严苍山医案赏析

[花香丁]

案二十六、消渴
许×× 女 49岁

初诊 口渴多饮，小便频数，是名消渴，20年不愈，舌苔薄腻，胃纳不多，脉象沉部带数。肾经相火甚旺而真阴不足也，当用白茯苓丸法加减，以治肾消。

大生地熟地9g(各) 川石斛9g 川黄连3g 覆盆子9g 天花粉9g 白茯苓9g 粉萆xie9g 京玄参9g 鸡内金9g 北沙参9g 炙龟版30g 生甘草3g

二诊 前消渴经治，诸症次第消失，近日曾发寒热，引动消渴，宿疾又发。渴饮尿多，胃纳不佳，舌苔焦黄而腻，脉象弦滑。治拟育阴清胃。

珠儿参9g 北沙参9g 怀山药9g 川石斛9g 大生地12g 知母9g 黄柏6g 京玄参9g 广橘白6g 建莲肉9g

三诊 渴饮渐瘥，小便次数亦减，胃纳较增，舌腻苔略化。还拟白茯苓丸法加减治之。

鲜生地30g 京玄参9g 珠儿参9g 鲜石斛30g 川石斛9g 川黄连3g 天花粉9g 白茯苓9g 天冬麦冬9g(各) 鸡内金9g 知母黄柏4.5g(各)

 

[花香丁]

案二十七、紫斑
茹×× 男 42岁

初诊 1962年11月1日。去年夏，偶然咬碎口舌边缘，遂致流血不止，旋即遍体紫斑，此后时愈时发。近舌又碎痛，瘀紫结疤，紫斑累然，脉弦细，口有臭味。病责在血虚，心胃之火过旺所致，姑与泻火清胃、养阴凉血。素有痰血，略咳，亦予顾及。

大生地12g 赤芍白芍9g(各) 粉丹皮9g 清阿胶9g 仙鹤草9g 紫丹参9g 甘枸杞子4.5g 川黄连1.8g 黑山栀9g 肥知母9g 光杏仁9g 白茅根30g

二诊 昨服药后，口舌碎痛见瘥，痰血已稀，大便见黑。仍与原法损益。

大生地15g(秋石4.5g同打) 赤芍白芍6g(各) 粉丹皮9g 阿胶9g(蒲黄炒) 仙鹤草9g 川黄连3g 炒知母黄柏4.5g(各) 黑山栀6g 光杏仁9g 茜草炭9g 茅根30g 木通3g

三诊 服药后，小便清长，大便已不见黑色，舌碎痛、紫斑已消。兹与加重养血凉营，以免反复，微有咳嗽，佐以肃肺。

移山参6g 大生地12g 白芍6g 丹皮9g 清阿胶9g 仙鹤草9g 黑山栀6g 炙龟版30g(先煎) 当归6g 杏仁9g 紫菀6g

四诊 微有咳嗽，此系宿疾，不足为患。幸皮肤与内脏出血已止，口臭亦退，内火渐戢，血液较清。原法更进，可免反复。

移山参4.5g 生地熟地9g(各) 生白芍6g 当归6g 制首乌9g 甘枸杞子6g 紫丹参9g 仙鹤草9g 炙龟版30g(先煎) 阿胶珠9g 杏仁9g 紫菀6g

五诊:紫斑业已消失,小便已清,惟腰脚尚觉无力,咳嗽不多。续与肝肺肾兼顾治疗,以期恢复。

南沙参北沙参6g(各) 天冬麦冬6g(各) 百合9g 光杏仁9g 生地熟地9g(各) 阿胶珠9g 枸杞子6g 生白芍6g 厚杜仲9g 炙龟版30g(先煎) 菟丝子9g 肥玉竹9g 粉丹皮9g 紫河车2.4g

 

[花香丁]

案二十八、遗尿
李×× 女 22岁

初诊:1958年赴玉门油矿工作,1959年冬起患遗尿症,病起由于塞外严寒忍尿而成。5年来几乎每夜遗尿，腰酸精神困倦，夜酣睡不易醒，梦多，脉沉细，苔白腻，纳欠佳，大便二日一行。肾虚关门不利，小便不约，姑治拟补肾养心为主，惟经适行，亦须顾及。

移山人参9g(另煎冲) 淮小麦9g 九节菖蒲6g 炙远志4.5g 炙龟版30g(先煎) 桑螵蛸9g 益智仁6g 怀山药9g 石莲肉9g 酒白芍9g 缩泉丸9g(包)

二诊:在玉门工作疲劳过甚，肾虚不能作强，以致膀胱不约，遗尿频作，夜寐昏沉，呼之不醒，梦语如呓。迭与补涩肾脏而宁心神，半月未遗，昨夜稍觉疲劳，又致不禁，还拟补肾固脬而安心神方。

移山参4.5g(另煎、冲) 淮小麦12g 九节菖蒲4.5g 炙远志4.5g 桑螵蛸9g 酒白芍6g 龟版30g(先煎) 益智仁4.5g 巴戟天9g 补骨脂9g 菟丝子9g 覆盆子9g 附桂八味丸9g(包)

三诊:五年遗尿宿疾,经治后一旦告痊,殊足快也。兹者将返玉门工作,该地寒气重重,贻以丸药，当以温补为主。右归丸90g、全鹿丸90g、缩泉丸90g、附桂八味丸90g。

 

[花香丁]

案二十九、尿血
朱×× 男 75岁

初诊:有尿血史，近又发不止。病在肾脏，治宜凉血滋肾而利膀胱。

粉萆xie9g 鲜生地15g 大生地9g 粉丹皮6g 炒赤芍6g 蒲黄炭9g 阿胶珠9g 炙龟版15g(先煎) 潼木通3g 茜草炭9g 活茅根30g 甘草梢3g

二诊:尿不纯血，还宜凉血滋肾。

鲜生地30g 大生地15g 粉丹皮9g 活茅根30g 仙鹤草15g 潼木通3g 炙龟版15g(先煎) 阿胶珠9g(蒲黄炒) 炒赤芍6g 小蓟炭9g 甘草梢3g 黑山栀6g

三诊 昨尿下血块二枚，仍宜前方出入之。

前法去丹皮，加琥珀3g、知母黄柏6g(各)。

四诊:药后尿血已止，宜原法进步。原方加竹叶4.5g。

 

[花香丁]

案三十、低热
鲍×× 女 40岁

初诊 体温37.6℃。有肺结核史，左上肺空洞未愈。近有咳嗽痰多，傍晚潮热，脉象细数。病有入损之象，当须药养兼功，以免增剧。

南沙参北沙参9g(各) 甜白术9g 怀山药9g 银柴胡6g 大百合9g 鳖甲30g 稆豆衣9g 肥知母9g 生甘草3g 琼玉膏9g(冲)

二诊:体温37.7℃。潮热未清,咳嗽亦多,形色苍白,气短乏力,胃纳不佳,舌红苔薄。阴虚生内热,壮火食气,以致肺气耗散,此潮热留恋之所由作也。治拟益肺养阴,健脾敛气之方,以观动静。

南沙参北沙参9g(各) 甜白术9g 银柴胡6g 炙鳖甲30g 大百合9g 生白芍9g 五味子3g 肥知母9g 京玄参9g 甜杏仁9g 炙紫菀6g 蒸百部9g

三诊:体温36.8℃。服益气养阴、健脾敛气之方，潮热已退，胃纳精神亦佳。惟咳嗽痰多，肺虚津液所化，还拟补肺阿胶法损益之。

南沙参北沙参9g(各) 川贝粉3g 炙马兜铃6g 甜白术9g 五味子3g 天冬9g 麦冬9g 生白芍6g 甜杏仁9g 百药煎4.5g 知母9g 炙鳖甲30g 炙紫菀6g

四诊:体温37℃。自进补肺敛气之后，潮热已数日未作。肺虚气耗，彰彰明矣。惟咳嗽尚多，还当宣达，拟补而清之。

炙麻黄4.5g 光杏仁9g 生石膏15g 生甘草3g 南沙参北沙参6g(各) 大百合9g 生白芍9g 蒸百部9g 大力子9g 炙紫菀6g 炙鳖甲30g

五诊:宗原法加减。服五剂后，潮热未作，咳嗽亦瘥，纳佳神爽。再拟进步求之。

南沙参北沙参9g(各) 甜白术9g 大生地12g 厚杜仲9g 炒白芍9g 稆豆衣9g 女贞子9g 甘枸杞子9g 清阿胶6g 朱茯神9g 川贝粉3g

六诊:精神日见佳胜，咳嗽大愈。乘机补养，以杜根株。

全当归9g 炙甘草3g 北沙参9g 清阿胶9g 稆豆衣9g 炒白芍6g 甜白术9g 大百合9g 川贝粉3g 大生地12g 天冬9g 麦冬9g

 

[花香丁]

案三十一、低热案
鲍姓 女 40岁

初诊 体温37.6度。有肺结核史，左上肺空洞未愈。近有咳嗽痰多，傍晚潮热，脉象细数。病有入损之象，当须药养兼功，以免增剧。

南沙参北沙参9克(各) 甜白术9克 怀山药9克 银柴胡6克 大百合9克 鳖甲30克 鲁豆衣9克 肥知母9克 生甘草3克 琼玉膏9克(冲)

二诊 体温37.7度。潮热未清，咳嗽亦多，形色苍白，气短乏力，胃纳不佳，舌红苔薄。阴虚生内热，壮火食气，以致肺气耗散，此潮热留恋之所由作也。治拟益肺养阴，健脾敛气之方，以观动静。

南沙参北沙参9克(各) 甜白术9克 银柴胡6克 炙鳖甲30克 大百合9克 生白芍9克 五味子3克 肥知母9克 京玄参9克 甜杏仁9克 炙紫菀6克 蒸百部9克

三诊 体温36.8度。服益气养阴、健脾敛气之方，潮热已退，胃纳精神亦佳。惟咳嗽痰多，肺虚津液所化，还拟补肺阿胶法损益之。

南沙参北沙参9克(各) 川贝粉3克 炙马兜铃6克 甜白术9克 五味子3克 天冬9克麦冬9克 生白芍6克 甜杏仁9克 百药煎4.5克 知母9克 炙鳖甲30克 炙紫菀6克

四诊 体温37度。自进补肺敛气之后，潮热已数日未作。肺虚气耗，彰彰明矣。惟咳嗽尚多，还当宣达，拟补而清之。

炙麻黄4.5克 光杏仁9克 生石膏15克 生甘草3克 南沙参北沙参6克(各) 大百合9克 生白芍9克 蒸百部9克 大力子9克 炙紫菀6克 炙鳖甲30克

五诊 宗原法加减。服五剂后，潮热未作，咳嗽亦瘥，纳佳神爽。再拟进步求之。

南沙参北沙参9克(各) 甜白术9克 大生地12克 厚杜仲9克 炒白芍9克 鲁豆衣9克 女贞子9克 甘枸杞子9克 清阿胶6克 朱茯神9克 川贝粉3克

六诊 精神日见佳胜，咳嗽大愈。乘机补养，以杜根株。

全当归9克 炙甘草3克 北沙参9克 清阿胶9克 鲁豆衣9克 炒白芍6克 甜白术9克 大百合9克 川贝粉3克 大生地12克 天冬9克 麦冬9克