• 从2021年4月起,论坛网上药店重新开放!详情查看
  • 从2023年10月10日开始,华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
  • 关于论坛电子书等资源下载权限的说明!详情查看
  • 论坛官方2000人QQ群,欢迎加入!详情查看
  • 对所有可能涉及版权的资源,论坛均不再公开展示!详情查看

一例长期午后低热的治疗案

红牛

声名鹊起
正式会员
注册
2008/08/25
帖子
261
获得点赞
4
声望
0
一例长期午后低热的治疗案
最近治愈一例长期午后低热的患者,其实用药还是很简单,相比前医屡用西洋参、龟板等昂贵药材来说是很低廉的药物,但是却取得了很好的疗效,这一切体现了中医治疗的核心——辨证论治,只有辨证准确,才能用药无误,收获良效。兹将治疗经过发表出来,供大家参考指正。
1,2009-10-25,患者刘某,女性,17岁,某重点高中学生。午后连续低热半年。患者数年前即经常午后发热,但是一般经过治疗一段时间后即消失,此次患者自六个多月前开始发现每到下午即发热,下午3-4点达高峰至37.8°左右。上午和入夜则正常。患者幼儿时期曾发高热昏迷,五年前有头部受伤流血史。已经过多方治疗,排除肺结核,在市级医院做头颅CT提示鼻窦炎,但是治疗无改善。后经中医院专家治疗,屡用滋阴清热、益气养阴之剂,连续服用近一月罔效。发热即感头痛头晕,时常困倦欲睡,无口渴,手脚发凉,纳可。小便黄,大便正常。舌淡红、苔薄白,脉细微涩,关部呈滑象。舌象图片如下(第一张为自然光下、第二张为闪光灯下):





而且很重要的一点患者虽然说话声音不小,但是却可以感觉到中气不足。血压90/60,证属气虚血瘀。分析患者幼时高热昏迷、以前车祸都可能导致脑络受损,而高热、出血会导致阴阳具虚,但是在这里表现应该是以阳虚为主。午后发热也符合气虚发热的表现,阳虚也会导致四肢发凉。清阳不升会导致头痛头晕。所以治疗应该以益气活血、养阴通络为主治疗,首诊处方如下:
当归12 生地15桃仁9 红花6 赤芍12 枳壳12
甘草9 川芎12桔梗9 川牛膝15生鳖甲15 土元6
黄芪18 白芍15牡蛎20
六剂,日一剂,水煎服。
2,2009-11-1,患者复诊,服上药头痛头晕减轻,但是午后发热依旧,脉较前有力,关部滑,滑脉提示有痰瘀,符合怪病从痰论治的理念,因而处方如下:
当归12 桃仁9 红花6 赤芍12 甘草9北柴胡12
川芎12 桔梗9 法夏9 生鳖甲15黄芪20 白芍12
党参15 黄芩12陈皮12菖蒲12
六剂,日一剂,水煎服。
3,2009-11-8,患者今日复诊,自述这几天自己测体温只是偶尔下午出现低热,而且最高只到37.3°,头痛头晕亦减轻。说明治疗已经取得一点的疗效,治疗方案对路,因此效不更方,酌情更改药物剂量。处方如下:
当归12桃仁9 红花6 赤芍9 甘草9北柴胡12
川芎12桔梗9 法夏9 生鳖甲15黄芪20 白芍12
党参20黄芩9 陈皮9 菖蒲12
六剂,日一剂,水煎服。
4,2009-11-17,患者今日复诊,言这周体温基本不超过37°,偶尔头痛。由于患者每天基本都是在学校,服药不是很方便,于是给与中成药参芪颗粒、强骨生血颗粒等益气活血药巩固疗效。
至此,患者长期午后低热基本治愈。其实仔细分析患者的症状还是可以找到问题的症结的,前医治疗按习惯思路用滋阴清热药西洋参、龟板、石斛、黄柏、等等价格不菲,但是收效不显。这提示我们中医治疗就是以人为本,而不是千人一方、千遍一律,那就失去了中医的特色,也达不到疗效。
 

附件

  • 385.6 KB 查看: 51
  • 327.7 KB 查看: 49
非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏

楼主好案,慢慢学习
 
学习了.确实是不同的思路,这病搁四川人身上,估计得先去下湿再说其他的.
我最近治疗些外地来成都生活的人,确实有不需要祛湿,可以直接补血养阴的.
所以我猜想论坛里很多对不同医案的不同看法,可能都是不同的临床阅历导致的.
 
活血化瘀看来还是主要的。
 
此患者舌像并无瘀斑瘀点为什么要以活血通络为主治疗呢?是不是患者久病入络有瘀呢?还是脉细微涩?还是几年前出过车祸而留瘀而导致发热呢?从舌像来看患者舌胖大边有齿痕,显系肾阳虚水湿不用。患者午后发热缘于少阳胆经相火不降。下面谈谈我对本案的看法。
患者就诊于十月下旬发病与六个月前此时是小满芒种季节为三气之时。三气为少阳相火主令之时。此时发病与少阳相火有关。一天之中在下午发热且下午三至五时为盛。三至五时为申时亦为少阳相火主令之时。从这些迹象可以断定发热缘于相火逆而不降引起。相火为什么不降呢?相火不降缘于中气虚,中气虚缘于肾阳虚。这一结果可以从舌像脉象上充分反映出来。因此治疗此疾要从温补脾肾入手。脾肾壮旺君火升,相火降机体的生理功能正常疾病自然会痊愈。我为此病试拟一方:党参15、生白术15、茯苓30、炙甘草10、黄芪10、柴胡6、川芎6、生白芍20、乌梅15、半夏12、当归10、路路通10、菟丝子15、巴戟肉15、制首乌20、肉苁蓉15。方中前四味为四君子汤补中气,后四味为补肾阳且温而不燥有益肾阴肾精。少量黄芪柴胡川芎升肝脾以助降相火,大量白芍乌梅半夏降胆胃以敛相火。当归路路通活血利水以畅通气血的运行。如此组方则脾肾壮旺君火升,相火降圆运动复圆疾病自然会痊愈。
以上仅为自己的一孔之见,不正之处望各位老师斧正。
 
很好的病案,我治过一例低热迁延10余月的患者,用的是小柴胡汤合补中益气汤,调治月余而愈。
 
学习了!谢谢!!!!
 
其实在这方面齿痕舌不是主要的,主要是舌有瘀点!学习了!
 
患者舌苔中部比较异常,对这点大家如何看?
 
谢谢楼主分享经验。
 
红牛老师您好,我看到您发表的关于一例午后低热的治疗,我也是午后低热,每天早点起来测得口表体温36.8到36.9左右,但是过了12点以后就开始升高,达到37.2左右,一直到晚上,到了晚上9点以后就会降到37度以下。我发现我体温不正常已经有2个月了,前面一个月我用腋表测得体温,量得体温直接读书都是在37.3左右。后面一个月体温就是用口表测得的
 
不知道此女的月经情况怎么样?
 
长期午后低热,可按“子午流注”针法,针刺“未”一针,再针“丑”一针,留针55分钟。不用吃药也可以治愈。
 
午后身凉,发烧片刻,乃气虚参芪之证,日落前后发烧,属血俯淤血!楼主医林改错学习的好!!!
 
后退
顶部