问诊单
一、一般情况:
姓名：许氏 性别：女 年龄：23 职业： 销售 婚否：已婚
身高 ：165 体重 ：50 胖瘦：中 面色：黄,黑
籍贯： 汉 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
最主要的是没性欲 上环后面部和背上长很多豆豆 下肢冰冷 特别是冬天。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
长豆豆是上环后开始长的，也吃过中药调理，但没什么效果。冬天下肢冰冷，有时候一整晚都是冰的，已经有6年左右了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
全身体检均无异常
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:无
个人嗜好:零食 很早以前抽过烟.
性格喜恶:暴躁,性急,生气等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:无
2、出汗:部位 手脚
3、头痛,头晕? 无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
来月经时腰疼。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每日一次 其他正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小 胃无不良反应 饮水量都很正常。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠时间长
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄色
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期30天 量少 刚开始深红 后淡红
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有 多 白 无味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
有 孕1产1 无流产史
七、其他需要补充的情况？
一、一般情况:
姓名：许氏 性别：女 年龄：23 职业： 销售 婚否：已婚
身高 ：165 体重 ：50 胖瘦：中 面色：黄,黑
籍贯： 汉 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
最主要的是没性欲 上环后面部和背上长很多豆豆 下肢冰冷 特别是冬天。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
长豆豆是上环后开始长的，也吃过中药调理，但没什么效果。冬天下肢冰冷，有时候一整晚都是冰的，已经有6年左右了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
全身体检均无异常
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:无
个人嗜好:零食 很早以前抽过烟.
性格喜恶:暴躁,性急,生气等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:无
2、出汗:部位 手脚
3、头痛,头晕? 无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
来月经时腰疼。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每日一次 其他正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小 胃无不良反应 饮水量都很正常。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠时间长
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄色
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期30天 量少 刚开始深红 后淡红
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有 多 白 无味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
有 孕1产1 无流产史
七、其他需要补充的情况？
