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- 2012/06/16
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问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别:女 年龄:45 职业: 婚否:
身高 :160 体重 : 120 胖瘦:病前虚胖现在四肢消瘦躯干仍较胖,头面部浮肿(以前也是) 面色:白,脸蛋红上有红血丝(以前也是)
籍贯:安徽 联系Q 837630032
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
患者女,45岁。2个月前因急性脑出血,偏瘫,开颅手术后引发肺部感染后气管切开,曾患有高血压糖尿病,第21天从ICU转入脑外科,现用抗生素肺部感染基本控制(已停药),气管还没有封管,体温正常。但患者频繁咳嗽,痰黄粘稠且多,脉滑数,舌红苔薄,多汗,心中烦躁易怒,胃口较好,食量正常,大便色黑质粘不易排出,小便亦难下。呼吸频率较快(30/分),心律较快(110/分).请问这是属于什么症候,该怎么治疗?
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
高血压引起的脑出血,手术后2个月了。
五、中医四诊情况:
1、寒热:多汗,怕热
2、 出汗:不发烧,汗多,全身多汗,手足心热少汗
3、头痛,头晕?暂无
4、左侧偏瘫,四肢无力
5、大小便情况:1-2次,大便色黑质粘不易排出,小便亦难下
6、饮食:饭量正常稍大,食清淡,胃无不舒服,口稍干,饮水正常
7、胸闷,心悸,气短兼有,且心率和呼吸过快
8、气管切开,无耳聋鼻塞
9、睡眠情况:昼夜颠倒,白天嗜睡,夜间烦躁不睡
10、皮肤:颜色白,之前因长期卧床有静脉血栓四肢肿胀,现已恢复,无疔疖不发痒,皮肤很干燥且脱屑
11、舌苔:舌质颜色红,舌苔簿,苔色白)
12、脉象:滑数,关中滑数较盛,寸尺滑数较弱
六、女性还加以下几条:
1、月经:从发病2个月以来没有过月经
2、白带:不清楚
3、胎产情况:有一子已20岁,难产
七、其他需要补充的情况?无
请各位高手帮忙指点!!
一、一般情况:
姓名: 性别:女 年龄:45 职业: 婚否:
身高 :160 体重 : 120 胖瘦:病前虚胖现在四肢消瘦躯干仍较胖,头面部浮肿(以前也是) 面色:白,脸蛋红上有红血丝(以前也是)
籍贯:安徽 联系Q 837630032
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
患者女,45岁。2个月前因急性脑出血,偏瘫,开颅手术后引发肺部感染后气管切开,曾患有高血压糖尿病,第21天从ICU转入脑外科,现用抗生素肺部感染基本控制(已停药),气管还没有封管,体温正常。但患者频繁咳嗽,痰黄粘稠且多,脉滑数,舌红苔薄,多汗,心中烦躁易怒,胃口较好,食量正常,大便色黑质粘不易排出,小便亦难下。呼吸频率较快(30/分),心律较快(110/分).请问这是属于什么症候,该怎么治疗?
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
高血压引起的脑出血,手术后2个月了。
五、中医四诊情况:
1、寒热:多汗,怕热
2、 出汗:不发烧,汗多,全身多汗,手足心热少汗
3、头痛,头晕?暂无
4、左侧偏瘫,四肢无力
5、大小便情况:1-2次,大便色黑质粘不易排出,小便亦难下
6、饮食:饭量正常稍大,食清淡,胃无不舒服,口稍干,饮水正常
7、胸闷,心悸,气短兼有,且心率和呼吸过快
8、气管切开,无耳聋鼻塞
9、睡眠情况:昼夜颠倒,白天嗜睡,夜间烦躁不睡
10、皮肤:颜色白,之前因长期卧床有静脉血栓四肢肿胀,现已恢复,无疔疖不发痒,皮肤很干燥且脱屑
11、舌苔:舌质颜色红,舌苔簿,苔色白)
12、脉象:滑数,关中滑数较盛,寸尺滑数较弱
六、女性还加以下几条:
1、月经:从发病2个月以来没有过月经
2、白带:不清楚
3、胎产情况:有一子已20岁,难产
七、其他需要补充的情况?无
请各位高手帮忙指点!!