春节病案选

[薛东庆]

回复 18# Hi泉

肝为魂之所在，治法宜先治其肝，宜温胆汤合酸枣仁汤出入，后健脾和肝，四逆散合补血通络之品，个人建议。
当然，处方已有效果，也说明先生思维对路。
个人见解，供参考。

 

[李海泉]

多谢先生赐教。

 

[悬壶先生]

多谢东庆兄指点,此例患者人瘦而颧略红,素体可能阴虚,甘淡之品缓缓去湿可能更妥.

 

[悬壶先生]

以前治疗过类似的,先补精血,后用理中,速度稍微要快些,我也感觉治法不是尽善尽美,东庆兄之法实能开拓我的思路.

 

[悬壶先生]

此例今日得知患者服药后,一身绷紧感缓解,痒的感觉如常,背上开始起湿疹.当初认为病在少阴,所以以麻辛附子为主,将湿邪引出太阳.既然背上开始起湿疹,应是出表的佳兆,愈期将在不远.

 

[中医心]

2月8日到绵竹，同学请往治疗其父亲及朋友。
黄XX，男，64，鼻咽癌放化疗后，面色尚可，比国庆时看到好些，当时舌淡苔润。
刻下咽痛、口干、便秘，舌咽均嫩红，舌面少苔，舌根起米粒样小泡。脉沉细无力，右寸几无，左尺弦长。当时给予肾气丸加升麻、黄芪、白芍、辛夷。
大年三十后又到同学家，同学父亲说年前处方尚未开始吃，因以前处方还没吃完。舌象未变，惟左尺弦象已减，思之再三，将上方辛夷换为玄参，嘱服三剂再议。


放疗属热毒外袭，会出现热象，如灼痛等。
正气亏于内，癌毒盛于上，热毒受于外。
舌根起米粒样小泡-可以看做血分郁热，供参考。

 

[悬壶先生]

先生所论,很有见地,谢谢指点.

 

[悬壶先生]

刘XX，女，34，顽固失眠多梦，入睡难，早醒。一般不吃安眠药能睡两三个小时，服用安眠药后能睡五六个小时。西医诊断为抑郁症。提笔忘字，转身忘事。最近因中西药迭进，纳差厌食。舌淡而舌两边苔腻，脉沉细无力。此例明显属于肾精不足，髓海空虚，但肝经夹湿。只有以砂半理中合杏仁、白蔻、苡仁先调脾胃，数剂后再诊，胃纳已可，失眠依旧，以归脾汤加制首乌服用数剂，如出现眼屎多等肝经湿热证候，砂半理中合杏仁、白蔻、苡仁、猪苓、茵陈服用一两剂。我个人认为此例治疗应创造条件让病人能服用龟板、鹿茸、制首乌、枸杞、红参、熟地这样的处方，始能解决问题

2月27日回绵竹开高中毕业20年同学会，下午再诊此病人。患者上两方交替服用，现在睡眠尚可，最可喜者，腻苔已褪，寸脉稍数，比它脉稍大，余脉如前，处方以龟鹿二仙胶加味：
龟板20g、老鹿角片6g、制首乌20g、枸杞20g、红参10g、熟地20g、连翘5g、合欢皮12g
龟板、老鹿角片开水瓶内开水泡一晚上，然后下其他药同煎。

 

[悬壶先生]

2月8日到绵竹，同学请往治疗其父亲及朋友。
黄XX，男，64，鼻咽癌放化疗后，面色尚可，比国庆时看到好些，当时舌淡苔润。刻下咽痛、口干、便秘，舌咽均嫩红，舌面少苔，舌根起米粒样小泡。脉沉细无力，右寸几无，左尺弦长。当时给予肾气丸加升麻、黄芪、白芍、辛夷。大年三十后又到同学家，同学父亲说年前处方尚未开始吃，因以前处方还没吃完。舌象未变，惟左尺弦象已减，思之再三，将上方辛夷换为玄参，嘱服三剂再议。

2月27日，患者反应大便已通，解得很顺畅，咽痛及舌根小泡减，仍口干，舌脉如前：
制附片5g肉桂2g熟地30g山药30g枣皮15g泽泻12g茯苓12g丹皮12g知母20g玄参20g

 

[老熊猫]

我在药店碰到一个给放疗患者买药的人， 象肉桂只有1.5克，其他也都比较小。 应该是对化疗患者都采取类似的剂量。

 

[悬壶先生]

应视情况而定，不可拘泥。此例原为阳虚体质，放化疗后阴伤甚重，佐一点附子肉桂，既是基于阴阳互根的考虑，也是对既往体质的考虑。