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悬壶先生再论方剂

三、益气聪明汤(一)
东垣益气聪明汤由升麻、葛根、蔓荆子、黄芪、人参、白芍、黄柏、炙甘草等药组成。东垣制此方,治疗耳聋目障之疾,故名益气聪明汤。饮食劳倦损伤脾胃,致心火太盛,所以用人参、黄芪、炙甘草甘温补脾。因火与元气不两立,一胜则一负,益元气则有利于敛降阴火。升麻、葛根、蔓荆子,鼓胃中清阳之气上行头目。白芍敛阴活血以平肝,黄柏降火以泻肾邪。中气得补,清阳上升,肝肾受益,耳聋目障自除。
这正如《医方集解》所论:“五脏皆禀气于脾胃,以达于九窍;烦劳伤中,使冲和之气不能上升,故目昏而耳聋也。李东垣曰:医不理脾胃及养血安神,治标不治本,是不明理也。
“此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二经清阳之气,皆上于头面而走空窍,因饮食劳役,脾胃受伤,心火太盛,则百脉沸腾,邪害空窍矣。参、芪甘温以补脾胃;甘草甘缓以和脾胃;干葛、升麻、蔓荆轻扬升发,能入阳明,鼓舞胃气,上行头目。中气既足,清阳上升,则九窍通利,耳聪而目明矣;白芍敛阴和血,黄柏补肾生水。盖目为肝窍,耳为肾窍,故又用二者平肝滋肾也。”
临床上使用此方,大多为难治之症。也不难于识证,而在于医生心中有固定思维。耳目之疾动手即活血补肾,服之数年,医家不悟,病家见非活血补肾之方,亦觉得此方不能疗己病。“中气不足,九窍为之不利”,脾胃气虚,清阳不能上达头面诸窍,则官窍的症状就出现了。这种情况下如动手就活血补肾,则中宫愈呆钝,下焦愈壅滞,秋冬令行,而春夏之令不行,清阳之气不能上升以营养诸窍,症状没有不越治越重的。
此方的使用,舌脉应符合补中益气汤的要求,而兼有官窍的症状即可。如果不纠结于通套之方,是不难想到的。
 
三、益气聪明汤(二)
去年冬天开始治疗一唐姓患者,男,27岁,面白体稍胖。从读高中开始两眼发黑,眼前有黑色光圈,劳累后黑圈变大变深,充分睡眠后黑圈变小变浅。上大学期间及刚开始参加工作,在不同地方均找当地医生治疗过,从未有显著疗效。方药不外乎补肾、活血。后来患者开始自学中医,看过《伤寒论》和《金匮要略》后,自服过白通汤和泽泻汤,均有一定疗效,停药后不久即反复。来诊时,舌淡红苔薄白微腻。两寸脉弱,关尺脉濡滑而缓。诊断为中气不足,清阳不升,不能上营眼目。从舌脉看,夹有痰湿。以益气聪明汤去芍药、甘草合温胆汤化裁。复诊时患者讲,一剂后眼黑去掉一半,三剂后去掉百分之八九十。后又服用一周,多年眼黑仅余很少。但患者舌变红,苔变黄腻,脉变滑而有力,于是将处方调为温胆汤加柴胡、黄芩、杏仁、白蔻、苡仁,一周后脉变缓,苔变薄,又转为一诊处方治疗。辗转到春节后来诊,患者告之眼黑之症基本消失,并且经不到两月的治疗,体重减轻约十五斤,有身轻如燕之感。让笔者感觉中医治疗正确,确有神鬼莫测之疗效。
去岁还治疗一耳鸣患者骆某,男,39岁。耳鸣时轻时重,近日加重。既往有慢性前列腺炎史十余年,经我治疗阳痿、早泄均痊愈。现要求治疗耳鸣症状。舌淡红苔薄腻,舌两边略暗。两寸脉弱,两关脉稍弦,两尺脉弱。因患者长期在我处治疗,对其情况比较了解。就其体质而言,不仅存在肝肾不足,而且存在中气不足,清阳不升的情况;并且夹有肝郁和痰湿。治疗以益气聪明汤合温胆汤加柴胡、熟地、菟丝子、磁石等味。服三剂后缓解,再服一周耳鸣几不可闻,转而治疗他症。
 
三、益气聪明汤(三)
以益气聪明汤治疗抑郁症患者,最近尚在治疗中,亦有比较好的疗效。患者王某某,女,62岁。患抑郁症多年,最近两年中西药迭进,仅能大致维持正常生活,一停抗抑郁药即情绪极度低落,整夜睁眼而不能入睡。西医检查脑部有多个缺血灶,颈动脉痉挛。面色青黄而晦,言谈自若,面无抑郁表情,考虑郁在胆经多而肝经少。舌淡暗苔黄白而腻,舌苔比较松浮;两寸脉弱,而关尺濡滑而缓。患者自诉无疲乏感,但大便稀溏。以益气聪明汤去芍药、甘草合温胆汤三剂,患者症状无进退,但口干,口腔内起溃疡。说明痰湿甚重,有化热趋势,尚不宜补气升阳。以柴胡、黄芩、白参、炒白术、橘红、法夏、茯苓、枳壳、竹茹、杏仁、白蔻、苡仁、丝瓜络、三七粉治疗。白参用5克、炒白术用10克,仅为化痰除湿不伤正气而设。此方服用两周,患者感觉所有症状无甚进退,而舌暗及腻苔减,两手脉变弱而寸脉尤甚。于是以一诊处方加三七粉4g予服。患者服用第二个三付药期间,一次走亲戚,忘带抗抑郁药及安定,当夜也能入睡,并未出现极度情绪低落的情况。于是信心大增,每周来诊一次。考虑到患者下午、晚上症状加重,原方又加附片5克。不久患者西药全部停用,大致能正常生活,舌质已不暗。最近成都天气一段时间升温后,又马上降温,导致热被关在体内,多有化热症状,又让患者开始服用第二诊处方,目前仍在治疗中。益气聪明汤现代有人研究,据说能改善脑部供血,可资参考。
 
一、温胆汤(一)
温胆汤是一个很常用的处方,现代甚至有些专门研究此方的小书问世。比如中国中医药出版社的

方子用活了
只要切中病机
就是一方治疗百病
万人用一方
支持悬壶老师
 
二、补中益气汤(一)
先大致总结一下我所理解的李东垣的学术思想。
补中益气汤是李东垣最著名的处方,其

所以东垣之升阳、泻阴火就是伤寒里解利三阳的治法,而补脾胃就是内固太阴。所以东垣的治法,就是内
固太阴基础上,随证解利三阳。这是对脾胃本虚,或它脏病变,病本在脾胃的治法。听君一席话 胜读十年书,看来是不了解伤寒,终不得门庭
 
二、补中益气汤(二)

补中益气汤的脉象,《脾胃论》里提到是“脉洪”,是“饮食劳倦所伤始为热中”的脉

所以中焦痰湿壅滞而导致的精微不能达上焦的,应以
祛除中焦痰湿以恢复脾升胃降功能为主,补气升阳自然不是正确的治法。

误虚虚实实
医之大忌也
 
所以东垣之升阳、泻阴火就是伤寒里解利三阳的治法,而补脾胃就是内固太阴。所以东垣的治法,就是内
固太

伤寒不是会背几个条文,会几个处方,就可以自诩经方家的。看金元四大家和叶天士如何化裁经方,或师其意而用之,才叫精彩。
 
还有一些没有写,当时不知道什么事情中断了这个的写作。
 
伤寒不是会背几个条文,会几个处方,就可以自诩经方家的。看金元四大家和叶天士如何化裁经方,或师其意而

我一连看了先生十几篇博文
产生共鸣我都回帖了
或者是我有疑问的地方
今天上来一看,先生忙中抽空都给回复了
谢谢你
 
方!法!用是方师其法。
 
读而有获!其实名方剂者,所立理法尔!理法定而方药万变不离其宗……
 
杏林一翁; 说:
杏林一翁 发表于 2013-1-19 20:58
读而有获!其实名方剂者,所立理法尔!理法定而方药万变不离其宗……

足下说得很对。初学医时从方剂理解医家的思想,思想既明,即不可泥于方剂。
 
三、益气聪明汤(二)
去年冬天开始治疗一唐姓患者,男,27岁,面白体稍胖。从读高中开始两眼发黑,眼前有

好方好案
 
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