金匮学习笔记

[刘军]

1。太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 a 无汗：水液排泄有三个途径：肺呼出，出汗，小便。这里无汗，小便当多，而小，故说反。 b 气上冲，桂枝汤就是治这个的，项背强故加葛根，c 无汗故加麻黄，发汗去水，表解了，就不痉了。d如果有汗，就不用加麻黄了，只加葛根就是桂枝加葛根汤。 f,风这个说法是错的，他不是风，古人限于水平说是抽风，其实不是。记得古人的经验即可，有汗加葛根，无汗再加麻黄发汗去水。使上聚的水液退却。若是热盛伤津，则加栝蒌补液。

 

[lqs70]

学习了！

 

[刘军]

谢谢樊老师和lps朋友捧场.边学边做笔记，记得好点.不对之处，还望指点

 

[王家祥]

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[刘军]

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不妥之处请直言指教

 

[Huangh]

好理解。与你探讨。“刚痉” 病因为风寒之邪侵入太阳经，经气不舒，阻滞津液运行，筋脉失养所致，治宜疏风散寒，解肌祛邪，生津舒脉，采用葛根汤(葛根、白芍、生甘草、麻黄、桂枝、生姜、大枣)。无汗时常是伤寒表实。此时不一定象你认为的 “这里无汗，小便当多，而小，故说反”。肺气不宣，气机不利，故“无汗而小便反少”--疏风散寒，解肌祛邪为治法。

“若是热盛伤津，则加栝蒌补液”。临床上补液不等于中医的生津。供你参考。希望多发帖，我定参与，谢谢。

 

[刘军]

好理解。与你探讨。“刚痉” 病因为风寒之邪侵入太阳经，经气不舒，阻滞津液运行，筋脉失养所致，治宜疏风散

欢迎切嗟。胡氏认为津液上聚导致体强。其他几家认为筋脉失养，导致痉。那个对都不重要，重要的是记住无汗用葛根即可。

 

[刘军]

上午看李海泉的贴子：太阳病，发热，汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。根据发热不恶寒者为阳明病说这不是中风.同意 胡氏所说，痉病以中风形式出现都为柔痉这个值得商榷。

 

[刘军]

2痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚孪急，必疥齿，可与大承气汤， 1痉病到止完了，不管钢柔痉他都热而伤津，不止葛根汤及栝蒌桂枝汤，大承气，还有少阳证的，都有，看证如何，条文中只是举例而已。 2此处看热势如何，势急当然是大承气，也有用调味承气的时候。

 

[刘军]

3 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快。便当利其小便 a,太阳病，是提出来做比较的，此处脉沉细，肯定不是太阳病，不要以为关节痛就是太阳病了。 b,利小便，伤寒中有，附子汤，真武汤都可,温阳利水 c五苓散有没大便反快的情况，存疑。

 

[刘军]

4湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。熏黄 晦黄也，为阴为寒，当利湿除黄，用茵陈五苓。 若是热胜于湿，那是黄而鲜明，为阳明，为茵陈蒿证，它里面加了大黄， 刘军认为 有湿他都疼，他是酸疼重疼

 

[刘军]

5湿家，但头汗出，背强，欲得背覆向火，若下之早则哕，或胸满小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲饮水而不得饮，则口燥烦也。 寒湿在表不得外越，湿阻经络故身无汗，但头汗，湿阻阳气不伸故背寒，湿阻故背强。 下之胃虚上逆则哕，胸中阳气不布则满如桂枝去芍药汤。 脾虚寒湿内停则小便不利. 后如 舌上如胎，渴欲饮水而不得饮，仲景自云下热上寒，各家争论甚多，有用黄连汤者刘军认为最的，存疑。舌上胎者，脏结证亦有之。刘军还认为：若无仲景自云 胸中有寒丹田有热则可以认为，水停津不布而渴而小便不利，不心是下有热也。

 

[刘军]

5湿家，但头汗出，背强，欲得背覆向火，若下之早则哕，或胸满小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有

6 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。
额上汗出，微喘 阳上脱也 小便利 下利不止 阴下脱也 尤说：苟非湿热蕴结成胃家实，如上条，不可下也。当利其小便。

7风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
原则性的总结：本条说风湿在表，宜微汗之。因为湿性粘滞。后世有阴雨天加重为湿重，善行数变为风重，红肿热痛为热重之别。

 

[刘军]

8湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
谭：阳为湿郁，故身疼发热，面黄而喘 头中寒湿故头痛鼻塞 排除腹中病 x纳药鼻中，用瓜蒂形绵裹纳鼻中出黄水而痊。 王渭川：和现代的鼻粘膜炎类似。用无灰清苔伴蟑螂腹内白浆纱布裹，纳鼻中。 王占玺：身疼发热，在表也面黄而喘:湿阻肺郁 头痛鼻塞而烦:寒湿居头，肺窍不利。腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞：仲景自注 治法同谭程门雪：头痛鼻塞，面黄而身不黄，腹中和，饮食如故，是寒湿郁于头中，用甜瓜蒂，已验多次也。 私讲：本事方有本证治案两则胡氏对此条没有经验，讲得很混乱

 

[刘军]

9. 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
现在的电疗灸法都属于火攻。术是去湿解痹的，现在治表湿多用苍术，古时不分的。利尿药不随便加的，苍术去湿解痹利尿 麻黄汤证有湿痹之候，加术四两，从小便出，则汗出少，所以是微汗法。正是治表湿之要法也。 脉要紧，无汗，一般说都喘。同时有湿。否则就是柴胡加术，桂枝加术，条文不过一例而已。

 

[刘军]

9. 病者一身尽疼痛，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
身痛发热与上条同，日晡所剧者有点象阳明，其实这里是指风湿，他日暮和阴雨天都加重，同天阴雨不止。说明身痛发热不是纯表，他带点湿。 汗出当风，风一吹汗和一些排泄物闭在了皮肤上，成湿了。关节空隙最多，正好瘀积这些东西，刺激皮肤发炎而痛。 以麻黄甘草汤发展出来的，加杏仁加上薏苡仁(去湿解湿凝之痹，又止痛)，薏仁解湿凝，故还可用于硬皮病。麻黄甘草汤他喘重.麻黄汤去了桂枝之温，不用苍术，因为他也是温的。而用生薏仁这个寒的，苍术和意仁一寒一热是个治湿对药。 如果项背强啊，那就是葛根汤，有汗呢就是桂枝汤，来加减了，你再用麻黄汤变化就治不了。本条举例而已。

 

[刘军]

10 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
身重大概都是湿多,(刘军：有大青龙的身重，那是热伤气。 脉浮汗出恶风是表虚 黄芪主大风，恶疮.大风就是表虚气不充于表,恶风历害。 防己、术，去湿利尿方后注：加姜枣 加麻黄取其平喘，刘渡舟说他是平喘良药 ,加桂枝是平气上逆。本草说他降逆气。 加细辛可发散，也可温阴经之寒，这里取沉寒。 “后当如虫行皮中，从腰下如冰”说明用药以后，向下排除水湿 护理方法：让病人坐在被上，用一个被把腰这块围起来.说明此方用法:
汗利并行 陈慎吾:本节之证，脉浮，身重，恶风，最易误用桂枝汤，服之亦能稍瘩，而病不除，所以然者，风气去湿气在故也。两证之差，一是上冲，一是下重。桂枝汤证，必有头痛发热；本证则无之。学者于此当细心鉴别，则不致误。本方与麻杏慧甘汤有虚实之别。

身重脉浮汗恶风，七钱半术五甘通，己芪一两磨分服，四片生姜一枣充。三分分字去声读，七钱五分今不瘥。寒取细辛气冲桂，俱照三分效可夸。服后如虫行皮里，腰下如冰取被遮。遮绕腰温得微汗，尹歧秘法阐长沙。

 

[村夫]

10 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
身重大概都是湿多,(刘军：有大青龙的身重，那是

此处身重,愚以为是湿伤下,下肢无力.防己黄芪汤主之.

 

[刘军]

此处身重,愚以为是湿伤下,下肢无力.防己黄芪汤主之.

愚以为：凡头重，身重，下肢重，或不重而有其他湿象的，都可，同时兼见汗出恶风脉浮者，此风水也。此汤主之。

 

[王家祥]

10 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
身重大概都是湿多,(刘军：有大青龙的身重，那是

此条为风湿表虚的症候，风客皮毛则脉浮；湿着经络则身重；风性疏泄则汗出而恶风。桂枝汤亦是汗出恶风，他们都是表虚，而桂枝汤只有风邪，故发热。此条兼有湿邪，故身重。重用黄芪以固表，防己利水泻湿，白术健脾补中以燥湿‘甘草温中，配姜、枣调和营卫。