问诊单
一、一般情况:
性别:男 年龄: 34 职业:职工 婚否:未 身高 :166 体重 :63KG 胖瘦:正常 面色:黑色偏黄 籍贯:重庆
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
背部胀痛,整天头晕晕的,右胁时不时隐痛,睾丸时不时胀痛,不是这里就是那里,反正在身上串着走,尿黄,早上起床口有点干,眼睛看东西有点花。成天打哈欠,想睡觉。。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
2011年 12月 25日发病 最初医院检查是下焦湿热。有半年了。。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
没得过病。一切正常。。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
心电图,B超,脑部多普勒 ,血常规,尿常规,肝肾功,乙肝两对半,x光 西医说是前列腺炎,开了一些治前列腺炎的药,效果不理想。。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
自己没得过病,父亲有糖尿病,姐姐有胆结石,母亲得胰腺癌去世
个人嗜好:不吸烟 不喝酒
性格喜恶:比较外向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒 感觉热多
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
背部和额头出汗 量一般 不发烧
3、头痛,头晕?
头晕晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
头晕时,脚膝盖有时会酸软。。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日1—2次 时而成型 时而稀,黄色 没有不舒服感觉。。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量大,胃口好,口干,水一天一般2000ML——2500ML
7、胸闷,心悸,气短与否?
没
8、耳聋?鼻塞?
耳鸣情况有!但很少!一个月最多一次!!
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
梦比较多!嗜睡!!
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
下肢长了些像蚊子咬过的红疙瘩,很痒。但是现在好了!!
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)