沈自尹医案探析

[花香丁]

案二十一、吴×× 男 47岁 NO：86-061883
初诊：1999.12.8

主诉：尿频、腰酸、蛋白尿3月。

现病史：患者3月前因盐水反应致肾功能衰竭，经血液透析后病情处于稳定，但常感尿频、咽不适、腰沉、尿蛋白＋，RBC3~10，苔黄腻，脉弦。

辨证：肾气亏损，湿热未清。

治则治法：清热利湿，通淋。

方名： 石苇散合六一散加减。

方药： 广藿香20g 地锦草30g 石苇30g 六月雪30g 茜草15g 生地10g 续断15g 板蓝根10g 黄柏10g 滑石包10g 生甘草4g 车前子30g 青皮、陈皮(各)6g

诊断：(中)淋证 症型：湿热下注

(西)尿路感染

医嘱：避免劳倦过度，低盐饮食，多饮茶，忌辛辣之品。

复诊1：1999.4.8~1999.4.21

按上方连服4个月，尿频已除，腰已舒适，蛋白尿消失，尿RBC1~2，苔薄，脉弦。前法见效，原方化栽。

广藿香20g 地锦草30g 石苇30g 六月雪30g 茜草15g 生地10g 续断15g 黄柏10g 益母草30g 滑石包10g 生甘草4g 车前子30g 青皮、陈皮(各)6g

复诊2：1999.4.22~1999.6.10

投以清热利湿，通淋之剂，诸症皆解，四次复查尿常规均为正常范围，苔薄，脉弦。上方合度，湿热之邪已清，病情得到有效控制，改服六味地黄丸调治。

按语：本案因盐水过敏反应(毒性反应)而损伤肾脏，致急性肾功能衰竭，经血透后病情虽处于稳定，但肾气已损，膀胱气化失司，湿热之邪内恋，尿频不愈，按“急则治标”法则，先清膀胱湿热之邪，经石苇散合六一散等通利之剂治疗，病情得到有效控制，然又按“缓则治本”原则，给予补肾的六味地黄丸调治，提高机体免疫功能。

 

[花香丁]

案二十二、戴×× 男 60岁 已婚 84-24563
初诊：1997.6.26

主诉：尿频、尿急1月。

现病史：患者曾有慢性前列腺炎病史。近1月又感尿频，尿急，排尿刺痛，溺后余淋，腰酸，口干苦，尿中见白细胞，经抗菌素治疗后尿中白细胞消失，但尿频、尿急等症依旧不消，苔白腻，脉弦滑。

辨证：湿热下注膀胱。

治则治法：清热泻火，利尿通淋。

方名： 石苇散加减。

方药： 石苇30g 地锦草30g 滑石包10g 生甘草4g 黄柏10g 车前子、车前草(各)30g 广藿香20g 青皮、陈皮(各)6g 枳实10g 焦山楂、焦六曲(各)10g

诊断：(中) 热淋 症型：湿热下注

(西) 慢性前列腺炎(急性发作)

医嘱：多饮茶、注意休息。

复诊1：1997.7.10~1997.8.6

投以清热泻火、利尿通淋之剂，尿频、尿急、排尿刺痛均解，溺后余淋好转，仍腰酸，尿检(-)，苔薄，脉弦滑。湿热未清，再以前法出入。

滑石包10g 生甘草4g 黄柏10g 地锦草30g 地锦草30g 石苇30g 车前子、车前草(各)30g 广藿香20g 青皮、陈皮(各)6g 枳实10g 王不留行10g

复诊2：1997.8.7~1997.9.16

腰酸见好，口干苦亦消，仍溺后余淋。苔薄，脉弦滑。下焦湿热渐清，仍以原意调治。

续上方

复诊3：1997.9.17~1998.1.8

上方合度，腰酸缓解，尿检(-)。苔薄，脉细。原方续进，以资巩固。

按语： 慢性前列腺炎常因劳累而易作，不易根治，故属“劳淋”范畴，劳淋多从虚证论治。但本案慢性前列腺炎急性发作阶段，虽经抗菌素治疗尿中白细胞消失，炎症有所控制，但余邪乃未清，尿频尿急尿痛等症依旧，如施以滋养肝肾之品，则易留邪，伏邪留体，病难愈。沈老师以发病时治实，缓解时治虚为原则，从祛邪治实着手，在清利湿热之中，加通络的王不留行活血行瘀散结之品。取得良效。

 

[花香丁]

案二十三、周×× 男 40岁 已婚 88-004501
初诊：1996.11.21

主诉：尿频、尿急1月。

现病史：患者有慢性前列腺炎史多年，1月前因尿频、尿急作“B”超检查提示有前列腺结石。近日尿频、尿急加剧，伴有龟头胀感，尿检(-)，纳寐可。用普鲁本辛、抗菌素等药综合治疗，症状未解来本科求诊。苔薄舌尖刺暗赤，脉弦紧。

辨证：下焦瘀滞。

治则治法：活血化瘀、通淋导滞。

方名： 桃红四物汤合石苇散加减。

方药： 当归15g 桃仁10g 莪术10g 王不留行10g 泽兰、泽泻(各)15g 枳实10g 石苇30g 地锦草30g 车前子、车前草(各)30g 滑石包10g

诊断：(中) 热淋、石淋 症型：下焦瘀滞

(西) 前列腺炎(结石)

医嘱：多饮茶，忌辛辣之品。

复诊1：1996.12.5~1997.1.2

自停药1周，症状同前未消，苔薄舌尖刺暗赤，脉弦紧。症属同前，原方加减。

当归15g 桃仁10g 莪术10g 王不留行10g 泽兰、泽泻(各)15g 枳实10g 石苇30g 地锦草30g 车前子、车前草(各)30g &nbs

验方：急支糖浆

【组成】 麻黄、鱼腥草、金荞麦、四季青、枳壳、前胡、紫菀、甘草

【功效与主治】清热消炎、祛痰止咳，用于急性支气管炎，感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作，以及支气管炎哮喘有感染型。

【用法与用量】口服 3~4次/日，20~30ml/次，小儿酌情。

【按语】 六十年代初华山医院开设中西医结合病房，在治疗呼吸道感染中有部分患者因对抗菌素产生耐药而影响疗效，由此设想清热解毒中草药有类拟抗菌消炎效应而无抗菌素耐药的副作用，能否采用清热解毒药物替代抗菌素，减少耐药性，增加协同作用来提高临床疗效。沈教授根据中医外邪犯肺，肺失宣肃，致咳嗽、咯痰的理论，结合自己治咳经验及“肺宜开、方能降”的学术观点。用宣肺降逆与清热解毒(抗菌)联合应用的中西医结合思路，吸取民间经验方鱼鸭汤治肺炎，南通的金荞麦治肺脓疡、四季青治支气管炎，并选用麻黄、鱼腥草、金荞麦、四季青、枳壳、前胡、紫菀、甘草等药组成急支糖浆。方中以麻黄、前胡、紫菀宣肺降逆，肺气开才能降，开肺气可使外邪及痰液不致于收闭于内；鱼腥草、金荞麦、四季青清肺降火，炎症得消，咳痰自除，故对呼吸道感染急性炎症有着独特疗效，克服了常规止咳化痰药无消炎作用的不足，可少用或不用抗菌素。急支糖浆的研制减轻一些呼吸道感染患者痛苦，解决部分患者因对抗菌素产生耐药而终止治疗的问题，同时也提高临床疗效。多年的临床应用深得广大患者好评。

 

[午时茶]

好案，收藏了，我想起了急支糖浆。

 

[东楚龙野虎]

回复 9# 人参


沈师善用广藿香达20克,给我留下深刻印象.