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- 2012/06/13
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问诊单
一、一般情况:
男，24，河南商丘人氏，从事设计工作，未婚，
身高172，体重65KG，身体匀称，面色较手背黄黑。
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
头汗，稍作即感身体发热，热随汗出，汗凉无温，头发尽湿，饮食中尤甚。
另有盗汗，眼闭稍有睡意便感蒸热，身体汗较少，头部为多。每醒后头如水洗，必饮水两杯方解口渴之感。
近两年自觉身体乏力，懒言，久坐后偶现腰膝酸软。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
小时就较常人易出汗，今年纪渐长，偶有力不从心之感，始重视矣。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
幼时晨不能食，食则必呕，不食则呕清涎，至十二岁则症缓，至今未犯。
家中亲人无重病，但皆有胃疾。
个人嗜好:嗜烟，嗜饮黄酒，喜吃红枣。
性格喜恶:内向，喜静。
五、中医四诊情况:
1、寒热:
不易患感冒，发热多，畏热不畏冷。
2、出汗:
手心足心汗少，汗随热出。
3、头痛,头晕?
偶在汗后遇风，头痛嗜睡，无头晕之感。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
身无痛，常四肢乏力。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便清长。时常便溏，食甘肥厚腻或辛辣后尤甚。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量不多，喜嗜红枣，胃偶有隐痛，不喜冷饮，口干，饮水多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
偶见胸闷，平日并无此症。醒后易心悸，脉洪大，稍息即缓。无气短之症。
8、耳聋?鼻塞?
无。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
无失眠，梦多但醒后即忘。午时过后嗜睡，申时即解。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌红，苔少苔淡白，舌边缘有齿痕。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
自测右脉微弱细微，似后继无力，脉弦数，左脉亦是。
七、其他需要补充的情况？
曾饮玉屏风散，补中益气丸，效微。
近日自配方四君子汤加20G浮小麦，汗症稍减，身体乏力稍愈，停药后反复，较前汗更多。
另去年末患上抑郁症，今年初稍有减轻，近一月复发。
今请众杏林国手给予帮助，感激不尽！！
一、一般情况:
男，24，河南商丘人氏，从事设计工作，未婚，
身高172，体重65KG，身体匀称，面色较手背黄黑。
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
头汗，稍作即感身体发热，热随汗出，汗凉无温，头发尽湿，饮食中尤甚。
另有盗汗，眼闭稍有睡意便感蒸热，身体汗较少，头部为多。每醒后头如水洗，必饮水两杯方解口渴之感。
近两年自觉身体乏力，懒言，久坐后偶现腰膝酸软。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
小时就较常人易出汗，今年纪渐长，偶有力不从心之感，始重视矣。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
幼时晨不能食，食则必呕，不食则呕清涎，至十二岁则症缓，至今未犯。
家中亲人无重病，但皆有胃疾。
个人嗜好:嗜烟，嗜饮黄酒，喜吃红枣。
性格喜恶:内向，喜静。
五、中医四诊情况:
1、寒热:
不易患感冒，发热多，畏热不畏冷。
2、出汗:
手心足心汗少，汗随热出。
3、头痛,头晕?
偶在汗后遇风，头痛嗜睡，无头晕之感。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
身无痛，常四肢乏力。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便清长。时常便溏，食甘肥厚腻或辛辣后尤甚。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量不多，喜嗜红枣，胃偶有隐痛，不喜冷饮，口干，饮水多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
偶见胸闷，平日并无此症。醒后易心悸，脉洪大，稍息即缓。无气短之症。
8、耳聋?鼻塞?
无。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
无失眠，梦多但醒后即忘。午时过后嗜睡，申时即解。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌红，苔少苔淡白，舌边缘有齿痕。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
自测右脉微弱细微，似后继无力，脉弦数，左脉亦是。
七、其他需要补充的情况？
曾饮玉屏风散，补中益气丸，效微。
近日自配方四君子汤加20G浮小麦，汗症稍减，身体乏力稍愈，停药后反复，较前汗更多。
另去年末患上抑郁症，今年初稍有减轻，近一月复发。
今请众杏林国手给予帮助，感激不尽！！
