素问学习笔记

[刘军]

观其色，察其目，知其散复。一其形，听其动静，知其邪正。右主推之，右持而御之，气至而去之。
通过检查人迎寸口及三部九候脉来看针前后的脉形变化，以平为气至。素问离合真邪论第二十七：呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待贵宾，不知日暮。 所以察其目者，五脏使五色修明，修明则声彰，声彰则言声与平生异也。知其散复：知道病情的恢复和加重。 知其邪正 :了解邪气和正气 一者，持其心而不乱也。针入则以右手推之，针出则以左手持而御之。按其针孔以御之，恐正气泄而邪气入也。

 

[刘军]

逆春气则少阳不生，肝气内变。逆夏气则太阳不长，心气内洞。逆秋气则太阴不收。肺气焦满。逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。
以春夏为阳，故言少阳、太阳，而不言厥阴、少阴，秋冬为阴，故言太阴、少阴，而不言阳明、太阳也。手少阳三焦经，手太阳小肠经，手阳明大肠经，足太阳膀胱经也。 恽氏注：此处少阳太阳太阴少指时令而非经络 金谷子说了个笼统：上文说顺四时，这里说逆四时，该热时热着，该冷里冷着，就是不逆，该热里吹很冷的空调那就是逆了，就要伤肺,奉收者少。，

 

[lqs70]

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[刘军]

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[刘军]

凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭必死，其死也静。治之者辄反其气，取腋与膺。五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥，逆厥者必死，其死也躁。治之者反取四末。
元鉴：脏气已绝于内。阴虚也。反实其外。误益阳也。益阳则愈损其阴。是重竭也。阴竭
必死。死则静也。 脏气已绝于外。阳虚也。反实其内。误补阴也。助阴则阳气愈竭。故致四逆而厥逆。厥必死。死必躁也。 四末为诸阳之本。气绝于外。而取其本。则阴气至而阳愈陷矣。 腋与膺。皆脏脉所出。气绝于内。而复取之。则致气于外。而阴愈竭矣。
莳：内绝不至者，重按之而脉不至。外绝不至，轻举之而脉不至。 反实其外： 而用针者，反取其外之病处与阳经之合穴，留针以致阳气，阳气至则内重竭，重竭则死，其死也无气以动，故静 四末之穴，即井、荥、输、经、合诸脏穴之本也，内也。乃留针以致其阴气，则阳气入，阳气入则厥逆，厥逆则必死
刘军：辄反其气者，补阳也，反取四末，泻阴也。

 

[刘军]

2刺之害中而不去，则精泄；害中而去，则致气。精泄则病益甚而恇，致气则生为痈疡。
中其害，则当去其针，而久之不去，则精气反泄，所以病益甚而恇也。
不中而去则致气。是亦本泻实者而言也，盖言不中其害而疾去其针，则邪气仍在，所以生为痈疽也。
(灵枢识)害中而不去。去针太迟也。不中而去。去针太早也。均足为害。此节与
寒热病篇文同。
张志聪: 不中而去。则病未除而气已致。故结聚而为痈疽。皆刺之害也。
痈疽篇曰。 经脉流行不止。与天同度。与地合纪。天宿失度。日月薄蚀。地经失纪。水道流溢。血脉荣卫。周流不休。气血不通。故为痈肿。盖荣卫气血。营运于外内上下之不息也。是以首篇与第八十一篇始终论精气之生始出入。若阴阳不调。血气留滞。则为痈疡矣。

 

[lqs70]

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[刘军]

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[刘军]

3五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏，五脏有疾,当取之十二原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。
四关者，即手肘足膝之所，乃关节之所系也。故凡井、荥、输、经、合之穴，皆手不过肘而足不过膝也。
张介宾： 痈疽篇："中焦出气如雾，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃泣于经脉，阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。” 夫溪谷者，皮肤之分肉，是津液外注于皮肤，从孙络化赤，而注于藏府之原经，故曰十二原者，五藏之所以禀三百六十五节气味也。
四关者，两肘两腋两髀(bi大腿)两腘(腘窝)，皆机关之室．真气之所过，血络之所游行者也。 十二原出于四关．四关主治五藏者。藏合府，而府有原，原有关，而关应藏，藏府阴阳相合，外内出入之相通也。故日：“明知其原，睹其应，而知五藏之害矣。 此节论血气生始出入之原。故篇名九针十二原。谓九针之道与阴阳血气之相合也。 刘军：前文有“未睹其疾，恶知其原”先诊何经之疾，与原穴反应相合。

 

[刘军]

8阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二。阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二。阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二。阴中之太阴，肾也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也
马莳： 太渊：掌后陷中，肺脉所注，为输土，阴经无原，输穴代之，余仿此。 大陵：大陵系手厥阴心包络经穴所注，为输土，此经代心经以行事，故不曰本经之神门，而曰包络经之大陵，在掌后骨下两筋间 太冲：足大指本节后二寸，动脉应手陷中，肝脉所注，为输土， 太白：足大指内侧，内踝前核骨下陷中，脾脉所注，为输土 太溪：足内踝后跟骨上，动脉陷中。男子妇人病，有此脉则生，无则死。肾脉所注，为输土 鸠尾： 蔽骨之端，在臆前蔽骨下五分。人无蔽骨者，从岐骨下一寸。言其骨垂下如鸠尾形。禁灸。大妙手方可针(前正中线上，当胸剑结合部下1寸。任脉的络穴，膏的原穴) 脖胦：一名下气海，一名下肓，脐下一寸半宛宛中。男子生气之海， 本篇止言五脏之原，而不言六腑，乃以鸠尾、脖胦足之。《难经•六十六难》则五脏之外，言少阴之原出于兑骨，胆之原出于坵墟，胃之原出于冲阳，三焦之原出于阳池，膀胱之原出于京骨，大肠之原出于合谷，小肠之原出于腕骨，则始于十二原为悉耳 太素：心、肺居鬲以上为阳，肝、脾、肾居鬲以下为阴。故阳者呼，心与肺也；阴者吸，脾与肾也。心肺俱阳，心以属火，故为阳中太阳也；心肺俱阳，肺以属金，故为阳中少阴也。三脏居鬲以下为阴，肝脏属木，故为阴中少阳也。脾在鬲下属土，耳以居下，故为阴中至阴。肾下属水，故为阴中之太阴也。
刘军：这种阴阳分法和平常的不同，先搞清楚十二原即可以了。

 

[刘军]

9 从阴阳则生。逆之则死。从之则治。逆之则乱。反顺为逆。是谓内格。是故圣人不治已病。治未病。不治已乱。治未乱。此之谓也。夫病已成而后药之。乱已成而后治之。譬犹渴而穿井。斗而铸锥。不亦晚乎。此金匮所谓见肝之病，当知传脾，先实脾之义也。谁说伤寒与内经不通。 内格：人体阴阳不与外环境相应也。 灵枢逆顺第五十五::上工刺其未生者也。其次刺其未盛者也。其次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也 刺热篇第三十二:肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。

 

[刘军]

9. 胀取三阳，飧泄取三阴。今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹决闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也?闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。
足之三阳，足之三阴。去刺于肤。贵轻捷也。犹雪污也。污染营卫。贵净涤也。犹解结也。结留关节。贵释散也。犹决闭也。闭塞道路。贵开通也。(刘军：此言善用针者,犹拔刺雪污，言其容易耳。解结决闭者条理清晰，方法有序也.) 张玉师曰。污在皮毛。刺在肤肉。结在血脉 闭在筋骨。

 

[刘军]

10. 黄帝曰。夫自古通天者。生之本。本于阴阳。天地之间。六合之内。其气九州九窍五脏十二节。皆通乎天气。其生五。其气三。数犯此者。则邪气伤人。此寿命之本也。

两手两足各三大节。合小节之交。共 三百六十五会。灵枢邪客曰。地有九州。人有九窍。天有五音。人有五脏。岁有十二月。人有十二节。岁有三百六十五日。人有三百六十节。地有十二经水。人有十二经脉。盖节乃神气之所游行。故应天之岁月。脉乃血液之所流注。故应地之经水。九窍乃藏气之所出入。五脏乃阴阳二气之所舍藏。故皆通乎天气。刘军： 人与天地同生，故形气相类也 四方上下为六合 其气三者：三而成天。三而成地。三而成人。此其气三。成天地人三才也。 北京中医药大学内经选读:阴阳化生木火土金水五行，分为三阴三阳之气。 程士德：通天：通晓天地规律的人 九窍：阳窍七(眼二、耳二、鼻孔二、口一)，阴窍二(前后二阴)的合称五，指五行之气。三，指三阴三阳之
气。 金谷子常说:内经云,善言天者，必验于人。此之谓也.

 

[刘军]

10 刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。阴有阳疾者，取之下陵三里，正往无殆，气下乃止，不下复始也。疾高而内者，取之阴之陵泉；疾高而外者，取之阳之陵泉也。
以手探汤，其热可畏也 如人不欲行，其寒可畏也。 阴经有阳病者,取足阳明胃经三里穴，(犊鼻穴下3寸，胫骨前棘外1横指。 膝下三寸，胻骨外廉大筋内宛宛中，两筋肉分间，举足取之，极重按之，则跗上动脉止矣。)又见下《本输篇》。 内：在内 阴陵泉:在膝下内廉，系足太阴脾经穴(胫骨内侧髁下方凹陷处膝下内侧辅骨下陷中，伸足取之；或屈膝取之。在膝横纹头下，与阳陵泉穴相对，稍高一寸。). 疾高而在外者，亦当取之下，故阳陵泉(腓骨小头前下方凹陷中。 膝下一寸，胻外廉陷中，蹲坐取之)在膝下外廉，系足少阳胆经穴
灵枢识：探汤:意在轻扬 不欲行:有留恋之意也。阴寒凝滞。得气不易。故宜留针若此
太素：刺热者，决泻热气，不久停针，徐引针使病气疾出，故如手探汤，言其疾也。刺寒者久留于针，使温气集补，故如人行迟若不行，待气故也。

 

[刘军]

11. 苍天之气清净。则志意治。顺之则阳气固。虽有贼邪。弗能害也。此因时之序。故圣人传精神。服天气。而通神明。失之则内闭九窍。外壅肌肉。卫气散解。此谓自伤。气之削也。
治，正常之意 因时之序：根据四时之气变化而养生 传精神:专一精神，而无邪思妄想。 服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。 神明，此指多种多样而且奥妙的阴阳变化。通神明，即让人体阴阳之气与自然界的阴阳变化统一起来 卫气散解：此言人若不能遵循顺应自然变化的养生原则，则会使卫气不固而耗散解离。 气之削也：真阳受伤，元气如削。 若人不能顺而失之，则阳气不从内以达外，故内闭九窍，外雍肌肉，不从肌肉而充皮肤，故卫气散解，此人不服天气，谓之自伤。阳气不固，故曰气之削也。 太素：阴气失和，则内闭九窍，令便不通，外壅肌肉，使腠理壅塞也。阳气失和，则腠理开解，卫气发泄也。 程士德：卫气散解：散解，即涣散不收。这里是倒叙笔法，意即由子卫气散解，所以才内闭九窍，外塑肌肉。其具体病症，则详于下文。 黄元御：此虽缘邪气之伤，实以扰乱卫阳，不能保护皮毛而致，是谓自伤，人气之所以削伐，寿命之所以夭折也。


补充内容 (2012-1-12 09:32):
刘军：志者肾也，意都脾也。脾肾不衰不亢，虽有贼邪，人不会死。肾与二阴两耳卫阳相关，脾与肌肉卫气相关，故失之则内闭九窍，外雍肌肤.内伤也。

 

[刘军]

1．黄帝问于岐伯曰：凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五腧之所留，六腑之所与合，四时之所出入，五脏之所溜处，阔数之度，浅深之状，高下所至。愿闻其解。
别处： 脏腑之血气。从大络而外注于皮肤。复从指井而内注于经脉。 留：井、荥 输、经、合、穴、各有所留止也. 程士德：五腧: 即井、荣、俞、经、合这五个在肘膝关节以下的
特定穴名称。 留:留止，即指经气稽留止息之意。 集注：五脏六腑之脉。皆出于指井。溜于荥。注于输。行于经。入于合 刘军： 四时出入：金谷子所说，四时不问节日，问气候也。气候为冬则刺冬。

 

[shenyvf]

志伤则肾气动，肾气动则累及其母，使肺不静，而气不清。

观点商榷：
“无使志怒”的意思，不是“志伤”，而是“志发”。这里的“怒”如同“鲜花怒放”之“怒”，是“开发”之意。
“秋”为收敛之气，“志”为生命的长远目标，秋临之季，“志”当潜藏，不可妄生。如同某些非正常气候下，草木秋季亦可反常出芽，时称”桃李反华“，但此时之芽，势不能久，因为严冬必摧之。

 

[shenyvf]

11. 苍天之气清净。则志意治。顺之则阳气固。虽有贼邪。弗能害也。此因时之序。故圣人传精神。服天气。而通

观点商榷：
《内经》云：心有所意谓之“意”，意之所存谓之“志”。“志”是生命的长远计划，而“意”是生命的随机调整。长远规划在“肾”，而临时调整在“心”，并不在“脾”。
至于“贼”者，趁人不备而至也。
通观全文，这里说的是一种俗称“生物钟”的现象。
通常，人的生命机制每年对于自然界变化是有一个总的预算的，也即“生物钟”。这个预算根据什么而定？是根据往年的变化和上一季的冷热干湿程度综合考虑，从而安排体内气血阴阳的配比之“度”。由此而制定的预算如果符合客观变化，则没有“贼邪”；如果自然界竟然出现了超出人体预算的冷热干湿变化，则谓之“贼邪”，因为这时体内所准备的气血阴阳有所偏差，不足以与之对抗。
举例来说，《内经》的“冬伤于寒，春必温病”就是这种情况。由于某年冬天“伤于寒”，会使“生物钟”误以为此后都会这么寒冷，从而意加大体内“阳气”的预算比例；但次年春天假如忽然变热呢？体内自然无法适应，于是体内之“阳”加上外界之“热”，“两阳相得益彰”，必然导致“温病”。而这“温病”，当然也是机体的“自伤”。
至于这里所谓的“生物钟”究竟对应于中医何种机制？由此经文来看，心肾也！
肾藏志，主长远规划；心有意，主随机应变。所以，心强而肾弱者必然不易感受“贼邪”(四象医学：太阳之人，不易外感而易内伤腰脊)；而肾强而心弱者，必然时常缠绵于各种“贼邪”了(四象医学：太阴之人，易于外感而不易内伤)……
纠正这种“生物钟偏差“才是真正的”治未病“，诸君努力呵！

 

[shenyvf]

《内经》之中，自相矛盾之处不少。《本神》说“心有所意谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思……”所以一般认为脾主”思“。
尤其在这里，分明讲的是生物钟机制，没有心的参与，可能么？
《内经》一书，恐怕并非一个作者。于是各人有各人的用词习惯，我们应该尽量追究其本意，而不是死咬字眼，这是我的认为。

 

[刘军]

12阳气者。若天与日。失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上。卫外者也。
天之阳曰日，人之阳曰卫。失其所，指人体阳气运行失去了正常位次 因，依、顺着的意思。 刘军：阳气就象太阳，是在上在外的，失常了，就会出问题。


补充内容 (2012-2-6 14:31):
刘军：阳气就象太阳与天空的关系，打乱关系则会生病，所以太阳亮天就亮，所以人体的阳气是向上卫外的。