜检查都为正常，前列腺常规检查做过2次，有1次说正常，1次说有轻微前列腺炎。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
抗生素，中成药，热疗，和中药都没有明显效果。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
没有遗传病，父母兄妹无重大疾病。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向，急躁，多忧思，喜叹气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
冬天特别畏寒畏冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗基本正常，最近发现额头出汗较多
3、头痛,头晕?
偶尔会头晕，头颠顶痛，手指按压明显
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
早上或午睡醒来后感觉四肢乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一般每天一次，黑色或褐色，以硬为主时基本都是黑色，有时是前面硬后面稀，人受凉后很容易拉稀。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
午饭，晚饭饭量2碗，喜欢重口味的饭菜，胃在吃辛辣食物后会有不适，口偏干，饮水少。
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
没有
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡较困难，受打扰容易醒来，没有失眠多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄色，其他没有
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔见图片
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
无法确定
六，希望各位医生可以先帮我诊断一下，我的身体现在到底是什么情况，谢谢了。
一、一般情况:
姓名： 罗正 性别： 男 年龄：26 职业：建筑技术人员 婚否：未婚
身高 ：175 体重 ： 68kg胖瘦：偏瘦 面色：黄
籍贯： 湖南
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
慢性前列腺炎，尿频，尿等待，阴囊潮湿，会阴胀痛(长时间勃起、射精、降温后明显)，久坐不适，早泄，精液呈黄色颗粒状，畏寒畏冷(冬天)，头颠顶痛(手指按压感觉明显)，肋痛和嗳气(以前明显，特别是自慰和大便后，现在症状减轻)，记忆力减退。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
14~19岁6年间生活在十分孤僻和压抑的环境中，15岁开始频繁手淫(意淫)，18岁开始患病出现以上症状，至今患病已8年。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
吃过大量抗生素，中成药，中药，还做过热疗都没有明显效果，做过包皮切除手术。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过B超，尿检，血化验，胃镜检查都为正常，前列腺常规检查做过2次，有1次说正常，1次说有轻微前列腺炎。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
抗生素，中成药，热疗，和中药都没有明显效果。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
没有遗传病，父母兄妹无重大疾病。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向，急躁，多忧思，喜叹气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
冬天特别畏寒畏冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗基本正常，最近发现额头出汗较多
3、头痛,头晕?
偶尔会头晕，头颠顶痛，手指按压明显
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
早上或午睡醒来后感觉四肢乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一般每天一次，黑色或褐色，以硬为主时基本都是黑色，有时是前面硬后面稀，人受凉后很容易拉稀。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
午饭，晚饭饭量2碗，喜欢重口味的饭菜，胃在吃辛辣食物后会有不适，口偏干，饮水少。
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
没有
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡较困难，受打扰容易醒来，没有失眠多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄色，其他没有
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔见图片
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
无法确定
六，希望各位医生可以先帮我诊断一下，我的身体现在到底是什么情况，谢谢了。
