胡建华医案赏析

[花香丁]

胡建华(1924年~ )，字丕龄，号良本，自称六乐老人。汉族，浙江省鄞县人，上海市名中医。1945年毕业于旧上海中医学院。师承丁济万、程门雪、黄文东。主修中医内科，擅长医治脾胃病、神经精神系统疾病。

现任：上海中医药大学教授、上海中医药大学附属龙华医院主任医师。上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员、上海中医药大学附属龙华医院专家委员会主任、上海中医药大学、上海市中医药研究院学报常务编委、上海中医药大学校友会常务理事、上海市中医中风医疗协作中心顾问、上海市中医脑病医疗协作中心顾问、上海市中西医结合脑血管病急救医疗协作中心顾问、上海市名老中医诊疗所特约专家、上海市康复杂志社特约专家顾问、上海市职工技协、上海市医务工会技协、新民晚报职工技协名人专家义务医疗咨询活动常年顾问、上海市药材公司专家咨询委员会委员、南方制药厂专家委员会委员、美国中医气功医学研究会海外顾问。等等。

曾任：上海中医学会理事、上海中医药大学中医内科教研室主任、上海中医药大学附属龙华医院内科副主任、中医杂志编辑部特约编审、上海金山中医神经专科医院顾问、全国高等医药院校教材《中医内科学》编委、厦门大学海外函授学院《中医内科学》编委、中国医学百科全书《中医内科学》编委、《实用中医内科学》编委、《进补与养生》主编。等等。

临床科研意识较强。认为中医学术水平的提高，主要表现在中医临床疗效的提高和必要的机理研究，尤其在临床的常见病、多发病及疑难病领域中，更能发挥其优势，应用现代科学理论和新技术，去发展中医。先生十分重视对一些常见病，疑难杂症进行临床研究。

 

[花香丁]

案1 金× 男 8岁
初诊：97年7月15日。
主诉：发作性头痛3年余。
现病史：自94年以来反复头痛，开始平均每月发作1-2次，近年来增加至每周发作2-3次，伴呕吐，甚则吐血丝，畏光眼痛，影响游泳训练。
苔脉：苔薄黄、脉弦细。
证属：风阳扰动，血瘀阻络。
治宜：平肝熄风，活血化瘀。
证型：头痛(瘀血挟风)。
西医诊断：血管性头痛。
医嘱：保持情绪安定，足够睡眠。

药方：天麻4。5g 钩藤9g 炙地龙4。5g 炙僵蚕6g 白芍20g 川芎6g 白芷6g 莪术9g 炙甘草9g 枸杞子、菊花各12g 生南星9g 14贴
蝎蜈胶囊×贰盒 20Bd

二诊(97年7月29日)：药后头痛，明显减少，二周中仅头痛一次，伴恶心，纳少，能正常参加游泳训练，苔薄腻，脉弦细。
原方加陈皮6g 竹茹6g 21贴
蝎蜈胶囊×贰盒 1次2粒，每日2次。

三诊(97年8月21日)：头痛未作，胃纳欠佳，夜寐见安，苔薄腻，脉弦细。
原方减莪术，加陈皮9g 佛手9g 生山楂9g 炒枣仁12g 21贴

 

[花香丁]

案2 胡×× 女 18岁
初诊：97年7月17日。
主诉：右侧面颊紧张，眼倦欲闭一月。
现病史：自6月上旬以来，右侧面颊紧张不适，右眼睑酸重欲闭，视力下降，精神不振，胃纳不佳，经期腹痛，口干便烂。
苔脉：舌红苔薄腻、脉细。
证属：肝阴亏虚，目失荣养。
治宜：养肝明目。
证型：虚劳(肝阴亏虚)。
西医诊断：神经官能症。
医嘱：畅情志，多锻炼。
药方：当归12g 白芍30g 生地12g 川芎4。5g 枸杞子15g 旱莲草12g 女贞子12g 党参15g 钩藤12g 楮实子12g 益母草9g 14贴

二诊(97年7月31日)：药后右面颊紧张及右眼困倦欲闭均除，精神亦振，胃纳好转，喉口鹗是烂，苔薄腻，脉细，治拟调补肝脾。
枸杞子15g 女贞子12g 旱莲草15g 楮实子12g 益母草9g 山药15g 茯苓15g 陈皮9g 佛手9g 焦山楂、焦六曲(各)15g 禹余粮15g 14贴

三诊(97年8月14日)：右面颊紧张及右眼困倦未发，便溏亦止，食欲已佳，本月经临，腰痛未作，口干减轻，舌苔薄腻，脉细，治守原意。
枸杞子15g 女贞子12g 旱莲草15g 白蒺藜12g 楮实子12g 益母草9g 山药15g 佛手9g 白芍30g 菊花12g 川芎9g 焦山楂、焦六曲(各)12g 14贴

四诊(97年8月28日)：上述各症均安，有时胃嘈不适，舌苔薄腻，脉细。
原方 煅瓦楞30g 21贴

 

[花香丁]

案3 胡×× 男 10岁
初诊：97年2月20日
主诉：反复晃头，眨眼半年。
现病史：反复无意识晃头，眨眼，频作半年，紧张时尤甚，思想不易集中，曾在外院就诊，考虑为小舞蹈病，用西药治疗效果不佳。
苔脉：苔薄腻、脉细。
证属：风阳扰动，神明不安。
治宜：平肝熄风，养心安神。
证型：动风(肝风)。
西医诊断：小舞蹈病(风湿性脑病)?
医嘱：避免紧张，刺激活动。
药方：天麻4。5g 钩藤9g 炙僵蚕6g 铁落30g 丹参15g 白芍30g 菖蒲6g 炙远志3g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 生南星9g 14贴
蝎蜈胶囊×贰盒 每次2粒，每日2次。

二诊(97年3月6日)：药后眨眼消失，晃头减少，苔薄腻，脉细，治拟原方加减。
原方减菖蒲、炙远志，加板蓝根30g 14贴
蝎蜈胶囊×贰盒 每次2粒，每日2次。

三诊(97年3月25日)：父述：晃头眨眼均除，余无不适，纳可便调，夜寐安稳，再守原意。
原方 14贴
蝎蜈胶囊×贰盒 每次2粒，每日2次。

 

[花香丁]

案4 郑×× 男 65岁
初诊：97年9月4日。
主诉：右面颊触电样疼痛反复一年余。
现病史：去年6月起经常出现左右颊麻木不适，继而触电样疼痛，甚则影响咀嚼、言语、刷牙等，服用卡马西平、野木瓜片等，症情能逐步缓解。近一周来左右颊触电样疼痛持续不止，服卡马西平效果不显。原有高血压、糖尿病史，吸烟。
苔脉：苔薄腻、脉弦。
证属：血瘀阻络，不通则痛；肝风内动，上扰面颊。
治宜：活血化瘀，平肝熄风。
证型：痹证(肝风挟瘀)。
西医诊断：三叉神经痛。
医嘱：保持情绪稳定，忌辛辣之品。
药方：丹参30g 桃仁12g 红花4。5g 莪术20g 川芎9g 赤芍、白芍(各)20g 枸杞子、菊花(各)20g 天花粉30g 天麻9g 钩藤20g 生南星20g 14贴
蝎蜈胶囊×肆盒 每次2粒，每日2次。

二诊(97年9月18日)：药后左右颊疼痛时作时止，口干，便调，脉弦，苔质白，治守原意，停服卡马西平。
原方加炙甲片9g 地鳖虫12g ×14贴
蝎蜈胶囊×肆盒 每次2粒，每日2次。

三诊(97年9月30日)：三叉神经痛已基本控制，但不敢多言及活动，脉弦，苔薄白。
丹参15g 莪术15g 桃仁9g 赤芍、白芍(各)15g 川芎9g 白芷9g 天麻9g 钩藤15g 炙地龙9g 炙僵蚕9g 炙甲片9g 地鳖虫12g 生南星20g 14贴
蝎蜈胶囊×4盒 每次2粒，每日2次。

 

[花香丁]

案5 朱×× 男 33岁
初诊：97年7月8日。
主诉：反复泄泻五年。
现病史：有慢性泄泻史五年，平时稍有饮食不当即腹泻，日行数次，时夹粘冻，无脓血，有时便前腹痛，泻后痛止，胃胀不适，嗳气，矢气，神疲乏力。
苔脉：苔质腻、脉弦细。
证属：肝胃虚弱，运化失司。
治宜：健脾助运，清肠化湿。
证型：泄泻(脾虚肠热)。
西医诊断：IBS。
医嘱：忌生冷油腻，饮食易消化。
药方：党参15g 茯苓15g 白术15g 生米仁15g 白芍30g 炒防风6g 木香9g 焦山楂、焦六曲(各)15g 禹余粮15g 苏梗12g 枳壳12g 秦皮12g 14贴

二诊(97年7月22日)：大便时溏时软，日行1-2次，无粘冻，腹痛减少，胃胀嗳气消失，矢气亦减，脉弦细，苔薄腻。
原方×14贴

三诊(97年8月15日)：大便成形，日行一次，偶有二次，无粘冻，矢气明显减少，脉弦细，苔薄腻。
党参15g 茯苓15g 白术15g 炙甘草9g 炒防风9g 白芍30g 木香12g 苏梗12g 陈皮9g 秦皮15g 禹余粮12g 焦山楂、焦六曲(各)15g 12贴

 

[花香丁]

案6 毛×× 女 60岁

初诊：97年4月1日

主诉：反复失眠20余年，加剧一年。

现病史：反复失眠已20余年，近一年来每天仅睡3-4小时，且需服舒乐安定5片，头晕头痛，纳可，原有“高血压、颈椎病”史。

苔脉：苔薄腻、脉弦细。

证属：肝阳上亢，心神不宁。

治宜：养心安神，平肝熄风。

证型：不寐(肝阳扰神)。

西医诊断：(失眠)神经衰弱。

医嘱：畅情志，适当锻炼。

药方：炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 炒枣仁12g 夜交藤30g 天麻9g 钩藤20g 川芎9g 葛根15g 生南星20g 14贴

二诊(97年4月15日)：睡眠不佳，需服安定3~4片方能入寐，易醒，口苦纳差，头晕头痛减轻，脉弦细，苔薄腻，予原法出入。

丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 炒枣仁12g 夜交藤30g 五味子6g 麦冬15g 天花粉30g 莪术15g 茶树根30g 虎杖15g 葛根15g 生南星20g 21贴

三诊(97年5月6日)：睡眠欠佳，服安定2-3片，即可入寐，口苦纳呆，脉弦细，苔中腻。

炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 麦冬15g 五味子6g 合欢皮15g 天花粉30g 陈皮9g 佛手9g 21贴

四诊(97年5月27日)：睡眠进步，服安定1-2片，有时头晕心慌，纳少，脉弦细，苔薄腻。

原方减合欢皮，加枸杞子15g 21贴

五诊(97年6月17日)：睡眠明显好转，偶服安定1-2片，胃纳亦增，汗多，脉弦细，苔薄腻。

炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 五味子6g 合欢皮15g 炒枣仁15g 煅龙骨、牡蛎(各)30g 陈皮9g 佛手9g 生南星20g 21贴

六诊(97年7月8日)：睡眠基本正常，偶服安定1片，汗出较多，纳可，脉弦细，苔薄腻。

原方减陈皮、佛手，加藿香12g 糯稻根9g 28贴

七诊(98年8月5日)：睡眠正常，停服安定，半夜醒后尚能入睡，睡眠时间达七小时，汗多，纳可，脉细，苔质腻。

炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 黄芪15g 糯稻根9g 五味子6g 煅龙骨、牡蛎(各)30g 生山楂15g 藿香12g 生南星20g 28贴

 

[花香丁]

案7 倪×× 男 6岁

初诊：97年4月10日。

主诉：反复眨眼，摇头二月余。

现病史：自今年2月份起先有眨眼，继而摇头，或耸肩，甚则晃动身体，兴奋好动频繁，纳可便调，寐安。

苔脉：舌苔薄腻、脉细弦。

证属：风痰上扰，神明不安。

治宜：熄风化痰，养心安神。

西医诊断：多发性抽动症。

医嘱：避免引起兴奋，活动。

药方：天麻4。5g 钩藤9g 炙僵蚕6g 丹参12g 白芍30g 蚕茧10g 菖蒲6g 炙远志4。5g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 百合12g 生南星9g 35贴

蝎蜈胶囊×4盒 每次2粒，每日2次。

二诊(97年10月23日)：服上方35贴后诸症基本消失，自行停药，今年7月起摇头又作，尿频缓作，大便干结，苔薄腻，脉细。

原方减蚕茧，加制首乌9g ×28贴

蝎蜈胶囊×4盒 每次2粒，每日2次。

三诊(97年11月20日)：父述：药后摇头又止，大便调畅，胃纳欠佳。

原方加佛手6g 35贴

蝎蜈胶囊×4盒 每次2粒，每日2次。

 

[花香丁]

案8 孟× 女 12岁

初诊：97年6月25日。

主诉：发作性头痛三月，伴抽搐三次。

现病史：患者今年四月份起双侧颞部头痛，几乎每天发作，时轻时重，约半小时左右即可缓解，并曾于5月6日、8日及19日三次突然昏仆、不省人事，伴小肢抽搐，吐白沫，二目上视，EEG及MRI检查均正常。

苔脉：苔薄腻、脉细。

证属：肝风内动，痰瘀阻络。

治宜：平肝熄风，化痰祛瘀。

证型：痫证(风痰挟瘀)。

西医诊断：癫痫。

医嘱：忌羊肉、酒、咖啡、可乐等。

药方：天麻6g 钩藤12g 炙僵蚕6g 炙地龙4。5g 丹参15g 白芍30g 菖蒲6g 炙远志4。5g 川芎9g 白芷9g 莪术12g 生南星9g 全蝎粉(吞)2 ×14贴

二诊(97年7月9日)：母述：药后癫痫抽搐未发，偶有头痛，余安。

原方加紫石英15 21贴

三诊(97年7月30日)：母述：癫痫未发，头痛较轻，胃纳不馨，寐中盗汗。

原方加煅龙骨牡蛎(各)30g 佛手6g 21贴

四诊(97年8月20日)：母述：癫痫未发，头痛不显，盗汗亦止，纳少，再守原意。

天麻6g 钩藤12g 炙僵蚕6g 炙地龙4。5g 丹参15g 白芍30g 川芎9g 白芷9g 莪术12g 煅龙骨、牡蛎(各)30g 佛手6g 陈皮6g 生南星9g 全蝎粉(吞)2g 21贴

五诊(98年1月21日)：坚持服用上方，癫痫已7个月未发，亦无头痛，无盗汗，额面有痤疮，脉细弱，苔腻，治拟砂方加减。

天麻6g 钩藤12g 炙僵蚕6g 丹参12g 白芍30g 川芎6g 白芷6g 蒲公英15g 生山楂6g 仙灵脾6g 生米仁20g 黄芪15g 川厚朴6g 生南星9g 全蝎粉(各)2g 21贴

 

[花香丁]

案9 蕲×× 女 12岁

初诊：96年4月17日。

主诉：短暂失神二年，伴抽搐一月。

现病史：反复短暂失神已二年，去年夏天起头痛如劈，泛恶欲吐，今年3月15日以来先后六次突发意识不清，四肢抽搐，口吐白沫，两目上视，短暂失神，少则二天一次，多则一天五次，智力下降，三月前EEG检查报告为“癫痫”，服用丙戎酸纳卡马西平至今无效，头痛纳呆。患者五年前曾有头部外伤史，现已休学，不愿再服西药。

苔脉：舌质偏暗，苔薄腻，脉濡细。

证属：肝风扰动，痰瘀阻络。

治宜：平肝熄风，豁痰化瘀。

证型：痫证(风痰挟瘀)。

西医诊断：癫痫。

医嘱：忌羊肉、酒、咖啡、可乐等。

药方：天麻6g 钩藤9g 炙僵蚕6g 炙地龙6g 菖蒲6g 炙远志4。5g 白芍30g 丹参15g 川芎9g 莪术9g 铁落(生)30g 生南星12g 全蝎粉1。5g 21贴

二诊(96年5月8日)：祖母代诊：患者服上药后第二周起病情好转，最近一周仅有一次短暂失神，二次头痛，睡眠中身体好动，胃纳呆滞，癫痫大发作始终未发。

原方加佛手6 21贴

三诊(96年5月29日)：父述：三周中头痛二次，胃纳进步，口干已止，癫痫未发，治守原法。

天麻9g 钩藤12g 炙僵蚕9g 炙地龙9g 菖蒲9g 炙远志4。5g 白芍30g 川芎9g 白芷9g 生石膏30g 莪术9g 铁落60g 紫石英15g 佛手9g 生南星12g 全蝎粉(吞)2g 21贴

四诊(96年6月26日)：头痛癫痫未发，纳佳。

原方减佛手 35贴

五诊(96年7月31日)：头痛癫痫未发，睡眠欠安，记忆力较差，予原方加减。

天麻9g 钩藤12g 炙僵蚕9g 丹参15g 白芍30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 煅龙骨30g 益智仁6g 川芎9g 白芷9g 生南星12g 全蝎粉(吞)2g 21贴

六诊(98年2月4日)：坚持服用中药，癫痫已一年八个月未发，亦无头痛，恢复上课，学习成绩可，月经正常，有时夜寐梦扰，脉细，苔薄腻，再守原意。

天麻9g 钩藤12g 炙僵蚕9g 菖蒲6g 炙远志4。5g 白芍30g 川芎6g 白芷6g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 枸杞子12g 石斛12g 陈皮6g 生南星12g 全蝎粉(吞)2g 21贴

 

[花香丁]

案10 张×× 男 74岁

初诊：97年10月21日。

主诉：进行性吞咽困难三月。

现病史：自今年8月初起进行性吞咽困难，伴心悸出汗，口干咳嗽，大便溏薄，每次最多吃粥半 苔脉：舌质暗，苔薄白腻，脉细。

证属：痰气交阻，瘀血内结。日久伤正。

治宜：益气扶正，化痰散结。破瘀消肿。

证型：噎膈(痰瘀阻膈)。

西医诊断：食道癌。

医嘱：畅情志，饮食宜消化。

药方：党参15g 黄芪15g 北沙参15g 莪术20g 生米仁30g (艹拔)葜20g 半枝莲20g 生半夏12g 生南星12g 丹参15g 陈皮9g 瓜蒌皮12g 14贴

二诊(97年11月4日)：药后进食，吞咽较前畅通，每餐吃粥大半碗，时觉心慌心悸，口干不显，稍咳，色白易吞，大便质烂，三天一行，舌暗苔薄白腻，脉细。

原方加炙紫菀12g 贝母12g 21贴

三诊(97年12月2日)：女儿代诊：患者吞咽较畅，可吃顿饭及面条等，咳嗽减轻，稍有心慌心悸。

原方加丹参30g 炙紫菀15g 28贴

四诊(97年12月30日)：女儿代诊：吞咽尚好，但纳食不香，腹中不舒，胸闷咳嗽，耳鸣眼花，治拟原方加减。

党参15g 黄芪15g 北沙参15g 莪术15g 生米仁30g 拔葜20g 半枝莲20g 生半夏12g 生南星20g 瓜蒌皮15g 大腹皮15g 佛手9g 陈皮9g 五味子4。5g 磁石(生)30g 21贴

五诊(98年1月20日)：女儿代诊：吞咽，纳进步，耳鸣明显减轻，便调寐安，喉咳嗽痰多。

原方减陈皮，加象贝母15g 21贴

六诊(98年10日)：女儿代诊：患者咳嗽不减，痰量质粘，纳可便调，形体消瘦，精神欠佳，予清肺化痰，佐以扶正。

炙紫菀12g 炙枇杷叶12g 鱼腥草30g 石苇15g 陈皮9g 象贝母15g 瓜蒌皮15g 大腹皮12g 生南星20g 生米仁30g 茯苓15g 黄芪30g 21贴

 

[曾伟峻]

案11 吴×× 女 78岁

初诊：97年3月19日。

主诉：左侧面颊连齿及头痛反复半年。

现病史：患者自去年9月以来左侧面颊连齿及头痛阵作，说话嚼物，吞咽之时必痛，痛势剧烈，如同触电，伴口吞口臭，便秘腹胀，心烦易怒，夜寐欠安，曾在外院神经科就诊，均未见效。

苔脉：舌红苔薄黄腻、脉滑数(100次/分)

证属：邪风炽盛，肝风内动，风火上扰，瘀阻脉络。

治宜：清热泻火，平肝熄风，活血通络。

证型：偏头风(肝风挟瘀)。

西医诊断：三叉神经痛

医嘱：保持情绪稳定，足够睡眠。

药方：生石膏(先)30g 知母15g 玉竹15g 牛膝15g 生大黄(后)9g 枳实12g 龙胆草9g 黑山栀12g 天麻9g 钩藤15g 川芎9g 白芎9g 白芷9g 莪术15g 细辛3g 生南星30g 全蝎粉(吞)2g 14贴

二诊(97年4月2日)：药后面颊齿痛及头痛成轻，余症同前，舌苔薄黄腻，脉小滑(88次/分)，治守原法。

原方 14贴

三诊(97年4月16日)：面颊齿痛及头痛一度明显好转，但过二天症情又重，说话进食齿痛难忍，舌苔薄腻，脉小滑(80次/分)，再拟原方加成。

生石膏(先)30g 知母15g 玉竹15g 牛膝15g 生大黄(后)9g 枳实12g 龙胆草9g 黑山栀12g 川芎9g 白芷9g 天麻9g 钩藤15g 莪术30g 细辛3g 生南星30g 全蝎粉(各)2g 21贴

四诊(97年5月7日)：左侧面颊齿痛消失，已能正常进食，大便通畅，心情愉悦，舌苔薄腻，脉小滑(78次/分)。

原方 21贴

五诊(97年5月28日)：症情控制未作，心情宽松，口苦口臭减轻，纳呆便润，夜寐安稳，舌苔薄腻，脉小滑(68次/分)，再守原意。

原方 21贴

 

[曾伟峻]

案12 陈× 男 20岁

初诊：97年12月4日。

主诉：反复咳嗽咯痰3年。

现病史：患者于94年起反复咳嗽咯痰，起始多发于秋冬季节，近一年来咳嗽咯痰持续不止，入夜尤甚，痰多黄稠，咯之尚易，经常鼻塞，大便干结，时有耳鸣，曾用多种中西药物治疗无效。曾在外院摄片示“慢性支气管炎、支扩”、“双侧上颌窦炎”。

苔脉：舌苔黄厚腻，脉细弦滑。

证属：痰热恋肺，肺失清肃，咳久不愈，肺肾渐亏。

治宜：清热化痰，肃肺降气，佐以补肺益肾。

证型：咳嗽(痰热恋肺)。

西医诊断：1。慢支、支扩；2。上颌窦炎

医嘱：保暖，忌鱼腥虾蟹。

药方：生南星20g 生半夏15g 黄芩15g 川贝粉(吞)3g 炙紫菀15g 炙枇杷叶9g 鱼腥草30g 开金锁20g 功劳叶12g 黄芪15g 党参15g 北沙参15g 山茱萸肉15g 苍耳子9g 7贴

二诊(97年12月11日)：药后咳嗽好转，痰量减少，鼻流浓涕，耳鸣，听力下降，舌苔黄腻，脉弦滑，治拟原方加减。

原方加射干12g 蜂房12g 14贴

三诊(97年12月25日)：咳嗽咯痰减少，鼻流浓涕好转，耳鸣，舌红苔薄黄腻，脉细弦，治拟补肺益肾，化痰止咳。

黄芪20g 党参15g 北沙参15g 山茱萸肉12g 开金锁20g 鱼腥草20g 功劳叶12g 炙枇杷叶15g 苍耳子9g 蜂房12g 炙紫菀15g 生半夏15g 生南星20g 14贴

四诊(98年3月12日)：代诊：服上方后咳痰一度缓解，近日因天气变化，咳嗽又作，痰多黄稠，再予清肺化痰，肃肺止咳，佐以扶正。

生南星20g 生半夏15g 炙紫菀15g 炙百部15g 炙枇杷叶15g 开金锁20g 鱼腥草20g 功劳叶12g 黄芪20g 党参15g 北沙参15g 山茱萸肉12g 21贴

 

[曾伟峻]

案13 杨×× 女 32岁

初诊：97年9月4日。

主诉：夜寐不安加剧二月。

现病史：原有失眠史4-5年，经常服用佳静安定，近二个月夜寐不安，多梦易醒，入睡缓慢，情绪不畅，烦躁易怒，偶有胸闷心悸及头痛，服佳静安定无效。既往有“神官症”病史。

苔脉：苔薄腻，质红，脉弦细。

证属：肝郁气滞，神明不安。

治宜：疏肝解郁，养心安神。

证型：不寐(肝郁气滞)。

西医诊断：神官症。

医嘱：避免过于操心，忌刺激性食物。

药方：柴胡12g 郁金12g 枳实12g 竹茹9g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 知母15g 百合15g 炒枣仁12g 夜交藤30g 7剂

二诊(97年9月11日)：药后睡眠稍有进步，偶觉头痛，无胸闷心悸，舌红，苔薄腻，脉弦细。

柴胡12g 郁金12g 枳实12g 竹茹9g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 知母15g 百合15g 炒枣仁2g 夜交藤30g 川芎9g 白芷9g 14贴

三诊(97年9月25日)：睡眠明显进步，入寐较快，夜醒减少，情绪渐畅，无头痛，无胸闷心悸，纳可，便干，日行一次，苔薄腻，脉弦细。

原方 14贴

 

[曾伟峻]

案14 陈×× 男 18岁

初诊：97年10月10日。

主诉：心烦不乐一月。

现病史：近一个多月以来，情绪不畅，心情烦躁，头晕耳鸣，神疲乏力，记忆力差，学习成绩下降，胃纳呆滞，时觉肢麻，夜寐安稳，大便正常。

苔脉：苔黄厚腻、脉弦细。

证属：学习压力较重，以致情绪抑郁，神明不安。

治宜：疏肝解郁，养心安神。

证型：郁证(肝气郁结)。

西医诊断：神经官能症。

医嘱：适当活动，避免情绪紧张。

药方：柴胡12g 郁金12g 枳壳12g 竹茹6g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 陈皮9g 佛手9g 7贴

二诊(97年10月25日)：药后自觉好转，肢麻消失，胃纳增加，仍有头晕耳鸣，苔薄黄腻，脉弦细。

柴胡12g 郁金12g 枳壳12g 竹茹6g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参20g 菖蒲9g 炙远志4。5g 陈皮9g 枸杞子、菊花(各)12g 7贴

三诊(97年11月1日)：精神较前好转，耳鸣减轻，偶有头晕，疲乏，二手拍时麻，胃纳欠佳，苔薄白腻，脉弦细。

原方加佛手9g 14贴

四诊(97年11月15日)：精神较振，情绪尚安，头晕耳鸣续减，容易疲乏，纳可寐安，苔薄白，脉细。

炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参20g 菖蒲9g 炙远志4。5g 柴胡12g 郁金12g 陈皮9g 佛手9g 枸杞子15g 党参15g 14贴

五诊(97年11月29日)：情绪稳定，诸症续减，苔薄白，脉细。

原方 14贴

 

[曾伟峻]

案15 徐×× 男 45岁

初诊：98年10月7日。

主诉：心烦失眠，焦虑不安四天。

现病史：近年来由于工作及晋升屡遭不顺，心情怫郁，十天前赴外地参加校庆活动，同学欢聚畅叙，心情异常兴奋。四天前回沪，情绪逐渐反常，心烦，失眠，焦虑不安，多思多疑，甚则急躁发怒狂暴不休，曾破窗欲坠，被拦未遂，服用氯丙嗪等药至今无效。

苔脉：舌红苔黄腻，脉滑数(114次/分)。

证属：心肝之火亢盛，痰浊之邪内蒙，神明为之不安。

治宜：清心泻火，化痰宣窍，安神定志。

证型：癫狂(痰热内蒙)。

西医诊断：精神分裂症。

医嘱：排忧迎乐。

药方：生地15g 百合15g 知母15g 龙胆草9g 菖蒲9g 炙远志4。5g 枳实12g 竹茹6g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 炒枣仁15g 天竺黄12g 煅龙骨30g 黄连4。5g 生南星30g 7贴

二诊(98年10月13日)：药后情绪较前平衡，心烦焦虑减轻，睡眠改善，已停服氯丙嗪，舌红苔薄腻，脉白滑(96次/分)，治拟原方加减。

原方减炒枣仁、天竺黄、煅龙骨 14贴

三诊(98年10月22日)：情绪日趋稳定，精神亦振，已能入眠，纳可便调，舌红苔薄腻，脉滑数(92次/分)，再守原意。

炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 菖蒲9g 炙远志4。5g 百合12g 知母15g 枳实12g 竹茹6g 天竺黄12g 炒枣仁12g 夜交藤30g 制南星12g 14贴

 

[曾伟峻]

案16 夏×× 男 27岁

初诊：98年3月10日

主诉：胃脘胀痛一月。

现病史：患者有慢性胃痛史三年，曾先后三次合并“上消化道出血”，近一月来胃脘胀痛不适，隐隐作痛，伴嗳气，泛酸，嘈杂，二周前胃镜示“十二指肠球溃、中度慢性萎缩性胃炎，伴粘膜出血，轻度肠化，HP(-)”。

苔脉：舌红苔薄腻，脉细弦。

证属：肝胃不和，气滞血瘀。

治宜：疏肝和胃，理气化瘀。

证型：胃(肝气犯胃)。

西医诊断：1。十二指肠球部溃疡；2。慢性萎缩性胃炎。

医嘱：畅情志，慎起居，节饮食。

药方：柴胡12g 郁金12g 枳壳12g 苏梗12g 旋覆梗12g 莪术15g 煅瓦楞30g 白芍30g 蒲公英15g 生米仁30g 白芨12g 仙鹤草15g 14贴

二诊(98年3月24日)：药后胃脘胀痛好转，嗳气、泛酸减少，纳可便调，舌苔薄腻，脉细弦，治守原法。

原方加芙蓉叶12g 14贴

三诊(98年4月7日)：胃痛缓解，嗳气泛酸不显，嘈杂减少，纳可便软，夜寐安稳，苔薄腻，脉细。

原方加淮山药12g 14贴

 

[曾伟峻]

案17 沈×× 女 37岁

初诊：96年5月23日。

主诉：恐惧、焦虑、多疑、不寐一年。

现病史：近一年来时常恐惧、焦虑、多疑、入夜不寐，情绪急躁，胃纳不佳，月经提前，乳房作胀，大便日行四次，常服安眠西药，原有“乳房小叶增生”史。

苔脉：舌苔薄腻，脉细弦。

证属：肝郁气滞，冲任失调，神明不安。

治宜：疏肝理气，调和冲任，养心安神。

证型：郁证(肝郁气滞)。

西医诊断：神经官能症。

医嘱：排忧迎乐。

药方：柴胡12g 郁金12g 枳壳12g 苁蓉12g 焦山楂、焦六曲各12g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 铁落60g 百合15g 知母15g 14贴

二诊(96年6月13日)：药后情绪好转，睡眠进步，胃纳增加，大便日行二次，时有眼痛，苔薄腻，脉细弦，治守原法加清肝明目之品。

原方加白菊花12g 14贴

三诊(96年7月4日)： 睡眠正常，不用服安眠西药，胃纳甚佳，大便日行一次，恐惧焦虑，多疑均消失，舌苔薄白，脉细弦，再守原法。

原方 14贴

四诊(97年3月20日)：已停服中药多时，恐惧、焦虑、多疑、均已消失，未再复发，唯近日夜寐欠安，头晕舌麻，纳可，便调，苔薄腻，脉细，治拟养血安神，活血平肝。

炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 天麻9g 钩藤15g 木瓜9g 枸杞子、菊花各12g 14贴

五诊(97年4月10日)：药后睡眠转安，头晕缓解，舌麻不显，纳可便调，苔薄白，脉细，治守原法。

原方 14贴

 

[曾伟峻]

案18 何×× 女 36岁

初诊：97年4月3日。

主诉：夜寐不安六年。

现病史：经常失眠已六年，近月来彻夜不寐，每晚服氯硝安定1-2片仍无效，头痛头胀，烦躁易怒，口干多饮，胃嘈多纳，月经量多如冲，胸部隐痛，乳房作胀。

苔脉：舌红苔薄腻，脉细带数(90次/分)。

证属：心阴亏损，神明不安。

治宜：滋阴养心安神。

证型：不寐(心阴不足)。

西医诊断：神经衰弱。

医嘱：排忧迎乐，适量锻炼。

药方：生地15g 百合15g 知母15g 炒枣仁15g 夜交藤20g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 菖蒲9g 炙远志4。5g 生蒲黄15g 苁蓉15g 生南星15g 煅瓦楞30g 7贴

二诊(97年4月10日)：自服中药起即停西药，睡眠仍差，胃嘈似饥好转，舌红苔薄，脉弦细，治守原意。

原方 14贴

三诊(97年4月24日)：睡眠进步，每晚可睡3-4小时，头胀口干减轻，胃嘈止，月经量明显减少，无乳胀，唯下肢酸楚，乏力，舌苔薄腻，脉弦细。

原方减生地，加川芎9g 桑寄生12g 14贴

四诊(97年5月8日)：睡眠基本正常，可连续睡5小时以上，夜醒后尚能再寐，酸痛缓解，余症亦除，纳可便调，舌苔薄腻，脉弦细。

生地15g 百合15g 知母15g 炒枣仁15g 夜交藤30g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 生蒲黄15g 川芎9g 生南星15g 14贴

 

[曾伟峻]

案19 孙× 女 33岁

初诊：97年9月2日

主诉：恐惧、焦虑、多疑、幻听一年。

现病史：去年8月因谈友不顺，而致情绪抑郁，恐惧焦虑、多疑、幻听、神情萎顿，予服用氯氮平，舒必利等药，效果不显，已病休一月余，月经紊乱，量多起前。纳可便秘，畏寒唇淡。

苔脉：苔薄腻，脉细数(104次/分)。

证属：肝郁气滞，痰浊蒙闭，神明不安。

治宜：疏肝解郁，化痰开窍，养心安神。

证型：癫证(肝郁痰蒙)。

西医诊断：精神分裂症。

医嘱：排忧迎乐，适当锻炼。

药方：柴胡12g 郁金12g 枳壳12g 竹茹6g 百合15g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 菖蒲9g 炙远志4。5g 炒枣仁15g 生南星15g 黄芪30g 14贴

二诊(97年9月16日)：药后情绪较安，诸症均减，神情较前振作，唇淡稍华，苔薄腻，脉细(84次/分)。

原方加党参15g 21贴

三诊(97年10月7日)：情绪尚安，诸症续减，唇淡已华，能料理家务，月经量亦减，唯不愿与外界接触，纳可，寐安，便调，苔薄腻，脉细。

原方减炒枣仁，加白芍30g 21贴

四诊(97年10月28日)：母述：患者自觉良好，已于10月18日擅自上班，精神欠佳，情绪稳定，纳可便调寐安，治守原意。

炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4。5g 郁金12g 枳实12g 竹茹6g 白芍3g 知母15g 百合15g 生南星15g 14贴

五诊(98年2月12日)：守方治疗至今，病情稳定，月经正常，近日大便偏干，苔薄腻，脉细弦。

原方加制大黄9g 28贴