古今名医论“肿胀”

[焦三仙]

黄帝素问
生气通天论
因于气为肿，四维相代，阳气乃竭。
【 註外淫之邪，伤于阳气，不能运行，则荣血泣而为肿。四肢之阳，交相代谢谢，而阳气乃竭也。】
阴阳应象大论
寒气生浊，浊气在上，则生(月真)胀。
【 註寒气下凝，故生浊阴。今浊气反在上，故生(月真)胀。】
阴阳别论
叁阴结谓之水。
【 註叁阴结，谓脾肺之脉俱寒结也。脾肺寒结，则气化为水。】
结阳者肿四肢。
【 註四肢为诸阳之本，气归形，气结故形肿也。】
阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿。
【 註结斜者，偏结于阴阳之间。此多偏于肾臟，故为多阴少阳，而少腹肿也。】
二阴一阳，发病善胀，心满善气。
【 註二阴一阳者，少阴少阳也。此肾气与生阳并逆，故善胀。心肾之气，不能相交，故心满善气。】
五臟生成论
腹满(月真)胀，支膈胠胁，下厥上冒，遇在足太阴阳明。
【 註腹满(月真)胀，邪薄于太阴阳明之气分。太阴阳明之支络贯膈，气分之邪转入于经，是以连及支膈胠胁，皆胀满也。】
藏气法时论
肾病者，腹大胫肿，喘欬身重，寝汗出，憎风。
【 註肾之经病故腹大胫肿。水邪上逆则喘欬生气，下衰则身重，经气逆则表气虚，故寝汗出而恶风。】
宣明五气篇
五气所病，下焦溢为水。
【 註下焦如渎，水道出焉，病则反溢而为水病。】
腹中论
黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病?岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何?岐伯曰治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。
【註此乃脾土难于运化，以致胀满不食。】
帝曰：有病膺肿、颈痛、胷满、腹胀，此为何病?何以得之?岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何?岐伯曰：灸之则瘖，石之则狂。须其气并，乃可治也。帝曰：何以然?岐伯曰：阳气重上，有余于上，灸之则阳气入阴，入则瘖;石之则阳气虚，虚则狂。须其气并而治之，可使全也。
【 註诸阳之气上升，而腹气又厥逆于上，为膺肿、颈痛、胷满、腹胀之病，是阳气重上而有余于上矣。而反灸之，则阳热之气，反入经络之阴，则为瘖;若石砭之，则阳气外泄而虚，虚则狂矣。衝脉之血，亦从胷中而散于肌腠皮肤之间，故须其与厥逆之脾气并合而后治之，可使全也。】
帝曰：病热而有所痛者，何也?岐伯曰：病热者阳脉也，以叁阳之动也。人迎一盛少阳，二盛太阳，叁盛阳明，入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃(月真)胀而头痛也。
【 註病热者，阳脉盛而叁阳之气动之也。叁阳俱盛，当主病热头痛。腹为阴，阴中之至阴脾也。如阳入于阴，又当病在头与腹，乃(月真)胀而头痛也。】
风论
胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则(月真)胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。
【 註胃腑受邪，故饮食不下，鬲塞不通，腹善满也。形寒则(月真)胀，饮冷则泄者，胃气虚伤也。胃者肉其应，腹者胃之郛，故主形瘦而腹大。】
厥论
帝曰：厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者，何也?岐伯曰：阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满。
【註中焦之阳气日损，故阴气独盛于上，而下焦之阳气亦虚，是以腹胀满也。】
阳明之厥，则癫疾欲走唿，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。
【 註癫狂走唿，妄言妄见，阳明之脉病也。经气厥逆，故腹满。胃不和，不得卧也。阳明乃燥热之经，其经气上出于面，故面赤而热。】
太阴之厥，则腹满(月真)胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。
【 註足太阴之脉厥逆，则腹满(月真)胀。食饮入胃，脾为转输。逆气在脾，故后便不利。脾不转运，则胃亦不和，是以食则呕而不得卧也。】
少阴之厥，则口乾溺赤，腹满心痛。
【 註足少阴之脉厥逆，则阴液不能上资，是以口乾心痛。肺金不能通调于下，故溺赤。水火阴阳之气上下不交，故腹满也。】
少阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，胻内热。
【 註足厥阴之脉厥逆，则少腹肿痛而腹胀，泾溲不利，阴缩而肿也。经脉厥逆，不能濡养筋骨，故好卧而屈膝。厥阴木火主气，荣俞厥逆，故胻内肿热也。】
少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者。
【 註少阴之气上与阳明相合而主化水谷，少阴气厥，以致中焦虚满而变为呕逆。上下水火之气不交，故下泄清冷也。】
厥阴厥逆，挛腰痛，虚满，前闭，谵言，治主病者。
【 註虚满者，食气不能散精于肝也。前闭者，肝主疏泄也。肝主语，谵语者，肝气郁也。】
奇病论
帝曰：有病(疒龙)然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病?
【 註(疒龙)然，浮肿貌，乃水气上乘，非有形之水也。大则为风，紧则为寒，故脉大紧。夫病风水者，外证骨节疼痛，此病在肾，非外受之风邪，故身无痛。水气上乘，故形不瘦。风水侮土，故不能食，即食亦不能多。】
岐伯曰：病生在肾，名为肾风。肾风而不能食善惊。惊已，心气痿者死。
【 註此肾臟自生之风，非外受之邪。】

 

[焦三仙]

大奇论

肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。

【 註满，谓臟气充满也。夫五臟者，藏精气而不泻，故满而不实。如满而皆实，是为太过，当即为肿。】

脉解篇

阳明所谓胫肿?刹皇照撸?俏逶率㈥栔?幰病j栒咚レ段逶拢魂帤馍希?c阳始争，故胫肿而股不收也。

【 註五月阳气始衰而下，一阴始生而上，阴与阳交争，以致经脉不和而为胫肿不收也。】

所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。

【 註阳明之气并于上，迫于阳明之孙络则头痛鼻鼽，迫于太阴之经脉则腹肿也。】

厥阴所谓(疒颓)疝妇人少腹肿者，厥阴者，辰也，叁月阳中之阴，邪在中，故为(疒颓)疝少腹肿也。

【 註叁月阳盛之时而厥阴主气，故为阳中之阴。厥阴之气在内而未得尽出，故为(疒颓)疝腹肿也。】

阳明所谓上喘而为水者，阴气下而復上，上则邪客于臟腑间，故为水也。

【 註阴气下而復上者，谓冬至一阳初生，阴气下降，至五月阴气復上也。阴气下归于水臟，至阴气从上而渐盛，则水邪随气而上升，上客于臟腑之间，故喘而为水也。】

所谓胷痛少气者，水气在臟腑也。水者阴气也，阴气在中，故胷痛少气也。

【注此水气上乘也。】

太阴所谓病胀者，太阴子也，十一月万物气皆藏于中，故曰病胀。

【 註十一月万物之气，皆藏于中，故主病腹胀也。】

水热穴论

黄帝问曰：少阴何以主肾?肾何以主水?岐伯曰：肾者至阴也，至阴者盛水也;肺者太阴也，少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：肾何以能聚水而生病?岐伯曰：肾者胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。帝曰：诸水皆生于肾乎?岐伯曰：肾者牝臟也。地气上者，属于肾而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于臟腑，外不得越于皮肤，客于元府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。所谓元府者，汗空也。

【註水由中焦入胃之饮而生，从下焦决渎而出，故关门不利，则聚水而从其类。水聚于下，则反溢于上，故肿胀于皮肤之间。地气上者，属于肾而生水液也，肾气动则水液上升而为汗矣。逢于风，则内不得入于臟腑，外不得越于皮肤，客于元府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。盖因风而致水肿于皮肤间也。】

调经论

帝曰：形有余不足，奈何?岐伯曰：形有余则腹胀，泾溲不利;不足，则四肢不用。

【註腹乃脾土之郛郭，故有余则胀。《灵枢经》云：脾气实则泾溲不利。盖土气盛实，则剋制其水而不流。脾主四支，故虚则不用。】

帝曰：志有余不足奈何?岐伯曰：志有余则腹胀飱泄;不足则厥。

【 註肾者胃之关也，关门不利则聚水而为腹胀飱泄矣。肾为生气之塬，故不足则厥逆而冷。】

标本病传论

肺病喘欬，叁日而胁支满痛，一日身体重痛，五日而胀，十日不已死。冬日入，夏日出。

【 註冬气收藏，夏气浮长。日出气始生，日入气收引。肺主气，故终于气之出入也。】

肝病头目眩胁支满，叁日体重身痛，五日而胀，叁日腰嵴少腹痛胫痠，叁日不已死。冬日入，夏早食。

【 註夏早食者，寅卯之时木气绝而不生也。冬日入者，申酉之时金气旺而木气绝也。】

脾病身痛体重，一日而胀，二日少腹腰嵴痛胫痠，叁日背(月吕)筋痛，小便闭，十日不已死。冬人定，夏晏食。

【 註冬之人定在亥，谓土败而水胜也。夏之晏食在寅，木旺而土绝也。】

肾病少腹腰嵴痛胻痠，叁日背(月吕)筋痛，小便闭，叁日腹胀，叁日两胁支痛，叁日不已死。冬大晨，夏晏晡。

【 註冬之大明在辰，土旺而水灭也。夏之晏晡在亥，水绝而不能生也。】

胃病胀满，五日少腹腰嵴痛胻痠，叁日背(月吕)筋痛，小便闭，五日身体重，六日不已死。冬夜半后，夏日昳。

【 註冬夜半后者，土败而水胜也。夏日昳者，阳明所主之时，土绝而不能生也。】

膀胱病小便闭，五日少腹胀，腰嵴痛，胻痠，一日腹胀，一日身体重，二日不已死。冬鷄鸣，夏下晡。

【 註冬鷄鸣在丑，乃太阳少阳生气之时气绝，故不能生。夏下晡，乃阳明生气之时，阳明之气亦绝也。】

气交变大论

岁水太过，寒气流行，邪害心火，甚则腹大胫肿。

【 註水邪泛溢，土不能制之，则腹大胫肿。】

岁水不及，湿乃大行，民病腹满身重，甚则胕肿，上临太阴，民病寒疾于下，甚则腹满浮肿。

【 註湿土太过，伤及肾阴，故为此诸病。】

岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病腹支满。

【 註此脾土之病也。】

岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，甚则胷中满，胁支满。

【 註胷内乃心主之宫城，其脉出胁，故病如是。】

岁水太过，寒气流行，邪害心火，甚则腹大胫肿。

【 註此水邪泛溢，土不能制之。】

岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹满，溏泄，肠鸣。

【 註此脾土之虚证，盖淫胜则本位反虚而自伤也。】

岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病两胁满且痛，引少腹。

【 註此肝木之病也。】

岁火不及，寒乃大行，民病胁支满。復则病骛溏，腹满，食饮不下

【 註此寒湿之为病也。】

岁水不及，湿乃大行，民病腹满身重，濡泄跗肿。上临太阴，则大寒数举，甚则腹满浮肿。

【 註湿土太过，伤及肾阴，故为腹满身重，濡泄跗肿。若上临太阴，则湿淫太过，而脾土受伤也。】

五常政大论

土太过，曰敦阜。敦阜之纪，是谓广化。其臟脾肾，其病腹满，四肢不举。

【 注此水湿之为病也。】

水太过，日流衍。流衍之纪，是谓封藏。其臟肾心，其病胀。

少阳司天，火气下临，寒热胕肿。

【注此火热之为病也。】

太阳司天，湿气变物，水饮内禾?畜，中满不食，甚则胕肿。

【 注此水湿之为病也。】

至真要大论

岁少阴在泉，热淫所胜，民病腹中常鸣，气上衝胷，喘不能久立，少腹中痛，腹大。

【 注气上衝胷者，火炎上也。喘不能久立者，火淫肺金也。热在下焦，则少腹中痛;热在中焦，则腹大也。】

岁厥阴在泉，风淫所胜，民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满，两胁里急，饮食不下，鬲咽不通，食则呕腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。

【 注此木淫而土病也。】

太阴司天，湿淫所胜，胕肿骨痛阴痺。

【 注此感寒湿之气也。】

厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，腹胀。

【 注此脾经之病也。】

少阴司天，热淫所胜，民病胷中烦热，嗌乾，右胠满，甚则胕肿肺(月真)，腹大满，膨膨而喘咳。

【 注此肺经之病也。】

少阳司天，火淫所胜，传而为水，身面胕肿，腹满仰息。

【 注传为水者，火淫逼其金水外溢，故为肿满之水。病仰息者，肺气逆而不得偃息也。】

太阳司天，寒淫所胜，民病胷腹满，胷胁胃脘不安。

【 注此阳热中盛之病也。】

少阳司天，客胜甚则胕肿;主胜甚则胁痛支满。

【注胕肿者，太阳寒水之气胜也。胁痛支满者，厥阴之初气胜也。】

太阴司天，客胜则首面胕肿，唿吸气喘;主胜则胷腹满，食已而瞀。

【 注首面胕肿，湿淫于上也。唿吸气喘，淫于内也。胷腹满者，初气之木胜，伤土也。】

 

[焦三仙]

少阳司天，主胜则胷满咳仰息。

【 注此主气之二火，欲上炎而外出，肺受制也。】

太阴在泉，客胜则湿客下焦，发而濡泻，及为肿、隐曲之疾;主胜，则寒气逆满，食饮不下。

【 注湿客下焦，发而濡泻及为肿者，因客淫于下而太阴之主气自病也。终之主气乃太阳寒水，客气乃司天之湿土，故主胜则寒气逆满。食饮不下，乃湿气上逆，而病及于厥阴之经也。】

阳明在泉，客胜则清气动下，少腹坚满而数便泻。

【 注清气动下者，清肃之天气而动于下也。少腹坚满而数便泻者，太阳寒水之病也。】

阳明之復，清气大举，甚则心痛否满，腹胀而泻。

【 注阳明之復，发于本位主令之时，是以清气大举，心痛否满。腹胀而泄，乘火土也。】

太阳之胜，皮肤否肿，腹满食减。

【 注皮肤否肿者，太阳之气主表也。腹满食减者，水气乘脾也。】

太阴之胜，火气内郁，少腹满，腰脽重强，内不便，善注泄，足下温，头重，足胫胕肿。饮发于中，胕肿于上。

【 注少腹满腰脽重强者，湿气下淫而及于肾也。足下温头重者，风火之气復流于下也。足胫胕肿者，土淫而水泛也。饮发于中，胕肿于上者，水邪之从下而中，中而上也。】

太阴之復，湿变乃举，体重中满;饮食不化，阴气上厥，胷中不便;饮发于中，咳喘有声。

【 注阴湿盛，故体重中满。饮食不化，阴气上逆，则胷中不便。咳喘有声者，饮乘于肺也。】

诸腹胀大，皆属于热。

【 注热乃君火之气也。】

六元正纪大论

火郁之发，民病胁腹、胷背、面目、四肢(月真)膹胪胀。

【 注此火热盛而精血伤也。】

金郁之发，民病咳逆，心胁满引小腹。

【 注此肺金之病也。】

帝曰：论言热无犯热，寒无犯寒。余欲不远寒，不远热，奈何?岐伯曰：悉乎哉问也!发表不远热，攻里不远寒。帝曰：不发不攻，而犯寒犯热，何如?岐伯曰：寒热内贼，其病益甚。帝曰：愿闻无病者何如?岐伯曰：无者生之，有者甚之。帝曰：生者何如?岐伯曰：不远热则热至，不远寒则寒至。寒至则坚否、腹满、痛急、下利之病生矣，热至则身热、吐下、霍乱、痈疽、疮疡、瞀郁、注下、瞤瘈、肿胀、呕、鼽、衄、头痛、骨节变、肉痛、血溢、血泄，淋闭之病生矣。帝曰：治之奈何?岐伯曰：时必顺之，犯者治以胜也。

【注辛甘发散为阳，故有病应发散者，即当远热而不远热矣。酸苦涌泄为阴，如有病而应攻里者，即当远寒而不远寒矣。如虽病而不宜发表攻里，若妄犯之，则寒热内贼，其病益甚。若无病而不远热不远寒者，则坚痞腹满身热吐下之病生矣。时谓四时。治以胜者，如犯热则以所胜之寒治之，犯寒则以所胜之热治之。】

 

[焦三仙]

灵枢经

本神篇

脾藏荣，荣舍意。脾气实，则腹胀泾溲不利。

【注腹乃脾土之郛郭，故实则腹不能转输其水也。】

肾藏精，精舍志。肾气虚则厥，实则胀。

【 注肾者胃之关，故实则关门不利而为胀。】

师传篇

胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飱泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄;胃中热，肠中寒，则疾飢小腹痛胀。

【 注热中寒中者，寒热之气皆由中而发，内而外也。】

海论

膻中者为气之海。气海有余者，气满胷中，悗息面赤。

【 注膻中以司唿吸，故气海有余者，气满胷中。】

胀论

黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀?岐伯曰：其脉大坚以濇者胀也。黄帝曰：何以知臟腑之胀也?岐伯曰：阴为臟，阳为腑。

【 注大者邪盛，坚者邪实，濇者气血虚而不流利。濇而坚者为阴，其胀在臟;大而坚者为阳，其胀在腑。】

黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶?臟腑之内乎?岐伯曰：叁者皆存焉，然非胀之舍也。黄帝曰：愿闻胀之舍。岐伯曰：夫胀者皆在于臟腑之外，排臟腑而郭胷胁，胀皮肤，故命曰胀。

【 注胀之舍在内者，臟腑之外，空郭之中;在外者，皮肤腠理之间。谓胀在无形之气分也。】

黄帝曰：臟腑之在胷胁腹裹之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处一域之中，其气各异，愿闻其故?

黄帝曰：未解其意，再问。岐伯曰：夫胷腹，臟腑之郭也。膻中者，心主之宫城也。胃者，太仓也。咽喉小肠者，传送也。胃之五窍者，闾里门户也。廉泉玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，衝气并脉循分为肤胀。叁里而泻，近者一下，远者叁下。无问虚实，工在疾泻。

【 註营气循脉，卫气逆于脉中则为脉胀，若并脉而循行于分肉则为肤胀，当取足阳明胃经之叁里而泻之。在于肤脉而近者一泻，在于城郭而远者叁下。无问虚实，工在疾泻，盖留之则为臟腑之胀矣。卫气出于太仓，故泻胃之叁里。】

黄帝曰：愿闻胀形。岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安;肺胀者，虚满而喘欬;肝胀者，肋下满而痛引小腹;脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安;肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难;大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飱泄不化;小肠胀者，少腹(月真)胀，引腰而痛;膀胱胀者，少腹满而气癃;叁焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚;胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。

【註此卫气逆于城郭之中，而为臟腑之胀也。】

凡此诸胀者，其道在一。明知逆顺，针数不失。泻虚补实，神去其室。致邪失正，真不可定。粗之所败，谓之夭命。补虚泻实，神归其室。久塞其空，谓之良工。

【 註胀有虚实，当补当泻，其道惟一，无二岐也。逆顺者，谓荣行脉中，卫行脉外，相逆顺而为行也。先天之精，水谷之精，两精相搏，合而为神。塞其空者，外无使经脉肤腠疏空，内使臟腑之神气充足，自无厥逆之患矣。】

黄帝曰：胀者焉生?何因而有?岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和。五臟更始，四时有序，五谷乃化。然后厥气在下，荣卫留止。寒气逆上，真邪相攻。两气相搏，乃合为胀也。

【 註夫卫气与脉内之荣气相逆顺而行，得天地自然之和气，外内出入，阴阳递更，终而復始，应四时寒暑之往来，五谷乃化，荣卫生焉。若厥逆之气自下而上，荣卫失常，则真邪相攻而合为胀矣。】

黄帝曰：善!何以解惑?岐伯曰：合之于真，叁合而得。帝曰：善!

【 註下焦先天之真元，上与阳明相合，化水谷之精微，生此荣卫二气。荣卫之气，通会于腠理，与荣卫合并而充行于形身者也。故荣卫二气合之于真元，叁合而得其厥逆之因矣。如天真之气，厥逆在下，则荣卫之气留止于上，下焦寒水之气上逆，则真邪相攻，荣卫两气相搏，乃合而为胀也。】

黄帝问于岐伯曰：胀论言无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者叁下。今有其叁而不下者，其过焉在?岐伯对曰：此言陷于肉肓而中气穴者也。不中气穴则气内闭，针不陷肓则气不行上越。中肉则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也，当泻不泻，气故不下。叁而不下，必更其道，气下乃止，不下復始，可以万全，乌有殆者乎?其于胀也，必审其诊，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎?

【 注卫气之逆于内而为胀者，在于宫城空郭之中，故取之叁里叁下而已，今有其叁而不下者，此陷于肉肓而中气穴故也，故针不中气穴，则气闭于内，不得外出，针不陷肓，则气不行，不能上越。故叁而不下者，必更其道，取之气穴，恶有不下者乎?】

五癃津液别篇

黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五。天寒衣薄则为溺与气;天热衣厚则为汗;悲哀气并则为泣;中热胃缓则为唾;邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。余知其然也，不知其所由生。愿闻其道。岐伯曰：水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故叁焦出气以温肌肉，充皮肤，为其津;其流而不行者，为液。阴阳不和则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫痠。阴阳气道不通，四海闭塞，叁焦不泻，津液不化，水谷并于肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀。水溢则为水胀。

【注胃者，五臟六腑之海也。水谷入于胃，五臟六腑皆禀气于胃，五味各归其所喜，其津液各走其道。随叁焦出气以温肌肉，充皮肤者为津;其流而不行者为液。流者淖泽注于骨，补益脑髓，灌精而濡空窍者也。阴阳者，少阴阳明也，不和则液与精不合，使液溢于骨外而下流于阴。液溢于外则髓液皆减而下，下流过度则骨虚而腰痛胫痠，阴阳气道不通则津液不得注于海而四海闭塞，叁焦之气不能通泻于肌腠则津液不化，济泌之汁，不得渗于膀胱，则下焦胀。水溢于下，则上逆而为水胀。】

本臟篇

脾偏倾则善满善胀。

【 注端正则神志和利，偏倾则善满善胀也。】

水胀篇

黄帝问于岐伯曰：水与肤胀鼓胀，何以别之?岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

【 注目窠上微肿，水循经而溢于上也。颈脉动，水伤气而及于脉也。水邪上乘于肺，故咳。太阳之气虚而水流于下，则阴股寒，足胫肿。水泛而土虚，故腹大也。水在皮中，故按之随手而起，如裹水之状。】

黄帝曰：肤胀何以候之?岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，(上鼓下空)(上鼓下空)然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也。

【 注无形之气，故(上鼓下空)(上鼓下空)然不坚。气胀，故腹大身尽肿。寒气在肌腠，故皮厚窅深。病在气，故按其腹窅而不起。腹色不变，寒气在皮肤而脾土未伤也。】

鼓胀何如?岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。

【 注身皆大者，脾主肌肉也。色苍黄，腹筋起者，土败而水气乘之也。】

玉版篇

腹胀身热，脉大，腹鸣而满四肢，清泄，其脉大，如是者，不过十五日死。

刺节真邪篇

腰嵴者，身之大关节也。肢胫者，人之管以趋翔也。茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下流于睾，血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能，此病荥然有水。

【 註腰嵴者，从大椎至尾骶，乃身之大关节也。津液淖泽于肢胫，则筋骨利而胫能步趋，肢能如翼之翔也。津液从宗脉而上濡于空窍，故曰茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。如饮食不节，喜怒不时，则津液内溢，乃下流于睾囊，血道不通，日大不休，俛仰不便，趋翔不能，此病荥然有水也。】

 

[焦三仙]

金匮要略【 汉 张机】

肿胀

肺痈篇曰：肺痈，胷满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，欬逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。

五臟篇曰：肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。水气篇曰：师曰病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛、恶风。皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘。石水其脉自沉，外证腹满，不喘。黄汗其脉沉迟，身发热胷满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞;气强则为水，难以俛仰。风气相繫，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时欬，按其手足上陷而不起者，风水。

太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痺，胷中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，欬而喘不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮汤主之。

趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕腹中痛，医反下之，即胷满短气。

趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。

寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。

寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不活流，走于肠间。

少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水。身体肿重，水病脉出者死。

夫水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

问曰：病下利后渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也?答曰：此法当病水。若小便自利及汗出者，自当愈。

心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

肾水者其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈。

师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。

问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胷中痛，气上衝咽，状如炙肉，当微欬喘，审如师言，其脉何类?师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时尚微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上衝，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气繫不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈圆下水，当时如小差，食饮过度，肿復如前，胷胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则欬喘逆，当先攻击衝气，令止，乃治欬，欬止，其喘自差。先治新病，病当在后。

风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之;腹痛者加芍药。

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

里水，越婢加朮汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤;浮者，宜杏子汤。

厥而皮水者，蒲灰散主之。

问曰：黄汗之为病，身体肿发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘗汁，脉自沉，从何得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属歷节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胷中痛。又从腰以上汗出，下无汗，腰臗弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

师曰：寸口脉迟而濇，迟则为寒，濇为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足则手足逆冷，手足逆冷则荣卫不利，荣卫不利则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痺不仁。阴阳相得，其气乃行。大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗溺，名曰气分。

气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之。

腹胀

痓篇曰：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者痓。

黄疸篇曰：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷;紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

黄家日晡所发热而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，消石矾石散主之。

 

[焦三仙]

中藏经【 汉 华佗】

论水肿脉证生死

人中百病难疗者，莫出于水也。水者肾之制也，肾者人之本也。肾气壮则水还于肾，肾虚则水散于皮。又叁焦壅塞，荣卫关格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。有肿于头目者，有肿于腰脚者，有肿于四肢者，有肿于双目者。有因嗽而得者，有因劳而生者，有因凝滞而起者，有因虚而成者，有因五臟而出者，有因六腑而来者。类皆多种，状各不同，所以难治。由此百状，人难晓达。纵晓其端，则又以娇恣不循理法，冒犯禁忌，弗能备矣。故人中水疾死者多矣。水有十名：一曰青水，二曰赤水，叁曰黄水，四曰白水，五曰黑水，六曰元水，七曰风水，八曰石水，九曰里水，十曰气水。青水者，其根起于肝，其状先从面肿而渐行于一身。赤水者，其根起于心，其状先从胷肿起。黄水者，其根起于脾，其状先从腹肿。白水者，其根起于肺，先从脚肿而上气喘嗽。黑水者，其根起于肾，其状先从足趺肿。元水者，其根在胆，其状先从面肿至足。风水者，其根在胃，先从四肢肿。石水者，其根在膀胱，其状小腹肿大。里水者，其根在小肠，其状先从腹胀而不肿，渐渐而肿。气水者，其根在大肠，乍来乍去，乍盛乍衰者是也。良由上下不通，开窍不利，气血痞格，阴阳不调而致。其脉洪大者死。久不愈之病，令人患水气，临时发散，归五臟六腑，则生为病也。消渴者，因冒风衝热，飢饱失常，饮酒过量，嗜慾伤频，或服药石久而积成使之然也。

千金方【 唐 孙思邈】

水胀

大凡水病难治，瘥后特须慎口味，不则復病。水病人多嗜食不廉，所以此病难愈也。代有医者，随逐时情，意在财物，不本性命，病人饮食于贵胜之处，劝令食羊头蹄肉，如此未见有一愈者。又此病百脉之中气水俱实，治者皆欲令泻之便虚，羊头蹄极补，那得瘳愈?所以治水药，多用葶苈子等诸药。《本草》云：葶苈久服，令人大虚。故水病非久虚，不得绝其根本。有蛊胀，但腹满不肿;水胀，胀而四肢面目俱肿。大凡医者不善诊候，治蛊以水药，治水以蛊药，或但见胀满，皆以水药，如此者仲景所云愚医杀之。

水肿有五伤

水有十种，不可治者有五：第一唇黑伤肝，第二缺盆平伤心，第叁脐出伤脾，第四背平伤肺，第五足下乎满伤肾，此五伤必不可治。

水病禁忌

凡水病大忌腹上出水，出水者一月死。中军侯黑圆，治胆。元水，先从头面至脚肿，头眩痛身虚热，名曰元水。

仁斋直指方【 宋 杨士瀛】

肿证

凡肿其状目泡上下微肿如裹水，通身浮肿，欬喘怔忪，股间清凉，小便濇黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满，是浮肿也。如饮隔痞满，腹鸣骨痛冷痢，则曰气分，亦曰水气。经脉不行，血化为水，四肢红肿，则曰血分。皆水气之所由作也。气分宜桂朮汤，血分宜桂苓汤。大凡虚肿先起于腹而后散于四肢者，可治;先起于四肢，而后归于腹者不治。至若蛊胀而肚上有青筋，腹满而大便滑泄，久疟而转作虚浮，与夫脣黑伤肝，缺盆平伤心，脐突伤脾，足心平伤肾，背平伤肺皆为不治之证。或肉硬或手掌平者，亦不治。

胀证

失飢伤饱，痞闷停酸，朝则阴消阳长，谷气易行，故能食，暮则阴长阳消，谷气难化，故不能食，是为谷胀。脾土受湿，水渍于肠胃而溢于皮肤，漉漉有声，怔忪喘息，是为水胀。七情郁结，气道壅塞，上不得降，下不得升，身体肿大，四肢瘦削，是为气胀。烦躁漱水，迷忘惊狂，痛闷呕逆，小便多，大便黑，妇人多有之，是为血胀。久病羸乏，卒然肿满，喘息不得，与夫脐心突起，或下利频频，未见一愈者耳。

 

[焦三仙]

河间六书【 金 刘完素】

肿胀论

经云：平治权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府。平治权衡者，察脉之浮沉也;去菀陈莝者，疏涤肠胃也;开鬼门洁净府者，发汗利小便也。又鼓胀之病，治以鷄屎醴。名医云，其肿有短气不得卧为心水，两胁痛为肝水，大便鸭溏为肺水，四肢皆肿为脾水，腰痛足冷为肾水，口苦嗌乾为胆水，乍虚乍实为大肠水，各随其经络，分其内外，审其脉证而别之。又有风水、皮水、石水、黄汗，归各臟以论之。风合归肝，皮合归肺，黄汗归脾，石合归肾。风水脉浮必恶风;皮水脉亦浮，按下没指;石水脉沉，腹满不喘;黄汗脉沉迟，发热而多涎，久而不愈，必致痈脓。水肿脉浮带数，即是虚寒潜止其间，久必沉伏，沉伏则阳虚阴实，为水必矣。要知水脉必沉是也。论曰：脉出者死，与病不相应也。诸唇黑则伤肝，缺盆平则伤心，脐出则伤脾，足平则伤肾，背平则伤肺，此五者必不可疗也。治法云：腰以上宜发汗，腰以下利小便。钱氏论虚实腹胀，实则不因吐泻，久病之后，亦不因下利，胀而喘急闷乱，更有痰有热，及有宿食不化而胀者，宜服大黄丸、白饼子、紫霜丸下之。更详认大小便，如俱不通，先利小便，后利大便。虚则久病吐泻后，其脉微细，脾主目胞，胞虚肿，手足冷，当先服塌气丸，后服异功散，及和中丸、益黄散，温其气。因于气肿者，橘皮煎丸。因于湿为肿者，煎防己黄芪汤，调五苓散。因于热为肿者，服八正散。又法：燥热于肺为肿者，乃绝水之源也，当清肺除燥，水自生矣，于栀豉汤中加黄芩。如热在下焦阴消，使气不得化者，当益阴，则阳气自化，黄蘗、黄连是也。

肿满

肺移寒于肾，名曰涌水，其证如溢囊裹浆，或遍身肿满，按腹不坚，疾行则濯濯有声，故喘欬不定，葶苈丸主之。

四肢热胜则肿。四肢者诸阳之本，阳结者故不行于阴脉，阳脉不行，故留结也，犀角汤主之。

胕肿肉如泥。按之不起，泥之象也。土过湿则为泥。湿为病也，积饮、痞隔、中满、霍乱、吐下、体重，故甚则胕肿矣。

胀病

腹胀大，鼓之如鼓，气为阳，阳为热，气甚则如是也。肿胀热胜于内则气郁而为肿也，阳热气甚则腹胀也。火主长而茂，形貌彰显，升明舒荣，皆肿胀之象也。浊气在上，则生(月真)胀，此阴阳返则气结不散，胀满如饱，吴茱萸汤主之。

病有心腹胀满，旦食不能暮食，致令胃逆不散，大肠不传，逆满，鸡屎醴散。

膺肿颈痛，胷满腹胀，上实下虚，气厥而逆，阳气有余，郁于胷也，不可针灸，宜服顺气汤、小茯苓汤主之。

胃寒主收，水谷不化泄泻，寒之气在上，肠热之气在下，故胀而泄，妙应丸主之。

 

[焦三仙]

东垣十书【 元 李杲】

中满腹胀论

六元正纪论云：太阴所至为中满;太阴所至为(禾畜)满;诸湿肿满，皆属脾土。论云：脾乃阴中之太阴，司湿土之化，脾湿有余，腹满食不化。天为阳为热，主运化;地为阴为湿，主长养。无阳则阴不能生化，故云臟寒生满病。调经篇云：因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中，皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水谷聚而不散而成胀满。经云：腹满(月真)胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在太阴阳明，乃寒湿郁遏也，所谓胃中寒则胀满者是也。腹满大便不利，上走胷嗌，喘息喝喝然，取足少阴。又云：胀取叁阳。叁阳者足太阳寒水为胀。与通评虚实论腹暴满，按之不下，取太阳经络胃之募同取者泻也。经云：中满者泻之于内者是也。宜以辛热散之，以苦泻之，淡渗利之，使上下分消其湿，如开鬼门，洁净府，温衣缪刺其处，是先泻其血络，后调其真经，气和血平，阳布神清，此正治也。或曰：诸腹胀大，皆属于热者，何也?此乃病机总辞。假令外伤风寒有余之邪，自表传里，寒变为热，而作胃实腹满，仲景以大承气汤治之。亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者，此属热胀。大抵寒胀多而热胀少也。

诸腹胀大皆属于热论

诸腹胀大，皆属于热，此乃八益之邪，有余之证，自天外而入，是感风寒之邪传里，寒变为热，作胃实，日晡潮热，大渴引饮讝语。是太阳阳明并大实大满者，大承气下之;少阳阳明微满实者，小承气下之。泄之则胀已，此之谓也。假令痎疟为胀满，亦有寒胀热胀，是天之邪气，伤暑而得之，不即时发，至秋暑气衰绝，而疟病旋作矣。知其寒也，《局方》用交解饮子者是也。内虚不足，寒湿令人中满，五臟六腑俱有胀满，更以脉家寒热多少较之。胃中寒则胀满，浊气在上则生(月真)胀，取叁阳。叁阳者足太阳膀胱。寒水为胀，腹暴满，按之不下，取太阳经络者，胃之募也，正同。腹满(月真)胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在太阴阳明，胃中寒湿郁遏也。太阴(月真)胀，腹不利，不欲食，食则呕不得卧。按所说寒胀之多如此。中满治法，当开鬼门，洁净府。开鬼门者，谓发汗也;洁净府者，利小便也。中满者泻之于内，谓脾胃有病，当令上下分消其湿。下焦如渎，气血自然分化，不待泄滓秽。如或大实大满，大小便不利，从权以寒热药下之。或伤酒湿麵及厚味之物，膏粱之人或食已便卧，使湿热之气不得施化，致令腹胀满，此胀亦是热胀。治热胀，分消丸主之。如或多食寒凉及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或臟寒生满病，以至寒胀中满，分消汤主之。

 

[焦三仙]

丹溪心法【 元 朱震亨】

水肿

水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参朮补脾，使脾气得实，则自能健运升降，运动其枢机则水自行，非五苓、神佑之行水也，宜补中行湿，利小便，切不可下。宜二陈汤加白朮、人参、苍朮为主，佐以黄芩、麦冬、炒栀子制肝木。若腹胀少佐以厚朴，气不运加木香、木通，气陷下加升麻、柴胡提之。随病加减，必须补中行湿。二陈治湿，加升提之药，能使大便润而小便长。产后必须大补血气为主，少佐苍朮、茯苓，使水自降。用大剂白朮补脾，若壅满用半夏、陈皮、香附监之。有热当清肺金，麦门冬、黄芩之属。

腰以下肿宜利小便，腰以上肿宜发汗，此仲景之要法也。

诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之，此速死之兆。盖脾极虚而败，愈下愈虚，虽刦效目前，而阴损正气，然祸亦不旋踵而至。

大法宜大补中宫为主，看所挟加减，不尔则死，当以严氏实脾散加减用。

阳病水兼阳证者，脉必沉数;阴病水兼阴证者，脉必沉迟。水之为病不一，贾洛阳以病肿不治必为锢疾，虽有扁鹊亦莫能为，则知肿之危恶非他病比也。夫人之所以得全其性命者，水与谷而已。水则肾主之，谷则脾主之。惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海，又因虚而不能传化焉。故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是叁焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿矣。其状目泡上下微起，肢体重着，欬喘怔忡，股间清冷，小便濇黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。治法身有热者，水气在表，可汗;身无热者，水气在里，可下。其间通利小便，顺气和脾，俱不可缓耳。证虽可下，又当权其重轻，不可过用芫花、大戟、甘遂勐烈之剂，一发不收。吾恐峻决者易，固闭者难，水气復来而无以治之也。

皮粗麻木不仁，走注疼痛，风肿也;皮厚四肢瘦削，腹胁膨胀，气肿也。皮间有红缕赤痕者，此血肿也。

妇人怀胎，亦有气遏水道而虚肿者，此但顺气安脾，饮食无阻，既产而肿自消。

大凡水肿先起于腹，而后散四肢者，可治;先起于四肢，而后归于腹者，不治。大便滑泄，与夫唇黑，缺盆平，脐突，足平背平，或肉硬，或手掌平，又或男从脚下肿而上，女从身上肿而下，皆不治。若遍身肿，烦渴，小便赤濇，大便闭，此属阳水，先以五皮散，或四磨饮添磨生枳壳，重则疏凿饮子。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不濇赤，此属阴水，宜实脾饮，或木香流气饮。

阳水肿，败荷叶烧灰存性为末，米饮下。若可下者，以叁圣散，牵牛、枳实、萝蔔子叁味，看大小虚实与服。气实者，叁花神佑丸、舟车丸、禹功散选用。

鼓胀

心肺阳也，居上;肝肾阴也，居下。脾居中亦阴也，属土。经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾具坤静之德而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。今也七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否。于斯时也，清浊相溷，隧道壅塞，气化浊血瘀郁而为热，热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满，经曰膨胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓，其病胶固，难以治疗。又名曰蛊，若蛊侵蚀，有蛊之义。验之治法，理宜补脾。又须养肺金以制木，使脾无贼邪之虑;滋肾水以制火，使肺得清化之令。却盐味以防助邪，断妄想以保母气，无有不安。医不察病起于虚，急于作效，衒能希谢谢;病者苦于胀急，喜行利药，以求一时之快。不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪愈甚，真气愈伤，去死不远。古方惟禹余粮丸，又名石中黄丸，又名紫金丸，制肝补脾，殊为切当，亦须随证顺时加减用之。余友俞仁叔儒而医，连得家难，年五十得此疾，自製禹余粮丸服之。予诊其脉弦濇而数紧，曰：此丸新製，煅炼之火邪尚存，温热之药太多，宜自加减，不可执方。俞笑曰：今人不及古人，此方不可加减服之。一月，口鼻见血，骨立而死。又杨兄年近五十，性嗜酒，病疟已半年，患胀病，自察必死，来求治。诊其脉弦而濇，重则大，疟未愈，手足瘦而腹大，如蜘蛛状，予教以参朮为君，当归、川芎、芍药为臣，黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐，生甘草些少作浓汤饮之，一日定叁次。彼亦严守戒忌，一月后疟因汗而愈，又半年小便长而胀愈。中间稍有加减，大意只是补气行湿。又陈氏年四十余，性嗜酒，大便时见血，于春间患胀，色黑而腹大，其形如鬼，诊其脉数而濇，重似弱。予以四物汤加黄连、黄芩、木通、白朮、陈皮、厚朴、生甘草，作汤与之，近一年而安。一补气，一补血，余药大率相出入，皆获安，以保天寿。或曰：气无补法，何子补气而获安?果有说以通之乎?予曰：气无补法，世俗之言也。以气之为病，痞闷壅塞，似难于补，恐增病势。不思正气虚者，不能运行，邪滞所着而不出，所以为病。经曰：壮者气行则愈，怯者着而成病。苟成气怯，不用补法，气何由行?或曰：子之药审则审矣，何效之迟也?病者久在牀枕，必将厌子之迂而求速者矣。予曰：此病之起，或叁五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳。知王道者，能治此病也。或曰：胀病将终不可与利药耶?余曰：灼知其不因于虚，受病亦浅，脾胃尚壮，积滞不痼，而又有有余之证，亦宜略与疏导。若授张子和濬川散、禹功丸为例，行迅速之策，实所不敢。

鼓胀又名单鼓，宜大补中气行湿。此乃脾虚之甚，须远音乐，断厚味，大剂参朮，佐以陈皮、茯苓、苍朮之类。有血虚者，用四物汤行血药。有脉实坚人壮盛者，或可攻之，便可收拾，用参朮为主。

凡补气必带厚朴宽满。厚朴治腹胀，因味辛以气聚于下焦故也，须用姜汁製之。

如肥胖之人腹胀者，宜平胃、五苓共服之。如白人腹胀者，是气虚，宜参、朮、厚朴、陈皮。如瘦人腹胀者，是热，宜黄连、厚朴、香附、白芍。

如因有故蓄血而腹胀者，宜抵当丸，下死血。

如因有食积而腹胀者，有热用木香槟榔丸;有寒用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附。

如因外寒郁内热而腹胀者，用藿香、麻黄、升麻、葛根、桂枝。

因大怒而腹胀者，宜青皮、陈皮、香附、木香、栀子仁、芦荟。实者按之不坚不痛。治须实者下之消之，次补之。虚者温之升之，以补为要。

朝宽暮急，血虚;暮宽朝急，气虚;终日急，气血皆虚。

腹胀不觉满者，食肉多，以黄连一两、阿魏半两，酢浸蒸饼为丸，同温中丸，白朮汤下。

食肉多腹胀，叁补丸料内加香附、半夏麯，蒸饼丸服。

 

[焦三仙]

世医得效方【 元 危亦林】

肿满有可治不可治

男从上而肿下，女从下而肿上，所患未久漩利肿煺，喘定则愈矣。

凡水肿大喘，气粗不食，乃肾水盈溢上行，旁浸于肺也，不治。

禁忌

凡水肿惟忌盐。虽毫末许，不得入口。若无以为味，即水病去后，宜以酢少许，调和饮食。不能忌盐勿服药。果欲去病，切须忌盐。

胀病有寒有热

寒胀者，腹满濡时减，吐利厥冷，宜温之。

热胀者，以阳并阴则阳实阴虚，阳盛生外热，阴虚生内热，脉必浮数，浮则为虚，数则为热，阴虚不能宣导，饮食如故，腹中胀满者，为热胀。

凶证

腹满得之未久，或胀或消，腹皮稍软，不泄不喘，随治随差。若脐心突起，利后復腹急，久病羸乏，喘息不得安，名曰脾肾俱败，不治。腹满欬逆，不得小便，不治。腹大满而下泄，不治。

医学正传【 明 虞抟】

胀满

或问丹溪治肿胀之证，专主乎土败木贼，湿热相乘为病;东垣又多主乎寒，言病机诸腹胀大皆属于热之语，乃言伤寒阳明经大实大满之证也;又云热胀少而寒多。二说不同，其孰是而孰非欤?曰：东垣北方人也，其地土高燥，湿热少而寒气多，故有是论。我丹溪先生生长于东南之地，故病此者，尽因脾虚受湿，肝木太旺，故言然也。或曰二说不同之义，既得闻命矣，而丹溪治肿之大法曰：必须养肺以制木，使脾无贼邪之虑;滋肾以制火，使肺得清化之源。断妄想以保母气，却盐味以防助邪。以大剂人参、白朮补脾，使脾气得实，自能健运升降。此千载不易之定论，万举万全之妙法也，活人多矣。尝用此治黄肿之证，反加闷乱，增剧不安，改用香附、苍朮、厚朴之剂，反获全功。窃思水肿与黄肿，皆是湿热伤脾所致，何治法之不同欤?曰：夫水肿之证，盖因脾土虚甚而肝木太过，故水湿妄行。其中虽有清痰留饮，实无郁积胶固，故以参朮为君，而兼以利水清金去湿热之药，此标本兼治，故有十全之功。彼黄肿者，或酒疸，或谷疸，沉积顽痰，胶固郁结于其中，故或为痃癖，或为积聚。是以积于中而形于外，盖因土气外形而黄也。故宜以苍朮、厚朴、香附、陈皮之类以平其土气之敦阜，用铁粉、青皮之类以平其木气之有余，加以麯蘖助脾消积。煺黄之后，仍以参朮等补脾之剂，以收十全之功，此标而本之之治也。若二证之药，易而治之，祸不旋踵。

证治要诀【 明 戴思恭】

肿病证治

肿病不一，遍身肿，四肢肿，面肿，脚肿，方书谓之水气。然有阳水，有阴水，并宜先用五皮饮、升降汤，或除湿汤加木瓜、腹皮各半钱;如未效，继以四磨饮，兼吞桂黄丸。肿者钟也，寒热气所钟聚也。应阴水阳水及蛊胀服药外，并宜赤小豆粥佐之。

遍身肿烦渴，小便赤濇，大便多闭，此属阳水。轻宜四磨饮，添磨生枳壳，兼进莱菔饮;重则疏凿饮子、万灵饮利之，以通为度。

亦有虽烦渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半钱以通小便，或分心气饮。

遍身肿不烦渴，大便自调或溏泄，小便虽少而不濇赤，此属阴水，宜实脾饮。小便多少如常，有赤时有不赤时，至晚则微赤却无濇滞者，亦属阴也，不可遽补，木香流气饮，继进復元丹;若大便不溏，气息胀满，宜四磨饮，下黑锡丹。

感湿而肿者，其身虽肿，而自腰至脚重，腿肿胀尤甚于身，气或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便，多服五苓散，吞木瓜圆，间进除湿汤加木瓜、腹皮各半钱，炒萝蔔子七分半碾碎之。

有患生疮，用乾疮药太早，致遍身肿，不可妄施他剂。若大便不通，升麻和气饮;若大便如常，或以自利，当导其气，自小便导之，宜五皮饮和生料五苓散。腹若肿只在下，宜除湿汤和生料五苓散加木瓜，如泽泻之类。

有元肾气下注而成脚肿，此当就源头上治，不可妄以脚气药施之。盖气入肾则先脚肿而后肾疼，肾气注则先肾疼而后脚肿，五心平、唇肿、脐突者不可治。病后浮肿，此系脾虚，用二分平胃散、一分五苓散和匀汤调，或生料煎服;或用生料平胃散，加木瓜、腹皮、人参各半钱，茯苓一钱;或六君子汤加木香半钱。肿甚者，木香流气饮。

四肢肿谓之肢肿，宜五皮饮加姜黄、木瓜各一钱，或四磨饮。

面独肿，苏子降气汤，兼气急者尤宜;或煎熟去滓后，更磨沉香一呷。

有一身之间，惟面与双脚浮肿，早起则面甚，晚则脚甚，经云：面肿为风，脚肿为水，乃风湿所致。须问其大小腑门通闭，别其阴阳，二证前后用药，惟除湿汤加木香、腹皮、白芷各半钱，可通用;或以苏子降气汤，除湿汤各半贴煎之。

蛊胀证治

蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗谓之膨脝，又谓之蜘蛛病。所感不同，止是腹大而急，余处皮肉如常，未辨何证，宜用木香流气饮，或五苓散。此病多以积渐而致;或是病后臟气未復，邪气乘虚。切不可妄下。气急者苏子降气汤，虚者可用谷神嘉禾散加熟附子半钱，佐以復元丹。

若腹内热急，大便或秘者，宜备急丸，或木香槟榔丸，或用大黄、厚朴、陈皮、枳实通大便为上策。

若因食伤而腹暴胀，见伤食证。

中毒腹胀，权宜用解毒圆，或甘豆汤。

 

[焦三仙]

医学入门【 明 李梴】

水肿论阴阳

阳水多外因，涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证;阴水多内因，饮水及茶酒过多，或飢饱劳役房慾而见阴证。阳水先肿上体，肩背手膊，手叁阳经，阴水先肿下体，腰腹髀跗，足叁阴经。故男从脚下肿起、女从头上肿起为逆，阴阳微妙如此，不可不辨。

阴水多因久病或产后也。久病者，盖谓久病喘欬疟痢，或误服凉药以致肿者，危证也，俱宜补脾为主。大概挟喘者，分气，紫苏饮、五皮散、葶苈丸;久痢，加味八味丸;久疟，煺黄丸。产后肿必大补气血，使水自降，八物汤加苍朮、陈皮、半夏、香附。有热加麦门冬、黄芩;气不顺加木香、砂仁;怀胎气遏水道肿者，去半夏加紫苏、大腹皮。饮食无阻者，虽不药而既产自消矣。

阳水多兼食积，或饮毒水，或疮痍所致也。食积者用香平丸、枳朮丸。因酒，小罗皂丸。饮毒水而肿者，名水蛊，漆雄丸。不伏水土者，胃苓汤。脓疮搽药愈后发肿，败毒散。便闭，升麻和气饮;乾疮洗浴，水气入腹者，赤小豆汤;疮久倦怠嗜卧肿者，五苓散加橘皮、木香、槟榔、滑石、甘草、枳壳、大腹皮、砂仁，姜煎温服。

湿热变化总属脾经

人身真火真水，消化万物以养生。脾病则水流为湿，火炎为热，久则湿热郁滞，经络尽皆浊腐之气，津液与血亦化为水。初起目下微肿如卧蚕，及至水浮膜外则为肤胀，流于下焦则为胕肿，手按随手而起，如裹水之状。以指画之成字者，名燥水;不成字者，名湿水。有按之作水声者，乃气虚不能宣泄，久成水瘕。

下注肾经则阴胕肿

肾主水也，惟脾病则不化饮食，滋真水。非惟肾精损削，而湿热下注，阴胕独肿者有之。甚则泛滥，遍体无归，必土实而后足以收摄邪水，肾气归元。

肺气上升则为喘

金生水也，惟脾病则肺金失养，非惟肺气孤危而失降下之令，渗道不通，且湿热则浊气上升，为喘为欬。必土实而后肺金清肃以滋化源。或曰独无寒湿者乎?寒则土坚水清，间有，亦更易治。

阳水治法

阳水必热渴二便闭，经曰诸胕肿疼痠皆属于火，又曰结阳肢肿是也，治与水证湿证大同。大法腰已上肿宜汗，腰已下肿宜下。表证喘欬，小青龙汤、越婢汤、古麻甘汤、桂枝苦酒汤;里证腹肿胁硬，十枣汤、泽泻汤、泽泻牡蛎汤、导水丸、叁花神祐丸、濬川丸、布海丸。然证可下，又当权其轻重。年衰久病及虚者，黄米丸;初起只宜上下分消其湿，五苓散用桂枝，合六一散加橘皮、木香、槟榔、生姜煎服，或单山栀丸，木香、白朮煎汤下。兼黄者，茵陈五苓散渗之。

阴水治法

阴水必身凉大便利，经曰阴蓄于内，水气胀满是也。治宜补脾土以復运化之常，清心火，降肺金，俾肝木有制而渗导，又且开通，此补中行湿兼全，虚而有湿热者，最宜;若中寒者，温补则气煖而小便自通;气陷者，升提则阳举而阴自降，故曰行湿，非五苓、神祐之谓也。补中气，六君子汤加木香。泻者，参苓白朮散、升阳除湿防风汤。呕者，赤茯苓汤。中寒者，元武汤、实脾散。挟食积者，紧皮丸、千金养脾丸。挟湿热者，中满分消汤丸。湿甚者，煺黄丸。虚甚气陷，口无味者，六君子汤加升麻、柴胡以提之，復元丹。切忌淡渗。肾虚腰重脚肿湿热者，加味八味丸、滋肾丸。阳虚小便不利者，古沉附汤。二便俱利者，朮附汤、復元丹。

风气血因

阳水阴水肿外，又有风、气、血肿。惟肠覃石瘕，乃妇人病也。风肿者，即痛风肿。肿面多风热，肿脚多风湿。关脉浮洪弦者，风热湿叁气郁而为肿，因脾土不足，木火太盛，胃中纯是风气，所以清气不升，腹作(月真)胀，浊气不降，大便闭濇，经曰中满泻之于内者是也。外证走注疼痛，面皮粗，麻木不仁，先服叁和散，次服小续命汤。大便闭，去附子加槟榔、牵牛。日久者，小金丹，风从汗散故也。虚弱不敢汗者，四君子汤加升麻、柴胡、苍朮、防风。汗多者，防己黄芪汤。气肿者，七情停涎，郁为湿热，脾肺俱病，四肢瘦削，腹胁膨胀，与水气相似，但以手按之成凹不即起者湿也，按之皮厚不成凹者气也，六君子汤加木香、木通。喘者，木香流气饮。大便闭者，叁和散、六磨汤、木香槟榔丸。小便闭者，忿气饮。呕满者，四炒枳壳丸。泻者，单香附丸。挟痰腹胀满者，加味枳朮汤、控涎丹。瘀血肿者，皮间必有赤缕血痕，用四物汤加桃仁、红花，或续断饮、加味八味丸。妇人经闭败血肿者，肾气丸加红花，或红矾丸。

阴肿治法

玉茎与阴囊伸缩痿强，乃身中阴阳之机。有阳火玉茎肿胀，健强不休者，柴青泻肝汤。湿热下流者，四苓散加山栀、木通、金铃子。茎囊肿大通明者，木香流气饮加木通，煎吞青木香丸。暴风客热，阴挺肿胀者，龙胆泻肝汤。膀胱热甚，囊肿，二便不通者，叁白散、八正散。肿痛者用小茴、全蝎、穿山甲、木香等分为末，每服二钱，空心酒下。有阴寒湿肿痿弱者，五苓散加菌香，或八味丸。肾大如斗者，荔核散。上热下虚，玉茎肿痛者，清心莲子饮。阴肿大如升斗者，用马鞭草捣烂涂之，或乾地龙为末，鷄子清调敷，囊软者可治。妇人阴肿便闭，枳橘妙热熨之。

忌宜

凡阳水宜辛寒散结行气，苦寒泻火燥湿;阴水宜苦温燥脾，或辛热导气。极忌甘药助湿作满，尤忌针刺，犯之流水而死。凡先肿腹而后散于四肢者，可治;先肿四肢而后归于腹者，难治。若肌肉崩溃，足胫流水，唇黑耳焦，缺盆平脐凸，背平手足掌平，肉硬，腹多青筋，大便滑泻者不治。又面黑者肝死，两手无纹者心死，脐凸者脾死，两肩凸者肺死，下注脚肿者肾死。

鼓胀证治

鼓胀中空外坚，有似于鼓。又曰蛊者，若虫侵蚀之义。虚胀，阴寒为邪，吐利不食，时胀时减，按之则陷而软;实胀，阳热为邪，身热咽乾，常胀内痛，按之不陷而硬。大概肥人气虚多寒湿，瘦人血虚多湿热，都缘脾湿失运布之职。盖脾居中，能升心肺之阳，降肾肝之阴。今内伤外感，脾阴受伤，痰饮结聚，饮食之精华不能传佈，上归于肺，下注膀胱，故浊气在下，化为血瘀，郁久为热，热化成湿，湿热相搏，遂成鼓胀，或在臟腑之外，或在荣卫之分，或在胷胁，或在皮肤，虽各臟腑见证，亦总归于脾也。所谓各臟腑见证者，如心胀烦心，肝胀胁痛，脾胀善呕哕，肺胀欬喘，肾胀腰痛，胃胀胃脘痛，大肠胀肠鸣飱泄，小肠胀小腹引腰痛，膀胱胀小便癃闭，叁焦胀气满皮肤，胆胀口苦。又有外感寒，郁则为里邪，外感风寒，传至阳明里分，大实大满者，承气汤。古云下之胀已者是也。若寻常感风胀者，升麻葛根汤加苍朮，或升麻胃风汤。感寒胀者，不换金正气散加槟榔、枳壳、乾姜。风寒两感胀者，五积散。暑胀二便不利者，香薷散加滑石、枳壳、黄连。二便利者，六和汤。湿胀腰重或呕者，除湿汤。泻者，叁白汤。若内伤气滞，二便或闭或溏，七情郁塞，气道升降失常，腹胀大而四肢多瘦，四七汤、七气汤、四炒枳壳丸。因怒伤肝胜脾者，痞满喘急，平肝饮子，甚者当归龙荟丸，虚者禹余粮丸。因怒伤肝，乘肺传大肠者，肠鸣气走有声，二便或闭或溏，六君子汤加苏子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳实。便闭者，叁和散、四磨汤。忧思气郁者，木香化滞汤、木香枳朮丸、温胆汤、煺热清气汤。恐伤肾精，气怯不上升而下焦胀者，补中益气汤加木香、槟榔、故纸。若食胀则有因热者，因寒者，盖因食肉果菜不化曰食胀，初起多寒湿，自利不食者，胃苓汤加山楂、麦芽，或人参养胃汤加香附、砂仁，甚者治中汤加丁香，或厚朴、附子二味煎服。久则湿热乘脾，大便乾燥者，保和丸。伤肉者，黄连、阿魏等分，酢浸蒸饼为丸，或叁补丸，用香附山楂煎汤下。伤杂果者，古桂香丸，或盐汤探吐。膏粱厚味大便秘者，大承气汤加桂，或厚朴汤。积热者，牵牛丸。虚者，木香槟榔丸、滋肾丸。

谷虫癥痞之分

因谷食不化，曰谷胀。朝阳盛能食，暮阳衰不能食者，大异香散、五膈宽中散。湿热者，古萸连丸、清膈苍莎丸，俱谷芽煎汤下，或单鷄矢醴散最妙。又有虫积胀善食，癥胀不食。虫积胀者，腹痛，善食茶盐之物，千金散、雷公丸。小儿，史君子丸;大人虚者，木香槟榔丸、灵槟散、化虫丸。积块癥瘕胀者，心腹坚硬，欬嗽不眠，广朮溃坚汤、保安丸、红丸子。轻者，枳朮丸、龟甲丸。

水血之辨

水胀漉漉，血胀瘀血。水胀者，因停水饮茶酒不散，曰水胀，肠中漉漉有声，怔忡喘息，二陈汤加桔梗、槟榔，消饮丸。酒胀，桂苓甘露饮。瘀血胀，便黑，多跌扑及产后所致，人参芎归汤、散血消肿汤。又有一种中满胀稍轻，俗云倒饱，有气虚者，六君子汤加黄芪、厚朴、木香，食积加山楂、麦芽，挟湿热加黄连、青皮、白芍、木香。清气陷者，木香顺气汤。有血虚者，四物汤加白朮、木通、厚朴，挟湿热者加芩连。有食滞者，平胃散加山楂、麦芽，或枳朮丸。凡虚胀及久病疟痢胀者，俱依此分气血调治。

治法大概以补中去湿为主

凡胀初起是气，久则成水，治比水肿更难。盖水肿饮食如常，鼓胀饮食不及常，病根深固，必叁五年而后成。治肿惟补中行湿足矣，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱音乐妄想，不责速效，乃可万全。若单腹肿大而四肢极瘦者，名蜘蛛蛊，古方虽有八物汤去地黄倍参朮，加黄连、厚朴，及四柱散、诸蛊保命丹、虾蟆煮肚法，然此属脾气虚极，本经自病，更难相生相制，乃真臟病也，不治。若补中药，则有六君子汤去甘草加大腹皮、厚朴为君，佐以泽泻利湿，黄芩、麦冬制肝。朝宽暮急为血虚，去参合四物;汤暮宽朝急为气虚，倍参朮;朝暮俱急，血气俱虚，合八物汤。肥人多湿，合平胃散;瘦人多火加香附、黄连，寒加附子、厚朴，热加大黄，食胀加砂仁、神麯，痰胀倍半夏加槟榔、猪苓，瘀血加桃仁、五灵脂，积聚坚硬加叁稜、莪朮，大怒加芦荟、山栀，气胀及虫积加木香、槟榔，气下陷加升麻、柴胡。凡议下须脉实人盛，按之坚者，先与补药，次略疏导，后入补。否则徒快一时。其胀愈甚。经曰：臟寒生满病。然寒胀恆多，热胀恆少。

 

[焦三仙]

明医杂着【 明 王纶】

胀论

喘与胀二证相因，必皆小便不利。喘则必生胀，胀则必生喘。但要识得标本先后。喘而后胀者，主于肺;胀而后喘者，主于脾。何则?肺金司降，外主皮毛。经曰：肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由于肺气之降下而输化也，肺受邪而上喘，则失下降之令，故小便渐短，以致水溢皮肤而生胀满焉。此则喘为本而胀为标，治当清金降火为主，而行水次之。脾土恶湿，外主肌肉，土能剋水，若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉，水既上溢，则邪反侵肺，气不得降而生喘矣。此则胀为本而喘为标，治当实脾行水为主，而清金次之。苟肺证而用燥脾之药，则脾得寒而胀愈甚矣。近世治二证，但知实脾行水，而不知分别脾肺二证，余故为发明之。

【注按前证若肺中伏热，不能生水而喘且渴者，用黄芩清肺饮以治肺，用五淋散以清小便。若脾肺虚弱不能通调水道者，宜用补中益气汤以培元气，用六味地黄丸以补肾水。若膏粱厚味，脾肺积热而喘者，宜清胃散以治胃，用滋肾丸以利小便。若心火剋肺金而不能生肾水者，用人参平肺散以治肺，用滋阴丸以滋小便。若肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，用六味地黄丸以补肾水，用补中益气汤以培脾土。若脾气虚弱不能相制而喘者，用补中益气汤以培元气，用六味地黄丸以生肾水，若肝木剋脾土不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元气，六味地黄丸以补肾水。若脾胃虚寒不能相制而胀者，用八味丸以补脾肺生肾水。若脾肺虚寒不能通调水道而胀者，用金匮加减肾气丸，补脾肺生肾水。若酒色过度，亏损足叁阴而致喘胀痰涌，二便不调，或大小便道相牵作痛者，亦宜用此丸，多有生者。】

医宗必读【 明 李中梓】

水肿胀满

按《内经》之论肿胀，五臟六腑靡不有之。详考全经，如脉要论曰：胃脉实则胀。病形篇曰：胃病者腹(月真)胀。本神篇曰：脾气实则腹胀，泾溲不利。应象论曰：浊气在上则生(月真)胀。此四条皆实胀也。太阴阳明论曰：饮食起居失节，入五臟则(月真)满闭塞。师传篇曰：足太阴之别公孙，虚则鼓胀，此二条皆虚胀也。经脉篇曰：胃中寒则胀满。方宜论曰：臟寒生满病。风论曰：胃风鬲塞不通，失衣，则(月真)胀。此叁条皆寒胀也。六元正纪、至真要等论有云：太阴所至为胕肿，及土郁之发，太阴之初气，太阴之胜復，皆湿胜之肿胀也。或曰：水运太过。或曰：寒胜则浮。或曰：太阳司天，太阳胜復，皆寒胜之肿胀也。或曰：少阴司天，少阴胜復。少阳司天，少阳胜復。或曰：热胜则肿，皆火胜之肿胀也。或曰：厥阴司天在泉，厥阴之復。或曰阳明之復，皆木邪侮土，及金气反胜之肿胀也。由是则五运六气，亦各有肿胀矣。然经有提其纲者，曰诸湿肿满皆属于脾。又曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰：肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。可见诸经虽皆有肿胀，无不由于脾肺肾者，盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液。凡五气所化之液悉属于肾，五液所行之气悉属于肺，转输二臟以制水生金者，悉属于脾，故肿胀不外此叁经也。但阴阳虚实不可不辨。大抵阳证必热，热者多实;阴证必寒，寒者多虚。先胀于内而后肿于外者为实，先肿于外而后胀于里者为虚。小便黄赤大便秘结为实，小便清白大便溏泄为虚。滑数有力为实，弦浮微细为虚。色红气粗为实，色悴声短为虚。凡诸实证，或六淫外客，或饮食内伤，阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间;若是虚证，或情志多劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。然治实颇易，理虚恒难。虚人气胀者，脾虚不能运气也。虚人水肿者，土虚不能制水也。水虽制于脾，实则统于肾。肾本水臟而元阳寓焉，命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之证多属火衰也。丹溪以为湿热，宜养金以制木，使脾无贼邪之患;滋水以制火，使肺得清化之权。夫制火固可保金，独不虑其害土乎?惟属热者宜之。若阳虚者岂不益其病哉?更有不明虚实，专守下则胀已之一法，虽得少宽于一时，真气愈衰，未几而肿胀再作，遂致不救，殊可嘆也!余于此证，察其实者，直清阳明，反掌收功;苟涉虚者，温补脾肾，渐次康復。其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。又有标实而奉虚者，泻之不可，补之无功，极为危险。在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者中空无物，腹皮綳急，多属于气也;蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。在女科有气分与血分之殊。气分者，心胷坚大而病发于上，先病水胀而后经断;血分者，血结胞门而病发于下，先因经断而后水胀。在治法有理肺与理脾之殊，先喘而后胀者，治在肺;先胀而后喘者，治在脾。以上诸法，此其大略也。若夫虚实混淆，阴阳疑似，贵在临证之顷，神而明之，其免于实实虚虚之害乎?若四肢不肿，但腹胀者，名单腹胀，难愈。

死证

腹胀身热者死。腹胀寒热如疟者死。腹大胀，四末清，形脱泄甚为逆。腹胀便血，脉大时绝者死。以上胀满之死证也。唇黑或肿肝伤，缺盆平心伤，脐突脾伤，足心平肾伤，背平肺伤。五伤者死。阴囊及茎肿腐者死。泻后腹胀而有青筋者死。大便滑泄，水肿不消者死。水肿先起于腹，后散四肢者可治;先起于四肢，后归于腹者死。以上水肿之死证也。

脉法

盛而紧，或大坚以濇，或迟而滑，皆胀满;沉而滑，浮而迟，弦而紧皆水肿。二病之脉实大者可治;虚微者难治。

医贯【 明 赵献可】

气虚中满论

中满者，其证悉与鼓胀水肿无异，何故属之气虚?请得明言之。答曰：气虚者，肾中之火气虚也。中满者，中空似鼓，虚满而非实满也。大略皆脾肾两虚所致。海藏云：夫水气者，乃胃土不能制肾水，水逆而上行，传入于肺，故令人肿。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，强令水出，不依天度流转，故胃愈虚，食不滋味，则发而不能制也。莫若行其所无事，则为上计。何今之人不知此等高论，举手便以为水肿，用《内经》去菀陈莝、开鬼门洁净府之法治之，如舟车丸、禹功散之类。若真知其为水湿之气，客于中焦，浸于皮肤，皮肤中如水晶之光亮，手按之随起者，以前药一服而煺。若久病大病后，或伤寒疟痢后，女人产后，小儿痘后，与夫元气素弱者，概以前法施之，脾气愈泄愈虚，不可復救矣。故治肿者，先以脾土为主，须补中益气汤或六君子汤温补之，俾脾土旺则能散精于肺，通调水道，下输膀胱，水精四佈，五经并行矣。或者疑谓喘胀水满，而又加纯补之剂，恐益胀满，必须补药中加行气利水之品方妙。此论似深得病情，终非大方家体。盖肺气既虚，不可復行其气;肾水已衰，不可復利其水。纯补之剂，初时似觉不快，过时药力得行，渐有条理矣。至于补肾以治肿，其说难明。盖禹之治水，行其所无事也，若一事疏凿，则失之矣。今人之治肾水者，牵牛、大戟，粗工之小智，正禹之所恶也。间有用五苓、五皮者，以为中正，亦转利转虚，肾气愈衰而愈不能推送矣。故须用补肾。经曰：肾开窍于二阴。肾气化则二阴通，二阴闭则胃(月真)胀。故曰，肾者胃之关，关门不利，故水聚而从其类也。又曰：肾主下焦。叁焦者决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉。必待叁焦之火化始能出也。其叁焦之经在上者，布膻中，散络心包;在下者出于委阳，上络膀胱。上佐天道之施化，下佐地道之发生，与手厥阴为表里，以应诸经之使者也。是故肾虚者，下焦之火虚也。宣明五气论云：下焦溢为水。以水注之所，气窒而不泻，则溢而为水也。经曰：叁焦病者，气满，小腹尤坚，不得小便，溢则水留而为胀。惟张仲景製金匮肾气丸补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方。国朝薛立斋先生，屡用屡效，详载之医案中。余依其案亲试之，甚效，故敢详着焉。世有患此者，幸毋诞之乎!

中满之病，塬于肾中之火，气虚不能行水，金匮肾气丸以八味丸为主，以补肾中之火，有所禀而浩然之气塞乎天地，肾气不虚而能行水矣。内有附子、肉桂辛热之品，热则流通，又火能生土，土实而能制水矣。内加牛膝、车前子二味，最为切当。《本草》云：车前子虽利小便，而不走气，与茯苓同功，强阴益精，令人有子。牛膝治老人失溺，补中续绝，壮阳益精，病人虚损，加而用之。

前所论证治，乃脾肾两虚者，至于纯是脾虚之证，既以参、蓍、四君为主，亦须以八味丸兼补命门火。盖脾土非命门火不能生，虚则补母之义，不可不知。

又有一等纯是阴虚者，其证腹大脐肿腰痛，两足先肿，小水短濇，喘嗽有痰，不得卧，甚至头面皆肿，或面赤口渴，但其人饮食知味，大便反燥。医见形肿气喘水证标本之疾，杂用利水之药而益甚。殊不知阴虚叁焦之火旺，与衝脉之属火者同逆而上，由是水从火溢，上积于肺而嗽，甚则为喘唿不能卧，散聚于阴络而为跗肿，随五臟之虚者入而聚之，为五臟之胀，皆相火泛滥其水而生病也，以六味地黄加门冬、五味大剂服之。余亲试有验，故录。

又有一等火郁者，其证口苦、胁痛、恶寒、目黄、面黄、呕酸等证，须用以逍遥散舒其郁，继以六味肾气滋其阴。亦禁用分利。

 

[焦三仙]

医门法律【 清 喻昌】

水肿论

病机之切于人身者，水火而已矣。水流湿，火就燥。水柔弱，火勐烈。水泛溢于表里，火游行于叁焦。拯溺救焚，可无具以应之乎?经谓二阳结谓之消，叁阴结谓之水，手足阳明热结而病消渴。火之为害，已论之矣。而叁阴者，手足太阴脾肺二臟也。胃为水谷之海，水病莫不本之于胃经，乃以之属脾肺者，何耶?使足太阴脾足以转输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二臟之气结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也，是则脾肺之权可不伸耶?然其权尤重于肾。肾者胃之关也，肾司开阖。肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消;肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病以脾肺肾为叁纲矣。于中节目，尤难辨晰。《金匮》分五水之名及五臟表里主病，彻底言之。后世漫不加察，其治水辄宗霸术，不能行所无事，可谓智乎?五水者，风水、皮水、正水、石水、黄汗也。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，浑是伤风本证，从表治之宜矣。皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓不渴，当发其汗。证不同而治同，其理安在?则以皮毛者肺之合也，肺行荣卫，水渍皮间，荣卫之气膹郁不行，其腹如鼓，发汗以散皮毛之邪，外气通则内郁自解耳。正水，其脉沉迟，外证自喘，北方壬癸自病，阳不上通，关门闭而水日聚，上下溢于皮肤，胕肿腹大，上为喘唿不得卧，肾本肺标，子母俱病也。石水，其脉自沉，外证腹满不喘，所主在肾，不合肺而连肝，经谓肝肾并沉为石水，以其水积胞中，坚满如石，不上大腹，适在厥阴所部，即少腹疝瘕之类也。不知者每治他病，误动其气，上为呕逆，多主死也。巢氏《病源》谓石水自引两胁下胀痛，或上至胃脘则死。虽不及于误治，大抵肝多肾少之证耳。黄汗，汗如蘗汁，其脉沉迟，身发热，胷满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。阴脉阳证，肾本胃标，其病皆胃之经脉所过，后世名之瘅水者是也。夫水饮入胃不行，郁而为热，热则荣卫之气亦热，热之所过，末流之患不可胜言，皆从瘅水而浸淫不已耳。然水在心之部，则郁心火炳明之化;水在肝之部，则郁肝木发生之化;水在肺之部，则孤阳竭于外，其魄独居;水在脾之部，则阴竭于内而谷精不佈;水在肾之部，不但诸阳煺伏，即从阳之阴，亦且煺伏，孤阴独居于下而隔绝也。故胃中之水，惟恐其有火，有火仍属消渴，末传中满之不救;肾中之水，惟恐其无火，无火则真阳灭没而生气内绝。其在心之水遏抑君火，若得脾土健运，子必救母，即在肝在肺在肾之水，脾土一旺，水有所制，犹不敢于横发，但当怀山襄陵之日，求土不委颓足矣。欲土宜稼穑，岂不难哉!夫水土平成，以神禹为师;医门欲平水土，不师仲景而谁师乎?

论海藏集仲景水气例

海藏于治水肿一门，务为致详，设为水气问难，求责脉之有力无力，臟沉腑浮用药。大凡意在发明《内经》、仲景，其实浑是后人窠臼，中无实得也。其云高低内外，轻重表里，随经补泻，要当详察肺、胃、肾叁经，病即瘥也。此一语最为扼要，然终未到家。《内经》明谓叁阴结谓之水。叁阴者太阴也。足太阴脾、手太阴肺气结不行，即成水病。而水之源出自肾，故少阴肾亦司之。但当言肺脾肾，不当言肺胃肾也。何也?胃不必言也，胃本水谷之海，五臟六腑之大源，脾不能散胃之水精于肺而病于中，肺不能通胃之水道于膀胱而病于上，肾不能司胃之关门时其输泄而病于下，所以胃中积水浸淫，无所底止耳。海藏举肺胃肾而遗脾，于至理不过一间未达，塬不必议其治例。仍以肺沉大肠浮，心沉小肠浮为言，此则相沿之陋也。讵知臟腑各分沉浮，而大小二肠不当从上焦分诊耶?至于所集仲景水气例，则未窥宫墙富美，反多门外邪僻矣。夫仲景论杂证，于水肿一门，极其精详，惟恐足太阴脾之健运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其腑膀胱之气化不行，所用方药皆不蹈重虚之戒，立于无过之地。海藏集仲景治肺痈，葶苈大枣泻肺汤为例，是欲以泻肺之法为泻水之法矣;集仲景治伤寒痞连两胁杂证支饮在胁之十枣汤为例，是欲以泻胷胁及膀胱为泻水之法矣。何其敢于操刃而借口仲景耶?不但此也，抑且假托后人治水之峻药，本之仲景，谓叁花神祐丸即十枣汤加牵牛、大黄、轻粉，除湿丹即神祐丸加乳香、没药，元青丹又即神祐丸加黄连、黄蘗、青黛，集仲景之方，以傅会后人，罪不容诛矣。后来依样壶卢，更改一味二味，即成一方，不伤脾即泻肺，不泻肺即泻膀胱，乃致积水滔天，载胥及溺，绝无一人追悔从前用药之咎，正以繇来者非一日矣!水病门中，成方百道，求一救肺气之膹郁而伸其治节之方，无有也;求一救膀胱阻绝而伸其气化之方，无有也。节取数方，发明备用，临病自出生心化裁，是所望矣。

律六条

凡治水肿病，不知风水、皮水、正水、石水、黄汗五证之别，及脾肺肾叁臟所主，恣用驱水恶劣之药，及禹功、舟车导水等定方者，杀人之事也。

凡治水肿病，有当发汗散邪者，不知兼实其卫，致水随汗浸淫皮腠，不復顺趋水道，医之罪也。

凡治水肿病，遇渴而下利之证，误利其水，致津液随竭，中土坐困，甚者脉代气促，摈于死亡，医之罪也。

凡治水肿病，遇少腹素有积块疝瘕，误行发表攻里，致其人浊气上衝胷胃，大呕大逆，痛引阴筋，卒死无救者，医杀之也。

凡治水肿黄汗证，乃胃热酿成瘅水，误用热药，转增其热，贻患痈脓，医之罪也。

凡治水肿病，不察寸口脉之浮沉、迟数、弦紧、微濇，以及趺阳脉之浮数、微迟、紧伏，则无从辨证用药，动罹凶祸，医之罪也。

胀病论

胀病与水病，非两病也。水气积而不行，必至于极胀;胀病亦不外水裹、气结、血凝。而以治水诸法施之，百中无一愈者，失于师承无人，轻施妄投耳。今天下医脉久断，医药久荒，即欲效司马子长担簦负笈，遍访于江淮汶泗，而师资果安在乎?昌于斯世无地可以着矩，然而皇皇斯人，不敢自外，请一比类，为后学商之。仲景谓水病气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。然则胀病岂无血分腹中坚大如盘者乎?多血少气，岂无左胁坚大如盘者乎?多气少血，岂无右胁坚大如盘者乎?故不病之人，凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀，不似水气散于皮肤面目四肢也。仲景所谓石水者，正指比也。胷中空旷，气食尚可从旁辘转，腹中大小肠膀胱逼处瘀浊占据，水不下趋而泛溢，无不至矣。《内经》明胀病之

旨而无其治，仲景微示其端而未立法，然而比类推之，其法不啻详也。仲景于气分心下坚大如盘者，两出其方。一方治阴气结于心下，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤;一方治阳气结于心下，用枳朮汤。夫胷中阳位，尚分阴气阳气而异其治，况腹中至阴之处而可不从阴独治之乎?阴气包裹阴血，阴气不散，阴血且不露，可驱其血乎?舍雄入九军单刀取胜之附子，更有何药可散其阴气，破其坚垒乎?推之两胁皆然，但分气血阴结之微甚，而水亦必从其类矣。此等比类之法，最上一乘，非中材所几，和盘托出，为引伸启发之助。

律一条

凡治胀病而用耗气散气、泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也。盖治病用药，贵得其宜，病有气结而不散者，当散其结。甚有攻下荡涤而其气之结尚未遽散者，渐积使然也。今胀病乃气散而不收，更散其气，岂欲直裂其腹乎?收之不能遽收，亦渐积使然，缓缓图成可也。若求快意一朝，如草头诸方，明明立见杀人。若辈全不悔悟，展转以售奸，吾不知其何等肺肠，千劫不能出**矣。

 

[焦三仙]

景岳全书【 明 张介宾】

肿胀总论

肿胀之病，塬有内外之分。盖中满者谓之胀，而肌肤之胀者亦谓之胀;若以肿言，则单言肌表。此其所以当辨也。但胀于内者，本由臟病，而肿于外者，亦无不由乎臟病。但臟气之病各有不同，虽方书所载，有湿热寒暑血气水食之辨，然余察之经旨，验之病情，则惟在水气二字，足以尽之。故凡治此证者，不在气分，则在水分，能辨此二者，而知其虚实，无余蕴矣。病在气分，则当以治气为主;病在水分，则当以治水为主。然水气本为同类，故治水者当兼理气，盖气化水自化也;治气者亦当兼水，以水行气亦行也。此中元妙，难以尽言。兹虽条列如左，然运用之法，贵在因机变通也。

病在气分者，因气之滞。如气血之逆，食饮之逆，寒热风湿之逆，气虚不能运化之逆，但治节有不行者，悉由气分，皆能作胀。凡气分之病，其色苍，其内逆，其胀或连胷胁，其痛或及臟腑。或倏而浮肿者，阳性急速也;或自上及下者，阳本乎上也;或通身尽肿者，气无不至也;有随按而起者，如按气囊也。然此虽皆气分而气病有不同。故有气热而胀者，曰诸腹胀大皆属于热也;有气寒而胀者，曰胃中寒则(月真)胀，曰臟寒生满病也;有气湿而胀者，曰诸湿肿满皆属于脾也;有气虚而胀者，元气虚也，曰足太阴虚则鼓胀也;有气实而胀者，邪气实也，曰肾气实则胀，曰脾气实则腹胀，曰胃气实则胀也。凡此虽皆胀病，而治之则全在察其虚实。大都阳证多热，热证多实;阴证多寒，寒证多虚。先滞于内而后及于外者多实;先肿于表而渐及于内，或外虽胀而内不胀者多虚。小便红赤，大便秘结者多实;小便清白，大便稀溏者多虚。脉滑有力者多实;弦浮微细者多虚。形色黄红，气息粗长者多实;形容憔悴，声音短促者多虚。年青少壮，气道壅滞者多实;中衰积劳，神疲气怯者多虚。虚实之治，反如冰炭，若误用之，必致害矣。

病在水分者，以阴胜于阳而肌肤皆肿，此与气证本有不同。凡水之为病，其色明润，其皮先薄，其肿不速，每自下而上，按肉如泥，肿有分界，盖阴本于下而浸渍有渐，皆水病之证也。观水胀篇言寒气之胀按其腹窅而不起，水肿之病以手按其腹随手而起，如囊裹水之状，此其候也。然以愚见及察之证验，则若与此论相反。盖凡是水证必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡随按随起者，亦惟虚无之气，其速乃然，故辨当若此也。凡欲辨水气之异者，在欲辨其阴阳耳。若病在气分，则阳证阴证皆有之。若病在水分，则多为阴证。何也?盖水之与气虽为同类，但阳旺则气化而水即为精，阳衰则气不化而精即为水。故凡病水者，本即身中之血气，但其为邪为正，总在化与不化耳。水不能化，因气之虚，岂非阴中无阳乎?此水肿之病，所以多属阳虚也。然水主于肾，气主于肺，水渍于下而气竭于上，所以下为肿满，上为喘急，标本俱病，危斯急矣。此当速救本塬，庶保万一。倘以虚喘作实邪，而犹然泄肺，无不败矣。

少年纵酒无节，多成水鼓，盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分。经曰：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉。此之谓也。然血者神气也，属阴而性和;酒者淫气也，属阳而性悍。凡酒入血分，血欲静而酒动之，血欲藏而酒逐之，故饮酒者身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵也。扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。但年当少壮，则随耗随生，固无所觉。及乎血气渐衰，则所生不(亻尝)所耗，而且积伤併至，病斯见矣。故或致血不养筋则为中风，或致伤脾则为痰饮泻痢，或湿热上浮则为喘汗鼻渊，或流于筋骨则为瘈瘲疼痛，或致动血伤精则为劳损吐衄，或致伤肌腐肉则为烂疮痔漏。其有积渐日久而成水鼓者，则尤多也。盖酒性本湿，壮者气行则已;酒即血也，怯者着而成病。酒即水也，不惟酒为水，而血气既衰，亦皆随酒而悉为水矣。所以凡治水鼓者，必当以血气为主而养阴利湿，是诚善矣。奈无知少年，初不知畏，而惟酒是躭，此其浸渍已非一日，致令血气天真，败极至此，又岂能以旦夕挽回者哉!故于诸鼓之中，则尤以酒鼓为最危难治之证。尝有一杜康之徒，不信予说，云公为此言，其亦过矣。兹见有某人者，以酒为生，自朝继暮，今年已若干，未闻其病，岂酒果伤人者耶?是不知若人者，惟千百中之一二而天禀之特出者也。不然，何善饮者如此其多，而寿于饮者仅见其人，则其他之困于此者，从可知矣!使不有斯人之禀，而有斯人之嗜，吾知其不免矣。

危候总辨

大凡水肿先起于腹而后散四肢者，可治;先起于四肢而后归于腹者，难治。又掌肿无纹者死，大便滑泻水肿不消者死，唇黑唇肿齿焦者死，脐肿突出者死，缺盆平者死，阴中及茎俱肿者死，脉绝口张足肿者死，足跗肿膝如斗者死，肚上青筋见泻后腹肿者死。男从身下肿上，女从身上肿下，皆难治。

气分胀满论治

凡胀满由于气分者，宜察气之虚实。若胀满在中而不在外者，其病多实，经曰中满者泻之于内，此之谓也。若果因酒食厚味，气滞脉滑，而大满大实者，宜廓清饮主之。兼胀兼痛诸药不效者，宜神香散主之。若臟腑胀实而兼痛者，宜承气汤，或百顺丸下之。然必年壮力强，素无损伤虚弱等证，而暴见胀满，方可峻攻，否则只宜缓治。如果气实于中而表里俱胀者，宜用蒜瓣以滚汤煮微熟留性，少蘸盐酢，常以佐食，大能破气消滞，亦佳法也。若气胀而兼小水不利者，宜用四苓散以半熟蒜捣膏丸服极妙。

食停滞而致胃口中焦胀满者，宜大小和中饮酌用之;兼痛者，宜排气饮主之。

怒气逆于中焦，或胀或痛者，宜排气饮、解肝煎之类主之;兼喘胀者，宜四磨饮或神香散。

大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小水不利者，多以饮食失节，或湿热所致，宜廓清饮加减主之，或四苓散、胃苓汤之类皆可用;或湿胜者，宜平胃散之类主之。

脾胃虚寒，中气不健，而叁焦胀满者，是为气虚中满，其为证也，必多吞酸嗳腐，恶食恶寒，或常为溏泄而别无火证火脉者，必属臟寒，此所谓臟寒生满病也，惟宜温补。寒在中焦者，宜温胃饮、理中汤;寒在下焦者，宜理阴煎、八味地黄汤之类主之。

单腹胀者，名为鼓胀。以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以气血结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀。此实脾胃病也。夫脾胃为中土之臟，为仓廪之官，其臟受水谷则有坤顺之德，其化生血气则有乾健之功，使果脾胃强健，则随食随化，何胀之有?此惟不善调摄，而凡七情劳倦，饮食房闱，一有过伤，皆能戕贼臟气，以致脾土受亏，转输失职，正气不行，清浊相混，乃成此证。凡治此者，若察其病由中焦，则当以脾胃为主，宜参芪、白朮、乾姜、甘草之属主之。若察其病由下焦，则当以命门母气为主，宜人参、熟地，当归、山药、附子、肉桂之属主之。如果气有痞塞，难于纯补，则宜少佐辛香，如陈皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、自芥子之属。如或水道不利，湿气不行，则当助脾行湿而佐以淡渗，如猪苓、泽泻、茯苓之属。若诸药未效，仍当灸治如后法。以上诸法，大略如此。然病成单鼓，终非吉兆，必其伤败有渐，然后至此。使非尽扫尘纷，加意调理，则未有或免者矣。

治胀当辨虚实。若察其果由饮食所停者，当专去食积;因气而致者，当专理其气;因血逆不通而致者，当专清其血。其于热者寒之，结者散之，清浊混者分别之，或升降其气，或消导其邪，是皆治实之法也。但凡病肿胀者，最多虚证。若在中年之后，及素多劳伤，或大便溏泄，或脉息弦虚，或声色憔悴，或因病后，或因攻击太过，而反致胀满等证，则皆虚实之易见者也。诸如此类，使非培补元气，速救根本，则轻者必重，重者必危矣。若虚在脾肺者，宜四君子汤、归脾汤之类主之;若脾虚兼寒者，宜理中汤、温胃饮、五君子煎;若脾虚兼痰者，宜六君子汤;若肾虚兼痰者，宜金水六君煎;若虚在肝肾者，宜六味地黄汤;若肾虚兼寒者，宜理阴煎或八味地黄丸，甚者加减金匮肾气汤主之。若以虚证而妄行消伐，则百不活一矣。其有果以少壮停滞，或肝强气逆，或时气亢害为邪者，方可直攻其病。但辨之宜详，不可忽也。

凡外感毒风，邪留肤腠，则亦能忽然浮肿，如东垣所谓八益之邪自外入者是也。然其来必速，其证则必有脉紧及头痛骨痛等证，方是外感之候，先宜解散其邪，如正柴胡饮、小柴胡汤、败毒散、参苏饮、葛根葱白汤之类，随宜用之。若风因火炽而表里俱热，宜芍药清肝散或龙胆泻肝汤之类主之。若邪传入里，太阳阳明併病而胃实热甚，必日晡潮热，大渴引饮者，白虎汤主之;若大实大满而热结不煺者，大承气汤或百顺丸下之。若少阳阳明併病，寒热往来，满而实者，宜大柴胡汤下之。五常政大论曰：下之则胀已，此之类也。

水肿论治

凡水肿等证，乃脾肺肾叁臟相干之病。盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反剋，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。虽分而言之而叁臟各有所主，然合而言之则总由阴胜之害，而病本皆归于肾。《内经》曰：肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类也。然关门何以不利也?经曰：膀胱者卅都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也。阴中无阳则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。故凡治肿者必先治水，治水者必先治气。若气不能化则水必不利，惟下焦之真气得行，始能传化;惟下焦之真水得位，始能分消。求古治法，惟薛立斋先生加减金匮肾气汤，诚对证之方也，余屡用之无不见效。此虽壮水之剂，而实即脾肺肾叁臟之正治也。何也?盖肾为先天生气之源，若先天元气亏于下，则后天胃气失其所本，而由脾及肺，治节所以不行，是以水积于下则气壅于上而喘胀由生，但宜峻补命门，使气復元，则叁臟必皆安矣。今论其方，如所用桂、附，以化阴中之阳也;熟地、山药、牛膝，以养阴中之水也;茯苓、泽泻、车前子，以利阴中之滞也。此能使气化于精，即所以治肺也;补火生土，即所以治脾也;壮水通窍，即所以治肾也。比方补而不滞，利而不伐，凡病水肿于中年之后，及气体本弱者，但能随证加减用之，其应如嚮，诚诸方之第一，更无出其右者。

证有全由脾肺不足而为肿胀者，治宜以四君、归脾之属为主，固是正治之法，然亦须兼补命门。盖脾土非命门之火不能生，肺气非命门之火不能化，人知土能制水，而不知阳实制阴;人知气化为精，而不知精化为气也。虚则补母，正此之谓。

凡素禀阳盛，叁焦多火而病为水肿者，其证必烦渴喜冷，或面赤便结，或热而喘嗽，或头面皆肿，或脉见滑实。此湿热相因，阴虚之证也。凡辛香燥热等剂，必所不堪，宜用六味地黄汤加牛膝、车前、麦冬之类，大剂与之。其有热甚者，宜加减一阴煎加茯苓、泽泻、牛膝、车前之类主之。其有虚中挟实，胷膈不清，宜加陈皮、白芥子之类佐之。若生平不宜熟地者，则单用生地亦可。但此等壮水等剂，必十余服后，方可望效。若先剋伐致虚者，其效尤迟，慎毋欲速自求伊戚也。

凡年少纵酒，致为湿热所乘，元气尚强，脉实有力而不便于温补者，此当逐去湿热，亦能速效，宜禹功散、导水丸、濬川散、叁花神祐丸之类，皆可择用，泻后宜薄滋味，戒饮酒，久之方可復元。

古法治肿，大都不用补剂而多用去水等药，微则分利，甚则推逐，如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类，皆所以利水也。如舟车神祐丸、濬川散、禹功散、十枣汤之类，皆所以逐水也。再如巴豆、(石卜)硝、针砂、滑石、叁稜、蓬朮、麝香、琥珀、土狗、地龙、田螺、水蛭、鲤鱼、鲫鱼、萝蔔子、苏子、商陆、葶苈、杏仁、防己、秦艽、木瓜、瞿麦、通草、厚朴、赤小豆、猪苓、海金沙、五加皮、大腹皮、羌活、独活之类，无非逐水利水之剂，但察其果係实邪，则此等治法，诚不可废。但必须审证的确，用当详慎也。凡今方士所用，则悉皆此类，故能晚服而早通，朝用而暮泻，去水斗许，肿胀顿消，效诚速也。但彼不顾人之虚实，不虑人之死生，惟以见效索谢谢而去。不知随消随胀，不数日而腹胀必愈甚，苟以衰年积损之证，而復遭此刦，则百无一生矣。

水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。然有一等不能受补者，则不得不从半补;有并半补亦不能受者，则不得不全用分消。然以消治肿，惟少年之暂病则可，若气血既衰，而復不能受补，则大危之候也。故凡遇此辈，必须千方百计，务救根本，庶可保全。尝见有专用消伐而煺肿定喘者，于肿消之后，必尫羸骨立，略似人形，多则半年，少则旬日，终无免者。故余之治此，凡属中年积损者，必以温补而愈，皆终身绝无后患。盖气虚者不可復行气，肾虚者不可復利水。且温补即所以化气，气化而全愈者，愈出自然;消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉?

无论气鼓水鼓，凡气实可下者，宜用赤金豆或百顺丸以渐利之。

徐东皋曰：经云：臟寒生满病。《脉经》云：胃中寒则胀满，脾为阴中之至阴，故经曰：太阴所至为禾?畜满。大抵脾湿有余，无阳不能施化，如土之久于雨水，则为泥矣，岂能生化万物?必待和风煖日，湿去阳生，自然生长也。故凡若此者，宜亟以辛热药治之。又曰：经曰下之则胀已，此以湿热饮食有余，脾胃充实者言也。如仲景治伤寒，邪入于里而成腹满坚实，大便秘而不利者，宜以叁承气汤下之可也。若因脾虚内寒不足，而气不能运化精微，以成腹满者，故宜以甘温补脾为主，少佐辛热以行壅滞之气，庶使脾土旺健，胀满运行，斯可愈矣，即经所谓塞因塞用从治之法耳。医者不察乎此，惟执下则胀已，急于获效，病者苦于胀满，喜行利药，以求通快，不知暂快一时，则真气愈伤，腹胀愈甚，去死不远矣。俗谓气无补法者，以其痞塞，似难于补，不思正气虚而不能运行为病，经曰壮者气行则愈是也。又曰：水肿本因脾虚，不能制水，水渍妄行，当以参、朮补脾，使脾气得实，则自健运而水自行。大抵只宜补中行湿利小便，切不可下，但用二陈加人参、苍白朮为主，或佐以黄芩、麦冬、炒栀子以制肝木。若腹胀，少佐厚朴;气不运，加木香、木通;气若陷下，加升麻、柴胡提之。必须补中行湿，加升提之药，能使大便润，小便长。又曰：诸家治水肿，只知导湿利小便，执此一途，用诸去水之药，往往多死。又用导水丸、舟车丸、神祐丸之类大下之，此速死之兆。盖脾气虚极而肿，愈下愈虚，虽刦之取目前之快，而阴损正气，祸不旋踵。大法只宜补中宫为主，看所挟加减。不尔则死。当以严氏实脾散加减。要知从治塞因塞用之理，然后可以语水肿之治耳。

 

[焦三仙]

石室秘箓【 清 陈士铎】

水肿治法

水肿之病，亦土不能剋水也，方用牵牛、甘遂各叁钱，水煎一服，即大泻水斗余，鼓胀尽消，此则直夺其水势而土得其平成矣。但二味药性峻烈，过于勐矣，人疑非正治之法。然水势滔天，必开决其水口，则水旋消。此二味之中病源，妙在于勐也。但服此二味之后，切不可食盐。如食盐则前病重犯，不可救矣。此乃不知禁忌，自犯死澄，非药之故也。今人一见牵牛、甘遂，视为必死之品，过矣。水肿之病，必须以手按之而如泥者，始可用此二味正治。否则按之不如泥，随按而皮随起者，非水也，当作气虚肾虚治之，不可以此二味轻投，以杀之也。

水肿之疾，腹胀如鼓，两跗如浮，按之如泥，小便不利，大便反结，人以为水病，谁知皆由于土气之郁。方用鷄屎醴一升，炒黄色为末，以黄酒一斤，先将鷄屎末盛于新布上，后将黄酒洒之，不可太骤，缓缓衝之，则药味尽下，取汁一碗，病人服之。切不可令病人先知，则不肯信心而服，使生别病。下喉之后，腹即作雷鸣，一饭之间，倾腹而出，两足即减大半，再饮一碗全消。盖鷄屎善能逐水，而又通土性，无微不入，将从前所蓄之水，无不开其水口，尽归大肠而泄，此夺治之法也。一法，用大麦芒二两煎汤饮之亦消，且无后病，但须一连数月作汤饮之，即泄水而愈。药平常而奏功甚奇也。然此方止可治初起之水肿，而不可治久病之水肿也。

鼓胀治法

鼓胀数年而不死者，必非水鼓。水鼓之证，不能越于两年，未有皮毛不流水而死者。今二叁年不死，非水鼓，乃气鼓、血鼓、食鼓、虫鼓也，但得小便利而胃口开者，俱可治。方用茯苓五两，人参、大黄、萝蔔子各一两，雷丸叁钱，白朮五钱，附子一钱，水十碗，煎汤二碗。早服一碗，必然腹内雷鸣，少倾必下恶物满桶，急拿出倾去，再换桶;即以第二碗继之，又大泻大下，至黄昏而止，淡淡米饮汤饮之，不再泻。然人弱极矣，方用人参、白芥子各一钱，茯苓五钱，薏苡仁一两，山药四钱，陈皮五分，水煎服，一剂即愈。忌食盐者一月，犯则无生机矣。先须断明，然后用药治之。鼓胀之病，年久不死，塬是可救，所以用下药以成功，非土郁之中有水积，若果水证，早早死矣，安能叁年之未死也。然而虽非水证，而水必有壅阻之病，方中仍用茯苓为君，以雷丸、大黄为佐，不治水而仍治水，所以奏功如神也。水鼓，满身皆水，按之如泥者是。若不急治，水流于四肢，而不得从膀胱出，则变为死证而不可治矣。方用决流汤，牵牛、甘遂各二钱，肉桂叁分，车前子一两，水煎服，一剂而水流斗余，二剂即全愈。断不可与叁剂也，与叁剂，反杀之矣。盖牵牛、甘遂最善利水，又加之车前、肉桂，引水以入膀胱，但利水而不走气，不使牵牛、甘遂之过勐，利水併走气也。但此二味毕竟性勐，多服伤人元气，故二剂逐水之后，断宜屏绝，须改用五苓散调理二剂，又用六君子汤以补脾可也。更须忌食盐，犯则不救。

气鼓乃气虚作肿，似水鼓而非水鼓也。其证一如水鼓之状，但按之皮肉不如泥耳。必先从脚面肿起后，渐渐肿至上身，于是头面皆肿者有之。此等气鼓必须健脾行气加利水之药，则可救。倘亦以水鼓法治之，是速之死也。宜消气散，白朮、薏仁、茯苓各一两，肉桂、甘草各一分，枳壳五分，山药五钱，人参、车前子、萝蔔子、神麯各一钱，水煎服，日日一剂。初服觉有微碍，久则日觉有效，十剂便觉气渐舒，二十剂而全消，叁十剂而全愈。此方健脾而仍是利水之品，故不伤气，奏功虽缓而起死实妙也。然亦必禁食盐，叁月后可渐渐少用矣。即秋石亦不可用，必须叁月后用之。

虫鼓，惟小腹作痛而四肢浮胀不十分之甚，面色红而带点，如虫蚀之象，眼下无卧蚕微肿之形，此是虫鼓也，必须杀虫可救。然过于峻逐，未免转伤元气，转利转虚，亦非生之之道。方用消虫神奇丹，雷丸、神麯、茯苓、白矾各叁钱，当归、鳖甲酢炙各一两，鲜地栗粉一两取汁一茶瓯，车前子五钱，水煎服，一剂即下虫无数，二剂虫尽出矣。虫去而鼓自消，不必用叁剂也。盖雷丸最善逐虫去秽，而鳖甲、地栗，更善化虫于乌有。然虫之生必有毒结于肠胃之间，故又用白矾以消之。诚虑过于峻逐，又佐之当归以生血，新血生而旧瘀去;更佐之茯苓、车前，分利其水气，是虫从大便而出，而毒从小便而行，自然病去如扫矣。但此药服二剂后，必须服四君、六君汤去甘草，而善为之调理也。

血鼓之证，其由来渐矣。或跌闪而血瘀不散，或忧郁而血结不行，或风邪而血蓄不发，遂至因循时日，留在腹中，致成血鼓。饮食入胃，不变精血，反去助邪，久则胀，胀则成鼓矣。倘以治水法逐之，而证犯非水，徒伤元气;倘以治气法治之，而证犯非气，徒增饱满，是愈治而愈胀矣。宜消瘀荡秽汤，水蛭叁钱，必须炒黑，大约一两炒黑，取末用叁钱，当归二两，雷丸、红花、枳实、白芍、牛膝各叁钱，桃仁四十粒去皮尖捣碎，水煎服。一煎即下血斗余，再煎即血尽而愈。盖血鼓之证，惟腹胀如鼓，而四肢手足并无胀意，故血去而病即安也。服此方一剂之后，切勿再与二剂，当改用四物汤调理，于补血内加白朮、茯苓、人参，补气而利水，自然全愈。否则血鼓虽痊，恐成乾枯之证。

 

[焦三仙]

肿胀门方

防己黄芪汤【 仲景，下同】 治风水脉浮，身重汗出恶风者。

防己一两黄芪一两二钱白朮七钱半甘草炙，半两

右剉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水一盏半，煎取八分，去滓温服。良久再服，腹痛加芍药。谨按脉浮，表也;汗出恶风，表虚也;身重，水客分肉也。防己，疗风肿水肿，通腠理;黄芪，温分肉补卫虚;白朮，治皮风止汗;甘草，和药益土;生姜、大枣，辛甘发散。腹痛者，阴阳气塞，不得升降，再加芍药收阴。

防己茯苓汤治皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。

防己黄芪桂枝各叁两白茯苓六两甘草二两

右，水六升，煮取二升，分温叁服。谨按本方与上风水相彷彿，盖同一开鬼门，而标中之本，则微有分。风水下郁其土气，则用白朮崇土，姜枣和中。皮水内合于肺，金郁泄之，水渍于皮，宜淡渗之，故以茯苓汤去白朮加桂枝，解肌散水于外，不用姜枣之和于中也。况四肢聂聂，风在荣卫，触动经络，桂枝尤不可少耶!

越婢汤治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。

麻黄六两石膏五钱甘草二两生姜叁两大枣十五枚

右以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取叁升，分温叁服。谨按麻黄甘热，石膏甘寒，合而用之者，脾偏阴则和以甘热，胃偏阳则和以甘寒。至于风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，罔不咸宜。何者?中土和而后水谷化其精悍之气，以实荣卫;不和则荣卫虚，而或寒或热之气，皆得壅塞其隧道而不通于表里，所以在表之风水用之，而在里之水兼渴而小便自利者，亦必用之，无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌，又何泛滥之为忧哉?

越婢加朮汤治里水一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故渴。此汤主之。

麻黄六两石膏半两白朮四两生姜叁两大枣十五枚甘草二两

右以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取叁升，分温叁服。谨按前条风水续自汗出，无大热，故用越婢汤。设不汗出，且大热，表法当不止此也。此条里水假如小便自利，亡津而渴，故用越婢加朮，不尔里法当不止此也。曰无大热则有热可知。曰里水乃躯壳之里，非臟腑之里可知。故俱用越婢汤也。

麻黄附子汤治水病，其脉沉小，属少阴。浮者为水，无水虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜此方。

麻黄叁两甘草二两附子一枚，炮

右，水七升，先煮麻黄，去上沫，内二味，煮取二升半，温服八合，日叁服。杏子，汤未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。前证脉浮者，宜此方。谨按此论少阴正水之病，其脉自见沉小，殊无外出之意。若脉见浮者，风发于外也。无水虚胀者，手太阴气郁不行也。风气之病发其汗则自已耳。即脉沉无他证者，当倣伤寒少阴例，用麻黄附子甘草汤，盪动其水以救肾。若脉浮者其外证必自喘，当倣伤寒太阳例，用麻黄杏子甘草石膏汤，发散其邪以救肺，此治金水二臟之大法也。

黄芪芍药桂枝苦酒汤治黄汗，因汗出入水浴，水从汗孔入，病身体肿发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘗汁，脉自沉。

黄芪五两芍药桂枝各叁两

右叁味，以苦酒一升，水七升相和，煮取叁升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。-谨按此方，盖以汗出而卫气不固，外水入搏于营，郁而为热，热盛则肿而发黄，热盛则耗其精液而作渴，故以黄芪固护其卫;以桂枝本方加苦酒，引入营分，散其水寒之邪。其不用姜枣者，所重在卫气虚，恃黄芪实卫之大力耳。

桂枝加黄芪汤治黄汗，两胫自冷。

桂枝芍药生姜各叁两大枣十二枚黄芪甘草各二两

右六味，以水八升，煮取叁升，温服一升。须臾，饮稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗。若不汗，更服。谨按桂枝全方，啜热粥助其得汗。加黄芪固卫。以其发热，故用桂枝;以其自汗盗汗，故加黄芪也。其发汗已仍发热，邪去不尽，势必从表解之。汗出辄轻，身不重也。久久身瞤胷中痛，又以过汗伤其卫外之阳，并胷中之阳也。腰以上有汗，以下无汗，阳通而阴不通，上下痞隔，更宜黄芪固阳，桂枝通阴。其黄汗与歷节有分。阳火独壅于上为黄汗，阴水独积于下为两胫冷。阳火盛及肌肉则发热，阴水寒及筋骨则歷节痛。源同而流不同也。食已汗出者，食入于所长之阳，与劳气相搏，散出为汗，乃至气门不闭，津液常泄，暮为盗汗也。甲错者，皮间枯濇如鳞甲错出也。发热不已，热入肉腠，必生恶疮瘤结痈脓也。腰臗弛痛，如有物在皮中状，即《内经》痛痹逢寒则虫之类也。小便不利，津液从汗越也。不能食，脾胃气虚不化谷也。身体重，卫气不充分肉也。烦躁，胃热上熏心肺也。治黄汗之法，尽发于此矣。

甘草麻黄汤

甘草二两麻黄四两

右二味，以水五升，先煮麻黄去上沫，内甘草，煮取叁升，温服一升。重覆汗出。不汗再服。慎风寒。有人患气促，积久不瘥，遂成水肿，服此汤得效。

枳朮汤

枳实七枚白朮叁两

右二味，以水五升，煮取叁升，分温叁服。腹中软即当散也。观此可见仲景之法，皆用脉病为本，然后量轻重虚实而施治，皆守圣经之法耳。后世治水肿方，有五皮散、香苏散，中用姜、桔、紫苏、大腹皮辛以散之，茯苓、防己、木通、桑皮淡以渗之，是开鬼门洁净府同用也。俗医因病者急求一时之效，以破气去水为功，不知过一二日，则病復至而不可救。其故有二：一以病人不善调摄;一以医悞投下药之过，竭其阴阳，绝其胃气。此所以水肿之病多死。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤

桂枝生姜各叁两大枣十二枚麻黄细辛甘草各二两附子炮，一枚

右七味，以水七升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升，分温叁服。当汗出，如虫行皮中，即愈。

 

[焦三仙]

防己椒苈丸

防己椒目炙葶苈大黄各一两

右末之，蜜为丸，桐子大，先食饮服十丸，月叁服，稍增，口中自有津液。渴者加芒硝五钱。

厚朴七物汤

厚朴半斤甘草大黄各叁两大枣十枚枳实五枚，剉桂枝叁两生姜五两

右，水一斗，煮取四升，温服八合，日叁服。呕者加半夏五合。下利，去大黄。寒多者，加生姜至半斤。

中满分消丸【 东垣，下同】 治中满热胀，有寒者不治。

黄芩炒，夏月一两二钱姜黄白朮人参炙甘草猪苓各一钱知母炒四钱乾姜白茯苓砂仁各二钱厚朴姜炙，一两泽泻陈皮各叁钱枳实炒半夏泡黄连炒，各五钱

右除茯苓、泽泻、生姜外，共为细末，入上叁味和匀，汤浸蒸饼为丸如桐子大，每服一百丸，白汤下，食后服。量病人大小加减。

半夏厚朴汤

半夏一钱厚朴八分炒麯六分当归梢猪苓荆叁稜升麻各四分肉桂白茯苓苍朮泽泻橘皮生黄芩草豆蔻仁生甘草柴胡各叁分木香青皮各二分桃仁七个吴茱萸乾生姜黄连各一分红花苏木各半分昆布少许

右，水二钟，煎至一钟，去渣稍热服。二服后，前证减一半，却于前药中加减服之。渴加葛根叁分。

木香顺气汤治浊气在上则生(月真)胀，两胁刺痛，脉弦而细者。

木香苍朮草豆蔻麵裹煨，各叁分青皮益智仁陈皮泽泻乾姜白茯苓半夏吴茱萸汤泡，各二分厚朴製，四分当归人参各五分升麻柴胡各一钱

右，水二盏，煎至一盏，去渣温服，食前。忌生冷硬物。

木香塌气丸治中满腹胀，下焦虚损者。

萝蔔子炒橘红各五钱胡椒二钱木香草豆蔻麵煨青皮各叁钱蝎梢去毒，二钱半

右为细末，麵煳为丸桐子大，每服叁十九，温米饮下。忌油腻，服白粥百日，重者一年。小儿丸如麻子大，桑白皮汤下十丸，日叁服。大人阴囊红肿冰冷，用青盐、乾姜、白麵各叁钱，水和摊纸上涂贴。

实脾饮【 《济生方》】 治阴水发肿，用此先实脾土。

厚朴去皮姜製白朮木瓜去穰大腹子附子炮木香不见火草果仁白茯苓去皮乾姜炮，各一两甘草炙，半两

右(㕮)咀，每服四钱，水一盏，姜五片，枣一枚，煎七分，不拘时温服。一方，木香、炮姜俱减半。谨按：治水以实土为先务，不但阴水为然。而本方云治阴水发肿，用此先实脾土，是以阴水当补，阳水当泻故耳。夫阴水者，由于少阴肾中之真阳衰微，不能蛰藏，故至泛滥无制，法当用桂以温肾水，而后实土堤之防。方中不用桂而用厚朴、槟榔，临病之工，尚其审之。

復元丹【 《叁因方》】 治脾肾俱虚，发为水肿，四肢虚浮，心腹坚胀，小便不通，两目下肿。

附子炮，二两木香煨茴香炒川椒炒出汗厚朴去粗皮姜製独活白朮炒陈皮去白吴茱萸炒桂心各一两泽泻一两半，一方用二两肉豆蔻煨槟榔各五钱

右为细末，煳丸如梧桐子大，每服五十丸，不拘时紫苏汤下。《得效》云：心肾真火，能生脾胃真土，今真火既亏，不能滋养真土，故土不制水，水液妄行，叁焦不泻，枢机不运，肿胀满溢，喘息奔急，股冷舌乾，不能正偃，小便不通。此药世传屡验，其间君臣佐使，与造物同妙，当屏去诸药，一日叁服，且禁慾绝咸半年。谨按此方合前方，俱主脾肾之治，而此方温煖肾臟之品居多，较胜前方，然不用茯苓而用槟榔、厚朴之为未当耳。

导滞通经汤【 《宝鑑》】 治脾湿有余，及气不宣通，面目手足浮肿。

木香白朮桑白皮陈皮各五钱茯苓一两

右(㕮)咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣温服，空心食前。《内经》曰：湿淫所胜，平以苦热，以苦燥之，以淡泄之。陈皮苦温，理肺气去滞气，故以为主。桑白皮甘寒，而肺中水气水肿胪胀利水道，故以为佐。木香苦辛温，除肺中滞气;白朮苦甘温，能除湿和中，以苦燥之;白茯苓甘平，能止渴除湿，利小便，以淡渗之，故以为使也。谨按脾湿有余，及气不宣通，即是脾中健运之阳不足，法当先理其阳，以佐行健之力，然后用此方煺其浮肿，乃为善也。

胃苓汤

官桂五分苍朮厚朴姜汁炒陈皮白朮茯苓各钱半泽泻猪苓各一钱甘草六分

右，加生姜，水煎服。谨按此方宣导胃水膀胱水，顺道而出，水患在所必用。然肾水既竭，津液已亏，用之不免蹈重虚之戒。若无病人，但觉不服水土，与此方相宜。

消风败毒散治风水皮水，凡在表宜从汗解者。

人参独活柴胡桔梗枳壳麸炒羌活白茯苓川芎藭前胡甘草荆芥穗防风各一钱

右，水二钟，姜叁片，煎八分，食远服。谨按此方即人参败毒散合荆防败毒散併用也。以人参为君，固护元气，固可恃之无恐，然仲景汗法，必兼黄芪实表，盖恐表虚之人，元气乘表药外涌，尽渍皮腠，反为大累。若元气素虚腠理素疏者，必参、芪合用，乃为尽善。

 

[焦三仙]

加减金匮肾气丸治肺肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成蛊证，其效如神。此证多因脾胃虚弱，治失其宜，元气復伤而变证者，非此药不能救。

茯苓製附子牛膝官桂泽泻车前子山萸山药丹皮各一两熟地黄四两，酒拌

右为末，以地黄杵膏加炼蜜，丸桐子大，每服七八十丸，空心白汤下。谨按本方，《济生》以附子为君。此薛新甫新定，以白茯苓为君，合之牛膝、车前，治腰以下之水，其功最大。然非借附子生阳蒸动肾气，则肾之关门不开，积水仍不得下。盖阳主开，肾之阳气动则关开矣。关开，虽不用茯苓、牛膝、车前而水亦下。否则虽用茯苓、牛膝、车前无算，亦无如之何。屡试屡验。

调荣饮治瘀血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹，名曰血分。

蓬朮川芎当归延胡索白芷槟榔陈皮赤芍药桑白皮炒大腹皮赤茯苓葶苈炒瞿麦各一钱大黄一钱五分细辛官桂甘草炙，各五分

右作一服，煎服法同前。谨按此方多峻利之药，作一服云者，塬不欲多用，恐伤元气也。若服后其水不行，赤纹不减，未可再服，且用治血补气叁五日，徐进此方。虚证者，必加参、附大力以主持之，乃能奏效。

乌鲤鱼汤治水气四肢浮肿。

乌鲤鱼一尾赤小豆桑白皮白朮炒陈皮各叁钱

右用水叁碗，葱白五茎，同煮。不可入盐，先吃鱼，后服药，不拘时服。谨按乌鲤鱼煖胃行水，合之赤豆、葱白以开鬼门洁净府，更合之白朮、陈皮、桑白皮清理脾肺，此方之平稳者。

防己散治脾水肿如裹水在皮肤中，四肢习习然动。

汉防己桑白皮桂心黄芪炙，各一两赤茯苓二两甘草炙，半两

右(㕮)咀，每服五钱，水一大盏，煎至五分去滓，不拘时服。谨按此即金匮防己茯苓汤，治皮水之方而加桑白皮也。其证与《金匮》同。盖以太阴肺气不宣，郁其荣卫，故加桑白皮泄其肺气，然已有茯苓淡渗之，则不可过也。易桂心行水，在水道不利者宜之。不则仍当用桂枝解肌，尤为善治耳。

导水茯苓汤治水肿，头面手足遍身肿，如烂瓜之状，手按而塌陷，手起随手而高突，喘满倚息，不能转侧，不得着牀而睡，饮食不下，小便秘濇，溺出如割而绝少，虽有而如黑豆汁者服。喘嗽气逆诸药不效，用此即愈，亦常验。其病重之人，煎此药时，要如熬阿刺吉酒相似，约水一斗，止取药一盏。服后小便必行，时即渐添多，直至小便变清白者，为愈。

赤茯苓麦门冬去心泽泻白朮各叁两桑白皮紫苏槟榔木瓜各一两大腹皮陈皮砂仁木香各七钱五分

右(㕮)咀，每服半两，水二盏，灯草二十五根，煎至八分，去滓空心服。如病重者，可用药五两，再加去心麦门冬二两、灯草半两，以水一斗，于砂锅内熬至一大碗，再下小铫内，煎至一大盏，五更空心服，渣再煎服。连进此叁服，自然小水日加渐利。谨按此方味甚平，而其煎法则甚奇，盖得仲景百劳水之意，而自出手眼者。

大腹皮散

大腹皮桑白皮川芎各二两青皮去白汉防己羌活大黄炒槟榔桂心各一两甘草炙，半两

右(㕮)咀，每服五钱，水一大盌，煎五分，去滓，不拘时温服。

楮白皮散

楮白皮猪苓去皮木通各二两紫苏茎叶桑白皮各叁两陈皮去白，一两

右(㕮)咀，每服五钱，水一大盏，生姜叁片，煎至六七分，去滓，不拘时温服。

木香丸

木香壶卢子炒乳香各二钱半甘遂炒黄槟榔二枚，一生一炮朱砂细研，各半钱

右为细末，以烂饭和，分作四十九丸，麪裹，于铫内水煮熟，令患人和汁吞之，以尽为度。清晨服药，至午时其水便下，不计行数，水尽自止。

海蛤丸

赤茯苓桑皮葶苈隔纸炒，各一两海蛤研防己各七钱半(木郁)李仁去皮炒橘红各五钱

右为细末，炼蜜和丸如桐子大，每服二十丸，加至叁十丸，米饮送下，早晚各一服。

槟榔散

槟榔另研末，五钱桑白皮一两五钱商陆生姜各一两甘草炙，二钱五分

右除槟榔外，用水二大盏，煎至一大盏，去滓，五更初分作二服，每服调槟榔末二钱五分，服至平明，当利。如未利，再服。

 

[焦三仙]

五皮散【 《和剂》】 治风湿客于脾经，气血凝滞，以致面目虚浮，四肢肿满，心腹膨胀，上气促急;兼治皮水，姙娠胎水。

五加皮地骨皮生姜皮大腹皮茯苓皮

右各等分(㕮)咀，每服叁钱，水一盏，煎七分，热服，无时。一方，加白朮、磨沉香、木香入。

五皮散【 《澹寮方》】 治他病愈后，或疟痢后，身体面目四肢浮肿，小便不利，脉虚而大。此由脾肺虚弱不能运行诸气，诸气不理，散漫于皮肤肌腠之间，故令肿满也。

大腹皮赤茯苓皮生姜皮陈皮桑白皮

右各等分为粗末，每服五钱，水一大盏，同煎八分，去滓温服，不拘时，日叁服。并忌生冷油腻坚硬之物。脚肿用加味五皮汤，即五皮散内加五加皮、木瓜、防己。不服水土，再入胃苓汤。

疏凿饮子【 《济生方》】 治水气，通身浮肿，喘唿气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者。

泽泻商陆赤小豆炒羌活椒目木通秦艽白茯苓皮大腹皮槟榔各等分

右(㕮)咀，每服四钱，水一盏，姜五片，煎七八分，不拘时温服。

调胃白朮泽泻散【 《元戎》】 治痰病化为水气，传为水鼓，不能食。

白朮泽泻芍药陈皮白茯苓生姜木香槟榔各等分

右为末。一法加白朮本药各半，治脐腹上肿如神。心下痞者，加枳实。下盛者加牵牛。

汉防己煮散褚澄秘方治水肿上气。

汉防己泽漆叶石苇去毛桑白皮泽泻丹参茯苓橘皮白朮各叁两通草一两生姜切，十两(木郁)李仁五合

右十二味，捣筛为散，以水一升七合，内四方小匕，煮取八合，顿服，日二。小便利为度。

葶苈丸治肺气喘嗽，面目浮肿，喘促不安，小便赤色。

甜葶苈隔纸炒贝母煨黄色木通各一两杏仁去皮尖双仁炒防己各二两

右为细末，用枣肉和丸如梧桐子大，每服五十丸，桑白皮煎汤食前下。

白朮木香散治喘嗽肿满，变成水病，不能食，不能卧，小便秘。

白朮赤茯苓泽泻各一钱五分木香甘草各一钱官桂七分滑石叁钱陈皮

右作一服，水二钟，生姜叁片，煎一钟，食前温服。

分气补心汤治心气郁结，发为四肢浮肿，上气喘急。

木通川芎前胡大腹皮青皮白朮枳壳麸炒甘草炙，各一钱香附炒白茯苓桔梗各一钱五分细辛木香各五分

右作一服，水二钟，姜叁片，红枣二枚，煎至一钟，食前服。

当归散治水肿之病，多由肾水不能摄养心火，心火不能滋养脾土，故土不制水，水气盈溢，气脉闭塞，渗透经络，发为浮肿之证，心腹坚胀，喘满不安。

当归桂心木香赤茯苓木通槟榔赤芍药牡丹皮陈皮白朮各一钱叁分

右作一服，水二钟，紫苏五叶，木瓜一片，煎一钟，不拘时服。

无碍丸治脾病，湿流四肢浮肿。

木香五钱大腹皮二两槟榔(木郁)李仁蓬朮叁稜各一两

右为细末，用炒麦糵麵煮煳为丸如梧子大，每服七八十丸，食前生姜汤送下。

木香分气汤治气留滞四肢，腹急中满，胷膈胁肋膨胀，虚气上衝，小便臭浊。

木香猪苓泽泻赤茯苓半夏枳壳槟榔灯心草苏子各等分

右剉散，每服一两，水二盏，煎入麝香末少许，同服。

沉香琥珀丸治水肿，一切急难证，小便不通。

橘红防己各七钱五分琥珀杏仁去皮尖泽泻紫苏赤茯苓各五钱葶苈隔纸炒(木郁)李仁去皮沉香各一两五钱

右为细末，炼蜜为丸如梧子大，以麝香为衣，每服二十五丸，加至五十丸，空心人参煎汤送下，量虚实加减。《辨疑》无陈皮、防己，以莱菔子煎汤下。

人参木香散治水气病。

人参木香白茯苓滑石琥珀海金砂枳壳槟榔猪苓甘草各等分

右为细末，每服五钱，生姜叁片，水一盏，煎至七分，不拘时温服，日进叁服。

大沉香尊重丸治蛊胀腹满，水肿遍身肿满，气逆呕哕，喘乏，小便赤濇，大便不调，一切中满下虚危困之病。

萝蔔子炒，六钱沉香丁香人参车前子葶苈炒槟榔各二钱青皮白丑枳实炒木通各四钱胡椒海金砂木香茯苓蝎梢去毒肉豆蔻各二钱半白丁香一钱半滑石叁钱(木郁)李仁去皮，一两二钱半

右为细末，生姜自然汁，煮煳为丸如桐子大，每服二十丸，不拘时姜汤送下，日进叁服。忌盐鱼果肉麵食，只可食白粥。

 

[焦三仙]

续随子丸治通身肿满，喘闷不快。

人参木香汉防己赤茯苓麵蒸大槟榔海金砂研，各五钱续随子一两葶苈炒，四两

右为末，枣肉丸如梧子大，每服二十丸至叁十丸，煎桑白皮汤送下，食前温服。

补中治湿汤【 《医林》】 通治水病，补中行湿。

人参白朮各一钱苍朮陈皮赤茯苓麦冬木通当归各七分黄芩五分厚朴升麻各叁分

右剉，作一贴，水煎服。

泽泻散【 《入门》，下同】 治水肿，二便濇。

泽泻赤茯苓枳壳猪苓木通槟榔黑牵牛头末各等分

右为末，生姜葱白汤，调下二钱。

黄米丸治水蛊。

乾丝瓜一条，去皮剪碎，和巴豆肉十四粒同炒，以巴豆色黄为度，去巴豆，又以陈仓米如丝瓜之多少入瓜内同炒，米黄色去瓜取米为末

右，水丸梧子大，每汤下百丸，数服即愈。盖丝瓜如人脉络，引巴豆之气入皮肤也。

漆雄丸治水蛊。

生漆一两，锅内镕化，麻布绞去滓，復入锅内熬乾雄黄一两，研末

右为末，酢煳和丸梧子大，每四丸，麦芽汤吞下。

煨肾丸【 丹溪，下同】 治脾虚邪水流注，腰膝浮肿而痛。

甘遂生，五钱木香一两

右为末，每一钱，猪腰子一枚，剜开去筋膜，掺药在内，薄荷叶裹定，外用湿纸四五重，慢火煨熟，临卧细嚼，温酒送下，利去黄水为度。

煺肿塌气散治积水惊水，或饮水过多积于脾，故四肢肿而外热。

赤小豆陈皮萝蔔子炒，各二钱甘草一钱木香五分

右剉，作一贴，入姜叁片，枣二枚，水煎服。

葶苈木香散【 《正传》】 治水肿腹胀，小便赤，大便滑泄。

白朮葶苈猪苓赤茯苓各一两木香泽泻木通桂皮甘草各五钱滑石叁两

右为末，白汤调下叁钱。

桂朮汤【 《直指方》，下同】 治气分肿。

桂皮一钱五分白朮麻黄去根节细辛甘草各一钱枳壳乾姜各七分半

右剉，作一贴，姜五片，水煎服。

桂苓汤治血分肿。

桂皮赤茯苓当归川芎赤芍药蓬朮叁稜桑白皮槟榔苍朮大腹皮青皮陈皮瞿麦穗甘草各五分葶苈隔纸炒大黄煨，各二分半

右剉，作一贴，入姜五片，水煎服。

丹房奇朮【 《医鑑》】 治腹肿，不服药。

巴豆研去油，四钱水银粉二钱硫黄生，一钱

右同研成饼，先用新绵一片布脐上，次以饼掩之，外用帛缚，如人行叁五里许，自然泻下恶水。待下叁五次，去药，以粥补之。久患者隔日取水。一饼可救二叁十人。

涂脐膏【 《得效方》】 治水肿，小便绝少。

地龙生研猪苓甘遂针砂各五钱

右为末，擂葱涎调成膏，敷脐中，约一寸，以绢帛束之，以小便多为度，日两易之。

消河饼【 《医鑑》，下同】 治水肿膨胀。

大田螺四个大蒜五个车前子末叁钱

右研成饼，贴脐中，以手帕缚之，少时尿出如注。一二饼即愈。

加减胃苓汤治浮肿。

苍朮一钱五分陈皮泽泻白朮赤茯苓木瓜各一钱厚朴姜汁製猪苓神麯槟榔各八分山楂肉缩砂各七分大腹皮香附子姜汁炒，各六分甘草炙，叁分

右剉，作一贴，入姜叁片，灯心一团，水煎服。