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- 2011/04/07
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 施军 性别： 男 年龄：28 职业： 职业 婚否：已婚
身高 ： 163cm 体重 ： 60kg 胖瘦：偏艏 面色：黄
籍贯： 江苏 联系:sj10917217@126.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
荨麻疹，浑身剧痒，后背一片一片的风疙瘩，咽喉有点疼，脖子上淋巴结肿大。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
慢性咽喉炎吃地红霉素肠溶片，后药没了，自己买了地红霉素肠溶胶囊，吃了三顿，第三顿同时还吃了羊肉，过三小时后皮肤开始发痒，距今三天了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
没什么病
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
荨麻疹
治疗经过,所用中西药?见效情况.
依巴斯汀片，米兰松注射计，氯化钾
药品吃了没什么效果，后吊水有效果，过一天又发了，之前是脖子和后背上有，现在脖子上没了，后背上多了，头皮上也有了许多新的，还有就是脖子上淋巴结有一个肿了，咽喉感觉也有点肿。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:熬夜
性格喜恶:偏内向.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒，衣服比常人多，脱了也不感觉冷，但是时间长了会感觉冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 无
3、头痛,头晕? 头有点晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?有点乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便一日一次，不多，偏稀，黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量正常，最近忌口
7、胸闷,心悸,气短与否?无
8、耳聋?鼻塞?耳鼻有时有点闷
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?困
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?痒 红肿
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
七、其他需要补充的情况？
现在荨麻疹发到头上了，咽喉和脖子上淋巴结肿，不知道是荨麻疹引起的还是有炎症
补充内容 (2012-4-26 11:50):
图片已发，39楼
一、一般情况:
姓名： 施军 性别： 男 年龄：28 职业： 职业 婚否：已婚
身高 ： 163cm 体重 ： 60kg 胖瘦：偏艏 面色：黄
籍贯： 江苏 联系:sj10917217@126.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
荨麻疹，浑身剧痒，后背一片一片的风疙瘩，咽喉有点疼，脖子上淋巴结肿大。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
慢性咽喉炎吃地红霉素肠溶片，后药没了，自己买了地红霉素肠溶胶囊，吃了三顿，第三顿同时还吃了羊肉，过三小时后皮肤开始发痒，距今三天了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
没什么病
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
荨麻疹
治疗经过,所用中西药?见效情况.
依巴斯汀片，米兰松注射计，氯化钾
药品吃了没什么效果，后吊水有效果，过一天又发了，之前是脖子和后背上有，现在脖子上没了，后背上多了，头皮上也有了许多新的，还有就是脖子上淋巴结有一个肿了，咽喉感觉也有点肿。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:熬夜
性格喜恶:偏内向.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒，衣服比常人多，脱了也不感觉冷，但是时间长了会感觉冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 无
3、头痛,头晕? 头有点晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?有点乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便一日一次，不多，偏稀，黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量正常，最近忌口
7、胸闷,心悸,气短与否?无
8、耳聋?鼻塞?耳鼻有时有点闷
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?困
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?痒 红肿
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
七、其他需要补充的情况？
现在荨麻疹发到头上了，咽喉和脖子上淋巴结肿，不知道是荨麻疹引起的还是有炎症
补充内容 (2012-4-26 11:50):
图片已发，39楼
