庞泮池妇科系列医案

[人参]

案二十一、赵××，女，31岁，裁缝

初诊：92年11月4日，婚后曾人流一次，自然流产两次，至今未孕二年，经期尚准，无痛经，经前乳胀，腰酸，脉细，苔薄舌质红，末次月经：10月28日×5天。

证属：肝郁肾亏，气血失调，胞脉不通

治拟：疏肝益肾，理气活血通脉

黄芪15克、当归9克、白芍9克、川芎9克、生地9克、熟地9克、制香附12克、杜仲9克、苁蓉10克、黄精10克、巴戟肉9克、路路通12克 14贴

复诊：92年11月18日，药后乳胀，腰酸均减轻，输卵管造影：“右输卵管不通，左输卵管通而不畅。”脉细，舌苔薄质红。

证属：肝郁肾亏，胞脉阻塞

治拟：疏肝益肾，养血通管

黄芪15克、当归9克、白芍15克、川芎9克、苁蓉12克、黄精10克、 菟丝子12克、生地9克、熟地9克、败酱草15克、米仁12克、桃仁12克、菖蒲9克、路路通12克 14贴

复诊：92年12月2日，服药后末次月经：11月25日×5天，量中等，乳胀，面部散在痤疮，两小腹微胀，脉细，苔薄。

证属：肝肾不足，气血失调

治拟：补益肝肾，调理气血

柴胡9克、当归9克、白芍12克、郁金12克、制香附12克、王不留行12克、淮牛膝10克、丹皮9克、菖蒲10克、败酱草15克、路路通12克 14贴

按：以上三方随证加减，症状消除，于次年怀孕并生育一女婴，屡次流产，肾气亏耗，以第一张方强壮肾气，滋养胞宫;后又以补肾养血通管之品调理气血，酌加王不留行子、淮牛膝以助活血之力，待胞宫滋润，气血流通，胞脉阻塞消除，则摄精成孕。

 

[人参]

案二十二、王××，女，21岁，未婚

初诊：94年12月18日，室女，13岁初潮，常淋漓难净，中药治疗时愈时病，末次月经：94年9月19，至今未净，时多时少，曾用丹皮、藕节、赤石脂、地榆等众多药凉血止血无效，12月15日量多如冲，腹胀痛，脉细小，苔薄。

证属：肝肾不足，冲任失固

治拟：补益肝肾，调固冲任

党参15克、黄芪15克、生地9克、熟地9克、女贞子9克、旱莲草15克、枸杞12克、紫石英12克、炮姜5克、白芍15克、花蕊石9克、制香附12克、仙鹤草15克、阿胶(烊冲)9克

复诊：94年12月25日，药后经净，头晕腰酸均痊，纳食尚香，夜寐安，脉细，苔薄。

证属同前，治守原意

黄芪15克、党参15克、生地9克、熟地9克、枸杞12克、女贞子9克、旱莲草15克、紫石英12克、苁蓉12克、黄精10克、白芍15克、黄芩6克、荆芥穗9克、菟丝子12克、阿胶(烊冲)9克 14贴

复诊：95年1月8日，**无出血，末次月经：12月15日×7，白带不多，脉细苔薄白。

证属同前，再拟益气血，补肝肾，调冲任。

党参15克、黄芪15克、生地9克、熟地9克、白术9克、白芍15克、苁蓉12克、黄精9克、 女贞子9克、旱莲草15克、紫石英12克、黄芩9克、仙灵脾9克、菟丝子12克、炙甘草6克、阿胶(烊冲)9克 14贴

复诊：95年1月22日，末次月经：1月11日，初二日一极少，色咖啡，第三天稍增，色转红，1月17日经净，日来有少许带下，脉细，苔薄质胖而淡。

证属：肝肾不足，冲任失调

治拟：补益肝肾，调理冲任

党参15克、黄芪15克、白术9克、白芍9克、当归10克、苁蓉12克、黄精10克、菟丝子12克、生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、紫石英12克、制香附12克、女贞子9克、旱莲草15克、首乌12克 14贴

按：室女，13岁月经初潮即失调，淋漓难净，庞师认为此为先天不足，肾气未充，肝为血脏，藏血失司，亦造成经来无度，病根为肝肾不足，治疗当以补肾为基本大法。此患者先用凉血止血无效，改用补肝肾，紫石英、炮姜暖宫活血止血不留瘀;炮姜亦有助参、芪补气之功，因出血久必有瘀，花蕊石促使子宫内膜脱落，血窦关闭;二至丸、仙鹤草补肝肾止血，阿胶养阴止血，全方温补流通、活血止血，七贴药即见效。

 

[人参]

案二十三、陶××，19岁，未婚

初诊：87年10月14日，14岁月经初潮，向来经期提前，行则量多如冲，且淋漓不止，屡用中西药治疗达三年，无显效，此次经行半月，量多如小便状，面色黄，口干唇红，头晕神疲，脉细数，舌质红，苔薄黄。

肾气不足，阴虚内热，夹有气火，下迫冲任，血海不固，当分经行，经后阶段治疗。

经行时，养阴清热、凉血止血

生地9克、熟地9克、黄芩9克、黑荆芥9克、白芍9克、丹皮9克、党参9克、炒山栀9克、地骨皮9克、旱莲草15克、仙鹤草15克、阿胶(烊)9克。

经净时养阴清热，益气补血

党参9克、生地9克、熟地9克、地骨皮9克、白芍9克、麦冬9克、阿胶(烊)9克、当归9克、黄芪12克、女贞子9克。

经净三天后，大补肝肾，充实奇经。

党参9克、生地9克、熟地9克、枸杞9克、苁蓉9克、菟丝子9克、龟版9克、紫石英10克、麦冬9克、白芍9克、阿胶(烊)9克。

上三法调理三月后，月经逐渐正常。

按：崩漏在临床上以青春期与更年期最多见，青春期崩漏，大多系室女，正在生长发育时期，虽已月事来潮，但先天肾气未充，冲任脉虚，常引起月经失调，或经行量少，或出血与闭经交替而行，常数月一行，行则大下如崩，或崩漏相继，以使失血过多，导致头晕心慌，卧床不起，青春期崩漏肾精不足，封藏失司，冲任不固，重在补肾，有血热之象，用荆芥四物汤加减，按周期疗法，血止大补肝肾，充实奇经。

 

[人参]

案二十四、宋××，女，49岁，已婚

初诊：79年2月13日，年七七，一年来经事紊乱，此次经行已27天未净，初则崩冲，色淡红，继则淋漓不断，近日量又增多，头晕欲呕，形寒肢麻，唇淡面白，脉右虚大无力，左沉细，苔白舌质黯淡，曾诊刮诊断为“功血”。

证属：肾气渐衰，封藏失司，冲任不固

经行时固本止崩，温补脾肾

熟附子(先)6克、党参9克、白术9克、白芍9克、炮姜10克、炙甘草5克、阿胶(烊)9克、紫石英10克、花蕊石9克、煅龙骨15克、煅牡蛎15克、菟丝子9克

上药服五剂经净，仍有心慌寐艰，纳食不馨

经净后，补益心脾，兼以培肾

党参9克、黄芪12克、白术9克、白芍9克、当归9克、熟附子(先)6克、木香6克、制半夏9克、茯苓9克、枸杞9克、远志6克、菟丝子9克、五味子5克、煅龙骨15克、牡蛎15克

以上方出入调理三月后，经行正常。

按：更年期崩漏，乃因肾气渐衰，封藏失守，冲任不固而引起，妇女至更年期肾气渐衰，本系生理现象，脾为后天之本，脾气旺盛，生化有源，可减缓肾气之衰退，故对更年期崩漏，在经行量多如冲时，应固本止崩，因此常以附子理中汤加温肾固涩之药以止崩。附、姜为温热之品，但附子能助党参回阳益气;炮姜能温中健脾止血，气复阳回，崩冲自摄，如见脉沉细，舌淡苔白者，用之有显效。经净之后，当补益心脾，益以培肾，并加鼓舞胃气之品，如半夏、陈皮，使食旺眠安，延缓肾气之衰退，故更年期崩漏，亦须按月经周期进行调理。

 

[人参]

案二十五、陈××，女，26岁，已婚

初诊：95年1月6日，结婚三年未孕，平时经期尚准，婚后有痛经，临经下腹痛甚剧，一天后渐缓解，经色黑，多血块，一周净，带下色黄，腰酸，末次月经：94年12月11日，脉细，苔薄质红。

证属：肝肾不足，湿热互阻，气血失调

治拟：补益肝肾，清利湿热，调畅气血

黄芪15克、当归10克、赤芍白芍(各)15克、制香附12克、败酱草15克、米仁12克、桃仁12克、菖蒲10克、苁蓉12克、黄精10克、丹皮9克、生地9克、熟地9克、路路通12克 7贴

复诊：95年1月13日，双侧输卵管造影：均不通畅，末次月经：1月10日，此次经行腹痛不明显，量多，色鲜红，血块少，脉细，舌质红苔薄白。

证属：肝肾不足，气血失调

治拟：补益肝肾，理气血，通胞脉

黄芪15克、当归12克、赤芍15克、白芍15克、制香附12克、败酱草15克、米仁12克、桃仁12克、菖蒲10克、生茜草12克、海螵蛸12克、丹皮9克、黄精9克、艾叶12克、煅龙骨15克、牡蛎15克 14贴

按：以上二方加减出入，痛经缓，症状缓解，结合输卵管通液，输卵管通畅，半年后怀孕，生育一子。输卵管不通是不孕症的重要原因之一，大多由于炎症引起，临床表现为湿热下注之象，败酱草合米仁桃仁治疗盆腹腔炎症疗效较佳;其又有活血行瘀的功效，促进炎症吸收;生茜草、海螵蛸、路路通活血软坚通管，在内服中药的基础上，配合输卵管通液，使胞脉通畅，摄精受孕。

 

[人参]

案二十六、高××，女，32岁，已婚

初诊：94年12月7日，去年1月难免流产未清宫，现经期尚准，但小腹隐痛，腰酸，经前乳胀，经量偏多，下血痛减，平时带下绵绵，脉细，苔薄。

证属：气滞瘀阻，胞脉不畅

治拟：理气和营，益肾通脉

柴胡9克、当归12克、赤芍15克、白芍15克、郁金9克、制香附12克、杜仲9克、菟丝子12克、苁蓉12克、黄精10克、败酱草15克、路路通12克、淮山药12克、生米仁12克、陈皮6克、青皮6克 14贴

复诊：94年12月28日，末次月经：12月5日，腹痛较前减，5天净，BBT：双相，脉细苔薄。

证属：肾亏气血失和

治拟：益肾理气和营

黄芪15克、当归12克、白芍15克、川芎9克、生地9克、熟地9克、山茱萸肉9克、杜仲10克、菟丝子12克、苁蓉12克、黄精10克、败酱草15克、菖蒲9克、路路通12克 14贴

复诊：95年1月18日月经过两周未行，尿HCG( )，目前尚无反应，五天前曾有少许带中夹血，口干，中脘不适，脉小滑，苔薄腻。给予补肾和胃固胎元。

(按：流产后久未怀孕，情志不遂，肝郁气滞，故乳胀，腰酸，下血痛减，以柴胡、郁金、制香附疏肝理气解郁，调畅气血，再辅以补肾填精促排卵，气血流通，症状除，摄精成孕。)

 

[人参]

案二十七、朱××，女，43岁，已婚

初诊：93年2月3日，一月前在“市一”妇科因“右卵巢黏液性囊腺癌局部病变”，行“全子宫 双侧附件切除”，曾化疗两次，因白细胞下降明显(1800/MM)而停药，恶心，腰酸，寐差，脉细，苔薄质淡。

证属：气阴两伤，余毒未清

治拟：益气养阴，扶正祛邪

党参12克、黄芪15克、白术9克、白芍9克、制半夏9克、陈皮6克、杜仲10克、菟丝子12克、枸杞12克、鹿角片9克、补骨脂12克、八月札30克、半枝莲30克、煅龙骨15克、煅牡蛎15克、砂仁(后)6克 14贴

复诊：93年5月16，服中药至今，纳食较香，精神稍好，夜寐梦多，脉较起，苔薄质淡。

生晒参6克、党参12克、黄芪15克、枸杞15克、白术10克、白芍10克、鹿角片9克、菟丝子12克、八月札30克、半枝莲30克、生地9克、熟地9克、当归9克、杜仲9克、砂仁(后)6克 14贴

从93年8月-95年1月，患者症情稳定，以下方出入，多次复查B超(-)、CA125，属正常范围，上全天班。

党参15克、黄芪15克、当归12克、白芍15克、生晒参6克、生地9克、熟地9克、生米仁12克、枸杞12克、首乌10克、菟丝子12克、八月札30克、半枝莲30克、仙灵脾9克、淮山药12克、炙甘草6克、陈皮6克、天冬12克、麦冬12克

按：患者因术后化疗，白细胞下降，剧烈呕吐而停药，长服中药。庞师从气阴双补，扶正祛邪入手，参、芪、生地、熟地益气养阴，鹿角片、枸杞子、补骨脂均有补肾、升高白细胞的功能，当归、首乌活血和血，八月札、半枝莲理气解毒消肿，佐以攻邪，全方以扶正为主，以期提高患者自身疫力，预防癌肿复发。

 

[人参]

案二十八、刘××，女，61岁，已婚

初诊：1995年1月13日，绝经6年，**不规则出血20天，患者89年绝经，去年12月20日起突然**出血，量略少于月经，诊刮示：宫颈上皮轻度不典型增生，刮宫后血止，1月10日起**又出血，腰酸，脉细，苔薄腻。

证属：肾元不足，湿热下注，冲任不固

治拟：益肾化湿，清热固经

知母9克、黄柏9克、生地9克，熟地9克、山茱萸肉9克、淮山药10克、丹皮9克、制香附12克、生米仁12克、地榆炭9克、黄芩9克、荆芥穗9克、陈皮6克 14贴

复诊：95年1月22日，药后4天血止，无腰酸，带下少，脉细，苔薄质红

证属：肾气已衰，湿热下注，冲任不固

治拟：益肾清热固冲任

知母9克、黄柏9克、生地9克、熟地9克、丹皮9克、生茜草9克、土茯苓30克、龟版9克、椿根皮12克、白芍15克、女贞子9克、旱莲草15克、黄芩9克、荆芥穗9克、地榆9克、砂仁(后打)6克 14贴

以上方加减治疗，**出血止，精神好转，腰酸除，2月后再次诊刮：慢性宫颈炎，极少量上皮萎缩，未见腺体。

按：绝经后肾气衰，湿热下注，冲任受损而出血，诊刮病理：宫颈上皮不典型增生。庞师辩病辩证相结合，以知母、黄柏、黄芩、荆芥穗、椿根皮利湿止带，丹皮、旱莲草、地榆炭凉血止血，土茯苓一味重用，清热解毒消炎，加龟版滋阴而降相火，全方利湿而不燥，滋阴而不腻，使血止症减，控制了宫颈病变的进一步发展。