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试问天下医者，谁与牛放争锋？
- 主题发起人 中华一人
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- 2008/05/05
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妄想有历时短暂的，也有持久不变的。妄想的内容连贯、结构紧凑者称为系统妄想;内容支离、前后矛盾、缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。
妄想内容一般都与个人经历、社会和文化背景有关。有时明显反映现实生活内容。随着时代的进步，宗教、神力、鬼怪狐仙等内容明显减少，代之以**、激光、电脑等现代科技的内容。
妄想有时容易和正常人坚持的一些错误想法，如偏见、迷信、误解相混淆，但后者这些想法主要是由于思想方法、认识水平、环境作用以及个人情感影响，缺乏科学知识等等因素所造成。他们随着知识的掌握，通过教育和生活经验的积累，是可以纠正过来的。
分类
1. 情爱妄想型(erotomanic type)：又称de Clerambault’s症候群。病人会以为自己正和某人恋爱，或另一个人深爱著自己。这类型在女性中较为常见，但是在法院案件中则是男性较常见。幻想中的恋人通常是地位较高(如名人、明星或上司)，很多时是遥不可及，甚至只是一个「魅影」，在现实中根本并不存在。病人常认定对方先爱上了自己，但实际上两个人只有很少甚至完全没有真正接触。虽然病人有时会替对方编织藉口，但也会恼羞成怒，做出一些异常的举动，如跟踪、骚扰、袭击、绑架、谋杀、或者想要把爱人从幻想的危险中拯救出来等，常因此触犯法律。
2. 自大妄想型(grandiose type)：妄想自己具有至高无上的才能、洞察力、价值、势力、知识、身份等等。在这种念头的驱使下，病人会刻意改变生活方式来迎合妄想，变得奢侈、傲慢、狂热起来。自大妄想可能有宗教内容，例如相信自己有来自神明的特殊讯息。
3. 嫉妒妄想型(jealousy type)：又称奥赛罗症候群(Othello syndrome)，是一种病态型思想，认为自己的配偶或爱人不忠。病人并不会先采取一些方法(如雇用私家侦探或在家安装摄录机**伴侣)来取得不忠的证据，而是收集一些琐细的佐证(如衣著凌乱、床单有斑点等)，就错误推论并且证实妄想为真。大部分情况下，这些指控完全是虚构的，但有时伴侣曾经有过不忠。个案通常会质疑其配偶或爱人，并且企图阻止想像的不忠事件发生。
4. 被迫害妄想型(persecutory type)：坚信自己受到迫害、欺骗、跟踪、下毒、诽谤或阴谋对待等，病人往往会变得极度谨慎和处处防备，小小的轻侮可能就被病人放大，变成妄想的核心，时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。
5. 身体妄想型(somatic type)：病人坚持自己患病，因而经常四处求医，虽然治疗无效，但仍顽强不息。常见的型态像是病人深信自己由皮肤、口腔、肛门、或**等部位发出臭味;或体内有寄生虫在钻、爬;或昆虫爬附在皮肤上;或身体某部位是超出常理范围的变形或丑陋;或是身体某部分器官没有功能等等。
6. 混合型(mixed type)：没有任一种类型的妄想主题比较突出，或混合了几种妄想类型的特点，适用此分类。
7. 未分类型(unspecified type)：主要的妄想内容无法明确界定、或无法用上述特定类型来描述，例如关系妄想等。Cotard''s症候群可以说是一极端的虚无妄想，例如病人会说自己的脑袋或内脏被完全摧毁、或是掏空，或是自己的家人都己不存在等等。
妄想内容一般都与个人经历、社会和文化背景有关。有时明显反映现实生活内容。随着时代的进步，宗教、神力、鬼怪狐仙等内容明显减少，代之以**、激光、电脑等现代科技的内容。
妄想有时容易和正常人坚持的一些错误想法，如偏见、迷信、误解相混淆，但后者这些想法主要是由于思想方法、认识水平、环境作用以及个人情感影响，缺乏科学知识等等因素所造成。他们随着知识的掌握，通过教育和生活经验的积累，是可以纠正过来的。
分类
1. 情爱妄想型(erotomanic type)：又称de Clerambault’s症候群。病人会以为自己正和某人恋爱，或另一个人深爱著自己。这类型在女性中较为常见，但是在法院案件中则是男性较常见。幻想中的恋人通常是地位较高(如名人、明星或上司)，很多时是遥不可及，甚至只是一个「魅影」，在现实中根本并不存在。病人常认定对方先爱上了自己，但实际上两个人只有很少甚至完全没有真正接触。虽然病人有时会替对方编织藉口，但也会恼羞成怒，做出一些异常的举动，如跟踪、骚扰、袭击、绑架、谋杀、或者想要把爱人从幻想的危险中拯救出来等，常因此触犯法律。
2. 自大妄想型(grandiose type)：妄想自己具有至高无上的才能、洞察力、价值、势力、知识、身份等等。在这种念头的驱使下，病人会刻意改变生活方式来迎合妄想，变得奢侈、傲慢、狂热起来。自大妄想可能有宗教内容，例如相信自己有来自神明的特殊讯息。
3. 嫉妒妄想型(jealousy type)：又称奥赛罗症候群(Othello syndrome)，是一种病态型思想，认为自己的配偶或爱人不忠。病人并不会先采取一些方法(如雇用私家侦探或在家安装摄录机**伴侣)来取得不忠的证据，而是收集一些琐细的佐证(如衣著凌乱、床单有斑点等)，就错误推论并且证实妄想为真。大部分情况下，这些指控完全是虚构的，但有时伴侣曾经有过不忠。个案通常会质疑其配偶或爱人，并且企图阻止想像的不忠事件发生。
4. 被迫害妄想型(persecutory type)：坚信自己受到迫害、欺骗、跟踪、下毒、诽谤或阴谋对待等，病人往往会变得极度谨慎和处处防备，小小的轻侮可能就被病人放大，变成妄想的核心，时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。
5. 身体妄想型(somatic type)：病人坚持自己患病，因而经常四处求医，虽然治疗无效，但仍顽强不息。常见的型态像是病人深信自己由皮肤、口腔、肛门、或**等部位发出臭味;或体内有寄生虫在钻、爬;或昆虫爬附在皮肤上;或身体某部位是超出常理范围的变形或丑陋;或是身体某部分器官没有功能等等。
6. 混合型(mixed type)：没有任一种类型的妄想主题比较突出，或混合了几种妄想类型的特点，适用此分类。
7. 未分类型(unspecified type)：主要的妄想内容无法明确界定、或无法用上述特定类型来描述，例如关系妄想等。Cotard''s症候群可以说是一极端的虚无妄想，例如病人会说自己的脑袋或内脏被完全摧毁、或是掏空，或是自己的家人都己不存在等等。
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1. 药物治疗：以抗精神病药物为主。治疗妄想症主要依靠药物，但对不同类型的妄想症，应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗，可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大，包括出现精神病后的抑郁，便可使用抗忧郁药物。
2. 心理治疗：首先需建立良好的治疗关系，透过给予病人支持来改变某些行为。此外，病人要避免过度的压力，在压力情境下常会影响妄想强度，针对个案情形教导适当的适应技巧，或者配合认知行为治疗，可以减少个案对压力的不当反应。如果病人同意，应鼓励其家人一同参与治疗计划，对治疗进度有帮助。
3. 团体治疗：配合上述治疗进行。
有些病人可即时好转，但有些则较难治理甚至可持续终生。如若不予适当治疗，大部份病人仍可维持相对正常的社会生活，但也有病人不能自我照顾，情况严重。
2. 心理治疗：首先需建立良好的治疗关系，透过给予病人支持来改变某些行为。此外，病人要避免过度的压力，在压力情境下常会影响妄想强度，针对个案情形教导适当的适应技巧，或者配合认知行为治疗，可以减少个案对压力的不当反应。如果病人同意，应鼓励其家人一同参与治疗计划，对治疗进度有帮助。
3. 团体治疗：配合上述治疗进行。
有些病人可即时好转，但有些则较难治理甚至可持续终生。如若不予适当治疗，大部份病人仍可维持相对正常的社会生活，但也有病人不能自我照顾，情况严重。
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回复 36# 杰杰
唉！
本来不想再顶这个帖子了，为了一个牛放，痛失两位得力版主，非常不值得.
但有些话不说出来，更觉郁闷.
各位不妨仔细的想一想，为什么我们总要跟一个患者，至少是一个行为偏激的人的思路站在同一层次去看待问题？为什么就不能把心胸放大一些，把站位提升一些来审视这个事情？
很多年前了吧，我自己开诊不久的事情。
我老家的一个亲戚，因为自己娘家的亲妹妹得喉癌死了，她悲痛之余，渐渐的感觉她自己的咽喉处也似有物梗塞，于是到临近的医院检查，但总是查不到问题。因为是亲戚，就来问我，我也只能据实告诉她，确实看不到有什么器质性问题，从中医角度说，就是因为气机郁滞，与痰浊之类混在一处，停留在了咽喉的部位，，，也就是我们常说的‘梅核气’试着给她开了几副中药，之后很长时间没再遇到她.
几个月以后，她再来的时候，人明显的变瘦，精神也萎靡不振，说前面吃的药，没感觉有什么效果，就在临近的各个医院跑，还是查不到什么，但自己的感觉却非常严重，饮食、睡眠都不好因为她家的条件还好，所以，我建议她到沈阳的大医院再看看过了几天以后，她高高兴兴的回来了，并说：还是省城的大医院，到那里一检查就找到毛病了，诊断为慢性咽喉炎，滤泡增生给开了药，那里的医生还建议她同时用些中药，所以又来找我给开几幅中药配合着吃，用药不过还是前面用到的理气化痰之类，没过多久这个患者的毛病也就渐渐好了.
唉！
本来不想再顶这个帖子了，为了一个牛放，痛失两位得力版主，非常不值得.
但有些话不说出来，更觉郁闷.
各位不妨仔细的想一想，为什么我们总要跟一个患者，至少是一个行为偏激的人的思路站在同一层次去看待问题？为什么就不能把心胸放大一些，把站位提升一些来审视这个事情？
很多年前了吧，我自己开诊不久的事情。
我老家的一个亲戚，因为自己娘家的亲妹妹得喉癌死了，她悲痛之余，渐渐的感觉她自己的咽喉处也似有物梗塞，于是到临近的医院检查，但总是查不到问题。因为是亲戚，就来问我，我也只能据实告诉她，确实看不到有什么器质性问题，从中医角度说，就是因为气机郁滞，与痰浊之类混在一处，停留在了咽喉的部位，，，也就是我们常说的‘梅核气’试着给她开了几副中药，之后很长时间没再遇到她.
几个月以后，她再来的时候，人明显的变瘦，精神也萎靡不振，说前面吃的药，没感觉有什么效果，就在临近的各个医院跑，还是查不到什么，但自己的感觉却非常严重，饮食、睡眠都不好因为她家的条件还好，所以，我建议她到沈阳的大医院再看看过了几天以后，她高高兴兴的回来了，并说：还是省城的大医院，到那里一检查就找到毛病了，诊断为慢性咽喉炎，滤泡增生给开了药，那里的医生还建议她同时用些中药，所以又来找我给开几幅中药配合着吃，用药不过还是前面用到的理气化痰之类，没过多久这个患者的毛病也就渐渐好了.