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- 2012/04/09
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问诊单
一、一般情况:
姓名:李妮 性别:女 年龄:28 职业:教师 婚否:
身高 :156 体重 :80 胖瘦:瘦 面色:气色不好,有斑
籍贯:贵州 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
(检查有宫颈糜烂2度,白带黄,多。)
经期不正常,老是提前,上个月推迟了8天,经血颜色暗,比人流前量少了。脸颊两旁,鼻梁上有斑。
容易疲乏,腰酸背痛,心神不宁,心浮气躁,易怒。容易睡觉,但是经常因为工作晚睡,白日有时困顿,易思虑。
有轻度胃病
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
(高中时候没有伴侣时有阴道炎,后患过霉菌性阴道炎)
有伴侣后人流过两次,宫颈糜烂患病3年,人流之前已患
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
5岁时患过肺门感染 ,当时已经治愈,无住院史、家族史、手术史
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:喜吃辣,偶尔喝酒.
性格喜恶:内向,,暴躁,性急,经常生气.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
(手脚不论一年四季只要发热就出汗)
3、头痛,头晕?
(不头痛不头晕)
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
(四肢乏力,厌食)
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
(有便秘,有痔疮,大便干燥)
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
(胃痛,吃不下饭,少喝水)
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
(睡眠好)
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
(前胸后背,脖子后面长痘,身体皮肤干燥)
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一、一般情况:
姓名:李妮 性别:女 年龄:28 职业:教师 婚否:
身高 :156 体重 :80 胖瘦:瘦 面色:气色不好,有斑
籍贯:贵州 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
(检查有宫颈糜烂2度,白带黄,多。)
经期不正常,老是提前,上个月推迟了8天,经血颜色暗,比人流前量少了。脸颊两旁,鼻梁上有斑。
容易疲乏,腰酸背痛,心神不宁,心浮气躁,易怒。容易睡觉,但是经常因为工作晚睡,白日有时困顿,易思虑。
有轻度胃病
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
(高中时候没有伴侣时有阴道炎,后患过霉菌性阴道炎)
有伴侣后人流过两次,宫颈糜烂患病3年,人流之前已患
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
5岁时患过肺门感染 ,当时已经治愈,无住院史、家族史、手术史
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:喜吃辣,偶尔喝酒.
性格喜恶:内向,,暴躁,性急,经常生气.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
(手脚不论一年四季只要发热就出汗)
3、头痛,头晕?
(不头痛不头晕)
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
(四肢乏力,厌食)
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
(有便秘,有痔疮,大便干燥)
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
(胃痛,吃不下饭,少喝水)
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
(睡眠好)
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
(前胸后背,脖子后面长痘,身体皮肤干燥)
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)