历代诸家对‘血室’的见解

[邬宏嘉]

热入血室，属于一个相对独立的疾病，为女性所独有。而后世却常常把热入血分的也当成是热入血室(因为其症状有相同之处)，所以出现了男女都有热入血室的误解。

 

[孙洪彪]

(此文为近期学习笔记，观点并非本人独创，皆为汲取各家论述颇合己意者拼合而成。)

‘热入血室’作为一个独立病种，首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，多数条文也作为少阳证的一个特例记录在《伤寒论》中(143、144、145、216条)。

一、病名解析

热：指外感之邪热，包括伤寒、温病。伤于寒者，可由太阳病的中风、伤寒传入少阳发病，也可由阳明经传入少阳发病。伤于温者在《临证指南》、《温热经纬》、《温病条辨》中皆有论述可参看。

血室：具体定位，历代多有争议，如成无己、方有执、喻昌主张为冲脉；柯韵伯、唐容川等主为肝；沈金鳌等主在肝亦在冲脉；更多医家主张血室即为子宫，理由一，此病在妇人篇；理由二，本病必见证与经水的行止相关。

为什么关于定位会出现这么多说法？个人浅见以为与中医整体观的诊治思辨方式有关。西医是以精确的解剖定位作为诊治基础的，而中医不同，中医是以‘证’做诊治基础。每个疾病的发生，都不可避免的对其他未病脏腑器官产生影响，导致出现异常改变，中医的‘证’，就是对所采集的疾病相关资料做的整体判断，既然是整体就不可能局限在某一组织器官内。血室定位，虽确定在子宫，但中医诊治思维下，却是不能局限于此的，子宫是产生经水的地方，而经水的形成与冲脉，肝经密切相关，各家纷争实际是混淆了解剖定位与病理定位的关系。

二、诊断要点

感受外邪的同时伴有经水行止的改变为必备要点。从仲景原文看还有神智上的病变，但并非必然证。
举仲景的两条原文也做一说明：
妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

大黄甘遂汤方

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

右三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

此条，病亦在血室，但无外邪不作热入血室论。

216．阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

此条，特指妇人，男子虽有类似病证，当按下焦蓄血论治，不能诊断为热入血室。



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[河间金栋]

血室之名，首见于汉•张机(仲景)《伤寒杂病论》。有“热入血室”之病名：“妇人中风，七、八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”

历代医家对血室的解释共有三种：

⑴指子宫。张介宾《类经附翼•求正录》：“故子宫者，……医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名之曰血室。”
⑵指冲脉。王冰曰：“冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，谓之血室。”(见《女科经纶》)
⑶指肝脏。《伤寒来苏集•阳明脉证上》：“血室者，肝也。肝为藏血之藏，故称血室。”

从《伤寒论》热入血室条的含义来看，血室指子宫一说较为贴切。

 

[飞翔的鹰]

最直接，最傻瓜的认为，血室还是应该指胞宫。

至于冲脉、肝脏的认识，愚以为因血室的病变可以导致与之密切相关的冲脉、肝脏等的病理变化及临床表现而已。

 

[孙洪彪]

三、辨证论治

疾病是在不断变化中的，由轻到重，由浅入深，由涉及不同部位而出现的各种不同表现等等，各种变化是不确定的，具体到某一病例，都有其独特性，中医治疗上就要力求与当下的综合表征相对应，与个案的对应程度越高治疗效果越好，这也就是中医辨证论治的精髓所在。

疾病的变化虽有其不确定性，貌似无从着手，但也有一定的规律可循，也就是常说的先知其常，之后方可察其变，以下就《伤寒》原文对一些常见变化的对应治疗方法做一总结，出其外者，按仲景‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’解决。

①妇人外感，恰逢月经来潮，出现夜间神识异常的症状，这是由于经行血室空虚，邪气入袭导致的经脉之气逆乱，经水通畅，邪气会随之泻出，可自愈。145
注：此类外邪轻浅，没有其他异常表现，夜间的神智异常不要当成阳明实证，或中、上焦病变进行误治，患者自身的调解就可以病愈。

②在①的基础上更见‘胸胁下满，如结胸状’的症状出现，说明冲脉，肝经的经气於阻不能自解，可以针刺肝经募穴期门穴，泻其淤滞，病可愈。143

③在①的基础上出现‘但头汗出’的症状，表明经气於阻，邪热上蒸，根本在经气的於阻，同②是同一病机，不同表现，治从其本，刺期门穴。

④妇人月经来潮，因外感中断，寒热时作，与前面的比较，邪热相对较重(寒热存在并且月经的中断说明邪入阴血阻滞不通)，治疗上用小柴胡汤做基础加减变化治疗。
血瘀可加桃仁、红花；偏于寒可加桂枝、干姜(如《活人书》的干姜柴胡汤：柴胡4两(去芦)，瓜蒌根2两，桂枝1两半，牡蛎1两(熬)，干姜1两(炮)，甘草(炙)1两。)；偏于热可加丹皮、生地、栀子；出现营血证的清营汤、至宝丹等也可选用。

注：1、热入血室是《伤寒》少阳证的一个特例，所以治疗上也要遵循少阳证治的规律。2、后世对此证也多有论述，治法更趋完善，如叶天士对温病引起的热入血室用药加减的论述皆可参考。3、后世用四逆散、逍遥散、血府逐瘀汤等柴胡剂治疗妇科病，也是因血室涉及冲脉、肝经的生理有关，亦可互参。