D 大黄

[shengjinqiang]

《本经疏证》：大黄之用，人概知其能启脾滞通闭塞荡积聚而已。予以谓卢芷园行火用一语，实得火能生土之机括，何者？大黄色黄气香，固为脾药，然黄中通理，状如系文，质色深紫，非火之贯于土中耶？千金诸风门，仲景三黄汤，心近热者加大黄；肝脏门犀角地黄汤，喜忘如狂者，加大黄；解五石毒门人参汤，嗔盛者加大黄。以此见土必得火气贯入而后能行，火气必得土气之通而后能舒。火用不行，则积聚胀满瘕遂生，土气不行，则烦懊谵妄嗔恚并作，两相济而适相成，胥于此识之矣。或谓如是，则本经首推大黄通血，固不妄矣。乃仲景偏以为承气何哉？曰自金元人以顺释承，是理遂不可通尔。试以六微旨大论亢则害承乃制之义参之，则承气者非血而何？夫气有余即是火，而火不徒燃，必著于物，是故津液精唾便溺涕留饮宿食及血，皆火之膏也。因火盛而膏耗，膏耗则火愈燃，火愈燃则膏更易竭，故必增膏以配火，斯火复而膏亦复。然其所著不一，故为病亦不一，治之者，黄芩知母门冬地黄，皆所以增膏靖火者也。其所著之物不一，则其所著之处亦不一，故黄芩主著肺与脾者，知母主著肺肾与胃者，门冬主著心肺与胃者。然诸味所治皆火仅著津液精唾，未必涉血，其同为著于血，又同归心与脾者，惟地黄与大黄为然。特地黄气薄味厚为阴中之阴，大黄气味并厚，为阴中之阳，故地黄所主是血虚火盛，大黄所主，是火盛著血。缘血虚而盛者，究系无根之火，故能著血，能著津液精唾，不能著留饮宿食。若夫火盛而能著血，则无处不可著矣。故著隧道则为血闭寒热，著横络则为癥瘕积聚，著肠胃则为留饮宿食。大黄通血闭，贯火用于土中，在隧道则隧道通，在横络则横络通，在肠胃则停滞下。本经著其功曰：荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，讵有滥欤？乃或者以其推逐迅疾，斤斤然计较其不可用之处，累积连篇，殊不知执定缘火盛著物，非缘阴虚阳亢二语，又岂有他歧之误耶？桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤，下瘀血者也；柴胡加龙骨牡蛎汤、鳖甲煎丸，除血闭寒热者也；大黄?虫丸、大黄牡丹汤，破癥瘕积聚者也；大陷胸汤；大陷胸丸、己椒苈黄丸、大黄甘遂汤、桂苓五味甘草加姜辛半杏大黄汤，祛留饮者也；厚朴七物厚朴三物汤、厚朴大黄汤，推宿食者也。火有微盛，著有浅深，宜缓宜急，为汤为丸，审而处之，而后知用大黄之法也。血液津溺涕唾，人身已化之水气也；饮人身未化之水气也。火气著于血液津溺涕唾，则血液津溺涕唾结而不行，遂不能泄泽骨节，滑利诸窍，用大黄去著于血液津涕唾之火，使血液津溺涕唾得复其常可已，未化之饮，非血液津溺涕唾比也。火亦著之，仍可以大黄去其结耶？是则不然。盖大黄之用，惟在火结于人身实有之物，饮之为饮，虽已在人身，未与人身浃，则犹在虚处，未在实处也。未在实处之物，纵为火著，即以大黄去火，火去，饮能仍留为患，故大陷胸汤丸、已椒苈黄丸大黄甘遂汤，皆有藉乎甘遂葶苈，不全恃大黄已。然则湿热发黄者，亦用大黄，夫湿又非饮比，乃弥漫雾露之气也，又何能与火结。而茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，均不离大黄之峻且速耶？是又不然。盖发黄之湿，非外感之湿所谓弥漫雾露者也。考伤寒金匮所载疸证，一则曰但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便小利，则当发黄，再则曰发热汗出，此为热越，不能发黄。夫汗即津也，小便乃溺也。所谓湿乃缘津与溺，外不得越，下不得泄而生，则仍是人身实有之物，反非如饮之未化者矣。虽然，观所谓谷疸者，曰食饱则微烦，头眩，小便难；曰风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱；曰食即头眩，心胸不安，是谷疸者兼有食而非徒湿矣。酒疸曰：小便不利，胸中热，足下热；曰腹满欲吐，鼻燥脉沉弦；曰心中懊，或热痛，是酒疸之热之盛，又非谷疸可比矣。于此见大黄之用火不盛者，必滞兼实滞，乃为得当也。或曰：柯韵伯云，厚朴倍大黄为大承气，大黄倍厚朴为小承气，是承气者在枳朴，应不在大黄矣。曰此说亦颇有理但调胃承气汤不用枳朴，亦名承气则不可通耳。三承气汤中，有用枳朴者，有不用枳朴者，有用芒硝者，有不用芒硝者，有用甘草者，有不用甘草者。惟大黄则无不用，是承气之名，固当属之大黄。况厚朴三物汤，即小承气汤，厚朴分数且倍于大黄，而命名反不加承气字，犹不可见承气不在枳朴乎。夫气者血之帅，故血随气行，亦随气滞，气滞血不随之滞者，是气之不足，非气之有余。惟气滞并波及于血，于是气以血为窟宅，血以气为御侮，遂连衡宿食，蒸逼津液，悉化为火。此时惟大黄能值捣其巢，倾其窟穴，气之结于血者散，则枳朴遂能效其通气之职，此大黄所以为承气也。不然，验其转矢气，何以反赘于小承气下，不责之倍用枳朴之大承气耶？柯韵伯谓，凡药之生者，气锐而先行，熟者，气纯而和缓。故大承气之用，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满，此言是也。夫缓则久留，锐则退速，故大陷胸汤，先煎大黄，后入他物；茵陈蒿汤，先煎茵陈后入大黄栀子。一以结胸热实，按之石硬，且脉沉紧，后心下至少腹硬满，痛不可近，是上下皆痹，虽用甘遂芒硝之锐，犹恐其暂通复闷，则反使大黄当善后之任，变峻剂为缓剂；一以湿热不越，瘀热于里，渴饮水浆，小便不利，是内外皆痹，究之一身面目悉黄，势必不能一下皆退，故为内急外缓，则大黄栀子当前茅，茵陈为后劲，峻者任其峻，缓者益其缓。一物而处以权，则其物应之而适当病情，更可知药之性，固所宜究，用药之巧，尤所宜参矣。惟伤寒论在泻心汤治心下痞，金匮要略以泻心汤治心气不足，吐血衄血，得实证，大黄用麻沸汤绞汁，吐血虚证，大黄与他药同煮，岂不以实非真实，故锐药锐用，能使其无所留恋，虚则真虚，故锐药缓用，能使其从容不迫耶？然究两证之源，似皆不得指为实热，而并用大黄者，其义何居？魏念庭曰：病本阴邪入里，何以反用寒药？盖关上脉浮，其阳勃欲动，是阳为阴格也，故名之曰气痞，气痞阳也。若以阳药济之，阳益浮于上，不上几成关格乎？惟急泻其阴阳，亦随之以降，阴邪凝结者去，真阳于是流布矣。此伤寒论之义也。卢芷园曰：泻心者，泻血分有余之邪，使之相平乎不足之气也。心有不足，血无所主，兼并旧畜之瘀，郁遏盛甚，而致暴焚，载血上行，仓皇存妄，非下有形，安克效哉？顾苦寒下法，似乎降火，不知火之成患，正在不得上炎，有形者去，火空斯发，心气无虞不足矣。故知心气不足之从来，实在坚凝闭密之寒，火得疏通，安问坚凝闭密者乎？则奚为治火，实是治寒，此金匮要略之义也。二者，一以气分虚痞，故取其气，不取其味，一以血分瘀结，故气味兼取，一方而气血虚实之转旋咸备，明乎此则用药遂无滞义矣。
仲景用大黄每谆谆致戒于攻下，而于虚实错杂之际，如柴胡加龙骨牡蛎汤、鳖甲煎丸，风引汤、大黄虫丸等方，反若率意者。今之人则不然，于攻坚破积，则投之不遗余力，而凡涉虚者，则畏之如砒鸩。殊不知病有

 

[shengjinqiang]

因实成虚，及一证之中，有虚有实，虚者宜补，实者自宜攻伐，乃撤其一面，遗其一面，于是虚因实而难复，实以虚而益猖，可治之候，变为不治，无怪乎医理之元，今人不及古人还甚也。柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤，涩剂也。涩剂用大黄，似乎相背，不知仲景用药，必不浪施。夫柴胡加龙骨牡蛎汤，为证暴，风引汤，为证缓。暴病既以柴桂解外，人参姜枣益中，龙蛎铅丹镇内，则大黄似可不用矣。然解外，可以已一身尽重，不可转侧，益中镇内，可以已烦惊，胸满谵语，非大黄不为功，小便不利，非茯苓乌能通，是大黄茯苓，实一方之枢纽，必不因此碍龙蛎之涩矣。缓证既用桂甘龙蛎，又益之滑石石膏赤白石脂寒水石紫石英，于五脏间，似亦纲罗良备矣。然瘫痫而曰热，必其风聚热生，挟木侮土，故脾气不行，积液成痰，流注四末，如上诸物，上止及肺心肝肾，作病之本，最要在脾，舍脾何以行气四旁？故大黄者，所以荡涤脾家所聚，而干姜之守而不足，实以反佐大黄，使之当行者行，当止者止，是大黄干姜，又一方之枢，不阂夫涩者也。鳖甲煎丸、大黄虫丸，攻剂也。攻剂用大黄，似乎适当其可，不知二证者，一由外感，一由内伤，然皆有所结，内伤者，自血以及气，故先有干血，而延及气，外感者，自气以及血，故寒热不止，而后为癥瘕，皆有所聚，又皆聚于血。故大黄率诸飞走灵动之物以攻坚则同，但自于气者穷其源，以人参干姜益之，自于血者探其本，以芍药地黄济之，亦非径情直行，孟浪以投之者也。大黄固将军，随所往而有所督率，乌得以卒伍卑贱视之哉？后之人鉴乎此，则知大黄实斡旋虚实通和气血之良剂，不但以攻坚破积责之矣。

 

[shengjinqiang]

因实成虚，及一证之中，有虚有实，虚者宜补，实者自宜攻伐，乃撤其一面，遗其一面，于是虚因实而难复，实以虚而益猖，可治之候，变为不治，无怪乎医理之元，今人不及古人还甚也。柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤，涩剂也。涩剂用大黄，似乎相背，不知仲景用药，必不浪施。夫柴胡加龙骨牡蛎汤，为证暴，风引汤，为证缓。暴病既以柴桂解外，人参姜枣益中，龙蛎铅丹镇内，则大黄似可不用矣。然解外，可以已一身尽重，不可转侧，益中镇内，可以已烦惊，胸满谵语，非大黄不为功，小便不利，非茯苓乌能通，是大黄茯苓，实一方之枢纽，必不因此碍龙蛎之涩矣。缓证既用桂甘龙蛎，又益之滑石石膏赤白石脂寒水石紫石英，于五脏间，似亦纲罗良备矣。然瘫痫而曰热，必其风聚热生，挟木侮土，故脾气不行，积液成痰，流注四末，如上诸物，上止及肺心肝肾，作病之本，最要在脾，舍脾何以行气四旁？故大黄者，所以荡涤脾家所聚，而干姜之守而不足，实以反佐大黄，使之当行者行，当止者止，是大黄干姜，又一方之枢，不阂夫涩者也。鳖甲煎丸、大黄虫丸，攻剂也。攻剂用大黄，似乎适当其可，不知二证者，一由外感，一由内伤，然皆有所结，内伤者，自血以及气，故先有干血，而延及气，外感者，自气以及血，故寒热不止，而后为癥瘕，皆有所聚，又皆聚于血。故大黄率诸飞走灵动之物以攻坚则同，但自于气者穷其源，以人参干姜益之，自于血者探其本，以芍药地黄济之，亦非径情直行，孟浪以投之者也。大黄固将军，随所往而有所督率，乌得以卒伍卑贱视之哉？后之人鉴乎此，则知大黄实斡旋虚实通和气血之良剂，不但以攻坚破积责之矣。

 

[shengjinqiang]

问金匮要略呕吐篇，既曰病人欲吐，与大黄甘草汤，不自相矛盾乎？按此盖当分别观之。夫欲吐者，其人意中欲吐，仍未得吐，不由食与不食，食已即吐，可见不食则不吐矣。王太仆曰：内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食久反出，是无火也。食入反出，且为无火，何况欲吐，仍无所出耶？是其一有火，一无火，有火者实，无火者虚，实者宜下，虚者不可下，章章明矣。然则伤寒论之食入口即吐，本篇诸呕吐，谷不得下，与此正同，何以一用干姜黄芩黄连人参汤，一用小半夏汤，此独用大黄之峻重耶？然食入口即吐，食才入口，未尝及咽也；呕吐谷不得下，能入咽而不能下也；食已即吐，能及食竟则已下矣，而不能留也。三者一系寒热相格，内外交斗，故应机病发，不得留而反出焉。然此与反胃亦无以异，乃胃反呕吐诸条，何以仍不用下。盖胃反是脾不磨，故朝食暮吐，暮食朝吐，此是胃气不纳，故食已即吐。夫胃能纳，脾不能连，其病犹缓，胃且不纳，定不能游溢精气上输于脾。所谓胃气生热，其阳则绝者，讵不势迫且切，而急以大黄泻阳以救阴。大凡峻药多治急病，急病在人身，每伏于不可见知之处，如此证之用大黄，亦其一也。他如柴胡加龙骨牡蛎汤证，仅以胸满谵语而用；少阴大承气汤证，仅以口燥咽干而用；大黄?虫丸证，仅以肌肤甲错两目黯黑而用；芩甘五味加姜辛半杏大黄汤证，仅以面热如醉而用，皆其机甚微，其势甚猛，如卤莽草率，鲜不以为不急之务而忽之。

 

[shengjinqiang]

《本草新编》：大黄，味苦，气大寒，阴中之阴，降也，无毒。入胃与大肠。然有佐使，各经皆达也。其性甚速，走而不守，善荡涤积滞，调中化食，通利水谷，推陈致新，导瘀血，滚痰涎，破癥结，散坚聚，止疼痛，败痈疽热毒，消肿胀，俱各如神。欲其上升，需加酒制；欲其下行，需入芒硝；欲其速弛，生用为佳；欲其平调，熟煎尤炒；欲其少留，用甘草能缓也。此药有勇往直前之迅利，有推坚荡积之神功，真定安奠乱之品，祛邪救死之剂也。但用之必须看症甚清，而后下药甚效，否则，杀人于眉睫也。夫大黄乃君主之药，故号将军。然而将军无参赞之贤，不剿抚并用，亦勇而不仁。所以，承气汤中，必加人参、当归以助之，其他用大黄者，未有不益之补气、补血之味也。然而，补气之药未可重加，而补血之药断宜大用。盖肠胃燥结，而后瘀滞不行，徒用大黄以祛除，而肠中干涸，无水以通舟楫。大黄虽勇，岂能荡陆地之舟哉。故凡有闭结，必须多用补剂，使之生血以出陈，败瘀以致新也。至于补气之药，似乎可止，不知血必得气而易生，况大黄以祛除，未免损伤肠胃之气。吾先用参、芪以补之，气既不伤，且助大黄之力，易于推送，邪去而正不伤，不必已下之后，再去挽回矣。但气药可以少用者，恐过助其气，以固肠胃，则大黄有掣肘之虞。然而虚弱气怯之人，当大黄必用之时，万不可执可用之说，减去参、芪，又虞有虚脱之虑。总之，补气者，防其气脱；补血者，防其亡阴。要在临症察之，而不便先为悬度之也。
夫大黄过煮，则气味全散，攻毒不勇，攻邪不急，有用而化为无用矣。大黄之妙，全在生用为佳。将群药煎成，再投大黄，略煎一沸即服，功速而效大，正取其迅速之气而用之也。不可畏其猛烈，过煎煮以去其峻利也。

 

[shengjinqiang]

《本草分经》：大苦，大寒，入脾、胃、肝、心包、大肠血分，其性沉而不浮，其用走而不守。用以荡涤肠胃，下燥结而除瘀热，能推陈致新，治一切实热、血中伏火。峻利猛烈，非六脉沉实者勿用。病在气分而用之，为诛伐无过。制熟稍缓，酒浸亦能上行，除邪热。
《本草思辨录》：邹氏以大黄黄中通理，状如锦纹，质色深紫，为火贯土中，极服卢芷园行火用一语。窃思卢氏论《素问》承制生化之义固精，但浅学不易领悟。夫大黄火贯土中，或当能扶脾阳矣，然此其质耳。味则大

 

[shengjinqiang]

《本草分经》：大苦，大寒，入脾、胃、肝、心包、大肠血分，其性沉而不浮，其用走而不守。用以荡涤肠胃，下燥结而除瘀热，能推陈致新，治一切实热、血中伏火。峻利猛烈，非六脉沉实者勿用。病在气分而用之，为诛伐无过。制熟稍缓，酒浸亦能上行，除邪热。
《本草思辨录》：邹氏以大黄黄中通理，状如锦纹，质色深紫，为火贯土中，极服卢芷园行火用一语。窃思卢氏论《素问》承制生化之义固精，但浅学不易领悟。夫大黄火贯土中，或当能扶脾阳矣，然此其质耳。味则大苦，气则大寒，且于黄色中贯赤纹，则于脾中血分锢土之火，自当之辄息，锢土之火息，而心君生土之火，岂有不因之而行其用，此所以行君令戡祸乱拓土地而有将军之号也。
大黄色黄臭香，性与土比，故用于脾胃病极合。其能行火用上下表里咸到，则人多忽之，然有一言可以蔽之者，曰荡实涤热而已。热与实兼者，如大小承气汤下燥屎，大陷胸汤丸治结胸，抵当汤丸下瘀血，大黄附子汤治胁下偏痛；其但热不实者，如苓甘五味加姜辛半杏大黄汤治面热如醉，茵陈蒿汤治谷疸，泻心汤治心气不足；此二者之显有区别者。推是以求，则如鳖甲煎丸治癥瘕，大黄虫丸治虚劳羸瘦，大黄牡丹汤治肠痈，大黄黄连泻心汤治气痞，非热实而同于热实，亦惟假荡涤之性功，扩神奇之妙用。而仲圣制剂之道，抑更有进者焉。已椒苈黄丸，曰肠间有水气。水者虚软之物，大黄能荡实不能捣虚，且泻水已有己椒葶苈，更益以大黄何为？或谓泄血闭而下热，或谓从大便而分消，皆意为揣摩，未足征信。独近人唐容川云：三焦者，决渎之宫，水道出焉。三焦即膈膜油网，水从胃中四面微窍渗入油网，从油网入膀胱。若水走肠间则为停水，水停而不行于三焦，则水不化气而津不生，是以口舌干燥。治法宜将未入肠间之水，引之走三焦故道；既停肠间之水，从肠间而下夺。此据西医油网之说，征以《内经》三焦，核之是证是方，无不吻合，实胜旧解。盖防己纹如车辐，内黄外白，有从脾膈斡旋三焦水道之能；椒目温肾以蒸发其脾阳，除腹满而利水，犹肾气丸之有附桂，如是而三焦之故道可复矣。肠间之水，将遂施大黄以下夺乎，抑未也？夫大肠者糟粕所居，大肠有水，下即与糟粕俱下，虽非燥屎，大黄固与有责；特其所司全在肠胃，力不及肺。肺合大肠，非肺出治节，不能使水食俱下，葶苈为从肺至脾之药(本邹氏《疏证》)，利水道兼破积聚，故加之以辅大黄之不逮。且椒得大黄，庶寒温相济，而肠胃之疾，亦必火用行而后已。此大黄之治肠间水气，有如此曲折微义，不可不知者也。
夫大黄之为物有定，而用大黄之法无定。不得仲圣之法，则大黄不得尽其才而负大黄寒多，否则为大黄所误而大黄之被诬亦多。《素问•至真要大论》论制方之法甚备。而其间缓急奇偶，复极之气味厚薄、制小、制大、数少、数多，参伍而错综之，实有无穷之用。仲圣则正本此旨以制方，而不容以一端测焉。大黄气味俱厚，本峻下之物，因其峻下而微变其性以用之，则如大承气、抵当汤之大黄酒洗酒浸，以兼除太阳余邪也；大黄黄连泻心汤之大黄，以麻沸汤渍之而不煮，欲其留恋心下也；大黄附子汤大黄与附子并用，则变寒下为温下；茵陈蒿汤大黄与茵陈栀子并用，则不走大便而走小便；大黄用法之不同也如是。更以方剂言之，尤氏谓小承气无芒硝而但有枳朴，下趋之势缓，故曰小。不知小承气虽有枳朴无芒硝，而枳朴分两亦较大承气甚少，此制之大小，即承气大小所由名，岂在芒硝有无之别。且芒硝并不专取其下趋，调胃承气芒硝与甘草并用，则能调胃；大陷胸芒硝与甘遂并用，则能陷胸；大承气芒硝只三合，而调胃承气、大陷胸转用至半升一升；调胃、陷胸有芒硝，而抵当汤丸转无芒硝。芒硝之功，不专在泻下亦明矣。柯韵柏谓：药之生者气锐而先行，熟者气纯而和缓。故大承气以芒硝专化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满。邹氏韪之，其实似是而非也。芒硝之不取乎速下，上已言之。夫多煮者味厚，少煮者味薄；味厚则下之早，味薄则下之迟。枳朴先煮，欲其径下；硝黄则兼资以涤热，非故操之不可。故大黄后纳，芒硝只一两沸。小承气所以同煮者，枳朴既少，又无芒硝。且大承气以水一斗煮枳朴取一升二合，大黄虽与枳朴同煮，力亦不厚，何必再分先后。邹氏谓大陷胸汤用甘遂芒硝之锐，犹恐其暂通复闭，故大黄先煮，使当善后之任。置全配合之道不讲，而但于先后煮讨消息。不知芒硝甘遂，专治胸间热结水结，故芒硝只一两沸，甘遂纳末而不煮；大黄本肠胃药，用以为硝遂前驱，故先煮之。邹氏又谓茵陈蒿汤，大黄栀子为前茅，茵陈为后劲。不知茵陈发扬芳郁，禀太阳寒水之气，善解肌表之湿热，欲其驱邪由小便而去，必得多煮以厚其力。与桂枝利小便非多用不可，正复相同。大黄只二两而又后煮则与茵陈走肌表之

 

[shengjinqiang]

气相浃，且能促之使下也。茵陈、栀子皆走小便，大黄自亦不走大便矣。此仲圣制方之意，与《素问》相印合者也。可执一说而不究其所以然哉！《医学衷中参西录》：味苦，气香，性惊。能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切症瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结，其香窜透窍之力又兼利小便(大黄之色服后入小便，其利小便可知)。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒尤为特效之药。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄，仲景治吐血、衄血有泻心汤，大黄与黄连、黄芩并用。《神农本草经》谓其能“推陈致新”，因有黄良之名。仲景治血痹虚劳，有大黄?虫丸，有百劳丸，方中皆用大黄，是真能深悟“推陈致新”之旨者也。
《金匮》泻心汤，诚为治吐血、衄血良方，惟脉象有实热者宜之。若脉象微似有热者，愚恒用大黄三线，煎汤送服赤石脂细末四五钱。若脉象分毫无热，且心中不觉热者，愚恒用大黄细末、肉桂细末各六七分，用开水送服即愈。
凡气味俱厚之药，皆忌久煎，而大黄尤甚，且其质经水泡即软，煎一两沸药力皆出，与他药同煎宜后入，若单用之开水浸服即可，若轧作散服之，一钱之力可抵煎汤者四钱。
大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。是以治癫狂其脉实者，可用至二两，治疔毒之毒热甚盛者，亦可用至两许。盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不得不放胆多用也。

 

[linang99]

[来源] 为蓼科多年生草本植物掌叶大黄?Rheum paatum? L.、唐古特大黄?R.? tanguticum?Maxim. ex Balf.或药用大黄?R.? officinale? Baill.的根及根茎。

[植物形态] 掌叶大黄：多年生草本。根及根茎肥厚。茎直立，中空。基生叶具长柄，叶片掌状半裂，裂片3~5(~7)，每一裂片有时再羽裂或具粗齿，上面无毛，下面被柔毛；茎生叶较小，有短柄；托叶鞘膜质筒状。圆锥花序顶生；花梗纤细，中下部有关节；花小，紫红色或带红姿色；花被6片，长约1.5毫米，两轮排列；雄蕊9枚；花柱3。瘦果有3枚，沿棱有翅，棕色。花期6~7月，果期7~8月。
唐古特大黄：与上种相似，主要区别为叶片深裂，裂片通常狭长，呈三角形披针或窄线形。
药用大黄：与上两种的主要区别为：叶片浅裂，浅裂片呈大齿形或宽三角形。花较大，黄白色，长2毫米。
[药材性状] 呈类圆柱形、圆锥形或块片状，长3~17厘米，直径3~10厘米。表面黄棕色至红棕色，可见类白色网状纹理，(系类白色薄壁组织夹有红棕色射线所形成)或有部分棕褐色栓皮残留质坚实，断面淡红棕色或黄棕色，颗粒性。横切面根茎髓部较大，其中有星点(异常维管束)环列或散在；根形成层环明显，木质部发达。具放射状纹理，无星点。气清香，味苦微涩，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染成黄色。

[采集地] 成都荷花池药材市场。

[功能主治] 攻下积滞，泻火解毒，凉血止血，活血祛瘀，清泄湿热。

 

[人参]

【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄或药大黄的根茎。
【性味与归经】苦，寒。入脾、胃、大肠、心包、肝经。
【功效】攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经。
【临床应用】1. 用于大便燥结，积滞泻痢，以及热结便秘、壮热苔黄等症。
大黄泻下通便、清除积滞，故可用于大便不通及积滞泻痢、里急后重、溏而不爽等症；又因它能苦寒泄热，荡涤肠胃积滞，对于热结便秘、高热神昏等属于实热壅滞的症候，用之可以起到清热泻火的作用。在临床应用时，本品常与芒硝、厚朴、枳实等配伍。
2. 用于火热亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，热毒疮疖等症。
大黄泻下泄热，有泻血分实热的功效，故又能用治血热妄行而上溢，如吐血、衄血；对目赤肿痛、热毒疮疖等症属于血分实热壅滞的症候，可配黄连、黄芩、丹皮、赤芍等同用。
3. 用于产后瘀滞腹痛，瘀血凝滞、月经不通，以及跌打损伤、瘀滞作痛等症。
大黄入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滞的实症，在使用时须配合活血行瘀的药物，如桃仁、赤芍、红花等同用。
此外，大黄又可清化湿热而用于黄疸，临床多与茵陈、山栀等药配伍
应用；如将本品研末，还可作为烫伤及热毒疮疡的外敷药，具有清热解毒的作用。
【处方用名】生军、生川军、生锦纹、生大黄(生用，泻下力猛)
酒川军、酒洗大黄(用生大黄喷黄酒，烘干后应用，可增强活血行瘀之功)
制军、制川军、制大黄(用黄酒拌匀后蒸熟成黑色，泻下力较缓，能清热化湿)
【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。用作通便宜后下。研粉吞服，每次二至三分。
【按语】1. 大黄又称“川军”，性寒苦泄，是一味泻火、破积、行瘀的要药，使用少量，又有健胃作用，在临床上应用较为广泛，可随配伍的不同而发挥它的特长。如配以芒硝，可攻下破积；配以附子，可温阳降浊；配以茵陈，可清化湿热；配黄芩、黄连，可泻火凉血；配黄连、槟榔，可清热导滞，用于湿热下痢、里急后重；配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀经闭、损伤瘀血或肠痈初起等症；又如用本品少量，配合乌贼骨，可清热而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼热等症。
2. 大黄除内服外，又可外敷治热毒痈肿、水火烫伤，也是取它泻火解毒的功效。
3. 如用本品泻下通便，煎服时应后下，或用沸开水泡汁，否则药效会减弱。
4. 服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。此外，哺乳妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。
【方剂举例】大承气汤《伤寒论》：大黄、芒硝、枳实、厚朴。
主治热盛便秘，腹胀满，烦躁谵语，口干，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力者等症。
大黄附子汤《金匮要略》：大黄、附子、细辛。
治寒积便秘。
下瘀血汤《金匮要略》：大黄、桃仁、䗪虫。
治产后腹中有瘀8血而腹痛者。
大黄牡丹汤《金匮要略》：大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子。
治肠痈。(近年来临床上治急性阑尾炎，常用本方加败酱草、红藤、生苡仁；或用本方去冬瓜子、加红藤、瓜蒌仁、赤芍。)

 

[人参]

大黄性味苦寒，有泻血分实热，下肠胃积滞，推陈致新的作用，故临床上常用它通便泻火、消痈散肿、清热燥湿、活血通经。但最常用于泻下。急性热性病人，如五、六天或七、八天不大便，证见高热不退，下午热重，阵阵汗出，晚间神昏谵语，循衣摸床，腹部胀满、痞硬拒按，舌苔黄厚或黄褐焦黑，脉象重按有力，此为火热积结于肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实，攻下泻火。患者泻下一、二次稀便，常可热退症除。
胃火炽盛的人，口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结或衄血、吐血者，可取生大黄一、二钱，用开水浸泡20~30分钟，取汁饮服，每日一次，连用二、三日，可通便泻火而使病愈。凡大便干秘，数日不行的实证，需用通便者，都可用此法。
热痢初起，由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽，可用生大黄配黄连、木香、槟榔等，泻除肠胃积滞，其痢可止。此即“通因通用”之法。
大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消，可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾、银花、连翘、丹皮等配合应用。例如：大黄配白芷为丸内服，可治头背部的痈毒；配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治肠痈(阑尾炎)。近些年来，用大黄牡丹皮汤加减，治疗急性阑尾炎已收到良好效果。
大黄还可用以清热除湿。例如治疗黄疸(阳黄)时，除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外，再适当配入大黄，则可加速清热除湿和退黄疸的效果；再如用大黄粉外撒，可治疗黄水疮、湿疹等。
女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来，肌肤干燥失荣，瘦弱少食，小腹满，目珠青黯，盗汗等症(俗称干血痨)，可用大黄䗪虫丸治疗，每服一丸，一日两次[大黄䗪虫丸是前人的经验方，市上有成药出售，以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬(金龟子的幼虫)、䗪虫(即地鳖)组成]。大黄能入血分，其性沉降下行，故妇女因血瘀而月经闭止不行者，可在调经药中加入大黄以活血通经。
另外，大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草(大黄甘草汤)，结合生赭石、旋复花、半夏、党参、槟榔等，治疗神经性呕吐，取得了满意的效果，仅供参考。
黑白丑泻下，有小毒，主要是攻逐腹部积水。大黄泻下，主要是推荡肠胃积滞、热结。巴豆、大黄均为峻泻药。但巴豆性热，大黄性寒。
大黄生用则泻下的力量猛烈(所以攻下的方剂中，常用生大黄，且往往注明“后下”)；酒炒(或酒浸、酒洗)则能达身体上部而驱热下行，酒洗并能助其泻力(目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用)；蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者；炒炭可用于大肠有积滞的大便下血，有止血作用。大黄合芒硝同用，可使泻下之力增强而且快速；配黄芩、栀子泻肺火；配黄连泻心火；配龙胆草泻肝火；配生石膏泻胃火。
用量一般为1.5~9克；但个别病例，有时也可用到12~15克。元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。遇有怵(音触，恐惧之意)服汤药、每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄1克、甘草1克，煎水一小杯，慢慢喝下，服后约过15~20分钟如不吐，再服原来的汤药即可不吐，已试多人，有效，附此供参考。

 

[人参]

黄煌药证讲义：

大黄是重要的泻下药、清热药和止血药。它功效迅速，常用于危急重症。张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》中有32首处方中使用了大黄，其中的大小承气汤、大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤等，至今依然在临床上被广泛使用着。有趣的是，历史上一些名医，回为擅长应用大黄，他的真名实姓倒被遗忘了，只知道他擅用大黄，如金代的穆大黄。近人焦东海先生，专门从事大黄的临床研究，著《大黄研究》一书，被人们称呼为“焦大黄”。
大黄是许多名医擅长使用的药物。根据本人1995年对90位江苏省名中医的间卷调查结果显示，在最擅长使用的药物中，大黄名列第一。1999年对全国330位名中医问卷调查显示，大黄名列第二。其实，大黄早就成为中国人常用的药物。
大黄是中国的，也是世界的。早在公元前，大黄已经由商队传入西域。8世纪，鉴真和尚东渡日本，带去了大黄，至今仍珍藏在日本奈良的正仓院内，据鉴定这些大黄是大黄属上等的掌叶大黄或鸡爪大黄。13世纪意大利的旅行家马可波罗在《马可波罗行记》中也介绍了甘肃凉州的大黄，后来意大利的米兰就有人开设了大黄酒厂。以后，大黄和茶叶一样，成为我国出口的大宗商品之一。以肉食为主的西方人，更视大黄为日常不可或缺的保健品。至今，意大利有大黄酒、瑞士有大黄糕点和大黄糖。
1 药证
(1)痛而闭：即腹痛而大便不通。如用大黄的最大量方(6两)的大陷胸汤主治“心下痛，按之石硬者”，“不大便五六日，……从心下至少腹硬满而痛不可近者”。这是比较典型的大黄证。但是，腹痛和大便秘结，不一定两者俱全或两者俱重。以下两种情况都可以使用大黄：
第一，腹痛剧烈而且按之满痛者，《伤寒论》所谓的“大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。实，指腹部按之疼痛胀满，如《金匮要略》有“按之心下满痛者，此为实也，当下之”。痛，指腹痛。大，表示疼痛的程度剧烈。余听鸿《诊余集》记载：盂河有某巨富，年逾6旬，喜渔男色。后数日忽然寒热腹痛，少腹起青筋1条，直冲胸隔，约阔半寸，手不能按，体不能俯，日夜疼痛不休。诸医束手无策。即以千金聘侨居扬州的丹徒名医王九峰先生到盂河。断为龙阳毒。以生大黄4两，用水煎两沸，绞汁服之，下黑紫血其多，下1次，则黑筋下数寸，下数次，黑筋方消，而痛亦止。
张仲景对便下脓血、或泻下青水者，只要腹痛剧烈，按之腹部硬满的，仍可使用大黄。如大柴胡汤中有大黄，主治伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者”(165条)。大承气汤主治“自利青水，色纯青，心下必痛，口干燥者”(821条)，成为少阴三急下的变法之一。这种情况，张仲景称为“内实”，并将与没有大便或大便干结困难视为同一类病症。所谓“不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。此外，腹满而痛，虽有缓解，但仍痛苦非常。所谓的“腹满不减，减不足言”，也应使用大黄。张仲景认为“当下之，宜大承气汤”。
第二，大便不通日久者。如不大便六七日，甚至十余日，出现神昏谵语、发潮热者。如大承气汤主治“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡发潮热，不恶寒，独语如见鬼状”(212条)，伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者”(252条)。
(2)烦而热：烦为精神症状，如其人如狂、烦躁、谵语、心热、目中不了了等。临床常见的焦虑忧郁、健忘、注意力不集中、头昏晕、思维减慢、思维错乱等，都可以归属为“烦”。热，为自觉身热，或潮热，发热等。临床常见的面红升火，躁动躁热，头部多汗，以及出血等，均可认为是“热”。
(3)滑而实：为脉证。滑，一指脉来流利，圆滑鼓盛，二也指脉搏相对较快，如脉滑而疾，脉数而滑等。实，指脉象有力，如脉实、脉滑等。脉之真有力，真有神，方是真实证。假有力，假有神，便是假实证。就此脉象而言，患者的心功能较好，血压较高，体格比较壮实。明代名医李士材治疗1例8年足痿，因六脉有力，饮食如常，李氏断为实热内蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤下六七行，左足便能伸缩。再用大承气汤，又下十余行，手中可以持物。更用黄连、黄芩各1斤，酒蒸大黄8两，蜜丸，日服4钱，以人参汤送。l月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能舒展。(《医宗必读•卷十》)
2 应用
(1)以腹痛而拒按为特征的疾病
腹痛是临床常见症状之一，通常可分为急性腹痛和慢性腹痛两大类。腹痛而拒按者多为急性腹痛。即腹痛的程度剧烈，呈持续性，定位较明确，有时患者取强迫体位，甚至出现休克状态，检查则触痛明显，常常伴有肌紧张和反跳痛，急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、肠梗阻、急性腹膜炎、妇科的盆腔脓肿等都可出现腹痛拒按的情况。大黄主要应用于这种危急重症。如现代治疗急性胰腺炎的处方是清胰汤(柴胡、黄芩、黄连、白芍、木香、延胡索、大黄、芒硝)，发明于50年代。后焦东海于1978年首先提出用单味大黄治疗，并经用狗制作的出血坏死性胰腺炎模型进一步证实，后经557例急性胰腺炎临床资料观察证明单味大黄治疗急性胰腺炎的效果肯定。他的经验认为，急性胰腺炎患者在服用大黄后首先发生呕吐，此时仍应继续服用大黄，吐出多少则补服多少，直至大便出现，则呕吐自止。所以，古代也记载大黄治疗呕吐，就是指这种情况而言的。随着腹泻的出现，腹痛减轻，腹胀消夫，食欲增加，黄腻苔渐消。这就是所谓的“通则不痛”，“六腑以通为用”。
(2)吐血、衄血、咯血等上部出血
以大黄、黄连、黄芩为组成的三黄泻心汤是治疗出血的经典方。《金匮要略》记载：“吐血、衄血，泻心汤主之。”清代医家陈修园说：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤百试百效。”其实，历代使用单味大黄止血屡见于文献资料。如孙思邈《千金方》记载有吐血百治不愈，疗十十瘥，神验不传方，其组成为大黄粉用生地黄汁吞服，取效的关键是“以利为度”。明代龚廷贤的将军丸，即单味大黄酒拌，经九蒸九晒为末，水泛为丸，说“治吐血不止如神”。近代名医张锡纯有秘红丹一方，用大黄、肉桂研粉等分，用代赭石汤送下，用于吐血、衄血屡服他药不效者，无论因凉因热服之皆效。
现代临床将大黄用于治疗急性上消化道出血，以十二指肠球部溃疡居多，其次为胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠炎等。适应证：①消化性溃疡或炎症合并出血，特别是以黑便为主的出血，出血量在500ml以内者；②脑血管意外伴急性胃、十二指肠出血，不宜使用凝血药的患者，特别对舌苔黄腻、便秘及有吸收热者更为适宜；③胃癌合并出血，不宜手术治疗，用其他止血办法止血无效的患者。方法：单味生大黄粉每次1.5~3g，每日2~3次，直至血止。或大黄制剂(精黄片)每次3片，每日3次。治疗1455例，止血有效(大便隐血试验2~7日内转阴)率达97%，平均25日止血。大黄口服治疗上消化道出血的经验，在全国范围内得到进一步的验证。全国已经有57所医院采用单味大黄止血重复验证3810例，并与中西药物1753例进行了随机对照，结果一致认为单味大黄治疗急性胃、十二指肠出血疗效确切，与复方中西药相比较，具有止血速度快、显效率高、价廉方便等特点。在具体使用上有许多经验，如给药法采用鼻饲、内窥镜喷洒等。除上消化道出血外，用生大黄泡服、鼻饲或灌肠，或采用复方大黄制剂治疗脑溢血，其疗效明显高于纯西药组。死亡率明显低于纯西药组。
此外，肺结核咯血、支气管扩张咯血。局部黏膜损伤、凝血障碍、高血压动脉硬化导致的鼻衄等，可用大黄内服并外用，均有较好的效果。
(3)充实性体质的老年病
营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，舌质暗红。体检血压、血脂、血液黏度、血尿素氮较高者。或有胆囊炎胆石症、体型肥满者。传统认为大黄有去食积的功效，所谓食积就是代谢谢的废物，老年人由于新陈代谢谢变慢，机体废物排出过程也变得缓慢，所以，体质比较充实的老年人经常服用少量大黄是防病养生的措施之一。据有关资料介绍，我国西北沙漠中的牧驼人经常服用大黄水以强身健体。有人对60例常饮大黄水的牧驼人进行调查，发现其中90岁以上的有11例，占18%，8l~90岁24例，占40%，71~80岁16例，占27%。而两个自然村1900年出生不服大黄水的同龄人60例中，90岁以上无一生存者，8l~90岁仅7例，占11%，71~80岁13例，占22%。调查还发现常服大黄水的人很少患高血压、冠心病，癌症的发病率也低于不服用大黄水组。常服大黄水的牧驼人还有以下的特点，如不易感冒，头脑清楚，无便秘及前列腺肥大，肠胃消化功能好，食欲强。
大黄有推陈致新，以通为补的作用，老年人可坚持经常服用制大黄，l日6~9g代茶，或服用大黄制剂的黄连上清丸、清宁丸、三黄片等。《千金方》记载，巴郡太守上奏“加减三黄丸”，治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热，说“一月病愈，久服走及奔马”。据说民间有一走方郎中，以卖“大补糕”闻名。此方绝密不传，不料一次酒后失密，原来其成分是大黄加上“焦三仙”的谷芽、麦芽和山楂。大黄的补，是通补，即以通为补。《中藏经》说得好，“其本实者，得宣通之性必延其寿；其本虚者，得补益之精必长其年”。
(4)头面部的炎症
①急性化脓性扁桃体炎：2~4岁取生大黄6g，5岁以上用9g，放入茶杯内，用沸水冲泡，待水不烫时服用，2小时后再将原药继续冲泡。可泡3次。一般二天内退热，咽部的脓点和脓苔在2~4日内消失。服本法经济，适用于条件差或不能用抗生素类药物的患儿。本病临床上有时比较复杂，单用大黄往往无效。中医发现有一种称之为“寒包火”的类型，其表现为咽喉肿痛，白腐而烂，舌苔白，舌质微红。治疗可用大黄配伍麻黄附子细辛汤。著名的有近代名医范文虎的“家方”：生大黄3钱，淡附子1钱，细辛3分，玄明粉3钱，姜半夏3钱，生甘草3钱。药后往往泻下多次，则热退肿消。江苏省名中医江育仁先生治疗小儿化脓性扁桃体炎，用生大黄6~9g，土牛膝10~15g，煎汤250~300ml，酌量加入冰糖，如果大便秘结，冲入玄明粉6g。年龄在6岁以上者，分3次1日服完，6岁以下者，分2天服完。泻下以后，生大黄可以改为熟大黄，继续服用2~3天。
②牙龈炎、齿龈脓肿：生大黄浸醋，含口中，每日含3~4次。或使用黄连上清丸。
③口腔溃疡：生大黄煎汤，内服并供漱口用。
④急性结膜炎：生大黄研末，开水冲服，每次6g，每日2次。清人笔记《广阳杂记》记载：“妇人患眼症，用大黄4两，煎少许，服之立愈。此等方怯，皆能益人神智，故备记之。”
(5)急性传染病及感染性疾病见舌苔焦黄者
大黄对急性传染病的治疗效果，是很早就发现的。张仲景所谓的《伤寒论》本来就是指一种急性传染病而言。宋代有张方，治疗热病谵语狂乱，用大黄研末，用雪水煎膏，用冷水冲服。据史料记载，成吉思汗进兵中原时，有位大王叫耶律文正王的，通医道，人家抢夺金钱美女，而他独取书籍数部及大黄两骆驼。继而军中病疫，惟得大黄可愈，所活己万人。
中医用大黄治疗急性传染病，非常重视舌苔。《伤寒论》承气汤证有“口干燥”“口燥咽干”，大陷胸汤证有“舌上燥而渴”以及《金匮要略》“舌黄未去者，下之黄自去”的记载，可见张仲景使用大黄的舌象是口燥舌黄。明代温病大家吴有性，也是使用大黄的高手。它用大黄量大次频，往往一下再下，以祛邪务尽，其诊舌是十分重视的。治一患者朱姓者，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上胎刺，问其所苦，不能答。先投大黄1两5钱，目有时而转动，再投舌刺无芒，口渐开能言。3剂舌苔少去，神思稍清。半月中共服用大黄12两而愈。适用大黄的舌苔多呈黄苔，或黄腻苔，或焦黄苔。清代苏州名医叶天士也指出应用大黄“最紧要者莫过于验舌”“或黄苔，或如沉香色，或灰黄色，或中有断纹者”。在急性传染病中，尤以焦黑苔为特征。
临床报道大黄应用的传染病及感染性疾病如下：
①流行性出血热：大黄配合芒硝、桃仁、桂枝等，有助于患者渡过少尿期。
②中毒性休克：此类休克虽脉伏肢冷，但腹部必硬痛，大便必秘结，舌必黄糙或焦黑，大黄常与枳实、厚朴等配合。
③血症：古人用大黄治疗“疔毒走黄”。有报道用于肝胆系统急性感染所致的败血症，在西药的基础上加用大黄以后，感染中毒症状迅速减轻，如腹胀、腹痛减轻，寒战消夫，精神好转，食欲增进，体温渐降，白细胞数恢复正常。
④脑膜炎：近代名医曹颖甫先生擅用大黄治疗脑膜炎，后来其学生章次公先生也用大黄、黄连、黄芩、芒硝、地黄、龙胆草等治疗脑膜炎，也收到较好的疗效。
⑤急性肺炎：有报道用大黄1.5g，芒硝9g，元参15g，甘草6g。水煎200ml，每日服l~2剂，治疗急性肺炎10例，在体温、白细胞恢复正常时间及病变吸收时间上均优于单纯西药组。
⑤急性菌痢：急性菌痢以腹痛、里急后重、脓血便为主要临床特怔，虽大便为黏液或血水，也属大黄证的范畴，可用单味大黄口服，配合补液，与西药抗生素的治疗效果相似。据说，清代诗人袁枚曾患痢疾，有医生以年高体弱，用人参黄芪等补益，结果病势更剧，后其老友张止厚劝其服用其自制的大黄，医者大惊，袁枚毅然服之，3剂而愈。后袁枚赋诗：“药可通神信不诬，将军竟救白云夫。医无成见心才活，病到垂危胆亦粗。”
①病毒性肝炎：见黄疸、腹胀、便秘、舌苔黄腻者，用大黄10g、茵陈20g、山栀10g。
③肠伤寒：上海名中医裘沛然先生中年曾患肠伤寒，中西药物遍投而高热不退，病延2周左右，后服用大承气汤加甘草，药共5味，服后次日便通，3日身热退。此事载于《壶天散墨》一书中。苏州中医院在60年代曾对肠伤寒使用大黄做过临床研究，发现对于退热、缩短病期有效。
②痈疽疔疮：《串雅内编》有方治疗一切无名肿毒，焮热疼痛，初起未溃者。锦纹大黄不拘多少，一半火煨熟，一半生用，甘草各等分，研为细末，每服1匙，空心温酒调服，以泻为度。张锡纯《医学衷中参西录》记载一案，一少妇，得一奇疾，背肿痛，若有一丝着身，即觉热不能忍，只得赤身卧帐中。后有乘船自南方赴北京考试者，通医术，言系热毒，用大黄10斤，煎汤10碗，放量饮之，数十饮尽，竟霍然而愈。痈疽肿毒除内服大黄以外，也可以应用大黄粉外敷。现代中医外科应用的金黄散中，就有大黄。
⑩性病：古人称之为“淋浊”，民间有一单方，用大黄末纳鸡蛋中，蒸熟食之，名将军蛋。此方用于老人便秘也佳。
(6)外伤瘀血
治疗跌伤压伤，《三因方》有鸡鸣散一方，用大黄1两酒蒸，杏仁37粒，研细，酒1碗，煎至6分，去滓，鸡鸣时服用，次日取下瘀血即愈。治疗从高处坠下，及木石所压，瘀血凝结，气绝欲死，并久积瘀血，烦躁疼痛，呼问不得及折伤。有报道大黄方对挤压综合征有效，既可以迅速降低血钾，又可降低尿素氮，作保留灌肠效果也较好。
(7)烫伤烧伤
江苏近代著名外科名医马培之《医略存真》雷真君逐火丹：大黄15g，黄芩10g，黄芪90g，当归120g，茯苓90g，甘草15g，黑荆芥10g，防风3g。曾治疗1例妇人烧伤，“遍身几无完肤，两臂发黑”，内服此方，外用麻油扫患处，以陈小粉扑之而愈。马氏经验此方“分量不可丝毫增减”。
口咽部黏膜灼伤，用生大黄、黄连各100g，研碎，取植物油500ml，先将油用文火煎开，去上沫，待滚沸后下大黄、黄连，熬至药物焦黑为度。去渣，冷却后装瓶备用。冷服或口含药油，数小时1次，以使药油覆盖创面。3~4天内黏膜修复。
3 参考
(1)使用大黄要注意患者的整体状态：适用大黄者，大多体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀；或大便秘结，口唇暗红，皮肤易生疮痘；血压偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高。本人称之为“大黄体质”，大黄体质多见于中老年人。
(2)应用大黄要重视望舌。使用大黄的典型舌象是口燥舌黄，即口腔干燥，舌质红而坚老，其或舌面起刺，舌苔黄，或见焦黄。这种舌象，本人称之为“大黄舌”。
(3)大黄用量有大、中、小三个剂量段：大量(18g以上)攻下，中量活血通经(10~12g)，小量(3~6g)除痞退黄。
(4)大黄配伍问题：大黄配厚朴、枳实，主治胸腹满痛而便秘者；配桃仁、桂枝，通经活血，治疗月经不调、闭经；配黄连、黄芩，治疗心下痞；配山栀、黄柏，治疗阳黄；配附子、干姜，治疗腹大痛而精神萎靡，恶寒自汗者。

 

[人参]

摘自《绍奇谈医》：

1．关于大黄的别名

沈自尹院士在《北京晚报》2002年12月26日发表了“宫廷大黄研究的继承与创新”一文，首先提到“大黄古代亦称黄良，言其疗效良好，性质良好也；又称将军，言其能戡定祸乱，是救民于水火的将帅，并将大黄、人参、附子、生地喻为佛教中的四大金刚”。大黄的确有许多别名，其中也确以“黄良”、“将军”最为人知。为什么别名“黄良”？张锡纯说：“《神农本草经》谓其能‘推陈致新’，因有黄良之名。”(《医学衷中参西录.大黄解》)，一语破的。如果还可以补充一点，那就是因为大黄虽有推陈致新，祛邪扶正之力，但不若巴豆、甘遂之类峻烈。如果说“黄良”就是“疗效良好”，则人参、干姜、附子、石膏……用之对证，哪一味中药不“疗效良好”？何得为大黄一药所独专？大黄有“将军”之名，则以其“迅速见走，直达下焦，深入血分，无坚不摧，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”(《本草正义》)；“主通利结毒也，故能治胸腹满、腹痛及便闭、小便不利，旁治发黄瘀血、脓肿”(《药征》)；“气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军”(《药品代义》)，“推陈致新，去陈垢而安五脏，谓如戡定祸乱以致太平无异，所以有将军之名”(《汤液本草》)，无非是言其药性及作用，推陈致新，攻坚破结，俾邪去而正安而已，怎么竟被扯上“救民于水火”来？至于说古人将大黄、人参、附子、生地喻为佛教中的“四大金刚”，不免有望文生义之嫌，不知出于何人何书？我读书不多，只知道明代张介宾曾称大黄、人参、附子、熟地为“药中四维”，以大黄、附子为药中良将，言其攻邪之力；人参、熟地为药中良相，誉其扶正之功(《景岳全书.本草正》)。良将良相何时竟和佛教中的“四大金刚”扯上关系的？请沈院士有以教我。

2．大黄是补药还是泻药

这本来不算个问题，不懂医的老百姓也能答出来，但是，大谬不然，例如前些年，有位中国在英国剑桥大学的访问学者，当李约瑟夫人问他大黄的作用是补还是泻时，他的回答居然是：“有一点补”。这个小故事后来还收在他写的一本书里。沈自尹院士则写道：“宋代名医张之河也是应用大黄的能手，他提出‘养生当论全补，治病当论药攻，通下才可以补虚的观点，并明确指出阴虚则补之以大黄硝石’”。宋代没有名医叫什么张之河的，倒是金代有位名医叫张子和，他确实提出过“养生当论食补，治病当用药攻”的观点，也确实说过“阴虚则补之以大黄硝石”。但是，张子和的本意是因为世俗喜补而畏攻，但病是由邪气强加于人而起，所以“先论攻其邪，邪去则元气自复”，如果邪盛之时畏攻用补，那就等于资寇助粮；只有攻邪，才是有效保护元气的方法。所以这种“不补之补”，才是“真补”。也就是说，张子和之论，是为了补偏救弊。不过他的话失于偏激，“阴虚则补之以大黄硝石”是因为热邪劫烁津液，用硝黄撤去其热，阴即受到最有效的保护，但这并不是说大黄芒硝真有补阴的作用。我们评介古人学术观点，要有分析，要有批判，而不是不负责任地照抄出来，否则还叫什么“研究”？只能是误导。

3．大黄治疫

有关“疫”的记载早出于《伤寒论》，《素问遗篇.刺法论》说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”和他差不多同时的曹植在其名篇《说疫气》里说“建安二十二年，疫气流行，家家有彊尸之痛，户户有号泣之哀，或沿门而殪，或覆族而丧”，联系到仲景原序中说的“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，未及十稔(不到十年)，其死亡者三分有二，伤寒十居其七”，可知《伤寒论》的主要内容是疫病即急性热性传染病的证治。

《伤寒论》阳明篇的白虎承气二方，就是疫病(当然也包括感染性疾病、杂病)的有效处方，白虎汤是清法代表方，承气汤是下法的代表方，疫病到了阳明阶段，得清下二法而解者，柳宝诒说“十之六七”，实际上恐怕还不止此数。也就是说，疫病治法是包含在《伤寒论》中的。但后世明确提出“疫病”的概念，还是一种进步，是对仲景之学的继承和发扬。

现在再回到大黄的话题上来：

用大黄治疫，始见于《元史.耶律楚材传》。其时元军南下，军旅中出现疫病，耶律楚材让大家服大黄得愈。是什么样的疫病？《元史》说是“土疫”，五行中脾胃属土，可知是消化系统染病。其后若干年，在《丹溪心法》中，有“人间治疫有仙方，一两僵蚕二大黄”的记载，丹溪不以外感病见长，这张方子，是否与《元史》上述记载有关，就不得而知了。

明代吴又可在《温疫论》中提出，大黄之用，本为逐邪，邪热是疾病的本质，结粪只是邪热内结的现象，所以不能等到结粪形成才用下法，贵乎早用大黄，频用大黄。当然他也分表里，但温疫热变甚快，初起一二日，服达原饮一服，早晨还苔如积粉，中午苔就可能变成黄色，这是邪毒传胃，这时就要在方中加大黄了；午后舌黑生刺，鼻如烟煤，便当急投大承气汤。这样的认识，别开生面，是宝贵的实践经验的总结。我在农村、工地工作时，多用此法。

石某，男，40余岁，在春耕会议期间患流行性感冒，发作性憎寒发热，身痛如被杖，无汗，舌红，舌苔白腻，脉滑数，曾自服中成药及汤剂荆防败毒散未得汗。病属风寒挟湿，邪伏募原，予达原饮(厚朴、草果、槟榔、知母、黄芩、赤芍、甘草)一剂，当晚服药1次，次日晨突发寒战，舌苔由白腻转为焦干，厚如积粉，此热盛劫津之象，加入大黄15g，葛根、柴胡各15g，羌活12g，一服即腹中雷鸣，再服即得畅便2次，汗出如渖，臭秽难闻，寒热身痛皆愈，表解里和而安。

但是，需要指出，吴又可治疫，并非如沈先生所说“有邪必逐，除寇务尽”，更不是只知道一味用大黄猛攻，而是视具体情况而定，表里虚实还是要分的，不能攻者即不攻。如他说初起“邪不在里，下之徒伤胃气”，“愈后大便数日不行，别无它证，此是三阴不足，此致大肠虚燥，此不可攻”。强调逐邪，然亦必因证而施，这才是“符合科学道理的”。

近至近代，江西肖俊逸(人称肖大黄)善用大黄治疗肠伤寒，上海聂云台的表里和解丹、葛苦三黄丹亦都以大黄为主药。肖氏治肠伤寒，主以攻下，应下即下，以大黄、黄芩、黄连为主，且一直服至热退为度，若热虽退而黄苔未化，亦须继续服用以防“再燃”。20世纪50年代陕西米伯让治疗钩端螺旋体病，对钩体温黄(黄疸型)热重于湿，高热持续，黄疸不退之重证，主张用清瘟败毒饮重加茵陈、大黄，获得显著疗效。南京周仲瑛、江西万兰清等治疗流行性出血热病中最为棘手的“少尿期”，以大黄配合芒硝、枳实、生地、麦冬、白茅根、猪苓、桃仁、牛膝，一般2~3天即可进入多尿期甚至跃过多尿期进入恢复期。这些也都是大黄用于疫病所取得的新成绩。

4．大黄用于急性感染性疾病;

大黄可用于多种急性感染病疾病，如肺炎、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、败血症、尿路感染以及细菌性痢疾等，用得恰当，效如桴鼓，兹就肺炎言之.

今人治肺炎，主张早用大黄，如江苏省中医院用麻杏石甘汤加生大黄、大青叶、金银花、紫草、蒲公英等，北京西苑医院用清肺液(大黄、黄芩、赤芍)，友谊医院用肺炎泻热方(大黄、玄明粉、甘草、玄参)，据大宗病例报告，效果很好，尤其对病毒性肺炎及耐药菌株产生的细菌性肺炎，往往可以有抗菌素起不到的治疗效果。以上这些经验都是具有突破性的。

我学习这些经验之后，有些肤浅的领悟。肺炎一般多归属于中医学“风温”范围，初起病在肺卫，“卫之后，方言气，营之后，方言血”，其中一部分可以依照这样的证治规律而获效，但更多的患者，初起卫分证多不明显或极短暂，一开始就出现喘、憋、高热、口渴、烦躁不安等里热证，这显然不是“在卫汗之可也”能解决问题的，这是温热伏邪又挟痰热的表现，因此不同于一般的风温肺热，一开始就要用苦寒直折，佐以清热化痰，甚至通腑泻热，这时及时合理地使用大黄，就是合符辨证论治原则的，是“有是证，用是药”的，而不是把大黄视作抗生素，在抗生素疗效不佳时寻找到的一味替代药。这些认识是否有当？盼同道指正之。

兹录我的一例重症肺炎治验：

林卫仪，女，8岁，住荷兰埃因霍温大学医院，因肺炎病危进入监护室。各种管子插了一大堆，病不见轻，其家长征得荷兰医生同意试用中药。顷诊：高热，神昏，抽搐，痰声如曳锯，隔着玻璃窗也能听见，颜面潮红，额有微汗，舌红，苔黄腻，脉滑数，此痰热壅肺之重证，拟通腑清热豁痰定惊。药用生大黄10g，黄连6g，黄芩6g，焦栀子6g，全栝楼10g，猴枣粉0.3g(二次冲)，钩藤10g，川贝3g，石膏30g(先煎)，羚羊角丝10g，前胡3g，石菖蒲3g，桔梗3g，鱼腥草10g，1日1服，分3次鼻饲。服1剂后得畅泻3、4次，再剂加芦根30g，鱼腥草加倍，热退喘平，抽搐亦止，患儿第3天即进入普通病房。

5．止血圣药

大黄止血，早见于仲景《金匮要略》泻心汤证，此方实即大黄黄连黄芩泻心汤，治疗热邪内炽，迫血妄行之吐血衄血，方中主药即是大黄，不仅可用于吐衄，咯血、便血、尿血、妇女崩漏，只要是实热出血，大黄皆有殊功，且大黄止血而不留瘀，故唐容川《血证论》称之为“圣药”。

我多年来用大黄治疗支气管扩张或肺结核大咯血、鼻出血、胃溃疡吐血、便血、痔血，也都收到较为理想的效果。

患者陈林，男，18岁。因肺结核进展期、肺出血，住某医院。每天早、中、晚都要咯血1次，每次约50~100ml，已5天，总失血量约1800ml，曾用维生素K、维生素C、仙鹤草注射液、云南白药、脑垂体后叶素及养阴清热止血中药，血未能止。我诊其脉，弦数有力，舌红苔薄黄而干，面赤，口鼻气热，干咳，胁痛，大便色黑而硬。证属木火刑金，用大黄黄连黄芩泻心汤加味，1剂血止。

由这个病例可以看出：大黄止血，用之对证，其效立见，然必“先议证，后议药”，不是什么样的出血都可以一概地用大黄。例如阳气大虚即“阳虚者阴必走”(杨仁斋语)的出血、脾失统摄的出血，均非大黄的适应证，误用之则祸不旋踵。

6.大黄是气分药还是血分药

判断一味药是气分药还是血分药的标准，除了一般的形、色、气、味外，主要还在于药的功效，而药的功效又主要来自医者的经验。李时珍提出并强调大黄是一味入血分的降火要药，“凡病在五经血分者宜用之”(李说的“五经”即足太阴、手足阳明、手足厥阴)。他还说“若在气分用之，是谓诛伐无过矣”。沈先生对李说是持肯定态度的。细思之，大黄入血分固然有理，如仲景名方大黄 虫丸、下瘀血汤都可以作为依据，但三承气汤、大陷胸汤及丸、厚朴三物汤、大黄甘草汤及后世名方如礞石滚痰丸，主治皆在气分。考诸文献，《神农本草经》既谓大黄“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚”，又谓大黄“主留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化湿，安和五脏”，明明白白地表明大黄既入血分，又入气分，李时珍所言未必恰当。为什么“在气分用之”就“诛伐无过”？无非强调大黄是血分药，故在气分者不可用也。如果真如他所说，那么大、小、调胃三承气汤将置于何地？攻下热邪与燥屎又怎么会是“诛伐无过”？胃火上冲，食已则吐，仲景用大黄甘草汤，你说是治气还是治血？滚痰丸用大黄黄芩泻火，礞石坠痰，沉香行气，与血分竟完全无涉，也是“诛伐无过”吗？

读古人书，不要作古人的奴隶，孟子说“尽信书则不如无书”，也就是这个道理.

7．叶天士治温病不轻用大黄.

叶天士是清代温热学派的领袖，惜生平无著述，《外感温热篇》、《三时伏气外感篇》皆其门人记录而传世者，反映了叶氏的温热学理论和经验。

叶天士治温病不仅用大黄非常谨慎，就是其他苦寒药，也反复告诫，不可轻投。他虽然指出“三焦不从外解，必致里结，里结于何，在阳明胃与肠也，亦须用下法”，但温病与伤寒不同，特别是“吾吴湿邪害人极广”，“多湿邪内搏”，故下之不宜猛而宜轻。“邪已入里，表证必无，或存十之一、二”，当下者“亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄舌，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等，说“如”，而不言“与”、“宜”或“主之”，所用的药中也不提小承气汤的主药大黄，都可以看出他在用不用大黄上的态度，而其之所以反复论舌，也在表明哪些情况可用，哪些情况不可用。我们再看他的《临证指南医案》，温、暑、湿温、燥、疫诸门所有医案，竟无一例用大黄者。沈自尹先生说：“清代名医叶天士，在我国医学史上第一次提出了应用大黄的重要体征之一是‘最要紧者莫过于验舌’，‘若黄苔或如沉香色或灰黄色或中有断纹者均可用大黄’，他认为‘湿热病者不论表邪罢与不罢，但兼是证，即可用大黄泻之’”。叶天士没有说过这样的话，不知沈先生是在叶天士的哪本书上看到的？

正是因为叶氏治疗温病用药轻淡，即当用大黄等苦寒药时也不用，所以遭致姜春华先生尖锐的批评，他说：“我们看清代许多名医医案，治疗温病(包括湿温)险证百出，令人惊心动魄，其效果之所以不佳，正是受此老之教，清淡如儿戏。”据说，沈院士曾经和姜老共事过，不知他听到过这些话没有？要是知道，那就不会把上述“均可用大黄”，“即可用大黄下之”这些话加在叶天士头上了。

8．大黄的用法用量

大黄的用法有很多讲究：单味开水浸泡或只煎一、二分钟，则力锐，与其他药同煎则力钝。脑出血昏迷病人，水入则吐，腹胀，不大便，舌红，苔黄而干，即用前法，分作2杯，先服1杯(约100ml)，腑气若通，另一杯即不用，不通，再服第2杯，无不在二、三小时内排出稀溏便，久煎则无此作用。此类病人，虽属邪实，毕竟正虚，用大黄要谨慎，正所谓“偷营窃寨，可一而不可再”。肺胃实热，咯血吐血，用大黄粉吞服效果优于汤剂。大黄用酒炒则利于行。头面之病，亦多用酒炒，《用药法象》说“大黄之性沉降，酒炒则可上升，如鸟巢高巅，射而去之”。大黄用醋炒，缓消瘀血，且服后无腹痛之弊。小剂量(2g以下)醋制大黄装胶囊中吞服，有通便、健胃降脂、轻身减肥作用，气虚人、老人、妇女可配以一定比例的生晒参或红参须。1992年我在马来西亚工作时，曾拟此方，许多华侨朋友服后反映不错。

至于大黄炒炭用，实无深意，古方十灰散用之，大黄炭的作用无非收敛止血。而吐血、衄血、咯血之由气火上冲莫制者，用大黄炭则无效，必得生大黄苦寒沉降以直折之；阳明里结痞满燥实，也不用大黄炭，必得生大黄配枳实、厚朴、芒硝，通利荡涤；至于癥瘕积聚、恶血瘀滞、黄疸、癫狂、疮痈、跌打损伤，亦皆宜生用，或酒制、醋制，炒炭则气味俱失，欲用它拨乱反正，岂能有效？曾治一人大咯血，用生大黄得效，改用制大黄后，其火又炽，血不得止，不得不再用生大黄。

大黄用量，因人而异，因证而异，有的人用15~20g可能毫无动静，有的用3~5g即大泻。如本市农科院刘仁玉老太太，患急性阑尾炎，我用大黄牡丹皮汤加减，大黄用10g，即腹泻不止；另一例张姓阑尾炎老人，用30g却腹满如故。血证用散剂，1日3次，每次3g为宜；一般感染性疾病，每剂汤药常用量为6~15g，急腹症、疫证用量可达15~30g，甚至更多一些。一般说，用大黄都要中病即止，即《内经》所谓“大毒治病，十去其六”，“衰其大半而止”，如急腹症大便秘结者，可重用大黄、芒硝，而得效后大便溏泄者，就要减少大黄之量，泄得厉害的，则停用大黄。胆囊炎、胆石症患者当用大黄，一般也多采取“打打停停”的战术，片面地强调“除恶务尽”，其实很不科学，不顾正气，一味蛮干，肯定会出问题的。

 

[人参]

摘《朱良春用药经验集》：

众所周知，大黄是一味攻下结毒、通利湿热之品，故《本草正义》谓其“迅速善走，直达下焦，深人血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”。因之世人咸目之为峻厉之剂，而不轻用之。实则大黄不仅能攻病驱邪，而且有“调中化食，安和五脏”(《本经》)之功。朱老以其亲身之体验，认为大黄确有推陈致新，延缓衰老，降低胆固醇、甘油三酯及利胆消石之功。朱老过去一度血脂偏高，同时伴有冠心及慢性胆囊炎、胆结石症，由于经常交替服用脾约麻仁丸和青宁丸，保持大便通畅，所以血脂一直正常，冠心病稳定，同时，精力充沛，看不出是耄耋之人，机体衰老现象，似乎有所延缓。临床以之施治有关患者，确收推陈致新，延缓衰老之功。兹举其应用大黄之经验数则如下：
(1)利胆消石
朱老治疗急慢性阻囊炎及胆结石症在辨证施治原则下，始终坚持加用大黄，其剂量视症情缓急而酌定轻重，急、实者重用20~40克，缓、虚者则用5一重0克，或用青宁丸，每次3~5克，每日1次。以保持大便通畅为度，有泄化湿热、利胆消石之功。恒与柴胡、郁金、蒲公英、黄芩等伍用。
[病案举例]
孙×，女，42岁，干部。宿有慢性胆囊炎合并胆石症，经常发作，作则寒战高热，右胁放射至肩背部疼痛，呕吐，汗多。苔黄腻，质红，脉数。此湿热蕴于胆经，郁遏不泄之证，亟予清泄利胆之品。
生大黄20克，柴胡、姜半夏各10克，炒黄芩15克，广郁金、蒲公英、金钱草各30克，芒硝(分冲)4克，甘苹6克。2剂。
二诊：药后得畅泄数行，寒热、疼痛显著缓解，自觉较适，前法损益。
上方大黄改用10克，柴胡改为4克，黄芩减为5克，余同前。续服4剂而临床痊愈。
继以青宁九，每次2克，1日2次以巩固之。迄今观察半年余，未见发作，B超复查，结石影已见缩小，胆囊毛波已由(+++)减为(+)。
(2)延缓衰老
人体衰老与动脉粥样硬化有密切关系，动脉硬化又与血脂水平高低相关：因为引起动脉粥样硬化病变的胆固醇主要来源于血脂，降血脂有助于动脉粥样硬化斑块逆转。所以降低血脂水平也就成为延缓衰老的措施之一。其次，人到老年阶段，由于细胞衰老，器官功能减退，脂褐质在脑细胞中的积累，随年龄的增长而增加，脂褐质在细胞中阻碍细胞的正常生理功能，遏制细胞的正常活动，进而促进细胞死亡，促使人体衰老，直至加速死亡。因此，具有推陈致新、活血降脂作用的大黄，便是一味延缓衰老很有前途的药物。朱老通过亲身体验，证明它确实具有此作用，临床应用，获效亦同。习用青宁丸每次2克，日1~2次，或生大黄研极细末，以胶囊装盛，每次2粒，1日1~2次。一般1个月后，胆固醇、甘油三酯均有明显下降；持续服用，老年斑可逐步消退，精神振爽，思维敏捷，步履轻健，大有延缓衰老之功。但体秉脾虚者，可减小剂量。
(3)定乱致治
朱老盛赞杨栗山评价大黄之功：“人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德。”“苦能泻火，苦能补虚。”可谓大黄之知音。大黄善于推陈致新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急慢性肾功能衰竭、尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌酐，既可内服，又可灌肠，屡用得效。
[病案举例]
谢谢×，男，38，工人。患慢肾已午余，叠治未愈；近两月来，头昏困惫，纳呆，泛泛欲呕，晨起面浮，入暮足肿，溲少。经某院检查：尿素氮61．4毫摩尔/升(86毫克%)，肌酐814．2微摩尔/升(9．2毫克%)；肾图提示：两肾无功能。诊为慢肾、尿毒症。苔白腻质淡，脉虚弦。肾气衰竭，浊阴内凝，颇虑逆而上干，昏厥萌生。姑予益肾气，降浊阴。
①汤方：熟附片、姜半夏、泽兰、泽泻各10克，生黄芪、丹参、炒白术、六月雪、扦扦活各30克，
另用益母草90克煎汤代水煎药。每日1剂，连服3剂。
②灌肠方：生大黄15克，制附片10克，蛇舌苹30克，丹参20克，加水煎至150毫升，待温点滴灌肠，每日1次，连用5日，如尿素氮、肌酐下降，可休息一二日再用5日。
二诊：药后得畅便，自觉较适，尿量亦增，此佳象也，原法继进之。5剂。
三诊：症情平稳，停用灌肠，继用汤方去半夏，续服8剂。
复查尿素氮降为20．0毫摩尔/升(28毫克%)，肌酐降为366．8微摩尔/升(3．4毫克%)，改予金匮肾气丸，每晨晚各服6克；冬虫夏草研细末，每服1．5克，日2次，以巩固之。肾功能不全、尿毒症患者，肌酐、尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血透者，朱老每于辨冶方中加用生大黄15~30克内服，灌肠方调整为生大黄、生牡蛎、蒲公英、六月雪各30克，制附片10克，丹参20克。煎取汁200毫升，点滴灌肠每日1次，直至好转。有一患者，每日内服及灌肠之大黄达85克，亦未见泄泻之象，患者甚感舒适，可供参考。
【朱胜华整理】

 

[王家祥]

概述：本品为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、 唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim. Ex Balf.或药用大黄Rheum officinale Baill.的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。

别名：将军，川军，锦纹大黄。

药性类别：暂未分类

性味与归经：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

功能与主治：泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。

用法与用量：3~30g，用于泻下不宜久煎。外用适量，研末调敷患处。注意：孕妇慎用。

贮藏：置通风干燥处，防蛀。

临床应用：

1.大黄甘遂汤(《金匮要略》)治妇人产后，水与血结于血室，少腹满如敦状；及男女膨胀，癃闭，淋毒，小腹满痛者。大黄12g，甘遂6g，阿胶6g，水煎顿服。其血当下。本方中大黄，甘遂虽是峻猛之药，但由于所主之证并非爆发性的急症，所以药性并不像陷胸汤，十枣汤那样凶猛。

2.大黄附子汤(《金匮要略》)治阳虚寒结，腹痛便秘，协下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。大黄(9克)，附子(12克)，细辛(3克)，水煎服。方中大黄开闭泄结，通便攻积，为臣药。与附子合用，大黄籍附子大热，其寒性去而走泄之性得存，荡涤胃肠，攻下寒积。

3.大黄牡丹汤(《金匮要略》)治肠痈初起，湿热瘀滞，少腹肿痞，疼痛拒按，小便自调，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄。现用于湿热瘀滞的急性阑尾炎，妇女急性盆腔炎，附件炎，痔漏。大黄12g，牡丹3g，桃仁9g，瓜子12g，芒硝9g，以水煎，纳芒硝，再煮沸，顿服之。有脓当下；如无脓，当下血。方中大黄苦寒降泄，其泄火解毒，荡涤肠中热毒之力尤强，且能活血化瘀以通滞，最宜于热结瘀滞之内痈证。为君药。

 

[王家祥]

【拼音名】Dài Huánɡ

【别名】将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、锦纹、生军、川军

【来源】
药材基源：
拉丁植物动物矿物名：1．Rheum palmatum L．2．Rheum palmatum L. var． tanguticumMaxim．Ex Rngel．［R．Tanguticum Maxim．Ex Balf．］3．Rheum officinale Baill．Radix et Rhizoma Rhei

【归经】胃；大肠；肝；脾经

【摘录】《中华本草》

 

[王家祥]

【出处】《本经》

【拼音名】Dài Huánɡ

【别名】黄良、火参、肤如(《吴普本草》)，将军(李当之《药录》)，锦纹大黄(《千金方》)，川军(《中药材手册》)，峻(藏名)。

【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。 9~10月间选择生长3年以上的植株，挖取根茎，切除茎叶、支根，刮去粗皮及顶芽，风干、烘干或切片晒干。

【原形态】
①掌叶大黄，又名：葵叶大黄、北大黄、天水大黄。
多年生高大草本。根粗壮。茎直立，高2米左右，光滑无毛，中空。根生叶大，有肉质粗壮的长柄，约与叶片等长；叶片宽心形或近圆形，径达40厘米以上，3~7掌状深裂，裂片全缘或有齿，或浅裂，基部略呈心形，有3~7条主脉，上面无毛或稀具小乳突，下面被白毛，多分布于叶脉及叶缘；茎生叶较小，互生；叶鞘大，淡褐色，膜质。圆锥花序大形，分枝弯曲，开展，被短毛；花小，数朵成簇，互生于枝上，幼时呈紫红色；花梗细，长3~4毫米，中部以下具1关节；花被6，2轮，内轮稍大，椭圆形，长约1.6毫米；雄蕊9，花药稍外露；子房上位，三角形，花柱3，向下弯曲，柱头头状，稍凹，呈V字形。瘦果三角形，有翅，长9~10毫米，宽7~8毫米，顶端微凹，基部略呈心形，棕色。花期6~7月。果期7~8月。
生于山地林缘半阴湿的地方。分布四川、甘肃、青海、西藏等地。
②唐古特大黄，又名：鸡爪大黄。
多年生高大草本，高2米左右，与上种相似。茎无毛或有毛。根生叶略呈圆形或宽心形，直径40~70厘米，3~7掌状深裂，裂片狭长，常再作羽状浅裂，先端锐尖，基部心形；茎生叶较小，柄亦较短。圆锥花序大形，幼时多呈浓紫色，亦有绿白色者，分枝紧密，小枝挺直向上；花小，具较长花梗；花被6，2轮；雄蕊一般9枚；子房三角形，花柱3。瘦果三角形，有翅，顶端圆或微凹，基部心形。花期6~7月。果期7~9月。
生于山地林缘较阴湿的地方。分布青海、甘肃、四川。西藏等地。
③药用大黄，又名：南大黄。
多年生高大草本，高1.5米左右。茎直立，疏被短柔毛，节处较密。根生叶有长柄，叶片圆形至卵圆形，直径40~70厘米，掌状浅裂，或仅有缺刻及粗锯齿，先端锐尖，基部心形，主脉通常5条，基出，上面无毛，或近州’脉处具稀疏，的小乳突，下面被毛，多分布于叶脉及叶缘；茎生叶较小，柄亦短；叶鞘简状，疏被短毛，分裂至基部。圆锥花序，大形，分枝开展，花小，径3~4毫米，4~10朵成簇；花被6，淡绿色或黄白色，2轮，内轮者长圆形，长约2毫米，先端圆，边缘不甚整齐，外轮者稍短小；雄蕊9，不外露；子房三角形，花拄3。瘦果三角形，有翅，长约8~10毫米，宽约6~9毫米，顶端下凹，红色。花果期6~7月。
多生长于排水良好的山地。分布湖北、四川、云南、贵州等地。

【性状】
①北大黄
为掌叶大黄及唐古特大黄的干燥根茎。商品有两类：㈠西宁大黄：多加工成圆锥形或腰鼓形，俗称蛋吉，长约6~17厘米，直径约3~10厘米；外皮巳除去或有少量残留，外表黄棕色或红棕色，可见到类白色菱形的网状纹理，俗称锦纹(系由灰白色薄壁组织与棕红色射线交错而成)，有时可见菊花状螺旋形星点，一端常有绳孔。质地坚硬，横断面黄棕色，显颗粒性(习称高粱碴)，微有油性，近外围有时可见暗色形成层及半径放射向的橘红色射线，髓部中有紫褐色星点，紧密排列成圈环状，并有黄色至棕红色的弯曲线纹，亦称锦纹。气特殊，味苦而微涩。主产于青海同仁、同德等地。此外，尚有凉州大黄、河州大黄和岷县大黄，亦皆属西宁大黄一类。其中凉州大黄又名凉黄、狗头大黄，因其整个的形有如狗头，顶端平圆；下部渐细而钝圆，品质亦佳，产于甘肃武威、永登等地。㈡铨水大黄
一般为长形，切成段块，个大形圆者常纵剖成片，质地较松，内色较西宁大黄淡，锦纹不甚明显，断面星点亦排成圈环状，其它与西宁大黄相似。主产于甘肃铨水、西礼等地。属于铨水大黄型的商品，尚有文县大黄、清水大黄、庄浪大黄等数种，产于甘肃文县，成县、清水等地。
②南大黄
又名：四川大黄、马蹄大黄。为药用大黄的干燥根茎。多横切成段，一端稍大，形如马蹄，少数亦呈圆锥形或腰鼓形，长约6~12厘米，直径约5~8厘米，栓皮已除去，表面黄棕色或黄色，有微弯曲的棕色线纹(锦纹)。横断面黄褐色，多空隙，星点较大，排列不规则，质较疏松，富纤维性。气味较弱。商品有雅黄、南川大黄等，主产于四川阿坝藏族自治州、甘孜藏族自治州、凉山彝族自治州及雅安、南川等地。此外，陕西、湖北、贵州、云南、西藏等地亦产。
以上各种大黄，均以外表黄棕色、锦纹及星点明显、体重、质坚实、有油性、气清香、味苦而不涩、嚼之发粘者为佳。

【炮制】
生大黄(又名：生军)：原药拣净杂质，大小分档，焖润至内外湿度均匀，切片或切成小块，晒干。酒大黄：取大黄片用黄酒均匀喷淋，微焖，置锅内用文火微炒，取出晾干(大黄片100斤用黄酒14斤)。熟大黄(又名：熟军，制军)：取切成小块的生大黄，用黄酒拌匀，放蒸笼内蒸制，或置罐内密封，坐水锅中，隔水蒸透，取出晒干(大黄块100斤用黄酒30~50斤)。亦有按上法反复蒸制2~3次者。大黄炭：取大黄片置锅内，用武火炒至外面呈焦褐色(存性)，略喷清水，取山晒干。

【性味】
苦，寒.
①《本经》：味苦，寒。
②《吴普本草》：神农、雷公：苦，有毒。扁鹊：苦，无毒。李氏：小寒。
③《别录》：大寒，无毒。
④《药性论》：味苦甘。

【归经】
入胃、大肠、肝经。
①《汤液本草》：入手、足阳明经。
②《纲目》：足太阴，手、足阳明，手、足厥阴五经血分药。
③《本草经解》：入手太阳小肠经、手少阴心经。手少阳三焦经，兼入足阳明胃经、手阳明大肠经。

【功能主治】
泻热毒，破积滞，行瘀血。治实热便秘，谵语发托，食积痞满，痢疾初起，里急后重，瘀停经闭，癥瘕积聚，时行热疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，阳黄，水肿，淋浊，溲亦，痈疡肿毒，疔疮，汤火伤。
泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸。
①《本经》：下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(’水谷’一作’水谷道’)，调中化食，安和五脏。
②《别录》：平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。
③《药性论》：主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。
④《日华子本草》：通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷-切疮疖痈毒。
⑤《纲目》：主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。

【用法用量】内服：煎汤(用于泻下，不宜久煎)，1~4钱；或入丸、散。外用：研末，水或醋调敷。

【注意】
凡表证未罢，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热、积滞、瘀结，以及胎前、产后，均应慎服。
①《本草经集庄》：黄芩为之使。
②《药性论》：忌冷水。恶干漆。
③《本草经疏》：凡血闭由于血枯，而不由于热积；寒热由于阴虚，而不由于瘀血；癥瘕由于脾胃虚弱，而不由于积滞停留；便秘由于血少肠燥，而不由于热结不通；心腹胀满由于脾虚中气不运，而不由于饮食停滞；女子少腹痛由于厥阴血虚，而不由于经阻老血瘀结；吐、衄血由于阴虚火起于下，炎烁乎上，血热妄行，溢出上窍，而不由于血分实热；偏坠由于肾虚，湿邪乘虚客之而成，而不由于湿热实邪所犯；乳痈肿毒由于盱家气逆，郁郁不舒，以致营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，而不由于膏粱之变，足生大疔，血分积热所发，法咸忌之，以其损伤胃气故耳。
④《本草汇言》：凡病在气分，及胃寒血虚，并妊娠产后，及久病年高之人，并勿轻用大黄。
⑤《本经逢原》：肾虚动气及阴疽色白不起等证，不可妄用。

【附方】
①治伤寒阳明腑证，阳邪入里，肠中有燥屎，腹满痛，谵语，潮热，手足濈然汗出，不恶寒，痞满燥实全见者，，以此汤下之：大黄(酒洗)四两，厚朴(炙，去皮)半斤，枳实(炙)五枚，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取二升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。(《伤寒论》大承气汤)
②治大便秘结：大黄二两，牵牛头末五钱。上为细末，每服三钱。有厥冷，用酒调三钱，无厥冷而手足烦热者，蜜汤调下，食后微利为度。(《素问病机保命集》大黄牵牛丸)
③治热病狂语及诸黄：川大黄五两(锉碎，微炒)。捣细罗为散，用腊月雪水五升，煎如膏，每服不计时侯，以冷水调半匙服之。(《圣惠方》雪煎方)
④治泄痢久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，久不愈者：大黄一两，细锉，好酒二大盏，同浸半日许，再同煎至一盏半，去大黄不用，将酒分为二服，顿服之，痢止。一服如未止，再服，以利为度，服芍药汤和之，痢止，再服黄芩汤和之，以彻其毒也。(《素问病机保命集》大黄汤)
⑤治妇人经血不通，赤白带下，崩漏不止，肠风下血，五淋，产后积血，癥瘕腹痛，男子五劳七伤，小儿骨蒸潮热等证，其效甚速：锦纹大黄一斤，分作四份；一份用童尿一碗，食盐二钱，浸一日，切晒；一份用醇酒一碗，浸一日，切晒，再以巴豆仁三十五粒同炒，豆黄，去豆不用；一份用红花四两，泡水一碗，浸一日，切晒；一份用当归四两，入淡醋一碗，同浸一日，去归，切晒。为末，炼蜜丸梧子大，每服五十丸，空心温酒下，取下恶物为验。未下再服。(《医林集要》无极丸)
⑥治产后恶血冲心，或胎衣不下，腹中血块等：锦纹大黄一两，杵罗为末，用头醋半升，同熬成膏，丸如梧桐子大，用温醋化五丸服之，良久下。亦治马坠内损。(《千金方》)
⑦治久患腹内积聚，大小便不通，气上抢心，腹中胀满，逆害饮食：大黄、芍药各二两。上二味末之，蜜丸，服如梧桐子四丸，日三，不知，可加至六、七丸，以知为度。(《千金方》神明度命丸)
⑧治大人小儿脾癖，并有疳者：锦纹大黄三两，为极细末，陈醋两大碗，砂锅内文武火熬成膏，倾在新砖瓦上，日晒夜露三朝夜，将上药起下，再研为细末；后用硫黄一两，官粉一两，将前项大黄末一两，三味再研为细末。十岁以下小儿，每服可重半钱，食后临卧米饮汤调服。此药忌生硬冷荤鱼鸡鹅一切发物。服药之后，服半月白米软粥。如一服不愈时，半月之后再服。(《昔济方》于金散)
⑨去五脏湿热秽浊。治饮食停滞，胸脘胀痛，头晕口干，二便秘结：大黄十斤，切作小块，用泔水，浸透，以侧柏叶铺甑，入大黄，蒸过晒干，以好酒十斤浸之，再蒸收晒干。另用桑叶、桃叶、槐叶、大麦、黑豆、绿豆各一斤，每味煎汁蒸收，每蒸一次，仍用侧柏叶铺甑蒸过晒干，再蒸再晒。制后再用半夏、厚朴、陈皮、白术、香附、车前各一斤，每味煎汁蒸收如上法，蒸过晒干，再用好酒十斤，制透，炼蜜丸如梧子大，每服一、二钱，或为散亦可。(《银海指南》清宁丸)
⑩治时行头痛壮热一二日：桂心、甘草、大黄各二两，麻黄四两。上四味，治下筛，患者以生热汤浴讫，以暖水服方寸匕，日三，覆取汗，或利便瘥。丁强人服二方寸匕。(《千金方》水解散)
⑾治眼暴热痛，眦头肿起：大黄(锉，炒)、枳壳(去瓤，麸炒)、芍药各三两，山栀子仁、黄芩(去黑心)各二两。上五味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓，食后临卧服。(《圣济总录》大黄汤)
⑿治心气不足，吐血衄血：大黄二两，黄连、黄芩各一两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。(《金匮要略》泻心汤)
⒀治虚劳吐血：生地黄汁半升，川大黄末一方寸匕。上二味，温地黄汁一沸，纳人黄(末)搅之，空腹顿服，日三，瘥。(《千金方》)
⒁治肠痈，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也：大黄四两，牡丹一两，桃仁五个个，瓜子半升，芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，纳芒硝，再煮沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。(《金匮要略》大黄牡丹汤)
⒂治肺壅，鼻中生疮，肿痛：㈠川大黄一分(生用)，黄连一分(去须)，麝香一钱(细研)。上药，捣细罗为散，研入麝香令匀，以生油旋调，涂于鼻中。㈠杏仁一分(汤浸，去皮、尖，研为膏)，川大黄一分(生为末)。上药相和令匀，以猪脂调涂鼻中。(《圣惠方》)
⒃治奶痈：川大黄、粉草各一两。上为细末，以好酒熬成膏，倾在盏中放冷，摊纸上贴痛处，仰面卧至五更。贴时先用温酒调(服)一大匙，明日取下恶物，相度强弱用药，羸弱不宜服。(《妇人良方》金黄散)
⒄治痈肿振焮不可触：大黄捣筛，以苦酒和贴肿上，燥易，不过三，即瘥减不复作，脓自消除。(《补缺肘后方》)
⒅治口疮糜烂：大黄、枯矾等分。为末以擦之，吐涎。(《圣惠方》)
⒆诒火丹赤肿遍身：大黄磨水频刷之。(《救急方》)
⒇治冻疮皮肤破烂，痛不可忍：川大黄为末，新汲水调，搽冻破疮上。(《卫生宝鉴》如神散)
(21)治汤火灼伤：庄浪大黄(生研)，蜜调涂之，不唯止痛，又且灭瘢。(《夷坚志》)
(22)治从高坠下，及木石所压，凡是伤损，瘀血凝积，气绝欲死，并久积瘀血，烦躁疼痛，叫呼不得及折伤等：大黄一两(酒蒸)，杏仁三七粒(去皮、尖).上研细，酒一碗，煎至六分，去滓，鸡鸣时服，次日取下瘀血即愈。若便觉气绝不能言，取药不及，急擘开口，以热小便灌之。(《三因方》鸡鸣散)
(23)治打仆伤痕，瘀血滚注，或作潮热者：大黄末、姜汁调涂。一夜，黑者紫，二夜，紫者白也。(《濒湖集简方》)

【临床应用】
①用于血小板减少症及止血
用酒洗大黄10克，甘油5毫升，苯甲醇2毫升，制成注射液100毫升。每次2毫升，肌肉注射。对血小板减少症每日1次，手术后止血用每日2次。亦有用生大黄9钱，石灰1两，文火炒拌，直至石灰呈灰粉红色时取出，加入明矾(每100克石灰加入明矾0.6克)共研细粉。将此粉16克加水至100毫升，振荡后沉淀过滤。用时取棉球浸药水压迫出血处。经应用于500余人次外伤出血，证明止血效果良好，未见不良反应及副作用。此外，对晚期血吸虫病食道静脉破裂出血患者，用大黄炭1.6克，白芍炭1.6克，加葡萄糖粉(或细白糖)30克共研细末，小量分次干吞(于1天内吞完)。治疗10例，均达到止血效果。一般平均在7~8天能起床活动.服用该药后可见恶心消失、胃部舒适、大便逐渐恢复正常，并无迅速腹水蓄积后遗症出现。
②治疗口腔炎、口唇溃疡及毛囊炎等
用生大黄3~8钱，煎取150~500毫升(每剂最多使用2天)，供漱口、湿热敷及洗涤用，每天4~6次。治疗前先清洗局部，除净分泌物。本法对于一般金黄色葡萄球菌感染的口腔炎、口唇溃疡、皮肤毛囊炎及头部疖肿等炎性疾患均有效，局部培养金黄色葡萄球菌的转阴日数亦比较迅速。
③治疗烫伤
先取陈石灰10斤除净杂质，过筛，投入锅内用文火炒松，再投人大黄片5斤，共同拌炒，俟石灰炒至带桃红色、大黄炒至灰黑色时，即出锅筛去石灰；将大黄摊开冷却后研成细粉备用。用时先以生理盐水清洗创面，而后撒布大黄粉。如有水泡应刺破；拨开表皮，排净泡液后再撒药粉。如仅见局部红肿，则可用麻油或桐油将大黄粉调成糊状涂患处。换药时如发现伤处溃烂，应拭去脓液、脓痴后再撒药粉。在夏季可行暴露疗法。共治疗415例，均获显著效果，且疗程短，无副作用，愈后无疤痕。
④治疗臁疮(下肢溃疡)
用生大黄5~7钱，研成极细粉末；另取甘草捶碎，去净纤维，取细粉约为大黄的1/5量，共研极细。先用温开水洗净疮面，揩干后均匀撤布药粉，再用千层(又名千张或百页，为纯黄豆制成品，以薄而韧者为良)覆盖包好。如有渗液外流，可听其自然，第2天再洗。每日换药1次。轻者换药3~6次，重者8~9次，即可新生肉芽。此时不可再洗，药粉可少用或不用，但千层必需每日一换。当结痂牢固时会发生痒感，不可揭去痂盖，隔5~7日或7日以上，痴盖自然脱落。治疗12例均愈，其中1例病程达13年，经用药粉6日，贴千层20余日，便结痴而愈。
⑤治疗小儿蛔虫性肠梗阻
用大黄粉蜜合剂(生大黄粉5钱，炒至微黄的米粉3钱，蜂蜜2两，加适量温开水调匀)，每小时服1次，每次约1汤匙，全剂分12次服完；至排出蛔虫为止。经治6例均排出蛔虫，症状解除而愈。排虫最多者达60余条。排虫后均无持续腹泻现象。
⑥治疗肠胀气
用大黄1两研成细末，加适量醋调成糊状，敷于两侧涌泉穴上，每次二小时，必要时可敷2~3次。临床观察6例，一般敷药后一小时即出现肠腔蠕动感和肛门排气现象，自觉腹胀减轻，有肠鸣音。

【备注】另有一种山大黄为同属植物波叶大黄的根茎及根，又称苦大黄。常呈不规则圆柱形，外表红褐色而黄，无横纹，质坚而轻，断面无星点，无锦纹，有细密而直的红棕色射线。气不香，味苦而涩。质次。服后有腹痛感。

【摘录】《*辞典》

 

[王家祥]

【拼音名】Dài Huánɡ

【英文名】RADIX ET RHIZOMA RHEI

【别名】香大黄、马蹄黄、将军、生军

【来源】本品为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L。、 唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim。 ex Balf。或药用大黄Rheum officinale Baill。的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。

【性状】本品呈类圆柱形、圆锥形、卵圆形或不规则块状，长3~17cm，直径3~10cm。除尽外皮者表面黄棕色至红棕色，有的可见类白色网状纹理及星点(异型维管束)散在，残留的外皮棕褐色，多具绳孔及粗皱纹。质坚实，有的中心稍松软，断面淡红棕色或黄棕色，显颗粒性；根茎髓部宽广，有星点环列或散在；根木部发达，具放射状纹理，形成层环明显，无星点。气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有砂粒感。

【鉴别】
(1) 本品横切面：根木栓层及皮层大多已除去。韧皮部筛管群明显；薄壁组织发达。形成层成环。木质部射线较密，宽2~4列细胞，内含棕色物；导管非木化，常1至数个相聚，稀疏排列。薄壁细胞含草酸钙簇晶，并含多数淀粉粒。
根茎髓部宽广，其中常见黏液腔，内有红棕色物；异型维管束散在，形成层成环，木质部位于形成层外方，韧皮部位于形成层内方，射线呈星状射出。
粉末黄棕色。草酸钙簇晶直径20~160μm，有的至190μm。具缘纹孔、网纹、螺纹及环纹导管非木化。淀粉粒甚多，单粒类球形或多角形，直径3~45μm，脐点星状；复粒由2~8分粒组。
(2) 取本品粉末少量，进行微量升华，可见菱状针晶或羽状结晶。
(3) 取本品粉末0。1g，加甲醇20ml浸渍1小时，滤过，取滤液5ml，蒸干，加水10ml使溶解，再加盐酸1ml，置水浴上加热30分钟，立即冷却，用乙醚分2次提取，每次20ml，合并乙醚液，蒸干，残渣加氯仿1ml使溶解，作为供试品溶液。另取大黄对照药材0。1g，同法制成对照药材溶液。再取大黄酸对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法(附录Ⅵ B)试验，吸取上述三种溶液各4μl，分别点于同一以羧甲基纤维素钠为黏合剂的硅胶H薄层板上，以石油醚(30~60℃)-甲酸乙酯-甲酸(15:5:1)的上层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，置紫外光灯(365nm)下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同的五个橙黄色荧光主斑点；在与对照品色谱相应的位置上，显相同的橙黄色荧光斑点，置氨蒸气中熏后，日光下检视，斑点变为红色。

【炮制】
大黄 除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。
酒大黄 取净大黄片，照酒炙法(附录Ⅱ D)炒干。
熟大黄 取净大黄块，照酒炖或酒蒸法(附录Ⅱ D)炖或蒸至内外均呈黑色。
大黄炭 取净大黄片，照炒炭法(附录Ⅱ D)炒至表面焦黑色、内部焦褐色。

【性味】苦，寒。

【归经】归脾、胃、大肠、肝、心包经。

【功能主治】泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。

【用法用量】3~30g，用于泻下不宜久煎。外用适量，研末调敷患处。

【注意】孕妇慎用。

【贮藏】置通风干燥处，防蛀。

【备注】
(1)用于大便燥结，积滞泻痢，以及热结便秘、壮热苔黄等症，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍。用于火热亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，热毒疮疖等症，可配黄连、黄芩、丹皮、赤芍等同用。用于产后瘀滞腹痛，瘀血凝滞、月经不通，以及跌打损伤、瘀滞作痛等症，须配合活血行瘀的药物，如桃仁、赤芍、红花等同用。此外，大黄又可清化湿热而用于黄疸，临床多与茵陈、山栀等药配伍应用；如将本品研末，还可作为烫伤及热毒疮疡的外敷药，具有清热解毒的作用。
(2)如用本品泻下通便，煎服时应后下，或用沸开水泡汁，否则药效会减弱。服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。此外，哺乳妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。

【摘录】《中国药典》

 

[人参]

为蓼科植物掌叶大黄 Rheum palmatum L.、唐古特大黄 Rheum tanguticum Maxim. ex Reg. 或药用大黄 Rheum officinale Baill. 的根和根茎。亦名黄良(《吴普本草》)、将军(《药录》)、锦纹大黄(《备急千金要方》)、川军(《中药材手册》)等。味苦，性寒。入胃、大肠、肝经。功能：攻积导滞、泻热通肠、凉血解毒、逐淤通经。主治：实热便秘、谵语发狂、食积痞满、痢疾初起、里急后重、淤停经闭、癥瘕积聚、时行热疫、暴眼赤痛、吐血、衄血、阳黄、水肿、淋浊、溲赤、痈疡肿毒、疔疮、汤火伤。内服：煎汤(用于泻下，不宜久煎)，3~12g；或入丸、散。外用：研末，用水或醋调敷。
【现代研究】
主要成分：大黄中具有致泻作用的主要成分是蒽醌甙及双蒽酮甙，其泻下作用较其相应甙元作用为强。蒽醌甙有：大黄酚-1-葡萄糖甙(Chrysophanol-1-monoglucoside)或大黄酚甙(Chrysophaein)、大黄素-6-葡萄糖甙(Emodin- -6-monoglucoside)、芦荟大黄素-8-葡萄糖甙(Aloe-emodin-8-monoglucoside)、大黄素甲醚葡萄糖甙(Physcion monoglucoside)、大黄酸-8-葡萄糖甙(Rhein-8-monoglucoside)；掌叶大黄中还含有大黄素双葡萄糖甙(Emodin diglucosi- de)、芦荟大黄素双葡萄糖甙(Aloe-emodin diglucosi- de)、大黄酚双葡萄糖甙(Chrysophanol diglucoside)。
双蒽酮甙有番泻甙A、B、C、D、E、F(Sennoside A、B、C、D、E、F)。大黄的致泻效力与其中的结合性大黄酸含量成正比，游离的蒽醌类成分无致泻作用。番泻甙的泻下作用较蒽醌甙为强，但含量则远较后者为少。
游离型蒽醌类主要有：大黄酚(Chrysophanol)、大黄素(Emodin)、大黄素甲醚(Physcion)、芦荟大黄素(Aloe-emodin)、大黄酸(Rhein)。
大黄又含有大黄鞣酸(Rheum tannic acids)及其相关物质，如没食子酸(Gallic acid)、儿茶精(Cate- chin)、大黄四聚素(Tetrarin)。此类物质有止泻作用。
此外，大黄尚含有脂肪酸、草酸钙、葡萄糖、果糖和淀粉。
药理作用：
1. 泻下作用大黄有泻下作用，蒽醌甙是其产生泻下作用的主要成分，双蒽酮番泻甙的作用最强，游离型蒽醌类只有微弱的泻下作用。实验证明大黄煎剂的泻下作用明显，但受煎煮时间、加热温度和酸碱性的影响，长时间的加热会使大黄致泻的有效成分番泻甙的泻下效力降低。大黄口服给药后需6~8小时才发挥作用；而直肠给药，泻下作用出现的时间较口服要快得多；注射其有效成分，则作用迅速且泻下效力最强。
研究表明：大黄的有效成分口服后，在消化道内被细菌代谢谢为具有生物活性的代谢谢产物而发挥泻下作用。亦有研究证明：大黄发挥泻下作用的另一途径是番泻甙由小肠吸收后，经肝脏转化为甙元，再刺激胃壁神经丛而引起大肠蠕动致泻，同时一部分以原型或甙元随血转运到大肠，刺激黏膜下神经丛和更深部肌肉神经丛等，使肠运动亢进，引起泻下。大黄的泻下成分能排泄于乳汁中，乳妇服用后可影响乳婴，引起婴儿腹泻。
大黄具有兴奋和抑制胃肠的双重作用，前者的物质基础是番泻甙，后者的物质基础是鞣质类。实验表明：大黄汤对小鼠的胃肠道初期呈运动亢进，后期呈运动抑制，低浓度促进，高浓度抑制。大黄中所含之鞣质对胃肠运动有抑制作用，故在产生泻下作用后可出现便秘。大剂量使用大黄(1~5g)时，产生泻下作用；小剂量使用大黄(0.05~0.3g)时则出现便秘，其机制与大黄中所含鞣质的收敛作用掩盖了含量过少的泻下成分的作用有关。
2. 对病原微生物的作用在试管内，大黄对革兰阳性细菌和某些革兰阴性细菌均有抗菌作用。抗菌的有效成分以芦荟大黄素、大黄素及大黄酸作用最好。其抑菌效力之比为 4:2:1；抑菌的有效浓度为 1.5~25μg/ml。大黄的抗菌成分除了蒽醌类外，可能还有其他水溶性成分，因为生大黄煎剂去掉鞣质或游离蒽醌或二者均去掉后，仍有抗菌活性，且这些成分的抗菌活性有耐热耐压的性质。大黄抗菌的作用机制是对细菌细胞核酸、蛋白质合成及糖代谢谢有明显抑制作用。
大黄对葡萄球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、枯草杆菌、布氏杆菌、鼠疫杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、痢疾杆菌、覃状杆菌、淋病双球菌均有不同程度的抑制作用，尤其对葡萄球菌、淋病双球菌的抑菌作用较强。
大黄水煎剂、水浸剂、醇浸剂、醚浸剂在试管内对一些常见的致病性真菌如许兰黄癣菌、同心性毛癣菌、堇色毛癣菌、星形奴卡菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌等均有一定程度的抑制作用。
大黄煎剂对流感病毒有较强的抑制作用。
大黄浸出物可抑制和杀灭溶组织变形原虫，也可杀灭人毛滴虫，但对人肠滴虫及万氏唇形鞭虫的抑制作用较弱。大黄对阴道滴虫亦有一定的抑制作用。
3. 对胃肠道的作用动物实验表明：给予生大黄能治疗和预防应激性胃溃疡的出血，表现为出血程度明显减轻，出血灶及出血灶面积明显减少，其作用与甲氰咪胍相似。大黄治疗和预防溃疡的机制是其有抑制胃酸分泌，降低蛋白酶活性的作用。对灌服纯酒精造成胃黏膜损伤的大鼠预先灌胃给予大黄煎剂的实验表明：大黄对胃黏膜有明显的保护作用。
临床研究证明：生大黄和熟大黄治疗急性上消化道出血，均有良好的止血效果，相同剂量下生大黄的作用更明显，但熟大黄对胃肠道反应小，可大剂量应用。生、熟大黄治疗急性细菌性痢疾，与西药组疗效一致，但熟大黄组副作用小，患者康复快。
大黄含苦味质，服用小剂量粉剂(0.6~0.9g )可促进胃液分泌而有健胃助消化作用。
4. 解痉作用大黄素能解除乙酰胆碱所致的离体小鼠肠痉挛，其解痉作用较罂粟碱强 4 倍多，但对豚鼠气管的解痉作用较弱。
5. 对肝脏的作用动物实验表明：大黄对实验性肝损伤有明显的保护作用。生大黄能使中毒性肝炎的实验家兔死亡数及肝脏显著坏死的动物数减少。
大黄对四氯化碳引起的肝损伤有预防和治疗作用。体外实验证明：大黄煎剂对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)有明显的抑制作用，除去鞣质后作用减弱或消失，其机制有待进一步探讨。
6. 利胆作用动物实验证明：大黄可促进狗胆汁的分泌，并使胆红素和胆汁酸的含量增加。大黄水提取物、醇提取物、大黄煎剂均能使胆汁流量明显增加，其高峰在给药30分钟内。复方大黄(胆道排石汤)有很强的利胆作用，能显著降低输胆总管括约肌紧张性，使之松弛，且能加强胆囊收缩。
7. 对胰腺的作用有报道认为，大黄及其提取物有显著的促进胰腺分泌的作用，其机制可能与大黄松弛奥狄括约肌张力有关。大黄能防止胰蛋白酶或酒精诱发的急性水肿型或急性出血坏死型胰腺炎的发生和发展。大黄有抑制蛋白酶活性的能力，其有效成分有很好的水溶性。在试管内和模拟近似胃肠道环境下，生大黄煎剂对胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶的活性有明显的抑制作用，但对胃蛋白酶的活性无影响。
8. 抗肿瘤作用大黄素、大黄酸对小鼠黑色素瘤有较强的抑制作用，50mg/kg的抑制率分别为76%和73%。大黄素对小鼠乳腺癌，大黄酸对艾氏腹水癌也有抑制作用。其机制主要是抑制癌细胞的氧化和脱氢，大黄酸对癌细胞的酵解也有明显抑制作用。
9. 对心血管系统的作用大黄有较明显的强心作用，能使心脏的MAP振幅增高，上升速率增快，心肌收缩力明显增强。大黄的强心作用具有浓度依赖性。实验证明：增加细胞外液中 K+浓度可减弱大剂量大黄对离体心脏的毒性作用，提示大黄的强心作用机制可能与抑制细胞膜上的 Na+、K+-ATP 酶有关。
大黄素小剂量使离体心脏收缩力加强，大剂量则抑制。
大黄提取液能增加离体血管的收缩力和部分血管的自发节率。大黄浸剂、酊剂及大黄素均有降低血压的作用。
大黄对正常兔血清胆固醇无影响，但对服用胆固醇而血清胆固醇升高的动物，则有明显的抑制作用，血清胆固醇和总磷脂比值明显降低。临床观察到生、熟大黄均有明显的减肥作用，其降血脂和减肥成分可能是蒽醌类、儿茶素类化合物，多糖也具有这些作用。
大黄口服、灌肠或外用，都能使人和动物出血的凝血时间缩短，其止血的有效成分可能是大黄酚、大黄素甲醚、儿茶素和没食子酸。它们通过降低毛细血管的通透性，改善脆性，兴奋胃肠道的局部血管，同时也显著增加纤维蛋白原活性，使凝血时间与出血时间明显缩短，从而有助于止血。对内出血和外出血都有明显止血作用。实验表明：家兔服大黄醇提物后血浆比黏度及红细胞压积略有增加，血沉无变化，各切速下全血黏度均有增加。小鼠大黄灌胃，耳郭可见微循环及微静脉内血流速度减慢，有颗粒状的红细胞聚集体，尤以微静脉为明显，管径无变化，也未见有渗出及出血性改变。大黄醇提取物给家兔静脉注射，能使血小板表面活性增大，聚集性增高，血液黏度增加。但对体外血栓形成增长并不很明显。大黄引起动物血流速度减慢等变化对局部止血有利，但这种作用与一般传统活血化淤药作用相反。
有报道认为，服用大黄可以出现类似输液的血液稀释作用，能使病人的血黏度、红血球压积和全血黏度下降，渗透压高者可降至正常。大黄的稀释作用机制可能是通过它的渗透效应促进组织间液向血管内转移而致。生大黄、酒蒸大黄、酒炖大黄、制大黄粉和精制大黄皆有明显的抑制血小板聚集的作用，其加热加压的酒制蒸大黄的作用比其他大黄制品强4倍。
10. 解热降温作用给正常和肺炎双球菌感染发热的家兔灌服大黄水煎剂后，可见病理性发热家兔体温(肛温)明显下降，同时可见第三脑室灌流液中PGE含量明显降低，提示大黄可能通过影响PGE而发挥降温作用。有实验表明：大黄对家兔体温中枢附近脑室灌流液内环核甘酸也有影响，按5g/kg体重灌胃，可使感染性发热家兔环核甘酸水平降低，提示大黄降温作用的机制之一是通过影响中枢环核甘酸水平而实现的。亦有报道，大黄对家兔内毒素性发热有明显抑制作用。
11. 抗炎作用多种动物实验表明：大黄对炎症有明显抑制作用，口服煎剂能显著抑制巴豆油致小鼠耳部炎性水肿，大鼠甲醛性、蛋清性足跖肿胀，小鼠和大鼠的棉球肉芽肿增生。大黄煎剂对以渗出和肉芽增生为主的炎症过程均有抑制作用，对抗炎性肿胀的作用优先于泻下作用。其抗炎作用不以肾上腺的完整存在为条件，煎剂既不能延长未成年大鼠切除肾上腺后的存活时间，也不能对抗切除一侧肾上腺后致对侧肾上腺代偿性肥大，提示大黄煎剂本身无肾上腺皮质激素样作用。有报道指出，大黄生品煎剂和醚提取物对炎症早期的渗出和水肿、炎症末期的肉芽肿增生有明显抑制作用。与生品相比，酒炒大黄、醋炒大黄消炎作用基本未受影响，酒炖大黄和大黄炭的消炎作用则有所减弱。酒炒大黄、醋炒大黄、酒炖大黄和大黄炭对炎症早期的抗炎作用与生品基本相近，对末期的肉芽肿增生，除酒炖大黄作用不明显外，其他三种炮制品均保持于生品相近的消炎作用。实验提示，大黄醚提取物中可能存在值得重视的免疫抑制物质，但其消炎作用是否与免疫有关，尚待研究。亦有报道认为，大黄使花生四烯酸代谢谢途径内环氧化酶通道受阻；同时羟基花生四烯酸生成增加，而活跃脂化酶通路，并因此而发挥其抗炎作用。
12. 对肾脏的影响大黄水煎剂能使血中尿素氮、肌酐含量及门静脉血中的氨基酸含量明显降低，肝和肾中的尿素量亦分别降低，与血清中尿素氮量呈平行关系。尿中尿素氮排出量显著增加，肌酐排泄量亦有轻度增加，血中游离氨基酸量明显增加。大黄鞣质也有降尿素氮作用。大黄提取物治疗实验性肾功能衰竭大鼠，可使其体重增加，肾小球过滤值改善，近曲肾小管的氨基酸转送异常得以修复。大黄用于高氮质血症的患者，可使其血中尿素氮降低和肌酐值改善，白-球蛋白比例改善，食欲增加，自觉症状好转。动物实验表明：大黄能明显降低慢性肾功能不全大鼠血中的非蛋白氮。其治疗氮质血症的原理是：
减少肠道对氨基氮(合成尿素的原料)的吸收，并使血中必需氨基酸浓度升高，利用体内氨基酸的分解产物——氨合成蛋白质，使肝、肾组织合成尿素量减少；另一方面，大黄还抑制体内蛋白的分解，以减少血中尿素氮和肌酐的含量，并促进尿素和肌酐的排泄。有报道指出，小剂量大黄使正常及半饥饿状态下豚鼠体重增加，毛发润泽，提高血清中蛋白质含量，改变白蛋白和球蛋白比例。肾脏病水肿与饥饿水肿相似，提示大黄可作治疗肾病的药物。
【临床运用】
临床报道：
1. 治疗精神分裂症生大黄62g、生石膏155g、生铁落31g、青礞石31g、芒硝31g、夜交藤31g、黄芩24g、黄柏24g，每剂煎3遍,取汁 200ml，每2小时服药1次，分6次温服。见泻不可加用止泻药，可多饮水,4 周为1疗程。治疗415例，总有效率为98.6%。〔四川中医(创刊号)：48〕
2. 治疗内科急性感染性疾病大黄15~30g、芒硝9g、玄参15g、甘草6g，水煎服，每次100ml，4小时后体温不降者，再服1剂，最初24小时内可服3剂。治疗急性肺炎57例，上呼吸道感染9例，急性细菌性痢疾33例，急性胰腺炎30例，泌尿系感染7例，金黄色葡萄球菌败血症 30 例。多数病例服药后3天内体温降至正常。〔中西医结合杂志1982；(2)：90〕
3. 治疗肺炎大黄1.5g、芒硝9g、元参15g、甘草6g，水煎200ml，每日服1~2剂。治疗急性肺炎100例，疗效较单纯西药组为优。〔中医杂志1988；(11)：66〕
4. 治疗咯血大黄醇提片，每次2~4片，每日服3次，同时给予西药抗痨、消炎。治疗支气管扩张咯血、肺结核并发咯血25例，平均咯血量从治疗前的190ml 减少至30.36ml，平均止血时间4.4天。优于西药治疗组。〔上海中医药杂志1988；(11)：26〕
5. 治疗高脂血症a. 大黄研细末，装入胶囊，每粒含生药 0.25g。第一周每次服1粒，每日4次；以后为每次2粒，每日3次。1个月为1疗程。治疗30例，其中胆固醇高者治疗1疗程后，有21例平均下降30mg%；22 例甘油三酯平均下降44mg%，一般服用第2疗程时疗效最好。〔福建中医药1983；(1)：19〕
b. 大黄醇提片，每次1片，每日3次口服。治疗高胆固醇患者49例，显效28例，有效5例，无效15例，加重1例。治疗高甘油三酯患者38例，显效9例，有效14例，无效15例。〔中成药1991；13(8)：22〕
6. 治疗急性上消化道出血a. 大黄粉(或片)，每次3g，每日2~4次，温开水吞服。不加其他止血药，单用大黄，治疗100例，止血率达97%，平均止血时间为2.1天，平均用大黄19.1g。除肝硬化食道静脉曲张所致的出血外，其他内科保守止血，均可用单味大黄，疗效可靠。对脑血栓形成或脑溢血并发上消化道出血的患者最为适宜。〔陕西中医1983；(6)：9〕
b. 大黄粉，每次3g，每日3次口服。治疗20例，止血有效率为95%，完全止血天数平均为2.15 天。并发现虚、实型患者之间疗效无明显差异。且认为服用大黄粉后的排便次数增多(每天3~7次)，并非大黄的副作用，而是大黄发挥止血作用的必备条件。〔江西中医药1983；(5)：10〕
c. 大黄粉、白芨粉，按1:3比例配伍，研细过筛。胃痛加玄胡索、川楝子各等份，研细过筛。每次2g，每天3~4次，温开水吞服。治疗43例，全部治愈。大便隐血试验转阴时间平均为3.8天。〔中医杂志1983；(8)；53〕
d. 生大黄、石花(为胞孔科动物脊突苔虫、瘤苔虫等的骨骼)等量，共研细末。分装胶囊，每次3g，每日3~4次，口服。治疗85例，临床治愈83 例，无效2例。以中、小量的出血疗效显著。平均止血时间为2.7天。〔福建中医药1982；(5)：28〕
e. 大黄粉1.5g、白芨粉3g，温开水调成糊状，口服，每日2~3次。治疗胃热型、肝郁型的上消化道出血457例，有效率达95.81%。〔江苏中医杂志1983；(1)：18〕
f. 大黄糖浆，每次6ml(含生药3g)口服，每日3~4次。治疗胃癌、胃平滑肌瘤及十二指肠溃疡引起的上消化道出血50例，有效率为94%。〔中成药研究1982；(10)：25〕
g. 大黄末5g，沸水冲和至100~200ml，待水温降至40℃时作直肠内保留灌肠，每天2次。治疗17例溃疡病急性穿孔，治愈11例，中转手术2例。〔天津中医1991；(3)：37〕
7. 治疗肝硬化并发上消化道出血大黄粉 2g、白芨粉10g，以冷开水调成糊状吞服，每日3~4次。并配合补液、禁食。治疗5例，4例于用药10~48小时后未再呕血，血压、心率稳定；继续用药2~5日后，大便潜血转阴。1例因缺药，中途改用西药，家属拒绝输血而致休克死亡。〔云南中医杂志1989；(5)：38〕
8. 治疗幽门弯曲菌阳性的消化性溃疡大黄片(每片0.25g，相当于生药1g)，每次3~4片，每日3次，饭后口服。治疗40例，用药1个月后，治愈 24例，有效13例，无效3例。〔中医杂志1991；(5)：25〕
9. 治疗幽门螺旋菌阳性的慢性胃炎和消化性溃疡精制大黄片，每次3片，每日3次，饭前服用。慢性胃炎及球部溃疡4周、胃溃疡6周为1疗程。治疗50例(慢性胃炎28例，溃疡22例)，症状缓解率为78.3%，慢性胃炎好转率为68%，溃疡愈合率为67.8%，HP 清除有效率为63.6%。〔上海医学1992；(4)：218〕
10. 治疗急性胰腺炎a. 大黄30~60g，水煎，1~2小时口服1次。直至腹痛减轻，尿淀粉酶、白细胞总数恢复正常后减量。呕吐或腹痛严重者用大黄水煎剂灌肠。治疗急性胰腺炎水肿型100例，全部有效。平均2天后尿淀粉酶恢复正常。〔中西医结合杂志1982；(2)；85〕
b. 生大黄粉9~15g，玄明粉15~30g，开水 200ml，分3次冲服，2~4小时用药1次，以泻为度。药后呕吐者停半小时再服。服1剂后，3~4小时无腹泻者，再给1剂。治疗100例，全部治愈。尿淀粉酶恢复正常平均为3.25天。〔上海中医药杂志1980；(2)：15〕
c. 每次用大黄煎剂30~60g(或冲剂25g，糖浆12ml，片剂10片)，1~2小时1次，每日5~8次。口服。严重者加用大黄煎剂灌肠，针灸，或用阿托品、杜冷丁肌注，发热者加抗生素。待症状、体征消失后改用大黄片口服，每次3片，每日2次。治疗 266 例，痊愈259例，无效7例，总有效率为97%。平均2天尿淀粉酶恢复正常，3天腹痛消失，5 天发热消退。〔上海中医药杂志1990；(7)：1〕
11. 治疗肝炎a. 生大黄30~50g(儿童减半)，煎取200ml，每天1次顿服，以每天大便4~6次为宜，1周为1疗程。如大便次数过多，可停药1~2 天。治疗早期重症肝炎30例，成功23例。〔中级医刊 1983；(10)：53〕
b. 生川军(后下)15g，丹参15g，玄明粉9g(冲服)，枳实9g，川厚朴3g，茵陈、金钱草各30g，水煎服，每周1~2剂。治疗急性重症肝炎23例，对改善腹胀症状有独特疗效，并能使胃纳增加，黄疸消退，腹水减少。〔上海中医药杂志 1980；(3)：15〕
c. 生大黄50g(儿童 20~30g)，水煎取液 200ml 顿服，每日1次，6天为1疗程，疗程间隔1天。年老体弱者服药2天，间隔1天。治疗80例，一般用药2疗程，平均用药16天，个别失水、消化道症状严重者输液1~2次。结果：肝功能恢复正常者65例；1月以内临床治愈者11例；治疗1月以上肝功能未恢复正常者4例。3个月后随访24例，无1例反复。〔中西医结合杂志1984；(2)：88〕
d. 50%大黄注射液40~80ml，加入10%葡萄糖200~300ml中静脉点滴，每日1次，至血清胆红质小于5mg%后停药。治疗急性重型黄疸型肝炎80 例，分析其中69例单用本药之疗效，提示有较明显的降低血清胆红素、改善肝功能及临床症状的作用。〔中医药学报1980；(3)：25〕
e. 大黄醇提片(精制大黄片)，每次5片，每日3~4次口服。用药后如仍无大便，可逐渐加大剂量，以每天大便2~3次为宜。治疗急性病毒性肝炎 100例，全部有效。〔中医杂志1990；31(9)：35〕
f. 大黄片(每片0.25g，相当于生药1g)，每次0.5片，每日服3~4次。治疗婴儿肝炎26例，痊愈21例，好转4例，无效1例，总有效率为96.2%。〔上海中医药杂志1990；(6)：19〕
12. 治疗胆囊炎大黄20~50g，木香20g，郁金20g，黄芩25g，茵陈25g，金钱草50g，水煎服，一日3次。治疗41例，全部治愈。〔吉林中医药1981；(3)：33〕
13. 治疗胆绞痛生大黄10~20g，木香10g，加开水300ml，浸泡10分钟后频频饮服。治疗45例，显效(用药1小时内完全缓解或明显减轻者) 21 例；有效(胆绞痛在服药后1小时减轻，患者能忍受)20 例；无效(服药后胆绞痛未减轻或虽有减轻但患者仍不能忍受)4例。总有效率91.1%。〔中西医结合杂志1991；11(3)：183〕
14. 治疗胆道蛔虫大黄600g，分为300g、200g、100g三次煎服，每天1剂，待水沸后放入大黄煎5分钟左右即可。服完后复查B超，然后给予噻嘧啶12片(每片0.1g)，当晚和第二天早晨各服6片，低热患者可同时肌肉注射庆大霉素8万u，每天2次。治疗40例，服完3剂并配合上述疗法。1月后随访到37例患者未再出现腹痛，B 超未发现平行光带，痊愈率100%。〔中西医结合杂志1992；12(8)：464〕
15. 治疗胆结石症生大黄片，每次0.6g，每日3次口服。治疗42例，并与口服维生素 E 组20例对照。大黄治疗组多在1周内开始排石，排石率为73.8%；对照组排石率为10%。〔中医杂志1988；(1)：66〕
16. 治疗急性肠梗阻a. 生大黄研粉，成人每次9g，老人及小孩减半。用开水冲服或胃管注入，每日2次。治疗44例，总有效率为97.7%。一般服药1~3次可排气排便，腹胀腹痛缓解，胃肠功能恢复。〔陕西中医1984；(8)：33〕
b. 生大黄15g 研末，糯米50g 炒至微黄后研末，两药混合均匀后，加入蜂蜜100g，调成糊状，成人1次顿服，儿童可1次顿服或数次分服。治疗不完全性肠梗阻30例，均获临床治愈，观察1周无复发。〔吉林中医药1991；(2)：15〕
17. 治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎生大黄15g、吴茱萸6g ，浓煎至120ml，每次60~120ml，保留灌肠，每日1次，10天为1疗程。治疗3例，均愈，随访1.5~3年，均未复发。〔中医杂志1988；(1)：66〕
18. 治疗急性出血性坏死性肠炎a. 生大黄 24~30g(1日量，幼儿酌减)，每日2~3次，水煎服(用水量宜少，沸后不超过10 分钟)。治疗14例，除腹膜炎型2例及麻痹性肠梗阻1例疗效较差外，皆痊愈。一般用药2~6次后，腹痛明显缓解，中毒症状改善，便血、黏液血便转为稀水样便。〔福建中医药1985；(1)；36〕
b. 每日用生大黄30g，沸水泡后取汁300ml，少量多次频服。若呕吐明显，可插吸管，先抽吸胃内容物，继而自吸管内注入大黄泡出液30~50ml，每半小时至1小时注入1次，第一次药液用完后，再加水进行第二次浸泡取汁。病情重者，可给予补充水电解质，并酌情禁食。治疗14例，治愈(腹痛腹胀及血样便消失、发热等中毒症状基本缓解，大便潜血试验转阴)10 例，有效(腹痛腹胀及全身中毒症状有所缓解，血样便大致消失，但大便潜血试验尚未完全转阴)3例，无效(临床症状、体征经检查均无好转，且进一步恶化)1 例。〔浙江中医学院学报1991；15(2)：19〕
19. 治疗中毒性肠麻痹在治疗原发病的基础上，取生大黄用开水50~100ml浸泡，大黄用量分别为：1岁以下5~10g，1~3岁10~15g，4~6岁15~20g，7~10岁20~30g。待水温降至37℃左右时直肠灌注，保留10~20分钟，每日2~3次。治疗50例，痊愈42例，好转6例，无效2例。多数在用药0.5~2小时见效，1~3日大便通畅。〔四川中医1989；(4)：13〕
20. 治疗肠道应激综合征大黄、黄芩、黄柏各30g，加水煎取150ml，作保留灌肠，每晚1次，14日为1疗程，疗程间隔1周。治疗32例，用药1~2疗程后，显效27例，有效4例，无效1例。〔新中医1991；(5)：29〕
21. 治疗肠伤寒出血大黄3份、白芨2份，研末。用量分别为：大便隐血(＋)用1g，隐血(＋＋~＋＋＋)、少量柏油样便用2g，隐血(＋＋＋＋)、大量柏油样便用3g。每日3次口服。治疗78例(其中有 4 例配合应用西药，有1例输血)，显效61例,有效13例,无效 4 例。总有效率为94.9%。〔贵阳中医学院学报1991；(1)：25〕
22. 治疗肝、脾曲综合征大黄12g(后下)、枳实8g、厚朴5g，水煎服，每日1剂，连服3剂。治疗57例，痊愈48例，好转5例，无效4例。〔四川中医1986；(8)：43〕
23. 治疗膀胱出血采用1:1大黄浸出液膀胱灌注，每次20ml，每日1次，保留2小时以上。治疗有明显血尿者15例，结果尿液转清时间在2天以内者3例，3~4天者10例，7.4天者2例。平均止血时间3天。〔黑龙江中医药1991；(2)：35〕
24. 治疗急、慢性肾功能衰竭，尿毒症a. 大黄30g、黄芪30g、红花20g、丹参20g，水煎。成人每次水煎液灌肠100ml，加4%碳酸氢钠20ml (加温至38℃)，每日6次，病情好转后可酌情减量。
治疗急性肾功能衰竭20例，治愈16例，好转1例，病死3例。〔中国急救医学1983；(3)：23〕
b. 大黄30g、桂枝30g，水煎服。湿热重者用大黄30g保留灌肠，每次100ml(半剂)，每天1~2次，10次为1疗程。保留灌肠有困难者，可服用大黄胶囊(每粒0.6g)，每次3~5粒，每日2~3次。治疗尿毒症50例，疗效优于西药对照组。〔中西医结合杂志1983；(2)：89〕
c. 生大黄30g，加水200ml，煎沸，保留灌肠，每天2次，5~7天为1疗程。治疗肾功能衰竭 5例，均有效。〔中医杂志1980；(11)：18〕
d. 大黄30~60g，煅牡蛎30g、蒲公英20g，水煎药液，加温水至600~800ml，作保留灌肠，保留时间为20分钟左右，每天灌肠1次，病重者可1日2次，以每天泻便3~4次为宜。治疗慢性肾功能衰竭20例，用药后症状均有缓解，尤以乏力、厌食呕吐等症状消失较快，一般3~7天即可见效。〔中医杂志1981；(9)：21〕
e. 大黄25g、炒草果仁50g，加水250ml，煎至50~60ml，每晚清洁灌肠后插入肛管30cm，缓慢将药液注入，每日1次，5次为1疗程，间隔两天再行第二疗程。治疗慢性肾功能衰竭、氮质血症7例，显效2例，好转5例，一般1个疗程即能见效。〔中西医结合杂志 1981；(2)：86〕
f. 大黄、制附子、益母草各15~30g，黄芪30~60g，芒硝10~20g(冲服)，水煎2次，早晚各服1 次，10天为1疗程；或两煎混合，浓缩至150ml，保留灌肠，每日1次。治疗尿毒症46例，显效18例，总有效率为87.5%。〔陕西中医1983；(1)：11〕
g. 大黄30g、莱菔子30g、甘草15g，浓煎200ml，保留灌肠，每日1次。治疗尿毒症18例，完全缓解 9例，部分缓解5例，无效4例。〔浙江中医杂志1980；(4)：163〕
h. 对照组41例，按急性肾功能衰竭常规处理(包括补充营养，控制入水量、纠酸、利尿)。治疗组45例，常规处理加大黄50g、人参9g。每日1剂水煎服。结果：治疗组安全进入多尿期及恢复期，无1例死亡，氮质血症及尿量复常时间平均5天；对照组复常时间则平均为7天。〔湖北中医杂志1990；(4)：16〕
25. 治疗流行性出血热大黄(切碎)50g，泡入400~500ml 沸水中5~10分钟，滤液冲芒硝15g，顿服。治疗流行性出血热剧烈腹痛3例，效果满意。
〔山西中医1986；(5)：39〕
26. 治疗流行性腮腺炎生大黄3~4g，研细末，加食醋调成糊状，外敷患处，每日1~2次，忌食酸物，高热者对症治疗，均未用抗病毒药。治疗26例，用药3日后，痊愈14例，好转12例。〔中西医结合杂志1990；(11)：693〕
27. 治疗淋巴结核大黄粉100g、石灰粉 400g，放砂锅中炒至石灰显微红色时，取出放凉，过筛，装瓶备用。用时加香油适量，调成糊状，用纱布条浸药后敷在伤口内。治疗208例，治愈181例，有效26例，无效1例。〔中医杂志1980；(3)：39〕
28. 治疗急性乳腺炎生大黄、芒硝各等份，研末，加少量凡士林，用开水调匀，摊于纱布上，贴于乳房红肿部位，每日换药3~4次。若伴有恶寒、发热、全身无力症状者，可加服五味消毒饮加减。治疗30例(轻症16例，重症14例)，全部治愈。〔四川中医1987；(5)：25〕
29. 治疗酒齇鼻大黄、硫磺各等份，研粉拌匀，取5g，加凉水调成糊状，睡前涂鼻部，次晨洗去，每晚1次，2周为1疗程。治疗20例，痊愈10 例，显效7例，好转2例，无效1例。〔吉林中医药1983；(4)：37〕
30. 治疗甲沟炎生大黄，烘干，研末。用时以醋调匀，外敷患处，每日或隔日清洗后更换。治疗15例，1周内治愈者7例，1~2周治愈者5例，2~3周治愈者2例。另一例因病程长、嵌甲，治疗 1周后即拔甲。〔新医药学杂志1979；(2)：10〕
31. 治疗脂溢性皮炎a. 大黄、硫磺各等份为末，先用温水洗湿头发，再将药末搓头发上，2~3 分钟后用温水洗去药末或再用硫磺香皂洗头1次，并用清水洗去，每隔3~5天用1次。治疗100例，显效60例，有效31例，无效9例。〔新中医1986；(11)：29〕
b. 生大黄 100g、冰片 20g、食醋250ml，共置密封瓶中浸泡7天，待变成深棕色后应用。先以75%酒精消毒患处，然后涂本品，每日3~4次。有脂液外溢者先用清热收敛药。治疗45例，治愈20 例，显效15例，有效5例，无效5例。〔上海中医药杂志1988；(9)：34〕
32. 治疗带状疱疹a. 生大黄30g、冰片5g、蜈蚣5条，共研细末，香油调搽患处，早晚各1次，轻者3日愈，重者5~6日愈。〔上海中医药杂志1983；(6)：16〕
b. 生大黄、黄柏、五倍子、芒硝各等份，共研细末，加凡士林适量调膏。用时将药膏外敷患处。治疗150例，敷药2~4次，皆愈。〔中医杂志 1988；29(8)：15〕
c. 大黄、虎杖、冰片各15g，浸入95%乙醇300ml中24小时，取澄清液，用药棉蘸药液，涂布于带状疱疹发生处及疼痛存在区域，次数不限，溃烂处禁用。治疗155例，全部治愈。〔中医药学报1991；(4)：35〕
33. 治疗银屑病生大黄3~15g(后下)，熟大黄6~20g，制成煎剂。每日1剂，早晚2次分服。外用：生大黄、熟大黄各30g，用30%酒精100ml 浸泡1周，取汁外搽患处，每日1~2次。搽药后用手在患部摩擦5~10分钟，使局部有微微发热感。治疗45例，痊愈(皮损全部消退)28例，好转(皮损消失50%以上)12例，无效(治疗1个月无明显变化)5例。〔陕西中医1990；11(11)：514〕
34. 治疗慢性前列腺炎生大黄50g，放砂锅内，加水400ml，煎至200ml左右，倒入盆中熏洗会阴部，待药液不烫手时，再用毛巾浸液擦洗会阴部。同时在局部用手指作顺时针按摩，每次30分钟，早晚各1次。熏洗完毕后，取中极、会阴二穴，外敷以生姜汁调制的熟大黄细末20g，胶布固定。体强或有热象者，每日可用3~6g 制大黄水煎20分钟后饮服。治疗60例，痊愈56例，显效3例，无效1例。〔浙江中医杂志1992；(11)：488〕
35. 治疗龟头包皮炎大黄、黄柏各50g，乳香、没药各10g，冰片、血竭各5g，儿茶3g。各药研细末，装瓶备用。用时取5~10g为1剂。先用0.9%的生理盐水或0.2‰的高锰酸钾溶液洗净皮肤黏膜后，用消毒棉签蘸药粉撒患处，1日数次，如有渗出可反复撒药。待患处结痂有裂纹时，用麻油调药粉成糊状涂患处，1日2~3次，至干痂脱落痊愈为止。不可强行撕痂。治疗32例(年龄最小者19岁，最大者65岁；病程最短者5天，最长者1个月)，疗程3~7天，均愈。
〔新中医1997；29(1)：43〕
36. 治疗冻伤大黄、甘草各50g，加水 4000ml，煎30分钟，滤出药液，待温后浸泡患处 20分钟，每晚1次。治疗100例，效果满意。每剂药液可用1周。〔中国农村医学1987；(12)：23〕
37. 治疗软组织损伤大黄100g、茜草根 200g，共研细末，布包煮20分钟。先洗患处，温后外敷局部，可加热后反复使用。治疗300例，用药3~8天痊愈者260例，好转16例，无效2例，带药无法随访的22例。〔陕西中医1987；8(1)：35〕
38. 治疗阑尾脓肿大黄200g，烘干研细末，加入冰片10g搅匀，用米醋调匀，保持一定湿度，再加入面粉少许。外敷于右腹下包块处，外用纱布覆盖，胶布固定，1~2日换药1次。适当配合青霉素肌注，氯霉素静滴。治疗81例，用药3~13日后，显效68例，好转3例，恶化 10 例，总有效率为89.4%，中转手术率为10.6%。〔上海中医药杂志1991；(7)：31〕
39. 治疗外科手术后腹胀大黄粉30g，用 300ml 温开水调和后保留灌肠。一般病例1次即可，重症病人可酌情增加每日1次或2次。治疗90例，显效(用药1次，在1~3小时内排气、排便，体温下降1~2℃，肠鸣音恢复，腹胀痛消失)79例，好转(腹胀痛减轻)7例，无效(用药1次在5小时内症状不减)
4 例。〔河南中医1991；11(4)：35〕
40. 治疗淤阻型闭经生大黄120g，用白酒浸泡1夜，晒干后研为细末；用长流水、米醋各25ml 煮沸后加入大黄末，搅拌令稠起大泡，泡破冒青烟色如老酱油为佳，待凉后团如蛋黄大，重15g。每次1丸，每日服2~3次。治疗25例，用药1~10日，均获痊愈。〔实用中西医结合杂志1991；(4)：227〕
41. 治疗小儿外感发热20%大黄粉水溶液，每次用量婴儿为15ml，幼儿为20ml，学龄前儿为25ml，学龄儿为30ml。采用直肠注入法给药。治疗60例，显效(1天内体温恢复正常)40例，有效(1天内体温下降但未恢复正常)18例，无效2例。有效率96.7%。〔陕西中医1991；12(8)：3 45〕
42. 治疗小儿消化不良大黄250g，大枣(去核)500g，置锅内炒炭存性，共研极细粉，密封瓶装，1岁以内每次1g，1岁以上每次2g，2岁以上每次3g，均为每日3次口服。治疗54例，疗效均满意，一般5~7天即可痊愈。〔湖南医药杂志1979；(2)：42〕
43. 治疗急性扁桃体炎a. 生大黄9g(1日量，重者可用12g)，用沸水泡药，每隔2小时泡饮1次。不加用其他药物。治疗61例，全部治愈。〔上海中医药杂志1982；(10)：
16〕
b. 生大黄，2~4岁每日用6g，每次用开水 150ml沏泡；5岁以上用9g，每次沏泡250ml。待其温凉可口时即可饮用，服完两小时后再将原药按上法泡1次，用法同前。治疗60例，48小时内扁桃体脓灶消减者21例，消失者6例；72小时内消减者5例，消失者21例；72~96 小时消减者2例，消失者5例。总有效率100%。〔中西医结合杂志1987；(5)：695〕
c. 生大黄20g，焙干研细末装瓶备用。每次取其1/3 或1/4，用食醋或茶水调成糊状，摊于白布或绷带上，贴敷脚心，包扎8小时便可(男左，女右)，每日1次，连续 3~4次。治疗小儿急性扁桃体炎30例，有效率100%，治愈率94%。〔中医药研究1991；(1)：37〕
44. 治疗鼻衄大黄粉，每次3g，每日服4次。鼻衄时用消毒药棉蘸少量大黄粉鼻腔用药，6小时1 次。治疗50例，用药5天后，治愈40例，有效8例，无效2例，总有效率96%。对出现恶心、呕吐者可嘱用粳米粥汤送服或装胶囊吞服，排便次数一般2~3次，不必处理。〔上海中医药杂志1988；(12)：28〕
方剂选用：
1. 治疗热病狂语及诸黄：川大黄五两(锉碎，微炒)。捣细罗为散，用腊月雪水五升，煎如膏，每服不计时候，以冷水调半匙服之。(《太平圣惠方》雪煎方)
2. 治疗心气不足，吐血衄血：大黄二两，黄连、黄芩各一两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。(《金匮要略》泻心汤)
3. 治疗虚劳吐血：生地黄汁半升，川大黄末一方寸匕。上二味，温地黄汁一沸，纳大黄(末)搅之，空腹顿服，每日三，瘥。(《备急千金要方》)
4. 治疗大便秘结：大黄二两，牵牛头末五钱。上为细末，每服三钱。有厥冷，用酒调三钱，无厥冷而手足烦热者，蜜汤调下，食后微利为度。(《素问病机保命集》大黄牵牛丸)
5. 治疗产后恶血冲心，或胎衣不下，腹中血块等：锦纹大黄一两，杵罗为末，用头醋半升，同熬成膏，丸如梧桐子大，用温醋化五丸服之，良久下。
亦治马坠内损。(《备急千金要方》)
6. 治疗奶痈：川大黄、粉草各一两。上为细末，以好酒熬成膏，倾在盏中放冷，摊纸上贴痛处，仰面卧至五更。贴时先用温酒调(服)一大匙，明日取下恶物，相度强弱用药，羸弱不宜服。(《妇人良方》金黄散)
7. 治疗口疮糜烂：大黄、枯矾等份。为末以擦之，吐涎。(《太平圣惠方》)
8. 治疗眼暴热痛，眦头肿起：大黄(锉，炒)、枳壳(去瓤，麸炒)、芍药各三两，山栀子仁、黄芩(去黑心)各二两。上五味捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓，食后临卧服。(《圣济总录》大黄汤)
配伍效用：
大黄配伍白芷 大黄清热解毒、通便泄热；白芷消痈止痛。二者配伍，有清热解毒、消肿止痛之功效，用于治疗背疽初起、红肿疼痛、大便秘结者。
大黄配伍丹皮 大黄逐淤通经、凉血解毒；丹皮清热凉血、活血化淤。二者相使为用，共奏泄热散淤、凉血解毒之功效，用于治疗肠痈初起，少腹疼痛等症。
大黄配伍当归 大黄活血祛淤；当归补血活血止痛。二药伍用，有活血祛淤、消肿止痛之功效，用于治疗跌打损伤、淤血在内、胀满疼痛者。
大黄配伍附子、细辛 大黄涤荡胃肠积滞；附子、细辛温阳祛寒散结。三者伍用，攻下寓于温阳之中，共奏温阳散寒通便之功效，用于治疗阳衰寒积里实便秘、腹痛、手足厥逆等症。
大黄配伍厚朴 大黄苦寒，攻积导滞、泻热通便；厚朴苦温，燥湿散满、行气除胀。二者伍用，寒温兼施，共奏泻热通便、行气宽中、消胀除满之功效，用于治疗胃热实证之大便秘结、腹痛胀满以及湿热下痢、腹满胀痛、里急后重、便带脓血等症。
大黄配伍黄连、黄芩 大黄清热泻火解毒；黄连、黄芩清热燥湿。三者相伍，有清热燥湿、泻火解毒之功效，用于治疗血热吐衄、内热目赤口疮以及湿热黄疸、湿热痢疾等。
大黄配伍芒硝 大黄苦寒泻下，攻积导滞、逐淤通经、泻热通肠、凉血解毒；芒硝咸寒软坚，清热泻火、润燥通便。二者伍用，共奏攻积导滞、通便泻热、消胀除满之功效，用于治疗热结便秘、腹满胀痛、壮热神昏、烦躁谵语以及胃肠实热积滞之腹痛痞满、积食不下、大便秘结等。
大黄配伍肉桂 大黄苦寒攻下，泻热导滞、凉血行淤；肉桂辛热温中，益火温阳、引火归源。二者相伍，寒热兼施，相互制约，相反相成，共奏温阳、泻下、调中之功效，用于治疗寒凝脏腑之便秘、脘腹冷痛；肝郁多怒、胃气上逆之吐血、衄血以及寒热错杂之胃脘疼痛，兼见口舌糜烂、肠鸣便溏者。
大黄配伍枳实 大黄攻积导滞，长于下胃肠结热之有形积滞；枳实下气消痞，功专泄胃肠结气之无形气痞。二者伍用，共奏泻热除积、利气消痞之功效，用于治疗气滞食停之胃脘痞满、腹胀疼痛、大便秘结等症。
【注意事项】
宜忌：凡表证未罢，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热、积滞、淤结以及胎前、产后，均应慎服。
毒副作用：大黄毒性较低，很少有大黄中毒事件发生。曾有报道对大鼠连续给药 3~9 个月，而引起甲状腺腺瘤样变化以及肝组织退行性变化等病变，故长期服用仍应引起注意。其毒性成分有人认为是泻下作用物质以外的其他毒性物质。
用200%大黄煎液给大鼠灌胃，每日3~4.5ml，4~5天后扫描电镜观察到其胃和大肠有程度不同的刺激性炎症，认为这是引起纳呆、腹泻的原因。
用大黄给大鼠灌胃7.5g/kg，连续14天，可见雌鼠性成熟期明显延缓，子宫、卵巢重量减轻。用40%大黄注射剂对小鼠腹腔注射，每日0.5ml，可以终止妊娠，并有引产作用。
蒽醌类衍生物对小鼠的半数致死量为：大黄素0.56g/kg；大黄素甲醚1.15g/kg；大黄酚10.0g/kg。
临床应用本品，生药毒性较低，但用量过大亦可中毒，尤其是鲜大黄毒性较大。可引起恶心、呕吐、头昏、腹胀痛、黄疸等；长期经常服用蒽醌类泻药可导致肝硬变和电解质代谢谢紊乱(低血钾)。
中毒救治：
1. 轻度中毒者，停止用药后，各种症状即可逐渐消失。
2. 中毒症状重者，可给予止痛、止泻等对症处理。
3. 酌情补液。
4. 中草药治疗：绿豆30g、生姜10g、甘草10g，加水急煎内服。
【医家论药】
“凡蕴热之症，藏府坚涩，直肠火燥而大便秘；痈肿初发，毒热炽盛而大便结；肥甘过度，胃火盛而大便结；纵饮太盛，脾火盛而大便结，必用苦寒，以大黄可也。至若跌扑损伤，血有所淤，闭而不行，用桃仁、红花之剂，必加酒炒大黄。又有阳明胃火，痰涎壅盛，喉闭乳蛾，腮颊肿痛连及口齿，用清痰降火之剂，必加姜制大黄。若光明科以之治目，在时眼初发时，以之泻火可也；疮肿科以之散热拔毒，在红肿时解毒可也。”(《本草切要》)
“大黄气味大苦大寒，性禀直遂，长于下通，故为泻伤寒温病、热病、湿热、热结中下二焦，二便不通及湿热胶痰滞于中下二焦之要药，祛邪止暴，有拨乱反正之殊功。”(《本草经疏》)
“大黄，欲速者生用，泡汤便吞；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同于人参，名黄龙汤；血虚同于当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行，佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”(《本草正义》)
“大黄，乃足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药，凡病在五经血分者，宜用之。若在气分用之，是谓诛伐无过矣。”(《本草纲目》)
“大黄，味苦，气香，性凉，能入血分，破一切淤血，为其气香，故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚，能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结，其香窜透窍之力，又兼利小便。性虽趋下，而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒，尤为特效之药(疔毒甚剧，他药不效者，当重用大黄以通其大便自愈)。”(《医学衷中参西录》)
“大黄，大苦大寒，性沉不降，用走不守。……故凡伤寒邪入胃府，而见日晡潮热，谵语斑狂，便秘硬痛手不可近，乃瘟热瘴疟，下痢赤白，腹痛里急，黄疸水肿，积聚留饮宿食，心腹痞满，二便不通，与热结血分，一切癥瘕血燥，血秘实热等症，用此皆能推陈致新，定乱致治。故昔人云有将军之号。
然苦则伤气，寒则伤胃，下则亡阴，故必邪热实结，宿食不下，用之得宜。”(《本草求真》)
“大黄，……入手足阳明经，酒浸入太阳，酒洗入阳明。通闭结灵丹，驱邪实效方。与桃仁同用，则导淤血。与枳壳同用，则除积气。入痰火药，更能滚痰。入消食药，即能推陈。生用则通肠胃壅结热，熟用则治诸毒疮疡，久不收口。盖以诸毒疮疡，皆属心火，大黄熟用，则能泻心火，且宣气消肿，而除结热之在上者。其性沉而不浮，其用走而不守，有推陈致新之功，有斩关夺将之能，故名之曰将军。”(《药鉴》)
附注：大黄既走血分，亦走气分。走血分，能破淤血及癥瘕积聚，可治疗淤血经闭、产后淤阻、跌仆损伤、淤血肿痛等症；走气分，能荡涤肠胃实热积滞，可治疗大便秘结、腹部胀满、宿食停滞、湿热下痢、里急后重诸症。上能清热治目赤、咽喉肿痛，下能通利二便，外解疮疡疔毒，又善疗消化系统各种出血。大黄生用泻下力猛；酒炒则能达人体上部；酒洗能助泻下之力；蒸熟则泻下之力和缓，宜用于年老体弱患者；炒炭用于肠有积滞之下血证。治疗急证实证欲取速效，宜用生大黄，且宜后下，或用沸水泡渍频服；治疗虚证缓证欲徐图功，则用制大黄，或与他药同煎。使用本品，当中病即止，不可过量或久服。