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丁甘仁医案

王家祥

闻名全坛
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2010/07/07
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马序
丁甘仁先生,孟河名医也,孟河故医学渊薮,而先生独超。其再传至济万君,箕裘弗替,衣钵克承,以祖庭心法之所得,分门别类,列为医案,公诸当世,悬壶申江者有年矣。丁卯夏,仆漫游沪上,一见如故,名下无虚,察色观豪,应手回春,斯固颖悟华淋,似饮上池之水,薪传橘井,厌窥中古之书者矣。嗣出所辑思补山房医案见示,属为之序文。夫医之为术,济世活人,而世往往视为神秘,深隐莫测,如佛家之心印,道家之口诀,致使数千年之医学,竟尔失传。至如扁鹊、华佗之流,史存其文,术亡其旧,于是西医以解剖之精,研几之审,起而代之,而中华医术,势将为时代之落伍者,良可慨也!济万君有鉴于此,感喟而兴,振乃祖之心得,付梨枣而遍观,成一家之言,为万世之方,析疑辨难,矫未俗之肤受,苦心勤求,挽既失之国粹,此盖为耶之慈善,墨之博爱,而吾儒之所谓仁者,爱人者也。甘仁先生后起有人,向导万古,于兹益信已。
丁卯嘉平月上浣日陇右马福祥序

王序一
古方书之见于着录者,有长桑君之禁方,葛洪肘后救卒方,陶宏景补肘后救卒备急方,孙思邈之千金方,以及华佗漆叶青粘之散,素女玉机金匮之藏,片羽吉光,珍为秘籍。盖医之有方,犹吏之有课,史之有评,诗之有品,书之有断,于以考镜得失,钩稽利病,非徒重空文以自见者比也。周礼医师岁终则稽其医事,以制其食,十全为上,十失一次之,十失二又次之,十失三更次之,十失四为下。所谓稽其医事者,度亦去其方案,以验其成绩之良否耳。宋代编辑名方,颁行天下郡国,述时疫之状,至为纤悉。庆历中,范文正达言自京师以逮四方,学医之人,皆聚而讲习,以精其术。黜庸谬,拯生灵,倬然为治道之助,其重视医术,犹不失周礼之遗意。夫医之为道,至精且专,病者托其生命于医师之手,呼吸之间,生死以之,故有不为良相之喻。叔季以还,学术衰落,不独于医道然也,而脉不审枢阖,味不辨咀,昧帷中之十指,忘涪上之六微,形上也而形下示之,陈陈相因,恬不为怪。试过夫一 之市,彼家和缓而户岐区者,上者浮光掠影,幸而有瘳,自矜首功,不幸而否,亦不任咎,若是者,其用心至巧,而其弋大名也亦至速。下焉者则直冥途 埴,如大匠之操刀而割耳。苟有能着书立说,本其平日学识经验所得,明诏当世,以共事切磋者,则且心折而目笑存之,然而卒亦不数数觏,盖医道之难能而可贵也如此。余频季客海上,习习闻丁甘仁先生之名,客夏旧患便血症大剧,镇海金君雪塍语余,非求治于丁先生不可,因为预言其处方治病事甚悉,乃驱车往访,至则遇先生于门,盖已日旰罢诊矣。越数日而讣至,匆匆一面,竟成千古,自怅求益之晚。嗣乞其文孙济万诊断,不一月而所患若失。济万之学,一出先生,过从既数,辄因济万而思及先生,以未得亲炙为憾。一日,济万出所集先生方案示余,以墨首之文相属。余受而读之,恍若亲承先生之绪论,证以金君所言,又往往而合,夙昔怀想,为之大慰。夫医非三世不专,非九折不精,先生之矫然自异,济万之恪守祖德,皆晚近所罕见,丁氏之以医世其家也有以哉!昔扁鹊之治病也,饮药三十日,视见垣一方,与科学家之所谓爱格司光者,照人脏腑,洞见症结,将毋同?济万虚中劬学,锲而不舍,行且媲美昔贤,宁止发扬家学,聊于此书,一发其凡。若夫先生之勤味道腴,术擅活人,则精于医者,类能道之,毋 余之赘言云。
丁卯十有一月元吉西神王蕴章谨序于秋平云室

夏序
医何尚乎有案,案何尚乎有方,方者,效也;案者,断也。案有理有法,穷其因,详其证,而断以治。方有君有臣,有正有反,有奇有偶,因其过,去其偏,而持乎平。平即治,治即愈矣。慨自长沙以降,名贤如鲫,着述之多,更仆难尽,至于今日,读者不暇举其名目,遑论其所说哉!即其说也,亦复各持一端,善于此者毁于彼,主于此者奴于彼,而更句繁语叠,篇重简复,片言可尽,累卷难穷,虽妙语如环,动人耳目,而清谈徒尚,无补实用。论不能必其有用,用不能必其有效,徒使学人目眩耳迷、徘徊岐路,尽信书则不如无书,以有涯之生,致无穷之学,其不殆者寡矣。博以求约,信而有征,则医案是尚。盖医案之作,因证求因,以因求治,因治制方,以方观效。其效也,如鼓应桴,其不效也,如日月之食,非可以空言搪塞,敷语维持也。后之学人,按图以索,亦步以趋,损益成法,错纵新意,因规矩以成方圆,举一隅而得三反,其用宏,其效着矣。案之佳者,首推清代,徐、尤、叶、薛,各有专精。宅诵家传,奉为鸿秘,惟精于此者拙于彼,癖于补者难于攻,殆所谓专精易深,众善难求者欤。甘仁丁先生,系出孟河,孟河固多名医。先生耳目所及,取精撷华,益复上追古人,穷研至理,熔古铸今,内外兼善,盖无病而不治,无治而不痊者也。悬壶海上,户限为穿,社会推为良工,医界让为巨擘。绍庭几席追陪,谬承知己,谊同昆季,进于友师,磨琢切磋,获益无既。惜乎仁者不寿,先生遽归道山,马首难瞻,他山莫助,此绍庭所为嘻吁流涕者也。乃者先生文孙济万,克承先志,收辑遗案,编订成书。以资后学之观摩,以作同道之借镜,意至善也。辱承不弃,索序于余,惭余无学,不足以序先生,惟以为医案之关系医道也如此其巨,而先生之学问,为绍庭所深知,则此编之有益于同道、于后学,盖无待乎烛照数计而龟卜矣,是为序。
丁卯年冬月应堂夏绍庭谨撰

王序二
阴阳五行,参伍错综,迭相为用。气有偏胜,故理有扶抑,其间轻重疾徐,酌其盈,剂其虚,补其偏,救其弊,审察乎毫厘之际,批导乎隙 之中,盖戛乎其难哉。先生以孟河宿学,为歇浦良师,其根柢之深,经验之富,固不待赘言。文孙济万来汇先生遗案成帙,将寿诸枣梨,征序于余。余笑曰:是殆以管蠡之见,窥天而测海也。虽然,余尝与先生相会诊,见其虚衷抑己,恒心折焉。今读其所遗医案,信乎先生之学,真能明阴洞阳。酌其盈,剂其虚,补其偏,救其弊,而有功于后学也。非根柢之深,经验之富,其孰能与于斯。
丁卯十月 古歙王仲奇谨撰

曹序
予之得交甘仁先生也有年矣,先生尝曰:道无术不行。昔固闻而疑之,窃谓江湖术士,有时自秘其长,以要人重币,医虽小道,为病家生命所托,缓急死生,间不容发,何处可用术者?先生曰:是有说焉,昔者卞和得良璞,献之荆台,楚王以为燕石也,三献不受,卒刖卞和之足。齐王好竽,雍门子抱琴立于王门,三年不得见,夫雍门子之琴诚善矣,其如王之不好何?夫交浅言深,取信良难,况在死生存亡之顷,欲求速效,授以猛剂,则病家畏;素不相习,漫推心腹,则病家疑;疑与畏交相阻,虽有上工良剂,终以弃置不用。呜呼!此亦荆台之璞,王门之琴,卞和、雍门子所为痛心者也。闻古之善医者,曰和曰缓,和则无猛峻之剂,缓则无急切之功。
凡所以免人疑畏而坚人信心者,于是乎在,此和缓之所以名,即和缓之所以为术乎!先生之言如此,可以知所尚矣。嗟夫!自金元四家而后,各执仲景一偏,以相抵牾,异说蜂起,统系亡失,叶、薛以来,几于奄忽不振,先生愀然忧之。每当延医,规定六经纲要,辄思求合于古,故其医案,胸痹用栝蒌薤白,水气用麻黄附子甘草,血证见黑色,则用附子理中,寒湿下利,则用桃花汤,湿热则用白头翁汤,阳明腑气不实,则用白虎汤,胃家实,则用调胃承气,于黄瘅、则用栀子柏皮,阴黄则用附子,虽剂量过轻,于重症间有不应,甚或连进五六剂,才得小效,然此即先生之道与术,所以免人疑畏者也。先生自去岁归道山,文孙济万,将举而付之剞劂,问序于予,予率性 直,宁终抱卞和之璞,雍门之琴,以待真赏,于先生遗说,背负良多,爰略举大凡,俾读先生医案者,得以考焉。
丁卯冬十一月颖甫曹家达谨序

许序
半龙自毕业于中医专校,即束装还芦墟。乙丑春,丁师驰书相招,俾于广益善堂施诊。半龙自顾学识谫陋,惴惴如不胜。无何,千顷堂书肆索予《外科学大纲》,将以付之剞劂,予固不敢自信,因即就正丁师。师慨然曰:予自寓沪以来,从游者不下数百人,而于外科一道,研求者盖寡。今是编行世,不独为吾门光,抑亦造福于病家者,殊匪浅鲜也。越日,丁师为序文,辞意深挚,多所奖借。明年六月,半龙以避暑,暂归乡井,丁师即于月杪谢谢世,呜呼,可悲也已!今岁冬,文孙济万,将丁师外科医案,属为参校,予性疏懒,请谒之日常少,丁师乃不以为慢而优容之,又从而褒许之,今几日耳,深情浓貌,犹在目前,而丁师之墓草宿矣,然则予之不能已于言者,盖不惟泰山梁木之悲,亦聊以存知己之感也。
丁卯十一月弟子许半龙敬书于中医专校

陶序
昔者淳于意尝自录治验,上之史氏,以示治病之要,乃后世医案之嚆矢也。元明以降,此风大炽,而可传之作,寥若晨星。迫于近今,更渺不可得。盖驳杂而不醇,验与不验,不复计焉。而箴于海上乃得丁师甘仁,师上追轩岐之奥旨,中发仲景之原理,晚得叶、王之治法,实昏夜之烛,空谷之音也。惜以诊务纷繁,席无暇暖,著作甚鲜,所存者惟医案数卷而已。文孙济万世兄,绳武祖德,不忍见手泽之湮没,校 付刊,嘉惠后学,其功诚不浅,而吾师之作,自此传矣。箴椎鲁无文,不敢赞一辞,敬缀数言,聊志景仰云尔。
丁卯季秋门人陶可箴谨序
秦序

丁卯冬仲,秉臣世兄辑录甘仁师医案,问序于余,余再拜受之。今世之所谓名医者,有三术焉。见病势较重,即多防变推诿之辞,为日后愈则居功,变则诿过之地,此其一也;专选平淡和平之药,动曰为某方所增损,以博稳当之名,可告无罪于天下,此其二也,和颜悦色,温语婉词,动效奴仆之称,求媚于妇女庸愚之辈,使其至死不悟,此其三也。三者之外,求见理明决,处方活泼,进而预定病势之吉凶,先言愈期之早暮者,百不得一焉。乃举世悠悠,孰分泾渭之日,于海上得丁师甘仁,师于黄帝、岐伯、越人、元化之书,既多心得,而尤致力于仲景古训。尝谓医有二大法门,一为伤寒之六经病,一为金匮之杂病,皆学理之精要,治疗之准则。更旁及刘、李、朱、张、天士、盂英辈,历代专集,比拟考求,发明其奥。盖不以术豪,而独以积学自高,宜其别病处方。展指上阳春,而沉寒忽散;泼壶中甘露,而元气顿光。有若洞垣之照,大还之丹,孟渎海滨,咸化为春台寿域矣。不幸去岁以微疾易箦,大吕黄钟,正音遽寂;茫茫宇宙,大觉焉求。平居又以诊务纷繁,着述鲜少,所存者仅喉科概要一卷而已。门生故旧嗟叹之余,因倩文孙秉臣世兄逻辑历年医案,以资流传。秉臣世兄宿承家学,临诊多时,其收集者,自当较同侪富且稽也。虽然,先大父又词公以文学之暇,攻研医籍,名被浦江东西,召楼奚丈铸翁曾作读内经图赠之,迄今弃养垂十载,乡人士遇疾苦,犹有称道之者,家藏医案盈尺,余仅辑数十纸刊诸医学杂志,久欲付刊专集,未能偿愿,以视秉臣世兄之孝思,不禁又兴手泽之悲矣。
门弟子上海秦之济伯未甫敬撰
 
丁甘仁先生别传
丁君甘仁殁后,予既据生平实录,为之撰述家传。然先生良医也,以先生之绪论,为予所得闻者,及今不为论次,后将无有知者矣,为作别传云。
甘仁先生既卒业于其乡,初行道于苏州,无所合,复东行之海上,乃大行。既而问业于汪莲石,汪令治伤寒学,于舒氏集注,最有心得。由是凡遇杂证,辄先规定六经,然后施治。尝谓脑疽属少阴,发背属太阳,皆不当误投寒凉,此其大较也。又善易理。尝语予曰:夏至一阴生,易象为 。嗣是阴气渐长,中阳渐虚,阳散于外,阴守于内,设持循而不乱,足以抵御天阳,当无暑热之病。设或过于饮冷,中阳不支,乃有洞泄寒中,及寒霍乱诸证。予因是悟附子理中及通脉四逆方治。冬至一阳生,易象为复,嗣是阳气渐长,里阴渐薄,阴寒在外,伏阳在内,设固 而不耗,足以抵御寒气,则必无伤寒重证。惟妄为作劳,阴液散亡,阴不胜阳,乃有冬温之病。予是以悟少阴有大承气及黄连阿胶方治。予曰:善。先生于治病方药,知无不言,言无不尽。其论疔毒曰:热毒暴发,头面为重,甚有朝发而夕死者,乡村求药,去城市辽远,一时不及措手,惟有速取野菊叶,捣汁饮之,渣涂患处,消肿最速。予向者于吴姓验之。
又曰:凡湿毒在里之证,正当祛之出表。但既出于表,宜重用大小蓟、丹皮、赤芍,以清血分余毒,不独外疡为然,即历节风亦无不然。是说也,予近于戴姓妇人验之。又曰:凡心痛不可忍者,急用乳香、没药,酒水合煎,可以立止。是说也,予于江姓缝工验之。又尝言吴又可温疫论,最得仲景微旨。予问其故,先生曰:太阳篇云:本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆。本先下之,而复汗之,为逆,若先下之,治不为逆。
由前之说,则伤寒之治法也;由后之说,则温热之治法也。予治夏秋之交热病,亦屡验之。今先生往矣,惜乎相见日浅,绪论无多,故即夙昔所闻者,着之于篇,俾后生小子,知吉光片羽之大可珍惜焉。
丁卯冬十二月世愚弟曹家达拜撰
 
丁甘仁医案 卷一
伤寒案
姜左 外寒束于表分,湿痰内蕴中焦,太阳阳明为病。寒热无汗,头疼,胸闷泛恶,纳谷减少,脉浮滑,苔白腻。拟汗解化滞,重用表药。经云:体若燔炭,汗出而散。
淡豆豉(三钱) 赤茯苓(三钱) 炒枳壳(一钱五分) 净麻黄(四分) 生姜(二片) 姜半夏(二钱)六神曲(三钱) 青防风(一钱) 广陈皮(一钱) 炒谷芽(三钱) 炒赤芍(一钱五分)
孔左 外邪袭于太阳,湿滞内阻中焦,有汗恶风不解,遍体酸疼,胸闷泛恶,腹内作胀。宜疏邪解肌,化滞畅中。
川桂枝(八分) 仙半夏(二钱) 炒枳壳(一钱) 白蔻仁(八分) 炒赤芍(一钱五分) 陈广皮(一钱)大腹皮(二钱) 六神曲(三钱) 紫苏梗(一钱五分) 苦桔梗(一钱) 赤苓(三钱) 制川朴(一钱) 生姜(二片)
张左 寒邪外束,痰饮内搏,支塞肺络,清肃之令不行,气机窒塞不宣,寒热无汗,咳嗽气喘,难于平卧,胃有蕴热,热郁而烦躁,脉浮紧而滑,舌苔薄腻而黄。宜疏外邪以宣肺气,化痰饮而清胃热,大青龙加减。
蜜炙麻黄(四分) 云苓(三钱) 橘红(八分) 炙款冬(一钱五分) 川桂枝(六分) 象贝母(三钱)半夏(二钱) 石膏(三钱) 旋复花(包,一钱五分) 杏仁(三钱) 生甘草(六分)
王左 脉郁数,苔薄腻尖红,身热不扬,烦躁不寐,时欲呕,此无形之邪,与有形之痰滞互阻阳明,阳明经邪,不能外达也。宜疏达伏邪,而化痰滞。
淡豆豉(三钱) 薄荷叶(一钱) 鲜竹茹(枳实同炒,三钱) 炒谷麦芽(各三钱) 黑山栀(一钱五分)朱茯神(三钱) 荆芥穗(一钱五分) 象贝母(三钱) 净蝉衣(一钱) 苦桔梗(一钱) 地枯萝(三钱)清炙枇杷叶(去毛、包,三张)
吴左 发热不退,胸闷呕吐,舌中有一条白苔,脉弦滑而数,太阳阳明未解,痰滞逗留,中焦气滞,宣化失司。当拟栀豉汤疏解表邪,温胆汤蠲除痰饮,俾得邪从外解,饮从内化,则热可退,而呕吐自止。
淡豆豉(三钱) 黄芩(一钱五分) 半夏(二钱) 炒谷麦芽(各三钱) 赤芍(二钱) 生姜(一片)川桂枝(四分) 竹茹(一钱五分) 陈皮(一钱) 鸡金炭(一钱五分) 泽泻(一钱五分)
伤寒两候,太阳之邪未罢,阳明之热已炽,热熏心包,神明无以自主,发热谵语,口渴欲饮,脊背微寒,脉浮滑而数,苔黄。宜桂枝白虎,一解太阳之邪,一清阳明之热。
川桂枝(五分) 仙半夏(二钱) 生甘草(四分) 连翘(三钱) 熟石膏(打,三钱) 炙远志(一钱)朱茯神(三钱) 知母(一钱五分) 生姜(一片) 红枣(二枚)
李左 伤寒挟滞,太阳阳明为病,身热十余日不解,脊背微寒,脉浮滑而数,口干不多饮,唇焦,苔薄腻而黄,五六日不更衣,太阳之邪未罢,阳明之热熏蒸,肠中浊垢,不得下达。拟桂枝白虎汤加减,疏太阳之邪,清阳明之热,助以通腑,盖阳明有胃实当下之条也。
川桂枝(五分) 生甘草(五分) 元明粉(一钱五分) 竹茹(一钱五分) 石膏(三钱) 栝蒌(三钱)川军(三钱) 半夏(一钱五分) 生姜(二片) 大枣(三枚)
伤寒两候,壮热无汗,谵语烦躁,舌焦无津,脉象沉数,肢反逆冷,五六日不更衣,此邪已化热,由阳明而传厥阴,阴液已伤,燥矢不下,有热深厥深之见象,风动痉厥,恐在目前。急拟生津清热,下则存阴,以望转机。
生石膏(四钱) 生甘草(五分) 肥知母(一钱五分) 鲜生地(六钱) 玄参(三钱) 鲜石斛(三钱)郁李仁(研,三钱) 大麻仁(研,四钱) 天花粉(三钱) 茅芦根(各一两) 清宁丸(包煎,三钱)
【二诊】 昨进生津清热,下则存阴之剂,得便甚畅,壮热渐减,微汗蒸蒸,四肢转温,书所谓里气通而表自和之意。惟口干欲饮,尚有谵语,舌上干糙未润,少阴津液已伤,阳明伏热尚炽,脉数未静。仍宜滋少阴之阴,清阳明之热,冀其津生邪却,始得入于坦途。
生石膏(四钱) 肥知母(一钱五分) 生甘草(五分) 天花粉(三钱) 鲜生地(六钱) 鲜石斛(三钱)玄参(三钱) 川贝(二钱) 冬桑叶(二钱) 粉丹皮(二钱) 北秫米(包,三钱) 茅芦根(各一两)
【三诊】 两进生津清热之剂,壮热大减,谵语亦止,舌糙黑未润,口干欲饮,脉数溲赤,阴液被热销铄,津无上承。再拟甘凉生津,以清邪热。
羚羊片(五分) 鲜生地(八钱) 鲜石斛(五钱) 生石膏(打,四钱) 冬桑叶(二钱) 玄参(三钱)生甘草(五分) 肥知母(一钱五分) 粉丹皮(二钱) 大麦冬(三钱) 茅芦根(各一两)
【四诊】 表里之邪,均已大减,舌焦黑转为红绛,津液有来复之渐,邪热有退化之机,脉数较和。仍守甘凉生津,以清余焰。
西洋参(一钱) 鲜生地(八钱) 鲜石斛(五钱) 肥知母(一钱五分) 玄参(三钱) 大麦冬(三钱)天花粉(三钱) 生甘草(五分) 桑叶(二钱) 粉丹皮(三钱) 川贝母(二钱) 北秫米(包,三钱)
茅芦根(各一两)伤寒一候,经水适来,邪热陷入血室,瘀热交结,其邪外无向表之机,内无下行之势,发热恶寒,早轻暮重,神糊谵语,如见鬼状,胁痛胸闷,口苦苔黄,少腹痛拒按,腑气不行,脉象弦数,症势重险,恐再进一步则入厥阴矣。姑拟小柴胡汤,加清热通瘀之品,一以和解枢机之邪,一以引瘀热而下行,冀其应手为幸。
柴胡(一钱) 炒黄芩(一钱) 羚羊片(八分) 藏红花(八分) 桃仁泥(包,一钱) 青皮(一钱)绛通草(八分) 赤芍(三钱) 清宁丸(包,三钱) 生蒲黄(包,二钱)
王左 肾阴本亏,寒邪外受,太阳少阴同病,发热微寒,遍体酸楚,腰痛如折,苔薄腻微黄,脉象尺弱,寸关浮紧而数。太阳主一身之表,腰为少阴之府,风寒乘隙而入,营卫不能流通,两感重症。姑拟阳旦疏达表邪,以冀速解为幸。
川桂枝(五分) 苏梗叶(各一钱五分) 北细辛(三分) 浓杜仲(一钱五分) 丝瓜络(一钱五分)葱头(三枚) 酒炒黄芩(一钱) 淡豆豉(三钱) 炙甘草(五分) 晚蚕沙(三钱) 生姜(两片)
封左 诊脉浮紧而弦,舌苔干白而腻,身热不扬,微有恶寒,咳嗽气逆,十四昼夜不能平卧,咽痛淡红不肿,两颧赤色,据述病起于夺精之后,寒邪由皮毛而入于肺,乘虚直入少阴之经,逼其水中之火飞越于上,书曰戴阳重症也。阅前方,始而疏解,前胡、薄荷、牛蒡、杏、贝之品,继则滋养,沙参、石斛、毛燕、川贝,不啻隔靴搔痒,扬汤止沸。夫用药如用兵,匪势凶猛,非勇悍之将,安能应敌也。拙拟小青龙合二加龙骨汤,一以温解寒邪,一以收摄浮阳,未识能挽回否?尚希明哲指教。
蜜炙麻黄(五分) 川桂枝(八分) 大白芍(三钱) 生甘草(八分) 熟附片(一钱五分) 牡蛎(,四钱) 花龙骨(四钱) 五味子(干姜三分拌捣,一钱) 光杏仁(三钱) 仙半夏(三钱)水炙桑皮(二钱) 远志(八分)
服二剂后,气喘渐平,去麻黄又服两剂,颧红退,即更方,改用平淡之剂调理,如杏、贝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等,接服五六剂而痊。
姚左 伤寒两感,太阳少阴为病。太阳为寒水之经,本阴标阳,标阳郁遏,阳不通行,故发热恶寒而无汗;少阴为水火之脏,本热标寒,寒入少阴,阴盛火衰,完谷不化,故腹痛而洞泄。胸闷呕吐,舌苔白腻,食滞中宫,浊气上逆,脉象沉迟而细,仲圣云:脉沉细,反发热,为少阴病。与此吻合,挟阴挟食,显然无疑,症势非轻。姑宜温经达邪,和中消滞。
净麻黄(四分) 熟附子(一钱) 藿苏梗(各一钱五分) 制川朴(一钱) 枳实炭(一钱) 仙半夏(二钱)赤苓(三钱) 白蔻仁(研,八分) 六神曲(三钱) 生姜(一片) 干荷叶(一角)
【二诊】 服温经达邪,和中消滞之剂,得微汗,恶寒发热较轻,而胸闷呕吐,腹痛泄泻,依然不止,苔腻不化,脉沉略起,太阳之经邪,虽有外解之势,少阴之伏邪未达,中焦之食滞互阻,太阴清气不升,阳明浊气不降也,恙势尚在重途,还虑增剧。仍守原法出入,击鼓而进取之。
荆芥(一钱) 防风(一钱) 淡豆豉(三钱) 熟附子(一钱) 藿苏梗(各一钱五分) 仙半夏(二钱)生姜(二片) 枳实炭(一钱) 制川朴(一钱) 六神曲(三钱) 大腹皮(二钱) 酒炒 黄芩(一钱)干荷叶(一角)
【三诊】 脉沉已起,恶寒已而身热未退,泄泻止而呕恶胸闷。渴喜热饮,心烦少寐,舌转灰腻,少阴之邪,已转阳明之经,中焦之食滞,与素蕴之湿浊,互阻不化也,脉证参合,渐有转机。今拟透解阳明之经邪,宣化中焦之湿滞。
粉葛根(二钱) 淡豆豉(三钱) 嫩前胡(一钱五分) 藿香梗(一钱五分) 炒黄芩(一钱五分)仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 六神曲(三钱) 大腹皮(二钱) 赤茯苓(朱砂拌,三钱)干荷叶(一角)
【四诊】 得汗,表热大减,而里热尚炽,呕恶止而胸脘不舒,渴喜冷冻饮料,心烦少寐,小溲短赤,舌边尖红绛碎痛,苔转薄黄,脉象濡数,良由寒已化热,热又伤阴,津少上承,心肝之火内炽,还虑劫液之变。今拟生津清解而降浮火,邪却津生,始得坦然。
天花粉(三钱) 生甘草(五分) 炒黄芩(一钱五分) 川雅连(四分) 连翘壳(三钱) 朱茯神(三钱)江枳壳(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 川贝母(二钱) 活芦根(一尺)
【五诊】 表里之热均减,渴喜冷冻饮料,心烦少寐,小溲短赤,舌红绛碎痛,糜点已起,脉左弦数,右濡数。此阴液已伤,津乏上承,心肝之火内炽,伏热蕴湿交蒸,病情变化,正难预料。仍以滋液生津,引火下行。
西洋参(一钱五分) 生甘草(五分) 鲜生地(四钱) 川连(五分) 川通草(八分) 天花粉(三钱)川贝(二钱) 连翘(三钱) 白薇(一钱五分) 北秫米(包,三钱) 鲜竹叶(三十张) 活芦根(去节,一尺)
【六诊】 热势渐退,舌糜亦化,佳兆也。而心烦少寐,渴喜冷冻饮料,脉数不靖,阴液伤而难复,虚火旺而易升,邪热已解,余焰未清,仍守增液生津,引火下行,药既获效,毋庸更张。
原方加琥珀安寐丸(一钱五分),野蔷薇花露(半斤),入煎。
伤寒两感,挟滞交阻,太阳少阴同病。恶寒发热,头痛无汗,胸闷腹痛拒按,泛恶不能饮食,腰酸骨楚,苔白腻,脉象沉细而迟。病因经后房劳而得,下焦有蓄瘀也。虑其传经增剧。拟麻黄附子细辛汤加味,温经达邪,去瘀导滞。
净麻黄(四分) 熟附片(一钱五分) 细辛(三分) 赤苓(三钱) 仙半夏(三钱) 枳实炭(一钱)制川朴(一钱) 大砂仁(八分) 楂炭(三钱) 延胡索(一钱) 两头尖(酒浸、包,一钱五分) 生姜(三片)
【二诊】 昨投麻黄附子细辛汤,去瘀导滞之剂,得畅汗,寒邪已得外达,发热渐退,腹痛亦减,惟头胀且痛,胸闷不思纳食,脉象沉迟,舌苔薄腻,余邪瘀滞未楚,阳气不通,脾胃健运失司。今制小其剂而转化之。
川桂枝(五分) 炒赤芍(三钱) 紫苏梗(一钱五分) 云苓(三钱) 仙半夏(三钱) 枳实炭(一钱)金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 大砂仁(八分) 炒谷麦芽(各三钱) 生姜(三片)
脉象浮弦,汗多如雨,恶风发热不解,遍体骨楚,少腹痛拒按,舌苔薄而腻,病从房劳经后而得。
风入太阳,皮毛开而经 闭,蓄瘀积而气滞阻,即两感之重症也。亟宜温经达邪,去瘀消滞,以冀应手乃吉。
川桂枝(八分) 白芍(二钱) 清炙草(八分) 熟附子(二钱) 云茯苓(三钱) 砂仁(八分)焦楂炭(三钱) 五灵脂(一钱) 两头尖(酒浸、包,一钱五分) 生姜(三片)
此症一剂而愈,故录之。明日以桂枝汤加和胃之品调之。
陈左 气阴已伤,伏邪留恋,渐欲传入少阴,虚阳易于外越,痰湿弥漫中宫,清阳不能宣布,颇虑正虚邪实。姑拟扶正达邪,宣化痰湿,俾太阴之邪,从阳枢外泄乃顺。
潞党参(三钱) 生甘草(八分) 广陈皮(一钱五分) 熟附块(二钱) 仙半夏(三钱) 熟谷芽(三钱)软柴胡(八分) 云茯苓(三钱) 生姜(三片) 红枣(五枚)
卫左 始由发热恶寒起见,继则表不热而里热,口干不欲饮,四肢逆冷,脉沉苔腻,加之呕恶呃逆,大便不实。外邪由太阳而陷于太阴,不得泄越,阳气被遏,胃阳不宣也。脉沉非表,为邪陷于里之证。四肢逆冷,经所谓阳气衰于下,则为寒厥是也,伤寒内陷之重症。姑拟四逆汤加减,通达阳气,和胃降浊。
淡干姜(五分) 丁香(四分) 川桂枝(八分) 六神曲(三钱) 炙甘草(五分) 柿蒂(三枚)熟附子(一钱五分) 川朴(八分) 陈皮(一钱五分) 仙半夏(三钱) 熟谷芽(三钱) 生姜(三片)
 
丁甘仁医案 卷一
风温案
风温秋燥之邪,蕴袭肺胃两经。肺主一身之气,胃为十二经之长,肺病则气机窒塞,清肃之令不行,胃病则输纳无权,通降之职失司,以故肌热不退,业经旬余,咳嗽痰多,胁肋牵痛,口渴唇燥,谷食无味,十余日未更衣,至夜半咳尤甚,不能安卧,象似迷睡。子丑乃肝胆旺候,木火乘势升腾,扰犯肺金,肺炎叶举,故咳嗽胁痛肋痛若斯之甚也。脉象左尺细数,左寸关浮弦而滑,右尺软数,右寸关滑数不扬,阴分素亏,邪火充斥,显然可见。据述起病至今,未曾得汗,一因邪郁气闭,一因阴液亏耗,无蒸汗之数据。脉症参合,症非轻浅,若进用汗法,则阴液素伤,若不用汗法,则邪无出路,顾此失彼,棘手之至,辗转思维,用药如用兵,无粮之师,利在速战。急宜生津达邪,清肺化痰,去邪所以养正,除暴所以安良,然乎否乎?质之高明。
天花粉(三钱) 光杏仁(三钱) 金银花(三钱) 冬桑叶(三钱) 生甘草(八分) 川象贝(各二钱)连翘壳(二钱) 淡豆豉(三钱) 嫩前胡(二钱) 薄荷叶(一钱) 冬瓜子(三钱) 黑山栀(一钱五分)广郁金(一钱) 活芦根(去节,一两) 枇杷 叶露(二两)
【二诊】 风燥外受,温从内发,蕴蒸肺胃两经,以致肌热旬余不退,咳嗽痰多,胁肋牵痛,不便转侧,口渴溲赤,夜半咳甚气逆,直至天明稍安。夜半乃肝胆旺时,木火乘势升腾,扰犯于肺。加之燥痰恋肺,肺炎叶举,清肃之令不能下行,谷食衰少,十天不更衣,胃内空虚,肠中干燥可知。唇焦,舌不红绛,但干而微腻,脉象两尺濡数,两寸关滑数无力。经云:尺肤热甚为病温。脉数者曰温。皆是伏温熏蒸之见象,平素阴液亏损,温病最易化热伤阴,是阴液愈伤,而风温燥痰为患愈烈也。欲清其热,必解其温,欲化其痰,必清其火。昨进生津解温,清肺化痰之剂,胁痛潮热虽则略平,余恙依然,尚不足恃,颇虑喘逆变迁。今仍原意去表加清,清其温即所以保其阴,清其燥即所以救其肺,未识能出险入夷否?鄙见若斯,拟方于后。
天花粉(三钱) 甘菊花(三钱) 冬桑叶(三钱) 川象贝(各二钱) 山栀(一钱五分) 生甘草(八分)银花(三钱) 连翘(一钱五分) 光杏仁(三钱) 竹茹(一钱五分) 丝瓜络(一钱五分) 芦根(去节,一两)竹油(一两) 枇杷叶露(二两)
【三诊】 两进清解伏温,清化燥痰之剂,昨日申刻得汗不畅,伏温有外达之势,肌热较轻,而未尽退,咳嗽胁痛气逆亦觉轻减二三,固属佳兆。无如阴液亏耗之体,木火易炽,津少上承,肺失输化之权,燥痰胶结难解,口干欲饮,唇燥溲赤,脉象寸关滑数不靖,尺部无力,舌苔化而复薄腻,王孟英先生称第二层之伏邪,有类乎斯,真阴如此之亏,温邪若斯之重,安有不肌肉消瘦,皮毛憔悴者乎!所虑正不胜邪,虚则多变,尚未敢轻许无妨也。昨方既获效机,仍守原意出入。
天花粉(三钱) 薄荷叶(八分) 光杏仁(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 芦根(去节,一两) 生甘草(八分)金银花(三钱)通草(一钱) 川象贝(各一钱五分) 淡竹油(一两) 冬桑叶(三钱) 连翘壳(一钱五分) 冬瓜子(三钱)黑山栀(一钱五分) 枇杷叶(去毛、包,三张)
【四诊】 连进清解伏温,清燥化痰之剂。午后申刻得汗两次,伏温有外解之象。仲景云:阳明病欲解时,从申至戌上是也。温热已去其七,咳嗽气逆亦去其半,惟形神衰弱,唇燥口干,睡则惊悸,小溲未清,右脉滑数较和,左脉弦数不靖,舌苔化而未净。此气液素亏,肝热内炽,肺胃两经,受其摧残,安能输化津液,灌溉于五脏,洒陈于六腑哉?脉证参合,险关已逾,循序渐进,势将入于坦途。仍议清余焰以化痰热,生津液而滋化源。
虽不更衣,多日不食,胃中空虚,肠中干燥,虽有燥屎,勿亟亟于下也,即请方正。
天花粉(三钱) 光杏仁(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 淡竹油(一两) 生甘草(五分)川象贝(各一钱五分) 金银花(三钱) 知母(一钱五分) 活芦根(去节,一尺) 冬桑叶(三钱) 朱茯神(三钱) 连翘壳(一钱五分) 通草(一钱) 枇杷叶(去毛、包,三张)
【五诊】 身热已去七八,咳嗽亦减五六,咳时喉有燥痒,鼻孔烘热,口干唇燥,舌苔化而未净,肺金之风燥,尚未清澈;余热留恋,燥字从火,火灼津液为痰,书所谓火为痰之本,痰为火之标也。右脉滑数较和,左脉弦数不静。阴液亏耗,肝火易炽,胃气未醒,纳谷减少,脉证参合,渐有转机之象,倘能不生枝节,可望渐入坦途。前方既见效机,仍守轻可去实,去疾务尽之义,若早进滋阴,恐有留邪之弊,拙见如此,即请明正。
净蝉衣(八分) 光杏仁(三钱) 金银花(三钱) 花粉(三钱) 炙兜铃(一钱五分) 轻马勃(八分)川象贝(各一钱五分) 连翘(一钱五分) 生草(五分) 枇杷叶(去毛、包,三张) 冬桑叶(三钱)栝蒌皮(三钱) 黑山栀(一钱五分) 竹茹(一钱五分) 芦根(去节,一尺)
【六诊】 病有标本之分,治有先后之别,病生于本者,治其本,病生于标者,治其标。今治标以来,伏邪已解,肺炎亦消,咳嗽痰鸣,亦减六七。惟阴分本亏,津少上承,余焰留恋气分,肺金输布无权,厥阳易于升腾,口干唇燥,头眩且痛,形神衰弱,小溲带黄,舌苔化而未净,皆系余燥为患。燥字从火,火灼津液为痰,有一分之燥,则一分之痰不能清澈也。左脉弦数已缓,右脉滑数亦和,恙已转机,循序渐进,自能恢撤消状。再清余燥以化痰热,生津液以滋化源,俾得津液来复,则燥去阴生矣。
净蝉衣(八分) 生甘草(五分) 生石决(五钱) 桑叶(三钱) 活芦根(去节,一尺) 轻马勃(八分)光杏仁(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 冬瓜子(三钱) 枇杷叶(去毛、包,三张) 天花粉(三钱)川象贝(各一钱五分) 炙兜铃(一钱五分) 钩藤(三钱)
张童 风自外来,温从内发,风性属阳,温易化热,热盛生痰,风善上升,风温痰热,互蕴肺胃,发热旬余,口干欲饮,咳嗽气粗,胁肋牵痛,热痰蒙蔽清窍,灵机堵窒,心主神明之所,变为云雾之乡,神识模糊,谵语妄言,起坐如狂,前医叠投犀羚不应,其邪在气,不在营也。况按胸腹之间,似觉闷胀,内夹宿食,又可知也。舌尖红,苔薄腻黄,唇焦,脉滑数,伤寒大白云:唇焦属食积,腑行溏薄,不得径用下达明矣。脉诊参合,痉厥之险,不可不虑。姑拟辛凉清疏,以解伏气,温胆涤痰,而通神明,苟能神清热减,自有转机。
薄荷(一钱) 朱茯神(三钱) 广郁金(一钱五分) 天竺黄(二钱) 荸荠汁(冲,一酒杯) 银花(四钱)枳实(一钱五分) 象贝母(三钱) 鲜石菖蒲(五分) 保和丸(三钱) 连翘(二钱) 竹茹(一钱五分)活芦根(去节,一尺) 冬瓜子(三钱)
一剂神清,二剂热减,三剂热退而愈。
王幼 发热八日,汗泄不畅,咳嗽痰多,烦躁懊 ,泛泛呕恶,且抽搐有如惊风之状,腑行溏薄,四末微冷,舌苔薄腻而黄,脉滑数不扬。前师作慢惊治,用参、术、苓、半、贝齿、竺黄、钩钩等,烦躁泛恶益甚。此乃风温伏邪,蕴袭肺胃,蓄于经络,不能泄越于外,势有内陷之象。肺邪不解,反移大肠则便溏,阳明之邪不达,阳不通行则肢冷,不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚,岂有烦躁懊 之理?即曰有之,当见少阴之脉证。今种种病机,恐有痧疹内伏也,亟拟疏透,以冀弋获。
荆芥穗(一钱五分) 粉葛根(二钱) 蝉衣(八分) 薄荷(八分) 苦桔梗(八分) 淡豆豉(三钱)银花炭(三钱) 连翘(一钱五分) 赤苓(三钱) 枳实炭(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 藿香梗(一钱五分)
【二诊】 服疏透之剂,得汗甚多,烦躁泛恶悉减。面额项颈之间,有红点隐隐,即痧疹之见象。咳嗽痰多,身热不退,舌质红,苔薄腻而黄,脉滑数。伏温之邪,有外达之机,肺胃之气,窒塞不宣。仍从辛凉清解,宣肺化痰,冀痧透热退则吉。
原方去豆豉,加紫背浮萍。
赵左 温邪四天,身热有汗不解,口渴欲饮,烦躁不安,脉濡数,舌黄,伏邪郁于阳明,不得外达,虑其化火入营。急宜清解伏温,而化痰热。
淡豆豉(三钱) 金银花(三钱) 霜桑叶(三钱) 活芦根(去节,一两) 黑山栀(一钱五分)连翘壳(一钱五分) 甘菊花(三钱) 鲜竹叶(三十张) 粉葛根(二钱) 天花粉(三钱) 象贝母(三钱)
孙女 初起身热形寒,即鼻衄如涌,吐血盈碗,口干不多饮,入夜烦躁不安,脉濡数,舌边红,苔薄腻。伏温之邪在营,逼血妄行,大忌骤用滋阴,恐温邪不得从阳明而解也。
黑荆芥(一钱五分) 轻马勃(八分) 连翘(一钱五分) 白茅 花根(三钱、两札) 冬桑叶(三钱)淡豆豉(三钱) 象贝母(三钱) 侧柏炭(一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 竹茹(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 薄荷叶(八分)
【复诊】 投药两剂,吐衄均止,身热转盛,苔腻稍化,脉仍濡数。伏温之邪,由营及气,由里达表,佳象也。仍与辛凉清解,以泄其温。
薄荷(八分) 淡豆豉(三钱) 象贝(三钱) 连翘(一钱五分) 朱茯神(三钱) 赤芍(一钱五分)桑叶(三钱) 黑山栀(一钱五分) 竹叶(三十张) 竹茹(一钱五分) 茅根(去节,一两)
陈左 身热及旬,咳嗽痰有腥味,大便不实,舌质红,苔黄,脉滑数,白疹布而未透,风温袭入肺胃,湿热蕴蒸气分,症势非轻。拟轻清宣解,轻可去实,千金苇茎加味。
净蝉衣(八分) 生草(五分) 金银花(三钱) 象贝母(三钱) 连翘(一钱五分) 生苡仁(三钱)嫩前胡(一钱五分) 桔梗(五分) 冬瓜子(三钱) 赤芍(一钱五分) 桑叶(三钱) 芦根(去节,五钱)鲜荷叶(一角) 金丝荷叶(五张)
徐孩 发热六天,汗泄不畅,咳嗽气急,喉中痰声漉漉,切牙嚼齿,时时抽搐,舌苔薄腻而黄,脉滑数不扬,筋纹色紫,已达气关。前医叠进羚羊、石斛、钩藤等,病情加剧。良由无形之风温,与有形之痰热,互阻肺胃,肃降之令不行,阳明之热内炽,太阴之温不解,有似痉厥,实非痉厥,即马脾风之重症,徒治厥阴无益也。当此危急之秋,非大将不能去大敌,拟麻杏石甘汤加减,冀挽回于什一。
麻黄(一钱) 杏仁(三钱) 甘草(一钱) 石膏(三钱) 象贝(三钱) 天竺黄(二钱) 郁金(一钱)鲜竹叶(三十张) 竹沥(五钱) 活芦根(去节,一两)
【二诊】 昨投麻杏石甘汤加减,发热较轻,切牙嚼齿抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽气逆,喉中尚有痰声,脉滑数,筋纹缩退,口干欲饮,小溲短赤,风温痰热,交阻肺胃,一时未易清澈。仍击鼓再进。
麻黄(一钱) 杏仁(三钱) 甘草(一钱) 石膏(三钱) 象贝(三钱) 广郁金(一钱) 天竺黄(二钱)兜铃(一钱五分) 冬瓜子(三钱) 淡竹油(五钱) 活芦根(去节,二两)
【三诊】 两进麻杏石甘汤以来,身热减,气急平,嚼齿抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲饮,小溲短赤,大便微溏色黄,风温已得外解,痰热亦有下行之势,脉仍滑数,余焰留恋。然质小体稚,毋使过之,今宜制小其剂。
净蝉衣(八分) 川象贝(各一钱五分) 金银花(三钱) 冬桑叶(三钱) 通草(八分) 杏仁(三钱)炙远志(五分) 连翘(一钱五分) 花粉(三钱) 兜铃(一钱五分) 冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一两)荸荠汁(一酒杯)
李左 壮热一候,有汗不解,口渴烦躁,夜则谵语,脉洪数,舌边红中黄,伏温化热,蕴蒸阳明气分,阳明热盛,则口干烦躁,上熏心包,则谵语妄言,热势炎炎,虑其入营劫津。急拟白虎汤加味,甘寒生津,专清阳明。
生石膏(五钱) 连翘壳(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 鲜竹叶(三十张) 肥知母(一钱五分)黑山栀(一钱五分) 霜桑叶(三钱) 朱茯神(三钱) 生甘草(八分) 天花粉(三钱) 淡黄芩(三钱) 活芦根(去节,一两)
汪左 诊脉沉细而数,苔薄黄,表热不扬,而里热甚炽,神识昏糊,谵语妄言,甚则逾垣上屋,角弓反张,唇焦,渴不知饮,此温邪伏营,逆传膻中。温郁化火,火灼津液为痰,痰随火升,蒙蔽心包,神明无主,肝风骤起,风乘火势,火借风威,所以见证如是之猖狂也。脉不洪数,非阳明里热可比,厥闭之险,势恐难免。亟拟清温熄风,清神涤痰,以救涸辙而滋化源,是否有当,质之高明。
鲜石斛(三钱) 犀角片(五分) 薄荷(八分) 朱茯神(三钱) 川贝(三钱) 花粉(三钱)羚羊片(三分) 连翘(一钱五分) 江枳实(一钱) 竹茹(一钱五分) 天竺黄(一钱五分) 石菖蒲(八分)竹沥(冲,二两) 紫雪丹(冲,四分)
两剂,风平神清,表热转盛,去紫雪、犀、羚,加芩、豉,重用银、翘,数剂而安,伏温由营达气而解。
张左 发热汗多,气短而喘,脉数而乱,舌红,暑热伤津耗气,肺金化源欲绝,肺为水之上源,肺虚不能下荫于肾,肾不纳气,肺主皮毛,肺伤则卫气失守,是以汗出甚多。经云:因于暑,汗,烦则喘喝是也。症势危笃,勉拟生脉散,益气生津,而清暑热。
西洋参(三钱) 大麦冬(三钱) 鲜石斛(三钱) 清炙枇杷叶(三钱) 天花粉(三钱) 肥知母(一钱五分)牡蛎(一两) 浮小麦(一两)
温邪发热八天,汗泄不畅,渴而引饮,神昏谵语,叠见呃逆,舌红,脉沉数无力,阴液已伤,邪郁不达,暑热痰浊互阻,木火夹冲气上逆,胃气不得下降,清窍被蒙,神明无以自主,症势沉重。急宜生津清温,和胃降逆。
鲜石斛(五钱) 金银花(三钱) 陈广皮(一钱) 旋复花(包,一钱五分) 淡豆豉(三钱) 连翘壳(一钱五分) 鲜竹茹(一钱五分) 天花粉(三钱) 黑山栀(一钱五分) 柿蒂(五枚) 炙远志肉(八分)
身热一候,有汗不解,咳嗽气逆,但欲寐,谵语郑声,口渴不知饮,舌光红干涸无津,脉细小而数,右寸微浮而滑,此风温伏邪,始在肺胃,继则传入少阴,阴液已伤,津乏上承,热灼津液为痰,痰热弥漫心包,灵机堵塞,肺炎叶枯,有化源告竭之虞,势已入危险一途。勉拟黄连阿胶汤合清燥救肺汤加减,滋化源以清温,清神明而涤痰,未识能挽回否?
蛤粉炒阿胶(三钱) 天花粉(三钱) 鲜生地(三钱) 天竺黄(二钱) 川雅连(五分) 冬桑叶(三钱)鲜石斛(三钱) 光杏仁(三钱) 川贝(三钱) 淡竹沥(冲,五钱) 冬瓜子(三钱) 芦根(去节,一两) 银花露(一两)枇杷叶露(煎药,二两)
另饮去油清鸭汤,佐生阴液。
【二诊】 昨进黄连阿胶汤合清燥救肺汤之剂,津液有来复之渐。舌干涸转有润色,神色较清,迷睡亦减,而里热依然,咳嗽气逆,咯痰艰出,口干欲饮,脉息如昨,数象较和。伏温燥痰,互阻肺胃,如胶似漆,肺金无以施化,小溲不通,职是故也。昨法既见效机,仍守原意出入。
蛤粉炒阿胶(三钱) 桑叶(三钱) 鲜生地(三钱) 鲜石斛(三钱) 川贝(三钱) 光杏仁(三钱)天花粉(三钱) 天竺黄(二钱) 生甘草(五分) 活芦根(去节,一两) 冬瓜子(三钱) 知母(一钱五分)竹沥(冲,五钱) 银花露(一两) 枇杷叶露(煎药,二两)
【三诊】 投药两剂,神识已清,舌转光红,身热较退,咳痰艰出,口干欲饮,脉细滑带数。阴液伤而难复,肝火旺而易升,木叩金鸣,火烁津液为痰,所以痰稠如胶,而咳逆难平也。仍拟生津清温,润肺化痰,俾能精胜邪却,自可渐入坦途。
原方去知母、天竺黄、加青蒿梗(三钱)、嫩白薇(三钱)。
张左 发热十二天,有汗不解,头痛如劈,神识时明时昧,心烦不寐,即或假寐,梦语如谵,咽痛微咳,口干欲饮,舌质红苔黄,脉弦滑而数。风温伏邪,蕴袭肺胃,引动厥阳升腾,扰犯清空,阳升则痰热随之,蒙蔽灵窍,颇虑痉厥之变。亟拟清疏风温,以熄厥阳,清化痰热而通神明,如能应手,庶可转危为安。
羚羊片(五分) 银花(三钱) 朱茯神(三钱) 川象贝(各一钱五分) 菊花(三钱) 竹茹(一钱五分)桑叶(三钱) 带心连翘(一钱五分) 枳实(一钱五分) 天竺黄(二钱) 山栀(一钱五分) 茅根(去心,五钱) 鲜石菖蒲(五分) 珠黄散(冲服,二分) 淡竹沥(冲服,一两)
【二诊】 神识已清,头痛亦减,惟身热未退,咽痛 红,咽饮不利,口干溲赤,咳痰不爽,脉滑数,舌质红苔黄。风为阳邪,温为热气,火为痰之本,痰为火之标。仍从辛凉解温,清火涤痰。
桑叶(三钱) 薄荷(八分) 连翘(一钱五分) 川象贝(各一钱五分) 天竺黄(二钱) 桔梗(八分)菊花(三钱) 银花(三钱) 山栀(一钱五分) 轻马勃(八分) 生甘草(八分) 竹茹(枳实拌炒,二钱) 活芦根(去节,一两) 淡竹沥(冲,五钱)
陆左 风温伏邪,夹痰交阻,肺胃不宣,少阳不和,寒热往来,咳嗽胸闷,甚则泛恶。脉象弦滑,舌前半无苔,中后薄腻。和解枢机,宣肺化痰治之。
前柴胡(各五分) 云苓(三钱) 光杏仁(三钱) 炒谷麦芽(各二钱) 象贝(三钱) 苦桔梗(一钱)橘红(一钱) 冬桑叶(三钱) 枳实炭(三钱) 半夏(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 冬瓜子(三钱)
【复诊】 寒热轻减,咳嗽痰多,口干欲饮,五六日未更衣。舌前半光绎,中后腻黄,脉数不静,阴液已伤,阳明腑垢不得下达。今拟存阴通腑,清肺化痰。
天花粉(三钱) 生草(六分) 象贝(三钱) 生枳实(一钱五分) 杏仁(三钱) 元明粉(一钱五分)川军(三钱) 冬瓜子(三钱) 炒枳壳(三钱) 干芦根(去节,一两)
许 咳嗽膺痛,身热轻而复重,大便溏泄,舌苔灰腻而黄,脉滑数。风温伏邪,挟滞交阻,邪不外达,移入大肠。拟葛根芩连汤加减。
粉葛根(二钱) 淡豆豉(三钱) 枳实炭(三钱) 酒黄芩(一钱五分) 炒银花(四钱) 赤苓(三钱)香连丸(一钱) 炒赤芍(一钱五分) 桔梗(八分) 荷叶(一角) 象贝母(三钱)
袁左 温邪挟滞,阳明为病,发热十天,口渴烦躁,谵语妄言,舌糙黄,六七日未更衣,脉象滑数有力,此浊垢不得下达之征也。法宜生津清温,加栝蒌、大黄,以符仲景急下存阴之意。
粉葛根(二钱) 金银花(三钱) 肥知母(一钱五分) 生甘草(八分) 生石膏(三钱) 天花粉(三钱)全栝蒌(四钱) 玄明粉(一钱,同捣) 生军(三钱) 鲜竹叶(三十张) 茅芦根(去心、节,各五钱)
陈左 身热四天,有汗不解,烦燥胸闷,入夜神糊谵语,苔黄脉数。此无形之伏温,与有形之痰浊互阻,清阳被灼,君主乃昏。宜清温涤痰,而安神明。
粉葛根(一钱五分) 天花粉(三钱) 黑山栀(一钱五分) 竹叶心(三钱) 金银花(三钱)鲜竹茹(一钱五分) 九节菖蒲(一钱) 荸荠汁(冲,一酒杯) 带心连翘(三钱) 枳实炭(二钱)炙远志肉(五分) 活芦根(去节,一两)
祁左 冬温伏邪,身热十七天,有汗不解,咳嗽胁痛,甚则痰内带红,渴喜热饮,大便溏泄。前投疏表消滞,荆防败毒、小柴胡、及葛根芩连等汤,均无一效。今忽汗多神糊,谵语郑声,汗愈多则神识愈糊,甚则如见鬼状。苔干腻,脉濡细。是伏邪不得从阳分而解,而反陷入少阴,真阳外越,神不守舍,阴阳脱离,不能相抱。
脉证参合,危在旦夕间矣。急拟回阳敛阳,安定神志,冀望一幸。
吉林参须(一钱) 熟附片(一钱) 牡蛎(四钱) 花龙骨(三钱) 朱茯神(三钱) 炙远志(二钱)仙半夏(二钱) 生白术(一钱五分) 浮小麦(四钱) 焦楂炭(二钱) 干荷叶(一角) 炒苡仁谷芽(各三钱)
两剂后即汗敛神清,去参、附、龙、牡,加炒淮山药(三钱),川贝(二钱),又服二剂。泻亦止,去楂炭,加炒扁豆衣(三钱),藕节(三枚),即渐渐而痊。
董左 初起风温为病,身热有汗不解,咳嗽痰多,夹有红点,气急胸闷,渴喜热饮,大便溏泄。前师叠投辛凉清解,润肺化痰之剂,似亦近理,然汗多不忌豆豉,泄泻不忌山栀,汗多伤阳,泻多伤脾,其邪不得从阳明而解,而反陷入少阴,神不守舍,痰浊用事,蒙蔽清阳,气机堵塞。今见神识模糊,谵语郑声,汗多肢冷,脉已沉细,太溪、趺阳两脉亦觉模糊,喉有痰声,嗜寐神迷,与邪热逆传厥阴者,迥然不同,当此危急存亡之秋,阴阳脱离即在目前矣,急拟回阳敛阳,肃肺涤痰,冀望真阳内返,痰浊下降,始有出险入夷之幸,然乎否乎,质之高明。
吉林参(八分) 熟附片(八分) 左牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱) 朱茯神(三钱) 炙远志(一钱)仙半夏(一钱五分) 川象贝(各二钱) 水炙桑叶皮(各一钱五分) 炒扁豆衣(三钱) 生薏仁(四钱)冬瓜子(三钱) 淡竹沥(一两,生姜汁两滴同冲服) 另真猴枣粉(二分)
【二诊】 前方服后,肢渐温,汗渐收,脉略起,原方加光杏仁三钱。
【三诊】 肢温汗收,脉亦渐起,阳气已得内返,神识渐清,谵语郑声亦止,惟咳嗽痰多,夹有血点,气逆喉有痰鸣,舌苔薄腻转黄,伏温客邪已有外达之机,痰浊逗留肺胃,肃降之令失司。今拟清彻余温,宣肺化痰。
桑叶(一钱五分) 桑皮(一钱五分) 光杏仁(三钱) 川象贝(各一钱五分) 朱茯神(三钱)炙远志(一钱) 炙兜铃(一钱) 生薏仁(三钱) 冬瓜子(三钱) 淡竹油(一两) 猴枣粉(冲服,二分)鲜枇杷叶(去毛、包,三钱)
【四诊】 服两剂后,咳嗽气逆痰鸣,均已大减,咽喉干燥,痰内带红,舌边绛,苔薄黄,神疲肢倦,脉濡小而数,是肺阴暗伤,痰热未楚。今拟清燥救肺,化痰通络。
蛤粉炒阿胶(一钱五分) 南沙参(三钱) 侧柏炭(一钱) 竹茹(二钱) 藕节(二枚) 桑叶皮(各一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 甜光杏(三钱) 川象贝(各二钱)栝蒌皮(二钱) 蜜炙兜铃(一钱) 冬瓜子(三钱) 干芦根(去节,一两) 猴枣粉(二分) 竹沥(冲,一两)
枇杷叶露煎药
二三剂渐次告愈。
原按:风温冬温,用参、附、龙、牡等,是治其变症,非常法也,盖人之禀赋各异,病之虚实寒热不一,伤寒可以化热,温病亦能化寒,皆随六经之气化而定。是证初在肺胃,继传少阴,真阳素亏,阳热变为阴寒,迨阳既回,而真阴又伤,故先后方法两殊,如此之重症,得以挽回。若犹拘执温邪化热,不投温剂,仍用辛凉清解,如连翘、芩、连、竺黄、菖蒲、至宝、紫雪等类,必当不起矣,故录之以备一格。
 
丁甘仁医案 卷一
暑温案
计左 暑温一候,发热有汗不解,口渴欲饮,胸闷气粗,入夜烦躁,梦语如谵,小溲短赤,舌苔薄黄,脉象濡数。暑邪湿热,蕴蒸阳明,漫布三焦,经所谓因于暑烦则喘喝,静则多言是也。颇虑暑热逆传厥阴,至有昏厥之变。
清水豆卷(四钱) 青蒿梗(一钱五分) 天花粉(三钱) 朱茯神(三钱) 通草(八分) 黑山栀(一钱五分) 带心连翘(三钱) 益元散(包,三钱) 青荷梗(一支) 竹叶心(三钱) 郁金(一钱五分)万氏牛黄清心丸(一粒)
【二诊】 暑温九天,汗多发热不解,烦闷谵语,口渴欲饮,舌边红苔黄,脉象濡数,右部洪滑。良由暑湿化热,蕴蒸阳明之里,阳明者胃也,胃之支脉,贯络心包,胃热上蒸心包,扰乱神明,故神烦而谵语也。恙势正在鸱张,还虑增剧,今拟竹叶石膏汤加味。
生石膏(五钱) 茯苓(三钱) 郁金(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 通草(八分) 竺黄(二钱)鲜竹叶心(三钱) 益元散(包,三钱) 鲜石菖蒲(五分) 白茅根(去心,三钱) 荷梗(一支) 万氏牛黄清心丸(一粒)
【三诊】 神识渐清,壮热亦减,原方去石膏、牛黄清心丸,加连翘心、花粉、芦根。
方左 长夏酷热,炎威逼人,经商劳碌,赤日中暑。暑热吸受,痰浊内阻,心包被蒙,清阳失旷,以致忽然跌仆,不省人事,牙关紧闭,肢冷脉伏。暑遏热郁,气机闭塞,脉道为之不利,中暑重症,即热深厥深是也。急拟清暑开窍,宣气涤痰,以冀挽回。
薄荷叶(八分) 净银花(三钱) 连翘壳(三钱) 碧玉散(包,四钱) 广郁金(一钱五分) 川贝母(三钱) 天竺黄(二钱) 枳实炭(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 鲜石菖蒲(一钱) 西瓜翠衣(三钱)
另苏合香丸(研冲,一粒) 淡竹沥(冲,五钱)
【二诊】 服清暑开窍、宣气涤痰之剂,神识已清,牙关亦开,伏脉渐起,而转为身热头胀,口干不多饮,胸闷不能食,舌苔薄黄,暑热有外达之机,暑必夹湿,湿热蕴蒸,有转入阳明之象。今拟清解宣化,以善其后。
炒香豉(三钱) 薄荷(八分) 银花(三钱) 桑叶(三钱) 菊花(三钱) 郁金(一钱) 黑山栀(一钱五分) 连翘(一钱五分) 枳实(一钱五分) 竹茹叶(各一钱五分) 六一散(包,三钱) 川贝(三钱)西瓜翠衣(四钱)
秋凉引动伏暑,夹湿滞内阻,太阳阳明为病,寒热无汗,头胀且痛,胸痞泛恶,苔薄腻,脉濡数,邪滞互郁,胃气不得下降也。亟宜疏透伏邪,而化湿滞,以冀邪从外达,湿滞内化,不致增剧乃佳。
豆豉(三钱) 前胡(一钱五分) 半夏(三钱) 六曲(三钱) 薄荷(八分) 竹茹(一钱五分)香薷(五分) 山栀(一钱) 桔梗(八分) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 荷叶(一角) 炒枳实(一钱)
外受风凉,内蕴伏暑,暑必夹湿,湿与滞阻,阳明为病,发热恶寒,胸痞泛恶,头胀且痛,遍体酸楚,舌苔腻布,脉象濡数,邪势鸱张,非易速解。拟黄连香薷饮加减。
陈香薷(五分) 淡豆豉(三钱) 六神曲(三钱) 姜川连(四分) 炒枳实(一钱五分) 姜竹茹(一钱五分) 制川朴(八分) 仙半夏(一钱五分) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 玉枢丹(冲服,三分)
李童 暑温十天,身热汗出不彻,渴不多饮,胸脘烦闷,口有甜味,苔薄腻黄,脉濡数。暑必夹湿,伏于募原,既不能从阳明而解,亦不能从下焦而去,势有欲发白 之象。暑湿为粘腻之邪,最为缠绵。
香薷(八分) 青蒿梗(一钱五分) 净蝉衣(八分) 江枳壳(一钱五分) 通草(八分) 川连(三分)清水豆卷(三钱) 炒牛蒡(二钱) 郁金(一钱五分) 赤苓(三钱) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分)甘露消毒丹(包,三钱)
荣左 伏暑秋温,发热两候,早轻暮重,烦躁不寐,梦语如谵,鼻衄痰红,口干欲饮,大便溏薄色黄,汗泄不多,舌质红苔黄。此伏暑化热,蕴蒸阳明之里。阳明者胃也,胃络上通心包,胃热上蒙清窍,心神不得安宁,故烦躁少寐,梦语如谵也。鼻衄虽曰红汗,究属热迫营分,逼血而妄行也。脉象左弦数,右滑数。参脉合证,阴液暗伤,邪热猖獗,颇虑传入厥阴,致神昏痉厥之险。急宜甘寒生津,清解伏暑,冀营分之热,能得从气分而解为幸。
天花粉(三钱) 朱茯神(三钱) 粉葛根(一钱五分) 鲜竹茹(二钱) 益元散(包,三钱)金银花(五钱) 酒炒黄芩(一钱) 冬桑叶(二钱) 连翘壳(三钱) 川雅连(五分) 白茅根(去心,三扎)
【二诊】 昨投清温生津之剂,身热略减,夜寐稍安,鼻衄亦止,而口干欲饮,胸闷懊 ,难以名状,汗泄不多,舌质红,苔黄,脉数依然,良由暑温之热,仍在阳明之里,未能达到气分,势欲蒸发白 之象,阴液暗伤,无作汗之数据,还虑增剧。温邪有汗而再汗之例,仍宜甘寒生津,解肌清温,冀望正胜邪却,始能入于坦途。
天花粉(三钱) 粉葛根(五钱) 粉丹皮(二钱) 鲜石斛(三钱) 清水豆卷(四钱) 鸡苏散(包,三钱)熟石膏(打,三钱) 冬桑叶(二钱) 连翘壳(三钱) 鲜竹叶(三十张) 活芦根(去节,一尺) 北秫米(包,三钱)
【三诊】 连进生津清温,服后热势反增。渴欲引饮,饮后得汗甚畅。白 布于胸腹之间,至天明时热势始减,胸闷渐舒,脉数稍和,即是正胜邪却之机。既已获效,仍守原法扩充。
天花粉(三钱) 生甘草(六分) 连翘壳(三钱) 鲜石斛(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 生石膏(打,三钱) 仙半夏(一钱五分) 川贝母(二钱) 通草(八分) 鲜竹叶(三十片) 白茅根(去心,两扎)北秫米(包,三钱)
【四诊】 身热大减,汗泄溱溱,白 密布腹脐之间,伏暑湿热已得外达。惟咳痰带红,睡醒后口舌干燥,神疲肢倦,小溲频数不爽,溺时管痛,脉象濡数不静,舌质淡红,此阴液已伤,木火易升,肺金化源受伤,不能下及州都,阳明之蕴热,尚留恋为患也。仍拟竹叶石膏汤加减,生津液以滋化源,清阳明而息余焰。
西洋参(一钱五分) 朱茯神(三钱) 川通草(八分) 活芦根(去节,一尺) 生石膏(打,三钱)川贝母(二钱) 粉丹皮(二钱) 北秫米(包,三钱) 鲜竹叶(三十张) 生甘草(六分) 天花粉(三钱)冬桑叶(二钱) 滋肾通关丸(包煎,一钱五分)
【五诊】 身热已退,白 密布甚多,口舌干燥亦减,伏暑之热有整肃之渐,而小溲尚未爽利,咳痰色黄,脉象濡数无力,舌淡红,肺胃余热留恋,气化不及州都也。仍拟甘寒生津,养胃清肺,以善其后。
西洋参(一钱五分) 朱茯神(三钱) 冬桑叶(二钱) 冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一尺)生甘草(八分) 川贝母(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 北秫米(包,三钱) 金石斛(二钱) 栝蒌皮(三钱)嫩白薇(一钱五分) 通天草(八分) 滋肾通关丸(包煎,一钱五分)
何女 秋温伏暑,延今三候,初起吐血衄血,继则身灼热无汗,热盛于夜,谵语妄言,口渴欲饮,七八日未更衣,舌焦糙无津,唇色紫暗,脉象弦滑而数,红白疹虽现即隐,咳呛痰内带红,良由伏温由营及气,由里及表,表未得汗,仍传于里,里热炽盛,少阴之阴液被劫,津无上承,阳明经热未得外解,腑中燥屎不得下行,腑热熏蒸心包,神明无以自主,手指震动,肝风欲起,痉厥之变,即在目前矣。急拟生津解肌,下则存阴,表里两治,以望转机。
鲜生地(六钱) 天花粉(三钱) 熟石膏(打,三钱) 川贝母(三钱) 茅芦根(去心节,各一两)京玄参(三钱)薄荷叶(八分) 生甘草(五分) 枳实炭(一钱) 鲜石斛(四钱) 粉葛根(一钱) 全栝蒌(切,四钱)玄明粉(一钱五分,同捣) 鲜竹茹(二钱) 清宁丸(包,三钱)
【二诊】 投生津解肌,下则存阴之剂,已服两帖,微微得汗,腑垢已得下行,所下之垢,色紫黑甚畅,灼热略衰,谵语亦减,而咳呛咯痰不出,痰内带红,耳聋失聪,口干欲饮,舌糙黑已减,脉尚弦数,唇焦而裂,此少阴阴液已伤,阳明伏暑化热,灼津液而为痰,痰阻肺络,清肃之令不行,木火升腾,扰犯清窍,虽有转机之兆,尚未敢轻许无妨。今拟人参白虎汤合清营增液汤加减,清营凉气,肃肺化痰,能得精胜邪却,即可望出险入夷。
西洋参(一钱五分) 鲜生地(五钱) 肥知母(二钱) 连翘壳(三钱) 鲜竹叶(三十张) 生石膏(打,四钱) 京玄参(三钱) 川贝母(三钱) 粉丹皮(二钱) 生甘草(八分) 鲜石斛(三钱) 朱茯神(三钱)枳实炭(八分) 活芦根(去节,一尺)
【三诊】 人参白虎汤、清营增液汤又服二剂,灼热已减其半,神识亦清,舌焦黑已退,转为红绛,脉左弦数,右濡滑而数,睡则惊悸,耳聋口渴,咳呛咯痰不爽,痰中夹血,津液有来复之渐,暑热有退避之势。余焰烁液为痰,胶阻肺络,木火升腾,扰犯清空,合脉论证,已有出险入夷之佳象。再议生津泄热,清肺化痰。
西洋参(一钱五分) 肥知母(一钱五分) 冬桑叶(二钱) 朱茯神(三钱) 活芦根(去节,一尺)生甘草(六分) 青蒿梗(一钱五分) 生石膏(打,三钱) 天花粉(三钱) 粉丹皮(二钱) 川贝母(三钱)生石决(八钱) 嫩白薇(一钱五分) 鲜藕(切片入煎,四两)
【四诊】 身灼热已去七八,惟咳呛咯痰不爽,口渴不多饮,痰中之血,两日不见,耳鸣失聪,脉左弦小而数,右濡滑而数,舌绛红,肾阴胃液难复,木火易于上升,余波未尽,肺金清肃之令不行,况值燥令,燥从火化,火未有不克金也。再宜甘凉濡润,生津泄热,清肺化痰。
西洋参(一钱五分) 生甘草(八分) 水炙桑叶皮(各一钱五分) 生石决(八钱) 朱茯神(三钱)天花粉(三钱) 肥知母(一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 北秫米(包,三钱)冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一尺) 枇杷叶露(后入,四两)
茅童 温邪夹湿,发热十三天,汗泄不畅,口干欲饮,舌质红,罩薄腻,左脉弦数,右脉濡数。前医早进白虎汤,致邪陷太阴,清气不升,大便溏薄,日夜十余次,小溲短赤,心烦少寐,热势加剧,病情非轻。拟解肌疏邪,而理中土,仲圣谓里重于表者,先治其里,仿此意化裁。
粉葛根(二钱) 炮姜炭(四分) 炒潞党(三钱) 生白术(二钱) 生甘草(五分) 赤苓(三钱)金银花(三钱) 山楂炭(三钱) 炒车前子(包,三钱) 戊己丸(包,二钱) 鲜荷叶(一角)
【二诊】 昨进理中汤加减,大便溏泄渐止,而发热依然,口干欲饮,舌转红绛,脉象弦数,汗泄不通。此气分之温未罢,营分之热内炽,湿化为燥,燥亦伤阴,津乏上承,今拟清营透气,兼顾中土。
天花粉(三钱) 炒银花(三钱) 赤苓(三钱) 冬桑叶(三钱) 煨葛根(一钱五分) 生白术(二钱)粉丹皮(一钱五分) 扁豆衣(三钱) 生甘草(五分) 白薇(一钱五分) 鲜荷叶(一角) 白茅根(五钱)
【三诊】 昨进清营透气,兼顾中土之剂,身热渐减,又见鼻红,虽曰红汗,究属热遏营分,逼血上行。舌红绛,脉弦数不静,阴分已伤,肝火内炽,湿从燥化,阳明之温,尚未清彻也。既有效机,再进一筹出入。
鲜生地(三钱) 炒银花(三钱) 赤苓(三钱) 桑叶(三钱) 天花粉(二钱) 生白术(二钱)粉丹皮(一钱五分) 川贝(二钱) 生甘草(五分) 白薇(一钱五分) 炒扁豆衣(三钱) 北秫米(包,三钱)鲜荷叶(一角) 茅根(去心,五钱)
陈左 湿温已延月余,潮热时轻时剧,渴喜热饮。白 亦布,谵语郑声,小溲浑赤,脉象虚滑而数,舌质红润,唇燥,此乃气阴已伤,伏邪湿热留恋阳明,上蒙清窍,神明无以自主也,脉证参合,已入危险一途。亟宜扶正宣邪,苦化湿热,以望转机。
党参(三钱) 朱茯神(三钱) 川雅连(三分) 川贝母(三钱) 银柴胡(一钱) 炙远志肉(五分)细木通(五分) 天竺黄(二钱) 白薇(一钱五分) 紫贝齿(三钱) 仙半夏(一钱五分) 北秫米(包,三钱)益元散(包,三钱)
 
湿温案
李左 湿温四天,身热有汗不解,胸痞泛恶,口干不多饮,舌苔薄腻而黄,脉濡滑而数。伏邪湿热,漫布三焦,气机不宣,痰浊交阻,胃失降和。治宜宣气淡渗。
光杏仁(三钱) 清水豆卷(四钱) 鲜竹茹(一钱五分) 江枳实(一钱五分,同炒) 茯苓皮(三钱)通草(八分) 白蔻仁(一钱) 块滑石(三钱) 佛手露(冲,一两) 生熟苡仁(各三钱) 仙半夏(一钱五分)酒炒黄芩(一钱五分) 鲜藿香佩兰(各一钱五分)
俞左 湿温五天,身热不解,有汗恶风,遍体骨楚,胸闷泛恶,不能饮食,舌苔腻布而垢,脉象濡迟。伏温夹湿夹滞,互阻中焦,太阳表邪郁遏,太阴里湿弥漫,清不升而浊不降,胃乏展和之权,邪势正在鸱张。拟五苓合平胃散加减。
川桂枝(八钱) 赤猪苓(各三钱) 泽泻(一钱五分) 清水豆卷(四钱) 制川朴(一钱) 陈皮(一钱)半夏(一钱) 制苍术(一钱) 枳实炭(一钱) 六神曲(三钱) 鲜藿梗(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分)
王左 温邪暑湿,夹滞互阻,太阴阳明为病。发热五天,有汗不解,胸痞泛恶,腹痛痢下,日夜四、五十次。
舌尖绛,中浓灰腻而黄,脉象滑数有力。暑为天之气,湿为地之气,暑湿蕴蒸阳明,湿滞郁于肠间,气机窒塞,胃失降和,湿温兼痢之重症。姑宜泄气分之伏邪,化阳明之垢浊,表里双解,通因通用之意。
炒香豉(三钱) 银花炭(四钱) 六神曲(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 黑山栀皮(一钱五分) 扁豆衣(三钱) 焦楂炭(三钱) 青陈皮(各一钱五分) 酒炒黄芩(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 鲜藿香(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 枳实导滞丸(包,三钱)
李左 伏邪湿热,蕴蒸气分,漫布三焦。身热早轻暮重,已有旬余,白疹布而不多,湿热原有暗泄之机。无如入夜梦呓,如谵语之状,亦是湿热熏蒸清窍所致。
口干溲赤,大便溏薄,热在阳明,湿在太阴,经所谓热搏注泄是也。吴鞠通先生云:湿温之症,氤氲粘腻,非易速解,虑其缠绵增剧。拟葛根黄芩黄连汤加味,解肌清温,苦化湿热。
粉葛根(二钱) 朱茯神(三钱) 炒麦芽(三钱) 朱灯心(三扎) 酒炒黄芩(一钱五分) 炒银花(三钱) 通草(八分) 水炒川连(三分) 连翘壳(一钱五分) 净蝉衣(八分) 鸡苏散(包,三钱)青荷梗(一枝) 鲜竹叶(三十张)
湿温身热两候,有汗不解,早轻暮重,口干不多饮,红疹白 ,布于胸膺之间。脉数,苔灰黄,伏邪湿热,蕴蒸气分,漫布三焦。叶香岩先生云:湿热为粘腻之邪,最难骤化,所以身热久而不退也。宜以宣化。
净蝉衣(八分) 茯苓皮(三钱) 香青蒿(一钱五分) 荷梗(一支) 熟牛蒡(二钱) 通草(八分)嫩白薇(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 清水豆卷(三钱) 六一散(包,三钱) 酒炒黄芩(一钱五分)
杨左 湿温七天,身热有汗不解,午后入夜尤甚,口苦而干,渴不多饮,脉濡滑带数,舌苔薄腻,伏邪蕴湿,逗留膜原,少阳阳明为病。前进达原宣化不应,今拟柴葛解肌加味。
软柴胡(八分) 清水豆卷(四钱) 仙半夏(一钱五分) 六一散(包,三钱) 粉葛根(一钱五分)赤苓(三钱) 六神曲(三钱) 泽泻(一钱五分) 甘露消毒丹(包,四钱)
【二诊】 服药两剂,身热较前大减,胸脘不舒,纳减少寐,余邪湿热未楚,胃不和则卧不安也。脉濡滑,苔薄腻微黄。今拟芳香淡渗,以靖余氛,更当避风节食,不致反复为要。
清水豆卷(四钱) 佩兰叶(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 炒枳壳(一钱) 广藿香(一钱五分)赤茯苓(三钱) 炒秫米(三钱) 炒麦芽(四钱) 通草(八分) 益元散(包,三钱) 佛手(八分)甘露消毒丹(包,四钱)
冯左 湿温三候,身热有汗不解,胸痞泛恶,脐腹作胀,两足痿软不能步履,苔腻脉濡。湿邪自下及上,自外入内,盖脚气之重症也。若加气喘,则危殆矣,急拟逐湿下行。
清水豆卷(四钱) 陈广皮(一钱) 制苍术(一钱) 制川朴(一钱) 仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱)赤茯苓(三钱) 淡吴萸(五分) 大腹皮(二钱) 木防己(二钱) 陈木瓜(三钱) 生苡仁(四钱) 生姜(三片)
范童 初患间日疟,寒短热长,继因饮食不节,转成湿温。身热早轻暮重,热盛之时,神识昏糊,谵语妄言,胸痞闷泛恶,腑行不实,舌苔灰腻满布,脉象滑数,良由伏温夹湿夹滞,蕴蒸生痰,痰浊蒙蔽清窍,清阳之气失旷,与阳明内热者,不可同日而语也,颇虑传经增变。拟清温化湿,涤痰消滞,去其有形,则无形之邪,自易解散。
豆豉(三钱) 前胡(一钱五分) 干葛(一钱) 银花(三钱) 连翘(三钱) 赤苓(三钱) 半夏(二钱)藿香佩兰(各一钱五分) 炒枳实(一钱五分) 荷叶(一角) 竹茹(姜炒,一钱五分) 神曲(三钱) 菖蒲(八分)
【二诊】 服前方以来,诸恙渐轻,不过夜有梦语如谵之象。某医认为暑令之恙,暑热熏蒸心包,投芩、连、益元散、竹叶、茅根等,变为泄泻无度,稀粥食升,犹不知饱,渴喜热饮,身热依然,舌灰淡黄,脉象濡数,此藜藿之体,中气本虚,寒凉太过,一变而邪陷三阴,太阴清气不升,浊阴凝聚,虚气散逆,中虚求食,有似除中,而尚未至除中也。阴盛格阳,真寒假热,势已入于险境。姑仿附子理中合小柴胡意,冀其应手则吉。
熟附块(一钱五分) 炒潞党(二钱) 炮姜炭(六分) 炒冬术(二钱) 炙草(四分) 云茯苓(三钱)煨葛根(一钱五分) 软柴胡(七分) 仙半夏(二钱) 陈皮(一钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 红枣(二枚)荷叶(一角)
【三诊】 温运太阴,和解枢机,连服三剂,身热泄泻渐减,胀满亦松,脘中虽饥,已不多食,均属佳境。而神疲倦怠,渴喜热饮,舌淡黄,脉濡数无力,中虚脾弱,饮水自救。效方出入,毋庸更张。
炒潞党(二钱) 熟附片(一钱) 炮姜炭(五分) 云苓(三钱) 炙草(五分) 大砂仁(八分) 陈皮(一钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 炒白术(二钱) 荷叶(一角)
又服三剂,加炒淮药(三钱)。
原按:此症骤见似难着手,然既泻而腹仍膨,则非实胀,已可概见。苔灰淡黄,脉象濡数,俱是假热,所谓不从脉而从症也。
费左 湿温三候,初病足背湿热结毒起见,腐溃不得脓,疮旁四周肿红 痛,寒热晚甚,梦语如谵。前医叠投寒凉解毒,外疡虽见轻减,而加呃逆频频,胸痞泛恶,口有酸甜之味,不能饮食,渴不欲饮,口舌糜腐,小溲短赤,脉象濡滑而数。良由寒凉太过,湿遏热伏,热处湿中,胃阳被遏,气机窒塞,已成坏症。议进辛以开之,苦以降之,芳香以宣之,淡渗以利之,复方图治,应手乃幸。
仙半夏(二钱) 淡吴萸(一分) 郁金(五钱) 通草(八分) 清水豆卷(四钱) 枳实炭(一钱)川雅连(四分) 姜竹茹(五钱) 柿蒂(五枚) 鲜藿香(五钱) 鲜佩兰(五钱) 鲜枇杷叶(去毛、包,三张)
【二诊】 连服辛开苦降,芳香淡渗之剂,呃逆止,泛恶亦减,胸痞噫气,口舌糜腐依然,口有酸甜之味,身热起伏无常,小溲短赤,脉象濡数。湿热为粘腻之邪,最难骤化,胶阻于中,则胸痞噫气,熏蒸于上,则口有酸甜,三焦决渎无权,则小溲短赤,白疹不现,邪无出路。前方既见合度,循序前进,以图后效。
仙半夏(五钱) 左金丸(包,五分) 清水豆卷(四钱) 通草(八分) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(二钱)茯苓皮(三钱) 鲜藿佩(各五钱) 柿蒂(五枚) 枇杷叶(去毛、包,五张) 滋肾通关丸(包煎,五钱)
【三诊】 呕恶止,胸痞未舒,口舌糜腐亦减,白疹渐现,伏邪湿热,已有暗泄之机。十余日未更衣,小溲短赤,身热临晚似剧,脉濡数。申酉为阳明旺时,阳阴腑垢不得下达,三焦之余湿,一时未易清澈。再守原法,加入通幽润肠之品,腑垢得去,则经中之余热,自无形默化也。
仙半夏(四钱) 川连(四分) 青蒿梗(五钱) 白薇(五钱) 清水豆卷(四钱) 全栝蒌(切,四钱)郁李仁(研,三钱) 大麻仁(研,三钱) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(五钱) 鲜佩兰(四钱) 滋肾通关丸(包煎,五钱)
【四诊】 腑气已通,诸恙均平。今且调其胃气,宣化余湿,更当节饮食,以杜反复。
南沙参(三钱) 青蒿梗(五钱) 白薇(五钱) 清水豆卷(三钱) 鲜佩兰(五钱) 仙半夏(五钱)江枳壳(一钱) 竹茹(五钱) 通草(八分) 鲜枇杷叶(四张) 生熟谷芽(各三钱) 滋肾通关丸(包,五钱)
伏温夹湿,陷入厥阴,神识昏糊,牙关紧闭,四肢逆冷,唇燥而焦,胸闷呕吐,饮食不进,湿热酿成浊痰,互阻中焦,胃失降和,脉沉细而数,苔灰黄,况素体阴亏,肝火内炽,更兼怀孕,颇虑殒胎,危笃之症也。仿经旨有故无殒亦无殒也之意,拟四逆散加减,冀陷入之邪,从阳明而解为幸。
银柴胡(一钱) 炙远志肉(一钱) 炙僵蚕(三钱) 仙半夏(五钱) 净蝉衣(七分) 枳实炭(八分)九节石菖蒲(八分) 炒竹茹(五分) 嫩钩钩(后下,三钱) 清水豆卷(二钱)广郁金(五钱) 薄荷叶(八分) 淡竹沥(一两) 姜汁(冲服,三、四滴)
【二诊】 昨进四逆散加减,神识渐清,呕吐亦止。虽属佳兆,无如牙关拘紧,齿垢无津,里热口干,胸闷气粗,按脉沉细而数,良由阴液已伤,津无上承,陷入之温邪,未能透达,痰热胶阻肺络,肺失输布之权,况怀孕七月,胎气已伤,虽见小效,尚不足恃也。今拟生津达邪,清神涤痰,未识能得转危就安否。
霍石斛(三钱) 炙远志肉(一钱) 川贝母(二钱) 淡竹油(冲,一两) 清水豆卷(三钱) 鲜石菖蒲(八分) 栝蒌皮(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 黑山栀(二钱) 鲜枇杷叶(三张) 鲜竹茹(二钱) 枳实(七分,同炒)
【三诊】 神识渐清,呕吐渐止,牙关拘紧亦舒,齿垢无津,咳嗽咯痰不爽,里热头眩,按脉濡滑而数,是阴液已伤,津少上承,陷入之邪,有暗泄之机,厥阳升腾,痰热胶阻肺络,肺失输布,怀麟七月,今太阴肺经司胎,胎热乘肺,肺气愈形窒塞,虽逾险岭,未涉坦途。再宜生津达邪,清神涤痰,冀望正胜邪却为吉。
霍山石斛(三钱) 炙远志肉(一钱) 霜桑叶(三钱) 清水豆卷(三钱) 鲜石菖蒲(八分) 滁菊花(三钱) 黑山栀(二钱) 鲜竹茹(二钱) 光杏仁(三钱)川贝母(二钱) 栝蒌皮(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 鲜枇杷叶(三张) 淡竹油(冲,一两)
【四诊】 神识已清,津液渐回,里热亦减,而呕吐又起,不能饮食,口舌碎痛,腑气不行,脉象左弦数,右濡滑。此湿火上升,痰浊未楚,肺胃之气,不得下降,能得不生枝节,可望渐入佳境。仍宜生津和胃,苦降痰浊,怀麟七月,助顺胎气。
川石斛(三钱) 川贝母(二钱) 炙白苏子(五钱) 水炒川连(三分) 全栝蒌(切,四钱) 旋复花(包,五钱) 仙半夏(五钱) 鲜竹茹(二钱) 生熟谷芽(各三钱) 干芦根(去节,一两) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 柿蒂(十四枚) 广橘白(一钱)
【五诊】 呕吐已止,口舌碎痛亦减,胸脘不舒,饮食少进,神疲,右颧赤色,脉象软滑无神。怀麟七月,阳明少阴阴液已伤,痰浊未楚,厥气乘势横逆。再宜益阴柔肝,助顺胎气,而化痰浊。
川石斛(三钱) 抱茯神(三钱) 广橘白(一钱) 生白芍(二钱) 川贝母(二钱) 炒竹茹(二钱)仙半夏(五钱) 栝蒌皮(二钱) 生熟谷芽(各三钱) 干芦根(去节,二两) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 春砂壳(四分)
【六诊】 呕吐止,口舌碎痛亦减,惟纳谷不香,颈项胸膺发出白 ,伏邪湿热,已有外泄之佳象。口干不多饮,舌质红,苔薄腻,脉象濡滑而数。阴伤难复,浊痰未化,津少上承。怀麟七月,胎前以清热养阴为主。再宜养阴宣肺,和胃化痰。
川石斛(三钱) 抱茯神(三钱) 熟谷芽(四钱) 净蝉衣(八分) 清水豆卷(三钱) 佩兰梗(五钱)光杏仁(三钱) 陈广皮(一钱) 象贝母(三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 炒竹茹(五钱) 干芦根(去节,一两) 净蝉衣(八分) 吉林参须(八分)
谨按:此症为阴虚温邪内陷,若遇时医,见神识昏糊而大进犀羚,则邪遏不达而毙。或见四肢逆冷,而任投姜附,则阴液涸竭而亡。况怀麟七月,恐其胎气受伤,用药最为棘手。而夫子初诊,即认定为热厥,投四逆散以解之。继又速进养阴清热之剂,使内陷之邪,由脏转腑,由里达表,竟使病者得庆更生,夫子之识见深矣。治安幸列门墙,弥殷瞻仰,谨录之。受业 朱治安志。
邹女 湿温九天,身热午后尤甚,口干不多饮,头痛且胀,胸闷不能食,腑行溏薄,舌苔薄腻带黄,脉象濡数,左关带弦,温与湿合,热处湿中,蕴蒸膜原,漫布三焦,温不解则热不退,湿不去则温不清,能得白 ,而邪始有出路,然湿为粘腻之邪,最难骤化,恐有缠绵之虑。姑拟柴葛解肌,以去其温,芳香淡渗,而利其湿。
软柴胡(八分) 葛根(一钱五分) 清水豆卷(三钱) 赤苓(三钱) 泽泻(五钱) 银花炭(三钱)连翘(二钱) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 神曲(二钱) 大腹皮(二钱) 通草(八分)荷叶(一角) 甘露消毒丹(包,四钱)
【二诊】 湿温十二天,汗多,身热虽减,而溏泻更甚于前,日夜有十余次之多。细视所泻之粪水,黑多黄少,并不臭秽,唇焦齿垢,口干欲饮,饮入肠鸣,小溲短少而赤,舌边红,苔干黄,脉象左濡数,右濡迟,趺阳之脉亦弱。此太阴为湿所困,清气下陷。粪水里黑多黄少,黑属肾色,是少阴胜趺阳负明矣,况泻多既伤脾、亦伤阴。脾阳不能为胃行其津液,输运于上,伤阴津液亦不上承,唇焦齿垢,职是故也。书云:自利不渴者属太阴,自利而渴者属少阴。少阴为水火之脏,为三阴之枢,少阴阴阳两伤,上有浮热,下有虚寒,显然可见。脉证参观,颇虑正不敌邪,白 不能外达,有内陷之险,欲滋养则碍脾,欲温化则伤阴,顾此失彼,殊属棘手。辗转思维,惟有扶正祛邪,培补中土,冀正旺则伏邪自达,土浓则虚火自敛,未识能弋获否。
人参须(一钱) 米炒于术(二钱) 清水豆卷(四钱) 云苓(三钱) 生甘草(三分) 炒淮山药(三钱)炮姜炭(三分) 炒扁豆衣(三钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 干荷叶(一两) 陈仓米(一两,煎汤代水)
【三诊】 湿温两候,前方连服三剂,泄泻次数已减。所下粪水,仍黑黄夹杂,小溲短赤,口干欲饮,齿缝渗血,舌边红,苔干黄,脉象濡数,尺部细弱,白 布于胸膺脐腹之间,籽粒细小不密,伏温蕴湿,有暗泄之机。
然少阴之阴,太阴之阳,因泻而伤,清津无以上供。泻不止,则正气不复,正不复,则邪不能透达,虽逾险岭,未涉坦途也。仍宜益气崇土为主,固胃涩肠佐之。
吉林参(一钱) 米炒于术(二钱) 生甘草(三分) 云苓(三钱) 炒淮山药(三钱) 炒川贝(二钱)禹余粮(三钱) 炒谷芽(三钱) 橘白(一钱) 炒薏仁(三钱) 干荷叶(一角)
【四诊】 湿温十七天,泄泻已减七八,粪色转黄,亦觉臭秽,太阴已有健运之渐,白 布而甚多,色亦显明,正胜邪达之佳象。口干而腻,不思谷食,睡醒后面红,稍有谵语,超时而清,脉濡数而缓,舌质红苔黄。良由气阴两伤,神不安舍,余湿酿成痰浊,留恋中焦,胃气呆顿。今拟七分扶正,三分祛邪,虚实兼顾,以善其后也。
人参须(八分)炒于术(一钱五分) 炒川贝(二钱) 云苓神(辰砂拌,各三钱) 远志(一钱)炒淮药(三钱) 橘白(一钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 清水豆卷(三钱) 佩兰(一钱五分) 清炙枇杷叶(二钱)
张左 秋温伏暑,蕴蒸阳阴,身热甚壮,有汗不解,口干欲饮,苔黄脉数,两足逆冷。是热在阳明,湿在太阴,与中寒者不同,症势沉重。姑拟加味苍术白虎汤,清温燥湿,以望转机。
生石膏(五钱) 天花粉(三钱) 黑山栀(一钱五分) 肥知母(一钱五分) 金银花(三钱) 活芦根(去节,一两) 生甘草(五分) 连翘壳(一钱五分) 制苍术(一钱)
王幼 湿温伏邪,已十六天,汗多潮热,口干欲饮,白 布于胸腹之间,八九日未更衣,脐下按之疼痛,舌红绛中后腻黄,脉象沉数。叠投清温化湿之剂,诸症不减;良由伏邪蕴湿化热,由气及营,由经入腑,腑中宿垢不得下达也。吴又可云:温病下不嫌早。导滞通腑为主,清温凉营佐之,使有形之滞得下,则无形之邪自易解散。
生川军(二钱) 玄明粉(后入,一钱五分) 枳实(一钱) 生甘草(五分) 冬桑叶(二钱) 粉丹皮(二钱)青蒿(一钱五分)嫩白薇(一钱五分) 京赤芍(一钱五分) 青荷梗(一尺) 活水芦根(去节,一尺)
【复诊】 昨进导滞通腑,清营泄热之剂。腑气已通,潮热渐减,白 布而不多,口干欲饮,舌中腻黄渐化,脉濡数无力,阴液暗伤,余热留恋气营之间,清津无以上供。今拟生津清化,佐入和胃之品,尚须节食,恐多食则复,少食则遗之弊。
天花粉(三钱) 霜桑叶(二钱) 粉丹皮(一钱五分) 京赤芍(一钱五分) 朱茯神(三钱) 青蒿梗(一钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 通草(八分) 六一散(包,三钱) 青荷梗(一尺) 生熟谷芽(各三钱)
裘左 湿温八天,壮热有汗不解,口干欲饮,烦躁不寐,热盛之时,谵语妄言,胸痞泛恶,不能纳谷,小溲浑赤,舌苔黄多白少,脉象弦滑而数。阳明之温甚炽,太阴之湿不化,蕴蒸气分,漫布三焦,有温化热、湿化燥之势,症非轻浅。姑拟苍术白虎汤加减,以观动静。
生石膏(三钱) 肥知母(一钱五分) 枳实炭(一钱) 通草(八分) 制苍术(八分) 茯苓皮(三钱)炒竹茹(一钱五分) 飞滑石(三钱) 仙半夏(一钱五分) 活芦根(去节,一尺)荷梗(一尺)
【二诊】 今诊脉洪数较缓,壮热之势大减,稍能安寐,口干欲饮,胸闷泛恶,不能纳谷,舌苔腻黄渐化,伏温渐解,而蕴湿犹留中焦也。既见效机,毋庸更张,参入芳香淡渗之品,使湿热有出路也。
熟石膏(三钱) 仙半夏(一钱五分) 枳实炭(一钱) 泽泻(一钱) 制苍术(八分) 赤茯苓(三钱)炒竹茹(一钱五分) 通草(八分) 飞滑石(三钱) 鲜藿佩(各一钱五分) 荷梗(一尺)
【三诊】 热退数日,复转寒热似疟之象,胸闷不思纳谷,且有泛恶,小溲短赤,苔黄口苦,脉象左弦数,右濡滑。此伏匿之邪,移于少阳,蕴湿留恋中焦,胃失降和。今宜和解枢机,芳香淡渗,使伏匿之邪,从枢机而解,湿热从小便而出也。
软柴胡(八分) 仙半夏(二钱) 酒黄芩(一钱) 赤苓(三钱) 枳实(一钱) 炒竹茹(一钱五分)通草(八分) 鲜藿佩(各一钱五分) 泽泻(一钱五分) 荷梗(一尺)
赵童 湿温已延月余,身热早轻暮剧,有时畏冷背寒,热盛之时,谵语郑声,渴喜热饮,小溲短赤,形瘦骨立,纳谷衰微,舌质红,苔薄黄,脉象虚弦而数,白疹布而不多,色不显明。良由病久正气已虚,太少之邪未罢,蕴湿留恋膜原,枢机不和,颇虑正不敌邪,致生变迁。书云:过经不解,邪在三阳。今拟小柴胡合桂枝白虎汤加减,本虚标实,固本去标为法。
潞党参(一钱五分) 软柴胡(一钱) 生甘草(五分) 仙半夏(二钱) 熟石膏(三钱) 赤茯苓(朱砂拌,三钱) 炙远志(一钱) 川桂枝(八分) 通草(八分) 泽泻(一钱五分) 焦谷芽(三钱)佩兰叶(一钱五分)
【二诊】 进小柴胡合桂枝白虎汤加减,寒热渐退,谵语亦止,白疹布而渐多,脉象濡数,苔薄黄。太少之邪,已有外达之势,口干不多饮,精神疲倦,谷食衰微,正气已夺,脾胃鼓舞无权。今拟制小其剂,扶正祛邪,理脾和胃,冀胃气来复,自能入于坦途。
潞党参(一钱五分) 银柴胡(一钱) 生甘草(五分) 云苓(辰砂拌,三钱) 仙半夏(二钱) 粉葛根(一钱五分) 广橘白(一钱) 佩兰叶(一钱五分) 白薇(一钱五分) 川通草(八分) 生熟谷芽(各三钱)生姜(一片) 红枣(三枚)
李左 脉来濡数,濡为湿,数为热,湿与热合,蕴蒸气分,漫布三焦,是以身热三候,朝轻暮重,白疹满布胸膺之间,形瘦神疲,乃湿热郁久不化,耗气伤阴所致,症势非轻。急宜存阴清宣。
金石斛(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 六一散(包,三钱) 象贝母(三钱) 南北沙参(各一钱五分)茯苓皮(三钱) 净蝉衣(八分) 鲜竹叶(三十张) 香青蒿(一钱五分) 通草(八分) 连翘壳(一钱五分) 荷梗(一支)
沈左 湿温四候,身热早轻暮重,有汗不解,白 已布,色不显明,口干欲饮,唇燥齿垢,形瘦神疲,舌质红,苔微黄,脉濡数无力。此乃气阴已伤,余邪湿热,留恋气营之间,入夜梦语如谵,有神不守舍之象,且有咳嗽,肺胃亦虚,虚多邪少,还虑生波。今拟清养肺胃之阴,宣化三焦之湿。
南沙参(三钱) 朱茯神(三钱) 川贝(二钱) 通草(八分) 川石斛(三钱) 冬桑叶(三钱)栝蒌皮(二钱) 冬瓜子(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 广橘白(一钱) 生苡仁(三钱)清炙枇杷叶(去毛、包,二钱)
【复诊】 诸恙见轻,原方加北秫米(包)三钱。
郑左 湿温十六天,身灼热,有汗不退,口渴欲饮,烦躁少寐,梦语如谵,目红溲赤,舌红糙无津,脉象弦数,红疹布于胸膺之间。此温已化热,湿已化燥,燥火入营,伤阴劫津,有吸尽西江之势,化源告竭、风动痉厥之变,恐在目前。亟拟大剂生津凉营,以清炎炎之威,冀其津生邪却,出险入夷为幸。
鲜生地(六钱) 天花粉(三钱) 川贝母(二钱) 生甘草(八分) 粉丹皮(二钱) 冬桑叶(三钱)银花(八钱) 白薇(一钱五分)羚羊片(八分) 朱茯神(三钱) 带心连翘(三钱) 茅芦根(各一两) 鲜石斛(四钱) 鲜竹叶(三十片)
【二诊】 湿温十八天,甘寒清解,已服二剂,舌红糙略润,津液有来复之渐。身灼热、口渴引饮均减,夜寐略安,佳境也。红疹布而渐多,目白红丝,小溲短赤,脉数不静,少阴之阴已伤,水不济火,营分之热尚炽,木火升腾。前方既见效机,毋庸改弦易辙也。
原方加:西洋参(一钱五分)、鲜藕(四两,切片入煎)。
【三诊】 湿温三候,温化热,湿化燥,叠进生津凉解,身灼热大减,寐安,梦语亦止。红疹满布,营分之热,已得外达,脉数不静,舌转光红,小便黄,七、八日未更衣,阴液难以骤复,木火尚炽,余焰未净。仍拟生津泄热,佐通腑气,虽缓下,亦寓存阴之意。
西洋参(一钱五分) 冬桑叶(二钱) 天花粉(三钱) 白薇(一钱五分) 鲜生地(四钱) 粉丹皮(二钱) 川贝母(三钱) 生甘草(六分) 鲜石斛(四钱) 朱茯神(三钱) 郁李仁(研,三钱)麻仁(研,四钱) 活芦根(去节,一尺)
【四诊】 湿温二十二天,身灼热已退,寐安神清,红疹布而渐化,腑气亦通,舌质红,苔微白,脉象濡软而数,精神疲倦,小溲淡黄,谷食无味,邪退正虚,脾胃鼓舞无权。今拟养正和胃,寒凉慎用,虑过犹不及也。
西洋参(米炒,五钱) 朱茯神(三钱) 川石斛(三钱) 生甘草(五分) 通草(八分) 栝蒌皮(二钱)广橘白(一钱) 川贝母(二钱) 北秫米(包,三钱)
巫左 湿温症已延月,寒热时轻时剧,口干不喜饮,腑行溏薄。初由伏邪湿热,蕴于募原,少阳枢机不和,太阴为湿所困,清气不升。阅前方参、附、龙、牡、姜、桂、二陈等剂,温涩太过,致伏邪无路可出,愈郁愈深,如胶似漆。邪遏化热,湿遏化燥,伤阴劫津,化源告竭,气逆而促,神糊谵语,所由来也。舌苔黑糙而垢,有似少阴热结旁流、急下存阴之条,无如脉象左弦细促数,右部虚散,腹无燥实坚满之形,安有可下之理?阴液枯槁,正气亦匮,厥脱之变,即在目前矣。勉拟增液生津,以救其焚,亦不过尽人力以冀天眷!
西洋参(三钱) 朱茯神(三钱) 天竺黄(一钱五分) 嫩钩钩(后入,三钱) 大麦冬(二钱)紫贝齿(三钱) 银柴胡(八分) 枳实炭(八分) 霍石斛(三钱) 川贝母(二钱) 清炙草(四分)炒竹茹(一钱五分)
湿温三候,灼热不退,舌绛起刺,脉洪数。温邪化火,由气入营,热邪内炽,扰犯包宫,伤津劫液,化源欲竭。以致唇焦齿垢,谵语妄言,内陷重症,危笃之至。拟养阴救液,清火开窍,未识能有挽回否。
犀角尖(三分) 粉丹皮(一钱五分) 带心麦冬(三钱) 鲜石菖蒲(五分) 鲜生地(三钱)京赤芍(一钱五分) 上川连(三分) 鲜竹叶心(三钱) 带心连翘(三钱) 京玄参(三钱) 天竺黄(二钱) 活芦根(去节,一两) 牛黄清心丸(一粒,另研细末化服)
叶左 初病喉痧,治愈之后,因复感停滞,酿成湿温。身热有汗不解,临晚畏寒,入夜热势较盛,天明即觉轻减,已有三候。口干不多饮,小溲短赤,超时有粉汁之形。苔薄黄,脉濡数。素有失红,阴虚体质,叠进清温化湿之剂,其热非特不减,反加肤肿足肿,脐腹饱满,面浮咳嗽。细推病情。太阳经邪未解,膀胱腑湿不化,久则湿困大阴,健运无权。湿为阴邪,易于化水,水湿泛滥,则为肤肿足肿;中阳不运,浊阴凝聚,则为脐腹饱满;水湿逆肺,则为咳嗽面浮;格阳于外,则身热不退也。恙势已入险境,岂可泛视。今拟五苓加味,温开太阳而化水湿,勿可拘执阴虚体质,而畏投温剂,致一误而再误也。然乎否乎?质之高明!
川桂枝(八分) 连皮苓(四钱) 炒白术(三钱) 猪苓(三钱) 仙半夏(三钱) 大腹皮(二钱)砂仁(八分) 光杏仁(三钱) 泽泻(一钱) 姜皮(八分) 陈皮(一钱) 冬瓜子皮(各三钱)
【二诊】 两进五苓,症势未见动静。夫太阳为寒水之经,本阴标阳;太阳与少阴为表里,少阴为水火之脏,本热标寒。太阳之阳不行,少阴之阴亦伤,少火不能生土,中央干健无权,水湿日积,泛滥横溢,浊阴凝聚,阴盛格阳,肺失治节,水道不行,险象环生,殊可虑也。脉象寸部濡数,关尺迟弱,真阳埋没,阴霾满布,若加气喘,则难为力矣。再拟五苓合真武汤,震动肾阳,温化水湿,千钧一发,惟此一举,狂见如斯,明者何如!?
熟附块(一钱) 川桂枝(八分) 陈皮(一钱) 大砂仁(八分) 连皮苓(四钱) 猪苓(二钱)大腹皮(二钱) 川椒目(十四粒) 炒白术(三钱) 泽泻(一钱五分) 水炙桑皮(一钱五分) 淡姜皮(八分)
【三诊】 连服五苓真武以来,肤肿跗肿腹满,已见轻减,小溲稍多,真阳有震动之渐,水湿有下行之势,临晚形寒身热,至天明得汗而退,枢机有斡旋之意,均属佳象。口干渴喜热饮,痰多咳嗽,谷食衰微,白苔化而转淡。夫太阴为湿久困,干健无权,肺失肃化。脉象关尺迟弱略起,虽逾险岭,夫涉坦途。仍守前法,努力前进。
桂枝(六分) 白术(三钱) 熟附块(一钱) 软柴胡(七分) 大腹皮(二钱) 茯苓(四钱)泽泻(一钱五分) 大砂仁(八分) 仙半夏(二钱) 水炙桑皮(一钱五分) 清炙草(五分) 生姜(二片)红枣(四枚) 炒谷芽苡仁(各,三钱)
【四诊】 温少阴,开太阳,运中阳,逐水湿,又服二剂,肿退,腹满渐消,临晚寒热亦轻,惟痰多咳嗽,纳谷衰少,小溲不清,苔薄腻微黄,脉象缓滑。此脾不健运,胃不流通,湿痰积之于肺,肺失肃化之权。
再仿前意,制小其剂。
吉林参须(八分) 连皮苓(四钱) 炒白术(一钱五分) 光杏仁(三钱) 冬瓜子皮(各三钱)陈皮(一钱) 熟附块(八分) 炒谷麦芽(各三钱) 软柴胡(八分) 福泽泻(一钱五分) 清炙草(五分)大砂仁(八分) 仙半夏(二钱)
【五诊】 肿满已消,寒热亦退,惟纳谷衰少,口有甜味,痰多咳嗽,小溲不清,脉象濡滑。余湿留恋中焦,脾胃运化失司,津液不布为痰,此痰多而咳嗽也。今当调理脾胃以化余湿,节其饮食而慎起居。
炒白术(五钱) 陈广皮(一钱) 清水豆卷(四钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 冬瓜子皮(各三钱)连皮苓(四钱) 仙半夏(二钱) 省头草(一钱五分) 大砂仁(七分) 光杏仁(三钱) 川贝(二钱)通草(八分) 清炙枇杷叶(去毛、包,二钱)
湿温匝月,身壮热,汗多畏寒,胸闷呕吐,纳食不进,烦躁懊 ,少腹胀痛拒按,溺时管痛,小便不利,口干唇燥,渴喜热饮,舌苔白腻,脉象左弦迟而紧,右沉细无力,据述病起于经行之后,阅前所服之方,栀豉、二陈、泻心、八珍、金铃子散等剂。推其病情,其邪始在太阴阳明,苦寒叠进,邪遂陷入少阴厥阴,清阳窒塞,蓄瘀积于下焦,膀胱宣化失司,烦躁似阳,实阴躁也,阴盛于下,格阳于上,若再投苦降,则邪愈陷愈深矣。今拟吴茱萸汤加味,温经逐湿,理气祛瘀,冀其转机为幸。
淡吴萸(六分) 熟附片(八分) 赤苓(三钱) 连壳蔻仁(八分) 焦楂炭(三钱) 姜半夏(二钱)砂仁(八分) 陈皮(八分) 延胡索(一钱) 五灵脂(一钱五分) 两头尖(酒浸、包,一钱五分)泽泻(一钱) 生姜(二片)
【二诊】 两进吴茱萸汤,呕吐烦躁,均已轻减,少腹胀痛亦松,反加大便溏泄,有七八次之多,寒滞有下行之机,中阳有来复之渐,佳象也。身热依然,口干唇燥,渴喜热饮,苔腻稍化,脉仍弦迟,勿可因口干唇燥,即改弦易辙,虽有身热,可毋庸虑,但使卫阳能入于阴,则身热自除矣。仍守原法,更进一筹。
原方去生姜、连壳蔻仁,加炮姜炭(六分)、炒白术(一钱)。
【三诊】 呕吐溏泄已止,少腹胀痛亦减大半。惟小溲不利,溺时管痛,唇燥口干不多饮。脉象寸关濡滑,尺部涩迟,是蓄瘀蕴湿,留恋下焦,膀胱气化无权,脾不能为胃行其津液,浸润于上,症虽转机,还当谨慎。今制小其剂,加入通关滋肾之品,使蓄瘀蕴湿,从下窍而出。
吴萸(四分) 仙半夏(二钱) 熟附片(八分) 赤苓(三钱) 陈皮(一钱) 炒白术(二钱)炮姜炭(四分) 清炙草(四分) 砂仁(八分) 琥珀屑(冲,六分) 通天草(五钱) 滋肾通关丸(包煎,三钱)
【四诊】 诸恙十减七八,小溲亦利,惟纳谷衰少,神疲肢倦,唇干口干不多饮,苔转淡黄,脉现濡缓,是脾胃两伤,运化失常。今拟醒脾和胃,而宣余湿,隔一日服一剂,仿经旨大毒治病,十去其六,小毒治病,十去其八,毋使过之,伤其正也之意。
炒白术(二钱) 云苓(三钱) 清炙草(五分) 陈皮(一钱) 仙半夏(二钱) 大砂仁(八分)焦谷芽(五钱) 省头草(五钱) 绛通草(八分) 通天草(五钱) 生姜(二片) 红枣(四枚)
郑左 湿温十八天,初起身热,继则不热,两颧红赤,小溲自遗,时时欲寐,舌灰薄腻,口干不欲饮,脉沉细无神。此邪陷少阴,肾阳堙没,龙雷之火,飞越于上,戴阳症也,殊为可虑!急拟温经扶正而潜浮阳,未识能得挽救否。
潞党参(五钱) 龙骨(三钱) 煨益智(一钱五分) 炙远志(一钱) 熟附块(三钱) 牡蛎(三钱)清炙草(五分) 炒于术(一钱五分) 鹿角霜(五钱)
【复诊】 加炙黄 、大砂仁。
周左 湿温月余,身热汗多,神识昏糊,谵语郑声,唇燥口干不欲饮,谷食不进,舌苔干腻,脉象沉细。此湿邪久困太阴,陷入少阴,湿为阴邪,最易伤阳,卫阳失于外护则汗多,浮阳越于躯壳则身热,神不守舍则神糊,与热入心包者,有霄壤之别。动则微喘,肾气不纳也。十余日未更衣,此阴结也。脉证参合,正气涣散,阴阳脱离即在目前矣。急拟参附回阳,龙牡潜阳,苟能阳回神定,庶可望转危为安之幸。
别直参(二钱) 熟附块(二钱) 左牡蛎(三钱) 大砂仁(八分) 仙半夏(二钱) 炙远志(一钱)花龙骨(三钱) 朱茯神(三钱) 炒枣仁(三钱) 北秫米(包,三钱) 浮小麦(四钱)
【二诊】 两进参附回阳,龙牡潜阳,汗收神清,阳气有内返之佳境。口干,渴喜热饮,纳谷衰少,精神困顿,十余日未更衣,腹内微胀,并不拒按,苔干腻,脉沉细。阳不营运,阴气凝结,肠垢不得下达,犹严寒之时,水冰而地坼也,险岭虽逾,未入坦途。再拟扶正助阳,温通腑气。
别直参(一钱五分) 熟附块(一钱五分) 朱茯神(三钱) 炙远志(一钱) 炒枣仁(三钱) 仙半夏(三钱) 陈广皮(一钱) 大麻仁(研,四钱) 郁李仁(研,三钱) 焦谷芽(四钱) 半硫丸(包,二钱)
外用蜜煎导法。
【三诊】 服两剂后,腑气已通,余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁,加米炒于术。
朱孩 湿温已延月余。身热不退,腹痛便泄,大腹膨胀,面浮体肿,舌苔灰黄,脉象濡数,纹色青紫,已逾气关。某专科投以银翘、芩、连、滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等,意谓疳积成矣。惟按脉论证,此三阳之邪,已传入三阴。在太阴则大腹胀痛,在少阴则泄泻体肿,在厥阴则腹痛肢冷。卫阳不入于阴则发热,水湿泛滥横溢,则遍体浮肿。小孩稚阳,病情若此,犹小舟之重载,覆沉可虑!今拟真武、理中、小柴胡复方图治,冀挽回于什一。
熟附片(八分) 炒干姜(五分) 炒白术(一钱五分) 连皮苓(三钱) 陈皮(一钱) 炒潞党(一钱)软柴胡(五分) 清炙草(五分) 川椒目(十粒) 砂仁(八分) 大腹皮(二钱) 六神曲(三钱)
【二诊】 服理中、真武、小柴胡复方以来,腹胀满肢体肿均见轻减,泄泻亦止,佳兆也。惟身热晚作,乳食少进,口干欲饮。指纹色青紫已回气关之内,脉仍濡数无力,是阴盛格阳,真寒假热,切勿因身热而即改弦易辙也。仍守原法,努力前进。
原方加:嫩白薇(一钱)。
【三诊】 肿胀十减七八,身热亦觉渐退,惟神疲形瘦,谷食少进,水湿已化,正虚困顿,脾胃阳衰,鼓舞无权也。仍守原方出入。
原方去柴胡,加焦谷芽(三钱)、佩兰梗(一钱五分)。
按:此症疑似之处,最难辨别。认定三阴见象,投以温药,故能无虑也。否则再进寒凉,必致邪陷阳越,而不起矣。
 
痉症案
陈幼 两目上窜,时剧时轻,今晚角弓反张,脐腹疼胀,舌强不利吮乳,舌尖边淡红,中后薄腻,脉濡弱,哭声不扬。气阴暗伤,虚风内动,痰热逗留,肺胃气机室塞,窍道不通。与熄风安神,化痰宣肺法。
石决(三钱) 朱茯神(三钱) 川象贝(各二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 青龙齿(三钱) 炙远志(一钱) 陈木瓜(二钱) 山茨菇片(五分) 净蝉衣(八分) 炙僵蚕(三钱) 珍珠粉(冲服,一分)金器(入煎,一具)
【二诊】 角弓反张之势已和,舌强不利吮乳,手足心热,哭泣声哑,脉象弦细,风阳挟痰热上阻廉泉,横窜络道。肺胃气机窒塞不宣。再拟熄风涤痰,清热宣肺。
霜桑叶(二钱) 朱茯神(三钱) 川象贝(各二钱) 嫩白薇(一钱五分) 甘菊花(三钱) 远志肉(一钱)炙僵蚕(三钱) 青龙齿(三钱) 净蝉衣(八分) 石决(三钱) 山茨菇片(四分)嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲服,一两) 真猴枣珍 珠粉(冲服,各一分) 金器(入煎,一具)
朱幼 初病伏邪化热,销烁阴液,发热口渴,唇皮焦燥,过服清凉,以致脾阳受伤,清气下陷,小溲清长,而大便溏泄也,势成慢惊重症。急拟温肾运脾。
煨葛根(二钱) 炒于术(一钱五分) 陈广皮(一钱) 扁豆衣(三钱) 熟附片(八分) 炙甘草(五分)焦谷芽(三钱) 炮姜炭(四分) 炒淮药(三钱) 干荷叶(一角)
冯幼 先天不足,后天又弱,吐泻已久,神疲内热,口干不多饮,舌质红,指纹红紫带青,已过气关。呕吐伤胃,泄泻伤脾,脾阳胃阴两伤,肝木来乘,所谓阴虚生内热,阳陷则飧泄也,渐入慢惊一途,恐鞭长莫及矣。勉拟连理汤加味,温养脾胃,抑木和中,以望转机。
炒潞党参(一钱五分) 炙甘草(五分) 炮姜炭(三分) 焦谷芽(三钱) 陈木瓜(二钱) 陈广皮(一钱)云茯苓(二钱) 川雅连(三分) 炒于术(一钱五分) 灶心黄土(一两)
马左 形寒畏冷,遍身骨楚,头项强痛,泛泛作恶,小溲短少,脉紧急,苔薄腻。太阳阳明两经同病,急与葛根汤散其寒邪,不致缠绵是幸。
粉葛根(一钱五分) 云苓(三钱) 炒谷芽(三钱) 川桂枝(五分) 姜半夏(三钱) 陈佩兰(一钱五分) 净麻黄(五分) 陈广皮(一钱五分) 炒香豉(三钱) 煨姜(两片)
【二诊】 昨进葛根汤,得汗甚多,头项痛骨楚均舒,泛泛作恶已止。身热头眩,口干欲饮,脉象弦数,苔薄腻黄,舌质红。太阳之邪已解,阳明之热内炽,幸喜素体强盛,不致迁延。今与桂枝白虎,一以清阳明之热,一以肃太阳之邪。
川桂枝(三分) 赤苓(三钱) 炒谷芽(三钱) 生石膏(三钱) 江枳壳(一钱五分) 省头草(一钱五分) 天花粉(三钱) 苦桔梗(八分) 炒竹茹(一钱五分) 干芦根(去节,五钱)
费左 身热不退,头项强痛,角弓反张,神昏谵语,渴喜冷冻饮料,脉象弦数,苔薄腻,舌红。前医叠投表散之剂,汗出太多,高年气阴本亏,重汗乏阴,以致阴虚不能敛阳,二元不入于阳,若见风动呃逆,则无望矣!急与桂枝羚羊,未识能转危为安否。
粉葛根(一钱五分) 朱茯神(三钱) 生石决(四钱) 川桂枝(三分) 羚羊片(五分) 鲜石菖蒲(一钱)嫩钩尖(三钱) 天花粉(三钱) 天竺黄(一钱五分) 鲜竹叶(三十张) 活芦根(去节,一尺)
【二诊】 头项强痛轻减,身热亦略退,神志平静,渴喜多饮,脉细数,苔腻舌红。阴亏于下,阳浮于上。前方既见效机,仍守原意出入。
粉葛根(一钱五分) 朱茯神(三钱) 生石决(五钱) 羚羊角(五分) 石菖蒲(八分) 嫩钩尖(三钱)天花粉(三钱) 天竺黄(一钱五分) 川贝母(三钱) 鲜竹叶(三十张) 朱灯心(二扎)
【三诊】 神志已清,头项强痛亦止,神疲欲卧,纳谷不香,脉濡细,苔薄腻,险岭已逾,可告无虞。再与清养之品,善后可矣。
冬桑叶(三钱) 朱茯神(三钱) 生谷芽(三钱) 甘菊花(三钱) 川贝母(三钱) 香佩兰(一钱五分)生石决(三钱) 天花粉(三钱) 生竹茹(一钱五分) 嫩钩尖(后入,三钱) 鲜竹叶(三十张)
 
丁甘仁医案 卷二
霍乱案
陈左 夏月阳外阴内,偏嗜生冷,腠理开发,外邪易袭。骤触疫疠不正之气,由口鼻而直入中道,以致寒暑湿滞,互阻中焦,清浊混淆,乱于肠胃,胃失降和,脾乏升运,而大吐大泻,挥霍撩乱。阳邪锢闭于内,中阳不伸,不能鼓击于脉道,故脉伏;不能通达于四肢,故肢冷,两足转筋。一因寒则收引,一因土虚木贼也。汗多烦躁,欲坐井中之状,口渴不欲饮,是阴盛于下,格阳于上,此阴躁也。形肉陡然削瘦,脾土大伤,谷气不入,生化欲绝,阴邪无退散之期,阳气有脱离之险,脉证参合,危在旦夕间矣!拟白通四逆加人尿猪胆汁意,急回欲散之阳,驱内胜之阴,背城借一,以冀获效。
生熟附子(各三钱) 淡干姜(五钱) 炙草(一钱) 姜半夏(三钱) 吴萸(七分) 川连(三分) 赤苓(四钱) 陈皮(一钱) 陈木瓜(五钱) 童便(冲服,一杯)猪胆汁(冲服,三四滴)
【复诊】 吐泻烦躁均减,脉伏肢冷依然,加炒潞党参四钱。
罗左 触受寒疫不正之气,夹湿滞交阻,太阴阳明为病,清浊相干,升降失常,猝然吐泻交作,脉伏肢冷,目陷肉削,汗出如雨。脾主四肢,浊阴KT 盘踞中州,阴气不能通达,脉伏肢冷,职是故也。阳气外越则自汗,正气大虚则目陷肉削。舌苔白腻,虚中夹实,阴霍乱之重症。亟拟白通四逆汤合附子理中汤加减,以期转机为幸。
熟附子块(二钱) 淡干姜(一钱) 清炙草(八分) 姜半夏(三钱) 吴萸(七分) 童便(冲服,一酒杯) 炒潞党(三钱) 生白术(二钱) 赤苓(四钱) 制川朴(一钱) 川连(三分) 猪胆汁(冲服,三、四滴) 灶心黄土(一两)
阴阳水煎。疫疠之邪,由口鼻而直入中道,与伏暑湿滞互阻,脾胃两病,猝然腹中绞痛,烦躁懊 ,上为呕吐,下为泄泻,四肢厥逆,口干欲饮,脉伏,舌苔薄腻而黄。清气在下,浊气在上,阴阳乖戾,气乱于中,而为上吐下泻,湿遏热伏,气机闭塞,而为肢冷脉伏,热深厥深,霍乱重症。亟宜萸连解毒汤加减,辛开苦降,芳香化浊,冀挽回于什一。
上川连(八分) 淡吴萸(二分) 仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 黄芩(一钱五分) 藿香梗(一钱五分) 六神曲(三钱) 赤猪苓(各三钱) 炒白芍(一钱五分) 玉枢丹(磨冲,四分) 阴阳水煎
【二诊】 昨投萸连解毒汤,吐泻渐减,脉息渐起,四肢微温,佳兆也。惟烦躁干恶,口渴喜冷冻饮料,舌前半红绛,中后薄黄,小溲短赤。是吐伤胃,泻伤脾,脾阳胃阴既伤,木火上冲,伏暑湿热留恋不化也。今守原意,加入清暑渗湿之品,能得不增他变,可冀出险履夷。
上川连(八分) 淡吴萸(一分) 仙半夏(一钱五分) 枳实炭(八分) 黄芩(一钱五分) 炒白芍(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 枇杷叶(四片) 柿蒂(五枚) 赤苓(三钱) 活芦根(去节,一尺)通草(八分) 神仁丹(冲服,四分)
【三诊】 吐泻已止,脉起肢温,烦躁干恶亦减,惟身热口渴,欲喜冷冻饮料,小溲短少而赤,舌红苔黄,阴液已伤,伏暑湿热蕴蒸膜原,三焦宣化失司。再拟生津清暑。苦寒泄热,淡以渗湿。
天花粉(三钱) 仙半夏(一钱五分) 银花(三钱) 六一散(包,三钱) 赤苓(三钱) 鲜石斛(三钱) 川雅连(五分) 连翘(三钱) 通草(八分) 竹茹(一钱五分) 活芦根(去节,一尺) 枇杷叶(去毛、包,四张)
尤左 寒暑湿滞互阻,太阴阳明为病,阴阳逆乱,清浊混淆,猝然吐泻交作,腹中绞痛,烦闷懊 ,脉沉似伏,霍乱之症,弗轻视之。亟拟芳香化浊,分利阴阳。
藿苏梗(各一钱五分) 枳实炭(一钱) 陈广皮(一钱) 姜川连(五分) 大腹皮(二钱) 姜半夏(二钱)制川朴(一钱) 白蔻仁(八分) 淡吴萸(二分) 六神曲(三钱) 炒车前(三钱) 生姜(三片)赤猪苓(各三钱) 玉枢丹(冲服,四分)
【二诊】 昨进正气合左金法,吐泻渐止,腹痛亦减,脉转濡数,反见身热,口干不多饮,舌苔灰腻而黄,伏邪有外达之机,里病有转表之象,均属佳境。仍守原意,加入解表,俾伏邪从汗而散。
淡豆豉(二钱) 嫩前胡(一钱五分) 苏藿梗(各一钱五分) 仙半夏(二钱) 大腹皮(二钱)薄荷叶(八分) 制川朴(一钱) 陈广皮(一钱) 炒枳壳(一钱) 六神曲(三钱) 白蔻壳(一钱)姜竹茹(一钱) 荷叶(一角)
【三诊】 恙由吐泻而起,太阴阳明为病,今吐泻虽止,而里热口渴,烦躁不寐,舌糙黑,脉细数。脾胃之阴已伤,心肝之火内炽。当宜养阴救液而清伏热。
鲜石斛(三钱) 连翘壳(三钱) 冬桑叶(三钱) 朱茯神(三钱) 细生地(三钱) 黑山栀(一钱五分) 粉丹皮(二钱) 天花粉(三钱) 生甘草(六分) 活芦根(去节,一尺)
李左 暑湿夹滞,互阻中焦,太阴阳明为病,吐泻交作,腹中绞痛,脉沉,四肢厥冷,舌灰腻微黄。
此系感受疫疠之气,由口鼻而入中道,遂致清浊混淆,升降失司。邪入于胃,则为呕吐,邪入于脾,则为泄泻。湿遏热伏,气道闭塞,气闭则不能通达经隧,所以四肢逆冷也。伤寒论曰:呕吐而利,名曰霍乱。此重症也,急拟芳香化浊,分利阴阳。
藿苏梗(各一钱五分) 川雅连(五分) 淡黄芩(一钱五分) 炒竹叶(一钱五分) 广陈皮(一钱)
淡吴萸(二分) 炒赤芍(二钱) 大腹皮(二钱) 仙半夏(二钱) 制川朴(八分) 枳实炭(一钱)
六神曲(三钱) 炒车前(三钱) 玉枢丹(冲,四分)
居左 疫疠之邪,挟暑湿滞互阻,太阴阳明为病,腹中绞痛,烦躁不安,上为呕吐,下为泄泻,四肢逆冷,口干欲饮,脉细欲伏,舌苔薄腻而黄。清气在阴,浊气在阳,阴阳反戾,气乱于中,遂有此变。湿遏热伏,气机痞塞,所以四肢逆冷,脉道为之不利,霍乱重症,急拟萸连解毒汤加味,辛开苦降,芳香化浊。
川雅连(八分) 淡吴萸(三分) 淡黄芩(一钱五分) 鲜竹叶(三钱) 枳实炭(一钱) 大白芍(一钱五分) 灶心土(五钱) 藿香梗(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 六神曲(三钱) 玉枢丹(磨冲,三分)
阴阳水煎#寒疫不正之气,挟湿滞互阻,太阴阳明为病,清浊相干,升降失常,忽然吐泻交作,脉伏肢冷。目陷肉削,汗出如冰。脾主四肢,浊阴盘踞中州。阴气不能通达,肢冷脉伏,职是故也。阴无退散之期,阳有散亡之象,阴霍乱之重症,危在旦夕!勉拟通脉四逆汤加味,驱内胜之阴,复外散之阳,未识能有挽回否?
熟附片(三钱) 姜川连(八分) 仙半夏(一钱五分) 猪胆汁(冲服,三、四滴) 淡干姜(五分)炙甘草(五分) 赤猪苓(各三钱) 淡吴萸(三分) 制小朴(八分) 葱白头(三个)
 
泄泻案
章左 感受时气之邪,袭于表分,湿滞互阻肠胃,清浊混淆,以致寒热无汗,遍体酸疼,胸闷泛恶,腹鸣泄泻,日十余次,小溲不利,舌腻脉浮,表里两病,勿轻视之。仿喻氏逆流挽舟之意,拟仓廪汤加减,疏解表邪,而化湿滞。
荆芥(一钱五分) 防风(一钱) 羌独活(各一钱) 桔梗(一钱) 炒枳壳(一钱) 赤苓(三钱)仙半夏(二钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 干荷叶(一角) 陈仓米(四钱) 薄荷(八分)
邬左 受寒挟湿停滞,脾胃两病,清不升而浊不降,胸闷泛恶,腹痛泄泻,苔腻脉迟。拟正气饮加减,芳香化浊,分利阴阳。
藿苏梗(各一钱五分) 陈皮(一钱) 仙半夏(二钱) 制川朴(一钱) 赤苓(四钱) 大腹皮(二钱)白蔻壳(八分) 大砂仁(八分) 六神曲(三钱) 焦楂炭(二钱) 生姜(二片) 干荷叶(一角)
另纯阳正气丸(五分,吞服)暑湿挟滞交阻,肠胃为病,腹痛泄泻黄水,日十余次,胸闷不能纳谷,小溲短赤,口干欲饮,舌质红、苔黄,脉濡数。治宜和中分利,利小便正所以实大便也。
煨葛根(二钱) 赤猪苓(各三钱) 生白术(一钱五分) 炒扁豆衣(三钱) 陈皮(一钱) 大腹皮(三钱)六神曲(三钱) 炒车前子(三钱) 春砂壳(八分) 六一散(包,三钱) 香连丸(吞服,一钱) 干荷叶(一角)银花炭(三钱)
王孩 泄泻旬日,腹鸣且胀,舌薄黄根白腻,指纹青,已至气关,面色萎黄。此太阴为病,健运无权,清气不升,浊气凝聚,恐有慢惊之变。姑仿理中汤加味。
生白术(二钱) 炮姜炭(四分) 熟附片(六分) 清炙草(五分) 云茯苓(二钱) 陈皮(一钱)煨木香(五分) 焦楂炭(一钱五分) 炒荷蒂(三枚) 炒淮药(三钱) 灶心黄土(四钱,煎汤代水)
形瘦色苍,木火体质,血亏不能养肝,肝气横逆,犯胃则呕,克脾则泻,泻久阴伤,津无上潮,口干舌光,经闭四月,脉象弦细,延即成损。拟敛肝柔肝,扶土和中。
炙乌梅(四分) 陈木瓜(五钱) 大白芍(一钱五分) 云茯苓(三钱) 生白术(三钱) 炒淮药(三钱)陈皮(一钱) 紫丹参(二钱) 炒诃子皮(五钱) 炒御米壳(五钱) 灶心黄土(四钱) 焦谷芽(四钱)
陈米汤煎
十剂后,呕泻均止,加炒潞党二钱。
裴左 五更泄泻,延经数月,泻后粪门坠胀,纳谷衰少,形瘦色萎,舌无苔,脉濡细。命火式微,不能生土,脾乏健运,清气下陷。拟补中益气,合四神加减,益气扶土,而助少火。
炒潞党(三钱) 清炙黄 (三钱) 土炒于术(二钱) 清炙甘草(五分) 陈皮(一钱) 炒补骨脂(一钱五分) 煨益智(一钱五分) 淡吴萸(五分) 煨肉果(一钱) 炮姜炭(八分) 桂附地黄丸(吞服,三钱)
匡孩 泄泻黄水,已延旬余,口舌糜腐,妨于吮乳。指纹色紫,已到气关,此脾土已虚,湿热内蕴,热蒸于上,湿注于下,湿多成五泄也。生甫数月,小舟重载,勿轻视之。
生白术(一钱五分) 炒淮药(二钱) 赤茯苓(三钱) 炒扁豆衣(三钱) 薄荷叶(六分) 川雅连(四分) 生甘草(四分) 焦楂炭(二钱) 车前子(一钱五分) 干荷叶(一角) 陈仓米(一合,煎水煎药)
邝孩 泄泻色青如蓝,日七八次,腹鸣作痛,纳少溲赤,舌苔黄白相兼。此风邪从脐而入肠胃,挟滞交阻,中土不运,清浊不分也。
炒黑防风(一钱) 炒黑荆芥(一钱) 生白术(二钱) 赤茯苓(三钱) 炒扁豆衣(三钱) 煨木香(八分) 广陈皮(一钱) 焦楂炭(三钱) 鸡金炭(二钱) 陈莱菔英(三钱) 戊己丸(包,一钱)
泄泻黄水,为日已久,肾主二便,始因湿胜而濡泻,继因濡泻而伤阴。浊阴上干则面浮,清阳下陷则足肿。脾湿入于带脉,带无约束之权,以致带下频频。脾津不能上蒸,则内热口干。浮阳易于上升,则头眩眼花。腰为肾之府,肾虚则腰 。脉象弦细,脾失健运之功,胃乏坤顺之德。营血虚则肝燥,脾湿陷则肾寒。拟参苓白术散加味,养胃扶土而助命火,譬之釜底添薪,则釜中之水,自能化气上行,四旁受其滋溉,则少火充足,胃纳渐加,即真阴自生,而湿自化,虚热乃不治自平矣。
炒潞党(三钱) 淮山药(三钱) 焦白芍(三钱) 牡蛎(五钱) 连皮苓(三钱) 生甘草(八分)浓杜仲(三钱) 红枣(三枚) 炒于术(二钱) 熟附子(二钱) 龙骨(三钱)
脾土薄弱,湿滞易停,泄泻青水。乃风邪淫肝,肝木乘脾,脾胃运化失常,纳少神疲,脉濡软。宜以扶土和中,祛风胜湿。
炒白术(二钱) 云茯苓(三钱) 范志曲(三钱) 炙甘草(五分) 焦白芍(二钱) 扁豆衣(三钱)炒谷芽(三钱) 黑防风(一钱五分) 陈广皮(一钱) 干荷叶(一角)
吴左 泄泻伤脾,脾阳式微,清气下陷,脾主四肢,阳不营运于四肢,卫气乃不能卫外为固。虚阳逼津液而外泄,大有亡阳之虑。拟附子理中,合二加龙骨牡蛎主治。
熟附块(三钱) 炮姜炭(八分) 川桂枝(一钱) 浮小麦(三钱) 吉林参(一钱) 云茯苓(三钱)大白芍(二钱) 炒于术(一钱五分) 炙黄 (三钱) 龙骨(三钱) 炙甘草(八分) 炙升麻(五分)牡蛎(四钱)
朱左 呕吐伤胃,泄泻伤脾,脾胃两败,健运失常,木乘土位,清不升而浊不降。宜抑木扶土,佐入益火之品。
熟附块(一钱) 云茯苓(三钱) 黑防风(一钱五分) 生姜(二片) 焦于术(二钱) 姜半夏(三钱)大砂仁(八分) 范志曲(三钱) 炒白芍(三钱) 广陈皮(一钱) 煨木香(五分)
 
痢疾案
王妪 寒热呕恶,饮食不进,腹痛痢下,日夜五六十次,赤白相杂,里急后重,舌苔腻布,脉象浮紧而数。感受时气之邪,袭于表分,湿热挟滞,互阻肠胃,噤口痢之重症。先宜解表导滞。
荆芥穗(一钱五分) 青防风(一钱) 淡豆豉(三钱) 薄荷叶(八分) 藿苏梗(各一钱五分)仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱五分) 苦桔梗(一钱) 炒赤芍(一钱五分) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 生姜(二片) 陈红茶(一钱) 另玉枢丹(开水先冲服,四分)
【二诊】 得汗,寒热较轻,而痢下如故,腹痛加剧,胸闷泛恶,饮食不进,苔腻不化,脉象紧数。表邪虽则渐解,而湿热挟滞,胶阻曲肠,浊气上干,阳明通降失司,恙势尚在重途,书云:无积不成痢。再宜疏邪导滞,辛开苦降。
炒豆豉(三钱) 薄荷叶(八分) 吴萸(三分) 川雅连(五分,拌炒) 枳实炭(一钱) 仙半夏(二钱)炒赤芍(一钱五分)酒炒黄芩(一钱) 肉桂心(三分) 生姜(二片) 青陈皮(各一钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱)大砂仁(八分) 木香 槟榔丸(包煎,三钱)
【三诊】 寒热已退,呕恶亦减,佳兆也。而腹痛痢下,依然如故,脘闷不思纳谷,苔腻稍化,脉转弦滑,湿热滞尚留曲肠,气机窒塞不通。仍宜寒热并用,通行积滞,勿得因年老而姑息也。
仙半夏(二钱) 川连(四分) 酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(二钱) 肉桂心(三分) 枳实炭(一钱)金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 大砂仁(研,八分) 全栝蒌(切,三钱)生姜(一片) 木香槟榔丸(包煎,四钱)
【四诊】 痢下甚畅,次数已减,腹痛亦稀,惟脘闷不思纳谷,苔浓腻渐化,脉象濡数,正气虽虚,湿热滞尚未清澈,脾胃运化无权。今制小其剂,和中化浊,亦去疾务尽之意。
酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 全当归(一钱五分) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱)陈皮(一钱) 春砂壳(八分) 六神曲(三钱) 炒谷麦芽(各三钱) 全栝蒌(切,四钱) 银花炭(三钱)荠菜花炭(三钱) 香连丸(吞服,一钱)
宣童 发热六天,临晚尤甚,热度至百零四之盛,下痢日夜七八十次之多,速至圊而不能便,腹痛堕胀难忍,谷食不进,幸无呕吐,而口干欲饮,苔腻黄,脉滑数。时疫伏温,蕴蒸阳明,欲达而不能达,湿滞败浊,互阻曲肠,欲下而不能下。手足阳明为病,病情猛烈,急议表里双解,通因通用,冀望热清痢减,始有转机之幸。
粉葛根(二钱) 薄荷叶(八分) 金银花(八钱) 连翘壳(四钱) 酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 青陈皮(各一钱) 全栝蒌(切,四钱) 春砂壳(八分) 苦桔梗(一钱) 六神曲(三钱)焦楂炭(三钱) 枳实导滞丸(包煎,三钱)
【二诊】 连投解肌通腑之剂,得汗甚多,发热较轻,白疹隐隐,布于胸膺之间,伏温之邪,有外达之机,痢下次数虽则不少,而腹痛已减,后重亦松,纳谷无味,口干欲饮,苔黄,脉滑数不静。湿热败浊,尚在曲肠之间,未得下行也。原法增减,努力前进。
原方去薄荷叶,加清水豆卷(四钱)。
【三诊】 发热渐退,痢下亦稀,腹痛后重,已减其半。谷食无味,口干不多饮,神疲色萎,苔薄黄,脉濡滑而数。阴液暗伤,湿热滞尚未清澈,肠胃气机不和。今拟理脾和胃,清化湿浊,更宜薄滋味,节饮食,恐有食复之弊,虽有虚象,不可骤补。
炒银花(五钱) 炒赤芍(一钱五分) 酒炒黄芩(一钱) 全当归(一钱五分) 陈皮(一钱)春砂壳(八分) 苦桔梗(一钱) 焦楂炭(三钱) 焦谷麦芽(各三钱) 全栝蒌(切,三钱) 荠菜花炭(三钱)香连丸(包,一钱二分)
洪左 血痢及旬,日夜十余次,腹疼里急,身热晚甚,口干欲饮,舌前半糙绛,中后腻黄,脉象弦数。此乃阴液素亏,津乏上承,伏温在营,血渗大肠,肠中湿浊稽留,气机痞塞不通,症非轻浅。姑拟生津达邪,清营化浊。
鲜石斛(三钱) 淡豆豉(三钱) 金银花(五钱) 连翘壳(三钱) 白头翁(三钱) 北秦皮(二钱)酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 焦楂炭(三钱) 全栝蒌(切,四钱) 枳实炭(一钱) 苦桔梗(一钱) 活芦根(去节,一尺)
【二诊】 昨投药后,诸恙不减,而反烦躁不寐,舌红绛,苔糙黑无津,脉弦数。伏温化热,由阳明而传于厥少二阴,厥阴为藏血之经,内寄相火,厥阴有热,则血溢沸腾,而下迫大肠,则为血痢;少阴为水火之脏,水亏火无所济,津液愈伤,神被热扰,则烦躁而不寐也。身热晚甚者,阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也,温已化热伤阴,少火悉成壮火,大有吸尽西江之势!急拟黄连阿胶汤,滋少阴之阴,白头翁汤,清厥阴之热,银翘、花粉,解阳明之温。复方图治,犹兵家之总攻击也。勇往前进,以冀弋获。
阿胶珠(二钱) 川雅连(四分) 生甘草(五分) 白头翁(三钱) 鲜石斛(四钱) 连翘壳(三钱)生赤白芍(各一钱五分) 酒炒黄芩(一钱) 北秦皮(二钱) 金银花(四钱) 粉葛根(一钱五分)天花粉(三钱) 活芦根(去节,一尺) 生山楂(三钱)
【三诊】 服药后,已得安静,水火有既济之象,且有微汗,伏温有外解之势,血痢次数亦减,药已中肯,有转危为安之兆。惟阴液大伤,清津无以上供,齿垢唇燥,舌仍焦糙,口渴不欲饮,热在营分,蒸腾营气上升,故口渴而不欲饮也。脉弦数不静,守原法而出入一二、冀望津液来复,邪热退却,由里及表,由营返气,始能入于坦途耳。
原方去葛根,加粉丹皮(一钱五分)、鲜生地(四钱)。
【四诊】 血痢大减,临晚身热亦去其半,舌黑糙已退,转为光红,唇燥口干,不思纳谷,脉濡数,阴液伤而难复,邪热退而未净也。仍拟生津清营,以和胃气。
鲜石斛(三钱) 天花粉(三钱) 生甘草(五分) 阿胶珠(二钱) 川雅连(三分) 白头翁(三钱)酒炒黄芩(一钱) 赤白芍(各一钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 炒银花(四钱) 广橘白(一钱) 生熟谷芽(各三钱) 活芦根(去节,一尺)
【五诊】 血痢止,潮热亦退,唇燥齿干,睡醒后口舌无津,谷食衰少,神疲萎顿,脉濡数不静。阴液未复,津无上承,脾胃输化无权,生气受戕,人以胃气为本。今拟甘寒生津,养胃清热,以善其后。
西洋参(一钱五分) 鲜石斛(三钱) 生甘草(五分) 大麦冬(二钱) 炒银花(三钱) 嫩白薇(一钱五分)广橘白(一钱) 生谷芽(四钱) 抱茯神(三钱) 生扁豆衣(三钱) 淮山药(三钱) 活芦根(去节,一尺)
陶左 夏秋痢下,至冬不止,赤白夹杂,日夜二十余次,腹痛后重,纳谷衰少,面色萎黄,舌苔薄腻,脉象沉细而迟,此脾脏受寒,不能统血,血渗大肠,肠中湿浊,胶阻不化,延久有胀满之虑。急拟温运太阴,而化湿浊,勿因久痢骤进兜涩也。更宜节饮食,薄滋味,亦是助药力之一端。
炒潞党参(一钱) 熟附块(一钱五分) 炮姜炭(八分) 清炙草(六分) 生白术(二钱)全当归(二钱) 炒赤白芍(各一钱五分) 软柴胡(七分) 川桂枝(八分) 焦楂炭(三钱) 大砂仁(研,一钱)炒焦赤砂糖(三钱)
【二诊】 投温运太阴,而化湿浊之剂,已服三帖,下痢赤白,已减其半,纳谷衰少,神疲萎顿,脉象沉细,寒浊虽则渐化,脾胃输运无权。既已获效,更进一筹。
原方去柴胡、桂枝,加炒麦谷芽(各四钱),灶心黄土(四钱)。
经闭一载,营血早亏,今下痢赤白,已延三月,腹痛后重,纳谷衰少,形瘦骨立,舌光无苔,脉象濡细。据述未病喜食水果,既病又不节食,脾土大伤,中焦变化之血,渗入大肠,肠中湿浊互阻,积而为痢也。今拟温运脾胃,以和胃气,寒热并调,去其错杂。
炒潞党参(一钱五分) 熟附块(一钱) 炮姜炭(六分) 生白术(三钱) 清炙草(六分) 全当归(二钱) 炒赤白芍(各一钱五分) 肉桂心(饭丸吞服,三分) 焦楂炭(三钱) 大砂仁(研,八分) 阿胶珠(一钱) 戊己丸(包煎,二钱)炒焦赤砂糖(三钱)
【二诊】 经治以来,血痢虽则轻减,而余恙如旧。舌边碎痛,恐起口糜之先端。谷食衰少,胃气索然。欲温中则阴分愈伤,欲滋养则脾胃益困,顾此失彼,棘手之症,难许完璧。专扶中土,以冀土浓火敛之意。
炒潞党(三钱) 生于术(二钱) 清炙草(五分) 炒淮药(三钱) 炮姜炭(六分) 全当归(一钱五分)赤白芍(炒,各一钱五分) 御米壳(炒,三钱) 炒谷芽(四钱) 驻车丸(包煎,三钱)
滕左 暑湿挟滞,郁于曲肠, 炼成积,气机流行窒塞,腹痛痢下,日夜数十次,赤白相杂,里急后重,纳少。舌苔腻布,脉象沉紧。先宜通因通用。
炒黑荆芥(一钱) 银花炭(三钱) 炒赤芍(五钱) 全当归(二钱) 苦桔梗(一钱) 青陈皮(各一钱)全栝蒌(切,三钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 炒条芩(八分) 大砂仁(研,八分) 煨姜(二片)陈红茶(一钱) 枳实导滞丸(三钱,吞服)
罗左 寒暑湿滞,互阻肠胃,腹痛下痢,次数甚多,胸闷泛恶,不能饮食,苔腻脉迟,宜温下法。
熟附块(一钱五分) 制川军(三钱) 枳实炭(一钱五分) 姜半夏(三钱) 藿香梗(一钱五分) 玉枢丹(先开水冲,四分) 青陈皮(各一钱) 白蔻仁(研,八分)大砂仁(研,八分) 制川朴(一钱) 焦楂炭(三钱) 生姜(三片)
靳左 痢下纯红,里急后重,腹痛纳少,苔黄,脉濡数。此湿热入营,血渗大肠,肠中滞浊互阻,锻炼而为红积也。宜清热导滞,调气行血,气调则后重自除,血行则便红自愈。
白头翁(三钱) 北秦皮(二钱) 炒黄芩(一钱五分) 全当归(一钱五分) 酒川连(五分) 炒赤白芍(各一钱五分) 桃仁泥(包,一钱五分) 杜红花(八分) 焦楂炭(三钱) 全栝蒌(切,四钱) 春砂壳(八分) 细青皮(一钱)
痢下匝月,次数虽少,谷食不进,里热口干,加之呃逆口糜,脉小数,舌质红,苔糜腐,痢久伤阴,木火冲胃,湿热败浊,稽留曲肠,肠膜已腐矣,危状叠见,恐难挽回。勉拟参连开噤意,聊尽人工。
西洋参(一钱五分) 川雅连(五分) 炒黄芩(一钱) 生白芍(一钱五分) 甘草(五分) 陈皮(一钱)炒竹茹(一钱五分) 清炙枇杷叶(三钱) 柿蒂(十枚) 石莲(三钱) 焦麦芽(一钱五分) 荠菜花炭(三钱)滋肾通关丸(包煎,一钱五分)
吴左 年五十阴气自半。肠中干燥,喜用西法灌肠,而转为下痢,色青如蓝,肛门时时堕胀,历五六日,片刻不能安适,谷食减少,舌中剥,边薄腻,脉虚弦,良由灌肠之时,风邪从肛门而入。风气通于肝,青为肝之色,风淫于肝,肝木乘脾,脾失健运之常,谷食入胃,不能生化精微,而变为败浊。风气从中鼓荡,驱败浊下注大肠,而为之下痢色青如蓝也。肛门坠胀者,中虚清气不升,经所谓中气不足,溲便为之变也。宜补中益气,去风化浊之治。
清炙黄 (三钱) 炒防风(一钱) 清炙草(六分) 银柴胡(一钱) 蜜炙升麻(五分) 炒潞党(一钱五分)全当归(二钱) 炒白芍(一钱五分) 苦桔梗(一钱) 陈皮(一钱) 炒焦赤砂糖(三钱) 山楂肉(三钱)炒谷麦芽(各三钱)
此方一剂知,三剂已,接服归芍六君汤。
哈左 脾有寒,肠有湿热,痢下赤白,腹痛绵绵,舌薄黄,脉沉细。土虚木来侮之,气机窒塞不通,不通则痛。徒用攻剂,恐有流弊,今宜温运脾阳,苦化湿热。
银柴胡(八分) 清炙草(五分) 广陈皮(一钱) 酒炒黄芩(一钱五分) 金铃子(二钱) 炒白芍(二钱)春砂壳(八分) 六神曲(三钱) 肉桂心(三分) 全当归(二钱) 苦桔梗(一钱) 焦楂炭(三钱) 荠菜花炭(三钱) 香连丸(包,七分)
脾寒肠湿,血痢色紫,腹无痛苦,久而不止,纳少神疲,脉象沉细,苔薄黄。拟黄土汤加味,温运中阳,而清湿热,以冀火土相生,阳气得以上升,阴血不致下泄矣。
炮姜炭(三分) 生地炭(三钱) 酒炒黄芩(一钱) 白归身(二钱) 生于术(二钱) 阿胶珠(三钱)炒赤芍(二钱) 肉桂心(三分) 清炙草(五分) 地榆炭(三钱) 灶心黄土(煎汤代水,一两)
黄左 湿热滞郁于肠胃,气机流行窒塞,腹痛痢下鲜血,里急后重,纳谷减少,苔黄脉数,症势沉重。拟白头翁汤加味,苦寒清热,和中涤肠。
白头翁(一钱五分) 北秦皮(一钱五分) 全当归(三钱) 银花炭(四钱) 酒炒黄芩(三钱) 川黄柏(一钱五分) 炒青陈皮(各一钱五分) 炒黑荆芥(一钱五分) 炒赤芍(二钱) 地榆炭(一钱) 春砂壳(五分)荠菜花炭(三钱) 枳实导滞丸(四钱)
 
疟疾案
马左 夏伤于暑,以营为舍,秋冒风凉,与卫并居。凉者阴邪也,阴欲入而阳拒之,阴并于阳,则阳虚而阴盛,阴盛则寒;暑者阳邪也,阳欲出而阴格之,阳并于阴,则阴虚而阳盛,阳盛则热。是以先寒栗鼓颔,而后壮热头痛,根据时而作,汗出而解,日日如是,已有两旬之久。胸闷不思饮食,舌苔腻布,脉象弦滑,弦为少阳之脉,滑为痰湿之征。邪伏少阳,痰湿阻于募原,无疑义矣。今拟清脾饮加减,和解枢机,蠲化痰湿。
软柴胡(一钱) 仙半夏(二钱) 酒黄芩(一钱) 制小朴(八分) 煨草果(八分) 细青皮(一钱)生甘草(四分) 六神曲(三钱) 鲜佩兰(二钱) 生姜(一片)
钱左 寒热日作,已有匝月,胸脘不舒,纳少神疲,脉象弦滑无力,舌苔薄白。此正虚邪伏募原,少阳枢机为病。今拟小柴胡汤加味,扶正达邪,和胃化痰。
潞党参(一钱五分) 软柴胡(一钱) 姜半夏(二钱) 生甘草(四分) 广皮(一钱) 炒枳壳(一钱)煨草果(八分) 川象贝(各二钱) 炒谷麦芽(各三钱) 佩兰(一钱五分) 生姜(二片) 红枣(四枚)
陆左 间日疟先战寒而后壮热,热盛之时,烦躁胸闷谵语,自午后至夜半,得汗而解,已发七八次,纳少神疲,脉弦滑而数,苔薄腻而黄。伏邪痰湿互阻阳明为病,营卫循序失司。拟桂枝白虎汤加味,疏解肌邪,而清阳明。
川桂枝(八分) 陈皮(一钱) 熟石膏(打,四钱) 生甘草(一钱) 炒谷芽(四钱) 仙半夏(三钱) 川象贝(各二钱) 煨草果(八分) 肥知母(一钱五分) 佩兰(一钱五分) 生姜(二片) 红枣(四枚) 甘露消毒丹(荷叶包煎,四钱)
【二诊】 服桂枝白虎汤三剂,间日寒热已减大半,发时谵语亦止,惟胸闷纳少,神疲乏力,脉弦滑不静,苔薄腻,夜不安寐。伏邪痰湿未楚,胃不和则卧不安也。前法既效,率由旧章。
川桂枝(六分) 仙半夏(三钱) 熟石膏(打,二钱) 生甘草(四分) 陈皮(一钱) 茯神(朱砂拌,三钱)川象贝(各二钱) 北秫米(包,三钱) 炙远志(一钱) 佩兰(一钱五分) 生姜(二片) 红枣(四枚)
姜童 间日疟已延月余,加之大腹时满,纳少便溏,舌苔薄腻,脉象沉弦。乃久疟伤脾,脾阳不运,浊湿凝聚募原,三焦输化无权,书所谓诸湿肿满,皆属于脾,又曰浊气在上,则生 胀是也。表病传里,势非轻浅。
亟与温运太阴,以化湿浊,和解枢机,而达经邪。
熟附片(一钱) 淡干姜(五分) 生白术(一钱五分) 连皮苓(四钱) 泽泻(一钱五分) 软柴胡(八分) 仙半夏(二钱) 生甘草(四分) 制川朴(一钱) 腹皮(二钱) 六神曲(三钱) 炒麦芽 苡仁(各三钱)
【复诊】 温运太阴,和解枢机,连服三剂,腹胀满渐见轻减,寒热又作,是陷入太阴之邪,仍欲还出阳经之佳象。胸闷纳少,腑行不实,小溲短少,脉转弦滑,痰湿留恋中焦,脾胃运化失职。前法颇合,再进一筹。
熟附片(一钱) 炮干姜(六分) 生白术(二钱) 赤猪苓(各三钱) 泽泻(一钱五分) 软柴胡(一钱)仙半夏(二钱) 粉葛根(一钱) 生甘草(五分) 小朴(八分) 大腹皮(二钱) 六神曲(三钱)干荷叶(一角)
三日疟已延半载,发时寒战壮热,历十小时始衰,纳谷渐少,面色萎黄,脉象沉弦无力,苔薄腻。
此正气已虚,邪伏三阴,营卫循序失司,缠绵之症。姑拟扶正达邪,用阳和阴。
炒潞党(一钱五分) 柴胡(八分) 生甘草(六分) 仙半夏(二钱) 川桂枝(六分) 熟附片(一钱)炙鳖甲(四钱) 青蒿梗(一钱五分) 鹿角霜(三钱) 茯苓(三钱) 陈皮(一钱) 焦谷芽(四钱)生姜(二片) 红枣(四枚)
【二诊】 前方服六剂,寒热即止,接服六君子汤,加草果、姜、枣。
俞左 伏邪久蕴,消耗阴液,临晚身热,至夜半而减,已延数月,咳呛咯痰不爽,纳少形肉消瘦,苔薄黄,脉弦滑而数。少阴之阴已伤,阳明之邪不解。书云:但热不寒,名曰瘅疟,久不愈,即为痨疟也。
潞党参(一钱五分) 生甘草(六分) 青蒿梗(一钱五分) 炙鳖甲(三钱) 川贝母(三钱) 熟石膏(打,三钱) 仙半夏(一钱五分) 银柴胡(一钱) 冬瓜子(三钱) 朱茯神(三钱) 嫩白薇(一钱五分)大荸荠(五枚) 焦谷芽(四钱)
但寒不热,名曰牡疟,间日而作,已有月余,汗多淋漓,纳谷减少,脉沉细而弦,舌中剥边薄白而腻。
是阳虚失于外护,不能托邪外出,痰湿困于中宫,脾胃运化失职,高年患此,勿轻视之。亟拟助阳达邪,和中化湿。
潞党参(三钱) 熟附块(二钱) 川桂枝(一钱) 软柴胡(一钱) 陈广皮(一钱) 姜半夏(三钱)云茯苓(三钱) 鹿角霜(三钱) 煨草果(八分) 清炙草(五分) 生姜(二片) 红枣(四枚)
【二诊】 寒减,胸闷气逆,去参,加旋复花(包,一钱五分) 炙白苏子(二钱)。
【三诊】 牡疟寒热已减,汗多淋漓,纳少胸闷,脉沉细而弦,舌中剥边薄腻。阳虚气弱,不能托邪外出,痰湿逗留募原,皮毛开而经隧闭也。仍宜助阳达邪,和中化湿。
潞党参(三钱) 熟附片(二钱) 川桂枝(一钱) 白芍(一钱五分) 清炙草(五分) 软柴胡(八分)仙半夏(三钱) 煨草果(一钱) 常山(一钱) 鹿角霜(三钱) 生姜(二片) 红枣(四枚)
杨左 伏邪痰湿,逗留募原,营卫失其常度,邪与营争则热,与卫争则寒,寒热日作,胸闷泛恶,舌苔薄腻,脉象弦滑。此邪在少阳,湿在阳明,少阳为半表半里之经,寒热往来,职是故也。今宜和解宣化,淡渗湿热,俾得邪从外达,湿从下趋,则营卫调和,寒热自解矣。
前柴胡(各一钱五分) 茯苓皮(四钱) 块滑石(三钱) 仙半夏(二钱) 象贝母(三钱) 通草(八分)酒炒黄芩(一钱五分) 白蔻壳(八分) 鲜藿香(一钱五分) 生姜(二片)
 
喉痧案
(附:白喉案 瘀后案)
杨左 风温疫疠之邪,引动肝胆之火,蕴袭肺胃两经,发为喉痧。痧布隐隐,身热,咽喉肿红 痛,内关白腐,舌苔薄黄,脉象郁滑而数。天气通于鼻,地气通于口,口鼻吸受天地不正之气,与肺胃蕴伏之热,熏蒸上中二焦。咽喉为肺胃之门户,肺胃有热,所以咽喉肿痛,而内关白腐也。邪势正在鸱张之际,虑其增剧。经云:风淫于内,治以辛凉,此其候也。
净蝉衣(八分) 苦桔梗(一钱) 金银花(三钱) 京赤芍(二钱) 荆芥穗(八分) 甜苦甘草(各六分) 连翘壳(三钱) 鲜竹叶(三十张) 淡豆豉(三钱) 轻马勃(一钱) 象贝母(三钱) 白茅根(二扎) 薄荷叶(八分) 黑山栀(一钱五分) 炙僵蚕(三钱)
【二诊】 痧虽布,身灼热不退,咽喉肿痛白腐,脉洪数,舌绛。伏温化热,蕴蒸阳明,由气入营,销烁阴液,厥少之火,乘势上亢。症势沉重,急宜气血双清,而解疫毒。
犀角尖(五分) 甘中黄(八分) 象贝母(三钱) 鲜竹叶(三十张) 鲜生地(四钱) 苦桔梗(一钱)连翘壳(三钱) 茅芦根(去心节,各一两) 生石膏(打,四钱) 轻马勃(一钱) 黑山栀(一钱五分)鲜石斛(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 陈金汁(一两) 枇杷叶露(冲,四两)
【三诊】 痧己回,身热不退,项颈漫肿疼痛,咽喉 肿,内关白腐,舌薄黄,脉沉数。温邪伏热,稽留肺胃两经,血凝毒滞,肝胆火炽,一波未平,一波又起,殊属棘手,宜清肺胃之伏热,解疫疠之蕴毒。
薄荷叶(八分) 甘中黄(八分) 京赤芍(二钱) 鲜竹叶茹(各一钱五分) 京玄参(二钱) 苦桔梗(一钱)生蒲黄(包,三钱) 黑山栀(一钱五分) 连翘壳(三钱) 炙僵蚕(三钱) 淡豆豉(三钱) 象贝母(三钱)益母草(三钱) 活芦根(去节,一尺)
李左 疫疠之邪,不外达而内传,心肝之火内炽,化火入营,伤阴劫津。拟犀角地黄合麻杏石甘汤,气血双清而解疫毒。
犀角尖(五分) 熟石膏(打,五钱) 金银花(三钱) 活芦根(去节,一尺) 鲜生地(四钱)甘中黄(八分) 连翘壳(三钱) 鲜竹叶(三十张) 净麻黄(四分) 苦桔梗(一钱) 川贝母(三钱)陈金汁(冲,一两) 光杏仁(三钱) 京赤芍(二钱) 京玄参(二钱)
陈左 温邪疫疠,郁而化火,肺胃被其熏蒸,心肝之火内炽,白喉腐烂 痛,妨于咽饮,壮热烦躁,脉洪数,舌质红苔黄。经云:热淫于内,治以咸寒,当进咸寒解毒,清温泄热。
犀角尖(四分) 甘中黄(八分) 连翘壳(三钱) 京玄参(一钱五分) 鲜生地(三钱) 淡豆豉(三钱)京赤芍(一钱五分) 大贝母(三钱) 天花粉(三钱) 薄荷炭(七分) 金银花(三钱) 生石膏(打,三钱)鲜竹叶(三十张) 白茅根(去心,两扎)
吸受时气,引动伏邪,蕴袭肺胃两经。肺主皮毛,胃主肌肉,邪留皮毛肌肉之间,则发为红痧。痧点隐隐,布而不透,形寒发热,胸闷泛恶,邪郁阳明,不得外达也。舌苔薄黄,脉象浮滑而数。邪势正在鸱张,虑其增剧。宜以辛凉清解。
荆芥穗(一钱) 赤茯苓(三钱) 净蝉衣(八分) 炒竹茹(一钱五分) 淡豆豉(三钱) 江枳壳(一钱)连翘壳(三钱) 熟牛蒡(二钱) 薄荷叶(八分) 苦桔梗(一钱) 京赤芍(二钱)
项童 痧后肺有伏邪,痰气壅塞,脾有湿热,不能健运,积湿生水,泛滥横溢,无处不到,以致面目虚浮,腹膨肢肿,咳嗽气逆,苔薄腻,脉濡滑,势成肿胀重症。姑宜肃运分消,顺气化痰。
嫩前胡(一钱五分) 猪苓(三钱) 生熟苡仁(各三钱) 炙桑皮(三钱) 光杏仁(三钱) 大腹皮(二钱)地枯萝(三钱) 旋复花(包,一钱五分) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 象贝母(三钱) 广陈皮(一钱)枯碧竹(一钱五分) 鲜冬瓜皮(一两,煎汤代水) 连皮苓(四钱) 福泽泻(三钱)
李左 痧后余邪痰热未楚,肺胃两病,身热无汗,咳嗽气逆,口干欲饮,脉数苔黄。此乃无形之伏温,蕴蒸阳明,有形之痰热,逗留肺络,症势沉重。姑拟清解伏温,而化痰热。
粉葛根(一钱五分) 金银花(三钱) 桑叶皮(各二钱) 活芦根(去节,一尺) 淡豆豉(三钱)连翘壳(三钱) 光杏仁(三钱) 京赤芍(二钱) 黑山栀(一钱五分) 生甘草(八分) 象贝母(三钱)鲜竹茹(二钱) 天花粉(三钱) 薄荷叶(八分)
附:白喉案
陆童 痧后失音,咽喉内关白腐,气喘鼻煽,喉有痰声,苔黄脉数。痧火蕴蒸肺胃,肺津不布,凝滞成痰,痰热留恋肺胃,肺叶已损,气机不能接续,咽喉为肺胃之门户,肺胃有热,所以内关白腐,音声不扬,会厌肉脱,症势危笃。勉拟清温解毒,而化痰热,勒临崖之马,挽既倒之澜,不过聊尽人工而已。
金银花(三钱) 京玄参(三钱) 象贝母(三钱) 活芦根(去节,一尺) 连翘壳(三钱) 薄荷叶(八八)天花粉(三钱) 淡竹油(冲,一两) 甘中黄(八分) 京赤芍(二钱) 冬桑叶(三钱) 大麦冬(二钱)
附:痧后案
孙童 痧后肺胃阴伤,伏邪留恋,身热不退,咳嗽咽痛,口渴欲饮,舌质绛苔黄,脉象滑数。伏热蕴蒸肺胃,津液灼而为痰,肺失清肃,胃失降和,咽喉为肺胃之门户,肺胃有热,所以咽痛。今拟竹叶石膏汤加味,清阳明,解蕴热,助以生津化痰之品。
鲜竹叶(三十张) 京玄参(三钱) 桑叶皮(各三钱) 粉丹皮(二钱) 熟石膏(打,四钱) 生甘草(八分)甜杏仁(三钱) 金银花(三钱) 鲜石斛(三钱) 天花粉(二钱) 川象贝(各三钱) 通草(八分)活芦根(去节,一尺) 枇杷叶露(后入,四两)
钱左 痧后复感外邪,痰滞内阻,水湿不化,太阴阳明为病,遍体浮肿,气逆难于平卧,寒热甚壮,大便溏泄,泛恶不能饮食,苔腻脉数。此氤氲之外邪,与粘腻之痰滞,交阻肺胃,肺气不能下降,脾弱不能运化,水湿易聚,灌浸腠理,泛滥横溢,无所不到,三焦决渎无权,症势危险。姑宜疏邪分消,而化痰滞,未识有效否。
淡豆豉(三钱) 川桂枝(五分) 鲜竹茹(二钱) 枳实(一钱同炒) 大腹皮(二钱) 连皮苓(四钱)象贝母(三钱) 淡姜皮(八分) 焦楂炭(三钱) 猪苓(三钱) 泽泻(三钱) 仙半夏(二钱) 酒炒黄芩(一钱五分)
 
中风案
罗左 年甫半百,阳气早亏,贼风入中经 ,营卫痹塞不行,陡然跌仆成中,舌强不语,神识似明似昧,嗜卧不醒,右手足不用。风性上升,痰湿随之,阻于廉泉,堵塞神明也。脉象尺部沉细,寸关弦紧而滑,苔白腻,阴霾弥漫,阳不用事,幸小溲未遗,肾气尚固,未至骤见脱象,亦云幸矣。急拟仲景小续命汤加减,助阳祛风,开其痹塞,运中涤痰,而通络道,冀望应手,始有转机。
净麻黄(四分) 熟附片(一钱) 川桂枝(八分) 生甘草(六分) 全当归(三钱) 川芎(八分)姜半夏(三钱) 光杏仁(三钱) 生姜汁(冲服,一钱) 淡竹沥(冲服,一两)
另再造丸(去壳研细末化服,一粒。)
【二诊】 两进小续命汤,神识稍清,嗜寐渐减,佳兆也。而舌强不能言语,右手足不用,脉息尺部沉细,寸关弦紧稍和,苔薄腻。阳气本虚,藩篱不固,贼风中经,经 痹塞,痰湿稽留,宗气不得分布,故右手足不用也。肾脉络舌本,脾脉络舌旁,痰阻心脾之络,故舌强不能言,灵机堵塞也。虽见小效,尚不敢有恃无恐,再拟维阳气以祛邪风,涤痰浊而通络道,努力前进,以观后效。
熟附片(一钱) 云茯苓(三钱) 川桂枝(八分) 姜半夏(二钱) 生甘草(六分) 枳实炭(一钱)全当归(二钱) 光杏仁(三钱) 大川芎(八分) 炙僵蚕(二钱) 生姜汁(冲,一钱) 淡竹沥(冲,一两)
【三诊】 又服三剂,神识较清,嗜寐大减,略能言语,阳气有流行之机,浊痰有克化之渐,是应手也。
惟右手足依然不用,腑气六七日不行。苔腻,脉弦紧渐和,尺部沉细,肾阳早亏,宗气不得分布,腑中之浊垢,须阳气通,而后能下达,经腑之邪风,必正气旺,始托之外出。仍拟助阳益气,以驱邪风,通胃涤痰,而下浊垢,腑气以下行为顺,通腑亦不可缓也。
生黄 (三钱) 桂枝(八分) 附子(一钱) 生甘草(五分)当归(三钱) 川芎(八分) 云茯苓(三钱) 风化硝(五分) 全栝蒌(三钱) 枳实炭(一钱)淡苁蓉(三钱) 半硫丸(吞服,一钱五分)
【四诊】 腑气已通,浊垢得以下行,神识已清,舌强,言语未能自如,右手足依然不用,脉弦紧转和,尺部沉细,阳气衰弱之体,风为百病之长,阴虚之邪风,即寒中之动气,阳气旺一分,邪风去一分。湿痰盘踞,亦藉阳气充足,始能克化。经所谓阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,理有信然。仍助阳气以祛邪风,化湿痰而通络道,循序渐进,自获效果。
生黄 (五钱) 生白术(二钱) 生甘草(五分) 熟附子(一钱) 桂枝(八分) 全当归(三钱)川芎(八分) 姜半夏(三钱) 西秦艽(二钱) 怀牛膝(二钱) 嫩桑枝(三钱) 指迷茯苓丸(包,五钱)
服前方,诸恙见轻,仍守原法扩充。生黄 用至八钱,间日用鹿茸二分,研细末,饭为丸,陈酒吞服,大活络丹,每五日服一粒,去壳研末,陈酒化服,共服六十余帖,舌能言,手能握,足能履。接服膏滋方,药味与煎药仿佛,以善其后。
沈左 年逾古稀,气阴早衰于未病之先,旧有头痛目疾,今日陡然跌仆成中,舌强不语,人事不省,左手足不用。舌质灰红,脉象尺部沉弱,寸关弦滑而数,按之而劲。良由水亏不能涵木,内风上旋,挟素蕴之痰热,蒙蔽清窍,堵塞神明出入之路,致不省人事,痰热阻于廉泉,为舌强不语,风邪横窜经 ,则左手足不用。《金匮》云:风中于经,举重不胜,风中于腑,即不识人,此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄风,开窍涤痰,冀望转机为幸。
大麦冬(三钱) 玄参(二钱) 羚羊片(先煎汁冲,八分) 仙半夏(二钱) 川贝(二钱) 天竺黄(一钱五分) 明天麻(八分) 陈胆星(八分) 竹茹(一钱五分) 枳实(一钱) 全栝蒌(切,四钱) 嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲,一两) 生姜汁(冲,二滴) 至宝丹(一粒,去壳研末化服)
【二诊】 两投育阴熄风、开窍涤痰之剂,人事渐知,舌强不能言语,左手足不用,脉尺部细弱,寸关弦滑而数,舌灰红。高年营阴亏耗,风自内起,风扰于胃,胃为水谷之海,津液变为痰涎,上阻清窍,横窜经 ,论恙所由来也,本症阴虚,风烛堪虑!今仿河间地黄饮子加味,滋阴血以熄内风,化痰热而清神明,风静浪平,始可转危为安。
大生地(四钱) 大麦冬(二钱) 川石斛(三钱) 羚羊片(先煎汁冲,四分) 仙半夏(二钱)明天麻(一钱) 左牡蛎(四钱) 川贝母(三钱) 陈胆星(八分) 炙远志(一钱) 九节菖蒲(八分) 全栝蒌(切,四钱)嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲服,一两)
【三诊】 叠进育阴熄风,清热化痰之剂,人事已清,舌强言语蹇涩,左手足依然不用。苔色灰红,脉象弦数较静,尺部细弱,内风渐平,阴血难复。津液被火炼而为痰,痰为火之标,火为痰之本,火不靖,则痰不化,阴不充,则火不靖。经 枯涩,犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子能获效机,仍守原意进步。然草木功能,非易骤生有情之精血也。
西洋参(一钱五分) 大麦冬(三钱) 大生地(三钱) 川石斛(三钱) 生左牡蛎(四钱) 煨天麻(八分)竹沥半夏(二钱) 川贝(三钱) 炙远志(一钱) 全栝蒌(切,四钱) 鲜竹茹(二钱) 嫩钩钩(后入,三钱)黑芝麻(研包,三钱)
【四诊】 神识清,舌强和,言语未能自如,腑气行而甚畅,痰热已有下行之势。左手足依然不用,脉弦小而数,津液亏耗,筋无血养,犹树木之偏枯,无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴,清上焦之热,化中焦之痰,活经 之血,复方图治,尚可延年。
西洋参(一钱五分) 大麦冬(二钱) 大生地(二钱) 川石斛(三钱) 生左牡蛎(四钱) 仙半夏(二钱) 川贝(三钱) 全栝蒌(切,四钱) 浓杜仲(二钱)怀牛膝(二钱) 西秦艽(二钱) 嫩桑枝(三钱) 黑芝麻(研包,三钱)
祁妪 中风延今一载,左手不能招举,左足不能步履,舌根似强,言语蹇涩,脉象尺部沉细,寸关濡滑,舌边光、苔薄腻,年逾七旬,气血两亏,邪风入中经 ,营卫痹塞不行,痰阻舌根,故言语蹇涩也。书云:气主煦之,血主濡之。今宜益气养血,助阳化痰,兼通络道。冀望阳生阴长,气旺血行,则邪风可去,而湿痰自化也。
潞党参(三钱) 生黄 (五钱) 生于术(二钱) 生甘草(六分) 熟附片(八分) 川桂枝(五分)全当归(三钱) 大白芍(二钱) 大川芎(八分) 怀牛膝(二钱) 浓杜仲(三钱) 嫩桑枝(四钱)红枣(十枚) 指迷茯苓丸(包,四钱)
此方服三十剂,诸恙均减,后服膏滋,得以收效。
李妪 旧有头痛眩晕之恙,今忽舌强不能言语,神识时明时昧,手足弛纵,小溲不固,脉象尺部细小,左寸关弦小而数,右寸关虚滑,舌光红。此阴血大亏,内风上扰,痰热阻络,灵窍堵塞,中风重症。急拟滋液熄风,清神涤痰,甘凉濡润,以冀挽救。
大麦冬(三钱) 大生地(三钱) 川石斛(三钱) 左牡蛎(四钱) 生石决(四钱) 煨天麻(八分)川贝(三钱) 炙远志(一钱) 天竺黄(一钱五分) 竹沥半夏(一钱五分) 鲜竹茹(一钱五分) 嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲服,一两) 珍珠粉(冲服,二分)
此方服十剂,诸恙已轻。原方去竹沥、珠粉、天竺黄,加西洋参(一钱五分),阿胶珠(一钱五分)。
黎左 二年前右拇指麻木,今忽舌强语言蹇涩,右手足麻木无力,脉象虚弦而滑,舌苔薄腻。此体丰气虚,邪风入络,痰阻舌根,神气不灵。中风初步之重症也,急拟益气去风,涤痰通络。
生黄 (五钱) 青防风(一钱) 防己(二钱) 生白术(二钱) 全当归(二钱) 大川芎(八分)西秦艽(一钱五分) 竹沥半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 炙僵蚕(三钱) 陈胆星(八分) 嫩桑枝(三钱) 再造丸(一粒,去壳研细末化服)
五剂后恙已见轻,去再造丸、枳实,加指迷茯苓丸三钱吞服。
廖左 体丰气虚,湿胜痰多,陡然跌仆成中,不省人事,小溲自遗,喉中痰声漉漉,汗多脉伏,身热肢冷。此本实先拨,真阳飞越。气血涣散,枢纽不交,虽曰中脏,实暴脱也。勉拟一方,聊尽人工。
别直参(三钱) 熟附块(三钱) 淡竹沥(二两) 生姜汁(一钱)
(两液同冲)
 
丁甘仁医案 卷三
类中案
严左 右手足素患麻木,昨日陡然舌强,不能言语,诊脉左细弱,右弦滑,苔前光后腻,此乃气阴本亏,虚风内动,风者善行而数变,故其发病也速。挟痰浊上阻廉泉,横窜络道,营卫痹塞不通,类中根苗显着。经云:邪之所凑,其气必虚。又云:虚处受邪,其病则实。拟益气熄风,化痰通络。
吉林参须(一钱,另煎汁冲服) 云茯苓(三钱) 炙僵蚕(三钱) 陈广皮(一钱) 生白术(一钱五分)竹节白附子(一钱) 炙远志肉(一钱) 黑 豆衣(三钱) 竹沥半夏(二钱) 陈胆星(八分) 九节菖蒲(八分)姜水炒竹茹(一钱五分) 嫩钩钩(后入,三钱)
【二诊】 舌强蹇于语言,肢麻艰于举动,口干不多饮,舌光绛中后干腻,脉象右细弱,左弦滑,如昨诊状。心开窍于舌,肾脉络舌本,脾脉络舌旁,心肾阴亏,虚风内动,挟痰浊上阻廉泉。先哲云:舌废不能言,足痿不良行,即是喑痱重症。再仿地黄饮子意出入。
大生地(三钱) 云茯苓(三钱) 陈胆星(八分) 九节菖蒲(一钱) 川石斛(三钱) 竹沥半夏(二钱)川象贝(各二钱) 炙远志(一钱) 南沙参(三钱) 煨天麻(八分) 炙僵蚕(三钱) 嫩钩钩(后入,三钱)
【三诊】 昨投地黄饮子加减,脉症依然,并无进退。昔人云:麻属气虚,木属湿痰。舌强言艰,亦是痰阻舌根之故。肾阴不足是其本,虚风痰热乃是标,标急于本,先治其标,标由本生,缓图其本。以养阴之剂,多能助湿生痰,而化痰之方,又每伤阴劫液,顾此失彼,煞费踌躇,再宜涤痰通络为主,而以养正育阴佐之,为急标缓本之图,作寓守于攻之策,能否有效,再商别途。
南沙参(三钱) 云茯苓(三钱) 川象贝(各二钱) 西秦艽(一钱五分) 竹沥半夏(二钱) 炙远志(一钱)炙僵蚕(三钱) 枳实炭(一钱) 煨天麻(八分) 广陈皮(一钱) 陈胆星(八分) 嫩钩钩(后入,三钱)九节菖蒲(一钱) 淡竹沥(一两,生姜汁两滴同冲服)
【四诊】 脉左细滑,右濡数,舌中剥,苔薄腻。诸恙均觉平和,养正涤痰,通利节络,尚属获效,仍宗原法再进一筹。
前方去秦艽、枳实,加焦谷芽四钱,指迷茯苓丸(包)四钱。
【五诊】 舌强言语蹇涩,已见轻减,左手足麻木依然,脉象细滑,舌苔薄腻,投剂合度,仍拟涤痰通络为法。
照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸,加生白术二钱、云茯苓三钱、竹节白附子八分。
钟左 类中舌强,不能言语,神识时明时昧。苔薄腻,脉弦小而滑,尺部无神。体丰者,气本虚,湿胜者,痰必盛。气阴两耗,虚风鼓其湿痰,上阻廉泉之窍,症势颇殆,舍熄风潜阳清神涤痰不为功。
生白芍(三钱) 云茯苓(三钱) 陈胆星(八分) 九节石菖蒲(一钱) 滁菊花(三钱) 煨天麻(八分)川象贝(各二钱) 蛇胆陈皮(三分) 生石决(一两) 竹沥半夏(三钱) 炙远志(一钱) 嫩钩钩(后入,三钱)淡竹沥(一两五钱,生姜汁两滴同冲服)
钱左 类中偏左,半体不用,神识虽清,舌强言蹇,切牙嚼齿,牙缝渗血,呃逆频仍,舌绛,脉弦小而数。诸风掉眩,皆属于肝,阴分大伤,肝阳化风上扰,肝风鼓火内煽,痰热阻于廉泉之窍,肺胃肃降之令不行,恙势正在险关。勉拟地黄饮子合竹沥饮化裁,挽堕拯危,在此一举。
鲜生地(四钱) 川石斛(三钱) 栝蒌皮(二钱) 柿蒂(十枚) 大麦冬(二钱) 抱茯神(三钱)生蛤壳(六钱) 老枇杷叶(四张) 西洋参(一钱五分) 川贝母(二钱) 鲜竹茹(三钱) 嫩钧钩(后入,三钱)活芦根(去节,一尺) 淡竹沥(冲,一两) 真珍珠粉(一分) 真猴枣粉(一分,二味另服)
顾左 疥疮不愈,湿毒延入经络,四肢酸软,不能步履,痰湿阻于廉泉,舌强不能言语,口角流涎,脾虚不能摄涎也。《内经》云:湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。此证是也。恙久根深,蔓难图治,姑拟温化痰湿,通利节络,以渐除之。
潞党参(二钱) 仙半夏(二钱) 陈胆星(八分) 木防己(三钱) 生白术(一钱) 陈广皮(一钱)西秦艽(二钱) 全当归(二钱) 竹节白附子(一钱五分) 炙甘草(五分) 陈木瓜(二钱) 紫丹参(二钱)酒炒嫩桑枝(四钱) 指迷茯苓丸(包,五钱)
董左 心开窍于舌,肾脉络舌本,脾脉络舌旁,外风引动内风,挟湿痰阻于廉泉,横窜络道,右半身不遂已久,迩来舌强不能言语,苔薄腻,脉弦小而滑,类中风之重症。姑拟熄风涤痰,和营通络。
左牡蛎(四钱) 朱茯神(三钱) 炙僵蚕(二钱) 淡竹沥(一两五钱) 生姜汁(冲服,二滴)花龙骨(三钱) 炙远志肉(一钱) 陈胆星(八分) 川象贝(各二钱) 仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱)西秦艽(二钱) 煨天麻(八分) 嫩钩钩(后入,三钱)
金左 气阴本亏,外风引动内风,挟湿痰上阻廉泉,横窜络道,陡然右手足不用,舌强不能言语,神识时明时昧,口干欲饮,舌质红,苔薄腻,脉虚弦而滑,类中重症,急宜熄风潜阳,清神涤痰。
西洋参(一钱五分) 朱茯神(三钱) 煨天麻(八分) 生石决(八钱) 大麦冬(二钱) 竹沥半夏(二钱)炙僵蚕(三钱) 炙远志肉(一钱) 川石斛(三钱) 川贝母(二钱) 嫩钩钩(后入,三钱) 鲜石菖蒲(一钱)淡竹沥(冲,一两) 真猴 枣粉(冲服,二分)
 
神志案
倪左 诊脉左尺沉濡,寸关弦滑而数,右寸郁涩,右关软滑,舌质红,苔淡白。此乃少阴水亏,水不涵木,厥阳独亢,引动中焦素蕴之痰浊,上蒙清窍,堵塞神明出入之路,上焦清旷之所,遂成云雾之乡,是以神机不灵,或不语而类癫,或多言而类狂,经所谓重阴则癫,重阳则狂是也。重阳者,乃风乘火势,火藉风威,则痰悉变为火,故云重阳。重阴者,乃火渐衰而痰浊弥漫,类乎阴象,究非真阴可比。据述大便通则神识稍清,胃络通于心包,胃浊下降,痰亦随之而下也。小溲短少而黄,气化不及州都也。恙久根深,非易速功,拙拟滋肺肾以柔肝木,涤痰浊而清神智,冀水升火降,阴平阳秘,则肺金有输布之权,痰浊有下降之路,伏匿虽深,可望其整肃耳。
北沙参(三钱) 全栝蒌(四钱) 朱茯神(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 枳壳(一钱,同炒) 川贝母(八钱)珍珠母(八钱) 酒炒黄连(三分) 生甘草(四分) 仙半夏(三钱) 青龙齿(三钱) 酒炒木通(七分)远志(一钱) 鲜石菖蒲(七分) 保心丹(开水吞服,三分)
【二诊】 心为君主之官,神明出焉;肝为将军之官,谋虑出焉;脾为谏议之官,思想出焉。曲运神机,劳伤乎心;谋虑过度,劳伤乎肝;持筹握算,劳伤乎脾。心肝之阴已伤,暗吸肾阴,水不涵木,厥阴独亢,脾弱不能为胃行其津液,水谷之湿生痰。阳升于上,痰浊随之,蒙蔽清窍,堵塞神机,神呆不语,类乎癫也,时或多言,类乎狂也。前哲云,阴并于阳则狂,阳并于阴则癫,癫则如醉如痴,皆由顽痰积热,阻于上中二焦,神明无出入之路。夫痰为火之标,火为痰之本,痰得热而色应黄,今反白而粘腻者何也?盖肺津不能输布,聚液为痰,津液之痰,与湿浊之痰,互结为援,肺色属白,故痰色白而粘也。腑气五日不行,痰浊不得下达也;小溲短少而黄,肺为水之上源,源不清则流不洁也。脉尺部沉濡,左寸关弦滑而数依然如昨,右部寸涩关滑,舌质红,苔薄黄,本虚标实,显然可见,况素有肢麻腿足无力等症,非本虚之明证乎;今脉数便秘,非标实之明证乎。治本宜补,治标宜攻,颇有顾此失彼之虑。进药后尚属平平,兹拟七分攻三分补,祛其顽痰,存其津液,俾腑气通则顽痰可以下降,阴液存则浮火不致上扰,窃恐根株已深,难图近功耳。
北沙参(四钱) 生甘草(五分) 陈胆星(八分) 生石决(八钱) 玄参(一钱五分) 小生地(四钱)仙半夏(三钱) 天竺黄(一钱五分) 川贝母(八钱) 炙远志(一钱) 鲜竹茹(一钱五分)枳壳(一钱,同捣) 保心丹(三分) 礞石滚痰丸(包煎,三钱) 九节石菖蒲(八分) 淡竹油(一两)生姜汁(一二滴,二味同冲)
【三诊】 昨进祛痰浊,养津液,系养正攻邪,增水行舟之意。脉寸略小,右关脉流利,余部平平。腑气得通,痰浊虽有下行之势,惟顽痰郁闭心包,依然不化。痰而曰顽,是梗而不化也。譬如盗贼焉,伏匿深藏,扰乱莫测,搜逐甚艰,苟欲直捣巢穴,绝其种类,当初病时,正气尚充,不妨出偏师以制胜,荡然整肃。尊恙之来,由乎谋虑过度,深思气结,心神过用,暗吸肾阴,坎水亏于下,坤土困于中,脾不能为胃行其津液,致所入水谷,不能化生精液,悉变为痰。涎渍于肺则咳嗽,沃于心包则神呆,蔽障神明,灵机堵塞,始而语无次序,继则默默不言,其来也渐,其去也亦不易。夫寇不除,则党类日众;病不去,则枝节横生。张石顽先生曰:癫症既久,面色萎黄,时多疑惑,或吐白沫,默默不言,虫积为患。审色辨证,有类乎是。为今之计,拟十味温胆汤,扶正涤痰为君;以妙功丸,杀其虫积为佐;以秘方甘遂丸,搜内窜之痰涎,驱痰下降为使。犹兵家深沟高垒,先立于不败之地,而后出奇兵以制敌也。然乎否乎?请质高明!
北沙参(四钱) 姜半夏(三钱) 川贝母(八钱) 炙远志(五分) 小生地(四钱) 枳实炭(五分)陈胆星(八分) 竹油(冲,一两) 生草(六分) 炒竹茹(五钱) 天竺黄(三钱) 生姜汁(冲,一二滴)
妙功丸方
丁香 木香 沉香(各五分) 乳香(研) 麝香(另研) 熊胆(各二分五厘) 白丁香(三十粒,即雄雀屎,但直者为雌屎) 鹤虱(即天名精子,勿误胡萝菔子) 陈皮(去白,各一钱) 轻粉(四分五厘) 大黄(酒浸,一钱五分) 赤小豆(三十粒,即杜赤豆,择其细者,勿误认半赤半黑者名相思子也) 巴豆(一粒,去皮,研压去油净) 朱砂(一钱,水飞,一半为衣)
鄙意加制黄精(三钱)、明天冬(三钱),烘燥研入,以监制其香燥,而助杀虫之用。
上药为末,荞麦粉三钱作糊为丸,每丸约重一钱,朱砂为衣,阴干,间日服一粒,温水浸一宿,去水,再用温水化开,空心服之。
治癫症秘方甘遂丸
甘遂二钱为末,以猪心管血和药入心内缚定,湿纸裹煨熟取药,用辰砂末(一钱),分四丸,每服一丸,以猪心煎汤下,大便利下恶物为效,未下,再服一丸。如下后,缓一二日再服。
此方治验多人,惟心虚怔忡、脾虚便溏者,不可服。
李左 肾阴不足,心肝之火有余,此离坎不交之象也。痰热蒙蔽清窍,神不守舍,舍空而痰热踞之,痰火上炎,如彻夜不寐;痰蒙心则多疑,时闻申申之詈。脉弦滑带数。治宜益肾阴,清心火,助入安神涤痰之品。
大麦冬(二钱) 朱茯神(三钱) 石决(一两) 淡竹油(冲,一两) 川雅连(四分) 炙远志肉(一钱)生甘草(五分) 金器(入煎,一具) 细木通(八分) 紫贝齿(三钱) 川贝母(三钱) 鲜竹茹叶(各二钱)
钱左 肝藏魂,心藏神,肾藏精,肝虚则魂不安宁,心虚则神无所根据,肾虚则封藏失职,以致惊悸惕息,恍若有亡,遗泄频频,心肾之阴不足,君相之火有余也。盗汗甚多,汗为心液,虚阳迫津液而外泄也。脉象软弱,右尺虚数,肝与胆为表里,肾与肝为乙癸,三阴既虚,君相内动,欲潜其阳,必滋其阴,王太仆云:壮水之主,以制阳光。当拟三才合六味珍珠母丸加减,滋肾阴以柔肝木,清君相而安神志,俾得阴平阳秘,水升火降,则诸恙可愈。
北沙参(三钱) 粉丹皮(二钱) 珍珠母(八分) 生白芍(二钱) 天麦冬(各一钱五分) 抱茯神(三钱)青龙齿(三钱) 炒枣仁(三钱) 大生熟地(各三钱) 淮山药(三钱) 左牡蛎(四钱) 炙远志肉(一钱)封髓丹(包,三钱) 金器(入煎,一具)
朱左 心者君主之官,神明出焉。肾者作强之官,伎巧出焉。心营与肾水交亏,神机不灵,作强无权,不能动作,不能思想,心悸跳跃,右耳响鸣,两目羞明,腰痛酸胀,健忘胆怯。舌质光,苔尖白中后黄腻,脉象弦小而滑,痰热乘势内生,弦乃肝旺,小属肾虚,滑则有痰之明证。经云:主不明则十二官危。心病则一身皆病矣。脉证参合,或则成损,或则为癫,欲求速愈,静养调摄,当居其半,草木扶助,尚在其次,姑宜复方图治,养心阴,益肾水,柔肝木,化痰热,参以调和脾胃之品。水足则木得涵养,脾健则痰热自化。
柏子仁(四钱) 朱茯神(三钱) 广橘白(一钱) 枸杞子(三钱) 酸枣仁(三钱) 水炙远志(一钱)青龙齿(四钱) 陈胆星(八分) 滁菊花(二钱) 潼沙苑(三钱) 九节菖蒲(八分) 生熟谷芽(各三钱) 冬青子(三钱) 合欢皮(三钱)
 
内伤杂病案
(附:不寐案 肝气肝阳案 头痛眩晕案)
产后未满百日,虚寒虚热,早轻暮重,已有匝月,纳少便溏,形瘦色萎,且有咳嗽,自汗盗汗,脉濡滑无力,舌苔淡白,此卫虚失于外护,营虚失于内守,脾弱土不生金,虚阳逼津液而外泄也,蓐劳渐着,恐难完璧。姑拟黄 建中汤合二加龙骨汤加味。
清炙黄 (三钱) 炒白芍(二钱) 清炙草(六分) 川桂枝(五分) 牡蛎(四钱) 花龙骨(三钱)米炒于术(三钱) 云茯苓(三钱) 炒淮药(三钱) 炒川贝(二钱) 浮小麦(四钱) 熟附片(八分)
【二诊】 前投黄 建中二加龙骨,寒热较轻,自汗盗汗亦减,虽属佳境,无如昔日所服之剂,滋阴太过,中土受戕,清气不升,大便溏薄,纳少色萎,腹痛隐隐。左脉细弱,右脉濡迟,阳陷入阴,命火式微。脉诀云:阳陷入阴精血弱,白头犹可少年愁。殊可虑也。再守原意加入益火生土之品,冀望中土强健,大便结实为要着。
清炙黄 (三钱) 炒白芍(一钱五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱)炒淮药(三钱) 米炒于术(三钱) 云苓(三钱) 大砂仁(研,六分) 炒补骨脂(一钱五分) 煨益智(一钱五分) 浮小麦(四钱)
【三诊】 寒热轻,虚汗减,便溏亦有结意,而咳嗽痰多,纳谷衰少,形瘦色萎,舌光无苔,脉来濡细,幸无数象。脾弱土不生金,肺虚灌溉无权,仍拟创建中气,培补脾土,能得谷食加增,不生枝节,庶可转危为安。
炒潞党参(三钱) 清炙黄 (二钱) 炒白芍(一钱五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 左牡蛎(四钱)花龙骨(三钱) 米炒于术(三钱) 炒淮药(三钱) 炒川贝(二钱) 大砂仁(研,五分) 陈广皮(一钱)浮小麦(四钱) 红枣(五枚)
蒋左 劳役太过,脾胃两伤,营卫循序失常,寒热似疟,已有数月。形瘦色萎,食减神疲,脉象虚迟,舌光有津,势将入于虚损一途。损者益之,虚者补之。甘温能除大热,补中益气汤加减。
潞党参(三钱) 炙黄 (三钱) 炒冬术(二钱) 清炙草(五分) 银柴胡(一钱五分) 陈广皮(一钱)全当归(二钱) 怀牛膝(二钱) 西秦艽(一钱五分) 大砂仁(研,八分) 焦谷芽(四钱) 生姜(二片)红枣(四枚)
匡左 诵读劳伤乎心,房帏劳伤乎肾。阴虚于下,阳升于上,头眩耳鸣,心悸少寐,遗泄频频,神疲肢倦。脉象尺部细弱,寸关虚弦,舌质淡红。姑拟育阴潜阳,交通心肾。
大生熟地(各三钱) 粉丹皮(一钱五分) 生石决(四钱) 左牡蛎(四钱) 抱茯神(三钱) 淮山药(三钱) 炙远志(一钱) 炒枣仁(三钱) 潼蒺藜(三钱) 北秫米(包,三钱) 生白芍(二钱)白莲须(一钱五分) 三才封髓丹(三钱,清晨淡盐汤送下)
宦左 入夜潮热,延今两月,纳少形瘦,神疲乏力,舌质光绛,脉象濡小而数。此三阴亏耗,脾胃生气受戕,虑成损怯。
西洋参(一钱五分) 川石斛(三钱) 茯神(三钱) 淮山药(三钱) 青蒿梗(一钱五分) 炙鳖甲(四钱)嫩白薇(一钱五分) 陈皮(一钱) 生熟谷芽(各三钱) 红枣(五枚)
姜左 虚寒虚热,寒多热少,口唾白沫,纳减便溏,苔薄腻,脉濡细,脾弱胃虚,卫阳不入于阴也,虚劳堪虑。拟黄 建中合二加龙骨汤加减。
清炙黄 (一钱五分) 炒白芍(一钱五分) 清炙草(六分) 熟附片(一钱) 牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱) 米炒于术(三钱) 云茯苓(三钱) 炒淮药(三钱) 砂仁(研,八分) 陈皮(一钱) 焦谷芽(四钱)煨姜(二片) 红枣(四枚)
恙由抑郁起见,情志不适,气阻血瘀,土受土克,胃乏生化,无血以下注冲任,经闭一载,纳少形瘦,临晚寒热,咳嗽痰沫甚多,脉象左虚弦,右濡涩,经所谓二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,再传为息贲,若加气促,则不治矣。姑拟逍遥合归脾、大黄 虫丸,复方图治。
全当归(三钱) 大白芍(二钱) 银柴胡(一钱) 炒潞党(二钱) 米炒于术(一钱五分) 清炙草(五分)炙远志(一钱) 紫丹参(二钱) 茺蔚子(三钱) 川贝母(二钱) 甜光杏(三钱) 北秫米(包,三钱)大黄 虫丸(一钱,每日吞服,以经通为度)
【复诊】 临晚寒热,虽则轻减,而咳嗽依然。经闭纳少,舌光无苔,脉左弦右涩,此血室干枯,木火刑金,脾胃生化无权。还须怡情适怀,以助药力。今拟培土生金,养血通经,然亦非旦夕所能图功者也。
蛤粉炒阿胶(二钱) 茯神(三钱) 淮山药(三钱) 川贝(二钱) 甜光杏(三钱) 紫丹参(二钱)茺蔚子(三钱) 全当归(三钱) 怀牛膝(二钱) 广艾绒(六分) 西藏红花(八分) 北秫米(包,三钱)大黄 虫丸(吞服,一钱)
蔡左 仲秋燥邪咳嗽起见,至冬不愈,加之咽痛干燥,蒂丁下坠,妨于咽饮,内热纳少。脉象濡数,幸不洪大,舌质红苔黄。平素阴虚,燥邪化火,上刑肺金,下耗肾水,水不上潮,浮火炎炎。颇虑吐血而入虚损一途,急拟清燥润肺,而降浮火。
蛤粉炒阿胶(一钱五分) 天花粉(三钱) 川象贝(各一钱) 京玄参(一钱) 肥知母(一钱五分)甜光杏(三钱) 柿霜(八分) 生甘草(八分) 冬桑叶(三钱) 冬瓜子(三钱) 枇杷叶露(后入,四两)活芦根(去节,一两)
方左 吐血屡发,咳嗽有年,动则气逆,咽痛失音,形瘦骨立,潮热口燥,脉象弦大而数。弦则为劳,数则病进,阴液枯涸,木火犯肺,肺叶已损,即是金破不鸣,肺痨显然。勉拟壮水之主,以柔肝木,清养肺气,而滋化源,然亦不过尽人工而已。
南北沙参(各三钱) 天麦冬(各二钱) 蛤粉炒阿胶(二钱) 生甘草(五分) 茯神(三钱) 淮山药(三钱)川贝(二钱) 栝蒌皮(二钱) 甜光杏(三钱) 熟女贞(二钱) 冬虫草(二钱) 北秫米(包,三钱)凤凰衣(一钱五分) 猪肤(刮去油毛,三钱)
候左 肺虚则咳嗽寒热,脾虚则纳少便溏,心虚则脉细神疲,肾虚则遗泄,肝虚则头眩,五虚俱见,非易图功。惟宜培土生金,益肾养肝,苟能泄泻止,谷食增,寒热除,咳嗽减,则虚者可治。
炒潞党(三钱) 云茯苓(三钱) 炒于术(二钱) 清炙草(六分) 陈皮(一钱) 炒淮药(三钱)炒川贝(二钱) 炒御米壳(二钱) 牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱) 水炙远志(一钱) 北秫米(包,四钱)
傅左 小溲清长,已经匝月,脉象尺部软弱,寸关虚小,气分不足,肾阳亦亏,中无砥柱之权,下失封藏之固。补益中气,而滋肾水。
潞党参(三钱) 白归身(二钱) 熟女贞(三钱) 炙黄 (三钱) 大白芍(二钱) 广橘白(一钱)甜冬术(二钱) 淮山药(三钱) 炙升麻(四分) 炙甘草(五分) 潼蒺藜(三钱) 红枣(二钱) 七味都气丸(包煎,三钱)
陆左 阴虚则内热,阳虚则外寒,肺虚则咳嗽,脾虚则形瘦,脉象细弦而数,弦则为劳,数则病进,劳已入损,恐难完璧。拟黄 建中汤创建中气,宗经旨劳者温之,损者益之之意。
炙黄 (三钱) 朱茯神(三钱) 甜杏仁(三钱) 淮山药(三钱) 川桂枝(四分) 炙甘草(五分)广橘白(一钱) 炒白芍(三钱) 红枣(二枚) 生姜(二片) 生谷芽(三钱) 饴糖(四钱)
附:不寐案
李左 不寐已久,时轻时剧,苔薄腻,脉弦小,心体亏,心阳亢,不能下交于肾,湿痰中阻,胃因不和,胃不和故卧不安也。拟和胃化痰,交通心肾。
生白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 上川连(一分) 炒枣仁(三钱) 法半夏(二钱) 远志肉(一钱)上肉桂(一分) 柏子霜(二钱) 北秫米(包,三钱) 炙甘草(八分)
郁怒伤肝,肝胆之火内炽,痰湿中阻,胃失和降,懊 少寐,胸痹不舒。拟温胆汤加减。
法半夏(二钱) 朱茯神(三钱) 珍珠母(三钱) 黑山栀(一钱五分) 北秫米(包,三钱)远志肉(一钱) 青龙齿(三钱) 川贝母(二钱) 炒枣仁(三钱) 生白芍(二钱) 鲜竹茹(一钱五分)枳实(一钱,同捣) 广郁金(一钱五分) 合欢花(一钱五分) 夜交藤(三钱)
陈左 高年气阴两亏,肝阳挟痰浊上蒙清空,健忘少寐,神疲肢倦,脉象虚弦而滑,苔薄腻,虚中夹实,最难着手,姑拟益气阴以柔肝木,化痰浊而通神明。
太子参(一钱) 仙半夏(二钱) 白归身(二钱) 豆衣(三钱) 抱茯神(三钱) 薄橘红(八分)生白芍(二钱) 炒杭菊(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 远志肉(一钱) 天竺黄(一钱五分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一两) 生姜(同冲服,两滴)
陈左 阴虚难复,肝火易升,宗气跳跃,夜梦纷坛,脉象软小而数。拟育阴潜阳,交通心肾。
蛤粉炒阿胶(二钱) 朱茯神(三钱) 珍珠母(三钱) 生白芍(二钱) 小生地(三钱) 炙远志(一钱)青龙齿(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 川贝母(二钱) 潼蒺藜(三钱) 熟女贞(二钱) 炒竹茹(二钱)鲜藕(切片入煎,一两)
倪左 不寐之恙,乍轻乍剧,胁痛略减,头眩心悸,皆由阴虚不能敛阳,阳亢不入于阴也。拟柔肝潜阳,和胃安神。
蛤粉炒阿胶(二钱) 朱茯神(三钱) 青龙齿(三钱) 左牡蛎(四钱) 生白芍(二钱) 酸枣仁(三钱)仙半夏(二钱) 炙远志(一钱) 川雅连(二分) 柏子仁(三钱) 北秫米(包,三钱) 琥珀多寐丸(吞服,一钱)
附:肝气肝阳案
虞左 肝为将军之官,其性阴,其体阳,其发病也速。操劳过度,肝阳内动,化风上扰,痰热随之,清窍被蒙,神明不能自主,陡然神糊不语,牙关紧闭,四肢抽搐,脉沉似伏,良由血亏不能养肝,肝热生风,肝主筋,肝风入筋,所以四肢抽搐,痰气闭塞,脉道亦为之不利也。此为痉厥重症,肝属刚脏,非柔不克。当拟柔肝熄风,清神涤痰。
生白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 鲜竹茹(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 羚羊片(煎冲,八分) 水炙远志(一钱) 天竺黄(一钱五分) 川贝母(三钱)煨天麻(八分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一两) 生姜汁(同冲,二滴)
赵左 风阳上扰,巅顶为病,痰湿内阻,胃失降和,所以耳鸣失聪,两目红赤,视物模糊者,风阳之为患也;
所以头眩泛恶者,胃气不降,而浊阴上僭也。舌质红苔黄,脉弦数。阴亏于下,阳浮于上,危象显然。治宜熄风清肝,而化痰浊。
薄荷叶(八分) 石决(四钱) 净蕤仁(二钱) 仙半夏(一钱五分) 冬桑叶(三钱) 炒竹茹(一钱五分)甘菊花(三钱) 夏枯花(一钱五分) 嫩钩钩(后下,三钱)
丁左 劳心过度,心肾不足,肝阳易升,肝气易动,气郁于中,则胸膺牵痛,阳升于上,则头眩眼花,心肾不交,则夜不安寐。肾主骨,肝主筋,肝肾血虚,失于营养,则遍体 楚。宜调益心肾,柔肝潜阳法。
生白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 石决(四钱) 熟女贞(二钱) 金铃子(二钱) 玫瑰水炒竹茹(一钱)马料豆(三钱) 紫贝齿(三钱) 桑椹子(二钱) 甘杞子(二钱) 夜交藤(四钱) 滁菊花(一钱五分)潼白蒺藜(各一钱) 左金丸(包,七分)
盛怒后忽然心胸大痛,喜笑不休,脉沉伏,肢冷。久郁伤肝,肝病善怒,怒则气上,所以心胸大痛;
气郁化大,扰于膻中,所以喜笑不休;气机窒塞,所以肢冷脉伏。种种见证,皆由肝病为患。木郁则达之,宜疏肝解郁,而理气机,若误为寒厥则殆矣。
银花炭(三钱) 金铃子(二钱) 制香附(一钱五分) 川贝母(三钱) 薄荷叶(八分) 青陈皮(各一钱)上沉香(四分) 大白芍(二钱) 广郁金(一钱五分) 白蒺藜(一钱五分) 金器(入煎,一具) 苏合香丸(去壳研细末化服,一粒)
沈左 胁乃肝之分野,肝气挟痰瘀入络,气机不得流通,胁痛偏左,呼吸尤甚。肺司百脉之气,宜宣肺气以疏肝,化痰瘀而通络。
广郁金(一钱五分) 当归须(二钱) 延胡索(一钱) 广木香(八分) 旋复花(包,一钱五分)真新绛(八分) 橘红络(各一钱) 丝瓜络(二钱) 炒竹茹(一钱五分) 青葱管(一钱五分) 鲜枇杷叶(去毛、包,四张)
附:头痛眩晕案
葛左 头为诸阳之会,惟风可到,风邪客于阳位,袭入太阳之经,头脉胀痛,痛引后脑,连及项背,恶风鼻流清涕,胸闷纳少,脉浮苔白。治以辛温解散。
荆芥穗(一钱) 青防风(一钱) 川桂枝(五分) 生甘草(五分) 江枳壳(一钱) 苦桔梗(一钱)炒赤芍(一钱五分) 炒薄荷(八分) 广陈皮(一钱) 荷叶(一角)
头痛且胀,痛引头额,畏风鼻塞,苔黄脉浮,风邪客于阳明之经也,风为阳邪。辛以散之,凉以清之。
荆芥穗(一钱五分) 薄荷炭(八分) 净蝉衣(八分) 蔓荆子(一钱五分) 冬桑叶(三钱) 甘菊花(三钱)江枳壳(一钱) 苦桔梗(一钱) 粉葛根(一钱五分) 连翘壳(三钱) 苦丁茶(一钱五分) 荷叶边(一圈)
任左 头额掣痛,痛引左耳,夜半则痛尤甚,脉浮数,苔黄。阴分本亏,风邪化热。引动肝胆之火,上犯空窍。姑拟辛凉解散,清泄厥少。
冬桑叶(三钱) 甘菊花(三钱) 薄荷炭(八分) 羚羊片(先煎汁冲服,三分) 连翘壳(三钱)黑山栀(二钱) 京赤芍(一钱五分) 生甘草(五分) 苍耳子(一钱五分) 夏枯花(一钱五分) 荷叶边(一圈)
居左 头痛如劈,筋脉掣起,痛连目珠,舌红绛,脉弦数。此肝阳化火,上扰清空,当壮水柔肝,以熄风火。
勿可过用风药,风能助火,风药多,则火势有更烈之弊。
小生地(四钱) 生白芍(二钱) 粉丹皮(二钱) 生石决(八钱)薄荷叶(八分) 甘菊花(三钱) 羚羊片(另煎汁冲服,四分) 夏枯花(一钱五分) 黑山栀(二钱)黑芝麻(三钱) 嫩钩钩(后入,三钱)
产后血虚,厥阳上扰,头脑空痛,目花眩晕,脉弦细,舌光无苔。当养血柔肝,而潜厥阳。
大生地(四钱) 生白芍(二钱) 阿胶珠(二钱) 豆衣(三钱) 炒杭菊(一钱五分) 潼蒺藜(三钱)熟女贞(二钱) 酸枣仁(三钱) 生石决(八钱) 生牡蛎(六钱) 黑芝麻(三钱) 嫩钩钩(后入,三钱)
黄左 肝为风木之脏,赖肾水以滋养,水亏不能涵木,肝阳上扰清空,头痛眩晕,心悸少寐,筋惕肉 ,恙久根深,非易速痊。当宜滋肾水以柔肝木,潜浮阳而安心神。
阿胶珠(三钱) 生白芍(三钱) 左牡蛎(六钱) 青龙齿(三钱) 朱茯神(三钱) 酸枣仁(三钱)豆衣(三钱) 炒杭菊(一钱五分) 潼蒺藜(三钱) 仙半夏(二钱) 北秫米(包,三钱) 嫩钩钩(后入,三钱) 黑芝麻(三钱) 琥珀多寐丸(吞服,一钱)
诸风掉眩,皆属于肝,肝阴不足,肝阳上僭,头眩眼花,泛泛呕吐,纳谷减少,苔薄腻,脉弦滑,湿痰内阻,胃失降和。丹溪云:无痰不作眩。当柔肝潜阳,和胃化痰。
生白芍(三钱) 豆衣(三钱) 仙半夏(二钱) 明天麻(一钱) 朱茯神(三钱) 枳实炭(一钱)炒竹茹(一钱) 陈皮(一钱) 潼白蒺藜(各二钱) 炒杭菊(一钱五分) 生石决(八钱) 嫩钩钩(后入,三钱)
 
丁甘仁医案 卷四
咳嗽案
附:痰饮、哮喘案
朱左 新寒引动痰饮,渍之于肺,咳嗽气急又发,形寒怯冷,苔薄腻,脉弦滑。仿金匮痰饮之病,宜以温药和之。
川桂枝(八分) 云苓(三钱) 生白术(五钱) 清炙草(五分) 姜半夏(二钱) 橘红(一钱)光杏仁(三钱) 炙远志(一钱) 炙白苏子(五钱) 旋复花(包,五钱) 莱菔子(炒、研,二钱)鹅管石( ,一钱)
暴寒外束,痰饮内聚,支塞于肺,肃降失司,气喘咳嗽大发,故日夜不能平卧,形寒怯冷,纳少泛恶,苔白腻,脉浮弦而滑。拟小青龙汤加减,疏解外邪,温化痰饮。
蜜炙麻黄(四分) 川桂枝(八分) 云苓(三钱) 姜半夏(二钱) 五味子(四分) 淡干姜(四分)炙苏子(二钱) 光杏仁(三钱) 熟附片(一钱) 鹅管石( ,一钱) 哮吼紫金丹(另吞,连服二天,两粒)
【二诊】 服小青龙汤两剂,气喘咳嗽,日中大减,夜则依然,纳少泛恶,苔薄腻,脉弦滑。夜为阴盛之时,饮邪窃踞阳位,阻塞气机,肺胃下降之令失司,再以温化饮邪,肃降肺气。
川桂枝(八分) 云苓(三钱) 姜半夏(二钱) 橘红(一钱) 五味子(四分) 淡干姜(四分)水炙远志(五分) 光杏仁(三钱) 炙苏子(五钱) 旋复花(包,五钱) 熟附片(一钱) 鹅管石( ,一钱)
【三诊】 气喘咳嗽,夜亦轻减,泛恶亦止,惟痰饮根株已久,一时难以骤化。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。今拟理脾肃肺,温化痰饮。
原方去旋复花、远志二味,加生白术(五钱)、炒补骨脂(五钱)。
屈左 痰饮咳嗽已有多年,加之遍体浮肿,大腹胀满,气喘不能平卧,腑行溏薄,谷食衰少,舌苔淡白,脉象沉细。此脾肾之阳式微,水饮泛滥横溢,上激于肺则喘,灌溉肌腠则肿,凝聚膜原则胀,阳气不到之处,即是水湿盘踞之所,阴霾弥漫,真阳埋没,恙势至此地步,已入危险一途。勉拟振动肾阳,以驱水湿,健运太阴,而化浊气,真武、肾气、五苓、五皮合黑锡丹,复方图治,冀望离照当空,浊阴消散,始有转机之幸。
熟附子块(二钱) 生于术(三钱) 连皮苓(四钱) 川桂枝(八分) 猪苓(二钱) 泽泻(二钱)陈皮(一钱) 大腹皮(二钱) 水炙桑皮(二钱) 淡姜皮(五分) 炒补骨脂(五钱) 陈葫芦瓢(四钱)黑锡丹(吞服,一钱) 济生肾气丸(清晨另吞,三钱)
【二诊】 前方已服五剂,气喘较平,小溲渐多,肿亦见消,而大腹胀满,纳谷不香,咳嗽夜盛,脉象沉弦,阳气有来复之渐,水湿有下行之势,既见效机,率由旧章。
原方去黑锡丹,加冬瓜皮(二两),煎汤代水。
【三诊】 又服五剂,喘已平,遍体浮肿减其大半,腹胀满亦松,已有转机。惟纳谷不香,神疲肢倦,脉左弦右濡,舌虽干,不欲饮,肾少生生之气,脾胃运输无权,津液不能上潮,犹釜底无薪,锅盖无汽水也,勿可因舌干而改弦易辙,致反弃前功。仍守温肾阳以驱水湿,暖脾土而化浊阴。
熟附块(五钱) 连皮苓(四钱) 生于术(三钱) 川桂枝(六分) 猪苓(二钱) 福泽泻(五钱)陈皮(一钱) 大腹皮(二钱) 水炙桑皮(五钱) 淡姜皮(五分) 炒补骨脂(五钱) 冬瓜子皮(各三钱)陈葫芦瓢(四钱) 济生肾气丸(清晨吞服,三钱)
【四诊】 喘平肿消,腹胀满亦去六七,而咳嗽时轻时剧,纳少形瘦,神疲倦怠,口干欲饮,舌转淡红,脉象左虚弦,右濡滑。脾肾亏而难复,水湿化而未尽也。今拟平补脾肾,顺气化痰。
炒潞党参(五钱) 连皮苓(四钱) 生于术(三钱) 陈广皮(一钱) 仙半夏(二钱) 炙远志(一钱)炙白苏子(五钱) 旋复花(包,五钱) 水炙桑皮(五钱) 大腹皮(二钱) 炒补骨脂(五钱) 冬瓜子皮(各三钱) 陈葫芦瓤(四钱) 济生肾气丸(清晨吞服,三钱)
【五诊】 喘平肿退,腹满亦消,惟咳嗽清晨较甚,形瘦神疲,纳谷不香,脉濡滑无力,脾肾亏虚,难以骤复,痰饮根株,亦不易除也。今以丸药缓图,而善其后。
六君子丸每早服三钱,济生肾气丸午后服三钱。
旧有痰饮咳嗽,触受风温之邪,由皮毛而上干肺系,蕴郁阳明。饮邪得温气之熏蒸,变为胶浊之痰,互阻上焦,太阴清肃无权,以致气喘大发,喉有钩声,咳痰不出,发热畏风,舌苔腻黄,脉象浮弦而滑。阅前方降气化痰,似亦近理,然邪不外达,痰浊胶固益甚,颇虑壅闭之险。书云:喘之为病,在肺为实,在肾为虚。此肺实之喘也,急拟麻杏石甘汤加味,清开温邪,肃肺涤痰,冀望热退气平为幸。
蜜炙麻黄(四分) 光杏仁(三钱) 生石膏(打,三钱) 生甘草(五分) 炙白苏子(二钱) 旋复花(包,五钱) 竹沥 半夏(三钱) 水炙远志(一钱) 炙兜铃(一钱) 海浮石(三钱) 象贝母(三钱) 冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一尺) 淡竹沥(冲服,一两)
【二诊】 前投麻杏石甘汤加味,已服两剂,气喘已平,身热亦退,佳象也。惟咳嗽痰多,胸闷不思饮食,苔薄黄,脉滑数不靖,温邪已得外达,痰浊留恋上焦,肺胃肃降失司,适值经临,少腹隐痛,挟宿瘀也。今制小其剂,佐入和营祛瘀之品。
炙白苏子(二钱) 光杏仁(三钱) 象贝母(三钱) 水炙桑叶皮(各二钱) 竹沥半夏(二钱)水炙远志(一钱) 旋复花(包,五钱) 海浮石(三钱) 炙兜铃(一钱) 紫丹参(二钱) 茺蔚子(三钱)冬瓜子(三钱) 干芦根(去节,一两)
胡左 暴感寒凉,内停食滞,引动痰饮,互阻中上二焦,肺胃之气不得下降,哮喘喉有痰声,胸闷呕吐,不能纳谷,身热恶风,有汗不解,苔腻,脉弦滑,此留饮也。
拟五苓、平胃,解肌达邪,和胃涤饮。
川桂枝(五分) 云猪苓(各三钱) 福泽泻(五钱) 陈皮(一钱) 苍术(一钱) 浓朴(二钱)半夏(五钱) 枳实炭(一钱) 白蔻仁(五分) 炒麦芽(四钱) 莱菔子(炒研,三钱) 藿香梗(五钱)玉枢丹(开水磨冲服,四分)
【复诊】 寒热解,哮喘平,呕吐亦减,而胸闷嗳气,不能纳谷,小溲短赤,腑气不行,苔薄腻,脉弦滑,宿食留饮,难以骤化,夜不能寐,胃不和则卧不安。胃以通为补,今拟通胃消滞,和中涤饮。
陈广皮(一钱) 仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 浓朴(一钱) 赤茯苓(三钱) 泽泻(五钱)姜竹茹(五钱) 莱菔子(炒研,三钱) 生苡仁(四钱) 炒谷麦芽(各三钱)
阮左 酒湿伤脾,脾失健运,水谷入胃,不生津液,化为痰饮。饮射于肺则咳嗽泛吐,饮流胁下,则胁肋引痛。胁乃肝胆之位,饮气在胁,则肝气拂郁,此悬饮也,仿仲圣治饮不治咳之例。
炙苏子(五钱) 葶苈子(炒研,一钱) 水炙桑皮(二钱) 全栝蒌(切,四钱) 姜半夏(二钱)橘红(一钱) 茯苓(一钱) 白蒺藜(三钱) 川郁金(一钱五分) 枳 子(三钱) 椒目(二十粒) 生姜(二片)
费左 咳嗽气逆,宿疾有年,交冬益甚,迩来四肢浮肿,身重无力。此脾肾阳衰,阴寒之水饮,上射于肺,旁流四末,是溢饮也。今拟助阳逐饮。
川桂枝(八分) 连皮苓(四钱) 生白术(二钱) 猪苓(二钱) 福泽泻(五钱) 陈皮(一钱)制半夏(二钱) 熟附子(二钱) 椒目(四十粒) 姜皮(五分) 水炙桑皮(二钱) 大腹皮(二钱)
朱左 咳喘十余年,遇感则剧,胸闷纳谷减少,舌苔灰黄,脉象寸浮关弦,素性嗜酒,酒湿生痰聚饮,渍之于肺则咳,肺病及肾,肾少摄纳则喘,上实下虚,显然可见。酒性本热,温药难投。姑宜开其上焦,以肃肺气,斡旋中枢,而纳肾元。是否有当,尚希明正。
蜜炙麻黄(三分) 光杏仁(三钱) 仙半夏(二钱) 薄橘红(八分) 炙白苏子(五钱) 象贝(三钱)炙桑皮(五钱) 海浮石(三钱) 甘杞子(三钱) 浓杜仲(三钱) 炒补骨脂(五钱) 核桃肉(拌炒,二枚)
【二诊】 咳喘均减,肺金之风邪已去,而多年之痰饮根深蒂固,脾肾之亏虚,由渐而致。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,今拟扶土化痰,顺气纳肾,更宜薄滋味,节饮食,以助药力之不逮。
炙白苏子(二钱) 光杏仁(三钱) 仙半夏(三钱) 薄橘红(八分) 云苓(三钱) 炙远志(一钱)象贝母(三钱) 水炙桑皮(二钱) 海浮石(三钱) 旋复花(包,五钱) 甘杞子(三钱) 浓杜仲(三钱)补骨脂(五钱) 核桃肉(二钱)
【三诊】 咳嗽已减,纳谷渐香,肺得下降之令,胃有醒豁之机,然嗜酒之体,酒性本热,易于生湿生痰。痰积于内,饮附于外,新饮虽去,宿饮难杜,况年逾花甲,肾少摄纳,故气易升。再拟崇土化痰,肃肺纳肾,亦只能带病延年耳。
南沙参(三钱) 云苓(三钱) 淮山药(三钱) 炙远志(一钱) 炙白苏子(二钱) 甜光杏(三钱)仙半夏(二钱) 薄橘红(八分) 海浮石(三钱) 旋复花(包,五钱) 甘杞子(三钱) 浓杜仲(三钱)
补骨脂(五钱) 核桃肉(二枚,拌炒)
孟左 秋冬咳嗽,春夏稍安,遇感则剧,甚则卧难着枕,是脾胃之阳早衰,致水液变化痰沫,随气射肺则咳,冲气逆上则喘,畏寒足冷,跗肿溺少,阳不潜藏,阴浊用事故也。古法外饮治脾,内饮治肾。今仿内饮论治,摄纳肾气,温化痰饮。若以降气泄气,取快一时,恐有暴喘厥脱之虞。
肉桂心(三分,大熟地四钱同捣) 云茯苓(三钱) 淮山药(三钱) 熟附片(一钱) 福泽泻(五钱)仙半夏(二钱) 怀牛膝(二钱) 甘杞子(三钱) 浓杜仲(三钱) 五味子(四分) 补骨脂(五钱) 核桃肉(二枚)
童左 脉沉弦,弦为饮。饮泛咳呛,动则气喘,乃下虚无以制上,中虚易于化饮。拟早服肾气丸(三钱),摄纳下焦,以治水泛之饮;午服外台茯苓饮,斡旋中焦,使食不致酿痰,无求速功,只图缓效。
一丸方:金匮肾气丸(三两,每服三钱)
二煎方:云茯苓(三钱) 仙半夏(三钱) 薄橘红(八分) 生白术(二钱) 枳实炭(一钱) 炙远志(一钱)旋复花(包,五钱) 炙款冬(五钱) 鹅管石( ,一钱)
章左 咳呛有年,动则气喘,痰味咸而有黑花,脉尺部细弱,寸关濡滑而数。咸为肾味,肾虚水泛为痰,冲气逆肺,则咳呛而气喘也,恙根已深,非易图功。姑宜滋补肾阴,摄纳冲气,勿拘见咳而治肺也。
蛤蚧尾(一对,酒洗烘研为丸吞服)大生地(三钱) 蛤粉(三钱,同炒) 甘杞子(三钱) 淮山药(三钱) 茯苓(三钱) 北沙参(三钱)川贝母(三钱) 清炙草(五分) 甜杏仁(去皮、尖,三钱) 核桃肉(去紫衣,二枚)
申左 咳嗽气喘,卧难着枕,上气不下,必下冲上逆,脉象沉弦,谅由年逾花甲,两天阴阳并亏,则痰饮上泛,饮与气涌,斯咳喘矣。阅前方叠以清肺化痰,滋阴降气,不啻助纣为虐。况背寒足冷,阳气式微,藩篱疏撤,又可知也。仲圣治饮,必以温药和之,拟桂苓甘味合附子都气,温化痰饮,摄纳肾气。
桂枝(八分) 云苓(三钱) 炙甘草(五分) 五味子(五分) 生白术(五钱) 制半夏(二钱)炙远志(一钱) 炒补骨脂(五钱) 熟附块(五钱) 淮山药(三钱) 大熟地(炒松,三钱) 核桃肉(二枚)
陆左 咳嗽两月,音喑不扬,舌糙黄,脉滑数,燥邪痰热,上恋于肺,销烁阴液,肺体属金,譬如钟然,钟损则声短。今拟补肺阿胶汤加减,润肺生津,而化痰热。
北沙参(三钱) 甜光杏(三钱) 冬桑叶(三钱) 北秫米(包,三钱) 冬瓜子(三钱) 蛤粉炒阿胶(二钱)川贝母(二钱) 炙兜铃(一钱) 炙甘草(五分) 栝蒌皮(二钱)
王左 咳嗽数月不愈,舌苔薄腻,脉象濡滑,肺虚痰湿留恋,清肃之令不行。薛立斋先生云:久咳不已,必须培土以生肺金,取虚则补母之意,此证近之。
淮山药(三钱) 仙半夏(二钱) 象贝母(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 抱茯神(三钱) 橘红(一钱)生苡仁(三钱) 清炙草(五分) 甜光杏(三钱) 冬瓜子(三钱)
谢谢左 肺为五脏之华盖,肾为元气之根本,肺气不降,肾气不纳,痰饮随气上泛,咳嗽多年,迩来尤甚,气喘难于平卧,面浮肢肿,脉沉细,苔淡白,痰饮盘踞,水湿泛滥。经云:诸气 郁,皆属于肺,诸湿肿满,皆属于脾。肺脾两虚,喘肿重症。勉拟扶土化痰,降气纳气。
炒潞党参(三钱) 制半夏(二钱) 五味子(三分) 炙甘草(五分) 川桂枝(三分) 橘红(八分)补骨脂(一钱五分) 炙苏子(一钱五分) 连皮苓(三钱) 旋复花(包,一钱五分) 浓杜仲(二钱)冬瓜子皮(各三钱) 鹅管石( ,四钱) 济生肾气丸(包煎,二钱)
孙左 脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺虚不能降气,肾虚不能纳气,咳嗽气急,难于平卧,舌白腻,脉弦紧而滑,脾不能为胃行其津液,津液无以上承,所以口干不欲饮也。金匮云:痰饮之病,宜以温药和之。拟苓桂术甘合真武意,温肾运脾,降气纳气,俾阳光一振,则阴霾自除矣。
云茯苓(三钱) 生甘草(八分) 橘红(八分) 光杏仁(三钱) 川桂枝(三分) 熟附块(一钱)旋复花(包,一钱五分) 补骨脂(一钱五分) 生白术(二钱) 制半夏(二钱) 炙白苏子(一钱五分)核桃肉(二枚) 五味子(三分,淡干姜二分同捣)
 
肺痈案
沈左 外感风温,内蕴湿热,熏蒸于肺,肺脏生痈,咳嗽胸膺牵痛,痰臭脓血,身热口干,脉滑数,苔黄,重症也。急拟辛凉清温,而化痰瘀。
薄荷叶(八分) 冬桑叶(二钱) 粉丹皮(二钱) 桃仁(一钱) 生甘草(八分) 桔梗(一钱)银花(五钱) 连翘壳(三钱) 光杏仁(三钱) 象贝母(三钱) 生苡仁(五钱) 冬瓜子(四钱)活芦根(去节,二尺) 鲜金丝荷叶(去背上白毛,十张)
另单方:金丝荷叶(一两,去毛打汁)、陈酒(一两)、杏仁粉(五钱)、川贝粉(五钱),炖温服之。
前方连服三剂,咳嗽脓血均减,身热亦退大半,原方去桃仁及薄荷叶,加轻马勃(八分)、通草(八分)。
崔左 咳呛已延月余,胸膺牵痛,痰味腥臭,临晚潮热,脉数苔黄,烦劳过度,五志化火,平素嗜酒,酒湿生热,肝火湿热互蒸于肺,肺脏生痈也。急拟千金苇茎汤加味。
鲜苇茎(去节,一两五钱) 冬瓜子(四钱) 生苡仁(四钱)冬桑叶(三钱) 光杏仁(三钱) 川象母(各二钱) 枳 子(三钱) 栝蒌皮(三钱) 丝瓜络(二钱)通草(八分) 鲜金丝荷叶(去背上白毛,十张) 枇杷叶露(后入,半斤)
另单方:陈芥菜卤(一钱),豆腐浆(二两)和入炖温,每日服之。咳嗽自去岁初冬起见,至今春益甚,胁肋牵痛偏右,痰多腥臭,形肉渐削,脉象濡数,舌质红苔黄。
阴分素亏,木火刑金,湿热互蒸,肺痈早成,肺叶已伤,输转无权,惟虑由痈而痿,致入不治之条。
南北沙参(各三钱) 生甘草(五分) 生石决(四钱) 抱茯神(三钱) 甜光杏(三钱) 川象贝(各三钱)栝蒌皮(二钱) 生苡仁(四钱) 冬瓜子(四钱) 干芦根(去节,一两) 金丝荷叶(去背上白毛,十张)
【二诊】 前方服二十剂,咳嗽痰臭,均已大减。原方加蛤粉炒阿胶(二钱),蜜炙兜铃(一钱)。
鞠左 肺痈已延两月,咳嗽脓多血少,稠浊腥臭,纳谷减少,形瘦神疲,脉数无力,肺叶已腐,蕴毒留恋,症势入险,姑拟托里排脓,清肺化痰,未识能得转机否?
生黄 (三钱) 紫丹参(二钱) 生甘草(五分) 苦桔梗(一钱) 甜光杏(三钱) 川象贝(各二钱)栝蒌皮(二钱) 桑叶皮(各五钱) 生苡仁(四钱) 冬瓜子(四钱) 干芦根(去节,一两) 金丝荷叶(去背上白毛,十张) 川白蜜(三钱) 鲜荷叶(一张,煎汤代茶)
闻左 外感风寒,袭于肺胃,膏粱浓味,酿成痰浊,血瘀凝滞,壅结肺叶之间,致成肺痈。是以咳嗽气粗,痰秽如脓,胁痛难于转侧,振寒发热,舌苔白浓而腻,脉象浮紧而滑。病来涌急,非猛剂不为功,急仿金鉴射干麻黄汤合金匮皂荚丸,一以散发表邪,一以荡涤痰浊。
净麻黄(四分) 嫩射干(八分) 甜葶苈(炒研,八分) 光杏仁(三钱) 象贝母(三钱) 生甘草(五分)苦桔梗(一钱) 嫩紫菀(一钱) 生苡仁(四钱) 冬瓜子(四钱) 川郁金(五钱) 皂荚末(蜜为丸吞服,五分)
【二诊】 前投发散肺邪,荡涤痰浊之剂,得汗寒热已解,咳嗽气急亦见轻减,而痰稠腥秽依然,胸闷胁痛,不思饮食,小溲短赤,苔腻,脉滑数,胶粘之痰浊,蕴蓄之瘀湿,结于肺叶之间,一时难以整肃。今宜制小其剂,蠲化痰浊,清肃肺气,毋使过之,伤其正也。
净蝉衣(八分) 嫩前胡(八分) 嫩射干(五分) 生甘草(六分) 桔梗(一钱) 光杏仁(三钱)象贝母(三钱) 炙紫菀(一钱) 生苡仁(四钱) 冬瓜子(四钱) 橘红络(各一钱) 桃仁泥(包,一钱)
 
吐血案
包左 仲秋,上失血下便血,治愈之后,季冬又发,吐血盈盆,便血如注,发热形寒,头痛骨楚,咳嗽胁肋牵疼,艰于转侧,舌苔罩白,脉象浮滑芤数,良由阴分大伤,肝火内炽,蓄瘀留恋,复感新邪,蕴袭肺胃,引动木火上炎,损伤血络,血不归经,邪不外达。书云:夺血者不可汗,然不汗则邪无出路,病已入险,用药最难着手。暂拟轻剂解表,以透其邪,清营祛瘀,引血归经,冀其应手为幸。
炒黑荆芥(一钱五分) 桑叶(二钱) 丹皮(二钱) 清豆卷(四钱) 薄荷叶(八分) 茜草根(二钱)炙柏炭(一钱五分) 川象贝(各二钱) 马勃(八分) 鲜竹茹(三钱) 白茅根(去心,二扎) 白茅花(包,一钱) 参三七(另研末冲,三分) 藕汁(冲服,二两)
【二诊】 服药后,烦躁得汗,表热头痛均已减轻,温邪虽有外解之势,而吐血不止,咳呛胁肋牵痛,寐不安,便血依然,舌苔转黄,脉弦芤而数。此阴分素亏,君相之火内炽,逼冲任之血妄行,假肺胃为出路。肺受火刑,肺炎叶举,清肃之令,不得下行,颇虑血涌暴脱之险!亟拟养阴凉荣,清肺降气,冀水来制火,火降气平,气为血帅,气平则血自易下行。然乎否乎?质诸高明。
西洋参(一钱五分) 粉丹皮(二钱) 炙白苏子(二钱) 玄参(二钱) 桑叶(二钱) 茜草根(二钱)羚羊片(煎冲,四分) 川贝母(三钱) 侧柏叶(二钱) 甜杏(三钱) 犀角尖(煎冲,四分) 鲜竹茹(三钱)茅芦根(去心节,各一两)
【三诊】 投养阴凉营清肺降气之剂,吐血大减,咳呛依然,里热口干,内痔便血,舌边红苔黄,脉芤数不静。
此坎水早亏,离火上亢,肺金受制,清肃之令不得下行,肺与大肠为表里,肺移热于大肠,逼血下注,内痔便血,所由来也,虽逾险岭,未涉坦途。既见效机,仍守原意扩充。
西洋参(一钱五分) 羚羊片(煎冲,四分) 生石决(八分) 冬桑叶(二钱) 丹皮(二钱) 茜草根(二钱)侧柏炭(一钱五分) 槐花炭(三钱) 川贝(三钱) 甜杏(三钱) 鲜竹茹(三钱) 冬瓜子(三钱) 枇杷叶露(后入,四两) 蚕豆花露(后入,四两) 活芦根(去节,一尺)
【四诊】 吐血渐止,便血亦减,而咳呛内热,胁肋牵痛,动则气逆,舌质红苔黄,脉芤数不静,血去阴伤,木扣金鸣,肺炎络损,清肃无权。再以凉肝清肺,养阴生津,冀阴平阳秘,水升火降,始能出险入夷。
西洋参(一钱五分) 川石斛(三钱) 桑叶(二钱) 丹皮(二钱) 生石决(八钱) 茜草根(二钱)侧柏炭(一钱五分) 川贝(二钱) 甜杏(三钱) 槐花炭(三钱) 鲜竹茹(三钱) 冬瓜子(三钱)活芦根(去节,一尺) 枇杷叶露(后入,四两)
【五诊】 吐血便血均止,里热亦减,惟咳呛依然,痰多而稠,动则气逆,脉数较缓,舌质红苔黄,阴液难复,木火易升,肺受其冲,不能输布津液,而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意,滋养化源,而清木火。
蛤粉炒阿胶(二钱) 川贝(二钱) 甜光杏(三钱) 生石决(八钱) 川石斛(三钱) 粉丹皮(一钱五分)桑叶(二钱) 茜草根(二钱) 生甘草(五分) 大麦冬(二钱) 鲜竹茹(三钱) 冬瓜子(三钱)活芦根(去节,一尺) 北秫米(包,三钱) 枇杷叶露(后入,四两)
【六诊】 投补肺阿胶清燥救肺以来,咳呛已见轻减,肺获滋润之力也。脉濡软而数,胁肋痛亦止,木火有下降之势。再守原法,加入培土生金之品,取虚则补母之意。
蛤粉炒阿胶(二钱) 川贝(二钱) 甜光杏(三钱) 左牡蛎(四钱) 大麦冬(二钱) 茜草根(二钱)桑叶(二钱) 抱茯神(三钱) 淮山药(三钱) 鲜竹茹(三钱) 冬瓜子(三钱) 北秫米(包,三钱)干芦根(去节,一两) 枇杷叶露(后入,四两)另琼玉膏(三两),每日用三钱,分早晚二次开水冲服。
戚左 吐血四天,盈盏成盆,色不鲜红,脉象芤数无力,舌苔淡白。阅前服之方,均是凉血清营,未能应效,今脉舌参看,阴分本亏,阳气亦虚,不能导血归经,而反上溢妄行也,势非轻浅。姑仿金匮侧柏叶汤加味。
蛤粉炒阿胶(三钱) 侧柏叶(三钱) 炮姜炭(六分) 丹参(二钱) 茜草根(二钱) 怀牛膝(二钱)茯神(三钱) 川贝(二钱) 竹茹(二钱) 藕节炭(三枚) 清童便(冲服,一酒杯)
【二诊】 前方服二剂,吐血已止,原方加茺蔚子(三钱)。经云:中焦受气取汁,变化而赤是为血。血属阴,主静,赖阳气以营运,内则洒陈五脏,外则循行经络。
今阳虚气滞,不能导血归经,血因停蓄,蓄久则络损血溢,上为吐血,盈盏成盆,下为便血,色黑如墨。舌淡白,脉芤无力。所谓阳络损伤,则血上溢,阴络损伤,则血下溢是也。上下交损,宜治其中,理中汤加味。
炒潞党参(一钱五分) 生白术(一钱五分) 云苓(三钱) 清炙草(四分) 炮姜炭(八分) 陈广皮(一钱)全当归(二钱) 丹参(二钱) 怀牛膝(二钱) 藕节炭(二枚)
【二诊】 投两剂,上下之血均止,惟胃呆纳少,加砂仁(八分)、焦谷芽(四钱)。
支左 吐血七昼夜,狂溢不止,有数斗许,神志恍惚,气短,四肢逆冷过于肘膝,舌质红苔灰黄,脉象微细,似有若无。此乃阴不敛阳,阳不抱阴,气难摄血,血不归经,虚脱之变,即在目前。先哲治血,有血脱益气之例,有形之血,势将暴脱,无形之气,所当急固。益气纳气,大剂频进,冀挽回于万一。
吉林人参(另煎冲服,三钱) 蛤粉炒阿胶(三钱) 炙白苏子(二钱) 左牡蛎(五钱) 花龙骨(五钱) 川贝母(三钱) 白归身(二钱) 怀牛膝(二钱) 养心丹(分三次吞服,三十粒)
水、童便各半煎服。
【二诊】 连服益气纳气,气平血止肢温,脉渐起,汗亦收,阴平阳秘,大有生机。仍守原法,毋庸更张。
原方去养心丹,加抱茯神(三钱)、淮山药(三钱)。
【三诊】 原方加旱莲草二钱。
原按:此吐血中之最剧者,家祖连诊十余次,守方不更,至半月后停药,每日吞服人参粉(一钱五分),琼玉膏(三钱),开水冲服,服至一月后,诸恙已愈,精神渐复,亦可谓幸矣。孙济万志。
翁左 吐血已延数月之久,时发时止,形神萎顿,面无华泽,所吐之血,色淡红不鲜,脉象虚细,良由烦劳太过,心脾并亏,络损血溢,气不摄纳。拟归脾汤加减,徒恃养阴凉营,无益也。
潞党参(三钱) 炙黄 (三钱) 淮山药(三钱) 茯神(三钱) 炙远志(一钱) 酸枣仁(二钱)白归身(二钱) 大白芍(二钱) 清炙草(五分) 橘络(一钱) 红枣(五枚) 藕节(三枚)
周左 始由胁肋作痛,烦躁少寐,继则吐血不止,内热口干,舌质红苔黄,脉弦芤而数,良由郁怒伤肝,操烦劳心,气郁化火,火炽气焰,扰动阳络,则血上溢也。亟拟清气凉肝,祛瘀生新。
生白芍(三钱) 茜草根(二钱) 川贝母(三钱) 粉丹皮(二钱) 侧柏炭(一钱五分) 黛蛤散(包,四钱)黑山栀(二钱) 山茶花(一钱五分) 羚羊角(煎冲,四分) 竹茹(三钱) 鲜藕汁(冲服,二两) 白茅根(去心,二扎)
【二诊】 服清气凉肝,祛瘀生新之剂,吐血渐减,而未能尽止,烦躁不寐,胁痛依然,脉弦数而芤,按之不静。气火入络,络热则痛,水不制火,心肾不交,还虑血涌!今拟壮水清肝,泄热和络。
大麦冬(三钱) 生白芍(二钱) 生甘草(五分) 粉丹皮(二钱) 川贝(二钱) 茜草根(二钱)侧柏叶(一钱五分) 黛蛤散(包,四钱) 生石决(八钱) 茯神(三钱) 制军炭(一钱五分) 真新绛(八分)鲜竹茹(三钱) 白茅花(包,一钱) 白茅根(去心,二扎)
【三诊】 胁痛减,夜寐稍安,吐血不止,而反狂涌,幸脉转小数,神疲萎顿,缘已出络之血尽去,阴分大伤,虚火炎炎,大有吸尽西江之势,颇为可虑。今仿血脱益气之例治之。
西洋参(三钱) 大麦冬(三钱) 左牡蛎(四钱) 阿胶珠(三钱) 石斛(三钱) 茜草根(二钱)侧柏炭(一钱五分) 生白芍(二钱) 丹皮(二钱) 怀牛膝(二钱) 抱茯神(三钱) 鲜竹茹(三钱)鲜藕汁(冲服,二两)
【四诊】 吐血已止,原方去藕汁,加琼玉膏(三钱)冲服。
楮左 伤寒两感证已半月,叠投温经达邪,诸恙向安,昨忽吐血,鼻衄、牙龈舌衄俱见,昼夜不止,盈盏成盆,幸脉象濡中不洪,神识尚清,盖由气分大伤,邪热入营,逼血妄行,虽曰衄解,然尚在危险中也。今拟大剂育阴清营,以制炎上之火,未识能得挽回否?
西洋参(三钱) 京玄参(三钱) 大麦冬(三钱) 大生地(一两)生白芍(三钱) 犀角片(煎冲,四分) 粉丹皮(二钱) 侧柏叶(二钱) 鲜藕(切片入煎,四两)鲜竹茹(三钱)
【二诊】 服育阴清营之剂,诸衄已见轻减,原方去犀角,加川石斛(三钱)。
【三诊】 加清阿胶(三钱)。
凌左 水不涵木,肝火升腾,阳络损伤,则血上溢,血去阴伤,阴不抱阳,阳不摄阴。宜益气养阴,清肺凉肝。
西洋参(一钱五分) 生白芍(二钱) 粉丹皮(二钱) 栝蒌皮(三钱) 细生地(三钱) 生石决(八钱)怀牛膝(二钱) 生牡蛎(四钱) 大麦冬(一钱五分) 茜草根(二钱) 川贝母(三钱) 藕节炭(二枚)童便(冲服,一酒杯)
赵左 春令木旺,肝胆之火升腾,风燥之邪外袭,肺金受制,阴络损伤,咳呛吐血,胁肋牵痛,燥化火,火刑金,肺炎叶举,脉数苔黄,虑其血涌狂吐,亟拟凉肝清燥,润肺去瘀。
冬桑叶(二钱) 粉丹皮(二钱) 生石决(八钱) 马勃(八分) 茜草根(二钱) 侧柏叶(一钱五分)川象贝(各二钱) 甜光杏(三钱) 竹茹(三钱) 白茅花(包,一钱) 冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一尺)蚕豆花露 枇杷叶露(冲服,各四两)
喻左 负重努力,血络损伤,血由上溢,吐血盈碗。胁肋牵痛,艰于转侧,脉象芤数,去瘀生新主治。
全当归(二钱) 紫丹参(二钱) 怀牛膝(二钱) 茜草根(二钱) 川贝(二钱) 刘寄奴(一钱五分)仙鹤草(三钱) 真新绛(八分) 川郁金(一钱五分) 竹茹(三钱) 白茅花(包,一钱) 茺蔚子(三钱)参三七(另研细末冲,三分) 藕汁(冲服,二两)
匡左 水亏不能涵木,木火升腾,阳络损伤,则血上溢,咯血内热,舌质红,脉芤数,还虑血涌。宜壮水柔肝,祛瘀生新。
天麦冬(各二钱) 左牡蛎(四钱) 粉丹皮(二钱) 生石决(八钱) 白芍(二钱) 茜草根(二钱)侧柏炭(一钱五分) 川贝母(二钱) 紫丹参(二钱) 牛膝(二钱) 鲜竹茹(二钱) 白茅花(包,一钱)白茅根(去心,两扎) 鲜藕(切片入煎,二两)
莫左 肾阴不足,肝火有余,吐血屡发,脉微寡神,血不华色,舌苔淡白,血去阴伤。阴不抱阳,则阳益亢;
阴不胜阳,故阴愈亏。脉症相参,损症已着。姑仿王太仆壮水之主,以制阳光,以冀万一之幸。
大生地(三钱) 淮山药(二钱) 生石决(五钱) 熟女贞(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 生白芍(三钱)旱莲草(三钱) 茜草根(一钱四分) 抱茯神(三钱) 清炙草(五分) 潼蒺藜(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 鲜藕(二两)
祈左 肾阴早亏,龙雷之火,肆逆于上,逼血妄行,以致涌吐六七日,盈盏盈盆,汗多气喘,脉细如丝,有欲脱之象,阴不抱阳,阳不摄阴,气血有涣散之虞,阴阳有脱离之险,病势至此,危在顷刻!宗经旨血脱益气之法,峻补其气,以生其血,未识能得挽回否。
吉林人参(二钱) 黑锡丹(五分)
【二诊】 涌吐大减,气喘略平,脉细无力,是血去阴伤,龙雷之火上升,肺气不能下降。古人云:天下无逆流之水,人身无倒行之血,水之逆流者因乎风,血之倒流者因乎气,气逆则血溢矣。症情尚在险关,还虑意外之变。再宜益气益阴,顺气降逆,以望转机。
吉林参(一钱五分) 当归身(三钱) 陈广皮(八分)
黄左 吐血后,咳嗽吐涎沫,形瘦色萎,阴损及阳,土不生金。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾虚不能为胃行其津液,水谷之湿,生痰聚饮,渍之于肺,肺失清肃之权,涎出于脾,脾无摄涎之能,谷气既不化精微,何以能生长肌肉,形瘦色萎,职是故也。经云:一损损于皮毛,皮聚而毛落。三损损于肌肉,肌肉消瘦。病情参合,肺劳之势渐着。书云:损之自上而下者,过于胃则不可治,自下而上者,过于脾则不可治。盖深知人身之气血,全赖水谷之所化。当宜理胃健脾,顺气化痰,取虚则补母之意,金匮薯蓣丸加减。
淮山药(三钱) 炙甘草(五分) 仙半夏(一钱五分) 旋复花(包,一钱五分) 潞党参(二钱) 云茯苓(三钱) 炙苏子(一钱五分) 川贝母(三钱) 野于术(一钱) 薄橘红(五分) 甜光杏(三钱) 炙远志(五分)核桃肉(二个)
 
丁甘仁医案 卷五
痿痹案
温病后,阴液已伤,虚火烁金,肺热叶焦,则生痿 。两足不能任地,咳呛咯痰不爽,谷食减少,咽喉干燥,脉濡滑而数,舌质红苔黄,延经数月,恙根已深。姑拟养肺阴,清阳明,下病治上,乃古之成法。
南沙参(三钱) 川石斛(三钱) 天花粉(三钱) 生甘草(五分) 川贝母(三钱) 嫩桑枝(三钱)冬瓜子(三钱) 怀牛膝(二钱) 络石藤(三钱) 甜光杏(三钱) 栝蒌皮(三钱) 肥知母(一钱五分)活芦根(去节,一尺)
【二诊】 前进养肺阴清阳明之剂,已服十帖,咳呛内热,均见轻减。两足痿软不能任地,痿者萎也,如草木之萎,无雨露以灌溉,欲草木之荣茂,必得雨露之濡润,欲两足之不痿,必赖肺液以输布,能下荫于肝肾,肝得血则筋舒,肾得养则骨强,阴血充足,络热自清。治痿独取阳明,清阳明之热,滋肺金之阴,以阳明能主润宗筋而流利机关也。
大麦冬(二钱) 北沙参(三钱) 抱茯神(三钱) 淮山药(三钱) 细生地(四钱) 肥知母(一钱五分)川贝母(二钱) 天花粉(三钱) 络石藤(二钱) 怀牛膝(二钱) 嫩桑枝(三钱)
【三诊】 五脏之热,皆能成痿,书有五痿之称,不独肺热叶焦也。然而虽有五,实则有二,热痿也,湿痿也。
如草木久无雨露则萎,草木久被湿遏亦萎,两足痿 ,亦犹是也。今脉濡数,舌质红绛,此热痿也。叠进清阳明滋肺阴以来,两足虽不能步履,已能自行举起之象,药病尚觉合宜。仍守原法,加入益精养血之品,徐图功效。
北沙参(三钱) 大麦冬(二钱) 茯神(三钱) 淮山药(三钱) 川石斛(三钱) 小生地(三钱)肥知母(一钱五分) 怀牛膝(二钱) 络石藤(三钱) 茺蔚子(三钱) 嫩桑枝(三钱) 猪脊髓(酒洗入煎,两条) 虎潜丸(清晨淡盐汤送服,三钱)
程左 初病脚气浮肿,继则肿虽消而痿软不能步履,舌淡白,脉濡缓,谷食衰少,此湿热由外入内,由肌肉而入筋络,络脉壅塞,气血凝滞,此湿痿也。经云:湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛张为痿是也。湿性粘腻,最为缠绵。治宜崇土逐湿,去瘀通络。
连皮苓(四钱) 福泽泻(一钱五分) 木防己(三钱) 全当归(二钱) 白术(一钱五分) 苍术(一钱)陈皮(一钱) 川牛膝(二钱) 杜红花(八分) 生苡仁(四钱) 陈木瓜(三钱) 西秦艽(一钱五分)紫丹参(二钱) 嫩桑枝(三钱)
另茅山苍术(一斤),米泔水浸七日,饭锅上蒸九次,晒干研细末。加苡仁米(半斤),酒炒桑枝(半斤),煎汤泛丸。每服(三钱),空心开水吞下。
原注:服此方五十余剂,丸药两料,渐渐而愈。
李左 两足痿软,不便步履,按脉尺弱寸关弦数,此乃肺肾阴亏,络有蕴热,经所谓肺热叶焦,则生痿是也。阳明为十二经之长,治痿独取阳明者,以阳明主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。症势缠绵,非易速痊。
南北沙参(各一钱五分) 鲜生地(三钱) 川黄柏(一钱五分) 丝瓜络(二钱) 川石斛(三钱)生苡仁(三钱) 肥知母(一钱五分) 大麦冬(三钱) 陈木瓜(二钱) 络石藤(三钱) 虎潜丸(包煎,三钱)
手足痹痛微肿,按之则痛更剧,手不能招举,足不能步履,已延两月余。脉弦小而数,舌边红,苔腻黄,小溲短少,大便燥结。体丰之质,多湿多痰,性惰躁急,多郁多火,外风引动内风,挟素蕴之湿痰入络,络热、血瘀不通,不通则痛。书云:阳气多,阴气少,则为热痹,此症是也。专清络热为主,热清则风自熄,风静则痛可止。
羚羊片(先煎,一钱) 鲜石斛(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 生赤芍(二钱) 生甘草(五分) 茺蔚子(三钱) 鲜竹茹(二钱) 丝瓜络(二钱) 忍冬藤(四钱) 夜交藤(四钱) 嫩桑枝(四钱) 大地龙(酒洗,二钱)
【复诊】 前清络热,已服十剂,手足痹痛十去六七,肿势亦退,风静火平也。惟手足未能举动,舌质光红,脉数渐缓,口干欲饮,小溲短少,腑行燥结。血不养筋,津液既不能上承,又无以下润也。前方获效,毋庸更张。
原方去大地龙,加天花粉(三钱)。
又服十剂,痹痛已止,惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鲜石斛,加紫丹参(二钱)、全当归(三钱)、西秦艽(一钱五分)、怀牛膝(二钱)。
腰髀痹痛,连及胯腹,痛甚则泛恶清涎,纳谷减少,难于转侧。腰为少阴之府,髀为太阳之经,胯腹为厥阴之界。产后血虚,风寒湿乘隙入太阳、少阴、厥阴之络,营卫痹塞不通,厥气上逆,挟痰湿阻于中焦,胃失下顺之旨。脉象尺部沉细,寸关弦涩,苔薄腻。
书云:风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。痛为寒痛,寒郁湿着,显然可见。恙延两月之久,前师谓肝气入络者,又谓血不养筋者,理亦近是,究未能审其致病之源。
鄙拟独活寄生汤合吴茱萸汤加味,温经达邪,泄肝化饮。
紫丹参(二钱) 云茯苓(三钱) 全当归(二钱) 大白芍(一钱五分) 川桂枝(六分) 青防风(一钱)浓杜仲(二钱) 怀牛膝(二钱) 熟附片(一钱) 北细辛(三分) 仙半夏(三钱) 淡吴萸(五分)川独活(一钱) 桑寄生(二钱)
服药五剂,腰髀胯腹痹痛大减,泛恶亦止,惟六日未更衣,饮食无味。去细辛、半夏,加砂仁(七分),半硫丸(一钱五分)吞服。又服两剂,腑气已通,谷食亦香。去半硫丸、吴萸,加生白术(一钱五分)、生黄 (三钱),服十剂,诸恙均愈,得以全功。足见对症用药,其效必速。
汪翁 腰痛偏左如折,起坐不得,痛甚则四肢震动,形瘦骨立,食少神疲,延一月余。诊脉虚弦而浮,浮为风象,弦为肝旺。七秩之年,气血必虚,久坐电风入肾,气虚不能托邪外出,血虚无以流通脉络,故腰痛若此之甚也。拙拟大剂玉屏风,改散为饮。
生黄 (五钱) 青防风(五钱) 生白术(三钱) 生甘草(六分) 全当归(二钱) 大白芍(二钱)浓杜仲(三钱) 广木香(五分) 陈广皮(一钱)
原注:此方服后,一剂知,二剂已。方中木香、陈皮二味,止痛须理气之意也。
黄左 髀部痹痛,连及腿足,不能步履,有似痿 之状,已延两月之久。痿 不痛,痛则为痹。脉左弦滑,右濡滑,风寒湿三气杂至,合而为痹,痹者闭也,气血不能流通所致。拟蠲痹汤加减,温营去风,化湿通络。
全当归(二钱) 大白芍(一钱五分) 桂枝(六分) 清炙草(六分) 紫丹参(二钱) 云茯苓(三钱)秦艽(二钱) 牛膝(二钱) 独活(一钱) 海风藤(三钱) 防己(二钱) 延胡索(一钱) 嫩桑枝(三钱)陈木瓜(三钱)
陈左 风为阳邪,中人最速,其性善走,窜入经络,故肢节作痛,今见上下左右无定,名曰行痹。脉弦细而涩,阴分素亏,邪风乘虚入络,营卫不能流通。当宜和营去风,化湿通络。
全当归(二钱) 大川芎(八分) 威灵仙(一钱五分) 嫩桑枝(四钱) 大白芍(二钱) 晚蚕沙(包,三钱)海风藤(三钱)西秦艽(二钱) 青防风(二钱) 甘草(八分)
汪左 风寒湿三气杂至,合而为痹,风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。髀骨酸痛,入夜尤甚,亦痹之类。脉象沉细而涩,肝脾肾三阴不足,风寒湿三气入络,与宿瘀留恋,所以酸痛入夜尤甚也。拟独活寄生汤加味。
全当归(二钱) 西秦艽(二钱) 浓杜仲(三钱) 云茯苓(三钱) 大白芍(二钱) 青防风(一钱)川独活(一钱) 五加皮(三钱) 紫丹参(二钱) 川桂枝(四分) 桑寄生(三钱) 嫩桑枝(四钱) 炙甘草(五分) 小活络丹(入煎,一粒) 怀牛膝(二钱)
沈左 脉滑而有力,舌苔薄腻,胸痛彻背,夜寐不安,此乃痰浊积于胸中,致成胸痹。胸为清阳之府,如离照当空,不受纤翳,浊阴上僭,清阳被蒙,膻中之气,窒塞不宣,症属缠绵。当宜金匮栝蒌薤白半夏汤加味,辛开苦降,滑利气机。
栝蒌皮(四钱) 仙半夏(二钱) 云茯苓(三钱) 薤白头(酒炒,一钱五分) 江枳壳(一钱)广陈皮(一钱) 潼蒺藜(三钱) 广郁金(一钱五分)
谢谢左 左肩髀痹痛已久,连投去风之剂,依然如故。经云:邪之所凑,其气必虚。气阴两亏,痰湿留恋经络,营卫不能流通。拟玉屏风散加味,益气养阴,化痰通络。
生黄 (三钱) 细生地(三钱) 西秦艽(二钱) 竹沥半夏(二钱) 青防风(二钱) 甘菊花(三钱)广陈皮(一钱) 炒竹茹(二钱) 生白术(二钱) 京玄参(二钱) 煨木香(八分) 嫩桑枝(四钱)大地龙(酒洗,二钱) 指迷茯苓丸(包煎,三钱)
钱左 初起寒热,继则脐腹膨胀,右髀部酸痛,连及腿足,不能举动,小溲短赤,腑行燥结,舌苔腻黄,脉象濡滑而数。伏邪湿热挟滞,互阻募原,枢机不和。则生寒热。厥阴横逆,脾失健运,阳明通降失司,则生胀。痹痛由于风湿,经络之病,连及脏腑,弥生枝节。姑拟健运分消,化湿通络,冀其应手为幸!
清水豆卷(四钱) 茯苓皮(四钱) 枳实炭(一钱) 嫩白薇(一钱五分) 冬瓜子(三钱) 通草(八分)全栝蒌(切,四钱) 郁李仁(研,三钱) 西秦艽(一钱五分) 大麻仁(研,四钱) 木防己(二钱)肥知母(二钱) 地枯萝(三钱)
【二诊】 腑气通,脐腹胀势亦减。纳少,渴不多饮,小溲短赤,右髀部痹痛,连及腿足,不便步履,苔薄腻黄,脉象濡数。阴液本亏,湿热气滞互阻募原之间,肝失疏泄,脾失健运,络中风湿留恋,营卫不得流通,还虑缠绵增剧。再拟健运分消,化湿通络。
清水豆卷(三钱) 连皮苓(四钱) 枳实炭(一钱) 益元散(包,三钱) 天花粉(二钱) 猪苓(二钱)陈广皮(一钱) 西秦艽(二钱) 生熟苡仁(各三钱) 通草(八分) 大腹皮(三钱) 地枯萝(三钱)小温中丸(吞服,一钱五分) 冬瓜皮(三钱)
【三诊】 腑气通而溏薄,脐腹胀势已能渐消,小溲亦利,右髀部漫肿,痹痛大轻,但不便步履耳。脉象虚弦而数,舌边红,苔薄腻。阴分本亏,肝脾气滞,蕴湿浊气,凝聚募原,络中痰瘀未楚,营卫不能流通。效不更方,仍宗原意出入。
川石斛(三钱) 西秦艽(三钱) 地枯萝(三钱) 冬瓜子(三钱) 连皮苓(四钱) 陈广皮(一钱)木防己(二钱) 川牛膝(二钱) 生白术(一钱五分) 大腹皮(二钱) 藏红花(八分) 炒苡仁(三钱)嫩桑枝(三钱)
朱左 诊脉三部弦小而数,右寸涩,关濡、尺细数,舌苔腻黄,见症胸痹痞闷,不进饮食,时泛恶,里热口干不多饮,十日未更衣,小溲短赤混浊,目珠微黄面,色灰暗无华,良由肾阴早亏,湿遏热伏,犯胃贯膈,胃气不得下降。脉症合参,证属缠绵,阴伤既不可滋,湿甚又不可燥,姑拟宣气泄肝,以通阳明,芳香化浊,而和枢机。
栝蒌皮(三钱) 赤茯苓(三钱) 江枳实(一钱) 荸荠梗(一钱)五分) 薤白头(酒炒,一钱) 福泽泻(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 鲜枇杷叶(三片) 绵茵陈(一钱五分)仙半夏(二钱) 通草(八分) 银柴胡(一钱) 水炒川连(四分) 鲜藿佩(各二钱) 块滑石(三钱)
【二诊】 脉左三部细小带弦,右寸涩稍和,关濡尺细,舌苔薄腻而黄,今日呕恶渐减,胸痞依然,不思纳谷,口干不多饮,旬日未更衣,小溲短赤混浊,目珠微黄,面部晦色稍开。少阴之分本亏,湿热挟痰滞互阻中焦,肝气横逆于中,太阴健运失常,阳明通降失司。昨投宣气泄肝,以通阳明,芳香化浊,而和枢机之剂,尚觉合度,仍守原意扩充。
仙半夏(二钱) 赤茯苓(三钱) 银柴胡(一钱) 绵茵陈(一钱五分) 上川雅连(五分) 鲜藿香佩兰(各二钱) 广郁金(一钱五分) 建泽泻(一钱五分) 栝蒌皮(三钱) 炒枳实(一钱) 生熟谷芽(各三钱)薤白头(酒炒,一钱) 块滑石(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 通草(八分) 鲜枇杷叶(去毛、包,三片)鲜荷梗(一尺)
【三诊】 呕恶已止,湿浊有下行之势,胸痞略舒,气机有流行之渐,惟纳谷衰少,小溲浑赤,苔薄黄,右脉濡滑,左脉弦细带数。阴分本亏,湿热留恋募原,三焦宣化失司,脾不健运,胃不通降,十余日未更衣,肠中干燥,非宿垢可比,勿亟亟下达也。今拟理脾和胃,苦寒泄热,淡味渗湿。
栝蒌皮(三钱) 赤茯苓(三钱) 黑山栀(一钱五分) 鲜荸荠梗(三钱) 薤白头(酒炒,一钱)炒枳实(七分) 通草(八分) 鲜枇杷叶(三片) 仙半夏(二钱) 川贝母(二钱) 块滑石(三钱)鲜荷梗(一尺) 水炒川连(四分) 鲜藿香佩兰(各二钱) 生熟谷芽(各三钱)
【四诊】 胸痞十去七八,腑气已通,浊气已得下降。惟纳谷衰少,小溲短赤混浊,临晚微有潮热,脉象右濡滑而数,左弦细带数,苔薄腻微黄。肾阴亏于未病之先,湿热逗留募原,三焦宣化失司,脾胃营运无权。叶香岩先生云:湿热为粘腻熏蒸之邪,最难骤化,所以缠绵若此也。再拟宣气通胃,苦降渗湿。
清水豆卷(六钱) 赤茯苓(三钱) 银柴胡(一钱) 鲜枇杷叶(四片) 鲜荷梗(一尺) 黑山栀(一钱五分) 炒枳实(八分) 块滑石(三钱) 仙半夏(二钱) 川贝母(二钱) 通草(八分) 谷麦芽(各三钱) 川黄连(三分) 鲜藿香佩兰(各二钱) 栝蒌皮(三钱) 荸荠梗(一钱五分)
【五诊】 门人余继鸿接续代诊。小溲浑赤渐淡,胃气来复,渐渐知饥。头眩神疲,因昨晚饥而未食,以致虚阳上扰也。脘痞已除,午后仍见欠舒,良由湿热之邪,旺于午后,乘势而上蒸也。脾胃虽则渐运,而三焦之间,湿热逗留,一时未能清彻。口涎甚多,此脾虚不能摄涎也。今拟仍宗原法中加和胃运脾之品。
清水豆卷(六钱) 赤茯苓(三钱) 块滑石(三钱) 鲜枇杷叶(去毛,四片) 鲜荷梗(一尺)黑山栀(一钱五分) 生于术(八分) 通草(八分) 仙半夏(一钱五分) 谷麦芽(各三钱) 炒枳实(八分)鲜藿香佩兰(各二钱) 杭菊花(一钱五分) 栝蒌皮(三钱) 川贝母(二钱) 橘白络(各一钱) 荸荠梗(一钱五分)
【六诊】 饮食渐增,口亦知味,脾胃运化之权,有恢复之机,小溲赤色已淡,较昨略长,湿热有下行之势,俱属佳征。神疲乏力,目视作胀,且畏灯亮,此正虚浮阳上扰也。口涎渐少,脾气已能摄涎。舌苔薄腻,而黄色已化,脉象右寸关颇和,左关无力,两尺细软,邪少正虚。再拟温胆汤,加扶脾宣气,而化湿热之品,标本同治。
清水豆卷(六钱) 赤茯苓(三钱) 川贝母(二钱) 鲜枇杷叶(四片) 鲜荷梗(一尺) 生于术(一钱五分)橘白络(各八分) 谷麦芽(各三钱) 杭菊花(一钱五分) 广郁金(一钱) 生苡仁(三钱) 炒竹茹(一钱五分)仙半夏(一钱五分) 鲜藿香佩兰(各二钱) 通草(八分) 建兰叶(三片)
此方本用枳实、栝蒌皮二味,因大便又行兼溏,故去之。
【七诊】 腹胀已舒,饮食亦香,小溲渐清,仅带淡黄色,昨解大便一次颇畅,作老黄色,久留之湿热滞浊,从二便下走也。今早欲大便未得,略见有血,良由湿热蕴于大肠血分,乘势外达,可无妨碍。脾胃运化有权,正气日渐恢复,当慎起居,谨饮食,不可稍有疏忽,恐其横生枝节也。再与扶脾宣化,而畅胃气。
生于术(一钱) 朱茯苓(三钱) 通草(八分) 鲜荷梗(一尺) 鲜藕节(三枚) 清水豆卷(四钱)橘白络(各一钱) 川贝母(二钱) 仙半夏(一钱五分) 生苡仁(三钱) 谷麦芽(各三钱) 京赤芍(一钱五分)炒竹茹(一钱五分) 杭菊花(一钱五分) 建兰叶(三片) 荸荠梗(一钱五分)
【八诊】 脾胃为资生之本,饮食乃气血之源,正因病而虚,病去则正自复。今病邪已去,饮食日见增加,小溲渐清,略带淡黄,三焦蕴留之湿热,从二便下达,脾胃资生有权,正气日振矣。舌根腻,未能尽化,脉象颇和,惟尺部细小。再与扶脾和胃,而化余湿。
生于术(一钱) 朱茯苓(三钱) 谷麦芽(各三钱) 鲜荷梗(一尺) 鲜建兰叶(二片) 清水豆卷(四钱)橘白络(各一钱) 豆衣(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 生苡仁(三钱) 炒杭菊(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 鲜藿香佩兰(各二钱) 通草(八分)
【九诊】 脉象渐渐和缓,脏腑气血,日见充旺,病后调养,饮食为先,药物次之。书云:胃以纳谷为宝。又云:无毒治病,十去其八,毋使过之,伤其正也。补养身体,最冲和者,莫如饮食。今病邪尽去,正宜饮食缓缓调理,虽有余下微邪,正足则自去,不必虑也。再与调养脾胃,而化余邪。
生于术(一钱五分) 橘白络(各一钱) 谷麦芽(各三钱) 鲜荷梗(一尺) 清水豆卷(四钱)生苡仁(三钱) 佩兰梗(一钱五分) 建兰叶(二片) 朱茯神(二钱) 生淮药(二钱) 豆衣(一钱五分)炒杭菊(一钱五分) 鲜佛手(一钱) 通草(八分)
【十诊】 病邪尽去,饮食颇旺,脉象和缓有神,正气日见充旺。小便虽长,色带黄,苔薄腻,余湿未尽。四日未更衣,因饮食多流汁之故,非燥结可比,不足虑也。当此夏令,还宜慎起居,节饮食,精心调养月余,可以复元。再拟健运脾胃,而化余湿。
生于术(一钱五分) 栝蒌皮(三钱) 川贝母(三钱) 鲜佩兰三钱) 清水豆卷(四钱) 朱茯神(三钱) 生苡仁(三钱) 通草(一钱) 鲜荷梗(一尺) 橘白络(各一钱)生熟谷芽(各三钱)
 
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