病案探讨之慢性咽炎案

[诚信中药]

郭××，男，54岁。咽喉疼痛，时轻时重5年多，某院诊为慢性咽炎。刻下除咽喉疼痛外，并见痰多，咽喉、胸部憋胀，烧心泛酸，舌苔薄白而微腻，脉弦细缓。在5年间先用西药治疗2年多无效，后又配合中药咽喉丸、六神丸含化2个多月仍无效。不得已，又改请中医治疗，前后易医十几人，有 认为是梅核气而予半夏厚朴汤加减，有诊为咽喉发热与清热解毒利咽之剂加减，有认为属阴虚火旺而予养阴清热之剂加减，有认为系热痰阻塞而与清热化痰之剂加减，种种不一，前后服药1000余剂仍无功。请根据案例提供的四诊资料及前医的治疗结果谈谈你对此案的看法，写出相应的病机、治法、方药。

 

[柴桂方应]

大家踊跃发言，为什么咽喉不利与胃部症状兼存？

 

[草木森]

我是业余看书的,本人认为是肝郁克脾化火伤肺,应采取舒肝健脾化火润肺治之,采用丹栀逍遥散合麦味地黄丸治之

 

[花香丁]

胸部憋闷我觉得应该抓一下，结合之前的治疗来看，单纯治咽没有效果

 

[诚信中药]

从哪些症状能看出是肝郁克脾化火伤肺呢？

 

[太和]

中焦为气机升降之枢纽，中焦得通则咽痛自除，半夏泻心汤合桔梗汤加减为治，不知可否？

 

[花香丁]

瓜蒌薤白半夏汤，我可能会尝试用这个

 

[绿衣]

咽为肺胃之门户，胸涨痰多，肺气郁闭，可导致咽喉不利，宣肺化痰为其一，泛酸烧心，属肝胃郁热，薰灼咽喉，亦可导致咽喉不利，解郁清胃制酸为其二，两种治疗方法同时运用。个人浅见。

 

[柴桂方应]

有的病人，虽然表现的症状很多，但是只有一个病机，这个病人就是由于少阳升发不利，心阳之血不能正常的外达，上冲于咽喉，下充于阳明，引起的咽喉兼有胃肠道的表现。其实这里面体现了少阳病病机所在。上之咽喉，中之胸闷，下之胃脘。这是轻的表现，重的则上冲于头，下充于腹。治疗当用柴胡桂枝汤加味。用桂枝汤通过发汗，来减少胃酸的分泌。柴胡汤来调理气机，促进血行则诸证减。

 

[杏林小草]

9# 柴桂方应
老师，我知道您为什么叫“柴桂方应”了，柴胡桂枝汤用的得心应手。是不是？

 

[悬壶先生]

痞证加郁证，这种情况在临床上比较常见。小柴胡、半夏泻心汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁：
柴胡10黄芩6黄连4法夏10白参5干姜5全瓜蒌20薤白10生甘草5

 

[草木森]

]胸部憋闷我觉得应该抓一下，结合之前的治疗来看，单纯治咽没有效果花香丁 发表于 2009-10-12 21:03[图]

胸闷要么湿热要么痰湿再不就是气虚,以此来看痰湿多一些,应该采用二陈汤

 

[柴桂方应]

呵呵，个人用的熟了，也用此方治疗很多咽炎，效果还可以。

 

[无有]

我也猜想一下。脉缓、痰多而憋胀，宣肺升脾行气；脉弦疼痛烧心泛酸，敛肝。

 

[风中的蒲公英]

痰多，咽喉、胸部憋胀，患者可觉得塞了一团棉花一样，这个症状宣肺化痰即可，烧心泛酸是以前治咽喉痛时用药苦寒所致，咽痛可以从胃论治。

 

[诚信中药]

建议大家从脉象入手辩证分析。

 

[诚信中药]

现公布原案治疗结果，有异议者欢迎继续探讨。
郭××，男，54岁。咽喉疼痛，时轻时重5年多，某院诊为慢性咽炎。刻下除咽喉疼痛外，并见痰多，咽喉、胸部憋胀，烧心泛酸，舌苔薄白而微腻，脉弦细缓。在5年间先用西药治疗2年多无效，后又配合中药咽喉丸、六神丸含化2个多月仍无效。不得已，又改请中医治疗，前后易医十几人，有 认为是梅核气而予半夏厚朴汤加减，有诊为咽喉发热与清热解毒利咽之剂加减，有认为属阴虚火旺而予养阴清热之剂加减，有认为系热痰阻塞而与清热化痰之剂加减，种种不一，前后服药1000余剂仍无功。综合脉证后，反复思考，开始略悟其机理。《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”并列服药方法，云：“右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服：若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，鬯煮三沸，下火令小冷，少少咽之。”尤在泾云：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之，寒不能除者，必以温发之，盖少阴寒邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通，《内经》‘微者逆之，甚者从之’之意也。半夏散及汤，甘辛相合，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉拂郁之热也。”此证久用寒凉小效，舌苔又见白腻，脉弦细而缓。证脉合参，不正是少阴咽痛，寒邪闭郁之痰乎?乃拟半夏散为汤小剂服之。处方：半夏30克，桂枝30克，甘草30克。共为细末，分30包，一日3次，一次l包，水煎，频频含咽之。1剂后，泛酸、烧心即解，咽痛稍减，继服2剂，诸证消失而愈。

 

[绿衣]

学习了

 

[月舞飞狐]

若不是自己得过慢性咽炎，体验过治愈的过程，看这个医案好像说的很有道理，我不相信少阴病，凭这三味药就可治好，病了五年，人少阴不知快大虚什么样了，久病无近功，这三味药有点小效，治标而己，写这个病案的可能有点小效，还有点伤阴，这个医案很有水分，我现在都有些不敢读现代中医的医案。

 

[诚信中药]

此案出自朱进忠先生验案，您不妨看看原案。能用最简单的药治愈最难顽的病这可谓上工。用最多的药治愈最简单的病那叫庸医。君不见伤寒论的方子大都是三五味药，但却能起沉疴，这才叫功夫。