中医名家金寿山医案赏析

[花香丁]

案二十一、百合病
杨××，女，42岁。

初诊：1974年7月6日。百脉一宗，悉致其病，证状难以缕述，悲伤欲哭，烘热出汗，小便短赤，脉弦细，舌色红而舌体瘦，此百合病见于阳者，当以阴法救之。

川百合15g 生地15g 淮小麦30g 炙甘草4.5g 大枣10枚 紫石英12g(打) 生白芍12g 仙灵脾12g 朱茯苓9g 黄精12g 广木香4.5g 阿胶9g(烊冲) 益元散12g(包煎)

复诊：7月13日。症状大减，原方7帖

三诊：8月25日。上方共服21帖，悲伤欲哭已减。尚尿急尿赤，尿时且有洒淅感。脉弦细，舌净，色正常，前法续进。

川百合15g 大生地15g 淮小麦15g 炙甘草3g 炒白芍9g 仙灵脾9g 朱茯苓9g 制黄精9g 益元散12g(包煎) 阿胶9g(烊冲) 大枣10枚 淮牛膝9g 车前子9g 陈皮4.5g 10g

四诊：9月22日。百合病，尿急，阴门干燥。

川百合15g 鲜生地30g 知母9g 车前子9g(包) 六一散15g(包煎) 生白芍12g 淮牛膝9g 阿胶9g(烊冲) 鸡子黄2枚(调冲) 淮小麦15g 小茴香1.5g 地肤子12g 10帖

按：随访结果：患者恢复健康。

 

[花香丁]

案二十二、房颤
雷××，男，58岁。

初诊：1980年7月25日。1975年因胃出血住院，发现有心脏病，频发“早搏”，被诊断为“冠心病”。今年4月18日出现“房颤”，在某医院住院两个月，用安他心、卡马西平得以控制。现出院已20多天，不活动不发，稍一活动即发作，情绪不宁也会发作。精神萎顿，胸闷，心悸，寐差，大便不畅，乏力，脉迟细带涩，舌淡苔白腻。治以益气活血，佐以熄风。

丹参12g 川芎4.5g 夏枯草9g 葛根9g 升麻4.5g 生黄芪10g 钩藤12g(后下) 桑叶9g 赤芍10g 白芍10g 淮小麦30g 炙甘草3g 枣仁粉6g(吞) 皮尾参9g(另煎兑入) 7帖

二诊：8月1日。精神较前振作，活动量已增加，早搏减少，房颤未发作，大便已畅，自觉胸闷，脉细涩，苔少。

上方加瓜蒌皮10g 14帖

三诊：8月15日。病人已行动自如，早搏仅偶然发生，诸症显著改善，精神已振。续进益气养血之剂。

随访9个月，情况良好。

按：金氏说：“对房颤，我亦当动风治，故常用熄风药。”房颤乃心房肌纤维急剧收缩所致，虽与手足抽搐、颈项强直等症有别，但以其紧张收缩，震震而动有类似之处。金氏称为风阳内动， 往往以钩藤、桑叶、夏枯草等平肝熄风之品与活血，宁心、益气、养阴之药同用，常收到预期效果，可谓创见。

 

[花香丁]

案二十三、消渴(尿崩症)
葛××，男，37岁。

患者为某县中医联合诊所的外科医生，1958年夏天，在工作后常感腰酸乏力。8月17日症见发热，大便溏泄，由该所内科医生诊治，给以疏解、化湿中药两剂后，热退，便泄止，但小便不爽，尿道刺痛。用清热通淋药3帖后，小溲频数，日行有30次，且有松香味，时混时清，尿道仍刺痛；改用葛根，萆(艹解)xie、白术、川黄连、连翘、银花、川黄柏、猪苓、茯苓、木通、滑石、泽泻等药，服3帖无效；改用熟地、山药、菟丝子、补骨脂、山茱萸肉、天花粉、泽泻、茯苓、甘草、附子等药，服3帖无效；改用附子、官桂、补骨脂、熟地、桑螵蛸、金樱子、牡蛎、龙骨、韭菜子、刀豆子、川黄柏、鹿角胶、白术等药，服后转增烦渴，每日早晨就要喝4大杯开水，全天要喝五磅热水瓶两瓶开水，乃来上海治疗。先由某医院于9月3日用升麻、党参、黄芪、白术、益智仁、扁豆衣、砂仁、广木香等药，服后胸闷，胃口不开。又转另一医院门诊，用党参、黄芪、炒白术、炙甘草、益智仁、菟丝子、覆盆子、台乌药、狗脊等药三剂也无效。转方用瞿麦、(艹扁)蓄、生草梢、川黄柏、木通、生白术、泽泻等药二剂也无效。在这两个医院门诊时，曾经怀疑他是糖尿病，化验小便3次，结果尿糖定性都是阴性。于9月13日又往另一医院请西医治疗，未服药，做小便常规、空腹血糖、乳糜尿化验、肾功能试验等，等待报告。同时来金氏处门诊。

初诊：1959年9月15日。小便频数而混浊，每天20余次至30次，口渴引饮，腰痛目酸，左边为甚。体温血压正常。脉弦滑而数，尺部较虚大，舌苔微黄而腻。根据脉舌，断为肾虚不能制约水分之排泄，湿热下注，肾消之症将成。治以滋肾为主，佐以清化湿热。用知柏地黄汤加味。

大生地30g(砂仁4.5g拌炒) 山茱萸肉9g 茯苓9g 山药12g 泽泻9g 粉丹皮4.5g 菟丝子9g 覆盆子9g 粉萆(艹解)xie9g 盐水炒知母、黄柏(各)6g 天花粉9g 3帖

二诊：9月18日。服前方3帖后觉得很舒服，小溲频数已较减少，松香味消失，舌腻减退，脉弦滑之势亦减，病势已基本控制。

原方加麦冬9g 南芡实9g 4帖

三诊：9月22日。得某医院化验报告，已排除糖尿病、乳糜尿等病，初步诊断为“尿崩症”，并通知其住院治疗。患者因服中药已见效果，故未去住院，仍来就诊。脉舌如前，小溲尚多，乃用：

大生地30g(砂仁4.5g拌炒) 山茱萸肉9g 泽泻9g 山药9g 粉丹皮4.5g 菟丝子9g 覆盆子9g 盐水炒知母、黄柏(各)6g 天花粉9g 麦冬9g 桑螵蛸9g 缩泉丸15g(分吞) 3帖

四诊：9月25日。上方服后不太舒服，小便没有减少，而且有些刺痛，溲虽数而不畅，固涩非宜。治宜滋肾化湿兼顾。

大生地30g(砂仁4.5g拌炒) 山茱萸肉9g 山药9g 茯苓9g 泽泻9g 粉丹皮9g 盐水炒知母、黄柏(各)6g 菟丝子9g 覆盆子9g 粉萆(艹解)xie9g 麦冬9g

此方服后小便日渐减少，烦渴亦渐减。6、7帖后小便已接近正常。服至11帖，小便正常，每天6、7次，烦渴消失，胃口开，略微有些腰疼目酸。10月7日五诊时认为肝肾不足，用前方加枸杞子、菊花各9g，嘱其继续服一个时期。

7年后随访：患者消渴症未复发，身体健康。

 

[花香丁]

案二十四、癃闭(尿毒症)
曹××，男，45岁。

初诊：1977年1月27日。肺失通调，脾失健运，肾失气化。水气不得敷布，湿浊内蕴，上逆则面浮、咳喘痰多而粘，中阻则腹膨呕逆不食，下注则(月付)肿而大便溏泄。气化不行，尿少尿闭，但欲寐，寐有鼾声，舌淡苔白，脉弦滑数。一派阴寒内盛，邪盛正虚之象。邪盛者，水湿成毒，弥漫三焦，泛滥内外；正虚者，阳气虚衰，气血精微无以化生。元真已有散脱之险，急予温肾健脾以治其本，豁痰开窍以治其标，益火之源以消阴翳，助阳之气而利小溲，小溲得通，自有生机。

苍术9g 白术9g 炮附片9g(先煎) 生姜2片 猪苓15g 茯苓15g 生黄芪15g 五味子4.5g 麦冬9g 石斛15g 广藿香9g 大腹皮15g 煨葛根15g 台乌药9g 冠心苏合丸1粒(另吞) 6帖

二诊：2月3日。前方服3帖后，症情就减，神志已清，小溲已多，水湿渐化，痰浊亦少，面目下肢浮肿渐退。邪有稍敛之势，正有渐复之机。大便仍溏为脾虚不健，咳嗽有痰系肺失清肃，腹仍膨隆乃气化不复，舌淡苔净，脉滑带数，仍当温阳益气，健脾利水。

苍术9g 白术9g 炮附片9g(先煎) 猪苓15g 茯苓15g 生黄芪15g 五味子4.5g 川石斛12g 大腹皮12g 乌药9g 姜半夏9g 陈皮9g 桑白皮12g 车前子15g(包) 山药9g 7帖

三诊：3月3日。神志清朗，小便量多，便溏渐止，腹部膨隆渐消，惟见咳嗽痰多气急，舌淡苔少，脉象滑数。脾肾虚衰之象稍复，肺失肃降之令未行，仍当温肾健脾以图根本，利水祛痰而消余症。

苍术9g 白术9g 炮附片9g(先煎) 生姜2片 猪苓15g 茯苓15g 生黄芪15g 五味子4.5g 麦冬9g 石斛12g 大腹皮12g 杏仁9g 乌药4.5g 14帖

 

[花香丁]

案二十五、淋症(尿路结石)
杨××，男，45岁。

初诊：1974年12月3日。68年开始腰痛，70年肾盂造影发现肾结石，最近又摄平片及造影，见左右输尿管上段各有三角形黄豆大结石，平第三腰椎，右肾积水明显，左肾也有轻度积水，伴腰痛、面浮肿、少腹胀痛，尿中有红白血球，脉濡、尺弱，舌胖大而苔滑润，当益气通阳利水，则结石可能随之而出。

党参12g 桂枝6g 炒白术9g 猪苓15g 泽泻15g 冬葵子15g 王不留行15g 川续断12g 全当归9g 金钱草30g 川牛膝15g 炙乳香、没药(各)4.5g 14帖

复诊：12月15。脉证见前。

前方去白术、当归，加石苇15g 生黄芪15g 14帖

三诊：75年3月23日。原方续服后，春节前先后尿下0.5×0.6cm，0.5×0.4cm二块结石，以后血尿一次。刻诊脉症同前。

石苇15g 金钱草30g 川牛膝9g 炙乳香、没药(各)4.5g 党参9g 生黄芪9g 桂枝6g 生白术6g 猪苓9g 茯苓9g 川续断9g 车前子12g(包) 六一散12g(包) 王不留行15g 冬葵子12g 14帖

按：以后由当地地段医院据原方加减继续服用至75年9月，共计排出可见结石五块，最大为1.3×0.6cm，余1.0×0.5、0.8×0.7cm不等，症状解除。76年8月肾盂造影及平片证实泌尿道无结石、肾脏良好。77年5月随访，无尿路结石症状，身体健康。

 

[花香丁]

案二十六、 血精
龚××，男，28岁。

初诊:73年2月8日，屡有遗精，精液带血，溲赤，便结，脉沉弦带数，舌尖红刺，肾虚湿热下注。

大生地30g 粉丹皮9g 土茯苓30g 盐牛膝9g 盐知母9g 盐川黄柏4.5g 粉萆(艹解)xie30g 制川大黄9g 六一散15g(包) 台乌药4.5g 小蓟草30g 车前子12g(包) 10帖

复诊：2月26日。前方已服20帖，无遗精，溲赤较减，大便畅通，舌红已较淡。

原方 14帖

三诊：5月4日。服前方10帖后，溲赤已减，精液中红血球从 减为 脉缓，舌淡，腰酸，当参用补肾之药。

前方去制川大黄、台乌药、小蓟草，加山茱萸肉6g 川续断9g 石斛9g 14帖

四诊：5月20日。

前方加金银花12g 14帖

随访结果：74年初精液常规化验正常，77年已结婚。

 

[花香丁]

案二十七、阳萎
刘××，男，39岁。

初诊：1975年1月26日。肾精不足，从青年时小溲就频数而清长，现阳萎不举，易饥饿，饮食量大而力气少，语音低微，神疲嗜睡，畏寒，时伴烦热，咽干，目涩，齿牙松动，皮肤绷急，经常感冒，体弱多病。脉弦滑，左尺无力，舌质胖大，有齿印，舌苔白腻而滑润。多次检查无糖尿病指标，屡服桂附等温热药无效，症属阴阳两虚。

黑附块9g(先煎) 山药12g 熟地30g 山茱萸肉9g 枸杞子9g 炙龟版12g 菟丝子15g 覆盆子15g 巴戟肉9g 五味子9g 煅龙骨15g 14帖

复诊：3月4日。前药服后，小便频数较减，已能举阳，咽不干，饥饿感已减少，畏寒也减，脉弦滑、尺无力，舌苔腻已减、有红点，温阳已效，原方扩充之。

前方加阳起石15g 覆盆子18g 菟丝子18g 附块用至12g(先煎) 7帖

三诊：3月17日。小溲已少，但背部怕冷，前方加鹿角霜15g 7帖

四诊：5月26日。齿牙已不松动，畏寒已除，小便减少，尚善饥，目干涩，嗜睡，脉软、尺无力，舌淡胖，温肾之中当兼养肝。

枸杞子12g 桑叶9g 生地、熟地(各)30g 山茱萸肉9g 炙龟板12g 菟丝子12g 覆盆子12g 巴戟肉9g 阳起石15g 鹿角霜15g 黑附块15g(先煎) 生枣仁9g 7帖

五诊：7月9日。本来冷天怕冷、热天怕热，现已无此现象，小溲早上尚多，嗜睡已减少，齿牙已不甚松动，两目尚干涩，脉已有力，舌胖已减，苔滑腻，仍当温阳养肝。

苍术9g 白术9g 茯苓9g 仙灵脾12g 巴戟肉9g 制首乌9g 大生地30g 砂仁4.5g(吞入) 炙龟版12g 菟丝子12g 覆盆子12g 鹿角霜15g 生枣仁9g 黑附块15g(先煎) 肉桂3g(后下) 女贞子9g 7帖

六诊：11月19日。肾精不足，服温阳补肾药后较好，但还怕冷，小便清长而有余沥，肌肤干燥，脉细软、两尺无力，舌胖较前减，苔不腻而滑润，仍以原法。

熟地30g 山茱萸肉9g 淮山药9g 覆盆子30g 菟丝子12g 炙龟版12g 鹿角霜12g 五味子4.5g 黑附块15g(先煎) 潼蒺藜9g 桂枝6g 炙黄芪9g 焦白芍9g 7帖

此方加减续服至76年12月19日。精神振奋，声音响亮，齿牙已不松动，阳萎已举，不易感冒。

 

[花香丁]

案二十八、狐惑病
俞××，女，30岁。

初诊：1977年2月14日。幼年就有口腔溃疡，1967年又发生**溃疡，但未加注意。1972年开始两小腿发现结节性红斑，大如旧铜币。并且经常发寒热，73年以上各症发作最剧，当时血沉50mg/h，血清粘蛋白139mg%，73年住过上海××医院，74年住过安徽××医院分院，都诊为白塞氏综合症。先后服用过强的松3年，现已停服。再用丙种球蛋白，用后红斑消退，溃疡未愈。75年摘除扁桃腺后，寒热不再经常发作，但其他诸症还经常要发作，时常往往在经期前后，平时经常要生疮疖。刻诊精神萎靡，髋膝关节疼痛，左下齿龈有溃疡一处，大如绿豆。其余未作检查。脉弦细，舌苔淡润。此《金匮》所谓狐惑病也。现在情况尚属稳定，即用《金匮》甘草泻心汤加减以治其本，似属相宜。

生甘草、炙甘草(各)9g 党参9g 生黄芪9g 炒黄芩9g 银花藤30g 连翘9g 北细辛3g 川黄柏4.5g 全当归6g 炒白芍9g 生姜1片 大枣3枚 7帖

复诊：4月20日。服上药七剂后口腔溃疡转好，精神振作，自忘其病。本月初因劳累口腔溃疡又复发一次，要求厂医照抄原方续服7帖又转好。最近左边大腿曾出现红斑一处，大如黄豆，自行消退。腰膝略有酸痛。脉弦细，舌淡润。再以原方出入。

原方去银花藤加银花9g 淮牛膝9g 川续断9g。 7帖

 

[花香丁]

案二十九、斑秃
董××，男，23岁

初诊：1975年6月7日。斑秃满头，已2月余，大便干结，舌红，苔糙，当养血滋阴。

大生地15g 制首乌12g 赤、白芍(各)9g 川芎3g 女贞子9g 全当归9g 旱莲草9g 制骨碎补9g 玄参12g 7帖

复诊：6月26日。服上方7帖后，发渐长。

原方 7帖

三诊：7月15日。服14帖后，发生长复原。来信述斑秃又发，头痛，血压较低，脉舌不详，前方加入益气升阳以治其本，疏散风热以治其标。

原方去玄参，加蔓荆子9g 生黄芪9g 党参9g 升麻4.5g 葛根9g 炙甘草3g 10帖

随访结果：斑秃已控制，头发生长如常。

 

[花香丁]

案三十、全秃
沈××，男，28岁。

初诊：1972年6月13日。满头发脱，如牛山之濯濯，眉毛、胡须也随之脱落，脉细滑，苔白。肾者，其华在发，又发为血之余，治当滋肾补血。

全当归12g 生白芍9g 川芎6g 熟地15g 首乌9g 代赭石30g 菟丝子9g 白术9g 茯苓9g 黄精9g 仙灵脾12g 仙茅9g 骨碎补9g 30帖

复诊：8月15日。前方共服60帖，发已稀疏生出，脉软无力，舌边有齿印，前方既效，继续服用。

全当归12g 生白芍9g 川芎6g 熟地15g 首乌9g 代赭石30g 菟丝子9g 黄芪12g 党参9g 仙灵脾12g 仙茅9g 骨碎补9g 茯苓9g 陈皮6g 14帖

三诊：8月30日。发已长齐，余症同前，续用原方巩固。

上方加枸杞子9g 10帖

四诊：9月10日。发已生长如常，发色黑亮且不易脱落，脉细软，舌淡润，便软溏，夜寐梦多。

前方加枣仁9g 山药9g 10帖

77年随访结果：疗效稳定，发光亮有色，未曾复发。

 

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不知道医案出自哪里，金老没有专门医案