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心“开窍于耳”乎？
金 栋 河北省河间市人民医院
《素问•金匮真言论》云：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”《素问•阴阳应象大论》云：“心主舌……在窍为舌。肾主耳……在窍为耳。”既云心“开窍于耳”，又云心“在窍为舌”，一脏主二窍--耳与舌也；既云心“开窍于耳”，又云肾“在窍为耳”，一窍二脏主--心与肾也。矛盾否？妥当否？
《素问•金匮真言论》云：“心，开窍于耳”历代注家未有疑义者，皆强为之解。
如杨上善《太素•卷第三•阴阳杂说》：“开窍于耳。”注云：“《九卷》云：‘心气通舌。’舌既非窍，通于耳。”【按：《九卷》，即《灵枢•脉度》，云：“心气通于舌，心和则舌能知无味矣。”】
皇甫谧《卷之一•五藏六腑官甲乙经•第四》：“夫心者火也，肾者水也，水火既济。心气通于舌，舌非窍也，其通于窍者，寄在于耳。”
王冰注云：“舌为心之官，当言于舌，舌用非窍，故云耳也。《缪刺论》云：‘手少阴之络，会于耳中。’义取此也。”又《素问•阴阳应象大论》：“心主舌……在窍为舌。”王冰注云：“舌所以司辨五味也。《金匮真言论》曰：‘南方赤色，入通于心，开窍于耳。’寻其为窍，则舌义便乖，以其主味，故云舌也。”
马莳《素问注证发微》：“心属火，故内入通于心，而外开窍于耳。《阴阳应象大论》曰：‘心在窍为舌，肾在窍为耳’，而此又以耳为心之窍，可见心之为窍不但在舌，而又在耳也；《缪刺论》曰：‘手足少阴太阴、足阳明之络，皆会于耳中，上络左角。’则耳信为心之窍也。其精则仍藏之于心耳。”
吴昆《素问吴注》：“《缪刺论》曰：‘手少阴之络，会于耳中。’义取此也。”
张介宾《类经三卷•藏象类四》注云：“耳者心之窍……《阴阳应象大论》曰：‘心在窍为舌，肾在窍为耳’。可见舌本属心，耳则兼乎心肾也。”
张志聪《素问集注》：“《邪气脏腑篇》曰：‘十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面而走孔窍，其别气走于耳而为听。’别气者，心主之气也。此篇以心气开窍于耳，肾气开窍于二阴者，谓五脏之气通于九窍。”
高士宗《素问直解》：“开窍于耳，藏精于心，心开窍于耳，而耳复藏精于心也。”
日人•丹波元简《素问识》云：“[开窍于耳] 汪昂云：‘耳为肾窍，然舌无窍，故心亦寄窍于耳，是以夜卧闻声，而心知也。’简按：此似曲说，而亦有理。”
按：据《缪刺论》所云，非独手少阴之络，会于耳中，还包括足少阴、手足太阴、足阳明之络等其它四络，皆会于耳中，如此推理，耳亦系余者之四窍乎？
又《灵枢•经脉》云：“三焦手少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，走出耳前。”、“胆足少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前。”据此耳亦系三焦、胆之窍乎？
据《素问•金匮真言论》所云是“六窍配五脏”，即“肝，开窍于目”、“心，开窍于耳”、“脾，开窍于口”、“肺，开窍于鼻”、“肾，开窍于二阴”而缺“舌”(窍)。因舌非窍，何谓开窍于此乎？
舌本为口中的实体感觉器官，主要是骨骼肌，并非为“窍”，与耳、目、鼻、口等孔窍性器官不同。舌本有窍，《素问•金匮真言论》所谓“南方赤色，入通于心，开窍于耳”，是说耳之听声与心神有关。(新世纪第2版全国高等中医药院校规划教材孙广仁主编《中医基础理论》)
若如此，则与《素问•阴阳应象大论》等篇所云“心主舌……在窍为舌。肾主耳……在窍为耳。”矛盾。如何协调这其中之关系呢？
清•姚止庵《素问经注节解•卷一•阴阳应象大论》注云：“按：舌之职有二，一司辨五味，一司协音声，而实内根于心，舌为心之苗是也。故火旺于心，则舌为之赤；火炽之极，则舌为之焦；若无病之人，火降水升，则舌自津润而滑泽。苟非有窍焉，则内之何能通心液、外之何能辨五味、别音声乎？乃王氏一则曰舌用非窍，再则曰寻其为窍则舌义便乖，乃曲为之解，亦何不察之甚也。夫窍之为言孔也，原王氏之意，或以诸窍皆有孔，而舌似无孔。今试取舌而观之，细若针毫津出若泉者非孔乎，孔之大者窍也，孔之小者亦窍也，谁谓舌非通窍哉。抑又有说焉，《金匮真言论》曰：‘南方赤色，入通于心，开窍于耳。’而此又言在窍为舌，是心有二窍也。虽然，肾亦有二窍焉，肾在窍为耳，又《金匮真言论》曰：‘北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。’五脏之中，一窍者三，而心肾独各二窍者，何也？夫心者，火也，牡脏也；肾者，水也，牝脏也。水火者，天地之正气，阴阳之妙用，气血之本源，生死之关键也，所系至重，故二脏独有牝牡之名，为用至博，故心肾更有兼通之窍。火性炎上，其气上通，是以正窍在舌，而旁窍在耳；水性润下，其气由上而达下，是以上窍在耳，而下窍在二阴。然分之有水火升降之形，合之乃阴阳互根之妙，故肾在窍为耳，而心亦开窍于耳，是耳者心肾之所交通，水火之所际会，学人不可不察也。注谓舌非通窍，固非，而心肾各有二窍，与夫心与肾共窍于耳之义，俱不拈出，真缺陷也，因为臆解于此。”
对于上述诸家的解释，你是否觉得满意？
实际上五官窍配属五脏，在《内经》别篇也有论述，
如《灵枢•五阅五使》云：“岐伯曰：五官者，五藏之阅(注：阅，通穴。窟穴。此引申为“感官；窍”)也……鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也。”及《甲乙经•卷之一•五藏六腑官第四》：“鼻者，肺之官；目者，肝之官；口唇者，脾之官；舌者，心之官；耳者，肾之官。凡五官者，以候五藏。”
又如《灵枢•脉度》云：“五藏常(注：常，通尚。好、还。此指“还”)内阅(注：此指窍)于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”
目前，五官窍之配属五脏是：心在窍为舌，肺在窍为鼻，肝在窍为目，脾在窍为口唇，肾在窍为耳与二阴。而心是否“开窍于耳”乎？可以通过临床去验证。
按：时贤赵洪钧先生《中西医结合二十讲》说道：“阴阳、五行说，也在很大程度上受天人相应思想统帅……其中必然有很多牵强附会之处。这就不是推理，而是天人相应的附会……多数说法只是出于理论需要，故牵强附会的倾向很明显。”此言甚是。
