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- 2011/04/25
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问诊单
一、一般情况:
年龄:76 职业:无
身高 :168 胖瘦:瘦 面色:黄
籍贯:广西钦州
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?最痛苦、最明显的主要症状是气喘,咳,咳不出痰稍做点工就咳,喘,甚至喘不过气。其它伴随证状:有时手抖,写不成字
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?患病十年了,有60年烟龄,以前有好多次咳得厉害时,戒烟几天就不咳了,但没几个月就又抽回来了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史? 以前的病好像没什么,就是感冒之类。前几年医院检查是慢性支气管炎,说医不好的,没做过手术
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?前几年医院检查是慢性支气管炎,前年年底去住过几天院,打吊针,顶得两三个月
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?无发冷发热的感觉,无畏寒或是发热
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?现在天很热,出汗好像正常,不发烧
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?两三天一次,偶尔有像黄痰一样的沾在大便上,大便稠颜色?正常有无不舒服感觉?无
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量小,喜嗜烟酒,胃无不舒服,口不干饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?无胸闷,心悸
8、耳聋?鼻塞?有点耳聋,有时流清涕
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?正常
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?干燥
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一、一般情况:
年龄:76 职业:无
身高 :168 胖瘦:瘦 面色:黄
籍贯:广西钦州
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?最痛苦、最明显的主要症状是气喘,咳,咳不出痰稍做点工就咳,喘,甚至喘不过气。其它伴随证状:有时手抖,写不成字
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?患病十年了,有60年烟龄,以前有好多次咳得厉害时,戒烟几天就不咳了,但没几个月就又抽回来了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史? 以前的病好像没什么,就是感冒之类。前几年医院检查是慢性支气管炎,说医不好的,没做过手术
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?前几年医院检查是慢性支气管炎,前年年底去住过几天院,打吊针,顶得两三个月
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?无发冷发热的感觉,无畏寒或是发热
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?现在天很热,出汗好像正常,不发烧
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?两三天一次,偶尔有像黄痰一样的沾在大便上,大便稠颜色?正常有无不舒服感觉?无
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量小,喜嗜烟酒,胃无不舒服,口不干饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?无胸闷,心悸
8、耳聋?鼻塞?有点耳聋,有时流清涕
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?正常
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?干燥
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
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