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- 2011/03/11
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一、一般情况:
姓名: 小李 性别:男 年龄:28 职业:IT 婚否:
身高 :171 体重 :55 胖瘦:瘦 面色:
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、昨天中午开始 鼻流清水(左鼻),很清可自己往下滴 ,头痛,微恶寒,微发热,喷嚏
B、一周前开始 大便量很少 , 经常有便意,却只能出点粘液 ,少腹偶尔有点痛,像有东西撑着, 饭量减小,吃一点就胀, 少腹有胀的感觉,外观看上去并不大, 前天出现头痛,以左边为主, 似乎有一股筋很胀。
C、以前有乙肝,通过中医治疗转小三DNA阴后,没管了
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
昨晚喝了小龙汤, 当时鼻水止住, 一夜发热不退,保持毛毛汗, 早上发热仍不退 , 清涕重现, 量少,略浓一些
喝了桂枝汤 , 汗后,没再出汗
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
五、中医四诊情况:
1、寒热:发热 畏寒
2、 出汗: 今天早上之前,全身汗,现在没了
3、头痛,头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:大便1到两次 ,量少,很难挤出一点
6、饮食:饭量小,感觉胃比较空, 一碗饭就胀
7、
8、
9、多梦
10、皮肤:正常
11、舌苔:
12、脉象:90次/分 , 有力,轻取即得
口不渴 ,现在还有微微发热感 ,偶尔身痛
姓名: 小李 性别:男 年龄:28 职业:IT 婚否:
身高 :171 体重 :55 胖瘦:瘦 面色:
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、昨天中午开始 鼻流清水(左鼻),很清可自己往下滴 ,头痛,微恶寒,微发热,喷嚏
B、一周前开始 大便量很少 , 经常有便意,却只能出点粘液 ,少腹偶尔有点痛,像有东西撑着, 饭量减小,吃一点就胀, 少腹有胀的感觉,外观看上去并不大, 前天出现头痛,以左边为主, 似乎有一股筋很胀。
C、以前有乙肝,通过中医治疗转小三DNA阴后,没管了
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
昨晚喝了小龙汤, 当时鼻水止住, 一夜发热不退,保持毛毛汗, 早上发热仍不退 , 清涕重现, 量少,略浓一些
喝了桂枝汤 , 汗后,没再出汗
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
五、中医四诊情况:
1、寒热:发热 畏寒
2、 出汗: 今天早上之前,全身汗,现在没了
3、头痛,头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:大便1到两次 ,量少,很难挤出一点
6、饮食:饭量小,感觉胃比较空, 一碗饭就胀
7、
8、
9、多梦
10、皮肤:正常
11、舌苔:
12、脉象:90次/分 , 有力,轻取即得
口不渴 ,现在还有微微发热感 ,偶尔身痛