医案讨论(2)月经后期案

[悬壶先生]

闭经我到现在治疗的例数不多，大家的思路确实让我开了眼界。

 

[白头翁]

请教先生此二味何药？

 

[木易先生]

续断
白术
……

 

[董红昌]

愚弟以为，此案中焦虚寒不能生化血气，或可用张景岳理阴煎加减，如熟地、当归、干姜、甘草、枸杞、仙茅。

 

[悬壶先生]

景岳熟地与干姜或炮姜同用，确有深意。谈到景岳确实给我很大启示，此例脾胃虚寒的根本原因在于真火不能生脾土，因此看来现在的治疗也仅仅是治标，治本之道当温补真阳为主佐以补真阴，药用：鹿茸5g、益智仁5g、葫芦巴5g、菟丝子10g、制附片5g、熟地10g，若干付，打粉蜜丸，干姜红糖水送服。

 

[董红昌]

回复 25# 悬壶先生


以上的思路，俺比较赞同，但熟地无当归相配，则重在填精，而不在化血，故似不可少。

 

[悬壶先生]

我意先填精以配真阳，始能生脾土，而不在化血。脾土健旺再加当归才能运化。因此例治疗过程中稍加滋腻极易脾胃出问题，所以现在的治疗方案才一直以附子理中为主。而熟地虽然看似比当归滋腻，但如确有真阴真阳亏损者，按我的一点小体会，这种情况下，熟地比当归好使。补充物质对此患者而言是必须的，所以才有干姜红糖水的权宜之计。兄台的提醒确实让我思路大开。

 

[董红昌]

友朋相商，共同进步，呵呵。

 

[hxzyltgam]

先天禀赋不足，加以人流损伤，体质虚寒，脾不健运，脾肾同治似乎更捷。舌尖多条裂纹可考虑气虚，是否考虑桂附理中汤辅以生精之味？如此标本兼治，也兼顾了胃及十二指肠溃疡治疗，似乎更捷。

 

[雪庐先生]

冲任受损，瘀血不去，肾虚宫寒
吴茱萸 清半夏 桂枝 人参 阿胶 当归 白芍 丹皮 川芎 炙甘草 生姜 紫石英 坤草 桑寄生 川断

 

[雪庐先生]

。

这病不是单纯建中的问题，还有冲任损伤的问题，半产瘀血的问题。舍温经汤不治

 

[悬壶先生]

先生高见，此思路很对！

 

[悬壶先生]

类似处方用过，两三剂后即脘痞纳呆。

 

[雪庐先生]

能不能看看你那个类似方

 

[悬壶先生]

也是温经汤加减化裁的，时间久了，记不得了。

 

[742037336]

经水后期者皆血寒故，若后期而多则血寒而有余，后期而来少则血寒而不足。此唐某为不足之证，不足是因肾虚故

胃与脾同居中州，脾以升为和，胃以降为顺

 

[梧桐树]

楼主可参考郭永来的案例，看一看，大体案例我记的一患者是频繁人流导致经不正常及不孕，郭给服中药后一段时期，由于患者脾胃弱导致呕吐不能服用中药，随用益母草颗粒配合逍遥丸，益母草颗粒味道好似红糖水很好服用，患者每天当茶来服用，服用2月余见效怀孕生了个大胖小子。
我也记不太清楚了，大体记得这些，
或许我偶尔想起的医案与您的不着边际，
先生也可以翻翻郭永来案例看一下
郭老师还有一个案子叫做一味丹参治闭经
或许能启发一下

我在网诊过一例产后体虚者，补中益气丸+复方阿胶浆(里面含有帮助消化的药物)
非常有效。

张锡纯先生喜欢在一大队补药中加入一些开通的药和帮助消化的药物，

对于滋不助湿，以及胃溃疡，论坛的绿衣先生也有心得，俺印象深刻

以上的随想供参考吧

 

[云淡]

插一句啊，我现在也是月经后期，大二学生，高二高三两年没来过月经，那时天一冷就起夜，不敢睡得太死，白天一下课就跑厕所，高考后来了几个月到十月份天冷时又停了到今年三月才来，今年也是九月份到现在两个月了还没来，晚上还是起夜，没有其它明显怕冷症状，舌脉挺正常的。想主要是脾肾虚，准备喝温经汤试试。

 

[沉香木Q]

宜归脾汤主之。