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- 2012/06/26
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问诊单
一、一般情况:
性别：女 年龄： 32 职业：教师 婚否：已婚
身高 ：160 体重 ：45KG 胖瘦：瘦 面色：黄,黑.
籍贯：广东
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
偶尔觉得累,一累就全身无力.
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
劳累工作时间过长工作量超负荷.患病5年.
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
1997年做过鼻中隔手术,鼻窦炎,目前已好.
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医诊断为慢性肾炎综合症.一直不愿意吃西药.中药基本都是补肾\活血\化瘀\凉血\健脾之药.治了两年换了2个医生,尿蛋白已恢复正常,但是一直有血尿+++.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
无家族病史.个人特别喜欢吃酸吃辣,不喜欢吃甜.但是已戒酸辣3年.
性格有时内向有时外向,能动能静,大多时候温柔耐心偶尔比较急噪,基本上不会生气,从不和人吵架.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
偶尔感冒.比较怕冷,现在夏天穿裙子膝盖凉必须穿厚丝袜.
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
后背多汗.天气热的时候下午出汗比较多.手足心无汗.无发烧.
3、头痛,头晕?
无头痛,这两天偶尔感觉有点头晕.
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
不痛,只是感觉累,膝盖很不舒服.
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?]
大小便不定时,通常一天一次,有时一两天一次,颜色黑,有时有点硬大多时候比较软.没不舒服.
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
有时吃一碗饭,有时2碗.喜欢吃水果.偶尔有胃痛,口有点点干,爱喝水.
7、胸闷,心悸,气短与否?
无.
8、耳聋?鼻塞?
偶尔耳鸣.无鼻塞.
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
晚上睡得好,白天中午近来难睡得着.早上5点准时醒.醒了困又睡不着.
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤有点黄又感觉有点黑,没什么血色.
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质很淡,比一般人的颜色浅而且暗淡没什么血色,舌苔之前比较厚腻目前薄了许多但是还是比一般人的厚些,颜色有时候黄有时候白.近来多数都是黄色的.
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
月经有时准,有时延迟一天到一个星期之间.开始两天量比较多,颜色比较鲜红.一般6天干净.
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
来完月经几天后有白带,白色,浓,没闻到什么味道.但是月经后期会流些褐色的东西有点臭.
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
无.
七、其他需要补充的情况？
目前在喝赵绍琴治肾炎的药方:
荆芥炭10 防风6 白芷6 独活6 生地榆10 茅根10 芦根10
丹参10 茜草10 黄芪20 杜仲15 焦三仙各10 大腹皮10
我阳虚,舌质暗淡我想知道能否在此基础上加补阳的药进去?我的脾胃都比较虚弱湿气重加些白术和茯苓进此方是否合适?
一、一般情况:
性别：女 年龄： 32 职业：教师 婚否：已婚
身高 ：160 体重 ：45KG 胖瘦：瘦 面色：黄,黑.
籍贯：广东
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
偶尔觉得累,一累就全身无力.
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
劳累工作时间过长工作量超负荷.患病5年.
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
1997年做过鼻中隔手术,鼻窦炎,目前已好.
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医诊断为慢性肾炎综合症.一直不愿意吃西药.中药基本都是补肾\活血\化瘀\凉血\健脾之药.治了两年换了2个医生,尿蛋白已恢复正常,但是一直有血尿+++.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
无家族病史.个人特别喜欢吃酸吃辣,不喜欢吃甜.但是已戒酸辣3年.
性格有时内向有时外向,能动能静,大多时候温柔耐心偶尔比较急噪,基本上不会生气,从不和人吵架.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
偶尔感冒.比较怕冷,现在夏天穿裙子膝盖凉必须穿厚丝袜.
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
后背多汗.天气热的时候下午出汗比较多.手足心无汗.无发烧.
3、头痛,头晕?
无头痛,这两天偶尔感觉有点头晕.
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
不痛,只是感觉累,膝盖很不舒服.
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?]
大小便不定时,通常一天一次,有时一两天一次,颜色黑,有时有点硬大多时候比较软.没不舒服.
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
有时吃一碗饭,有时2碗.喜欢吃水果.偶尔有胃痛,口有点点干,爱喝水.
7、胸闷,心悸,气短与否?
无.
8、耳聋?鼻塞?
偶尔耳鸣.无鼻塞.
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
晚上睡得好,白天中午近来难睡得着.早上5点准时醒.醒了困又睡不着.
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤有点黄又感觉有点黑,没什么血色.
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质很淡,比一般人的颜色浅而且暗淡没什么血色,舌苔之前比较厚腻目前薄了许多但是还是比一般人的厚些,颜色有时候黄有时候白.近来多数都是黄色的.
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
月经有时准,有时延迟一天到一个星期之间.开始两天量比较多,颜色比较鲜红.一般6天干净.
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
来完月经几天后有白带,白色,浓,没闻到什么味道.但是月经后期会流些褐色的东西有点臭.
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
无.
七、其他需要补充的情况？
目前在喝赵绍琴治肾炎的药方:
荆芥炭10 防风6 白芷6 独活6 生地榆10 茅根10 芦根10
丹参10 茜草10 黄芪20 杜仲15 焦三仙各10 大腹皮10
我阳虚,舌质暗淡我想知道能否在此基础上加补阳的药进去?我的脾胃都比较虚弱湿气重加些白术和茯苓进此方是否合适?
