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- 2011/07/25
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一、一般情况:
姓名：张先生 性别：男 年龄：62 职业：脑力工作者 婚否：已婚
身高 ：162 体重 ：140 胖瘦：正常 面色：稍黑带有泛红
籍贯：广东 联系Q：289973480
二、主要症状
A、现在就是喘息，咳嗽、咳痰
B、引起原因不明 患病有6年了
C、以前没有得过什么病，有高血压的家族史
三、现病史：现在就是晚上子时到丑时开始发喘，咳嗽，咳痰，不能入睡。长期以来都有咳白痰。大便偏烂，一直以来都没有排过硬便的。平常就容易感冒，秋冬稍微好些。但每到夏天立夏开始，经常有因为感冒引起了哮喘，咳嗽，咳白色痰，时稀时稠。喘时不能平躺睡觉，觉得热，有流汗。患此病已经有6年时间了。前年开始就发现有高血压，时高时正常。最高达到230/110，曾经有一次因为血压高达230/110，就舌下含半颗降压片，含后引起心跳过速不舒服就没用了。有时血压虽高，但头晕症状不是很厉害。之后就没有服用任何西药降压片，就是靠服用中药。
做过心电图正常，生化全套全部正常，小便正常。
治疗过程都是服用中药控制，严重的时候有吸氧，吊针(头孢+地塞米),短时有效，之后就没什么效果。今年开始没用过西药。用中药控制，方子：(芦根12克、前胡6克、甘草2克、元胡5克、川楝子7克、贼骨9克、苏梗3克、苍耳子4克、茅根9克、浙贝母6克、合欢皮9克、太子参12克、钩藤9克、黄芩9克、蝉蜕3克、)，用此方后白天基本没有喘，就是晚上子时到丑时，发喘，咳嗽，咳痰。不能睡觉。就服用一次珠贝定喘丸(珍珠、川贝、琥珀、人工牛黄、细辛、葶苈子、肉桂油、陈皮、紫苏油、麻黄、猪胆粉、人参、氨茶碱、盐酸异丙嗪)控制，时候就慢慢能入睡了。
四、 既往史:以前有一次胃出血，
家族史或遗传史:家族遗传有高血压疾病,父母兄妹没有患病情况.
个人嗜好:嗜烟茶, 甜食等等.
性格喜恶:内向等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:平时怕睡竹席，喘是感觉闷热，流汗
2、 出汗:头背胸都有流汗
3、头痛,头晕？ 没有
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 没发现
5、大小便情况:小便正常，大便偏烂。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 饭量正常，经常喜欢吃甜的和每天都喝茶，偶尔有胃不舒服口不干，饮水正常。
7、胸闷,心悸,气短与否?暂时还没发现
8、耳聋?鼻塞? 有点流鼻水
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 不喘时睡眠正常
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
情况基本都在这里，有什么还需要问的，可以提出来。这种情况大家有什么办法呢？
姓名：张先生 性别：男 年龄：62 职业：脑力工作者 婚否：已婚
身高 ：162 体重 ：140 胖瘦：正常 面色：稍黑带有泛红
籍贯：广东 联系Q：289973480
二、主要症状
A、现在就是喘息，咳嗽、咳痰
B、引起原因不明 患病有6年了
C、以前没有得过什么病，有高血压的家族史
三、现病史：现在就是晚上子时到丑时开始发喘，咳嗽，咳痰，不能入睡。长期以来都有咳白痰。大便偏烂，一直以来都没有排过硬便的。平常就容易感冒，秋冬稍微好些。但每到夏天立夏开始，经常有因为感冒引起了哮喘，咳嗽，咳白色痰，时稀时稠。喘时不能平躺睡觉，觉得热，有流汗。患此病已经有6年时间了。前年开始就发现有高血压，时高时正常。最高达到230/110，曾经有一次因为血压高达230/110，就舌下含半颗降压片，含后引起心跳过速不舒服就没用了。有时血压虽高，但头晕症状不是很厉害。之后就没有服用任何西药降压片，就是靠服用中药。
做过心电图正常，生化全套全部正常，小便正常。
治疗过程都是服用中药控制，严重的时候有吸氧，吊针(头孢+地塞米),短时有效，之后就没什么效果。今年开始没用过西药。用中药控制，方子：(芦根12克、前胡6克、甘草2克、元胡5克、川楝子7克、贼骨9克、苏梗3克、苍耳子4克、茅根9克、浙贝母6克、合欢皮9克、太子参12克、钩藤9克、黄芩9克、蝉蜕3克、)，用此方后白天基本没有喘，就是晚上子时到丑时，发喘，咳嗽，咳痰。不能睡觉。就服用一次珠贝定喘丸(珍珠、川贝、琥珀、人工牛黄、细辛、葶苈子、肉桂油、陈皮、紫苏油、麻黄、猪胆粉、人参、氨茶碱、盐酸异丙嗪)控制，时候就慢慢能入睡了。
四、 既往史:以前有一次胃出血，
家族史或遗传史:家族遗传有高血压疾病,父母兄妹没有患病情况.
个人嗜好:嗜烟茶, 甜食等等.
性格喜恶:内向等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:平时怕睡竹席，喘是感觉闷热，流汗
2、 出汗:头背胸都有流汗
3、头痛,头晕？ 没有
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 没发现
5、大小便情况:小便正常，大便偏烂。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 饭量正常，经常喜欢吃甜的和每天都喝茶，偶尔有胃不舒服口不干，饮水正常。
7、胸闷,心悸,气短与否?暂时还没发现
8、耳聋?鼻塞? 有点流鼻水
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 不喘时睡眠正常
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
情况基本都在这里，有什么还需要问的，可以提出来。这种情况大家有什么办法呢？
