陈道隆医案赏析

[花香丁]

案二十、关格
蔡××，女，72岁。

初诊：1963年2月27日。肝阳犯胃，胃机不调。头脑昏痛，胸脘痞闷，呕吐清水，不思食，便解艰难，如是者，将近一月。脉微弦，重按濡缓。当以柔和风木和益脾土为治调胃畅气之治，高年虑其反胃。

旋覆花9g(包) 代赭石15g(先煎) 盐半夏6g(杵) 姜竹茹6g 炒小川黄连1.5g 吴茱萸1.5g(拌)炒香枇杷叶12g(去毛包) 煨陈皮4.5g 蒸桑叶9g 嫩钩藤12g 炒木瓜6g 煅刀豆子12g 生谷芽、熟谷芽(各)12g 盐水泡白豆蔻1.8g 茯苓12g 3帖。

二诊：3月30日。肝木犯胃，胃机失调。胃本以通为顺逆则气聚鸠结，挟痰湿互恋，幽门阻塞，贲门痹窒。胸脘痞闷，呕吐清水，其味甚酸，稠粘如涕泄之状，如是者，欲其纳食，不亦戢戢乎其难哉。中宫既乏斡旋，又乏蒸腾，何能蒸化精微，润淖脏腑，则其梗闭，亦理所当然。脉来微弦，右手濡缓，阴阳有不相互协之势，臻入关格之兆，亦即噎膈反胃之萌端。高年患此，岌岌可危，姑拟苦辛通降，辛滑流利之法，参半硫丸之方，冀其上下得以交通，此症惟半夏能交通阴阳，作为桥梁，庶其壅塞沟渠，或能有舟楫可行之望，则大幸矣！

旋覆花9g(包) 代赭石15g(先煎) 鸡谷袋一具(洗净) 制半夏9g 淡干姜2.4g 杭白芍6g(桂枝0.6g泡水拌炒) 白豆蔻3g(盐水泡) 小川黄连0.8g(吴茱萸0.5g拌炒) 全瓜蒌15g(杵) 陈薤白9g 煅刀豆子12g 炒木瓜6g 姜竹茹6g 茯苓12g 半硫丸3g(分吞),7帖。

三诊：4月9日。送服升降开阖之法，胸脘较为舒适，呕吐白沫已减，惟纳尚钝，胃机尚未调和，而肠运已渐通降，大便二、三日一解，已不如前之羊矢之状也，此赖半疏丸之功。半夏有交通阴阳之力，得中枢斡旋之助，硫黄有襄赞通腑之能。关格之证，从此始有转机之望，仍当以通阳泄浊，辛滑流利，苦辛通降。希其清阳上升，浊气下降，则胃能纳谷，中宫有权，则水精四布，五经自能并行矣！

全瓜蒌12g(杵) 陈薤白6g 杭白芍6g(桂枝0.5g泡水拌炒) 小川黄连1.1g(吴茱萸1.5g拌炒) 桃仁4.5g 生川厚朴2.4g 旋覆花9g(包)，代赭石15g(檀香末0.5g拌) 煨陈皮4.5g 半硫丸3g(分吞)，人乳一杯(冲服)，7帖。

 

[花香丁]

案二十一、石淋
戎××，男。

初诊：1964年10月2日。湿热蕴结，肾气不化，日前溺血，少腹胀痛，腰膂酸楚，脉弦紧。当以疏化为治。

川楝子12g 台乌药4.5g 沉香曲9g(包)青皮、陈皮(各)4.5g 制香附9g 炒延胡索6g 炒丹皮6g 杭白芍6g 泽泻9g 瞿麦12g 焦山栀9g 粉猪苓12g 春砂仁3g(原粒杵)，全瓜蒌24g(杵) 2帖。

二诊：服上药后，下石子三粒如米大，细砂很多。原方加石苇9g 扁蓄9g 2帖。

三诊：10月6日。湿热下注，气郁不舒，肾气不化，已下结石少许，少腹胀痛，腰膂酸楚，小溲短涩。脉弦紧，当以疏化于下为治。

川楝子12g 台乌药4.5g 广木香3g 沉香曲9g(包)，制香附9g 青皮、陈皮(各)4.5g 炒延胡索6g 瞿麦12g 扁蓄9g 石苇9g 川萆解9g 泽泻9g 野麦杆12g 金钱草15g 猪苓茯苓各12g 春砂仁3g(原料杵) 3帖。

四诊：10月9日。湿热夹气郁不调，又下结石少许，少腹结块，腰膂涩楚，二便艰涩。脉弦濡，当以疏化为治。

川楝子9g 台乌药4.5g 青皮、陈皮(各)4.5g 沉香曲6g(包) 制香附9g 全瓜蒌12g(杵) 小枳实3g 瞿麦9g 扁蓄9g 石苇9g 川萆解9g 泽泻9g 粉猪苓12g 飞滑石12g(包) 3帖。

 

[laozhang123]

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