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- 2012/02/21
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别：女 年龄：3岁8个月 职业： 婚否：
身高 ：103cm 体重 ：17公斤 胖瘦：偏瘦 面色：稍黄黑，稍有青色眼袋
籍贯：江苏徐州 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
目前舌苔厚腻，口气，偶尔咳嗽
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
发现舌苔厚腻，有口气之前，连续用了八珍糕10天左右，服用八珍糕第七天后，八珍糕用量加倍了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
过年到现在经常感冒，平均每月2次，开始是用头孢克肟＋护彤治疗，后来连续吃抗生素时间久了，大概十天，就换中药，但那医生给开七八副中药，苦寒中药较多，特别是黄芩用的厉害，但吃了七八副的药，还没治好感冒，后来还是找西医。
之前天气较冷时，因为感冒引起气管发炎，挂过水4天，头孢呋辛钠，后来扁桃体发炎，也用头孢呋辛钠＋清热宁挂水4天
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
这次先喝了两天淡豆豉水，口气几乎就没有了，但舌苔仍然厚腻，然后找中医诊断，说是脾胃湿热，给开了：生白术6 鸡内金6 神曲6 藿香3 佩兰3 炒麦芽6 茯苓6 黄连1 陈皮6 ，用了一剂，没见着什么效果，且口气又有了点，本来喝两天淡豆豉水时，偶尔干咳情况只在早上，现在是全天都有偶尔干咳，只是次数仍不多
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
脾气较燥，特别是想吃什么或想干什么不能满足时，马上哭闹，但也容易安抚
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
现在无感冒，开始发现有口气时，偶尔喷嚏，给淡豆豉水中加过几次葱须，然后就没有喷嚏了；总觉得有点鼻音，也可能是我太敏感
无发热发冷感觉
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不烧，活动多则出汗多，晚上睡觉不盗汗，没摸到手心脚心出汗
3、头痛,头晕?
没有
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
走路的时候想抱抱，但有兴趣的事情时，玩的很欢
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日一次，稍干，有点臭；小便每日五六次，淡黄色，没有不舒服感觉，刚发现有口气时，发现尿道口有点红，但并无不适感觉
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饮食正常，喝淡豆豉水那两天，总是在吃饭后不久吵着要吃东西，但今天用那副中药时，没有这现象。
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
有鼻音，不鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠正常，晚上10点左右睡着，早上7点左右起床，不赖床
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
脸色稍暗，有点黄，稍有淡青眼袋，无肿胀等
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一、一般情况:
姓名： 性别：女 年龄：3岁8个月 职业： 婚否：
身高 ：103cm 体重 ：17公斤 胖瘦：偏瘦 面色：稍黄黑，稍有青色眼袋
籍贯：江苏徐州 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
目前舌苔厚腻，口气，偶尔咳嗽
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
发现舌苔厚腻，有口气之前，连续用了八珍糕10天左右，服用八珍糕第七天后，八珍糕用量加倍了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
过年到现在经常感冒，平均每月2次，开始是用头孢克肟＋护彤治疗，后来连续吃抗生素时间久了，大概十天，就换中药，但那医生给开七八副中药，苦寒中药较多，特别是黄芩用的厉害，但吃了七八副的药，还没治好感冒，后来还是找西医。
之前天气较冷时，因为感冒引起气管发炎，挂过水4天，头孢呋辛钠，后来扁桃体发炎，也用头孢呋辛钠＋清热宁挂水4天
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
这次先喝了两天淡豆豉水，口气几乎就没有了，但舌苔仍然厚腻，然后找中医诊断，说是脾胃湿热，给开了：生白术6 鸡内金6 神曲6 藿香3 佩兰3 炒麦芽6 茯苓6 黄连1 陈皮6 ，用了一剂，没见着什么效果，且口气又有了点，本来喝两天淡豆豉水时，偶尔干咳情况只在早上，现在是全天都有偶尔干咳，只是次数仍不多
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
脾气较燥，特别是想吃什么或想干什么不能满足时，马上哭闹，但也容易安抚
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
现在无感冒，开始发现有口气时，偶尔喷嚏，给淡豆豉水中加过几次葱须，然后就没有喷嚏了；总觉得有点鼻音，也可能是我太敏感
无发热发冷感觉
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不烧，活动多则出汗多，晚上睡觉不盗汗，没摸到手心脚心出汗
3、头痛,头晕?
没有
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
走路的时候想抱抱，但有兴趣的事情时，玩的很欢
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日一次，稍干，有点臭；小便每日五六次，淡黄色，没有不舒服感觉，刚发现有口气时，发现尿道口有点红，但并无不适感觉
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饮食正常，喝淡豆豉水那两天，总是在吃饭后不久吵着要吃东西，但今天用那副中药时，没有这现象。
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
有鼻音，不鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠正常，晚上10点左右睡着，早上7点左右起床，不赖床
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
脸色稍暗，有点黄，稍有淡青眼袋，无肿胀等
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
