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- 2012/06/27
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问诊单
一、一般情况:
姓名：杨磊 性别：男 年龄：27 职业：出租车司机 婚否：已婚
身高 ： 178 体重 ：150 胖瘦：中 面色：红籍贯： 江苏 联系:qq1145256606
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
巩膜黄并有血丝，眼干眼涩，尿液有时候黄如茶叶，无精打彩提，说话有气无力，身体很乏 给人看其来没有睡醒的感觉
B、最初是如何引起的？
上小学体检传染的
患病多长时间了？
16年
C、以前得过什么病？
腰间盘突出最近没有什么反应了， 湿疹 两手臂上老师出 ， 右脚无名指两侧有脚气，其它没
d, 做过那些治疗？
e, 有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:
因为年后的西药治疗情况了好不少，几天的夜班出现了上面的症状
发病情况
巩膜黄并有血丝，眼干眼涩，尿液有时候黄如茶叶，无精打彩提，说话有气无力，身体很乏
因何发病,;
上了几天夜班
多长时间
两周
都做过哪种检查,
抽血
西医诊断为何病?
乙肝大三阳
治疗经过,所用中西药?见效情况.
尿液变白，脸色又以前的黄变红，体重上升出现了右脚无名指两侧有脚气
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
有轻微湿疹 ， 2年前有腰间盘突出
家族史或遗传史:
无
家族遗传有什么疾病,
无
父母兄妹患病情况.
无
无个人嗜好
辣，喜欢吃瓜子，栗子
性格喜恶:
内向,暴躁,容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
感冒比较少 无中间吧，车上有空调都感觉不到，平时也没有什么朋友啥的
2、 出汗:部位?
后背头部 脚比较容易出汗
时间早晚?
中午和 晚上
量多少?
看温度
手心足心出汗,发烧否?
出否
3、头痛,头晕?
偏头痛很少的会疼下 很少
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力只是乏力那种
5、大小便情况:
早上起来小的，没有大的，有放屁
每日次数, 多少, 稀稠? 颜色? 有无不舒服感觉?
小的5-7次 大的1次 少 稀但是 成型 最近休息好早上就是白的 ，其它就很黄 无
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物? 胃是否不舒服?口干否? 饮水多少?
大不挑嘴 否否 吃饭喝汤不算的话能喝两瓶矿泉水
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
最近睡觉的时候有耳鸣的情况
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠质量轻，没有太大声响，会睡的很好 10睡觉5半这样就有轻微醒的感觉，但还是困， 中午有想睡觉的感觉
10、皮肤:颜色? 肿 胀? 疔疖?发痒? 干燥脱屑?
晒黑了无头上老师起疙瘩，百度了下，没有那么大用手指挤掉也就没事了 痒 否
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
个人感觉后 ，白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一、一般情况:
姓名：杨磊 性别：男 年龄：27 职业：出租车司机 婚否：已婚
身高 ： 178 体重 ：150 胖瘦：中 面色：红籍贯： 江苏 联系:qq1145256606
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
巩膜黄并有血丝，眼干眼涩，尿液有时候黄如茶叶，无精打彩提，说话有气无力，身体很乏 给人看其来没有睡醒的感觉
B、最初是如何引起的？
上小学体检传染的
患病多长时间了？
16年
C、以前得过什么病？
腰间盘突出最近没有什么反应了， 湿疹 两手臂上老师出 ， 右脚无名指两侧有脚气，其它没
d, 做过那些治疗？
e, 有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:
因为年后的西药治疗情况了好不少，几天的夜班出现了上面的症状
发病情况
巩膜黄并有血丝，眼干眼涩，尿液有时候黄如茶叶，无精打彩提，说话有气无力，身体很乏
因何发病,;
上了几天夜班
多长时间
两周
都做过哪种检查,
抽血
西医诊断为何病?
乙肝大三阳
治疗经过,所用中西药?见效情况.
尿液变白，脸色又以前的黄变红，体重上升出现了右脚无名指两侧有脚气
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
有轻微湿疹 ， 2年前有腰间盘突出
家族史或遗传史:
无
家族遗传有什么疾病,
无
父母兄妹患病情况.
无
无个人嗜好
辣，喜欢吃瓜子，栗子
性格喜恶:
内向,暴躁,容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
感冒比较少 无中间吧，车上有空调都感觉不到，平时也没有什么朋友啥的
2、 出汗:部位?
后背头部 脚比较容易出汗
时间早晚?
中午和 晚上
量多少?
看温度
手心足心出汗,发烧否?
出否
3、头痛,头晕?
偏头痛很少的会疼下 很少
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力只是乏力那种
5、大小便情况:
早上起来小的，没有大的，有放屁
每日次数, 多少, 稀稠? 颜色? 有无不舒服感觉?
小的5-7次 大的1次 少 稀但是 成型 最近休息好早上就是白的 ，其它就很黄 无
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物? 胃是否不舒服?口干否? 饮水多少?
大不挑嘴 否否 吃饭喝汤不算的话能喝两瓶矿泉水
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
最近睡觉的时候有耳鸣的情况
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠质量轻，没有太大声响，会睡的很好 10睡觉5半这样就有轻微醒的感觉，但还是困， 中午有想睡觉的感觉
10、皮肤:颜色? 肿 胀? 疔疖?发痒? 干燥脱屑?
晒黑了无头上老师起疙瘩，百度了下，没有那么大用手指挤掉也就没事了 痒 否
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
个人感觉后 ，白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
