中医药学堂(一)

[沙漠王子]

《序》

中医后继成问题，主要是其玄，其只可意会，不可言传——在这互联网时代，真希望全体中医人负起历史使命，脚踏实地，做点什么？(待续)

 

[柴桂方应]

好，期待中。

 

[沙漠王子]

第一节 治未病

中医有一尽人皆知的原则：治未病。

——问题是，治未病是那层意思？

㈠治未发生的疾病。——预防
㈡治未病变的器官藏脏。——战略迂回调理

看医圣张仲景《金匮要略序》：(引用内经理论)见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

——译为现代文，这算不算治未病？“看见肝有疾病(诸风悼眩)了，不治肝，反而去治看来没病变的脾。实脾，应该理解为治脾，因为虚者实之、实者虚之，以平为期。”

 

[沙漠王子]

——实脾，如何实？要不要看脾的具体情况？按仲景大叔的脾气，辩证论治恐怕是要的！

——有了张仲景既然提出要先治脾胃这样的理论，药方自然也会出来，先说归脾汤：黄芪、当归、茯神、白术、木香、人参、酸枣仁、龙眼肉、远志、炙甘草。这药方能是泻有余的，还是补不足的呢？当然是补不足的。

——归脾汤可以看作人参汤的发展吗？人参汤：人参、炙甘草、白术、干姜。少了一味辛辣温脾阳的干姜，多一味补心气的茯神，又多出了另四味补心肺气血的归芪龙枣，一味去寒湿的木香和一味交泰心肾的远志。可见归脾汤归经理论诞生以后，在理中汤基础上发展而来的汤剂，治法比较阴柔，注重气血，是治杂病的汤剂，可以用来治未病。

 

[沙漠王子]

——实脾，如果是虚中夹实，说话连力气都没有，胃口又不好，其至于一见食物都反胃的地步，这怎么办呢？

——元代末期有一位姓李大户出身的读书人，早年拜刘河间先生为师，他看到许多因为营养不良，或者受点伤寒，本可以自己好起来的，但由于过度饿肚子，正气太差，所以是一种肝脾共病的证状。他也是参考了经方，觉得有小柴胡汤的症状，但黄芩在这里比较多余，因为没有什么发热，一开始与沙漠王子一样，开出：柴胡24、人参18、半夏12、生姜15、红枣4大枚、炙甘草6克。发现有的有效，有的反而更拉稀了。

——后来这位李公子，又受到理中汤的启发，又在上方中加入了白术12、干姜12，结果也发现有的比较好，但仍有一些病人，好象是脱水样的拉更大的稀了，说不定，有人甚至因此被治死了。

——这位李公子于是把这些特别难搞的病号，进行一辩证论治之后，结论是干姜太辣伤阴了，半夏也有点燥，是阴虚病人要避的，因为这一类病人气血都很虚弱，就加点当归助黄芪补气血，上元都很不足，又在以前的方子中加入了陈皮和升麻，既去瘀又加大黄芪升阳的功效。所以开出来一剂：党人参，炙黄芪，炙甘草，白术，当归，升麻，柴胡，陈皮组成的方子。于是，这一类最难治的病人也治好了！

——这么费劲被开制出来的方子，就是著名的补中益气汤(丸)，人家李公子终生都以这方子为傲呢。

 

[沙漠王子]

待到近代青年张锡纯，早年为科举所累，就象当今考公务员一样，正处于半工半读的时候，他偶尔也见到一个肝克脾土，连宗气都守不住的女病人，不得已以大剂黄芪治之——此公治法，有中医亚圣之才！

——沧州女，年二十，其脉沉迟弱，右尤甚也，动一动就自汗、胸肋满闷，心惊胆战，此不是肝虚血少，脾土可知，张亚圣沉吟良久，以上好箭芪二大两，煲汤，自言其效如神。张氏没有见肝之病，必先治脾，而是一味补药直接治肝，不也立不朽之功也！若说黄芪补气强金，金盛以求制木，则于理不通，所以张氏另有解释！