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- 2012/07/06
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本人有些怕冷，有时候又有点怕热，舌根苔白厚腻，小便清长，脸上长痤疮，长很干瘦，172cm才110斤，大便不成形一天2~3次，中脘及附近经常有痛感，因为身体的原因人经常会感到压抑，很宅，不爱出去跟人家交往，跪求各位朋友帮忙分析一下，找出病因，谢谢！！
问诊单
一、一般情况:
姓名：林义生 性别：男 年龄：28 职业：行政专员 婚否：否
身高 ：172 体重 ： 110斤 胖瘦： 干瘦 面色：黄,白,红,黑？有点青
籍贯：福建云霄 联系:15960256894
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？
大便稀不成形，一天2~3次，中脘及附近偶有痛感，脸上长痤疮，舌根苔白厚腻
有无其它伴随证状？
在点鼻炎，全身乏力，嘴唇暗红，手指上只有大拇指和拾指有月牙
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2001年就开始长痤疮了，脸上一直很油，小时候在大便时经常喜欢玩耍，大便时间差不多半个小时，大便不成形一天好几次是2008年开始的，到现在有4年了，时好时坏
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
肾结石，鼻炎，慢性胃炎，2000年大腿被烟花烫伤过，休息了好几个月
肾结石，胃炎是通过药物调整好的，无住院史、家族史、手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
大便稀不成形，一天2~3次，中脘及附近偶有痛感，脸上长痤疮，舌根苔白厚腻，有四年了，不知道是因为什么发病。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
心电图，B超，CT，血象化验，肝功能检测，胃镜，肠镜等都做过，具体有胃窦出血，尿酸、胆固醇偏高
治疗经过,所用中西药?见效情况.
祛火的中药越吃身体越虚，西药没什么效果
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无不良嗜好
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向、性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
比较少出现
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无明显上述症状
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天2~3次300~400g褐色稀
小便每天5~6次清长
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
正常，喜欢清淡饮食经常会感觉不舒服1500ml
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌根苔白厚腻
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
问诊单
一、一般情况:
姓名：林义生 性别：男 年龄：28 职业：行政专员 婚否：否
身高 ：172 体重 ： 110斤 胖瘦： 干瘦 面色：黄,白,红,黑？有点青
籍贯：福建云霄 联系:15960256894
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？
大便稀不成形，一天2~3次，中脘及附近偶有痛感，脸上长痤疮，舌根苔白厚腻
有无其它伴随证状？
在点鼻炎，全身乏力，嘴唇暗红，手指上只有大拇指和拾指有月牙
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2001年就开始长痤疮了，脸上一直很油，小时候在大便时经常喜欢玩耍，大便时间差不多半个小时，大便不成形一天好几次是2008年开始的，到现在有4年了，时好时坏
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
肾结石，鼻炎，慢性胃炎，2000年大腿被烟花烫伤过，休息了好几个月
肾结石，胃炎是通过药物调整好的，无住院史、家族史、手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
大便稀不成形，一天2~3次，中脘及附近偶有痛感，脸上长痤疮，舌根苔白厚腻，有四年了，不知道是因为什么发病。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
心电图，B超，CT，血象化验，肝功能检测，胃镜，肠镜等都做过，具体有胃窦出血，尿酸、胆固醇偏高
治疗经过,所用中西药?见效情况.
祛火的中药越吃身体越虚，西药没什么效果
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无不良嗜好
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向、性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
比较少出现
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无明显上述症状
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天2~3次300~400g褐色稀
小便每天5~6次清长
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
正常，喜欢清淡饮食经常会感觉不舒服1500ml
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌根苔白厚腻
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
