乙肝、肝硬化专题

[假大夫]

现代名老中医赵绍琴治疗肝硬化的经验
赵绍琴教授认为：肝硬化病人营养状况差，面色黧黑，形体消瘦，说明正气已虚，阴阳失调；脘胁胀痛，嗳气不舒，是属气郁；心烦易怒，失眠梦多，口疮舌烂，便干溲赤，是为火郁；纳呆泛恶，胸闷脘痞，声重困倦，便溏溲少，或有腹水，是为湿郁；食后腹胀不舒，嗳腐矢气，恶闻食臭，舌苔厚垢腻浊，是属食郁积滞，以上种种表现，皆是郁之为病。
至若触诊肝脏质硬，痛处不移，腹壁静脉曲张，食道下段及胃底部静脉曲张，病裎中有呕血黑便史，及蜘蛛痣、肝掌等征，皆属血行瘀滞。
肝硬化的临床见证虽然复杂繁多，析之不过三类：一者气、火、湿、食之郁，此为关键，病之生由此，病之甚亦由此也；二者正虚，阴阳失调，此为诸郁所伤，致脏腑功能失调之后果；三者血瘀结聚，此为诸郁不懈发展而来，故临床采用疏肝调郁为主，配合活血化瘀，咸寒软坚，调整阴阳，有步骤、分阶段进行治疗，常能收到满意效果。

(1)疏肝调郁法
此法旨在疏调气机以解郁结。柴胡、黄芩、赤芍、蝉衣、僵蚕、片姜黄、杏仁、焦麦芽。本法以调郁为主，必视其郁之所在而调之，郁热当清，郁火当泄，气郁当疏，湿郁当开，食郁当化，郁滞当通。诸郁不同，何以断之，除视其临床见证外，必参以舌脉而定其所在。如热郁火郁者，舌必质红苔黄脉必弦数有力，可加入栀子、丹皮之属；气郁者舌白苔腻脉来濡软，宜加藿香、佩兰之属；食郁积滞者舌苔厚垢而浊腻，脉来滑实见于关上，当加保和丸、焦三仙之类。

(2)活血亿瘀法
应用此法，当在调郁之后。诸郁渐得开解，始用活血化瘀之品以畅血行而消血中瘀滞。然并非纯用化瘀之品，仍当参以调气机、泄肝热。正以气机得畅则血滞易行，肝热得泄则郁不复生也。
药用丹皮、山栀、赤白芍、郁金、杏仁、茜草、旋复花、白头翁、焦三仙。以上诸药，丹皮、赤白芍、郁金、茜草、白头翁等活血化瘀，兼能凉血，用焦三仙者，仍取其消导流通以助运化也

(3)养血活血兼以软坚化瘀法
此法当继用于上两法之后。诸般郁滞已解，气血渐臻畅和，
脏腑功能渐复，食眠均趋正常，唯遗肝硬不消，此时宜用
此法以养血活血，疏调气机为主，兼以咸寒软坚化瘀，以
缓消痞坚而软其肝。
药用：鳖甲、牡蛎、当归、生地、川芎、白芍、郁金、杏仁、
旋复花、益母草、茜草。此以四物汤养血活血为基础，增加
郁金、益母草、茜草以加强活血化瘀之力，复用杏仁、旋复花
调气，鳖甲、牡蛎咸寒软坚，共奏养血活血软坚消痞之功，临
床应用也可配合丸药调治，如鳖甲煎丸之类。

(4)调整阴阳以求平衡
此非具体治法，实乃调治原则，应在以上诸法中体现出来。
阳不足者扶其阳，阴不足者顾其阴，气不足者益其气，血
不足者养其血，虚者补之，实者泻之，热者寒之，寒者热
之。综合色脉、舌、证而断其所在。
例如：脉弦细者血少阴伤，弦数有力即主肝经郁热，濡软无力
多是中阳已虚。阴不足者舌瘦而干，阳不足者舌胖而润。形肥
面白者虑其阳虚，形瘦面黑者多至火旺，如此等等，皆为一一
细察，切勿忽之。

 

[假大夫]

软肝缩脾方(赵绍琴)

〔组成〕柴胡6克黄芩10克蝉衣6克白僵蚕10克片姜黄 6克水红花子 10克炙鳖甲 20克生牡蛎20克生大黄1克焦三仙各10克

〔功能〕行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。

〔主治〕早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、症痛、舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等，证属气滞血瘀者。

〔用法〕水煎服，日一剂。或倍量研末蜜九，重10克，日

二次，每次一丸。

〔方解〕方中柴胡疏肝理气开结；黄芩苦寒清热、利胆，与柴胡配伍擅解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清；杨栗山名方升降散，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，开胃增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。诸药合用共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。

〔加减〕肝功异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈30克、土茯苓30克；胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显者加佛手10克、香附10克；脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香10克、佩兰10克、姜半夏10克；心烦易怒，舌红起刺，火郁证显者加黄连6克、胆草3克、丹皮10克；形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参6克、白术10克；血虚者加阿胶10克。当归10克；中阳不足，畏寒肢冷者加干姜3克、吴萸3克；舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地20克、枸杞子10克、女贞子10克。

〔按语〕肝硬化早期，临床表现颇为复杂，但总以肝脾肿大之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂，否则痰瘀胶结更甚；也不可因邪实而攻伐太过，伤正气，与病无益。不可速决，只宜缓图。用药上更应讲究，不可鲁莽。赵老方用升降散既别出新裁，又符合本病病机，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大黄又有推陈致新、被浊升清之功，对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫，条辩》云：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而开阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁/…·散逆浊结滞之痰也…能辟一切佛郁之邪气。”大黄《本经》调其“下瘀血，血闭，寒热，破症瘤积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

 

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刘渡舟运用柴胡桂姜治疗肝炎符合少阳病出现阴证机转，关幼波运用化痰活血法，疗效满意。