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- 2012/06/06
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问诊单
一、一般情况:
姓名：晓岚 性别：女 年龄：27周岁 职业： 婚否：婚
身高 ：158CM 体重 ：51KG 胖瘦：偏胖 面色：黄,白,红,黑？黄
籍贯：南充 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
答：不孕不育，失眠，多梦，半夜起夜，心慌，气短，全身乏力，偶尔便秘，脸上有淡斑。
最近几个月内增重了5KG，赘肉全长在小腹和腰、肚子上，原来的体重一直在45-46KG左右徘
徊，最近不知道是不是吃药的原因长的。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
答： 快2年了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
答：无住院史，家族史，手术史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
答：不孕不育。
1.心电图：正常。
2.B超检查：子宫后位，子宫偏小(39*37*32MM)，肌层回声均匀，内膜薄(排卵第14天0.6MM)，左附件区见液性暗区40*30MM，囊性无回声，右卵巢大小约33*20MM， CDFI：无异常血流信号。
超声提示：左侧卵巢囊肿
后来医生又说卵泡发良也不大好。
3.HPV：正常
4.TCT：中度炎症(良性)，无感染滴虫，霉菌，疱疹，HPV等。
5.支原体和衣原体检查结果：衣原体弱阳，解脲支原体阴性。后吃阿奇霉素2盒。
6.性激素六项检测：结果附在最后面，请查看，谢谢！
7.抗体免疫：均为阴性，正常。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
答：无家族史或遗传史。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
答：个人嗜好：不抽烟，不喝酒，不喜甜食，喜麻辣，但克制很少很少吃，喜偏咸的食物。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
答：性格喜恶：性格分明，脾气暴躁，性子急，容易生气，发火。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
答：冬天手脚凉，畏寒。但有时候手心又出汗。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
答：额头和背心，手心，量一般，不发烧。
3、头痛,头晕?
答：偶尔头晕和间歇性耳鸣(就一下或几下)。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
答：四肢乏力，困，倦。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
答：大便偶尔便秘，先是干燥，后不成形，且上完大厕易粘在马桶上，感觉老是没有拉尽，但又不出，不畅快。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
答：饭量一般，无特别喜欢的食物，不喜饮水，不感口渴。
7、胸闷,心悸,气短与否?
答：胸闷，心悸，气短。
8、耳聋?鼻塞?
答：有时候耳鸣(偶尔一下或几下这样子)，无鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
答：失眠，多梦，但早上又不想起床，睡觉前难以入眠，晚上起夜色1-2次，但尿量又不多。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
答：皮肤颜色偏黄。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
答：偏黄，舌尖部分苔一般，舌边缘白红，舌头深处苔厚。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
答：自己不会把脉，无法判断。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
答：周期规律28-32，量少(三天就干净了，第一天很少的咖啡色，第二天稍多一点，第三天就一些血瘀，也不多)，颜色暗，有瘀血一样的，无痛经，也无痛经史。
另外排卵后2-3天后，小腹左边和右边会偶尔痛。最近都是这样，但来月经和平时都不痛。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
答：白带偏多，以前颜色正常，呈奶白色，最近偏黄，无气味，前两天外阴有点瘙痒，但用红核妇洁清洗外阴2天就不痒了。
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
答：结婚快两年了，现未怀孕，无流产史。
七、其他需要补充的情况？
舌苔和脉象因为不懂，所以无法描述，舌边缘有齿痕(不过我觉得这个齿痕可能是因为我的牙齿不整齐引起的)。
一会我拍张图片上传。
备注：以下是性激素六项的检测值，请参考，劳烦费心了。
性激素六项检验报告单：
检则项目 结果 单位 参考范围
E2 雌二醇 52.00 pg/ML
卵泡期21-251
排卵期38-649
黄体期38-312
绝经期<10-28
LH 促黄体生成素 3.03 Miu/ML
卵泡期2.57-26.53
排卵期18.06-90.23
黄体期0.67-23.75
绝经期1.09-92.45
FSH 促卵泡生成素 8.19 Miu/ML
卵泡期2.5-10.25
排卵期3.40-33.40
黄体期1.50-9.10
绝经期23.00-116.30
Prola 催乳素 6.17 ng/ML 5.18-26.53
Prog 孕酮 0.45 ng/ML
卵泡期<0.1-0.3
排卵期1.2-15.9
黄体期1.2-15.9
绝经期<0.1-0.2
TSTO 睾酮 0.92 ng/ML 0.13-1.08
另外男方的精子报告分析为合格，A级精子35.8%，精子活率59.9%，液化时间30分钟，白细胞：无。
所以应该是女方的问题，有个中医把脉说我输卵管左积水和右堵塞，不知道准不准？
我还准备去造影，但暂时还未去的，谢谢！
一、一般情况:
姓名：晓岚 性别：女 年龄：27周岁 职业： 婚否：婚
身高 ：158CM 体重 ：51KG 胖瘦：偏胖 面色：黄,白,红,黑？黄
籍贯：南充 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
答：不孕不育，失眠，多梦，半夜起夜，心慌，气短，全身乏力，偶尔便秘，脸上有淡斑。
最近几个月内增重了5KG，赘肉全长在小腹和腰、肚子上，原来的体重一直在45-46KG左右徘
徊，最近不知道是不是吃药的原因长的。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
答： 快2年了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
答：无住院史，家族史，手术史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
答：不孕不育。
1.心电图：正常。
2.B超检查：子宫后位，子宫偏小(39*37*32MM)，肌层回声均匀，内膜薄(排卵第14天0.6MM)，左附件区见液性暗区40*30MM，囊性无回声，右卵巢大小约33*20MM， CDFI：无异常血流信号。
超声提示：左侧卵巢囊肿
后来医生又说卵泡发良也不大好。
3.HPV：正常
4.TCT：中度炎症(良性)，无感染滴虫，霉菌，疱疹，HPV等。
5.支原体和衣原体检查结果：衣原体弱阳，解脲支原体阴性。后吃阿奇霉素2盒。
6.性激素六项检测：结果附在最后面，请查看，谢谢！
7.抗体免疫：均为阴性，正常。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
答：无家族史或遗传史。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
答：个人嗜好：不抽烟，不喝酒，不喜甜食，喜麻辣，但克制很少很少吃，喜偏咸的食物。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
答：性格喜恶：性格分明，脾气暴躁，性子急，容易生气，发火。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
答：冬天手脚凉，畏寒。但有时候手心又出汗。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
答：额头和背心，手心，量一般，不发烧。
3、头痛,头晕?
答：偶尔头晕和间歇性耳鸣(就一下或几下)。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
答：四肢乏力，困，倦。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
答：大便偶尔便秘，先是干燥，后不成形，且上完大厕易粘在马桶上，感觉老是没有拉尽，但又不出，不畅快。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
答：饭量一般，无特别喜欢的食物，不喜饮水，不感口渴。
7、胸闷,心悸,气短与否?
答：胸闷，心悸，气短。
8、耳聋?鼻塞?
答：有时候耳鸣(偶尔一下或几下这样子)，无鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
答：失眠，多梦，但早上又不想起床，睡觉前难以入眠，晚上起夜色1-2次，但尿量又不多。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
答：皮肤颜色偏黄。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
答：偏黄，舌尖部分苔一般，舌边缘白红，舌头深处苔厚。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
答：自己不会把脉，无法判断。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
答：周期规律28-32，量少(三天就干净了，第一天很少的咖啡色，第二天稍多一点，第三天就一些血瘀，也不多)，颜色暗，有瘀血一样的，无痛经，也无痛经史。
另外排卵后2-3天后，小腹左边和右边会偶尔痛。最近都是这样，但来月经和平时都不痛。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
答：白带偏多，以前颜色正常，呈奶白色，最近偏黄，无气味，前两天外阴有点瘙痒，但用红核妇洁清洗外阴2天就不痒了。
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
答：结婚快两年了，现未怀孕，无流产史。
七、其他需要补充的情况？
舌苔和脉象因为不懂，所以无法描述，舌边缘有齿痕(不过我觉得这个齿痕可能是因为我的牙齿不整齐引起的)。
一会我拍张图片上传。
备注：以下是性激素六项的检测值，请参考，劳烦费心了。
性激素六项检验报告单：
检则项目 结果 单位 参考范围
E2 雌二醇 52.00 pg/ML
卵泡期21-251
排卵期38-649
黄体期38-312
绝经期<10-28
LH 促黄体生成素 3.03 Miu/ML
卵泡期2.57-26.53
排卵期18.06-90.23
黄体期0.67-23.75
绝经期1.09-92.45
FSH 促卵泡生成素 8.19 Miu/ML
卵泡期2.5-10.25
排卵期3.40-33.40
黄体期1.50-9.10
绝经期23.00-116.30
Prola 催乳素 6.17 ng/ML 5.18-26.53
Prog 孕酮 0.45 ng/ML
卵泡期<0.1-0.3
排卵期1.2-15.9
黄体期1.2-15.9
绝经期<0.1-0.2
TSTO 睾酮 0.92 ng/ML 0.13-1.08
另外男方的精子报告分析为合格，A级精子35.8%，精子活率59.9%，液化时间30分钟，白细胞：无。
所以应该是女方的问题，有个中医把脉说我输卵管左积水和右堵塞，不知道准不准？
我还准备去造影，但暂时还未去的，谢谢！
