胡希恕金匮要略讲座全文

[王家祥]

其胃，这个胃水不胃水，尤其胃气一坏了，非死不可。它这一段的意思非常广泛。第一个，说是这个水病，尤其里水，这是胃气他就是虚。那么治疗呢，当然有可下的机会，又当别论了，一般说不要破坏胃气，那你越是虚衰，那个水不会好，所以这是一个世人以警戒之意，他写这么一段，这段看着没多大意思，其实很重要。所以咱们治水总是要顾虑这个胃气。底下讲了半天了。在五脏各方面也影响有水，它既分五种的水，下面就拿脏腑来解释。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。“身重者”就是组织里头有水气，它身子沉。“而少气”者，里头水自下以迫上，压迫横膈膜，这人少气，水在里。由于少气，所以他“不得卧”他一卧，那个水呀，更往上迫，他要是站着、坐着，他的水就下，不往上压迫，还轻一些，所以要是里水往上压迫的甚，都不得卧，咱们讲那个小青龙汤的讲过了，咳逆倚息不得卧嘛，就是有支饮，饮也是水。“烦而躁”那个心是阳脏啊，火脏啊。心阳之火为寒水所困，所以烦而躁。“其人阴肿”这个心火不能下交，那么他阴肿。这段说明什么问题呢，它是辩证的问题。古人认为心、肾这两个脏器它是有关系的。心火不能下交，要病水的，肾水不能上济，要病火的，所以总得水火既济，这个人的身体才会安和，这是古人的看法。所以关于这种的，就是心火气衰了，所以发生这种水气病，那么突出的表现，下边肿，其人阴肿。这个有点道理，心脏的水肿大概都在底下先发生，心脏病的水肿。肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。这个说得最好了，这个就是肝硬变腹水。“其腹大，不能自转侧”就是腹水。“胁下腹痛”胁下是肝的部位，当然是胁下痛，牵连到中间的地方，他也痛，他都是指上腹说的了。这是肝腹水，他很清楚。“时时津液微生”由于肝水不在胃里头，所以胃还能生津化液，但是肝病也会影响胃，它还时时津液还能微生，不象脾胃病，它一点都不生，它微生，尤其“小便也续通”因为它也不是肾。这个肝硬变腹水是这样，它也不是小便一点也没有，它不是，你要是吃剧烈的药，完了，那个小便一点也没有了，你影响到肾脏了。不然的话，它小便老有，但是少而已，续通嘛，正是说明这个肝硬变腹水。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。这是一个辩证的问题，古人认为肺合皮毛，所以肺病，那个皮毛，所以“风伤皮毛内舍于肺”嘛。那么假设这个因肺而发生的水肿，这个身非水肿不可，因为皮毛是在外边的嘛。这个肺，他不是水之上源嘛，这个肺主气，通调水道，下输膀胱，古人是这么看的，肺有这个作用。那么因肺病而造成的水病，所以小便不通，很难，它的水道发生障碍。“时时鸭溏”着也是古人说那个肺与大肠为表里，肺病容易影响到大便溏。其实呢，拿咱们辩证说呢，小便难，大便溏，拿现在西医的看法，就是代偿作用，他就水谷不合了，但是古人看这个现象，还是一点不错的，但是它说的是肺和大肠为表里，他们两互相有关系。那么这个整个说明的还是一个辩证，咱们遇到这种水，无论他哪发生的，怎么一种水肿发生，它肯定与肺有关系，这是古人的看法。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。这个也是辩证。因为这个腹，脾所主。脾水，这个腹要大的，就是要有腹水的。

脾主四肢，所以四肢要苦重，特别要沉。因为这个脾胃他是一家，脾胃气虚，津液不生。咱们头前讲的那个肝也是腹水，那个肝水，可那个津液，还时时微生，影响脾胃，脾胃不是它的本病，真正要是脾胃上而来的水肿，那么它津液不生。“但苦少气”水在里面，所以水甚了，它一定要少气的。“小便难”上边都说的小便难，肝病，他小便续通，他不是一点没有，你看那个肾就不是。肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。他这个是“不得溺”所以古人说肾是地道，地道不通，水是一点也没有，尿是一点也没有，它不得溺。“其腹大，脐肿”古人看脐以下为少腹，这是肾所主，所以肚脐是特别要肿的，也就是说他这个腹水在肚脐以下严重。肚脐肿，这个腹水我们经常看到，也是下边腹水厉害，肚脐往外怒怒着，要是太突出了，这个腹水就不好治。“腰痛”肾病嘛，腰要痛的。“不得溺”肾是主水的，它要是病了，是没有尿的。“阴下湿如牛鼻上汗”这个寒水越下越重，所以这个阴下这个地方，湿，这个水都渗于外，就像这个牛鼻子上的汗似的。“其足逆冷”是说阴寒下甚呐，手不那么逆冷，足是逆冷的，是寒饮在下焦的一种情况。“面反瘦”这个水气一点不能济上，所以面反倒瘦。这是说的肾水。那么这一些在治疗上，当然是没有什么大问题。古人在辩证上，他是有的。凡是这类情况，无论这水是怎么发生的，它都是肾水，腰痛、脐肿、没有汗，尤其这个下边阴寒得厉害，它说这是一种肾水。那么至于治疗，这里也没提。那么这种情况，它只是里水，小便不利，就指不得溺，这个还是挺有关系的。它底下，在治疗上有个总则。师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈。“诸有水者”就是上边这个五脏所病之水说的。“腰以下肿，当利小便”腰以下肿，水有下趋之势，应该顺势利导，当利其小便。“腰以上肿”呢，这个水，有外出的这么一种趋势，“当发汗乃愈”。这也不管治水，治一切疾病都应该这样，总而言，要因势利导。这个病，它上边水肿了，这个水它要上越，但是它不是要吐，我们这个人的出汗，都在上体部，所以咱们太阳病也是，他要有广大的上体部要出汗，所以头项特别强痛，它这个水气都在上边。那么这个病的趋势，也反映这个，假若上边肿，这个水，有外越的情况，所以这个因势利导要发汗。这是个原则，这是挺重要的。师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。“寸口脉沉而迟”沉是有水，迟是有寒。那么我们就寸口脉的诊查，他说寒水是相搏于里了。寒水相搏于里，胃气非虚衰，就是脾胃虚衰，所以趺阳脉当伏。趺阳脉气衰，水谷不化，如果偏于“脾气衰则鹜溏”。古人认为这个脾，它输送津液，它气衰不能输送津液了，所以人要鹜溏，大便要拉稀的。“胃气衰则身肿”这个就是头前我们讲过的，这个胃气一衰，它不能化谷，血液、津液就是要枯竭的。那么外边，尤其络脉非虚不可，它既是有寒水相搏在里，而胃气在虚，络脉再不足，这个水非往外走不可，所以说胃气衰一定要身肿的。

这个影响络脉，不是说这个经脉太实，它是虚，你看咱们说的这个胃气虚，骨气不行，影响血少，四肢厥冷，都离远的地方，这个络脉也是一样，经血也是虚，但是络脉是更虚。所以水，它就往虚的地方来，哪个地方虚就往哪个地方去。不是说这个络脉虚，经脉就不虚，不是的，经脉也虚，但是不到那么个程度，络脉是空虚。所以里头有寒水相搏于里，如果是脾气衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是胃气衰，那么水谷不化，津液不生，影响经虚血少了。血少，尤其突出的表现在毛细血管，那特别要少，认为这样水就趁着这个表，络脉虚而聚于皮表而不去，它往那块去，邪之所凑其气必虚嘛，那么这个就是影响到了身肿。“少阳脉卑，少阴脉细”这是什么道理呢?十二经脉都是受气于胃，所以胃是水谷之海，那么十二经脉也就是血管了，它也都得来源于胃。这个胃气一衰呀，这个少阳的脉也不足，这个卑，就是不足。少阴的脉也细，细也是不足，细是血不足。这个少阳指的是什么，不是指足少阳了，这个指的是三焦，手少阳。这个三焦，三焦者，决渎之官，这个是.内经.的话，水道出焉，水道顺着三焦而下输膀胱。那么三焦虚，水道不利，那么少阴脉也虚，那就影响肾了，地道不通了。所以男子一定是小便不利，那么妇人则经水不通。“经为血”经水还是血了。“血不利则为水”不是，这个地方大家要注意了，血不利变成为水，这是错的。这个血不利影响发生水，这个不光是女人，咱们头前讲的属于肝硬变的腹水，也与血分有关系的。它古人把这个水肿，尤其是里边这个水，它分为血分和气分。气分纯粹由于营卫不利;这个血分，由于先病血而后病水。先病血，这个血指什么，就是淤血。这个血不利，也影响水不通，尤其咱们这个门静脉这个地方，最重要了。这个肝硬变要是只是利水，是把这个腹水消去，但是病可完全好不了。古人有用鳖甲…丸的，大黄蛰虫丸这个药也很好使，所以要坚持用，它是有效的。要是只是这个血分的水肿，你光利尿解决不了问题。它是先病血后病水，那么这种的水，它叫做血分。这个不光妇人有，男人也有的，看你怎么一种水肿了。你象我们说的肾脏炎那种水肿，它是纯粹是气分，所以那个发汗、利水就可以好。肝硬变的腹水就不行。底下这段没什么大意思，我可以讲一讲。这一段肯定是后人所附进来的。问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类?师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。这是他问先生，他说这个病人，“苦水”你看他样子吧，面目身体四肢皆肿，小便又不利。你给他诊脉的时候，不说他这个水的病，反说胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。就是诊脉的时候啊，病人的水病很清楚，他说这些。那么如师所言的，脉是怎么个脉，你怎么这么说啊。底下这个师曰，就答复他，说他这个病，寸口脉沉而紧，就是指的这个寸口脉了。沉而且紧，那么沉是有水了，紧为寒，他说这种的脉。由于沉紧相搏，结在关元，在关元那个地方，有寒、水相结在那个部位，这个病不是一朝一夕的。“始时当微”开始的时候它不觉，尤其年盛，年复力强的时候他更不在乎。“阳衰之后”年事稍长了，古人这么个看法，年事稍长阳衰阴进，都是这样子。“营卫相干”这个营卫不相协调了，阳越来越损，阴越来越盛。那么这个“结寒”就是结在关元这个寒水之气，这个时候略微就动了。肾气也上冲了。这个肾气上冲不是张仲景的话，是后世注家的。“喉咽塞噎，胁下急痛”这是气冲了，气上冲，上冲咽喉，它就是根据奔豚气那个看法了。他说咽喉发堵塞，胁下就发急痛。这个要是不错治呢，也到不了这个情况。

“医以为留饮而大下之”那么其实他是气上冲，这个气往上冲，你要吃泄药，气击不去，气与下药啊冲击的，那个病除不了的。后来一看下不好，就“重吐之，胃家虚烦”这个咱们头前伤寒论讲过，这个吐，胃丧失津液，它要发烦热的，所以虚烦者，虚者指是吐伤津液，胃中燥要发烦，这么一个虚干，所以“咽燥欲饮水”吐伤胃液，最厉害了。“小便不利，水谷不化”这个胃气虚了。“面目手足浮肿”这个胃虚了，它总是要发生这个，他以前就有这个寒水结于关元，就有，这时胃一虚，外边就要肿了，就是头前讲的那个道理了。那么大夫看了有浮肿了、有水了，这才看明白，用葶苈丸下去。葶苈丸咱们讲过了就是葶苈大枣泻肺汤弄成丸药。“当时如小差”吃这个药的时候好一点。可是，“食饮过度，肿复如前”它当时好是一时的了，这个水肿是有这个的，你要是用这个攻击药，当时是好一些，但是胃气已经虚了，那也是错的，过后还是要复来的。“胸胁苦痛，象要奔豚”它的气冲老没治，主要的矛盾在这里。胸胁苦痛，这个气老往上攻嘛，形象就像奔豚病似的，上冲胸咽。“其水扬溢”由于气冲，这个水气更厉害了。“则浮咳喘逆”浮指的浮肿说的，尤其那个面目它总要浮肿的。咳喘上气而逆，他所以给他治，他说的气冲、要咳喘，他都是解释它这一套。它就用气上冲，有水气，挟水气以上冲，所以要浮肿也要咳喘而逆。那么这个时候应该要抓主要矛盾。当先攻击，这个胃气错了，你们那是胃气不，应该是冲气。“当先攻击冲气令止”冲气一止了，一切都好掉了。“乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后”这个新病指什么呢，是指大夫给误治诸类这种情况，就是气上冲的厉害，所以这是个新病，那个老病，就是结在关元的那些病，这是老病了，然后在慢慢再治。这段毫没有意思，拉嘎不休。你看看这个句子，文章也不象张仲景的话，他这个四、六卷都是晋、南北朝以后，所以你们念古文就知道了，没有什么意思，这个象什么呢，就像头前讲的痰饮，服小青龙汤后，那个辩证差不多。风水,脉浮身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。“腹痛者加芍药”这个就不要，这是后人添的。风水，虽然他个提风水，这里其实不是风水，后头你看看这个方剂就知道了。主要就是表虚，“身重汗出恶风”表虚有恶风，尤其黄芪剂，这个黄芪这个药啊，它是实表的，表虚到极点了，那恶风非常敏感，这个在临床上要注意。特别恶风的，大概是黄芪证，他那个汗出，他表不固，汗出。身重，你看他没说身肿，后边也肿的，但是以重为主，重者多湿，就是皮肤肌肉多湿，身上觉着沉。所用这个方，为什么脉浮，他这个水在表，湿在表，这个本来在风湿里头，提到这个方子了。病在外，脉就浮，并不是认为是表症，纯粹有表虚。表虚，它这个水气都在外表，聚于皮肤而不去了，这是实表就治，这个方子纯粹是实表。这个防己黄芪汤啊，就是桂枝汤去桂枝加防己黄芪。头前痉湿暍里头，就是桂枝汤去芍药，加木防己、白术、黄芪，它就是利尿，实表。因为他没有表证所以去桂枝，这里没有桂枝，去桂枝、芍药，它这个黄芪、生姜、大枣都有。它主要是用黄芪，黄芪加上姜、枣还是健中补胃而外以实表，是补中益气的一个办法。那么另外，它用白术、防己去水，它是这么一种治疗，这没有表证。到后头它说得非常好，后头附方里头，我们在详细解释。这个虽然说是风水，他是症候象风水一样，也恶风，脉浮，也汗出，象这个风水，症候是相同，实际上他不是的。风水要发汗的，所以这个要注意。风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。这个是真正的风水。“一身悉肿”这个他不是光重了，是身上都肿了。脉也浮。“不渴”这个不渴，不是多余的一句话。要是渴，就不能发汗，它这个不渴，正是应该发汗。这个渴，前面也讲了，诸有水者，凡是渴而小便数者，非得下利，绝不可发汗。这个发汗，丧失人的津液。一身悉肿，脉浮，恶风。“续自汗出”这个汗多，继续，老出汗。这个汗多是有内热的关系。

它紧接的一句话，“无大热”无大热，不等于没热。它这个大热指的什么呢?身大热，阳明病。发过汗，身大热，蒸蒸发热。它不是那种发热，那种发热是阳明病了。它既有表，也内里有热，所以他说无大热，但是续自汗出。这个汗出，是由里往外蒸，里头有热呀。所以用越婢汤，越婢汤在外解表内清热，大量石膏啊。你看这两段，所以我们得在临床上得辩证，看着样子都象风水。那个恶风，可是非常的厉害，那个纯粹是表虚，由于表虚，外边肿，他没提了，但是它的肌肉里头也是停湿，身体特别重。所以这两段不能等同看，这很重要。都是说风水，头一个风水，形象像风水，其实是皮水，第二个真正风水。这个越婢汤，这个方子也是常用的药。“恶风者加附子一枚”这是要不得的，这都是后人加的。“风水加术四两”也不对。这是.古今录验.那个书上说的。那是里水，头前那个，咱们讲过了。由于小便不利造成的身肿，里头腹水，它用越婢加术，那么这个也不一定得是风水。越婢加术，他外边没有表证。前两段都是说风水，但是风水也不限于越婢汤一个方子，后头还要有。现在这两段很相似，在临床上千万要注意。如果他没有热，而且恶风相当甚，特别敏就是。我遇到过这个病，我知道。就是在夏天，比较热的天，他这个屋子关得严实，一点风他都受不了，这个我是亲身体会。那他纯粹是表虚，所以你千万不要用麻黄剂，那是黄芪剂。所以这两段写的在书上都差不多，看这个症候，实际是不然的。皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。这个说皮水，皮水也不是一种治法，也是各种不同。如果“皮水为病，四肢肿”这个水气就在皮肤里，皮水是这样子的。如果“四肢聂聂动者”要用防已茯苓汤。四肢聂聂动是什么意思?他是既有水气在皮肤里，如果再有气上冲，这个水气相击，他要微微动。聂聂动就是微动的一个状态。聂聂就是微微有动。如果只有水，没有气上冲，他不会动的。所以桂枝配合茯苓，他就治筋惕肉瞤、肉跳，那是桂枝、茯苓结合在一起就有这个情形。桂枝治气上冲，茯苓去水。那么这个方子呢也是这个道理，它是桂枝甘草做基础的方子。防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草，你们看这个方子，他是桂枝、甘草治气上冲。大量用茯苓，茯苓用六两，它也去水，但是治肉动，又是跟桂枝配伍去了。那么这个方子以防已茯苓去水。黄芪还是实表，因为这个皮水呀都是络脉虚，黄芪这个药既能补中，又能实表，所以补中益气要用黄芪的。表不实，水气不去，假设这个方子不用黄芪，我们用桂枝、甘草、防己、茯苓，当时也能消肿，不是不能消肿，但是马上就回来了。它这个还虚之呢，水去还来。你非这个根本解决，它不虚了，水在里头站不住了，把这个水去掉了，病就好了。所以治皮水，这个方子还是一个主要的方子。那么在临床应用是这样子，如果没有四肢聂聂动，也没有气上冲的情形，或者桂枝、甘草，我们用上边的方子，防己黄芪汤，也未是不可的，那也是治这个病。你看情形，那么如果他是有桂枝甘草汤证，又有表虚，有皮水的情况，所以它得辩证，他主要的方子，他四肢聂聂动，用这个方子特别好使。里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。这是在这有重复一下了。越婢加术汤前边讲过了。甘草麻黄汤在这个地方有些问题，这个咱们不得不讨论。用甘草麻黄汤也可以说是治风水的，不能治里水。小便不利造成的水肿，不利小便只是用甘草麻黄汤是个危险的事。我恐怕这一段都是错误的。大家注解都这么注了，这个主要还是治风水。这个风水有自汗出的，续自汗出，里头有热，他要汗出，用越婢汤就是这个道理。假设这个不是汗出，喘而急迫，无汗，这类的风水恐怕用甘草麻黄汤是对的。所以这一段很成问题，一般注家都是敷衍了事就下去了。据我的研究，甘草麻黄汤在这个里水由于小便不利为主的这种水气病，叫我看用不得。因为头前讲很多了嘛，如果小便不利，水停在里，不先利小便，攻表是没有的，有时还击动水气而造成很多的问题。所以这一段有问题，咱们留在这，大家讨论。据我看，它是治风水的，风水无汗。这个书错误是有的，所以到这个地方应该拿出来，大家讨论。甘草麻黄，它是无汗而急迫可以用这个方子，用甘草缓急。喘、无汗，这种的水肿，有用甘草麻黄汤的机会。所以咱们说的里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，这么个样子，故令病水，这叫里水。用越婢加术汤是没有问题的，要用麻黄汤成问题的。所以越婢加术汤，它也不用越婢汤，要加术，它兼利尿嘛。在这书有很多这样的情况，单独这一节它用甘草麻黄汤，我越看越不对头，各家没怎么解释，但是这个是成问题的。这个甘草麻黄汤纯粹是发汗的，重复汗出，温服一升，一升不出汗，你再服就要出汗了。不汗，再服，它要他发汗，所以治小便不利的里水是成问题。水之为病，其脉沉小，属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气;水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。“水之为病，其脉沉小，属少阴”。少阴为病，脉沉细，细就是小，他比较这个脉就是沉，不那么浮，这是少阴病。那么少阴病也在表嘛，所以风水也可以发生少阴病，不是不可以发生少阴病。这个属少阴，就是这种水气病属于少阴。“浮者为风”只是浮，就是头前讲的风水。

“无水虚胀者为气”也有虚胀的，这在临床上也常见，看到他是发肿，但是按着没有水，他不像这个水，一按，没指，完了，有坑，他没有，那这是虚胀者，这是气，气当然不能发汗了。“水，发其汗即已”凡是水肿，那发汗就可以好了。无论是少阴，还是太阳病这种风水。“脉沉者宜麻黄附子汤”脉沉，就是沉小了，那个属于少阴病，得用少阴的发汗法子，少阴的发汗法子你就得在发汗药里加附子，这是麻黄甘草加上附子，麻黄附子甘草汤，这个咱们在伤寒论少阴篇就有了。“浮者宜杏子汤”这个杏子汤，大家在这本书上他说这个杏子汤没有、不见，那么各家的说法就不一样了。这个书上说恐是麻黄杏仁甘草石膏汤，那么在这个.医宗金鉴.他们说就是麻黄甘草汤加杏仁，我认为这个都不对的。这个在伤寒论上有，这个说明是大青龙汤，回头你们翻.伤寒论.。他说太阳伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，用大青龙汤发之。那个就是，无少阴证，少阴证他脉有沉小了，那你得用麻黄附子甘草汤，这一段就针对那个来的。所以如果脉沉小，这是少阴病，那个大青龙汤用不得。大青龙汤是越婢汤与麻黄汤合方，里头他也有杏仁，那古人叫它杏仁汤，也不一定，这是无从考据。但是我们就这个风湿这种病，根据伤寒论，又有太阳伤寒，脉浮缓，这么一个条文。那么脉浮，他是属于风水，所以我们说大青龙汤比较合理。甘草麻黄汤加杏仁，那不叫方，加杏仁就能治，那么甘草麻黄也能治。要如果身疼痛，那更应该用大青龙汤。这个风水，有两个讲的，有一个是身疼痛的，那么如果身疼痛，这种风水用大青龙汤更好，他本来就是要身疼痛的，就是不疼但重也可以用。根据伤寒那个就是，我想大青龙汤合理。麻杏石甘汤治不了，麻杏石甘汤不能治水气的。那他不跟越婢汤呢。这一节原则上讲很好，所以在这个风水不只是阳性病，那么少阴病也有的，不过是这里提出来属少阴，与这个风水区分，所以他说属少阴，其实就是风水而陷于少阴病，也得发汗，水都得发汗，在表纳，不过他发汗得用麻黄附子甘草汤，那么与阳性病的发汗办法不一样，阳性病得用杏子汤。杏子汤是个疑问，大家的说法不一，我认为是大青龙汤较比好。厥而皮水者，蒲灰散主之。这一段大家的解释也是千奇百怪的。厥，厥者无汗，四肢厥就是血少。厥而皮水者，皮水也是应该发汗的。厥而皮水者不可发汗，只能利尿，但厥无汗麻，这个应该用利尿的法子。他用蒲灰散大概总是有热了，蒲灰、滑石这两种药前面讲过，都是利尿药，那都是偏于治热。那么这种厥也不是一种寒厥，注家有那么解释的，说厥就是逆，皮水逆了，这是解释，说是水出来了，那么拿蒲灰散外敷，我认为是大成问题的。陈修园、.医宗金鉴.都是这么解释的，我认为不是的。他没说外敷，蒲灰散主之，还是指内服药纳，这是利小便。凡是水气病，无论风水、皮水，当然不是一个治法了。你看头前我们说的那个防已茯苓汤也是桂枝甘草为基础，那个也是解表的办法，那么当然也有用麻黄的机会，不是没有。但是要是厥，血虚，你不但麻黄不能用，桂枝也不能用，所以他必须，只是能利小便。蒲灰散只是举其一个例而已，当然在临床上还有其它利小便的方子来治水肿。问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得为之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。这一句话恐怕是一个错误。我们在讲历节的时候有，汗出入水中,如水伤心，他讲的历节痛，又把它搁这了，这个恐怕是注家搞的。黄汗这个病“身体肿，发热汗出而渴”这个病有热，形状像风水，但是表现是不一样的。“汗沾衣，色正黄如柏汁”这个与风水是大不相同，他出黄汗。“脉自沉”虚，黄汗这个病也是虚病，尤其是表虚。“从何得之”那么底下是“汗出入水中，水从汗孔入得之”这个，我在临床上遇到这个病，知道这个不一定对的。我遇到两个，都是女人。尤其这个方子说治疗那个，他更不是这么得的，恐怕这句话是有问题的，咱们可以搁到这。那么就是张仲景的话，也是略举一斑，也不是这种病，都得汗出入水中得的，这也是概括不了的。那么这个病，宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。为什么呢，主要是黄汗病丧失体液太厉害了，丧失体液以致渴，这个津液亏损得厉害，这个时候不能再让他出汗了，虽然还是要用桂枝这类的药，他老气上冲麻，但是要加苦酒。这个苦酒就是醋，这个酸收啊。黄芪是补虚。桂枝、芍药也是调节营卫。桂枝治气冲，与芍药两个搁在一起，对调节营卫还是起作用的。其它的热药药都不让搁了，姜、枣都不要了，不能再出汗了。桂枝汤的方剂一般甘、温药都不要了，另外加上醋。醋就是使他不出汗，你们看看这个方后说明就知道了。

它吃这个药，开始要烦，这个烦得道理呢，就是他不得出汗，他老出汗，一不出汗它就烦的。服至六七日，烦才解。若心烦不止黄汗之病，两胫自冷;假令发热，此属历节。“黄汗之病，两胫自冷。

 

[王家祥]

;假令发热，此属历节。“黄汗之病，两胫自冷;假令发热，此属历节”黄汗病与历节病有个不同之点，主要是在两胫发热和自冷。黄汗病两胫自冷，他这个水气病，水气就下，下边特别厉害，两胫要冷的。历节不是的，历节他发热，假令发热，此属历节。历节也出黄汗，所以开始这一节，就是历节、黄汗一个主要鉴别点。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。不是荣气是劳气。劳气就是虚，虚劳之气，这个病是虚的。“食已而出汗”吃完饭就出汗。“又身常暮盗汗出”就是夜间睡、一躺下也老出汗，这个黄汗是这样子的。那么这种汗，不纯粹是热的关系，这是劳气，就是虚。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。“汗出已，反发热”这是个不好现象。一般要是出完汗他都不发热。一方面出汗一方面发热，说明人的精气外泄，邪气在里头老留着。这个咱们在讲表证的时候讲过这些问题。这个就是正不胜邪，就是虚。我们出的汗都是精气，人的热反倒留于内，这久而久之一定伤及血脉的。那么开始就是瘀血证了，其身甲错，那么再久而久之，热不止还要生恶疮。这都是说明黄汗的。你可知道，黄汗是这个样子。他这搁个弱，一般的病也是这样子，也不例外，他像个范论似的，但是它主要的是针对黄汗。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。说如果身子沉，身子沉说明什么呢?停湿停水嘛。“汗出已”出完汗之后，这个水能去一部分，感觉轻快，这说明他有水气。这个黄汗他老出汗嘛，出完汗较为好一些是的，其实说明他身上有水气。“久久必身瞤”黄汗虚，虚他常气上冲，气上冲有水气，身上一定要动的，肉一定要瞤的，就像我们头前四肢聂聂动是一个道理，没有气冲他不会。“瞤即胸中痛”一瞤就是有气上冲了。气一上冲，胸中一定要痛的，气上冲于上嘛。这个黄汗病有几个重点，一是出汗，一是发热，一个身肿痛，这是三大证候，所以他是一条条的分析，这非常的好。“又从腰以上必汗出，下无汗”由于气上冲，这个水气也随着气上冲，所以上边出汗下边没有汗。“腰髋弛痛”这个水气往下边厉害，冲腰，髋就是胯，外边这个胯。这个地方又没力气又疼，弛疼，弛是松弛的弛。“如有物在皮中状”老觉得从腰髋以下这个部位，老觉得里头象是有虫子爬似的，什么呢，水气。就是虚，而水气占据不去，就是这么一种病。要是更厉害的话，剧者，由于气往上冲，里头又有寒水、湿气，那么他就不能吃东西。身既疼也重，它有表证，重就是有水，疼是营卫不利。“烦躁，小便不利，此为黄汗”在这来个总结，上边这种情况就是黄汗的正证。“桂枝加黄芪汤主之”这是正治。桂枝汤治营卫不利，解外，也治身疼，但是他去不了黄汗，非加黄芪不可，它表虚，这个桂枝汤不但治身疼也解热了，他老有虚热。这两种病人我都遇到过，这个黄汗的病值得我们研究，到底怎么个病，我查不少西医书，我也查不出来。我治头一个黄汗病就有桂枝加黄芪汤，我用的方子相当好使。他这个人啊，她这个爱人在哈尔滨的一个医院，也是一个挺有名的大夫，他在西医院给她诊断说她肝硬变，这个人面目属于黎黑那个色，就是有点褐黄色，但是她没有黄疸，她来这啊，我给他看，开始我也没注意这个黄汗，她说是肝硬变，拿了不少检查的东西，她的爱人是个大夫嘛，我就她治，越治他越疼，他腰疼得厉害，她住在西郊，来一趟挺困难，一步不能走，得人驾着，来一趟汽车就花七块钱。那天我看她腰疼，我就奇怪了肝硬变哪有那么疼的，我看她这个领子，一翻就是黄，我说你出黄汗吧，她说对了，她说我得这个病就出黄汗，你看这东西真是还挺奇怪啊，后来不治肝了，我给她吃桂枝加黄芪，很快就好了，颜色都变了，黄汗都解决了，后来这人好了。那么黄汗究竟是什么玩艺?这个真值得研究。你说它是黄哪来的，是这个汗中医看这个汗，为热蒸，色变了，那么这个阳明病那么大热他汗也不黄阿，所以这个值得研究，这个病我是遇到了，遇到这么一个病。同时头前讲的桂枝苦酒汤我也遇到过，那么这个人呢，他就是渴，我就给他桂枝芍药黄芪苦酒汤，他吃就好了。所以这两个病我都遇到了，但是这个病，这黄哪来的呢?这个人我还给他检验了，他也是黄疸指数都不高，你说这黄哪来的，这个值得研究，西医也搞不清。我也问过西医，西医说这个病少见，是少见，就是我的确是幸运，遇到这么两个病，一般人恐怕都还没遇到。这个黄哪来的，确实是这样子，这个书上说的都差不多，尤其腰、腿疼啊很突出了，出汗，他是有些发热。所以这个病是有的，这个黄汗是怎么个事，我遇到两个病人后就再没遇上，病历都没有了，但是我有些记录，文化大革命以后病历全没了，所以这个病值得研究。你说这个黄怎么来的呢?奇怪，我治的头一个，就是桂枝加黄芪汤，确实肝硬变，他的脾也大，但是他吃这个药，黄汗是基本解决的，而且他腰不疼了，后来他自己来了，他也不用人搀，的确是好了。底下我们讲气分，这一节很不好理解。师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷;手足逆冷则营卫不利;营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳;阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁;阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散;实则失气，虚则遗尿，名曰气分。“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足”他说诊察寸口脉，就是桡骨动脉了，迟而涩，迟是为寒，涩是血不足。这诊寸口知道这个人啊，有寒而血不足。“趺阳脉微而迟”诊趺阳脉，看他的胃，微而迟。“微则为气”就是胃气虚，所以脉微。“迟则为寒，寒气不足”就是概括上边寸口脉和趺阳脉，概括说的。寒气不足，寒，有寒，气就是胃气不足，还有一个血不足，它就是概括寸口脉和趺阳脉而言的寒气不足。它是三个意思，寒、胃气不足、血不足。

那么认为这样子，血不足是营卫不利。“手足逆冷;手足逆冷则营卫不利”他又有寒、胃虚、血又不足，当然要四肢厥冷，这个血达不到四末，所以手足逆冷。那么手足逆冷说明什么呢，就是营卫不利。“营卫不利”于外，那么这个津液整个在里头，而为水，所以“腹满胁鸣相逐”。肚子胀满，胁鸣，他是往上冲了，腹满胁鸣，相逐就是寒和水气相逐，要不这相逐是什么道理。手足逆冷，营卫不利于外手足逆冷，寒水之气相搏于里，腹满胁鸣相逐而“气转膀胱”气转膀胱，就说明这个他不是下输膀胱，气转膀胱就是气在小腹与上腹，在这个地方时上时下的意思，主要的是营卫虚竭了。“荣卫俱劳”营卫俱虚竭的意思。这个劳就是虚劳那个劳。“阳气不通即身冷”阳气指着胃说的，胃气不行所以身冷。“阴气不通即骨疼”血凝滞，也不通所以骨疼，这是古人的一种看法。身冷、骨疼是个表证，他说身之所以冷，骨也所以疼，这是由于营卫之气不利，不利就是外边还是有外邪了。“阳前通则恶寒”阳前通这句话很不好解释，阳通照理说不应该恶寒了，这个尤在径解释比较好。他说阳前通，阴失去阳了，阴失去阳必然要恶寒的。他这个解释不是冲着阳下手，阳前通阴没通啊，阴没通，阴失去阳了，他不是要恶寒吗，这是尤在径的解释，旁人还没有那么解释，我认为他的解释还是有道理的。“阴前通则痹不仁”阴前通了，可是阳呢?越而不行，阳就是指胃气，所以咱门讲的胸痹那章就是了，阳为寒痹，他要是麻痹不仁，他没有阴，阳可是光在那呆着，滞而不行，他要麻痹不仁。必须得怎样呢?阴阳二气，它是相辅而行的，总得“阴阳相得，其气乃行”这个说明什么，说明治疗，那么也就是说，我们通阳怎么办呢，就得治津液以通脉，他就指着麻黄附子细辛这个药说的。那么这个桂枝汤，我们讲了很多了，甘温养液的药，你要只是用桂枝去芍药汤，他能够通荣气，不能通卫气。他这个阴前通、阳前通都是指着用药，你只是用麻黄附子细辛汤可以通其阳治津液，但是更恶寒，阴不通。阴不通，阴失去阳，他不更恶寒吗?你要只是用桂枝去芍药汤调营卫，养营气，那营通而卫不通，他要麻痹不仁，所以这个都不行。他讲治疗的这两句话，就指的下边的方子，总的讲，既要通阳也要通阴，两个方子就得一起用。这“阴阳相得，其气乃行”其气乃行是指什么说的，寒水之气乃散的意思。“大气一转，其气乃散”就指寒水之气。如果这个病要是实，吃这个药，则失气，则出虚恭。如果这个病虚，要遗溺。“名曰气分‘，这个病主要的问题，又由于营卫不利造成内有寒水。营卫不利还是有外感的问题。所以这个诊寸口和趺阳，我们知道他是外边营卫不利，血虚有寒在里面。诊趺阳又知道胃气也虚，也是有寒，这个寒气不足这么一个问题。所以在内有寒水之气相逐，腹满胁鸣相逐气转膀胱，在外又有表证，营卫不利身冷骨痛。那么这个里面造成的水气病主要源于营卫不利，所以它说气分，这一段冲着血分说的。那么这个治疗，既要通阳解表，也要用桂枝调营卫，解肌那种办法了。他这个没用整个桂枝汤，他还是阳气不足了，把芍药去了。这个虚则遗溺，名曰气分，就应该底下桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之，就应该接这个。这个.医宗金鉴.说的是对的。下面这个气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。这是闲文，不要。“桂枝去芍药加麻黄麻黄附子细辛汤主之“就接着上边的气分，这个对的，因为什么呢?心下坚大如盘是另一段的，是枳术汤，是底下那段，所以这个书错的地方也很多。这段文章到好解释。这种治疗的办法，你搁在文章一起看就很清楚，那么我们怎么理解呢，根据药物我们来分析，这个药两个方子合起来。一个是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤是治气上冲，所以上实下虚，胸满脉浮嘛，这个腹满胁鸣说明有冲气啊，营卫不利用桂枝去芍药汤是很对的。麻黄附子细辛汤是少阴病发汗的药，麻黄附子细辛治水气，所以在少阴篇里头，我们看一看就好了。他说少阴病始得之，反发热，脉沉者。他这个少阴病一般不发热，反发热，而脉沉，脉沉就有腹水，所以用麻黄附子细辛汤，认为是少阴病，非得用配合附子不可，搁细辛就去水，那么这个就是发表去水。我们从这个方剂上可以看得出来，这个方剂一方面去里头的寒水之气而解表，同时也调营卫治气冲。那么既有桂枝去芍药方证，又有麻黄附子细辛汤证，所以把两个方合起来治这个病。那么我们对这个病怎么理解呢?这个病就是第一个胃虚，胃虚要有水气;二个有寒，虚寒在里，外边招受外邪，所以他陷在内里头，有腹满胁鸣相逐，气转膀胱这种水气病，外表呢又有身冷骨痛这种表证，是陷于阴证，陷于少阴病。那么怎么治啊，那么根据方剂的这种恰好适应这两个方面。一方面调营卫养阴，养阴就是养血了，以桂枝汤为基础;一方面也得治水、解表，让他出汗啊，用麻黄附子细辛汤。这么个样子来解释我认为还是充分的，这个才叫气分。总而言，由于营卫不利于外，那么营卫之气不行，在里头也为水气，所以叫气分。

这种气分可以根据上面这个病的情况，用这个方子来治。这个方子也是表证的方子，既是表不解没有汗，但是又有桂枝去芍药证，气冲胸满这种情况，可以用这两个方子把它合起来。你们看看底下这个解释也可以，说“七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈”。虫行皮中，他这个营卫不利得厉害，这个发汗很不容易，非用大力的附子也出不来汗，如虫行皮中，咱们在伤寒论讲了，一是说他是久虚，老像虫子爬似的，他出不了汗，那么他这个也是这样子。他是虚，所以只是用麻黄是不行的，得用大力的附子才能使他发汗。要是在辩证上说呢，四肢厥冷，身冷骨痛，这纯粹少阴病的情况，所以要加附子这种法子。这一节在文章里头不好理解，各家对阳前通、阴前通则痹不仁的都解释得有问题甚至都不解释，唯独尤在径的解释我觉得是比较合适的。心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。这个很清楚，这个是“心下坚大如盘”就是胃停水。“边如旋盘”旋盘这个东西咱们不知道，所以上边说如旋杯，也有后来改的覆杯，这个杯是扣着这么一大块。这个旋盘，早先的粉磨坊他的那个叫旋盘，就是旋凉粉的那种东西，总而言有边棱的，所以这一段的心下坚大如盘，边如旋盘，这个边明显，这个很像说肝硬变那种腹水，摸得话有这个有边，有边缘可以触摸到，这个一般水不会结成这样，很像肝硬变的那种情况。所以枳术汤，这个他是去附方：.外台.防已黄芪汤 治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。“防已黄芪汤，治风水，脉浮为在表”我刚才说不是风水，他这个说呢管这也叫风水，由于脉浮是在表。可是一样，其人或头汗出，所以我们头一段说是汗出，这个汗出不是像越婢汤那个汗。“表无他病”不是真正表证，表无他病就是没有身疼等等这种情况，可见所谓这个风水，他不是很明确的表证的那种风水，他这个这样解释挺好的。那么主要的病，“但下部”水气就下麻，下边重。“从腰以上为和”腰以上都蛮好的，像没病一样，为和就是如平。“腰以下当肿及阴”腰以下尤其腿，它往上，肿及阴，就是前阴了，那么腿是难以屈伸，从这个说法，纯粹是皮水，他没有表证，可是古人就是形象像表，所以我们对防已黄芪汤这一节可以做参考。假设我们遇到水肿，他从腰以下肿，以致不能屈伸，那么这个我们用防已黄芪汤，看着像风水，可他不是风水啊，他没有外感的一种证候，所以与越婢汤是绝对不一样的。所以这一段他附的，可以给我们作个参考。

黄疸病脉证并治第十五

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹;痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。痹非中风前面的分号不要了，它是接着下来的。“脉浮而缓”本来是中风脉了，太阳中风脉浮缓嘛，那么浮是在表，就是“浮则为风”了。中风的缓是由于中风汗出丧失津液，所以脉按之才缓弱。那么这个呢，他说不是，缓则为痹，这个虽然脉是浮缓，但是这个缓不是由于汗出而脉缓弱，这是由于湿痹的关系，痹指的湿痹说的。你们想想在.伤寒论.，“伤寒，脉浮缓，手足自温者,是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。”咱们在.伤寒论.阳明篇、太阴篇都有这一段。他这个是指那个说的。他这个脉浮而缓不是太阳中风病自汗出脉浮而缓，是伤寒，没有汗，那么这个缓就由于里头停湿，津液反不充于外了，所以脉也缓，这个在伤寒论反复说了。象大青龙汤，“伤寒脉浮缓，身不疼，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之“，和这一样的，就是湿。这个就说明这个缓不是太阳中风自汗出，表丧失体液的这种脉按之缓弱，这个缓是由于里头停湿，那么这个停湿在里，津液就不充于外，这个脉是这么个缓，所以它说“缓则为痹”。痹呢?不是中风了，他特意绕个弯说这话。“四肢苦烦，脾色必黄”这是简单说的话，他本来系在太阴，太阴就是里头有湿，那么再有热呢，湿热相瘀他一定要有身发黄的。但是小便不利他要身发黄，小便自利，他就不能发黄，这都就略去了，这是在伤寒论讲过的东西。所以他就是“四肢苦烦”就是手足自温的一个互词，在.伤寒论.里，说手足自温者,是为系在太阴。他这搁这，四肢苦烦就是四肢苦烦热了，与手足自温者是一个意思。那么这说明里有热，既有湿又由热，如果小便不利一定发黄的。古人说这个发黄与脾有关系，所以说“脾色必黄”认为脾出土了，土色是黄的，古人是这么个看法，这也是个辩证的意思了。那么这个黄不关脾的事，也不关脾色的事，这都是古人这么说，是那个时候了。那么我们现在研究他呢，心里头要明白。他就是郁热在里，要发黄的。这一节就是说太阳伤寒，手足自温，脉浮缓，他是系在太阴，是里有湿，所以才说缓不是太阳中风那个浮缓，这个缓不是由于汗出，津液被夺而缓，是里头停湿，津液自然不充于体表了，所以缓。这一节看看.伤寒论.好懂，要不的话很不好懂。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。趺阳脉是脾胃脉了，以候胃以候脾，都诊趺阳。“紧而数”脉紧而且还快。数是胃有热，“数则为热”那么胃热他就能消谷了，但是紧则为寒，这个紧则为寒你看下边就知道了，趺阳脉紧，这个寒，那胃有热又怎么有寒啊?这指脾说的，脾虚有寒，就是停湿不行。

那么脾虚停湿就不能化谷，所以“食即为满”这是一个冒语，这个没说完的。这一段主要说谷疸，谷疸首先胃有热能吃，但是脾虚反而食而不消，意思是在这，底下它又接着说了。如果“尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾”你看这个趺阳脉紧指的上面这个说的。虽然是食而不消，是停湿了，蕴热，有发生黄疸的可能，但是小便自利，又不会发生黄疸，所以他再诊尺脉。诊尺脉浮，这个书头前讲了，“浮者在前，其病在表”。我们诊脉。这个浮在寸位，在关以上，寸至关这个部位上就是在表。要如果这个浮在关以下，关以后，在尺中，那么这个是在里。所以说尺脉浮为伤肾，尺脉浮这个热，这个邪热伤及到肾脏，所以他尺脉浮，而寸脉不浮。“趺阳脉紧为伤脾”这个根据上边，趺阳脉紧是寒，就是脾伤不运而寒停湿在里了，所以他说趺阳脉紧为伤脾。“风寒相搏”就是脾肾俱伤之意。是风伤肾寒伤脾，这两个结合起来就叫风寒相搏，就是脾肾俱伤。这个脾伤，他就不能消谷气，所以说“谷气不消”谷气不消他里头蕴湿，再一吃东西，再一有热，湿热往上蒸腾，他脑袋就晕，咱们讲水饮的病，头晕多是水饮呐。这个湿热更容易，所以“食谷即眩”他由于什么呢?由于谷气不消，这是个倒装句，谷气不消应该在前。“胃中苦浊”胃中苦浊这两句用得相当的妙，这个浊既有湿也有热，所以以湿热为苦，当然心中烦，都概括了。这种浊气，就是湿热、浊热之气，就是谷气不消，配合他有湿，往下走。下走如果小便通，那就是由小便把浊气泄出了，也不至于发黄。那么小便不通，他是热伤肾。“小便不通，阴被其寒”这个阴指里，就是寒湿之气都在里头来，伏里了不得泄出，那么热也只到膀胱，也不得越，小便不利嘛，这跟我们头前讲的发黄是一样的。“身体尽黄”这样子热与湿瘀在里，就一身全黄了。这种黄哪来的呢?就由于谷气不消，所以叫做“谷疸”。古人认为发黄疸，有一种叫做谷疸，这个谷疸就由于脾胃的关系，能食而不消，那么谷气不消就郁热，如果再有湿，湿热于里而发黄。这种黄由谷气所致，所以叫做谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。这又一节了，上边的谷疸由趺阳脉紧以下一大段，头一个他讲趺阳脉，说这个胃热脾寒，那是个冒语，那不是一段，那个主要全是说的谷疸。这一节说的是女劳疸。“额上黑”古人认为水色黑，肾主水，肾伤者额上黑，这是肾气伤的一个证候。“微汗出”表和啊，不是外来的。“手足中热，薄暮即发”上面这个血证，这种热都是在夜间。咱们讲那个热入血室，他是白天非常的安静，但到夜间谵语，如见鬼状者。那么他这个也是，薄暮以后手足中热，这是咱们说的血虚热了。“膀胱急，小便自利”这为有瘀血。膀胱急就是膀胱急结，膀胱那地方憋的荒，也叫急。那么小便不利就是蓄水，小便自利这是有血，这就是瘀血。

“名曰女劳疸”这一切都是由于不节制房事，女劳而致，所以叫做女劳疸。这是一切由于肾气伤了，所以首先他额上黑就是肾气伤的一个反映，肾气伤总是伤在肾的血脉，他是这个意思，其实这个后头还要详细解释的。古人说的黑疸就是一个血性的黄疸。咱们讲的.伤寒论.有那么一段，“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者。血证谛也，抵当汤主之。”跟这个参考的是一样的。那么这个没有到狂那个地步，所以后边治疗他也不用抵当汤。如果这个病在甚之于其人如狂，那是瘀血很明显的纯瘀血证，这瘀血证也有发黄的，所以咱们讲.伤寒论.的那一条，就是抵当汤证，是发黄证，身黄，脉沉结。古人说的女劳疸就是血象黄疸，他不是由于胆道受阻碍而发生的，咱们说的溶血性的黄疸，中医说的都属于瘀血这一类。这种黄疸是有的，我就遇到很多，这种黄疸的确要是“腹如水状不治”。腹如水状的，水状指的水气，头前讲的，石水那类的，就是有腹水了。那么他这种有腹水，他是女劳疸，是肾气衰，一点也不能够行水了，所以非死不可，古人是这么看法。那么就根据临床，这个黄疸并发腹水，的确是预后多不良。这个我有经验，遇到很多，大概都没有好的，尤其这种黑疸，面目黎黑的黄疸，大概好的是没有。西医也知道这种黄疸。这是说的女劳疸，女劳疸实际就是血象黄疸。腹如水状不治，到这块是一节。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。这个嗜酒人啊，他的湿热内蕴，就是湿热在里头，他老喝酒嘛。里头湿热所以心中懊憹，烦呐，而且发热。湿热在里，他不能吃，里有湿，他老要吐，里有水，咱们讲的小半夏汤都是这个。“名曰酒疸”那么这种黄疸大多由于嗜酒所致，所以叫做酒黄疸。那么上边说的，黄疸有那么三大类，一个是谷疸、一个是女劳疸、一个是酒疸。阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。“阳明病，脉迟”这个脉迟是个不急的脉，主寒嘛，主虚呀，那么这个说的还是寒。阳明病，这就指阳明病的外证了，发热不恶寒，多汗出，这是阳明病的外证了。但是脉迟，虽然阳明病热候是有了，但是里有寒，里有寒指的停水说的，这个水性寒所以脉也应着迟啊。“食难用饱”阳明病本来有热，热能吃，但吃饱不行，一吃饱，他就要发烦，他的胃里头有湿，有湿就不能化谷，所以湿停在那他就发烦，跟上边的谷疸一样。“头眩”脑袋晕，为什么?停湿、停水。所以“小便必难”他小便通利，就不停湿停水，他头也不眩晕，小便必难，就冲着头眩说的。可见这个脉迟是里头有寒湿这类的东西了。“此欲作谷疸”现在这个人虽然不发黄，这是要做谷疸，这跟上边是一样的。那么遇到这种病人，虽然没发黄，你要加小心他要发黄，这是要作谷疸的一种情形。但是这种病只能利小便。“虽下之，腹满如故”这个人当然腹满，这个腹满他是由于脉迟里头停湿停水，他里头不湿嘛，咱们讲阳明篇脉迟那个讲得很清楚了，可以回头看一看，那时候不能用泻药。虽下之，腹满如故，所以然者，就由于脉迟，还是有寒。那么这个时候呢只能利尿，当于寒湿求之，就是这个意思。这一段其实很有意思，我们在临床也常遇到这个事，那么这个人没发黄呢，但是一系列的证候要发生谷疸，那么这个时候你发汗、泻下都是错的，如果脉迟你就是利小便就好了。

夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。底下就是酒黄疸的治疗原则的问题了。他说酒黄疸是湿热在里，如果小便自利，这个湿热有去路，随小便就去了，就不能够发黄。所以嗜酒发黄都由于小便不利，一定要小便不利的，这他才发黄。喝酒人很多，怎么都不发黄啊?他这个小便畅利他不会发黄的。要是小便不利，这种湿热在里，一定要郁热为黄。那么酒疸的证候是什么样子呢?主要的就是有热，“其候心中热，足下热”尤其这个热在下边，心中，这就是酒疸之为候也，就是酒疸的一个要证，心中发烦热，足下也热，就是小便不利。酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。这个酒黄疸一般说都是心中热、足下热，也有不那么热的，就是热不显了。那么说话呢，也了了，靖言他应该是了了，靖言了就是了了的意思。这个“靖”本来治理为之“靖”这个治安搞好了，治理好了就是“靖”。他搁个靖言就是言语治，就是言语没病而了了，明白，不说糊话，就是说心中没有热的一种意思。“腹满欲吐，鼻燥”腹满者，里实的证候;欲吐者，湿热逆往上，所以他欲吐;鼻燥者，里有热也。“其脉浮者先吐之”其脉浮，病有上越之机，病有上越之机，所以寸脉特别浮，那么这个应该先吐。“沉弦者先下之”沉为在里，沉弦就是里实，这个弦紧是一样的，沉紧、沉弦就是偏于里实，那么这个要下。总而言之酒黄疸是以里热为显着证候，所以心中热、足下热，那么这个热呢当然当攻。你看这个病机了，他要有脉浮，病有上越之机所以要先吐;脉沉弦，就是偏于里实，那么要下之。酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜荠状，

 

[王家祥]

心中如啖蒜荠状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。“酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈”这就更清楚了，那么酒疸，心中热，心中烦热得很，他是瘟瘟欲吐，要打算吐，那你就应该顺其势而吐之这个酒疸本来脉浮，应该吐之，是为对的，下之为逆所以病未解，这是误下了。“久久为黑疸”那么这种酒疸下之后，他一定不好，要是日子长久了，就变为黑疸，那么这个在.千金.、.病原.里头都谈，黄疸久了都要变黑疸的。这个事实上也确是这样子，咱们在临床上黄疸要久不了就慢慢变成黎黑的状态。他这个是错治的，误治的，更使之变黑疸，所以“目青面黑”这是黑疸的一种外观了。
“心中如啖蒜荠状”就说烦热盛，咱门吃这个葱蒜，感觉这个所谓辣辣发热的情况，当然心中也懊憹。他这个酒疸，他就心中热，应该吐之你反下之，那么热不去，心中如啖蒜荠状者，说明这个热更深了。“大便正黑，皮肤爪之不仁”这个都是瘀血证了。大便正黑，应该很清楚，明明白白就是潜血了。那么皮肤爪之不仁，这个皮肤不知痛痒，瘀血证常造成这个问题的，这都是有瘀血。“其脉浮弱”怎么知道他是误下该吐的酒疸呢?从这就看出来了，其脉浮弱，下之后其脉还浮，但是他已经弱了，弱了，下伤中气了。“虽黑”但“微黄”黑中还透点黄，所以知道是下酒疸而为黑疸，不是女劳疸，女劳疸是一来他就黑，额上黑，这与那个不同。所以故知只顾，由于这个脉和证，还有黄底了，他是由于误下酒疸而造成的，他有这个脉与证，所以是。其实黑疸和女劳疸都是瘀血的问题，你看他这个就说得很明白了，大便正黑，皮肤爪之不仁，这纯粹是瘀血证，所以他说女劳疸和黑疸统统属于血性的一种黄疸。师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热(而)面黄，肚热，热在里，当下之。这个“病黄疸，发热烦喘”这是表热，热在表了。发热，烦而喘，这个热往上壅逆了发喘，这是一个表证之为候了，热在表。“胸满口燥者”呢，就热在里。这是表里俱热了。那么一般的黄疸为什么有这些证候?这源于病发的时候，这个黄疸一般的初发也都是由表证来的多。以“火劫发汗”这个大夫发汗，他用非法的法子，以火劫而大发其汗，这个与火劫发汗，头前讲得很多了，这在.伤寒论.里讲了很多。“两热所得”本来有表邪，他是个热，又以火济之，这是两种热。有两种热的结果，所以表里俱热，就是上边的情形，答复这个问题。“然黄家所得，从湿得之”他既发黄就得有湿，没湿是不足以发黄的。那么一般黄疸全是从湿所得，那么这个病黄疸，他也是有湿。那么现在这个病呢，他是讲治疗辩证了。“一身尽发热面黄，肚热，热在里，当下之”。那么他一身尽热，这是阳明病的一个证候了。面黄就是黄疸也外显露了。肚热就是腹热了，腹里头也热，那么这是热在里了。

那没问题，当下之。这个当下不是用承气汤，后边有，茵陈蒿汤啊，这个主要应该用大黄硝石汤，后头有的。那么这个由于误治，黄疸初起时误治，所以表里俱热，那么变成里实的这种证候，当然既有黄他也有湿，不是没有湿的，他底下来个一个插句，“然黄家所得，从湿得之”。那么这个发黄也不例外，他也有湿，没湿它不足以发黄的，但是他这个热太盛，热盛的意思纯粹变成阳黄了。脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。从师曰以下都是说发黄的原因了，各种发黄的不同了。“脉沉”为在里，“渴欲饮水”为有热，就是里边热而饮水，小便再不利，就热不得越，水不得泄，必发黄，“皆发黄”。这是说脉沉，如果里有热，渴欲饮水，小便再不利，要有这种得病人，虽然现在不发黄，将来也必发黄。腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。这个“舌痿黄”就是身，后头小注有，一个为身，这是错字，身痿黄不是舌。“燥不得睡，属黄家”腹满就是实，腹满，燥不得卧，这是里实之为候了。身痿黄就是黄浅，不艳，不是身黄如橘子似的，这就是黄之初作的时候，初染的时候这黄不清楚，这就做身痿黄。那么这个也是属黄的，当然从这个说法也可下之，这在言外了。腹满，燥不得卧，身一定见有痿黄。黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反极为难治。疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。“黄疸之病，当以十八日为期”这是古人的经验之谈，没有什么深远意义，一个黄疸啊，大概在十八日前后可以愈了。“治之十日以上”要是治得当就可以有效。“反极为难治”依法治疗反倒加剧，这个黄不好治。那么后世注家呢，他不这么讲，他这个十八日啊，这个土旺于四季阿，这个四季最后十八天都是土旺之时，所以土旺以十八日为期，所以当以十八日为可愈，这太牵强附会，我想不是这种意思，这是古人经验之谈，这里头没什么深意了。我们在临床上实践也确实是这样，这个黄疸治疗要开始用药，他就有效，这个黄疸很快就好了，吃了多天也没有效，反倒加剧这个黄疸是难治的，这是经验之谈，这不是一个有什么以土旺十八日为期，那个说不通。怎么叫土旺十八日呢?是一季里头，根据天干地支来的，尤其地支，从亥时起，你看你数一数，亥子丑就是水盛的时候了，寒水的时辰，这个丑第三个，就是土，丑土嘛。寅卯辰，寅卯就是木，木之后是辰，那个辰就是辰土。巳午未，就未土。他把十二地支，三个算一季，最后那个都是土，申酉戌，戌土。所以古人有四季了，春主木，夏主火，秋主金，冬主水，没有土，他那个土呢，说土旺于四季。有几种说法啊，这是一种。四季多少天呢，十八天，十八天乘四不就七十二天吗，一季里头三个月，三个月去十八天不也七十二吗，所以金木水火土各占七十二天，搁在一块就三百六十天，他是这么算的。这东西合理不合理呢，这肯定是个玄学了，这东西没什么可考虑的东西。就即使是这样子，土旺于四季的十八日，那么得黄疸就是脾得十八日为期吗?也不是的，他共计也是七十二天嘛。所以这个讲不通的，古人有那么个说法，所以一般注家都这么讲，其实这个没有什么深远意义。现在西医讲什么病，他有个周期性，这就是自然而然的周期性，没有什么深远意义。那么在中医呢，他都要解释，为什么期之以十八天呢?他要解释了，你看咱们讲的伤寒，七八日是要紧的关头，好的在这时候好了，为什么?他要解释，这阳数七阴数六，他得导出这东西，这种解释对不对呢，当然值得怀疑的，这个也是一样的。古人不解释，这是后人解释的。

这是很有经验的一个说法，我们现在黄疸性肝炎也是如此的，要治疗十几天黄反加剧，你又没治错，这个黄是不好治的，这肯定。我在临床上所见的多了。疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕;阳部，其人振寒而发热也。这都是就黄疸的轻重，治之难易来分析的。“疸而渴者”渴就是有热了，热深，渴呢?也津液伤了。热深，证一定虚，所以这种黄疸是不好治的。“为难治”可不是绝对不能治。“疸而不渴者”虽热而不深，而且正也无伤，这没有什么问题的，这种在临床也是这样子，遇到这个黄疸这么厉害，他不渴，那么这种黄疸比较好治。黄疸而渴呢，它本来是湿热的病，按理说不应该渴的，他要渴，热也盛，津液也伤得厉害，所以它是不好治的。“发于阴部，其人必呕”这个阴指的表里说的阴阳。“发于阴部”就是湿盛于里，那么其人必呕，里头停湿停水纳，人要呕。“阳部，其人振寒而发热也”热盛于表，热盛于外，阳部指的表说的。那个湿盛于里发于阴部者，湿盛于里那其人必呕。发于阳部呢，就是热盛于表，那么其人一定是恶寒发热，振寒就是恶寒的意思。那么到这，原则上大致都讲差不多了，底下要讲具体治疗了。谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。这个是临床上最常见的了。“谷疸之为病”他也发寒热，但是不能吃东西，所以不能吃东西，咱们头前有讲了。虽然能吃但是食而不化，一吃，不但蕴热，而且本来里头有湿，他脑袋就要发晕。“心胸不安”就是咱们说的胃中苦浊了，在这里头他就搁个心胸不安，与胃中苦浊可以合着理解。心胸不安就是烦啊、恶心啊，也是苦浊的意思了。“久久发黄”这个说的很好，所以谷疸这个病不是当时就发黄。这个黄疸型肝炎有的是这种情况，那么开始他发寒热，都当感冒治，所以病人，我就遇到很多的，“给我误诊了，说我是感冒，治来治去发黄了”其实也不是误诊，那个时候的确也是看不出来。再发汗，在中医说发汗是错吗?这个也不错，那都没什么问题的，但是那时候他是不发黄，久久才发黄，很长的时间一点点的黄来了。那么这个谷疸啊用茵陈蒿汤主之，茵陈蒿汤是最常用的药。茵陈蒿汤这个药，它去湿热的，解热利湿，也利小便。这个栀子解烦热的，也去黄。这个大黄是下实热的，也去黄。这药物挺奇怪，是这个黄色药，你们品吧，都去黄，挺有意思的，你看这个黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、茵陈蒿、黄芪，是黄色的药，都治黄，奇怪。那么这几个药都治黄，只是各有不同的，那么如果里不实不能用大黄。这茵陈蒿是最常用的药了，它既能利小便去湿，同时它也治黄，所以它这个药最平稳。那么烦得厉害必须加栀子，所以栀子不是个吐剂，你看这里他就不说吐了，所以.伤寒论.里头凡有栀子都是吐的时候，服那是错的，回头到这来你看，一个都不说吐了，不是吐的，栀子不能使人吐。我们也常用，没吐过一回。那么这三个药在治黄里头最常用的，不是说大便一点不通，稍稍的腹为满，大便不稀就可以用。但是我们治这个黄，应该要考虑这一点，中医讲辩证。如果这个人有恶心，尤其肝炎，黄疸型肝炎胸胁满，或疼啊，他要是有柴胡证要配合柴胡汤是比较好的，我们都经常用大柴胡汤配这个，很好使。没有那些证，他只是发黄，有茵陈蒿证用茵陈蒿汤是对的。但是有其它症状呢，配伍着用更好。那么这三个药以“水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也”。

这个腹减指的腹微满，他有大黄嘛，就腹微满，不大满。腹微满、心中懊憹而发黄疸，小便不利，用这个方子，肯定是没有错的。黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，用硝矾散主之。这个说的是女劳疸的治疗了。“黄家”就指黄疸这个病家。“日晡所发热”是里有热了，这是阳明热，属阳明了。那么阳明病呢，是但热不恶寒，而反恶寒，那个女劳疸他反恶寒，他虚啊。“此为女劳得之”不是阳明病里热的关系了。“膀胱急，少腹满”膀胱急就是膀胱感觉涨满的意思，急也就是少腹急结的意思。他底下有个少腹满，这个膀胱急呢，就是感觉膀胱胀满的意思。那么少腹呢也硬满，这个说明他是有瘀血的问题，你看这个没提小便不利，并未提这个，这个女劳疸啊，他常常小便自利。膀胱急，少腹满，不是蓄水，他是由于瘀血，就是瘀血证。“身尽黄”一身尽黄，而“额上黑，足下热”他热在下焦，所以足下特别热。“因作黑疸”所以黑疸与女劳疸还是一种的了，那么这个额上黑他叫做黑疸。“其腹胀如水状”那么这个腹胀就像里头有水似的，如水状就像同这个水气病腹水这个样子。那么大便呢，“因黑”大便黑说明是潜血了。“时溏”大便不干。“此女劳之病，非水也”这个腹胀虽如水状但是不是一般的水气病，这是女劳之病，不是水。“腹满者难治”假是女劳疸而腹满，这是肾气已败的一个证候了，这个是难治疗的。“硝石矾石散主之”但是这个之只能用硝石矾石散。他为什么搁硝石矾石散?在这你就看出来了，他这种女劳疸、黑疸，全是说的血性的黄疸，就是瘀血型的黄疸，在中医说。那么为什么不用抵挡汤呢?他这个虽然膀胱急少腹满，小便自利，瘀血是肯定的，大便也色黑，但是其人不如狂，所以他不用水蛭、虻虫这么峻烈的祛瘀药，他用硝石、矾石这两个药。矾石这个药，所以妇科常用为佐药，它虽然也去湿祛热，同时它也有去瘀的作用，你们看.本经.上有的，不过去瘀的力量不强;这个硝石啊，大家都知道了，就是咱们说的芒硝了，那么下热的。这两个药师偏于下热，去瘀力量是轻，而下热的力量重。假设这种的黄疸要是其人如狂，那当然是这个方子不行，可以考虑用抵挡汤。

“右二昧，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，一天吃三服。病随大小便去”你看看底下解释绝对是瘀血病了。“小便正黄，大便正黑，是候也”吃这个药之后，大便正黑就是瘀血下去了，这就是药有效的一种证候。它也去瘀，不过力量没有抵挡汤那么重，这个瘀血呢不那么顽固。他这个寻常就是大便黑、便溏，就有个潜血，所以人也不发狂，当然这个方子不能用桃核承气汤、抵挡汤，那重的去瘀药，它只用硝石矾石散。酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。它用栀子、豉，栀子、豉是解烦解热，这个头前讲过，它另外不但用大黄还用枳实，枳实是消胀去满了，所以他以栀子为主了，它这里没有茵陈蒿，所以这个药啊偏于下热。这个酒疸就是以热为主了，心中懊憹、心中热，足下热，这个他说是热痛，这个热痛冲着，肝虚说热痛，或者胆，那么有用这个方子的机会。这个方子也常用，这个方子解寒的作用比茵陈汤蒿强，这个有豆豉。上边那个茵陈蒿汤偏于小便不利，腹微满，而热烦没有栀子大黄汤明显，这个栀子大黄汤以热烦重，甚至于痛，但是不像茵陈蒿汤那么小便不利，腹微满，没有那个。这个方子我常常用，把茵陈蒿汤，如果黄、烦躁得厉害，这两个方子合起来用也挺好，也就是栀子大黄汤再加茵陈，这个常用，这个临床上自己斟酌。诸病黄家，但利其小便;假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。“诸病黄家”啊，所以黄家所得，从湿得之。大致都小便不利，依法但当利其小便。但是“假令脉浮”他有表证，那就当以汗解之。那么这个呢，他用桂枝加黄芪汤。是用桂枝汤的基础上，假设这种发黄、脉浮、发热、恶风、自汗出这一类的发黄证，这种表证，就是中风型的这种在表的发黄，我们可以用这个方子。假若没有汗，那么还用麻黄连翘赤小豆，这个书没提，这个.伤寒论.提了，这可以联系起来。我们在临床上讲，假若遇到表证的黄疸，就是发热、怕冷、头痛等等的这种情况，那么有的有这个桂枝汤证的这种情况，就是太阳中风这个病型，可以用桂枝加黄芪，可见黄芪这个药它是去黄。假设要是无汗的那个，用麻黄连翘赤小豆，那也得用麻黄剂，麻黄连翘赤小豆汤在.伤寒论.有，回去可以看一看。但是在表证时候的黄疸很少见，但是治疗呢要知道，这个不多见，到咱们的时候大概那个表证都过去了，这些年我还没遇到表证的黄疸。一般黄疸都是，像我们说的茵陈蒿汤、栀子大黄汤啊，虽然他是泄下剂，也利小便，栀子这个药就是利小便，古人研究栀子说是这个，它一方面下小肠之火，之火，一方面也利小便，它下火解烦。诸黄，猪膏发煎主之。这有语病，这里头大概有减文，不能说诸黄都用这个方子。假设这种黄疸里头有热不可下，用这个方子是可以的，不能说诸黄都要用它。这个猪膏就是猪油，就是所谓的大油。这个药是润燥解热，这个猪膏的确是解热呀，以前，这个银匠炉啊，他是火盛啊，尤其到夏天这些工人受不了，他都热，都喝猪肉汤，到了伏天的时候，有解热作用，同时它润燥。

大便干但是不可下，那么这时候有用这个方的机会。这个乱发是通利水道的，同时也多少有点去瘀作用，这个头前咱们讲过。所以这两个药合起来啊，润燥通二便。假设这种发黄，二便不利，又不可下，就是偏虚了，那么可以用这个方子，有用这个方子的机会。这个在古人医案上有啊，多日不大便，小便也不利，这种发黄他是人极虚弱了，有用这个方子好的。我们在临床一般用的机会不多，这么虚的人很少见，也不能说没有。黄疸病，茵陈五苓散主之。这就根据上边诸病黄家，但利其小便，这也是常用的方子。如果有五苓散证，五苓散，咱们头前讲过了，无论是有水逆、小便不利、发热啊，都是五苓散证，脉浮而有黄，发生黄疸，那么这个搁五苓加茵陈蒿就行了，茵陈五苓散。茵陈蒿用的量在五苓散里最重了，它是茵陈和五苓散各等分。我们要用呢，用汤剂是可以的，汤剂，茵陈的量要加大，为什么呢?你看茵陈蒿汤里的茵陈量并不大，他这个去黄的药多，这个五苓散里去黄的只是茵陈一味，所以茵陈的量要多用。我们用汤剂就行，不用散剂，他这个茵陈五苓散各等分，不是各等分，茵陈蒿末十分，五苓散五分，它(茵陈蒿)为它(五苓散)的二倍。那么我们用五苓散呢可以用汤剂，就是那几个药搁个10克，桂枝搁6克，茵陈蒿可以搁一、二两都可以。这药也常用，只是要是五苓散证，这是要紧的。你们回头温习温习，五苓散证实什么证呢?脉浮、发热、小便不利、消渴、或者水逆等等，这个五苓散证很清楚，很多了。要合乎五苓散证而发黄，我们可以用茵陈五苓散。黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。“腹满，小便不利而赤”小便赤都是里热，咱们辩证，所以小便清者，知不在里，仍在表也，他里热，小便一定赤。腹又满，小便又赤，腹满是里实，小便赤是里热，里实热，这个“自汗出”就是阳明病发过汗的，他里热蒸的自汗出。表没病这是里实，那可得下之。他这个比栀子大黄汤、茵陈蒿汤都较的重。你们看看这个药，既有大黄又用硝石，这个比较是有点大实大满的样子，这个腹满得厉害，热也厉害，可以用这个方子。他不只用栀子而且还用黄柏，热也明显。那么这几个方子茵陈蒿汤、栀子大黄汤，都是泄下剂。茵陈蒿汤是最平稳不过，栀子大黄汤是稍稍的泄下稍重一点，他下到宿食里头。大黄硝石汤是最重的，我们在临床里头，遇到这种的黄疸还比较少，但这个的确有的，这种方有用过。那么如果真正又湿又热而发黄疸，那么这个方子可以用。这个方也可以加茵陈蒿，如果小便在不利，加点茵陈蒿还好。这个药很重了，你们看看。“右四昧，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服”。顿服，这个药量了不得了，大黄、黄柏、硝石各四两啊，各四两一顿吃，你想想这量多重啊，古人一两合现在三钱，四两就是一两二了，这太重了，我们要用，不要用这么重，我们用就是三煎，就大黄、硝石各10克就可以了，黄柏、栀子都可以这个分量，都各10克就蛮可以了，这大实大满都可以治，这个人特别烦、小便赤、大便秘结，那么这种黄疸那不是没有，是有，但是少，我们平时遇到还是茵陈蒿汤、栀子大黄汤这类比较多。黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。“小便色不变”里头没热。虽然发黄，小便色不变，这里头没热。“欲自利”自己啊老要自利，，它就湿盛，他失去收涩就要自利。“腹满而喘”这个腹满，他没有热的满，是虚满，这个喘不外乎这种湿冲逆于心下而作的喘。“不可除热”这里他没有热，这个泄药是不行的，这个言外的意思啊，可以用象茵陈五苓散这类的。“热除必哕”你一用苦寒下药，那胃中寒一定要哕。“哕者，小半夏汤主之”哕者呢，他治的是误治了，治这个误治的救治方法用小半夏汤，小半夏汤并不治黄啊，他没提治黄，用小半夏汤治哕逆。小半夏汤也去湿去水了。上边的小便赤说明是积热，这个小便色不变，说其是有寒。这个在辩证小便的时候也很重要，这个时候虽然欲自利，腹满而喘，象是湿证，这个也容易照湿证而吃下药的，所以他才特别提出。如果色不变，腹满而喘，欲自利，这说明湿盛，湿盛逆满于心下，他也要发喘的。这个去湿，用寒湿中求就对了，这个应该利小便，不应该吃泄药，要吃泄药了发生哕逆之证了，那你赶紧吃小半夏汤救其胃，救其哕逆。诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。“腹痛而呕”是柴胡证了。诸黄要显柴胡证你吃柴胡汤是没错的，但是只用小柴胡汤那还不如小柴胡汤合用，看看怎么用。

“腹痛而呕”要是呕不止,那种心下急，用大柴胡汤治。要是只是腹痛而呕，没有心下急，呕的也不那么甚，那么完全是小柴胡汤证，可以用小柴胡汤。但是这里头你要观察，那么这个解黄的药他没有啊，大概这个都偏于茵陈五苓，我们寻常用的，都是小柴胡汤合用茵陈五苓，你看虚实，就是不可下，他是这个发黄，都小便不利的多，我们用茵陈五苓配着小柴胡汤，这也常用的方剂。如果他是大便不通，有这个腹痛而呕，就是大柴胡汤证，那么大柴胡汤证呢，那么他这个里也有实热，你要配有茵陈蒿汤，或者栀子大黄汤是对的。这个我们在临床上常那么用，它也特别提出柴胡剂。男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。“男子黄”他的意思啊，暗指女劳疸。如果“小便自利”这是说明虚，“当与虚劳小建中汤”。这个虚劳小建中汤，各家的说法不一了，那么都说是小建中汤，因为在虚劳篇里，小建中汤有了。我以为应该用黄芪建中汤，这个黄芪去黄，那么小建中汤拿什么去黄，是吧。这个虚劳小建中汤，我想他指的是黄芪建中汤，他搁个小建中汤，所以大家都说是小建中汤。我看小建中汤不如用黄芪建中汤。如果发黄、小便自利，这就不用利小便了，是不是，这个大概都是中虚，中虚不能治水，小便频，小便自利。那么这个应该用补中益气的这种法子，就是用这个黄芪建中汤，我认为是好的，这个作参考。这个书，他说虚劳小建中汤，注家也都说是小建中汤，但是我以为是应该用黄芪建中汤。在临床上用黄芪建中汤治黄疸的机会并不少，中虚、发黄，因为黄芪它治黄嘛。瓜蒂汤，治诸黄。这瓜蒂汤，他提出来了，这个酒黄疸脉浮，或者这个酒黄疸欲吐，那么都要用吐法了，大概都是用瓜蒂汤，但也不是诸黄都用，这有问题的。这还是林亿他们抄来的，从外边抄来的了，他附这么个方子，当然他是有可吐，才可以用吐法。这个.千金.呢，又有个方子，麻黄醇酒汤，治黄疸。这都可以做个参考。就麻黄一味药。他“一味麻黄，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之”。这个见于.千金.。这个麻黄也的确去黄，但是没有表证，用麻黄一味这个东西，值得考虑，不要随便用。我刚才说黄药都有去黄作用，麻黄连翘赤小豆汤他那个表证用麻黄也就是这个意思。那么至于.千金.说的这个麻黄醇酒汤，我没用过，用这个方子值得考虑，不像那瓜蒂。瓜蒂汤，他是真正欲吐者吐之，书上也有。这麻黄一味药治黄，这个没试验过，但是与其用麻黄一味药，莫妙用麻黄连翘赤小豆，这都是在表证的时候。好了，我们今天就把一章讲完了。这章还不错，这章头前分析得很清楚，他主要把黄疸，古人的看法啊，它分成三种，有谷疸、女劳疸、酒疸。黄疸的原因呢，古人认为是瘀热在里。什么叫瘀热在里呢，就是热瘀于里不得出来。瘀什么瘀啊，总与湿瘀，所以必小便不利，或者是不出汗，那么才有这种情况。那么这个治疗，他根据这个还是辩证了。可下之，他有几个方子，一个茵陈蒿汤，一个栀子大黄汤，一个大黄硝石汤，大黄硝石这个药重一些，非大实大满不要这么用，还有一个硝石矾石散，硝石矾石散这个药我也用过，没有效，的时候也不通，我遇到黄疸，就是女劳疸，就是说的额上黑，腹如水状。这我在这个，有好几个，我开始用这味药，没有效，所这个药也值得考虑。我遇到几个是这种黄疸病加腹水，我遇到几个，据西医都是说肝胆管的病，这种病西医也说预后不好，没有一个好的。也都黑，好多都是日久黄不去都变成黑了，咱们今天就讲到这了。

惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六

他这么几种病，惊就是惊慌的惊悸。悸，心悸。吐血衄血下血。这就三种了，胸满瘀血，这四种病。这章讲的不够细致，他主要的是在吐衄下血病，惊悸瘀血讲的都不完全。寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。这是讲惊悸的脉。惊则气乱，气乱则脉动，所以他说动即为惊。这个动啊，不但脉动，胸腹也动。人要发惊啊，人这个气就乱，是吧，所以这个脉也就是跳突不稳，就动。动就脉上说，他主惊。如果脉弱，我们讲很多了，他是个不足了，血虚脉弱，不足以养心，心气虚则悸，所以弱脉主悸，悸就是心跳了，咱们现在心悸就这个悸。他头一段就是说惊、悸的脉应，他都一般说的，也有特殊的情形。所以脉动主惊，脉弱主心悸。师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止;晕黄去，目睛慧了，知衄今止。这个说衄之为病，他这个病之进退，一种证候的反映。尺脉浮者是里有热，那么这个脉当然是浮沉，浮主表沉主里。这个在三部上那个来说，寸、关、尺三部，关以前就是寸至关着部位，主表，脉浮者在前，其病在表，这也都是书上头一章里的。浮者在后呢，其病在里。这个浮主热，“尺脉浮”者是里有热。“目睛晕黄”这个月亮咱们说的风圈，月晕而风嘛，这个是目睛，眼睛，这个晕就是沿着黑眼珠它那块发黄，就晕黄，就像月亮那个晕那个样子，他是形容。他说目睛要有晕黄，这是瘀血之为候。里气有热又浮有瘀，所以这个衄是未止的，就是瘀热还在嘛又曰：从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明。就是阳络有伤。

 

[王家祥]

。就是阳络有伤。 那么，从秋至冬要是衄呢，这是一个阳明之络有伤，这个也是一个约略之词，也不是一定的，而且这个话也不像是仲景的话，这个做个参考，这个在临床上是不可靠的。这是在衄呀，有在阳明，有在太阳为候的不同。那么春夏呢，春夏的时候常是太阳经之络伤;那么要是秋冬呢，常是阳明经之络伤。络就是细血管，这个话在张仲景书里头呀不像他说的话。衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴 ,不得眠。这个在伤寒论的禁汗的条文里头已经有过。亡血者勿汗呀，这个衄家是久失血的人，那是不可发汗的。如果强发其汗再夺其津液，血液更伤，这个衄血是上边虚呀，从头部老出血嘛，如果这时候你再夺其汗，那么这块额上陷，就是肌肉要塌陷。这个肌肉丰满，前头讲很多了，人津液、血液虚不从形体整个累受的，这个在前头讲了很多很多了。那么要是局部也是一样的，颜面老出血，老衄血的人，衄家不是偶尔出血，是常出血，他这个面部的液体本来就少，如果再发汗，夺其血，肌肉非塌陷不可。脉也紧急，脉失去柔润他就紧急，一点柔润的样子没有了，就紧急。目系呢，也由于失去血液的营养，也不滋润了，所以直视不能眴。眴，是指眼睛活动，他不能眴。那么心血亏，而不得眠。这是衄家不可发汗，那么其它的亡血当然也不可发汗，凡亡血均不可发汗，这也是举一个例子。病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄;浮弱，手按之绝者，下血;烦咳者，必吐血。这个衄、吐、下血的脉应也是不同的，这个是分别说这个脉应。

“面无血色者”这是亡血一个的外证，前面虚劳篇讲很多了，面无血色，面色白，面色薄，这都是面无血色的一个通译语，那么这又是亡血的一个症候了。“无寒热”就是没有外邪，那么这个病人无故的面无血色，又无外邪，肯定是亡血家了。“脉沉弦着衄”沉弦着，虚劳的样子。这个弦呀，本来是有余的脉，这个就是弓，弦者为简，那个弦，像按着鼓皮似的，也是外边脉道硬，里边是中空的，沉弦者是虚劳的现象。衄，都是指久衄，虚劳病的一种反映，所以久衄虚劳，所以脉才沉弦。如果有上面亡血的反应，什么反应呢?就是面无血色，又没有外感的情形，肯定是亡血了，亡血会者衄，会者吐，会者下。如果脉沉弦这个是久亡血的人，大概是衄，这是一个虚劳的现象，你们看看虚劳篇，脉沉弦者，虚劳的脉常有的。他们有改的，他们把沉弦改为浮弦，浮弱改做沉弱，不对，你们看看就知道了。“浮弱，手按之绝者”这个是骤然间失血太多，浮弱者就是芤脉，脉是浮的，一按里头没有，弱，你再使劲按没有了，这是亡血，大失血的样子，这是大下血造成的，下血，下血的量多了。“烦咳者，必吐血”烦咳这是肺病了，吐血，大概都是肺疾患是多了，所以这时必吐血，这全是从自病人面无血色，无寒热而谈的。面无血色者是亡血的一个外证，再没有寒热，没有外邪，肯定这是亡血了。亡血有各种不同，有久衄亡血的，有一种大下血的，也有一种肺病而咳血，吐血的，烦咳者指咳血就是肺病那种吐血。夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。吐血这个病，就是上面所说这个，“咳逆上气”咳嗽不止，而且气又上逆。“其脉数而有热”这是邪气盛，就是肺热盛，“不得卧”呢，这是正不胜邪，正虚而邪盛，所以他要是活不了的，这是死证。这个很值得我们注意的，在临床上这个吐血呀，吐血这个脉都应该是不及的脉，上面浮弱呀、手按之绝着呀或者上面那个沉弦呀，这个脉要是吐血无论是怎么失血都是不要紧的，他应该，人吐血虚，脉也虚。那么这个则不然了，脉数而有热，所以我们在临床上遇到这么一个咳血的病呀，那是相当危险呀，而且尤其是要到躁不得卧，不得卧就是躁，躁扰不安，就是邪已胜正，正不胜邪的一个症候了，所以这非死不可。所以我们对于这个失血的人呀，脉急数都不好，尤其久病，你像这个肺病的失血，到这个情形不死的太少了，这个很准确，这个在临床上大家都有体会。夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。

这个嗜酒最伤肺不过了，这个嗜酒而咳者是肺受伤了，那一定要吐血的，一定能使吐血。那么道理呢?就是饮酒太过所致的，所以酒对肺是最坏了，不能够过饮，过量饮，要一咳嗽就容易吐血了。寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤者为虚，虚寒相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。这一段在虚劳篇里讲过了，那个男子则亡血失精，还有失精两个字。那么“寸口脉弦而大”这个弦脉本是有余的脉，在这他说“弦则为减”减者，没内容谓之减，就是我们按这个脉呀，虽然弦，但是里头没东西，没东西就像按鼓皮里头是空的，可是外面硬，他与芤脉浮大中空还是不同，他是弦，以弦脉为基础的，所以他说弦者为减。“大则为芤”脉又弦又大，但是大呀，也没内容，有外无内，象葱叶子似的，也是中空的，这两个脉都说的是中空之脉不过是既硬又大，所以弦者为减，大者为芤。那么弦者怎么又变成一个减了呢?所以“弦者为寒”弦这个脉主寒，这个寒指虚，虚而生寒。那么芤呢?这是血虚了。那么这两个脉同时出现，所以这叫寒虚相击，就是寒虚相搏的意思，那么这种脉叫做革。妇人要现这种脉要半产漏下，男人现这种脉要亡血，这个讲的是亡血证了，所以他搁个亡血没说失精，不是讲的虚劳了，这个前头讲过。亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。这个衄家不可发汗，这个是泛言亡血，是亡血都不可发汗，一样的。如果发其汗，本来就亡血，那么汗再夺其体液，这个是虚到极了，虚极他就转变为阴证，所以他叫寒栗而振。咱们讲的这种虚寒证，这个寒哪来的，虚极他就寒，人生化的机能没有了，一片寒。病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。这一段讲的瘀血了，瘀血的征候，这一段就举的这些征候。“病人胸满”唇舌全是血华显现之处。我们看人，西医也是，他看眼睛，这都是，这个外边，靠外边这些的黏膜，全是血液显现的地方，血液要是没有毛病，是光华显现，好看。那么这个“唇萎”就是血不荣于唇了，唇萎。“舌青”尤其这个舌青，你们看那个肝病常是舌青，起码舌头边儿，咱们说那是瘀斑，这是瘀血的一个征候，唇萎舌青都是瘀血的一种反映。他由于血液又虚，所以我们遇到血虚的不一定都得补呀，宜祛瘀，祛瘀可以推陈致新嘛，瘀血去了，自然血液就恢复了，你越补越坏，瘀血不去，你白补。所以这个唇萎呀，说明血虚的样子，但是有瘀血证也常唇萎，尤其舌青，这是一个瘀血很准确的一个征候。“口燥”口干舌燥是有热象了，有热象要是里热呢，他要喝水，所以阳明病他口燥欲饮，所以稍稍欲饮之，和其胃。他这个血分有热就不是了，有瘀血的时候常有热。“但欲漱水，不欲咽”他愿意漱水、漱口，那么这个热他不在阳明胃，而在血分里头，所以这也是瘀血的一个危候，这在阳明篇里讲过。外“无寒热”不是有外邪。“脉微大来迟”脉微者，咱们说气不足者脉微了，这个在伤寒论里头讲了，阳气不足，阳气就是津液，津液就是概括血液和体液，就是津液、血液都属于这个阳气。脉微就是液微，体液微。大，有外无内那个大，他是指芤脉。而来迟，那么头两个微大是瘀血造成的，有瘀血所以血液就虚，来迟呢?血不足，气也发滞塞。这个在临床上常说，血瘀气滞就发生这种脉。“腹不满，其人言我满”这说明这个少腹急结的症候，他本来不满，他是感觉满，里头是瘀血。所以咱们讲这个少腹急结，古人用这个字，用的相当好。他不是那块确实是像腹涨满也不是，也不是有疾患，症瘕积聚也不是。他就感觉那块呀，自觉呀，急。急呢?

日本有个形容，就像大人穿小人衣裳似的，就觉这块难受，憋得慌，急结这两个字，日本拿小孩衣服比方挺有意思，没法形容，李东垣他们解释就是不宽快，不宽快也解释不出来，不宽畅，就觉得里头又憋得慌，又觉得里头胀，在外边呢，他没有，他也不是真胀，所以这两句话就解释这个，病人本来不满，在外面瞅呢，他没有，他就说满，他就说急结。这个地方古人对症候名称起的呀，都有深意，咱们讲这个急结就顺口就讲过了，其实他这个就解释这个东西。腹不满，其人言我满，他这个主诉的病人，他不能说出急结来呀，他不懂急结，他本来不满就说我满，就觉得膀胱部位呀，血室这部分呀，他觉得满。那么这是有瘀血的一个要症，“为有瘀血”病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。还有一种，我们头前说，这个咽燥但欲漱水不欲饮，也有渴的，这瘀血证，这一段讲这个。病人像一般发热一样，“如热状”人就像发热。烦而满，口也干燥，也真渴，那么这似乎有里热的样子，但是其脉反不热，那么这个脉没有滑数这种脉。“此为阴伏”呀，这也是一个瘀血症，这在伤寒论上有，“这个病发热十余日，脉浮数者可下之”那个浮数，要是真正里热脉也不浮呀，所以脉浮数，像在表似的，但是这个说明虽热不去了。这一段主要是在这个瘀血了，这可以下，可以下但是先没拿瘀血的药物来下，先用承气汤了，但是下之不解。他说合热消谷善饥呀，这个是实证也有瘀血证，那是又一段，那么这一段呢，他说口干而渴，也烦，也觉满，这个满就象上面说的腹不满，自己觉得满一个意思。那么这个的情形象有里热，象是阳明内热的样子但是没有那个脉，不大不滑不数，这是热伏于阴中，阴就是指阴血说的。“是瘀血也”这也是瘀血的证候，瘀血的证候反映的并不是一样的、千篇一律的。这个当下之，下尽瘀血，这个热也没有了，瘀血也出了。那么这以上都是讲的原则的东西，他有这个惊悸、衄血、下血、吐血，以至于瘀血，或者讲其脉，或者讲其证。

那么底下呢，就应该具体治疗了。他头一段就不能好明白，火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。这个火邪，这在伤寒论上有的，“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到经不解，必清血，名为火邪”这是伤寒论，其实这两书是一个，他没分开，所以在这又提一个火邪者，那么火邪者是什么样的证候呢?他说太阳病本来是应该发汗，那么以火熏之，以火熏之要是不得汗的话，这个人一定要是必燥，其人必燥，这个燥就是精神不安，就是惊，这个讲的致惊。到经不解，一定清血，这种血是由火所造成的，所以管这种叫火邪病。他没得汗呀，表证还在呀，所以他还用桂枝汤，但是加些龙骨牡蛎和蜀漆去引致惊。那么这一段看不出来有惊狂，还有一段这专就方剂来说了，也是伤寒论，你们看看伤寒论，火邪那里头他都有，“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。根据这个方子他治惊狂的，怎么个情形呢，伤寒脉浮是病在表，应该发汗才对呀，那么这个大夫呀，以火迫劫之，迫劫之就是逼使大汗出，由于汗出太多，病必不解呀，亡阳，就是大汗，亡津液，必惊狂，这时候假设这里头钩动里饮，伴之气上冲，影响胸腹动，而其人如狂。所以伤寒加温针必惊也，都是这一个意思，卧起不安，这个应该用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。那么这一段他搁一个火邪，他概括这两段的意思。这个火邪是什么呢，就是因为用火来劫这个病，而病没好，那么到后来他可以要便血的，这个叫火邪。同时用这个方子的意义一定有惊狂，他致惊嘛，他这个书，头一个就是惊。这个惊狂在伤寒论也有这么一个，“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳，必惊慌，卧起不安者，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之”。所以火邪这两字呀，概括面挺广。他这个气冲得厉害，这个芍药，多少有些敛，所以把它去了。脉促胸满嘛，胸满得厉害，往上冲厉害呀，他用桂枝去芍药汤。这是桂枝汤证，如果气冲满为候者，你要把芍药去了，用桂枝去芍药汤。他又有惊狂，这个惊狂有两种原因，一种就是神识，咱们说这个就是一种精神方面的证候了，那龙骨牡蛎呢，就是安神定志的一个药，致惊。可原书上呢，恐怕这里头有痰饮，所以他搁蜀漆，蜀漆这个是祛痰饮，因为非法治疗，钩动这个痰饮，所以古人把怪病当为痰饮，这种惊狂里头常伴有水、有痰饮的一个问题，所以他既加龙骨牡蛎，又加蜀漆，要如果没有痰饮，蜀漆可以不用呀，那么这个方子就是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，治惊狂。还有一个方子，就是桂枝甘草加龙骨牡蛎汤，那就是桂枝甘草两味药，桂枝甘草汤的基础，那个是心悸，气上冲得厉害，同时加龙骨牡蛎，这你们看看伤寒论都有的，他这个随便举了一个，搁火邪上来治，这惊狂的发作大概都由于火攻的多，这段主要说的致惊。

心下悸者，半夏麻黄丸主之。这个心下悸，也多种多样呀，这是举一个。心下悸，有水饮所致者，我们讲水饮篇里头，痰饮篇也有，这个人心下有水气，要是这个微者短气，水饮轻的话，这个人短气，甚者则悸，厉害了，一定要是心悸了，那么这个心下悸，就说明水饮多厉害，如果心下悸由于水饮而来的，心下悸不一定有水饮，咱们甘草….

 

[王家祥]

…咱们一般用这方子啊，有两种用法，不是让它泻的，下大热，这个大黄啊不要搁里头煮。这我常用啊，现在可以这么用，就是拿水冲一冲，冲一会啊用这个水来煎药，这个不大泻，这是高血压啊这个法子也是常用的。只是上边有热，上焦有热。上焦有热表现的症状是什么呢?颜面潮红啊，脸红，唇红，那么心烦，心悸，这个黄连黄芩证候，用这个方子就好使。胃下热，这热真盛，可以搁里头一起煮，这是大黄黄连黄芩。这个大黄它这个量很重了，你们看看，他说顿服啊，顿服，古人一两，就是现在三钱。这个大黄二两，这就多了，就是现在的六钱了。六钱三六一十八啊，十八克啊。我们用啊不要用这么重，这个大黄我们一般用，顶多也不能超过十克，要是为这治这血证，一般用六克就行了，这个六克呢，黄连黄芩各三克就行了，我们黄芩多搁点也没关系，是吧。黄芩跟这个大黄一样二、三两，黄连用这个药啊现在少啊，可以搁三克，全好使。尤其是小儿他没有虚寒证，小儿的鼻衄啊，吐血，这个方子最好使了，我常用，这方子最常用不过了。所以他提出个心气不足，这个不是，这个很重要。心烦，心悸，心烦悸，这是上焦有热，那么这一种的吐血啊，衄血啊，用泻心汤都好使。也治霍乱那个，不一定行了，咱们霍乱篇讲没有它，这是后世，后人添的。那么到这啊，把这一篇讲完了，讲完了你们看一看缺什么?瘀血证一个没有，头先这个辨证他讲一点，可治疗呢，它没有。没有就按我方才所说这个，你们自己可以读出些来。这个瘀血证啊，你看我们这个桃仁承气汤，抵当汤，下面讲那个疟疾里头的鳖甲煎丸，在这个虚劳篇里头讲的那个大黄蛰虫丸，都是去瘀的药啊，它各有不同的证候，我们后边还讲那个大黄牡丹皮汤，这个肠痈，他也是瘀血啊，有脓当下脓，不脓当下血，这下血，他下什么血，瘀血啊。那么此外在妇科里头，象是通经活血全是去瘀血。

所以这个，我以前啊本打算讲这个东西来，后来也没讲，这个你们可以准备准备，这个去瘀的这种方剂，不只是桃仁啊，丹皮，水蛭，虻虫是个去瘀药，当归，川芎，生地等等，咱们说的补血的药全是去瘀药。你看咱们讲的这个当归芍药散，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”他为什么提个妇人呢?妇人容易有瘀血啊，我们说的这种补血药啊，不过他起强壮作用，主要就是去瘀，你们看那.本草.就有，这个生地.本草.也解血痹，血痹是什么啊，瘀血嘛，不过他起强壮作用。而且药有这个寒热之别，这个生地是个强壮去瘀，性寒解热，咱们就说去血分热，也算对的，主要它也去瘀啊，它不过起强壮作用，我们在临床上遇到这个人，不虚，有瘀血，你不要用强壮药，那你自然咱们就用这个水蛭虻虫啊，蛰虫啊，桃仁，丹皮都可以啊，你得也看他证候了。他要是虚，有瘀血证，你用攻破不行啊，你就得用强壮的去瘀药，有热，用生地这一类的，有寒用当归川芎这一类的，都是去瘀啊。所以你们要是研究这个东西啊，这一章，那么张仲景这个书真正遗失了，或他故意的，这两可，他故意什么?他这个瘀血证讲在各处了，他就不在这讲了，象我说的全是啊。你们这个瘀血啊，根据他这个书，集中写下子，桃仁承气汤证，抵当汤、丸证，这有的是了，大黄蛰虫丸啊，桂枝茯苓丸，牡丹皮汤，当归芍药散，小温经汤等等全是啊，把他分出来，哪个补血的温性去瘀强壮，以生地为主的强壮解热去瘀，把他分成门类来，研究东西是这样的，自己下手，我这个讲啊，当然也多少不能说没点意义，没有自己下手有利。象我说的你们自己下下手，把这个去瘀药把它集中了，那我保险总比那个王清任搞那个血证还要好，这是很有用的。我原先本打算呢写了，现在我老觉得时间不够，不是不够，他一天干不了多少，干着干着，不耐劳了，我这个事怕这个做不好了，你们可以搞，写一写。所以我们讲这些书时候啊，哪个咱们看这个过简，根据这个题目的，咱们集中了再写一写，常了是有用的，这个我自己现在就恨自己在年轻的时候啊，不爱发表东西这也是一个毛病，光心里头有，手头没敢上去，一方面研究啊一方面用这点功是最好了，不难的，这都在这书里头，.金匮要略.、.伤寒论.，再找些后家东西也可以啊，你看咱们上面讲的柏叶汤，这孙思邈加阿胶，很有道理，他不加生地为什么，这个是温性药啊，柏叶干姜艾叶都是温性药，他是虚寒，虽然不到阴证，但是虚寒，可以搁阿胶，不能搁生地。所以这个孙思邈，这是后世方子了，后世方子也有好的，不是没有好的，把它都集中起来，写点东西，我认为是很有意义的，作笔记，也不给人家看。

呕吐哕下利病脉证治第十七

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。在.伤寒论.厥阴篇里头，有个厥利呕哕，都差不多，所以这个呕吐哕下利来列到杂病，这个.伤寒论.这不也是治杂病嘛，那怎么能是厥阴病呢，而且论治也很相似，不过这一章他讲的详细。他说“呕家有痈脓”就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。“不可治呕”所以这个能吐脓啊，他就是里头有痈啊，在这个生理方面啊，他愿意把这脓能排出，排出这个当然得从关口了，他这在上边总是要由吐而出。那么这个你要是治呕呢，那脓就搁里头了，依法应该排脓。“脓尽自愈”脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。那么这个排脓的药啊，咱们常用的那么在这个肠痈那一篇里头有，排脓散啊，排脓汤，以至于咱们用的大黄牡丹皮汤也都是排脓啊，那专门治那个排脓，咱们平时用的桔梗啊，贝母这都是排痰排脓的，生薏仁，咱们讲到痈疮的时候再详细谈。凡是呕家要见着有痈脓，你就是不可治呕，他这个呕啊正打算要排脓，那你就用帮着这个机体排脓就好了，用药也应该这样了。脓排尽了，呕自愈。这个跟.伤寒论.是一样，也有这么一条。先呕却渴者，此为欲解;先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。这个呕吐啊，伤人胃液。先呕，那么呕完了他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。那么胃中渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕呢也是要欲解。这是说饮家这种呕啊，那么先有胃有饮，他就呕，那个呕之后，饮去了胃中干，他就渴，渴的时候，呕就要止，所以“此为欲解”。“先渴却呕者，为水停心下”那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。那么我们一般治呕啊，常用那个降逆去水的办法，那么也就是能去胃停水，这也是一种了，这呕的原因很多了，后头都有啊。所以他说“此属饮家”那么这一类的呕啊，都由于胃停水，就都属于饮家，饮家就是指的痰饮了，咱们头先讲过的。“呕家本渴”凡是有水饮的这种呕，他要把这水吐完了，胃中干，他就要渴，本来是应该渴的。

“今反不渴者”那么这他呕完了，他不渴，这就是“以心下有支饮故也，此属支饮”这个饮是厉害，这个支饮啊从下往上，随吐随聚。咱们头先讲过这个支饮了，那么厉害了这个水饮冲逆于肺，就要咳嗽、喘。这个支饮呐，在这个痰饮中是最重的，但也是饮家了，支饮也是饮了，不过支饮这种重证，他还不象一般的这个有水饮，吐完了就渴，他个开始也渴一点，渴完了他就不渴了。咱们讲这个苓甘五味姜辛夏仁汤，你看头前咱们讲这个痰饮里头有，那么就是有支饮的关系。他先吃这个苓甘五味姜辛汤，他说这个药是个热药，吃了应该渴，那么今反不渴者，有支饮也，跟这一段是一样的，所以这个书啊总要前后看一看。一般的水饮啊，他不至于这样，唯有这个支饮，支饮这个饮是重的，也说明胃特别虚。问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也?师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。这是故做问答，说明这个胃虚寒而呕吐这种情况。他说“病人脉数”数是热啊，那么这个热呢是杀谷消食，这个胃它喜温不喜寒。胃要是有热呢，咱们讲阳明病，在这个.伤寒论.里头有，中风者，能使，风就是热，说明这个热，胃热。那么依法应该“消谷引食”应该是这样才对啊。“而反吐者，何也”那么现在这个人也脉数，而反吐者这个是什么道理呢?那么他底下就是师曰，他就答复这个问题。

“以发其汗，令阳微膈气虚”这由于在表证这个阶段啊，发汗太过，发汗太过这个表并不解。这个咱们讲桂枝汤里头就有了，发汗应该微似汗出才好，大汗出，病必不除，大汗淋漓病必不除，这个就是发汗太过。他这个“令阳微”阳微这个咱们讲过很多了，这个“脉微，此无阳也”这个阳就是阳气，就是津液。这由于发汗呐，丧失津液太多，所以这个阳已微。“阳微膈气虚”怎么搁个膈气虚呢?这个汗的来源它发生于胃的，谷气嘛，咱们头先也讲过，这个汗者谷气也，它是由胃消化之后，它变成精气才出而为汗。那么这个汗太多呢，丧失这个津液。丧失津液啊，这个丧失这个主源还在胸中，还在心下胃里，这个胃这个地方，所以他说膈气虚，膈气虚就是胃气也虚了。这个“脉乃数”不是认为虚数的，人体就是有热，这个热是邪热，所以才发汗，这个发汗大汗出，这个热不除。那么他指的就是上边这个数，这个数啊，这是“客热”不是胃有热。他由于这个发汗太过，这个热没退嘛，脉还是有数。这个数是一个客热，它不是胃热，它“不能消谷”。那么胃呢反到由于汗出的太多而虚，虚极生冷，整个生冷啊。他不管这个胃虚，虚了这个，这个客气就趁机入胃，这指的饮，水饮，水饮性寒嘛。他说胃中虚，冷凑之，所以他说“胃中虚冷故也”。那么胃虚有饮他就吐嘛，是这么个道理。底下还有一段详细的解释，挺好。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。不可下。这个脾并不能够啊，它不是属于消化系统的。这个古人啊一看都有一个脏一个腑，这个胃呐是个腑，它也得有个脏啊，古人就看这个脾挨着胃，所以胃是脾之腑。所以他说这个关于消化上的这个脾啊，它是关系到重要的一个内脏。所以脾伤了，它就不能消化水，不能消化饮食，这叫“不磨”。

“朝食暮吐，暮食朝吐”啊，它这个不能够这个消化饮食了，所以早晨吃的，晚上要吐，宿食不化嘛，停食，它不消化，到时候把它吐出来拉倒;那么晚上吃的呢，早晨吐，这就是“宿谷不化”吃的东西啊它停到胃里头，它不消化。这就是脾胃具虚的一个问题了，关于这种叫“胃反”。“脉紧而涩，其病难治”胃反这种的病啊，如果脉紧，紧是邪，邪实啊，邪盛。太阳伤寒脉紧，这个紧都是实证。涩呢它是虚了，精血不足嘛。邪盛正虚，这种胃反是不好治了，“其病难治”。什么病都这样，不管胃反。这个胃反搁到现在是什么病呢?咱们在临床上也常遭遇这种病，象胃下垂就是这种病，胃下垂要是厉害点了，他几天要吐一回，他这个吃了东西啊在胃里头，咱们就是现在说的消化不良了，它是胃痉弛纵，所以它这下垂，这个胃的这个胃痉啊弛纵往下，它这个运转的这个功能都不够。所以吃的东西呢都停着，停到一个相当程度，他就要吐了。那么这种古人叫做胃反，那么厉害的早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，也有几天吐。那么后边就是治法。如果要是脉太紧，邪太盛而正虚，所以这个难治。病人欲吐者，不可下之。这个欲吐并不是真吐了，就是要吐喜欢吐，一吐为快而不得吐。就象我们讲这个瓜蒂散，温温欲吐，服不能吐。那么这种情况千万不要下，他欲吐者，这个病就有越出之机啊。那么这个治疗呢应该顺势利导嘛，用吐法就好了，千万不要下。这对于这个吐啊，到这个地方，他是在这原则上讲了很多，发作的原因也略略说说，有这个水饮的，有胃虚寒的，也有胃反这一类的，这一类的重一点的呕吐，这个也是脾胃俱虚了。然后在这个临床治疗上，它提出几个要点。第一个有痈脓不可治呕，那就要排脓，脓尽自愈。那么最后呢，下。这个吐是要治呕的，假设这个病人欲吐者，那你不可治呕，你啊可以顺其势而吐之。这中医治病这个很重要啊，要顺势利导。这就是适应这个生理的机能，它古人根据这个辨证它留的这种规律，这很好。我们在临床上不管一个病，万病都这样。咱们说表证，这个表证病人就要出汗，你不可下。底下他讲到哕了。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。这个哕这个证啊就是干呕，不过它其声连连。干呕啊，干呕就是有声无物谓之干呕。那么这个哕与干呕什么分别啊?它就是干呕连连不断，不是一声，连连不断的，古人叫做哕，干哕嘛。这个哕大概都是虚证多，也有实证，这个头一节就是说这个。

“哕而腹满”这个腹满指的实满，他拒按。“视其前后，知何部不利，利之即愈”那你看看6他前后就是指大小便，是大便不利啊或者小便不利，都影响到这个，他不往下通，他往上逆。那么这个腹满不是一个虚满。尤其这个如果这个大便不利这个腹满是要拘按的，那么小便不利这个腹满当然在少腹了。这个详细他都没说，因为这些问题啊，这个.金匮.讲在.伤寒.之后了，以前这个.伤寒杂病论.在一个书里头，也是先伤寒后杂病，在伤寒里都讲了，来这里头就是略提，不那么详细说了。那么所以注家对于这些都认为这个不是错，就是简略，也有这么说的，其实它是故意的，因为那部分在.伤寒论.里头都讲了。那么其它的这个虚证的哕他没提，后头这个具体治疗有。底下就讲这个呕、吐具体治疗了。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。这个吴茱萸汤啊，吴茱萸这个药啊，咱们头先讲那个桂枝治气上冲，那个治气上冲，这个吴茱萸啊治水上冲，水往上冲逆，所以他呕嘛。水往上冲逆，水这个本来停在胃里。“呕而腹满”这个指的就是上腹，这个水往上冲逆，所以上腹较满，那么甚至于他胸满，这就是胸满了，呕而胸满。一升就是一茶杯了，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。吴茱萸它治水气上冲，有治呕镇痛的作用，那么加上大量生姜，它更能治呕了。这个凡是这个胃停水，胃虚的多，所以他搁人参、大枣，就是补胃之虚了。那么这个方剂呢一方面治标，治其水气上冲这个呕，他用吴茱萸生姜;一方面你胃也老虚，水还是停水啊，所以从根本上恢复胃，他用人参大枣。这个方应用很多，一会等底下咱们讲完再讲。“右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服”。干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。这个水气往上冲啊，“吐涎沫”这是一个证候。“头痛”头晕全是，尤其头晕最多见了，不过这个书上他没有。这个，我在临床上通过经验了，很多的头晕是吴茱萸汤证，可是他得恶心，起马他恶心，吐不吐也得恶心，一动了他就要吐。我们讲很多了，就是胃停水，头晕头眩，头冒，都水气的冲击这个大脑的问题。那么这个吴茱萸汤证啊，这个水往上冲的最厉害了。所以我们现在在这个临床上的美尼尔氏证很多是吴茱萸汤证，这个临床上你们可以试验。这人啊头晕的厉害，不敢动，一动他就要吐。这个呕，是个要紧的，呕是吴茱萸汤的一个主证啊，那么如果头晕或者痛，他都可以用吴茱萸汤，吐涎沫这是他证候。所以这个方剂啊，不但治胃，胃痛它也治啊，吴茱萸汤治胃疼也挺好啊。但是它是个大温性药，这个吴茱萸，利于虚寒，不利于实热。我们在临床上考虑这个人有热，尤其是实热，这个吴茱萸可要小心用了。虚寒的无论是头痛头晕，吐涎沫，以至于胃疼但是有呕，都可以用，都好使。这个，在临床上这个方子啊最常用了。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

“呕而肠鸣”这个水气啊它不是只在胃，在肠子也有，所以腹鸣肠鸣。上面呕吐，这也是有水饮了，同时“心下痞”。这个心下痞在这一个在半夏泻心汤里头啊，这心下痞有两层关系。一方面它是胃气虚，心下痞硬，人参证，它这有人参嘛;另一方面，黄芩黄连这个心下痞，泻心汤证。那么这个半夏泻心汤它兼而有之。所以在.伤寒论.里头常说心下痞硬，这个痞硬啊也不是只是人参汤，但是人参证它一定是心下痞硬的。同时它也存在着这个黄芩黄连这个心下痞。那么这个方子不但治呕，它也治下利，用黄芩黄连它是治下利的药啊。这苦药之中，唯独黄芩黄连黄柏都是个燥药，它是苦燥，所以它能够去水，能够止利。那么这个方剂啊，是寒热并用。一方面胃虚有饮，它是半夏干姜，还得去饮了;那么搁人参甘草大枣呢还是补胃之虚;另外搁黄芩黄连解烦解痞。当然这个病他有烦啊，有时候有烦躁啊。所以我们在临床上心下痞，烦躁，呕吐，肠鸣和下利这个药都治。但是他这个痞呢不是只是泻心汤这个痞，有时候痞硬。痞硬就是人参证了，痞硬把这个痞包括在里头了。这个方子也常用的，那么甘草它是三两，我们再多搁呢就是甘草泻心汤，搁四两啊，多可以搁个五、六两，五、六两现在说就是五、六钱了。那么去干姜加生姜就是生姜泻心汤。这个在这个治疗差不多，全治呕而心下痞和下利。这个你们看看.伤寒论.把它对照一下就知道了，这甘草泻心汤头前也讲过，狐惑病，它治这个蚀于喉者，甘草泻心汤主之。它这个甘草加量，就能够治口疮，也挺有意思，你不加量就不行，这个咱们临床上这个，也是常用的办法。但是治这个呕而肠鸣这是一致的。这个寒热错综所以用药可以寒热错综来用，一点无误。所以现在的人呢不是看到开这个方子，啊哈，又有黄连黄芩苦寒的药，又有干姜半夏这个辛温燥药，他不明白。其实这个，他古人这个配伍啊，因为他这个病就是了，它这个错综。既有，上边有热，那么这个下边的确有寒，要不然这个，这个水气随肠鸣流走，它不就属于虚寒嘛。干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。“干呕而利者”本来这个黄芩汤啊它治太阳少阳合并这个下利，既有太阳病的这个发热、头疼，也有少阳病的这种口苦咽干，它治热利啊。这个黄芩汤，就是黄芩、甘草、芍药、大枣就这个四味药，叫黄芩汤。那么这个黄芩汤它治下利，如果黄芩汤那个再同时干呕，加上半夏、生姜，它是这么一个方剂。

那么这个干呕而利者，他用黄芩加半夏生姜汤主之。这个方子也常用的，这个黄芩汤是个去热的解热剂，这个在这个下利也常用这个方子。这个芍药黄芩呐，这个芍药是对下利也起作用的，所以古人说它是收敛药，也就从这也可看出来。其实它不是个收敛，它是解热，解热治腹痛。腹痛下利有热，可以用黄芩汤。同时它又有呕，可以加半夏生姜。诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。“诸呕吐”就是凡是呕吐，他里头有水饮，水饮“谷不得下”它胃里头有水，你吃不下东西去，谷不得下，那你吃下去也是吐出来。所以这一类的大概都是胃有停水的关系，他用小半夏汤主之，小半夏汤就是半夏生姜两味药了。这两个药都是去水的，治呕。这个半夏下气去水，生姜呢?也是降逆治呕，也去水，同时它有些散寒作用，水性寒嘛。小半夏汤单独用的时候少，我们这个一般临床上啊都搁到旁的方剂里头用，你看上边的黄芩汤里头也有小半夏汤，我们平时这个用的小柴胡汤里头也有小半夏汤，是吧。半夏生姜啊，所以它也治呕，常常的这个小半夏汤啊，全是与旁的这个方剂合着用的机会多，单独用的机会少。他这个书单独提出来，说治呕的药啊，那么有半夏生姜这一类的药，这个专治水饮一类的呕，不是水饮的呕没效。呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之;思水者，猪苓散主之。这段治这个饮家的一种呕啊，挺有意思。他说“呕吐而病在膈上”凡是呕吐它都在上头，都在膈以上，这是水往上走，上膈，水往上冲逆。这水本来在膈下啊，在胃里头的，他要呕就往上，上于膈他才呕吐。呕吐完了，“思水者，解”这头先咱们讲了，呕吐，胃中这个停水都去了，同时胃中干，干就要渴，那么想水喝了，这个呕要止了。“急与之”那么赶紧给点水喝。为什么?和其胃啊，少少与饮，以和其胃嘛。“思水者”虽然急与之饮，还不解渴，还想水喝，这只给水喝可不行了，只给他喝，水停了他还是要吐的。“猪苓散主之”这个好，这是一个根本解决的法子。那么这是这个渴，他要停水，喝多了，停水，还要呕，呕完了，水去了，还要渴，这就是属于恶性循环了，往复不已了，那怎么办呢?所以有一个治法用猪苓散主之。猪苓散呐它解渴去水，不让水停下，同时它解渴呢不怎么想喝了，它自然就是不至于再吐了。这个猪苓散也只是举个例子，这后边还要讲，有那象茯苓泽泻汤，有的是，全是这一个手段，又解渴又去水去饮，使这个呕不复发。这个猪苓汤，猪苓散这都是解渴，它是以猪苓为主药的。这个猪苓啊去水之中，解渴是最突出了，有这个解渴的作用。那么这个方子呢，猪苓、茯苓、白术全是利尿去水的，可是解渴，那么里头有点水它去了，不渴了你也不想喝了。这是一个治疗的手段是最妙不过了，一般人想不到这个时候还利尿，其实这是最常用的手段，后头还有啊。这是一个例子，那么我们要知道了，假设遇到这个水饮这种呕吐，那么呢呕吐完了再渴，渴他要喝水，他这往返不好啊，往返复作，那么这时候你得想彻底的治疗，得止渴利水的法子，那么猪苓汤它是一个例子，后头它这个茯苓泽泻汤也是，那个比这个方子最常用了。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。这个呕啊，咱们头上讲很多了，全是水气往上送，往上来他草呕，所以病在膈上嘛。这个水往上来，它不往下，小便不应该利。小便反到利，利就是频数。脉弱，又见厥，这是虚了，这是阴寒的一个证象了。那么身呢反有微热，这都是不好现象。这个身微热啊，正是这个虚阳，就是古人说的这个阴阳绝离之象，有点这个虚阳啊都往外跑，那么里头是真寒呐，所以脉弱又见四肢厥冷。那么可见头前这人呕啊不是一般的呕了，这个呕，小便复利，上呕吐，下溲数，这是一个虚脱的样子，不是一般水饮的那个呕，所以他这个证候所现的也不一样，呕而小便复利。这个虚脱样子，所以他底下说的“难治”。这些证状啊他是起矛盾，要是一般水饮那种呕呢，他小便不应该利，那么真正虚寒，也不应该有热，这个有热都是围堵之证。虚寒内盛，那么有点阳气它浮于外，这是最不好了，所以最难治的一个病，也只有用四逆汤，温中救逆这一法。这个四逆汤啊，它主要是温中，温就是温胃，这个胃气啊恢复一点，这个人的生命还可以望其生，否则没有其它的办法。这个地方啊，在这个仲景的书说的都相当的好，这不是随便，咱们现在这个见着脉微肢厥啊，就是人参、独参汤，这害人透了。这个寒性药一点也不能用，这个人参是微寒呢，那你哪能用，就得是温中，恢复这个胃的机能，胃气一败就死了，你恢复一分胃气，就能够保持一分的这个生命。那么吃这个药呢，他这个脉弱、厥，恢复，那个呕吐，溲数自然就好了。否则是没有其它的法子，所以搁个难治，还搁个四逆汤主之。这个要用普通治呕的套方啊，那非死不可，那头前那小半夏汤这可不行的。这个四逆汤咱们讲很多了，就是附子、干姜、甘草，它本来在甘草干姜汤里头加附子。那么这个，凡是这个重证啊，这个虚寒的，阴寒重证啊，都用生附子，生附子有力量。你象这个炮附子啊，治的力量都差了，所以古人都搁生的。现在我们用这个药啊要，只能用川附子，生的他不给你，生的认为有毒，不过要多用一点，那要是，用这个一枚这个熟附子没多大用，起码要搁个五钱六钱。它这一枚啊分成三付，那一付很轻了，那非生附子不可。咱们要是现在用呢，就是一副也得搁个五、六钱，四、五钱的样子，就是制附子了。呕而发热者，小柴胡汤主之。小柴胡汤是个解热剂，同时是个健胃止呕剂，我们方才说的小半夏汤就在小柴胡汤里头。那么小柴胡汤里头有人参、甘草、大枣，它有很多种健胃药，同时又有半夏生姜治呕，它也是个解热剂。所以要是呕而发热，是柴胡证剂啊，当然要用柴胡汤。在这个呕是多种多样的，也有这个半表半里有热，心烦喜呕，这个他绝对有烦，他是个热烦呢，那么这种的呕。那么四逆汤的那个呕呢，那是阴寒内盛，说是咱们说的里阴寒证，就是上吐下泻，不是大便泻，他是小便，小便数溲，这是机能陈衰，那也不是一般的呕，那么也有水饮的呕，头先讲的几个都是的。胃反呕吐者，大半夏汤主之。“胃反”他是要呕吐的，但是他并不是随时呕吐。

假设这个胃反呕吐甚者，可以用大半夏汤。这个大半夏汤与小半夏汤就是不一样了，它这个不但用半夏下气止呕，同时他是胃虚了。这个胃反主要就是个胃虚，脉浮而涩嘛，浮则为虚，涩则伤脾，他脾胃虚。脾胃虚得用甘药，来这个补脾胃，主要就是补胃了，它用人参和蜜。它这个甘药它不用甘草大枣，它搁个蜜很有道理。这个蜜啊，它不象甘草大枣是壅腻，他呕，呕不用甘药，是吧?所以甘药不可吃附、建中嘛，那么这个他这么用，他这个脾胃虚不用甘药不行。可这个蜜呢?它是虽然是甘药，但有些个润，它不是往上壅。这个用药啊，这也是值得我们学习的。假设是需要用甘药来安中补胃，那么配合人参的，你不要配些甘壅的药，象甘草啊，大枣啊，都与胃有好处啊，那饴糖更不行了，是吧?那蜜可以的。所以他这个呢，就用这个人参、白蜜和半夏，那么这就是胃反由于这个中虚而呕吐。他是这么样的煎法，“以水一斗二升”他这白蜜是一升啊，就是现在一茶杯。“和蜜扬之二百四十遍”这到无所谓，就把它搅和匀就行了，在水里头，把这个蜜啊和水啊搅和匀。“煮药取二升半，温服一升，余分再服”。这也是三副，一煎三副。他是胃反，如果呕吐挺厉害，治这个胃反呕吐的法子，并不是专治胃反的法子，治这个胃反呕吐的法子。食已即吐者，大黄甘草汤主之。也有这个谷道不通，就是大肠不通，那么热壅于上而呕吐的。他不吃不吐，吃完了就吐。他这个不通于下，谷道不通，大便不通，而且有热，热往上壅。所以吃东西啊，这个热往上，壅于上，所以他吃完了就吐。那么这个用大黄甘草汤主之，这甘草缓其急迫，这个吐也是很急迫的，吃了就吐，那么大黄呢它是一个通便下热。胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。这个是治这个胃反的，也是一个常用的方子。“吐而渴”这个头前“思水者，猪苓散主之”和这个一样

 

[王家祥]

所以这个前后来看就知道了。这个胃反，到时候他吐，吐完了他也渴。“欲饮水者”那么你要任着他饮呢，饮到一定的时间他还是要吐，所以这个好不了的。这个跟用茯苓散是一样，不过这个比那个厉害，他这个吐的也不象那个那么轻，这个较重，所以这个药也较重。这个胃反呐，他这个胃的消化不良，他里头这个容这个液体的东西，你看咱们吃的东西到胃里头，都变成一个粥糜状态了，都这么一个东西了。他不住下走，在胃里头蓄积到一个相当的程度，他就要吐出来。那么治那个病啊，在西医都讲洗胃，把这东西啊洗出来，可这洗出来胃它没有恢复啊，完了他还是要停蓄的，所以古人对治这个的法子啊，很有意思，这是其中的一个，他一方面也去水他一方面也去水，同时呢他用些健胃的药，象白术、甘草、生姜都是一个温行健胃，那么甚至有的时候还搁人参。这个胃恢复了，他就不会再停水，所以既讲治标又讲治本，这个方子啊，我们常用茯苓饮啊，这类的方子治胃反都挺好的，也就是对那个胃下垂，呕吐，或者现在西医所说的这个胃…迟缓呐，胃扩张啊，都有这种病，隔些时候就要吐。这个茯苓泽泻汤呢它主要治胃反，到他吐之后他渴，这个渴呢就非得让他不渴，他这个用的药有五苓散的意思，桂枝、白术、泽泻、茯苓。虽然没有猪苓，五苓散它本身就治渴，一方面治渴一方面利尿。他不渴了，把这个水也去了，他不再继续停水了，当然就好了。同时这个停水就因为胃不好，他又搁些温中健胃的药，搁白术甘草生姜就是这个意思。所以这个方子啊，也是常用的方子，我们不但治胃反，治一般的胃病，他偶而渴，这个方子也可以用。同时看这个方子，你看这个药物，它也治头晕，有大量的泽泻、茯苓。吐后，渴欲饮水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。这个错了，你们也能看出来。“吐后，渴欲得水而贪饮者”怎么能用文蛤汤呢?文蛤汤是发汗药，在后边看看这方子，文蛤、麻黄、甘草、生姜、石膏、杏仁、大枣，错了。头钱那个消渴篇，他说这个渴而贪饮者，应该是文蛤散。

这个与.伤寒论.的五苓散条啊，你们看五苓散有这么一条，他这个病发于阳，“本来应该汗出，而以水潠之，若灌之”拿水喷啊，拿水浇啊。那么使这个“热被劫不得去，弥更益烦”更烦得厉害了，他这个表不解嘛，这个热被这个冷水所劫而不得出，不得出汗就是了。“肉上粟起，意欲饮水，反恶渴者，文蛤散主之”用个文蛤散，应该用文蛤汤，他表不解。所以这两段啊，他正是把这个弄颠倒了，也不知是抄写啊，再不就是搞错了，这肯定是错了。这吐之后，渴欲得水而贪饮，你再用发汗就没有道理了，当然应该是用文蛤散主之。这文蛤汤这个药啊，它兼主微风，它兼主有表证的，脉紧而头痛。因为这里头他没有这个，微风，脉紧头痛。这是说这个方剂的作用，也能解表也能治头痛，而脉紧但是不得汗。正是五苓散那节，你们看一看，对照对照，就知道很容易就发现，这个它是错了。他说“吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤散主之”文蛤散就文蛤一味药，它是止渴，止渴不再渴了，他吐也可以好的。跟我们利尿是一样，假设他里头渴，贪饮得利害，用利尿解渴的法子不行，有用文蛤散的必要，文蛤汤是错的，啊。这文蛤汤这方子跟大青龙汤差不多，不过麻黄可没用那么重，这个石膏也不那么重。它就去了桂枝加了文蛤，它这跟大青龙汤就差这么一点，大青龙汤有桂枝，没有文蛤。那么这个搁些文蛤，当然是能够止渴了，但是主要还是发汗，不行，这个是错的，你看底下这个，煎法也看出来了。“右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈”治发汗药，这人已经胃中燥，吐完了渴而且贪饮，你再发汗，再夺水，这个明显错了，但是有些注家乱改。.医宗金鉴.是这么给改的，文蛤汤主之啊，他搁到脉紧头痛，他说吐后渴欲得水，贪饮者，脉紧，头痛，文蛤汤主之，他这么给改了，其实后头这个啊，就说文蛤汤这个方剂的作用。别人有这么给解释的，我认为是有问题的，咱们说说作为参考，你们回去看看这两段，你们把这个.伤寒论.五苓散那一节看一看。干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。“干呕，吐逆，吐涎沫”是什么意思啊?是干呕或吐逆或吐涎沫，他干呕，或者不是干呕而吐逆，或者吐涎沫，这都说明胃里头有停饮，用半夏干姜散主之。半夏干姜散比小半夏汤啊温中力量强，所以他这个胃寒停饮比较重一点，用半夏干姜散，就是半夏和生姜换成干姜，这也是胃有停饮的一种治疗。那么与那个小半夏汤差不多，干姜生姜所差的是干姜性比较弱，而温，也就是说小半夏汤如果这个胃偏于寒一点，这种有饮，偏于寒饮，可以用半夏干姜散，他表现吐涎沫，这个吐涎沫与吴茱蓃汤类似，但是这个没有脑袋疼，没有头晕。这吐涎沫也说明胃寒有饮，理中汤也吐涎沫，吴茱蓃汤吐涎沫都是胃寒，胃虚寒。所以这个半夏干姜散换干姜也是这个道理，他胃里头啊不但有饮而且寒，所以他用半夏干姜散。但是这几个药有分别了，我们说理中汤有人参，他不但寒还有虚，心下痞鞕，他那个也吐涎沫。吴茱蓃汤也吐涎沫，他又影响脑袋，头痛头晕。所以就一个症候相似，整个症候就不是了，所以我们辨证啊不能抓住片面的一点，要整个的看。病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。这个彻心中这个彻字啊，就是全心中，通心中。就是整个的心里头啊，愦愦然无奈，闷，烦闷，简直无可奈何，烦闷而乱。这个愦愦本来是心烦乱，所以他这个“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”也不喘也不呕也不哕，可是这个难受啊，他又象是喘，他这个胸总是逆满烦乱，恶心的厉害，总而言之是恶心的厉害。他搁个似喘不喘，不是喘，的确是不是喘;似呕不是呕，也的确不是呕，可是也就象要呕这个样子;似哕不哕，也不是哕，那是什么样子呢，底下这一句话解释了，所以“彻心中愦愦然无奈者”折腾得厉害，就是烦心呐，逆满，愦乱，简直是无可奈何。“生姜半夏汤主之”所以这个生姜这个药啊，在这看出它的作用了。这个生姜半夏这两个药很相似，这个生姜这个药啊，它有健胃作用，这个又是胃虚，有饮，那么把这个半夏，小半夏汤它是半夏为主药的，生姜半夏汤以生姜为主药，所以这个生姜它用生姜汁一升，这很多了，这一小碗吧。古人一升就是现在服药的那个一碗。所以他这个，你看看把这个药味的一变化，起到了不同的作用，所以这个用药啊，如不看古人得出这个结论，你是没法掌握的。还是这两味药，他用大量生姜，又能治这种情况，否则只能治呕，停水治呕，胃中停水而呕啊。那么这个呢，他跟呕又不一样了，似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，不好来形容，他古人也形容不出来，所以他才这么写。就是这个心中啊，烦闷，简直说不出来的那种难受，整个心都那样子，所以他用生姜半夏汤。

这个地方我们要注意，也就是这个胃特别不舒服，这个人啊，就是咱们这个恶心的厉害，生姜非多搁不可，你看咱们后世那个都搁生姜三片，这个不行，真正的多搁，你就得多搁，所以咱们遇到这个人恶心的难受，那你生姜就得多搁，呕吐得厉害，半夏多搁。干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。干呕，或者是哕，哕者就是干呕的频繁，连连不断。以至于手足厥，这个气往上逆啊，也阻碍这个，这个气机受阻也影响手足厥冷，这胃气不行了啊，也影响手足厥冷。因为这个时候呢，所以不搁半夏，搁橘皮行气，这个气啊，一畅，这个厥逆也就好了，哕也就好了。所以橘皮这个药啊，也是一个下气的药，要不它治咳嗽呢，同时呢它健胃进食，食欲不振，加橘皮就好使了。咱们现在这个陈皮了，橘皮了，古人都叫橘皮，配合生姜。所以生姜这个药啊，不但它能够治呕，治那个逆气，它降逆，降胃降逆，它去饮去水。橘皮它是行气也下气，行气也降逆，所以这两个药配合来，它偏于行气，偏于下气，所以干呕哕，影响到手足厥者，橘皮汤主之。这个很好使，真要是由于气逆而使手足厥逆者，这个药吃了就好，你看底下它这个煎煮法就有，“右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈”这个药吃下就好。哕逆者，橘皮竹茹汤主之。这个厉害，这个你看这个橘皮用多少啊?用二斤啊，这搁现在这份量可大了，那么就是三付药的量也相当重了。这个“哕逆者”这个哕逆是相当重，这个在这个.三医方.上他说的，他说这个哕逆啊，连连致可惊人，不断就是干呕啊，不断，那个惊人的很，所以他搁个哕逆者，所以哕逆者，就是频繁不去，那么这橘皮得大量使用，所以橘皮对这个哕逆，看起来是有相当疗效的一个药。另外他加竹茹，竹茹也下气，咱们治咳嗽也用啊，而另外呢它健胃，这种哕都由于胃虚气逆，这个胃本来是来纳气啊，它应该往下走，它往上，就是胃虚，而且它不纳。所以一方面用行气下气的药，同时也用健胃的药，他用人参、甘草、大枣温性的药，橘皮、竹茹、生姜降逆治哕。“右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服”。我提出的这些你们回头看一看，你象文蛤汤和文蛤散的关系，你们五苓散也对一对。所讲的橘皮、半夏的作用也要注点意，这个橘皮它有健胃作用，所以咱们这个胃不好，食欲不振，这个橘皮较为好。同时这个哕古人都认为是虚啊，那么胃虚，它可以用二斤橘皮，可见橘皮没害处，可是后世可不是这样。后世认为橘皮破气，都不大量用，真正遇到这个，你看咱们常常遇到心下逆满，打嗝啊，但是不是旋覆代赭石汤证，大概都是橘皮汤证。那么这个橘皮的作用，我用橘皮都多用，你要用个三钱五钱不起作用，所以我常用一两，也就是30克，有的人看的就奇怪了，其实一点也不奇怪，你要这样用啊，病人马上他就舒服。这个它不是破气，哪是破气啊，这个胃虚哕逆，不食，你还破气?破气还行啊，它不是破气，所以后世把这个东西都说的，有些地方啊咱们要注意，根据这个书好好看一看，今天就讲到这吧。夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩;五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。这是一段。

这个六腑啊，六腑为阳嘛，行阳于外。假设“六腑气绝于外者”就是无以温其表了，所以“手足寒而脚缩”这个脚缩啊，就是.伤寒论.所说的那个蜷卧那个意思，就是冷的厉害。那这个阳上虚，阴寒从下往上攻，所以同时他也“上气”这个上气说的不是喘，这个上气啊就是呕哕的这个情形，气逆，凡是这个阳虚都是上边，那么这个寒呢就从下边上来逆迫，所以他就上气。手足寒，脚缩是连在一起的，手足逆冷，蜷卧，弯着腿，这是冷的厉害。同时呢，由于寒气从下面往上攻，所以他上气呕逆。这个五脏之气啊，这个五脏是藏精于内。那么如果“五脏气绝于内”的话，那么就无以守津液了，无以守阴液了，所以他“利不禁”。如果这个利更甚的话，当然影响到形衰啊，所以以至于“手足不仁”。这是一段，这个是一个在下利啊，差不多是一个总纲。那么古人他是这么一个看法，认为这个六腑啊，行阳于体表，所以六腑气绝了就无以温体表了，所以手足寒而脚缩，寒气上逆，同时还上气呕哕这个情况发作的。五脏是藏精的嘛，藏阴于内，如果五脏气绝呢，就不足以养阴液了，所以他是利不禁，阴液就不守了，就失去守了，厉害就手足不仁。这是说下利啊与脏气是有关的，这是古人一种看法，大家作为参考。下利，脉沉弦者，下重;脉大者，为未止;脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。这是一段。“下利，脉沉弦”沉为在里，弦为里急啊，就是里急后重啊，这个腹里拘急啊，这个脉也弦，这说明下利啊，里急后重是热利，所以他说个下重，下重就是里急后重的一个简称。“脉大者，为未止”这个痢疾，这整个说的是痢疾了，就是热利了。脉大则邪盛，热邪盛，所以这个痢疾啊，这个下利啊，不是要休止的状态，还继续往前进展的。“脉微弱数者，为欲自止”脉数本来是有热，那么这个热利脉数，看不出欲自止的样子了。微弱数者，虽然数，但是脉现微弱，这个微弱呢是邪衰的一个征候，这个痢疾啊，很快就要治愈了。真正的热利啊，这个脉越大越滑越数越坏。微弱，他这个因为这个下利伤人最厉害，平常不是有这么一句话嘛，“好汉架不住三泡稀”嘛，这个虚人，这个脉应该弱细，不应该太过。所以这个微弱呢，说明这个人是弱了，但是邪也衰了，虽然数还发热，这个利不要紧，为欲自止。“虽发热不死”虽然脉数还发热，但是从这个微弱的脉啊，这个数与微弱一同出现，这个邪气已经衰了，这个微弱的时间不会久的，所以他不至于死。这个下利啊，就是脉滑数热不止，这是一个痢疾，这个发热不止他这是一个最危险了。古人说，七横利，发热不止者死，那么疼痛不止者死，不能够吃东西死，七横利嘛。但是虽热，脉啊微弱，那么这种热啊，很快就可以止的，虽然现在还发热，脉还数，这个不会持久，不要紧。所以说他这个肯定是利为欲自止。这个脉这个都很好，这个临床都挺有用的。下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温;若脉不还，反微喘者，死。这是一段。这个是说阴寒下利啊，下利手足厥冷，以至于无脉，这是一种虚脱的样子，无脉这心脏衰绝的样子。那么这时候啊，这个病可以好可以坏，所以赶紧灸之。那么如果，胃复，手足温则可以好的。要是不温，脉也不还，胃气已败了，而再微喘，反微喘就是气脱于上，非死不可了。那么这一段与上边热利是个对待的，所以这个下利这个病啊有阴有阳，有虚有实，这个是虚寒下利。底下这句话啊，是衍文。

少阴负趺阳者，为顺也。加这么一句没有什么大意思，那么这个解释是好解释。这个趺阳是胃脉啊，这个少阴是肾脉，古人认为这个土不能制水，水泛滥成灾而才下利不止。如果趺阳胜了少阴，那么这在这个利证是个顺候，这个指的阴寒下利说的，但是这一句搁这没什么大意思。.伤寒论.也有这么一句，你看这个整篇呐，没与这一段地方发生什么关系。而且现在咱们这个诊病也不象古人的遍诊法，这个遍诊见内经，那咱们这个诊寸口，是难经的诊法，现在咱们都是诊寸口啊。有时候提起来少阴啊，趺阳啊，他都是说明这个病的道理，所以这一段我认为这是一段衍文，就是多的，没大意思，与前后都不相符，你看看下边就知道了。下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。下利不渴者，属太阴，咱们讲这个太阴篇里头讲过，“以其脏有寒故也，宜服四逆辈”。所以这个下利啊，我们首先要看这个人渴不渴，就是口舌干不干。如果渴，这是热;那不渴呢，这个就是寒，那就是太阴病的下利。他这个呢，渴，这是个热利，可虽然是个热利，但是“微热而脉弱”他这个热不厉害，只有微热，而这个脉也弱，说明邪已衰，这个热没大问题的。“今自愈”所以这个下利啊，快好了。这都是指热利说的，要是热利脉微弱，这都是好现象，那么虽然他渴，而且有热，但是反映的那个脉证啊，都是一个邪气已衰的一个反应，所以这就要好了。下利，脉数，有微热，汗出，今自愈;设脉紧，为未解。“下利，脉数”和那个“下利而渴”是一样的，脉数说明是热，渴也说明是热了，那么下利脉数说明他是有热邪，是热利呢。但是身“有微热而汗出”说明表和啊，这个病已经由表解了。“今自愈”所以它这个虽然现在这个脉数，看这个病的情形是由外解了，就是热越于外了，所以身微热汗出。如果是身大热汗出，那是阳明病的症候了，那个热还是挺厉害的。微热汗出，身上微热而致这汗出，这是好的现象这个病由外解了，所以肯定这个下利是要好了。假设下利脉数，而且还紧，这个紧是实啊，既有热邪又有实，这为未解，那这个痢疾就往前进展了。下利，脉数而渴者，今自愈;设不瘥，必清脓血，以有热故也。下利，脉又数又渴，说明里头有热，那么这个怎么说今自愈呢?这一段呐这个意思，与上面这个意思说明不一样了。这个说明这个人呢平时不戒慎饮食，那么内里头有宿食有热，那么常常的微下利，这个热随着这个下利而解，这也常有的。这头一段，下利，脉数而渴者，这是一个平时不戒慎饮食，蕴热，现在下利，这个下利不是痢疾，这个现腹泻，这个他一下利，胸腔这个积热啊有好的，这个是常见的这个病。“设不瘥”他这个腹泻假设不好，那要变痢疾，“必清脓血”啊，那么所以然呢，他这个热不去，没有因为下利而去的缘故，还是有热。这个病在临床很常见，先腹泻，后变痢疾。那么有的人呐，腹泻好了，他没有变痢疾，这就是下利，脉数而渴者，是指热利，阴寒下利他没有这个事。那么这个热啊由下利而解了，所以他这一段的解释大家要注意，他与那个不一样。那么假设他要是不解，正因为他有热，一定要变痢疾的，必清脓血，他是这么一段。

这个病在临床是常常看见的，那么有的时候啊先腹泻，过两天变成痢疾了，他说我先是腹泻，大夫没有给我治好，我吃了几付药反倒痢疾了，其实不是这个事，他这个是里头热挺厉害的，那么不能够因为下利就解除的，他一定要清脓血。下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。这也是一段，这下利啊我们头前讲了，脉不应该热才对了，而反弦，弦脉与紧脉它一样，实脉。那么看起来，脉反弦说明这个痢疾这个不象好的样子，但是这个证候呢，“发热身汗者”这个同上面一样，有表解之的机会，那么身汗发热，那么这个脉弦呢马上就能下去，所以这是一个自愈的表现。这个临床也很多见的，无论是脉紧脉弦，这个下利都比较重，这一般都是发烧没有汗。假设这身上有微热再自汗出，这大概都要好了，这是表和了，他就由表解了。所以咱们治痢疾，开始没有汗，那么有的时候呢发汗剂，用葛根汤，就是这个道理。但是没有表证，你就不要用解表药了。下利气者，当利其小便。“下利气”是什么意思呢?一方面下利，同时出虚恭，下利并气一同排出，这个很常见的。他大便并不太多，噼里啪啦很响呢，尽是下的气。那么这一类的病啊，大概都是水谷不别的时候多，这个都是水泻。“当利其小便”就可以好的。那么后面也有不利小便的，真正有点虚寒了，可以吃收敛，温中药。呕吐哕下利病脉证治第十七下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。寸以候外了，这是寸关尺的寸。寸脉反浮数，这说明这个下利啊正在进展呢，这个是外邪挺盛，脉浮数。但是尺中自涩，尺以候里，“关前以候表，关后以候里”。但是看那个尺中自涩，血虚，邪高于外，而血虚于内，这种下利啊一定清脓血，血分有所丧失了，那么这样的一个高热，一定是脓血便，脓血痢疾的这种症候，脉证就这个样子。这个热利如果脉又浮又数，而尺中又特别的虚涩，那么阴分有伤，热挺高，这肯定是一个便脓血的一种痢疾。下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下利，下利这种病啊，如果他清谷，这个清谷就是便谷，古人这个如厕叫做清，清是个动词，就是大便。所便的是什么呢?完谷不化叫清谷。那么这说明胃不但有寒而且虚，他不能消谷，就是胃不能消化水谷，所以下来的东西都完谷不化，这说明是虚寒呐。那么虽然有表证，不可攻表下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

 

[王家祥]

“下利脉沉而迟”这是里寒呐，脉沉、迟这种下利。“其人面少赤”脸有点热象，面发红，身反而“有微热”。“下利清谷者”这是针对脉来讲，他本来是脉沉而迟下利清，这是里虚寒的一种下利，但是这个人呢，面色赤身有微热，这就是所谓浮郁在表了。浮郁在表这句话是什么意思呢?就是要从表解，就是有表证，想从表解但达不到发汗的样子，所以面红、身上又微热没有汗，古人管这个叫浮郁在表，就是要解表，解不了。那么就这个阴寒下利，反而阳气浮郁在表，说明这个病啊，有欲自表解的机会。那么他这个表解可是一样，这么一个虚寒的下利要是表解，一定要发生瞑眩的，他底下这句话就说明他这个病治愈的时候发生瞑眩状态。“必郁冒，汗出而解，病人必微厥”这几句话就是他要自解的时候，郁冒，郁冒就是昏冒，咱们现在的话说呢就是近似休克，当时人事不知，出一身汗，这病可就好了。那么这个人呢，本来他四肢不冷，这时候他四肢微厥。四肢微厥，郁冒汗出，这都是一个瞑眩状态，所以这个病要是久病、虚病。要是无论是自愈，或是吃药中病而好病，常常发生这种瞑眩状态。这个瞑眩状态挺吓人，你看当时这个人，昏冒、不认识人、只管出汗，看着挺危险的，手脚也凉了，这不吓人嘛，可一会都好了，他这个瞑眩过去了，整个病就完全好了。“所以然者，其面戴阳，下虚故也”为什么他有这些症候的反应呢?就由于他其面戴阳。其面戴阳说明这个病有欲表解之机会，他准要自己出汗而解，可是人要是不虚是不会有这种情况的，下虚故也，他有下利清谷的虚证，那么这个要是自愈啊，他非发生瞑眩状态不可。就是郁冒汗出，其人微厥。这个地方都挺好的，这在临床上也是容易遭遇的，不管这个病人有这种反应，我们给他吃药也容易有这种反应，那么就得告诉病家了，有这个反应不要害怕，这个病要是折腾就不会好，要是不折腾马上可以好了。这个瞑眩的状态也是各种各样的，这个在伤寒论讲得多。下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。下利后就是下利已止了，可是没有脉，脉绝。手足也厥冷，看这个样子就是有虚脱的样子了，那么这个要好好观察了。啐时，就是骤时了。如果脉还，手足温，这说明胃气复了，那么这个人没有问题，他就由于泄利太甚，人太虚了，虽然下利止，他的胃气啊没有恢复，他发生这种情况，脉绝的情况，那么他如果恢复，就没问题了。如果脉不还者，那是胃气已衰了，胃气已败了，那就始终也不会还了，那就非死不可。
所以下利这个病啊，这都是阴寒下利，咱们讲这个少阴病篇，那里很多，那么霍乱病篇里也有。这人下利啊，由于精气丧失太厉害了，那么下利止了，虽然丧失精气，但是胃气没败，他能恢复的，虽然脉绝，就是没有脉了，那么他可以恢复。也有，他那个下利止根本不是那个病好了，他是无可排泄了，身上的津液脱尽了，那么这个止，根本病就没好，那纯粹是个虚脱的样子，那非死不可，那他不会恢复的。所以在临床上这种情形也是有的。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表直桂枝汤。这一段也见于.伤寒论.。“下利腹胀满”腹胀满是太阴病的表现。下利，腹不应胀满，下利这是一个，下利有所损嘛，反而胀满，说明是虚。那么这个虚已经腹胀满了，当然还有旁的症候了，腹满而吐，食不下，自利益甚，这是太阴病。他这个胀满是虚胀、虚满，同时他也不能吃东西，那么这种的下利，虽然身体疼痛，身体疼痛是表证了，也不要先救表，应该先温其里，乃攻其表，这是定法了。本来他是表里并病，既有表证又有里证，如果里证是虚寒。虚，温补的这种措施的话，那你不要先攻表，要舍表先救其里。如果表里并病，里是实证需攻，你象太阳阳明并病，那是先解表后攻里，这都是定法。虚，你得先救，你不救，好，你一攻表里更虚了。所以这一段，他是.伤寒论拿.出来的。腹胀满，这是一个例子了，那么如果下利清谷，那么身体疼痛，也是先救里，下利清谷这就是里虚寒的一种下利，跟这是一样的，这个腹胀满也是个例子。那么温里呢只有四逆汤了，那么攻表宜桂枝汤。为什么?他这个下利啊，那么只是身疼痛，这个表证并不是实证那个样子，他由于先下利，里头那么虚，这个时候没有麻黄剂发汗的这么一种情况。下利，津液有所损失，所以这个桂枝汤的应用，总是以津液有所损失为先决条件，所以无论他发汗后，表不解，还是下之后表不解，那么这个时候只能用桂枝汤，不能用麻黄汤。但是表里合病同时发生的，既下利又有表证，这个时候你看脉的情形，脉实者可以发汗，所以用葛根汤。合病，并病不行，并病他先有表证，过了一个阶段了，他是传里而发生里病，这个讲得都是传里之后。那么在表证的期间，后来又传里而为下利腹胀满，这种虚证，这里没有再用葛根汤的机会，就是没汗也不能用，这我们要注意。这个合病不是，他同时发作的，一点没虚，而且他脉也硬实，所以这个桂枝汤，在太阴病有这么一段，太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。其实不是真正的太阴病，也就是表里并病，但是他脉浮，脉浮而没有力量，脉浮虚，脉浮缓这种脉浮，不是脉浮紧，那也是要用桂枝汤，也不能用葛根汤。这个地方啊，在临床上要注意，所以下利有表证，这是在合病这个阶段，同时发作，非先解表不可，但是解表呢，方剂有几种了，葛根汤、桂枝汤、还有白通汤，白通汤就是人有少阴病的外观，脉微细，但欲寐的这种情况，那么这个也得解表。解表呢，用普通的药不行，得用亢奋药，所以他用葱白配合干姜、附子了。所以应该看看.伤寒论.，这个下利是一大篇，有热痢虚寒反复的这么叙述，这与我们学治下利还是有用的。底下就是一个具体治疗了。那么他说四逆汤和桂枝汤，这个方剂就不讲了，以前讲很多了。下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。这一段好得很。

这个“心下坚”啊，这是一个实证，这个准拒按的。其脉平，这个下利的这个脉，一般说呢，他要没有心下坚，脉平，问题不大，心下坚而脉平，肯定是实。那么为什么急下呢，这与吴又可的.瘟疫论.是一样的，这个下不能再结实了，他这个胃这个地方坚，他结实了，说明这个病了不起啊，一方面下一方面结，结者自结，下者自下，一方面泻肚，一方面他胃里头凝固起来了，结实了，就是胃家实这种反应来了。这说明这个病来得相当猛啊，这要不加以急治，危险得很。所以我们治病啊，这个病最容易给人耽误。他不只是心下坚，也疼，拿手按他，更拒按。这个要注意，有一种痢疾就这样。这个我遇到过，就一个老太太。这个老太太啊，还不是新得的病，我给她治的时候，已经痢疾一个多月了，我看她那样子，不行，她脉偏迟，但是舌苔重，干得不得了，我摸摸她的胃口，身上都僵硬了，叫唤，她拒按，她就心下坚。后来我说得了，干脆吃大承气汤，我说药虽然是猛药，你少量服，频服，你观察啊，自己的妈妈，你一宿没睡觉，一会给她吃点，一会一会给她吃点，就这么一个药吃它也不泻，全剂吃完了才泻，泻什么?竟是干大便。我第二天去，她弄了个木桶，南方人有恭桶，就听到亢亢响，就那样了。所以这个痢疾厉害，应该急下之，宜大承气汤，没有什么可以疑虑的。不是说咱们现在这样，承气汤治痢疾就是糟尽人，你得辩证啊，这是一种。其脉平，心下坚，坚且痛啊，急下之，宜大承气汤。这下利不应该结实，这个吴又可说是瘟疫，厉害。这是边下边结，一方面下一方面结。他这样怎么着，津液快丧失，结实也太厉害，如果津液丧失到家了，人虚下来了，那结实没办法了，大承气汤不能用，那就坏了。所以病实人虚，下之，也得死，不下更得死，那非得把人耽误了，非得急下。下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。脉迟，在.伤寒论.里也有这么一段。脉迟，本来是个不急的脉，是胃虚胃寒，上边不是有脉沉而迟者。脉迟与滑同时见，这个迟说明正是实，实到相当程度，它阻脉气滞，这个脉不流畅，不那么快，而滑，这是实。不可轻视，这个利啊这不是要止的样子，急下之，宜大承气汤。下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。这一段与上面那段就差一个迟，脉也滑。下利，脉不应该滑，“反滑者”是里头湿。“当有所去，下乃愈”这一攻就好。“宜大承气汤”为什么不说急下呢，他就是脉只是滑，还没到迟的程度，那个迟说明证有欲虚的表现，那你再给延误，就不行了。那个迟比这个厉害，里头这个实啊，已经阻脉气滞了，所以脉也不那么流畅了，这得急下。底子这个虽然滑但是没有那种情况，也得下，但是不是那么急。所以张仲景这个辩证啊极有分寸的，旁人在这里头搞搁那东西都不行，你看头一章那个脏腑经络先后病，与他(张仲景)的文章就不一样，就是论脉论证也不一样，所以一看就知道不是他(张仲景)的，所以这个书啊经过王叔和收集、整理，这个书大概后来又散失了，它不像伤寒论那么完整。这个后人附的东西也不少。下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。这个说休息痢的了。下利本来已经好了，那么到某年某月某时，他又复发了，这就是病毒没尽的关系，那非攻不可。

这种得事情啊，也是常见的，你看咱们在临床上，遇到痢疾，一般都喜欢用乌梅这个东西，常常一开始就用这种收敛药，痢疾也好了但是不久又反复了，这也是说明这是休息痢的一种。尤其这个热痢的开始，没有复发，我观察很少，都是该攻不攻，那都把病毒遗留到里头了，那早晚也是祸。他就是痢疾不再发，也能为其它的祸患。这个就是，他说下利已差，还有寒虚啊，也有自己没治，他也就是还好了，再有自己吃些烧鸡蛋啊，都是一种补法，当时也好了，但是不久就复发了。复发之后，你要不泻，一半时他也不好的，这也依法当下，宜大承气汤。这个大承气汤，我们也不必太迷信，不必非大承气汤不可，我们要看情形了。如果恶心、胸陷满，那大柴胡汤，就行。那么要结合，没有柴胡证，调胃承气汤啊，这也是常用的药，也有大黄、芒硝，但是没有厚朴、枳实，他不那么大胀大满。如果胀满得厉害，大承气汤是非用不可的。不那么胀满，用调胃承气汤就行。我们不一定非得用大承气汤不可，真正大实大满还得用的。这个书啊，他的证候总是不全，他这个在.伤寒论.里头都有，所以他在这里就随便那么一说。就是休息痢，当下，也是大承气汤。大承气汤证当然是大承气汤，没有大承气汤证，下之也是可以的，这是随证而施了。大承气汤方在痉病里头，咱们已经讲了。下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。凡是谵语都是胃不和、有燥屎，没有其它的问题。他这里用小承气汤，说明胃不和发谵语，这个有燥屎，一般是小承气汤。他没有大的潮热，没有其它的非得用大黄、芒硝不可，用小承气汤微和其胃，也能治谵语嘛。小承气汤比大承气汤差不少啊，虽然有厚朴、枳实、大黄，但是没有芒硝。这大黄没有芒硝，它解热力量差，小承气汤它没有潮热。假若热得厉害，你还要搁芒硝，没那么胀就搁调胃承气汤，厚朴、枳实去掉。如果又胀又有热，实得都厉害，可以用大承气汤，只胀而没有那么大的热，可以用小承气汤。下利便脓血者，桃花汤主之。这个也见于.伤寒论.少阴篇。“下利便脓血者，桃花汤主之”这是有问题的，他这个说明的意思啊，就是久便脓血，这种下利不止的话，那么确实也变成阴虚证候了，可以用桃花汤，不然的话不要用它。便脓血这种下利，十有八九都是实证，用桃花汤的机会相当的少。那么他病的相当久了，的确是有滑脱的样子，那么你看吧，他这人绝没有热象了，这时候有用桃花汤的机会。桃花汤还是好药的，但是我们一般遇到痢疾，不要就用它，这个不好的，这个关到里头了，出毛病的。

它这个药，赤石脂一斤，一半把它挫了，当饮片就是煎，一半呢，筛成细末，单独搁，它另服的。干姜一两，粳米一升。他主要用赤石脂这一个药，是收敛，那么稍稍加点温药，干姜啊，所以非虚寒不能用，滑脱的这种便为血的这种痢疾。那么这三味，以水七升，煮米令熟，米熟了汤成就是这个意思，然后去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，所以单独预备一半筛末，它是一斤啊，用半斤煎，那半斤留着这么单吃的，一回吃方寸匕，拿着现在说，就是不到3克。日三服，若一服愈，余勿服。所以这个药收敛止泻的力量相当大。热痢下重者，白头翁汤主之。所以脓血便它好嘛。但是这个下重，就是里急后重了，只是用白头翁汤，通过临床，还是加大黄好，白头翁汤加六克，白头翁二两是错了，白头翁应该搁三两。“不愈，更服”这个药一点不像那个桃花汤，多服没有问题的。那么真正里急后重要加大黄好;要是血便呢，要加阿胶。咱们遇到的痢疾有的是，尤其这个一痢，就是一型痢疾，他下的东西就是血汤子，这种痢疾啊，用白头翁加甘草、阿胶，比较好的，这个大黄可以不加，真正的血便，他并没有里急后重，这个咱们说的这种就是病菌感染的痢疾，这样的有，这个痢疾不好治啊，他大便这东西就像熟米饭的米汤那个样子，红的，可是那里头其实全是血，这种痢疾也是热痢，用白头翁加上甘草、阿胶，比较好的，这个我也用过。本段呢一般热痢下重，可以用白头翁汤。如果里急后重得厉害，里急后重就是蹲肚，就是自下，这类的呀大概都要搁点麻黄，书上没有，这是根据临床实践上那么体会。下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。下利后，痢疾好了，这人呢更烦，下利，他就烦，那么下利好了他还烦，说明里头还有热了，但是按心下，没有实，不是心下坚，心下濡，这个里头没东西，为虚烦也，所以用栀子豉汤就可以了。这个虚烦不是真正的虚衰那个虚，咱们讲那个虚劳，那个虚，这个不是的。这个栀子豉汤也是苦寒药，它对应承气汤说的，胃家不实而语，不是真正那么虚，所以管这个也叫虚烦。栀子豉汤治烦还是相当好的，心中懊憹，烦得不得了，吃这个药挺好使的。它就桅子、香豉两味药，其实这药不是吐药，它这个得吐可止，没有。我常用这个药，一点也不吐。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利清谷而厥，四肢厥冷，这是所谓里寒了。但是反有外热汗出，这个外热就是汗出，他身上多少都有些微热，那么就是“里寒外热”根据他这个条文上的意思。那么真正下利清谷又厥逆，这个与前面讲的其面戴阳是两样的，那是在上头，所以这个表证出汗，它也要从上边出，上边受之，所以这个表证自然有气上冲了。那么他这个热不是，颜面当然还是苍白色，他不是浮阳戴面，不是要从表解，这个汗出，的确脱汗，这是虚脱的样子。凡是真正的阴寒重证，而外边有点热，这都是无根之火，这就危险了，虚阳外散的意思，所以赶紧用通脉四逆汤。通脉四逆汤就是四逆汤，它又加重了附子、干姜温性亢奋药，就是四逆汤，你看看这个方子就能看出来。他这个附子用大者一枚，附子这个药大于一般的附子，分量是不一样的，大的特别重。干姜呢，一般用三两，强人可以加四两，所以这两个药都加重了，那么可见这个虚脱啊非用温中，恢复胃气，以这个为第一的，不然的话不能行的，但是它这个附子有亢奋作用的，所以咱们现在说它强心，有强心作用。那么下利清谷，四肢厥冷，同时再汗出不止，这种热不是真正的热了，这是虚脱的一个样子，所以赶紧用通脉四逆汤来挽救。下利肺痛，紫参汤主之。这个有问题的。“下利肺痛”这个难解释，而紫参也不是可以痛。紫参在.本草.上是苦寒药，它的治疗近似柴胡，它也治心腹坚、邪气积聚，同那个差不多，可是它通二便，利小便、通大便。可见这个下利也是一种自下，就是痢疾那个痢，他用紫参配合甘草来治疗。肺痛不可解，恐怕有问题的这里，有错简。那么这个方呢，治这种热痢，里急自下这种情况，可以用。气利，诃梨勒散主之。诃梨勒，它是虚胀冷气，它起这个作用。虚胀，里头有冷气，那么这种气利需要用这种收敛药。诃梨勒是收敛，它治这个虚胀冷气。我们头前“下利气者，利其小便”那么这个呢，它用诃梨勒散，这个病是虚实之分。一般这个下利气，就是分解它就行，就是使之水谷一别就好了。如果里头是虚寒的情况，可见冷气啊出虚恭啊，要排出就觉者冷，那么这个应该用温性的诃梨勒散。到这讲完了。底下又是两个附方，.千金翼.小承气汤，治大便不通，哕数谵语。他这个对的，“哕数者”就是哕逆得相当厉害，这跟我们前面说的“视其前后，何部不利，利之而愈”是一样的。如果大便不通，哕逆频数，再谵语，那当然可以用小承气汤了。小承气汤是胃不和而谵语，正用它，同时这个哕逆就由于谷道不通的关系，你吃它就可以好了。这个其实头前也有了，就是哕，视其前后，知何部不利，利之而愈。这个.千金翼.提出这个方子是对的。通大便不是随便就用小承气汤的，要有谵语才可以用。.外台.有个黄芩汤。黄芩汤与我们头前那个四物黄芩不一样，这个可以起名叫六物黄芪，近乎半夏泻心汤这类药。黄芩、人参、干姜、桂枝、大枣、半夏。那么这个药当然是健胃止呕。它有人参、干姜，有半夏它止呕，同时也解烦，它有黄芩，虽然没有黄连，但是有黄芩。这个黄芩、黄连，我们头前讲白头翁汤，它都是治下利，解烦止利。所以这个方子一方面补胃治虚，有人参，有姜、大枣这些药;同时有半夏、干姜又能止呕;有黄芩呢也能治下利，所以它治干呕下利，这是在.外台.上有这个方子。这个方子与半夏泻心汤差不多。

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

这一章讲疮痈，就是一般的疮痈。还有肠痈，咱们现在说的阑尾炎也属于这一类。浸淫病，这个浸淫病啊，就是平时说的黄水疮。这个疮痈，它是两种，痈是痈，疮是金疮，里头有金疮，它是这么几种种病。诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。这就一般疮痈的一个脉证。这个“浮数”就是表有邪脉浮而数嘛。这依法呢“应当发热，而反洒淅恶寒”这是痈脓之变。头前咱们讲的那个肺痈，你们看看大概就有，桔梗汤就是，他是“脉数，振寒”这是有脓的一种反应，他不发热，这就是古人说的疮热，在这里头，外面不发热，但是而反恶寒，这就是一般发疮热的一种反应。“若有痛处”假设你身体有哪个地方疼，那肯定那地方要发痈，“当发其痈”。师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。这就是一般的疮痈发红肿的阶段，看看有脓没脓的一种诊断的法子。“诸痈肿”一般的痈肿都在内。古人那时候他是，现在容易了把它割开看看，那时候是从外边看的。“欲知有脓或无脓”就拿手，“掩肿”就是抚按这个肿得的地方，如果要是有热，那就是有脓，如果抚按这个肿的地方没有热，那就是没化脓呢。这两节都是指的一般的疮痈说的。肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。“肠痈之为病，其身甲错”我们在头前虚劳里头，大黄蛰虫丸，它是有这种证候，其身甲错，面目俱黑，这是瘀血的一种证候。那么这个肠痈起码也是有瘀血的问题了，在中医看。“腹皮急”腹皮就是肚皮了，拿手按，虽然比较拘急，但是按之非常的柔软，“按之濡”就像有肿状似的。这说明虽然外头这个腹皮呀，外头虽然有些弦急的样子，但是按里头很软，就像有所肿的样子。“腹无积聚，身无热”那里头没有抵挡的东西，腹无积聚。

那么这句话它是两种意思，一种说它是虚证，一种说它已经化脓了，里头没有痞块的样子。那么外边没有热，脉也数，跟我们头前讲得是一样的，脉数应该有热，但是痈脓啊都是脉数无热的。“此为腹内有痈脓”这是有痈脓的一种反应。“薏苡附子败酱散主之”那么这个薏苡附子败酱散啊，这个附子用量非常轻，它不是准现于一种阴虚证而用附子的。这个郁脓的排出，大概都搁一些振奋的药，或者是，你看咱们这个枳实芍药散，它拿大麦粥，在把这个排脓汤里头搁鸡蛋黄，都是鼓正气，古人就是这样，这个证虚啊不足以排脓，他用一种强壮亢奋药辅佐其它的药物，使它达到排脓的目的，是这样的。所以这个药，你不能重用，这里头你看就看出来了，薏苡十分、附子才二分、败酱五分。古人的一分啊，古人一两是四分，二分就是半两了，合现在的分量它是，是顿服了，一次，半两，三味一两五，就是合现在一钱半，古时候一两合现在三钱，那么它这个半两呢合现在一钱半。那么这个药主要的排脓，它是薏苡和败酱者两个药的关系。薏苡有解凝排脓、利小便的作用。这个败酱也去瘀也排脓，那么这两个药就是一种这个都较比寒性的排脓的药，但是要使脓达到排出还得在这个扶正方面，你得稍稍搁点有一些亢奋补益的药才好，所以加点附子。这个药很常用了，它不但排脓，还去湿痒，像一般皮肤病常用它。尤其这个硬皮症，我不断用这个药，很好使。就是顽固的牛皮藓，这个药也好使的，附子可是不要重用啊。我用这个药都重，薏苡差不多用一两，败酱可以用五钱，附子一钱到二钱，一般顽固的皮肤病挺好使的。那么在这个书上它是用来排脓了，偏于虚而有脓可以用这个方子的。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。这个肠痈的病啊，上边举了一个薏苡附子败酱散了，那时化脓之后了，而且有一些虚衰的反应。那么在起始的时候呢，是不要排脓了，这段就是起始。“少腹肿痞”这个下腹，少腹就是小腹了，有肿块，这个痞就是痞块。“按之即痛”痞块那个地方，拿手一按就疼，就是现在说的阑尾炎就是那个样子，那么疼啊往前阴隐疼，就像淋疾似的，但是淋疾呢，小便是不利的，“小便自调”与淋还是不一样的，它痛的情况，拿手一按，引至于前阴那样子疼，就像是淋症那种疼，但是它是小便自调的。“时时发热，自汗出”说明是里热了，阳明病，发热汗出嘛，阳明病法多热，这是里热，所以他发热而汗出，但是他不像阳明病那个实热，不到那个程度的，所以他“复恶寒”这也是运脓的反应的那么一个样子。“其脉迟紧者，脓未成”如果当时我们诊察这个脉，迟而紧，这个紧都是实象，说明里头还是实而没有完全化脓，像我们上面所说的“腹皮急，按之濡”还不一样，这有痞块。如果脉迟紧，这是脓未成，这没有问题的。“可下之”就是用大黄牡丹皮汤。“当有血”这个时候他肯定有瘀血，那么下来的当然也是瘀血了。“脉洪数者，脓已成”假设脉洪数，那肯定脓已经成了，“不可下也”。

“大黄牡丹皮汤主之”指的是可下。他这个不可下，这个脓已成，要活看。看大黄牡丹皮汤，方后的说法就明白了，他说“有脓当下;如无脓，当下血”。可见大黄牡丹皮汤这药也排脓，它有这个冬瓜子，冬瓜子排脓。它说这个脓已成、脓未成啊，指是没有完全化脓，你比如说像上边这个薏苡附子败酱散那种情形，那万下不得了。那么有一些是已经是有脓了，但是没全化脓的时候，吃大黄牡丹皮汤还是无害的，可以的。它这个是以脓已成，完全化脓的那么一个情形，那就是不可下了，他是有这个意思，你看这方后语就看出来了。这个方子也很常用了，丹皮、桃仁都是去瘀的药，冬瓜子是最有作用于痈脓，这个疮痈，它能够消肿排脓，另外搁大黄、芒硝就是消炎去热了。那么这个药并不只是治疮痈，我们去瘀血的时候，假设要是特别里头有热，可以用它。尤其这个药，在这个其它脏器有这种炎症，疼得厉害也可以用，我不断用，像胆囊炎急性发作的时候，有关胰腺的一些病都可以用，不过问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何?答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。病金疮，王不留行散主之。

 

[王家祥]

。亡血的缘故了，那么就是这个意思了，前面的亡血指的是一般的情况，就是吐血、下血等等的，或者是汗出的多，可以有脉浮微而涩。假设没有这种情形，也不出汗，这时候这人有这个脉是什么道理呢?他说呀，没有这个，如果身上有刀伤或者斧伤，就是金刃所伤了，那么这也是亡血的一个结果，所以脉也现这个样子。如果“病金疮，王不留行散主之”凡是病金疮，就是被刀斧所伤了，那么一般地王不留行散最好使。这就是古人所说的刀伤药了，红伤药，这是个通用的方子。主药是王不留行，王不留行这个药能够化瘀定痛，咱们在肝炎上也常用王不留行啊，也就是它利用这个，能够去瘀血也能够止痛，肝区疼我们常加王不留行就是这个道理。那么外伤也是以它为主药了。蒴藋细叶就是蒴藋叶，细叶就是小叶了。桑东南根皮，就是桑根白皮，用东南这方面的，这是古人的一种看法了，东南为巽位，能去风，其实也不则然，是桑白皮都能够行气去风，都有这个作用。那么他主用王不留是为了行瘀定痛。蒴藋叶和桑白皮也全有行气去瘀的作用，与王不留行搁到一起呢，就是行气去瘀，但是都用的灰，灰反倒能止血了，凡是去瘀药，要是变成灰，不但有化瘀的作用，同时也有止血的作用。

所以这三个药都是用的灰，后世的十灰散都是这个意思，都是去瘀的药把它煅成灰，原来的药性还存在，但是止血特别有效。那么其它的药呢，都是佐理之品了，干姜、甘草、川椒温中，用黄芩、芍药去热，凡是外伤，当时都会有些虚热的，厚朴也是行气药了，在一般的刀伤药中做为调理之用。这个药就是一般所说的刀伤药，小点的从外面上就行，大伤就非内服不可。“右9味，桑白皮以上三味，烧灰存性”不但能够行气化淤，而且能够止血。“勿令灰过”不能把性都烧没有了。“各别杵筛，合之为散，服方寸匕”主要的作用就在这三味药上，其它的都是调理之品了。“小疮即粉之”这个疮不是生疮的疮，都指的是金疮，小的刀斧之伤，外面上就行了。“大疮但服之”外面也可以纷，内里也可以服。“产后也可服”没有什么问题的，不要看有王不留行血，它变成灰了，止血作用反到加强了。如果风寒，说的是时令，桑东根皮勿取之，和风暖润的时候在取，这是说做药的时候。前三物皆阴干百日，三个药不要炒不要晒，阴干它。唯有伤科的药都这么讲究，内科药就不用这样了，其实不这样也行的，不是不行。下面还有两个方子，都是有方无证，可见都是通用方。排脓散方，枳实、芍药、桔梗，枳实芍药散头前讲过了，加上桔梗就叫排脓散，桔梗也能排脓排痰。枳实芍药散行气，芍药也是血分药了，枳实芍药散根本就能排脓，行气排脓，加上桔梗更有力量。我们用这个药的症候，假设这个人有腹痛，这个药就是以行气为主，枳实芍药散治疗肚子痛啊，所以妇人腹中痛，以法当用枳实芍药散，那么吃了这个腹痛还不好，肯定有淤血，就要用下淤血汤。根据这个方剂为主而加上桔梗，假设用这个方子的时候，需要排脓，那么他有些气滞腹痛的情况，用它当然就更好了，书上没有证，是没有证候的，大概都是通用方，一般的排脓啊这个方最平稳不过了，没有什么大热药大凉药，寒热都可以用。还有一个排脓汤，是由桔梗汤来的，桔梗汤治嗓子疼，咱们在.伤寒论.少阴篇上讲过。桔梗、甘草加上生姜、大枣稍稍调解营卫，桔梗这个药本身就能排脓，这也是个通用的方子。那么假设说这个在上边咽喉有些肿痛等等的，当然这个就更合适了，否则，一般的排脓都可以用，所以这两个方剂没有证，也就是说一般通用的方子。

不像那个薏苡附子败酱散，因为那里面有附子啊，假设有热那个方子还是要慎重用的。那么这两个方子不是的，一般地排脓都可以通用。我们要是根据症状辩证呢，要根据方剂原来的主方参考来用，大概是没有什么问题的，上面的枳实芍药散，下面的桔梗汤进行加味。排脓汤、排脓散不只是为这个疮痈说的，凡是痈疮，如果有脓的时候都要排脓，所以这个方子应用范围很广，凡是有脓用排脓的方法这两个方子最常用，药最平和不过了，所以附到这个地方。浸淫疮，从口流向四肢者，可治;从四肢流来人口老，不可治。这一章主要论的是一般的疮痈金疮或者肠痈，最后是浸淫病，这一段就是略略说得浸淫病，浸淫病不算是什么大病，但是这个病很不好治，近些年少见，乡间这个病很多，因为不洁净的关系，卫生上有问题的，尤其是小孩子多少年不好，他这个满脸甚至于身上都有，我们家乡叫黄水疮，流黄水，流到哪，那块就有，这个就是浸淫疮。“从口流向四肢者可治”什么病都是如此，从里往外的病大概都好治，要是从四肢往里头来，他这个病就是，原来很小，越来越扩散，假设先从嘴的俩侧，小孩子都是从嘴角两边，越来越往外散，这类的比较好治，可治。如果从旁边起的，往嘴这面来，这是不可治，不是说是不能治，能治但是不会快好的。浸淫疮，黄连粉主之。我们家乡也用这个方子，把黄连做成粉，做成细末，用香油调，也有用棉花籽油调的，什么油都行，主要是把干，黄连这个药苦燥，苦能够消炎解毒，所以黄连能解热毒了，燥能够去湿，就是去这个黄水。这一章主要讲的还是肠痈，金疮和浸淫疮，都不是什么了不起的病，金疮是伤科的问题了，只是用一般用刀伤药，他提出来，治疗没有其它的法子了。

趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

这一章很简单，有些病也不常见，趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病，病的种类挺多，但是书上说的非常的简单。师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。“趺蹶”在.医宗金鉴.上给改了，改做跌蹶，这个蹶就是个跌扑了，我看还是趺蹶对的，他指的是四肢的病，你看趺蹶手指臂肿，那就是脚病而不能够行路，搁个趺，趺就是指的是脚背，就是脚的意思。“其人但能前，不能却”这个人呐，只能向前走，但不能后退。“刺腨入二寸，此太阳经伤也”腨指的是脚后跟，你看字典上说脚后跟谓之腨，但是注家有的说是小腿肚子，这个在.医宗金鉴.上他没注，他认为症候也不清楚，穴位不没有，腿肚子随便扎也不象话，这里恐怕有错简。那么这个病呢也很少见，这个病人呐，能往前走，后走走不了，太阳经是在后头了，所以说太阳经伤，所以刺腨，是刺脚后跟还是刺小腿肚子，大家说法不一。病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之。说这个病人呐，手指臂肿而且还动，手指和膀子肿动，就是瞤动了。那么身体呢?也是瞤瞤而动，这个可以用藜芦甘草汤主之。这个也是简略的很，病的形象是说了，说这个人啊，手指头肿或臂肿，不但肿而且也动，这就与水气篇的四肢聂聂动差不多，那个是皮水，那么也身动瞤瞤。治疗他随便举个方子，可是这个方子还没有，说是藜芦甘草汤，所以着也是大家作为疑案，有些书不理他，也不注他，没法注，不知道藜芦甘草汤是什么方子。但是通过我们学过的呢，象那个水气篇，我认为防己黄芪汤还能治这个病，如果手指臂肿而身上也瞤瞤动，这肯定是水气病，表虚有冲气，有水气他就动，茯苓黄芪这个药我认为治疗这个病还很好的。转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。这个病倒是经常遇到。“转筋”就是怎么说的抽筋了，抽的利害“其人背脚直”臂脚直是两方面，上肢抽的少，全是底下，这里的臂指的是脚背的背，但是写的是肩臂，也有可能这个字有错误。凡是抽筋脉都是弦的，直上下行。“转筋如腹者”转筋是一阵，厉害的时候也很长时间，甚至挺疼的，但是他过去就好了。他这个说的不是过去就好的样子，转筋入腹者指的时间长，从足入小腹，这是厉害了，这样剧甚不会自己好的，可以用鸡屎白散主之。

这一段是在这个意思，但是这种转筋我没遇见过，没遇到过这么厉害的，鸡屎白散到底有没有这个作用也不敢说，因为没遇见过这个病，也没人试验这个药，这个大家做个参考。如果腿抽筋，上入少腹不去，有用鸡屎白散的机会，咱们可以这么体会，这个我也没经验，我看很多病案也没有，因为这个病很少见了。转筋这个病一般不用治疗的，如果是转筋趋入少腹，那么这个厉害了，这个需要治疗的，用鸡屎白散。阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。这个病是常见的。“阴狐疝气”指的是外肾有时候来有时候没有，小孩子得这个病的很多，就是所说的气懒儿(懒，音，睾丸)，就有这种情况，有时候用手按就上去了。“偏有大小，时时上下”有时候上去，有时候下来，所以起名叫“阴狐疝”。这个病很常见，但是这个方子也是不常用的，蜘蛛这个药是有毒的，我当时也参考不少书，也问过人，大概古人吃的蜘蛛，都是屋里的这种蜘蛛，屋里的小蜘蛛，有些乡下人出疹子也吃这个东西，有点去毒的作用，是不是能治疗阴狐疝不敢说。外边的蜘蛛有毒，吃时总是要注意。那么这书上到没说，他说蜘蛛十四枚，熬焦了，桂枝半两，这两个药做成面子，取八分匕，不到一匕，一匕合现在一钱，八分匕不到一钱，饮和服，日再服，拿蜜做丸子也行。咱们用蜘蛛要注意，蜘蛛有毒，有些医书上说这东西不能吃，我问了一些人，告诉我说是屋里的蜘蛛，说不光只这个病，小孩出疹子乡下人常五个七个这么吃，这个我也没试验，但有这么说的，不是外面的大蜘蛛，那个是有毒的。从这以上这几段，也就是各举一条，有些常见的病，但方也很挺奇的，象治转筋的鸡屎白给人吃，也挺讨厌的，是不是这东西就能治那个病，咱们作为个参考。还有这个蜘蛛散，有人说可以吃，但是治这个病呢，也没人试验，现在治疗阴狐疝都用外科了。这章主要是对蛔虫的治疗。问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之?师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。有虫子的，这个脉有什么不同?“师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦”腹中痛，脉当沉或者弦。咱们讲的小建中汤，就是“其脉弦，法当腹中急痛”这里的若弦就是或者沉或者弦。“脉反洪大”这个肚子痛大概是蛔虫闹的，就是说的腹痛有蛔虫，这个脉与一般的腹痛的脉不一样，一般的腹痛大概都是有寒的多，所以脉沉或者弦，如果洪大就有蛔虫。有蛔虫的病，“令人吐涎”这是因为有蛔虫闹腾啊，人老吐唾液，他里面不舒服，这也是有蛔虫的一个表现。“心痛”指的是心下，就是胃口。“发作有时”蛔虫闹就疼，不闹疼就止，所以他发作有时，不是老那么疼。“毒药不止”用一般的毒药治不好这个蛔虫这种痛，可以用甘草粉蜜汤。那么这段的意思呢，他就是说一般毒药不能治的虫子，这种疼不止，可以用甘草粉蜜汤，甘草粉蜜汤治痛的力量相当的好，甘草、粉蜜这种甜药都能缓痛，同时这里面也有杀虫药，他这个粉就是知铅粉了，铅粉就是杀虫的。

所以古人药虫子的法也挺妙，他用甜药，虫子也喜欢甜药，所以这是诱而杀之嘛，这甜药下去它尽量吃，它把铅粉也都吃了，所以容易下来，同时甘药也缓疼。这个药方不止能驱虫子，由于能治胃疼，你看他治心疼啊，就是心下，所以我们遇到胃疼，不论溃疡，或者是胃炎疼痛的厉害，我们用这个药很好使，但这个粉就不要搁了，药虫子搁粉，我普通都搁白芨，白芨这个药和王不留差不多，也是去淤定痛，同时止血，假设胃溃疡的这种病，有潜血的情形就更好了，就用甘草蜜加上白芨，很好使，怎样疼厉害的溃疡，怎样治也不好，这个药下去就好，这很奇怪。不过分量啊，我不是用这个分量，我用的重一点，甘草一般我都用24克，最高30克，一般24克就行，蜜我都用45克，白芨用4钱，就是12克，制法和这个相同，把甘草和白芨先用水煮，剩下一茶杯，去掉药渣滓，把蜜搁里头再煮，把水分烤一烤就可以用了，我常让疼的厉害的一次全吃了，不利害就分2次吃，特别顽固的胃疼，吃上都好，这个你们可以试验。可有一样，吃这个药因为大量用甘草，有的时候不疼就停药，吃多了，肿腿，这个甘草啊影响小便，所以利尿药里头大量用甘草的很少，五苓散，猪苓汤里都没有甘草，所以我们用这个药的过程中，这个人有水肿的话，甘草这个药量不要太多了。这个药不只治疗蛔虫疼，一般的胃疼用这个药很好，我是通过实践才说的。蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入隔，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。这一条本来在.伤寒论.厥阴篇里头。他说这个蛔啊，这个人四肢逆冷，在伤寒上说，这有两种厥，蛔厥是从藏厥说的，藏厥燥无暂安时，那是死症，蛔厥则否。蛔厥和藏厥的鉴别，主要是蛔厥当吐蛔虫，他吐蛔虫。“今病者静而复时烦”这个蛔厥啊是安静的，这个藏厥是人燥无暂安时，就是人正不胜邪了，燥无暂安时，人一点安静的时候也没有了，人躁扰的厉害，所以身上也冷，非死不可了。这个蛔厥呢?静，但有时候也烦，这是什么道理呢?他底下就解释了，“此为藏寒”这个藏指的是胃说的，指的是胃里有寒。“蛔上入隔”胃里有寒，迫蛔往上跑，蛔被寒所迫而上入膈，它这一折腾人就烦啦，就受不了，所以“故烦”这个与藏厥的烦是不同的。“须臾复止”那么蛔到膈上暖和了，膈上他是阳气所在之地嘛，它就不闹了，不闹了，人就不烦了，所以须臾，一会就止，这都与藏厥不一样的。

这时不要吃东西，“得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔”蛔就在上面呢，你一吃东西呀它就闹腾，蛔闻到食臭它往外跑，它往外跑还不吐吗?一吐连蛔带饭都吐出来了，所以其人当自吐蛔，他是解释这一段的。那么蛔厥呢，是个比较阴寒的证候了，所以他用乌梅丸。这个乌梅丸驱蛔虫也很有意思，那么我们不光是用乌梅丸，凡是苦药辣药搁到一块并用的时候常常能驱蛔的，尤其是辣药，象吴茱萸这个药就是的，给人用吴茱萸汤，常常蛔虫跑出来了。那么这个方子呢，主要用的是乌梅，乌梅作用有几样，第一样是酸敛，这里全是大温性药，象细辛、干姜、川椒、附子辛温太厉害，酸药来制辛散;另外乌梅能够治痢疾，这个方子不光能治蛔厥，也能治久痢，咱们现在治疗痢疾也常用乌梅啊，用它的酸。这里乌梅量用的量相当的重，又拿苦酒渍一宿，这个酸收的相当有力量，所以配合黄连黄柏也足以治痢疾，治泻肚。那么这个辛、苦、酸并用这也是杀虫的好办法，虫子这东西啊，怕这些辣药、苦药、酸药，在气味上它受不了，也能够驱虫驱蛔，在.伤寒论.上有这个方子。“右十味异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食”。这个药治有蛔虫而四肢厥冷，四肢厥冷还是内里有寒啊，他这也说了就是藏寒，胃中有寒，故而四肢厥冷，并不是蛔虫能使他四肢厥冷，并不是的。不过这个呢确实要吐蛔的，主要是胃有寒蛔在这里待不了。就这个方名的解释，这也有时代的关系，现在就是得这个病也未必吐蛔，因为肚子没有蛔，他就不能吐，所以对这个解释注家就不一样了，说这个属于厥阴，厥阴是肝了，肝属木，木生虫子，这都是瞎说，并不是这个事，虫子不是现生的，总是原来里头就有的，如果有，胃再有寒，可以反应出这种情况，就是胃有寒，没有虫子也不会有这个情形的，所以这个方子治疗蛔厥，有这种情况当然有效。就是没有蛔，而四肢厥冷，有些阴寒证的状态，尤其下痢，当然可以用这个方子，不一定得有蛔，所以这个放到治蛔上，这个药是能够驱蛔的，但是引这段经文不怎么太贴切。这一章主要是蛔虫这一段，尤其甘草粉蜜汤，这个方剂还是值得利用，其它的前面这几段没有什么多大的意义，在临床上只能做个参考，这个在.医宗金鉴.上干脆就不注，就说这里有错简，没法注。所以这两章问题都不多，那么前一章以肠痈为主了，对一般疮痈的治疗虽然没有具体的治疗，但一般情形从这里也可以看出来，古人对外科和内科要分的，他这个当然是不够全面，但对疮痈的治疗，就是有脓排脓，没脓应该解毒消炎，他是这么个法子，但书上并没有这么提，他注重还是在肠痈这一段，肠痈的治疗我们在临床上应用还是一点问题都没有的。

妇人妊娠病脉证并治第二十

这一章是妇科，妇科和一般的内科所不同之点就是妇人的生殖问题，所以在产前产后以致于平时的经血不调，这是与男人不同的地方，其它没有什么不同，所以这些特殊问题，他这个书啊用这三章来讨论。头一章，妇人妊娠病脉证并治第二十，妊，妇人怀孕为之妊。娠，怀孕身动者为之娠，就是胎动，搁到一起妊娠就是怀孕。在这个阶段上发生的病，与男人是截然不同了，这一章主要讲这些问题。师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。内里无病，所以她“脉平”平脉就是正常的脉，不过你要细按这个脉啊，阳浮而阴弱就是这个阴，按着这个脉里头稍细而弱，细则说明血虚，弱则津液虚，就是稍有津液不足之象。“其人渴”津血虚了，这个人多少渴一些。“不能食”妇人妊娠首先反应的就是恶阻，就是恶心、吐，这个不能食没到恶阻那个高潮的时候，只是有点不能吃东西，也就说明恶阻之渐了，那么他没有外感，不但里面没病，外感也没有，所以没有寒热。那么这类的情况是妊娠始然，这是有孕。有孕但是从这一段来看是有点病，“阴脉小弱，其人渴”总是血液津液不足，那么这个需要吃药只能吃桂枝汤。在这看桂枝汤是极平和的药，它是能够调和营卫，养津液的这种药，所以桂枝汤要是不喝热稀粥是不发汗的，各家对这个桂枝汤不清楚，所以对这个段的注解说桂枝汤是错误的，我认为是对的。她这个不能食，桂枝汤也治干呕，“鼻鸣，干呕者桂枝汤主之”嘛，她有些虚多少带些气上冲。妊娠本来是没有病的，不用吃药，那么这个呢，阴脉小弱，她是津液虚，怀孕之后，养胎也需要血液，当时这人更显出血液津液不足，所以她渴，那么这个多少有些病，有些病只能吃桂枝汤，调其营卫，滋其津液。桂枝汤这个药并不象现在有人说的大热大散，全不是，所以讲.伤寒论.就知道了，桂枝汤加上芍药饴糖就可以变成建中嘛，所以这个药是最平和不过了，不像后世对桂枝的认识，大热这都是不对的。所以这一节注解，各家给注得乱七八糟。后面是指的恶阻说得，妊娠之后，发生不能吃东西、呕吐，“于法六十日，当有此证”就是两个月上下的时候，大概都要发生这个病。“设有医治逆者”假设医不知其是妊娠。“却一月，加吐下者，则绝之”此后一月，就是九十天，三个月的时候，妇人流产这时候是最常有的，三个月的时候胎还不固，所以妇女在这个时候经常流产。假设这个时候加以妄施吐下的治疗，他没认出是妊娠，“则绝之”绝之就是绝其胎，那就给治坏了，给治流产了，意思是这个意思。所以桂枝汤这个药最平和，应用的面最多，我们加上术附治疗关节疼，它也不发汗;加上芍药就治腹涨痛、腹满痛;更加饴糖呢，又起建中治腹痛的作用，治虚寒了。所以这个药不是一个大热药，就拿桂枝说也是的。妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，妊娠六月动者(到这是一句)。前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其征不去故也，当下其征，桂枝茯苓丸主之。这个妇人呐，平时有症病，症者就是痞块，就是瘀血痞块，症瘕嘛，就是有瘀血痞块这么一个老病，平时就有。后来经断，可是不到三个月，“而得漏血不止，胎动在脐上者”病人感觉胎动在脐上，这决不是胎啊，“为症痼害”这是症征痼这个病之为害。什么道理呢?“妊娠六月动者”一般的怀孕的妇人胎动都在六个月，而且动也不在脐上，不会跑到脐上头动去，所以这是个倒装句。说胎动在脐上，而且经断未及三月，一般的胎动都在六个月，而且动也不在脐上，肯定这是症痼害，就是这样一句话，所以他搁个“妊娠六月动者”这是前面的话，不是后面的。这一段就是妇人平时有症病，有症痼的征块，就是淤血块，这个一般妇女很多了。后来经断了，不到三个月，而得漏下不止，这时自己感觉胎动在脐上，而一般的胎动都在六个月，肯定不是有孕胎动，而是症痼之为害。那么至于是否怀孕，还要观察，这是底下说的，他说如果“前三月经水利时，胎也”就是经未断之前三个月，这个时候经水利，这个利就是通调啊，正常，通畅。那么在经断三个月，每个月经血来的准时，正常，那么肯定这是胎了，后来断了三个月。那么以前三个月就下血.

 

[王家祥]

无论他是已经有胎，由于症痼为害而下血，或者无胎而下血。那么“所以不止”为什么这次下血就老不止了呢?“其症不去故也”这是生理上的妙机，他里头有恶血了，他也要把能够排除，那么这个排除不净，所以血下不止。那么这个没有旁的问题，“当下其症”所以我们这个一般的下出血的症啊，很多都是有瘀血的，这一段就说的这个。症去了自然就不下血了，你止血有时候就不对了，是吧。“桂枝茯苓丸主之”这个桂枝茯苓丸呐，它去这个症块的力量那很好。那么在这我们可以与桃核承气汤呀来比较一下，那么它这个为什么不同于桃核承气汤啊，它其人不如狂，不合并这阳明病，所以这个阳明病是多烦多躁，说胡话，谵语，那么其人如狂，有瘀血又有阳明病，那个可以其人如狂，所以桃核承气汤啊抵挡汤啊都是这样子，它有一种攻下的药。没有，你看这个它没有，所以他不用桃核承气汤，而用桂枝茯苓丸。那么桂枝茯苓丸这个药呢，我们现在研究它一下子，这个桃仁、丹皮这两个药都是祛瘀的，祛瘀、去痞块儿、去淤血块儿。那么桂枝、茯苓呢，治气冲心悸的，气往上冲、心跳，那么胎动在脐上者，也是悸动啊，那个悸动就有桂枝茯苓有关系，一方面气冲，一方面它是悸动。那么这个芍药呢，在这个方剂里头它还是一个比较有补益性质的，它是一个滋养阴液，它也是祛瘀呀这个芍药啊，同时它也治腹痛。所以这个方剂去瘀血证，或者是有这个症痼的这种瘀血的痞块，而气冲心悸和腹痛者，用这个方子是非常好使得。因为这样子所以我们对这个脑系血管病呀，心血管病呀常用这个方子，这个道理呢就是有桂枝、茯苓，它治气冲心悸，你凡是上边的病啊，大概都是有气冲心悸这个方面，尤其心血管病，没有心悸的很少喽。同时它这个方子也止疼，它有芍药治拘急疼嘛。那么这个方子和桃核承气汤我们在临床上都常用的，如果这个瘀血证可下者，当然桃核承气汤了，它有可下的证候了，少腹急结啦，其人如狂啦;那么如果这个瘀血证而不可下者，大概用这个方子机会多。尤其有这个气上冲啊，心跳啊，用这个方子机会更多了。所以我们这个心血管病，脑血管病，用它的机会都多，脑子…它也往上冲啊，所以我们研究这一个无论是哪一条，你看这个它是治症痼害的，我们就把桂枝茯苓丸能去症痼、止血看成这么局限，这就不对了。当然是它能治这个病，那么其它的如果有症痼啊，而也有其上冲、心悸等等呢，都可以用。所以他这个书上啊，那一个方剂都是这样的。不是说在这一条，就是限制自在这一个，不是的。这个方子应用的机会很多啦，我们最常用了。如果现在我们用呢，常用煎剂，用丸剂的时候不太多，那么就这个方子，根据这个份量，拿水煎就行。我们经常用啊，为方便，都是做煎剂了。做丸呢，当然也可以了，那没问题。

这个症痼害啊，不是一付药两付药就能够完全好的，所以做丸子还是对的。妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。后头注着“方未见”其实这个方子就是.伤寒论.的附子汤。妇人怀孕呐在六七月的时候，这个胎呀发展的大概都差不多了，这个胎本来就胀。那么这一段说的呢，他是由于子藏，子藏就是指子宫说得，虚而失收，所以子藏开，那么这个风寒克入，使之更胀，所以他说的“其胎愈胀”。本来就应该胀，那么由于子藏开，风寒之邪乘之，所以它更胀。那么这种病啊，“腹痛恶寒”这个恶寒呐，不是表证那个恶寒，它是指肚子说的，不但疼，而且怕冷。尤其“小腹如扇”就拿着扇子扇风的侵袭那个样子那么寒。那么为什么呢?子藏开故也。这个就是子藏虚而失收，所以这个风啊容易进去，“当以附子汤温其藏”这个附子汤就是.伤寒论.里头附子、芍药、人参、茯苓、术。那么看看这个方子，腹痛有芍药;那么恶寒嘛，恶寒的厉害，它有附子;参苓术健胃利尿去水了，所以这个方子我认为就是治这个病。他所以发热，是由于这个不是表证，所以脉不浮而弦，是寒邪内侵的，内有郁热，他是这么一个发热，不是一个纯表证，所以不浮而弦。弦就是寒呐，寒邪，同时这个弦呢，也说明腹痛。咱们讲建中汤，脉弦迟，法当腹痛啊，这个弦也主寒也主腹痛，也主腹弦急。那么根据这个情形啊，古人他是这么看，说子藏开了，总而言之他还是在子藏有虚，虚而有寒，这个是肯定的，所以用附子汤温其脏，这肯定是这个附子汤。这个附子汤你看也治这个病，它芍药附子嘛，另外也加上人参，那么这方子就是心下痞硬，小便不利，腹疼，恶寒，那么与这个讲的很相投。但是个家呢，都没提出来这个问题，就说方子没见，这个恐怕指的就是.伤寒论.里头的附子汤，你们看看，在这个少阴篇这里头。因为在.伤寒论.里头有这个方子，在这里头有时候他不搁的，这是一段。这个全是妊娠啊常见的证候，妇人腹痛、恶寒、少腹如扇，这个扇不是那个形，是如扇子那个风侵袭那个难受，所以他说子藏开，肚子胀得厉害，芍药治急痛嘛，也就治这个挛。师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。“妇人有漏下”漏下就是咱们说的崩漏了，就是自宫出血了，不过出血的厉害，古人叫做“漏”崩漏。“有半产后因续下血都不止者”还有这样的下血，半产，就是流产了，那么流产她要下血，这个下血是继续的下，他不止。也有在怀孕的期间而下血者。妇人子宫下血呀有这么几个方面，一个是漏下，就是平时，咱们说是经脉不调了，就是咱们说的崩漏之类的;也有半产后而继续下血的;也有妊娠下血，这个有也常见，这个有很多爱流产的人呢，在这个有孕之后呢，还多少有见血，所以这个时候吃这个药都挺好使的。

“假令妊娠腹中痛，为胞阻”这个是接着妊娠下血说的，假令妊娠下血而腹中痛，他没说下血，其实里头有下血了，这为胞阻。这个“胞”指的就是子藏，指的子宫，这是子宫里头由瘀血而胞受阻，就是指胎了，胎受阻，所以他叫做胞阻，为胞阻，这个病名啦。他为什么下血呢，还是有瘀血有关系。有瘀血，所以下血腹中痛，那么这个名叫胞阻。用“胶艾汤主之”大家看看这个胶艾汤，就是四物汤，你看看有芎穷，有当归，有芍药，有地黄，这不是四物汤嘛。这个四物汤里头，加上阿胶，甘草，艾叶三个药。这个四物汤咱们都知道了，一般都是说它补血，其实不是的，也都祛瘀，不过它是一个强壮性的祛瘀药，就是利于虚证，不利于实证，那么这几个药呢，也多少有些不同。你比如生地，它是寒性的强壮祛瘀药，与芍药这都是微寒，所以这个利于虚热证，不利于虚寒证。当归和川芎都性温，它是个温性的强壮祛瘀药，这个温呢，利于虚寒不利于虚热。那么这几个药呢还各有不同，这个芍药在.本草.上说呀治血痹，痹者是这个疼呀，咱们说关节疼为痹症，湿痹、风寒湿痹证，都是疼，这个由于血而发生的痹症，芍药指这个，所以他治这个腹挛痛嘛。那么这个地黄呢，虽然它也是个同芍药一样，也是偏于寒性的一个强壮祛瘀，但是地黄这个药啊，解烦，他这个寒啊比芍药寒的厉害，同时它有止血的作用，那么与芍药也是不同的，那与当归川芎更不同了。当归川芎是不是一样呢，也不一样，如果这个强壮，病痛，那么当归比川芎强;如果祛瘀散邪，这个川芎辛温啊，这个川芎胜于当归，也有点不同。那么这四个药搁在一起呢，也就治的是不寒不热，它有温性也有寒性把它混合起来用，当然它量有大有小啰，它这个芍药量啊比较大，它是四两，所以它治腹痛，头前有嘛，妊娠腹中痛，所以这个芍药量要大一点。另外呢，这个干地黄的量也大，咱们这个它没写份量，没写份量呢根据一般的用就是六两，那么根据情形在临床上，如果有脱血这么一种情况，那么这个止血该加重止血的量，所以干地黄还可以多用，根据它这个应该是六两，他这本书上没注份量。那么这个方剂是个止血药，可是它净是些强壮性的祛瘀药，你看桃仁、丹皮他不用，那么这说明是一个虚，就是有这个下血证有虚脱的样子，所以他得赶紧止血，用强壮性的祛瘀止血的法子。这个药应用的机会也相当得多，一般的这个吐衄下血都可以用，但是不是强壮性的不行，它这个不是一个虚衰性的不行，真正虚，那么需要来用一种强壮祛瘀的法子，这个法子最好使不过了，这个也常用的啊。那么这个妇人啊，这也是一个在妊娠阶段常有的下血腹中痛的病，就是一般由于自己不谨慎下血，腹痛，要流产，这个方子也很好使，这个方子常常配合这个参苓白术，就是四君子汤合用这里头，治那个要流产，起那个安胎作用，也常用的，也挺好使。只要是见血，为的要止血安胎，那么我们用这个法子也行，它要实在虚的厉害，可以加点四君子汤，就是参苓白术，这里头有甘草了，这个我也用过，不然我不这么说啊。就那个老范啊，他那第二个小丫头就是范文艳就是这个病，哎呀，她那个血出得很厉害，我就用这个方子，合用四君子汤，吃完就好了，后来产那个小孩叫小阳子。所以这个方都常用啊，一般的失血证，要是有虚脱的情形，就是脱血的情形，出血相当厉害，这个方子都可以用的。妇人怀娠，腹中…痛，当归芍药散主之。这个绞痛啊，绞就是急，就是急痛啊。“妇人怀妊，腹中绞痛”这也胞阻之类啦，由于这个不下血，所以他不用芎归胶艾汤，用当归芍药散就可以了，就治腹痛。

这个当归芍药散治腹痛相当好使，你们看看这个药物组成就知道了，他这个芍药量用的最大了，芍药是一斤，我们平时用比这个量稍少一些，用一斤也没问题的。当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎穷半斤(一作三两)，一般还是三两对。那么这个方子呢，只是说腹中绞痛有点概括不过来，我们看看这个方子里有很多利水的药啊，茯苓、白术、泽泻啊，可见它这个绝对有小便不利，小便不利头眩晕，那么这几个药，伏苓白术泽泻都是入胃啊，胃有停水头都要眩冒晕的，大概都是一个冒的时候多，因为她大量补血啊，她贫血性啊，那么也就上面那个胞阻之后，主要的是腹中绞痛，那么另外有小便不利，头冒眩，这个方子最好使了，这个方子我们也常用的。咱们研究头前那个痰饮篇里头，说“血虚者厥”啊，不但厥，手足痹，痹就是麻痹不仁的那个痹，所以这个当归芍药散，我们临床上治麻痹的时候也有可用的机会，你看我们用那个黄芪桂枝五物，它是表虚，那么神经末梢，这西医说的就是发炎变质等等的吧，在中医看就是表虚病毒不去，所以它用黄芪来实表来治疗。那么如果更有血瘀水渎的关系，我们合用当归芍药散挺好，这个我也都用过。所以我们治这个麻痹这种情况里头，当然又是表虚的，得用黄芪;也有由于血虚的，那么我们可以搁温性的当归川芎这些药;那么也有这个由于停湿停水的，那么这里就得加减调理了，所以这个用方子就是这样的。我想起来当归川芎这个，“其人血虚”的不可用麻黄，咱们讲那一节不是吗，应该内麻黄而不内，他搁杏仁，他就由于这个手脚痹，痹者血虚，我想起那个来了，我这么提一提。那么其实是这个方子最常用不过了，所以我们治肝炎也常用它，用它这个道理在哪呢?就是活血祛瘀，它是个强壮性的祛瘀药，同时呢治挛痛，你这个芍药大量用啊，不是只是这个肚子里挛痛，哪方面拘挛它都治，你看这个胁下这种疼痛啊，都好使。同时它那个祛瘀，它是强壮性的祛瘀啊，所以我们常常说它是一个活血，祛瘀力量差，它这个强壮作用挺好，凡是这个血证感觉虚衰，有些不足的情况，那么这个方子都常用的方子。那么在这一段呢，只是说是它这个胞阻啊，它分那么两个，一个是下血腹痛啊，腹中痛，那个当然要止血啦，用这个胶艾汤;那么这个也是腹中痛，又不下血，不下血你不要止血了，所以用当归芍药散，这个都是妊娠里头常见的一种病。这一章挺短的，讲得挺好，这应有都有了。妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。这就是恶阻啦，这个我们看着的病人呢，是各式各样的，有的开始吐，恶心，她自己慢慢就过来了，这样的多，这样的就无需用药了。有这个厉害的，这个我也遇到过，那么就是一气到这个怀孕到临产，什么也不能吃，这非治不可。所以他说一个“妊娠呕吐不止”大概这都是胃虚有寒，有饮有水，所以他用干姜人参半夏丸主之。那么后世这个说法就是了不得啦，有说半夏碍胎，又说这个产前远热，干姜也用不得。这个药我常用，我还用汤剂，还不净是用丸剂，很好使。像这段说的，人一点饭都不能吃了，呕吐不止，而且也不是她自己能好的，那你非治不可，那么这只能是用这个半夏、干姜、人参，这个很好，这个方子好极了。妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

这个“小便难”可不是小便不利啊，这个小便难只是小便艰涩，或热或痛，是这么一个小便难，由于这个病不在里，饮食如故。这是什么呢?他这个妇人怀胎常常有火，这就是咱们说的泌尿系感染，是个慢性的，不是个急性的，所以他不用猪苓汤那种法子。这个方子也是相当好使啊，慢性的这个泌尿系感染这个病，也很好使很好使的。这个苦参这个药啊，消炎解热，那么在本草经说它呀，小便余沥不尽，就是有一点它撒一点，它不完，那么这么说明它是这个，咱们平时所遇到的这种泌尿系感染。这个贝母这个药，咱不是说排痰排脓吗，同时它也利小便，所以在这个本草上也有啊，它去这个治淋沥邪气。那么同时搁当归，搁当归为什么呢?她这个妇人在妊娠的时候血虚，你要加小心，所以它补虚润燥，血虚它容易动热，所以他搁当归，它也是一个补血润燥的这么一个法子。那么以这个大量用苦参啦，贝母苦参在这里头占两个，当归只是一个，这个是个慢性，它不是急性的，一半时它也不好，所以这个方子都可用的。它也是用丸，也不用汤药，“饮服三丸，加至十丸”。这个妊娠妇女常有这个小便热，就是热辣辣的痛，始终不爱好，可以给她吃这个药，这个小便难不是小便不利啊，所以张仲景这个条文他的用字很有分寸了。妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。这个是小便不利。由于小便不利，外边停湿停水，他说是有水气，水气就浮肿啦，身子重。“洒淅而恶寒”这是像风水似的，这个在表啦，在外啦。“起即头眩”这是里边有水，这是苓桂术甘汤证，这不是起即头眩吗?里头有水，就是里也有水外也有水。这个在这个妊娠也常见的病，那么这种浮肿是厉害的也可用这个药来治，这个药也相当的好，就是不治，小孩生了，她水肿也就下去。这个在临床上也经常见的，咱们要是门诊来个病人，你不能不给人家开方子，那么所以这个葵子茯苓散是最好不过了。这个葵子是利尿，但是个强壮性的利尿，它不伤人，所以大量用它，用一斤，稍稍搁点茯苓来利尿，它不能够伤津液，所以这个伤津液亡血液嘛，在这个妊娠这个阶段啊，你得爱惜这个血液津液啊，你不能让它大丧失，所以这个方子都好极了，大量用葵子和茯苓。它这个病也不是很了不起的那么急，虽然身上肿得是挺厉害，脑袋一动呢就晕眩，这病人是挺痛苦了，你就给她吃这个，用这个方子，用汤剂也未为不可的，但是丸药是最好，它不是马上啊，丸药就是求缓治的，这是散，不是丸药，用散。那么这一节啊，那么头一段讲的是寻常有症痼，那么要是下血不止，有的是为胎，有的干脆就不是胎，这样的辩这个，那个当然用桂枝茯苓丸那个那一段。那么以下呢就是谈及的这个到六七月的时候啊，妇人的肚子胀得厉害，再腹痛恶寒，那么他说子藏开，可以用附子汤，这都是经常见的病喽。再就有妇人下血，这下血就说明它芎归胶艾汤，它应用面挺大，它不是单独就讲这个妊娠下血，同时为漏下啊，半产续下血不止啊，可见这芎归胶艾汤全治，这个病是全治，他特地提出漏下和这个半产漏下不止，都说明这个血液，丧失的多，人是虚，就是我刚才说这个有脱血的现象，虚，所以他才用芎归胶艾汤，用四物汤的基础上加止血药，这种都相当好啊，这也是常见的病，在这个妊娠你比如下血这经常见着。那么另外呢，在妊娠期间就是不下血，肚子痛这种胞阻病也可以见着，他用这个当归芍药散。那么另有呢，有这个胎火嘛，这个有胎随着这个体质，不是人人都这样的，她常常并发这种泌尿系感染，是个慢性的，用这个当归贝母苦参丸，这个方子就妙不可言。那么再有呢就是这个水肿，水气病，这在这个妇科里常有。到这就讲完了，在这个妊娠这个阶段就这么几种病，那么底下这个，恐怕这都是后人附的啦。妇人妊娠，宜常服当归散主之。这个妊娠没病不要吃药，“常服当归散主之”没有什么道理，恐怕这是后人附的。这个方子还是挺稳的，他这个四物汤去了生地了，加点黄芩，解烦祛热;那么加点白术，他这个降胃祛湿啦。这个方子等于就是个安胎的药，没有病安哪路胎啊，反倒不好，所以这个，我认为这个不是他原文了。你看看方剂后头说的也是，“妊娠常服即易产”这个我有经验，就是当归芍药散这个药，我们是调经，常吃这类的属于生化药了，它能够化淤，能够强壮补血，它使临产容易，有这个道理，他这个方子也有当归川芎这类药，当然也能起这作用，产时候易产，他老调理血液嘛。“产后百病悉主之”这就不行了，产后百病都是用这个方子，这不是张仲景的口气，他不会这么说话的，所以这个方子，我肯定这是后人补注的。妊娠养胎，白术散主之。这个也是跟上面一样。这个白术散不像上面那个平稳啦，它这里头有蜀椒，这是个比较温性的药啦，所以这个产前远热也不应该用这么大的温性药，而且没有什么意思。搁牡蛎也更没什么意思，他没有这个精神上不好的地方，咱们用牡蛎在伤寒论里头都是这个发惊啊，发惧啊，他这个收敛安神，你这搁这里头安胎有什么用啊，所以这个方子啊，不如上边那个方子纯，更不要随便轻易用，不是说养胎用它就好。这底下还有些服法，这个自己看一看吧，这个没什么大的用处。至于底下这节更不对了。妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。这更糟，这个在.医宗金鉴.里就说这是错误的，我看也是错误的，因为他这话也费解，你看“太阴当养不养，此心气实”这都是没法说，这个话。而且这些穴位啊，劳宫关元这个穴在有孕都扎不得，扎是要坠胎的。所以这个，这也是后人搞的不知道怎么回事，你们研究针灸的，这个穴能扎不?她有孕，不能扎。所以他这个书啊，这个安胎以后这几节，都要不得，这个没有病不要安胎吃药，这是有钱人才有这个事啊。那么他这个主要的放在头前的，他讲得很好很好的。

妇人产后病脉证治第二十一

问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也?师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉;亡血复汗，寒多，故令郁冒;亡津液，胃燥，故大便难。这一段他说是妇人的那个产后啊，常常的同时发生这三种病。那么一个呢就是痉，痉咱们讲过了，就是抽啊;第二个呢就是这个郁冒，这个郁冒啊就是昏冒;第三个就是大便难，就是大便硬。那么这三种病不是说是一个一个发作，同时发作的，这个在产后啊，常有这种情况，这个郁冒和这个痉同时发作，那么就是我们拿现代话说近乎休克，人手脚也凉啦，人事不知，这在我们家乡的话就是，产后昏迷这个这种情况，当时也有些救急法子，给和小孩子尿的啊，这都是乡村那么搞法。那么这三种病他为什么同时发作，为什么产生这三种病，他故作一个问答里解释了。他说“新产血虚”啊，这个妇人新产之后啊，那么由于这个失血，所以她血虚。那么又由于这个虚而多汗啊，那个产妇是多汗，又多汗出，那么这个所谓阴阳俱虚啦，血也虚，津液也虚，那么这样子呢，所以容易遭受风邪，而喜中风。那么这个津液血液都虚，再遭受风邪，有一种邪热，刚才讲那个痉湿暍，讲过喽，这最容易发生痉病啊。咱们说这个柔痉，刚痉，也都在感冒的情况之下，尤其柔痉啊，由于这个津液虚他发生痉，这是解释这个痉，这个发生的道理。“亡血复汗，汗多，故令郁冒”这个昏冒是怎么发生的呢，本来就亡血而又复汗出多，那么这就是所谓正虚啦，正虚者邪凑之，寒多，寒多就是饮往上冲逆，这个寒指的水说的。那么这个郁冒，比眩晕还甚啦，那么由于这个血液虚，这拿现代话说就是脑贫血啊，一时这个人身体液丧失太多，由于血液津液都丧失，那么这个时候里边再有些这个水气再冲逆的话，这两方面合起来最容易发生，所以这个贫血现象的一种郁冒，昏冒，那就现代西医说呢就是发作性的脑贫血，他这个一时的血虚也容易发生这种情况，这是这个郁冒的发生，这个道理在这个产后啊也容易发生的。“亡津液，胃燥，故令大便难”他这个血液、津液，俱有所亡失，那么胃中的水分也少啊，所以胃中燥，大便就要难，他这个大便要干的。那么在这呢，他就解释这三种病在这个新产妇人啊，容易发生的一个道理。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。

所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。那么这个讲的具体的证治啦，同时他解释这个，他这个本来三种病同时发作，那么最重一点还是在郁冒，那么当时抽啊，或者大便难啊，主要的还是这个郁冒，当时这个昏厥，也挺吓人的。其实这个病没有什么啊，如果护理好了不吃药也可以好的，他是个一时的现象。这产妇郁冒这个病，“其脉微弱”啊，微者，此无阳气则脉微，无阳气就是没津液，他古人把这个阴阳啊，尤其张仲景这个书，血他是阴分，他叫做阴，津液属于气分，他叫做阳，咱们讲那个桂枝汤不就讲过了嘛，太阳病，发热汗出者，他说是卫强营弱，欲救邪风者，桂枝汤主之。他这个卫强，这个营呢，就是指的阴，卫指的阳，卫也指的这个脉外的气啦，这个气是什么，就津液。那么这个地方也是一样的，他说产妇的郁冒他根据头前的解释，她不但血虚，津液也虚，所以脉既微而且弱，所以咱们的那个讲.伤寒论.“阳浮而阴弱，阳浮着热自发，阴弱者汗自出”阴弱就是指脉里头这个血液。那么由于这个阴阳俱虚所以脉微弱，这阴阳俱虚后世说法不一样，不是阳指着热说的，不是的啊，这个要注意，要不后面说得你们看吧，这个解释就不是一样啦。那这个产妇郁冒啊，是个贫血的现象，津液虚，脉应之微，血液营气也不足，所以脉应之弱，而脉微弱。“呕不能食”这个就是照顾上边说的那个多寒呐，他胃有饮，往上冲逆不能吃东西。“大便反坚”啊，可是胃虽然有饮气往上上，但是他这个肠子，胃以下还是干而无津液的，他胃有停水大便不应该坚啊，但是他这个大便反坚，因为他这个体液丧失太多，虽然胃里头他是一个客气啦，他是有些这个饮气啦，但是主要在这个肠胃里头还是一个缺少这个正常的体液，水分，所以他这个大便啊，反倒坚。不像一般的，像呕逆胃有水，大便不坚，唯独这个不一样，他根据头前的他这个三个病同时发作的这个道理。“但头汗出”身上没有汗，就是脑袋出汗，说明什么呢?就是这点津液啊，他往上亢。那么咱们讲那个小柴胡汤，上焦得通，津液得下，那个津液整个亢于上，他解于上头，所以胸胁满也是这么个道理，但是在这个胃以下反倒没有津液。所以咱们应用小柴胡汤，大便干燥，这.伤寒论.讲的，上焦得通，津液得下，胃气因和，反倒能够大便，本来小柴胡汤里边没有通大便的药，是吧，他就因为缓解上边啊，这种热解瘀祛，津液这就下去了。

所以这个啊，他也但头汗出，那么这个他主要讲这个，他最后还是用小柴胡汤来治疗了，他这个有点解释柴胡汤的意思。“所以然者”那为什么郁冒有这些个脉证呢，这是由于血虚而厥，主要是血虚，根据头前这个产后血虚嘛，她亡血多，血虚到一个相当程度，不达到于四末，手脚就凉而厥。“厥而必冒”这个血虚到这么一个四肢血液不到了，这个脑袋肯定就有贫血的现象了，所以在这个情形之下，他要眩冒，他就解释这个脑贫血啦，也解释这个脉微弱。“冒家欲解，必大汗出”所以这种冒啊，要是欲解的话，一定要出大汗的，什么道理呢?他底下解释了，“以血虚下厥，孤阳上出”这里头他就是说我刚才所说这个，他古人啊，以气分，就是津液，他叫做阳，但这个血液呢，营气呢，它叫做阴。他这个主要是血虚，就是阴虚啦，而不达四末而厥。孤阳，他就像我们讲这个，所谓“太阳病发热汗出者，此谓营弱卫强”这个卫强就是孤阳啦，营血是虚，但是这卫气啊，他往上亢，叫做孤阳，就是营卫不和了。那么孤阳反而亢于上，所以他但头汗出，他解释但头汗出的道理，这是古人对这个病理的一种看法喽，是不是这个，我们讲完书大家就可以讨论讨论。“所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出”他说这个“冒家欲解，必大汗出”那么何以产妇喜汗出呢?他是这么个原因，他底下解释了，亡阴血虚也就是说血虚又亡阴啊，就是阴血少了，阳气独盛，他这个脉外的这个阳气啊，独盛，所以我们用桂枝汤，调节营卫也这么个道理，发汗这个办法啊，就是攻阳，他让他出汗嘛，那么攻阳，阳不强了，他就救阴，这就使阴阳能和了，他也许是这个，这个是古人的看法，是不是对，咱不管，这篇道理这是古人的说法。他说是啊，这个阴血虚于内，而阳气独盛于外，这在这个生理这方面啊，他应该汗出，汗出怎么样，抑阳，他的阳气就少了，发汗攻阳嘛..

 

[王家祥]

营卫不协，他都是这种治法，这一节，他就是论这个道理。阴血虚于内，阳气盛于外，那么这得呢?应该汗出，使阳气平下来救阴，而阴阳才合，这是古人的一种看法，这是他解释郁冒所以喜汗出的道理。至于全面的这个证候来看呢，柴胡证，“大便坚，呕不能食”他这个郁冒，痉，大便难，同时发作，但是证候所现的是柴胡证。大便坚，在小柴胡汤方才我讲了，在.伤寒论.里有啊，他是大便坚，阳明病，胃不和，但是他反应在胸协这一部分，胸协满，呕不能食，这时候吃柴胡汤可以的，他说上焦得通，津液得下，胃气因和。那么这个呢他是大便坚，而呕不能食，那肯定是小柴胡汤的一个的适应证，所以用小柴胡汤主之。那么这个地方我们不要认为用小柴胡汤就是昏冒，大便硬，以至于痉，他得有这个证候，主要的是呕不能食，偶尔发热，小柴胡汤主之嘛，这是在.伤寒论.里的，主要是小柴胡证。中医就是辨症，可是有一些对辨证的解释有些问题的，我们这一章里有很多这个问题，后面要讲了。咱们说产后风，是不是风啊?这是值得研究的，古人是这个看法。你看那小孩子，有七日风，三日风，是不是风，现在证明肯定不是，现在的小孩子抽风的少得多了，因为医院卫生，不让他有感染，那孩子病菌感染嘛，早先那孩子，象我们家乡最糟糕了，就拿普通的剪子剪脐带，那差不多就要发生风，什么是风，就是感染。这个地方我们研究中医值得注意，规律那是没错的，但是咱们这个治疗也未必就是驱风。所以有些人研究中医说不能这么讲，这么讲中医还有什么啊，说中医在信誉方面象有水分似的。我认为不是，中医有个精神，这个精神现在医学还没掌握，你可知道。我们理论要是提高，对信誉不但不好，我认为反倒好。现在大家还是这么讲，你看后面讲到产后风了，都不是风了，哪是风，现在产科窗户早就给你打开了，咱们家可不是，捂得溜严呐，真象这里头说的，汗出得非常的多，那才是容易招受外感呢，其实还是卫生的问题。这个咱们讲多了，这个古人的看法，这是规律。看这一段也是，大便干，呕不能食，小柴胡汤证，那你就用小柴胡汤，那小柴胡汤证是个什么呢，什么它也不是，可是什么病，要是有小柴胡汤证，用小柴胡汤，都可以治疗。不仅是治这个病，咱们在临床上很常见的，这个地方研究古人书，一方面，本意要把它弄清楚，然后还得有个理想或叫思想吧，古人限于当时的科学水平，没法有个合适的解释，比如营卫失调，血管内外，液体表示一个恒定的量，他这个量不恒定了，就叫营卫失调了，这与西医说得也很对，但是不是象古人的那种看法，还值得再研究。病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。这根据前面那个大便硬了。那么吃小柴胡汤，也可以通大便，而且一切症候都可以好。可到七八天之后，她又发热了，又发热这肯定是内实的问题了，她以前就大便难嘛，那在这个时候有用大承气汤的机会。这个书啊，不像讲.伤寒论.，他这个症候都不够全面，这个道理呢，因为大承气汤，咱们在.伤寒论.反复讲，大承气汤有大承气汤证，不是说大便干就吃大承气汤，那不糟践人吗?

这节也是，虽然他提一个大承气汤，那么如果是胃实，是大承气汤证，用大承气汤，那是没问题的。而且这一段，也有用大承气汤的机会。除了大承气汤，有没有用别的方剂的机会，也有啊。所以他这个书叫.金匮要略.，要略他不那么详细。你象大柴胡汤啊，调味承气汤啊，小承气汤啊，诸般内容，去内热通大便的药有得是，也就是说我们见到什么方证就用什么药就对了。我们不要认为产后妇人大便一干就都吃大承气汤，那就糟了，所以这个地方都要注意。那么后世也有些犯病的地方，他先有个用主见，说这个妇科，产以前，要远热，少吃热药，热药能够使得流产。那么产后呢，多虚，要避寒，你看这个时候用大承气汤。产后是多虚，可是虚，是津液虚，更容易蕴热，这就是的，而且治疗还要辨证，该用大承气汤用大承气汤，也没错误的。现在可不是，有些大夫，见到大承气汤证，他也不敢用，那就不对了。所以他这个书这也是好的地方，他把大承气汤给搁到这个地方，本来是“七八日更发热者”这是胃家实的一个症候，未必是大承气汤，就象我方才所说的，特意搁个大承气汤，是告诉大家要辨证，不要用你先有些主观，哎呀产后，虚，虚极就是寒嘛，所以要远寒的，其实不是的，这个说法有毛病。产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之。绞痛就是急痛，虚寒这个疼啊就是急痛，咱们讲的虚劳篇，少腹里急，肌肉绷得挺紧，但是按着里头是空的，这个绞痛也是急痛的意思。“当归生姜羊肉汤主之”当归生姜羊肉汤，咱们头前讲了，在寒疝宿食篇里，这是一个温补的药，羊肉当归补之，用生姜来散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虚劳不足。那么这就是方才所说的产后多虚多寒，腹中绞痛，有这么一种有用当归生姜羊肉汤的机会。是不是遇着产后腹中绞痛就都要用这个方子，也不是的，那么底下还有好几个腹痛的，也是不同的治疗，我们在临床也是这样治。产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。这个重要在“烦满”烦者，是多热之象;满，胀满了。冲对胀满的用药，这不是实胀，是由于气滞而影响血痹，芍药这个药啊在本草上说治血痹，也就由于临床上腹满痛者加芍药。也治一种腹急痛，腹挛痛，脚挛急，用芍药甘草汤，芍药也可以缓挛急，所以日本在研究芍药腹症，腹急，挛急，这是对的，但是用这个方子也不是必需得有腹症，但是大量用芍药它是有这个腹症的，这是肯定的，但是其它症候也要考虑，比如这个它有枳实，它是有胀，气滞，所以这个药它行气、去血痹而治腹挛痛的。这个很多，这个一般的产后妇女腹痛多是枳实芍药散，也有是淤血的。咱们说这恶露不净，这都有了，这些都是产后应该分清的。头一个他提出腹痛是虚寒，用的是当归生姜羊肉;那么第二个呢，就是气滞血痹这类的腹痛。师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。这个是淤血。说“产后腹痛”多由于气滞，血不行，那就是行气，治血痹痛就可以了，用枳实芍药散。所以这个他说的，产后这个腹痛啊，依法应该用枳实芍药散。从这个依法，当然也有烦满不得卧的情况，那么这个象是气滞血痹这种情况，所以依法给吃枳实芍药散。“假令不愈者”吃这个还不好，所以这个不只是气滞的问题了。“此为腹中有干血着于脐下”脐下的部位，就咱们.伤寒论.上说的膀胱，热结膀胱，那都是部位，与膀胱没关系，所以把桃仁承气汤证啊也搁在太阳腹病，那是瞎闹，太阳腹病哪是那样的，这搁在脐下了，你说与肚脐是什么关系啊，这是部位，干血着于脐下，和膀胱那部位是一样，和我们平时说的血实的这个部位。“宜下瘀血汤主之”这赶紧得下瘀血。

那么这个下瘀血汤呢，也主经水不利，就是不是产后，妇人经血不利，腹痛，它也治。那么这个方子，大黄、桃仁、䗪虫三味药所组成。䗪虫这个药啊，类似水蛭、邙虫，但是在临床上它有一个特殊作用是止疼，它性寒，䗪虫是寒性药，也有烦满嘛，主要治陈故性的瘀血。比桃仁、丹皮所治的瘀血要顽固一些，所以只是用桃仁不行，必须要搁䗪虫。䗪虫对顽固淤血颇象水蛭、邙虫，但它有止痛的作用，所以它搁䗪虫。当然它也有胀满了，这个胀满属实，搁大黄，不搁枳实了。它这三味，“末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。”新血两个字，恐怕错误。它前面说是干血，着于脐下，或者就是干字，再不然就是个瘀字，新血没什么道理，恐怕这是有错字，干血或瘀血都是对的，如豚肝还是干血，就象那猪肝似的，下来这个东西，那肯定还是干血。干血也是瘀血之类了，所以叫下淤血汤嘛。那么以上三段，他把妇人产后腹痛的各方面都有了。有的属于虚寒的，有的属于气滞血痹的，有的血着于脐下这个部位而不去。那么底下呢，还是接着腹痛来说。产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。产后七八天的时候，没有表证，“无太阳证”不是产后受风的问题。“少腹坚痛”这是瘀血的地方了，少腹这个地方按着硬而且痛得厉害。“此恶露不净”啊，这没有问题。妇人产后这个血液呀，所谓恶露，不是正常的血，应该去，治验去净了就好了，这是恶露，去而没净，它集成一种坚块在少腹的地方又坚又痛。那么这个症候呢，什么样子呢，“不大便，烦躁而且发热”。切脉呢，较比实，“微实”不是又微又实，微微实，实得也不太厉害。“再倍发热”但是发热有一个定时，它这是倒装句，应该是“日晡时烦躁者，再倍发热”它在日晡所的时候，发热加倍。它这是倒装句，古人的文章这样的很多，不要被弄糊涂了。一到日晡所的时候，她本来就烦躁发热，到这个日晡所的时候，就是日将落，这是阳明病的一个征候啊，这个时候烦躁发热都加倍。“不食”这个不食讲阳明篇讲得很多了。这个不食，要是开始得阳明病，这里头有寒，就是有水了，中寒者不能食嘛，他里头有东西了也不能吃，真正是热，热施于里，就大便干了，也不能食。这个不食，就是指后头这种，它里头有东西而吃不下去，一吃呢，就要说胡话，“食则谵语”说胡话就是胃不和嘛。“至夜即愈”这个辨证这地方都好啊，至夜即愈说明什么问题啊，这不是恶露自己来弄成郁热的。这个瘀血证啊，你看热入血室，昼而安静，一到夜间如见鬼状，他这个瘀血证啊，他这个郁热啊都在夜间，白天好。阳明病不是这样的，阳明病，日晡所厉害，到夜间反倒好了。所以他说至夜即愈，指的再倍发热这个情况，一到夜间就好了。这说明什么，这就是辨证，主要的这个热是在里，并不在血实。这底下有解释，干脆用大承气汤，不必搁其它的去瘀药。什么道理呢?就是热在里，就由于里太热了，使得这恶露结而不行。“结在膀胱也”不是在膀胱这个部位蕴热而结，不是的，是由于里热，由于阳明病，换言之，一吃大承气汤，阳明里热一解，这个血自行，这地方都好啊，这个至夜即愈不是废话，所以我们辨证，这地方都要记的，郁热这种情况都是夜间多，白天挺好。所以这书要前后看，你看那个热入血室是白天好，夜间厉害，那这为什么用大承气汤呢?是这么个道理。如果这恶露不净在于恶露滞为病，那我们用可下的，桃仁承气汤什么的就行了;不可下的，桂枝茯苓丸什么的也行啊，都可以去恶露嘛。但是这个不是恶露的滞为病，是纯粹受阳明里热的影响，而使恶露结而不行，这种情况用大承气汤就可以了。这个地方都挺好，他的辨证给人很多启示，那么到这他把腹痛就讲完了。还有一种恶露不净的腹痛，这在产后都是最常见的。恶露不净，他特意举了一个大承气汤证，由于里热造成的，一般的他都没说，所以这一段，我认为非常精彩。不是一般的没有了，而是没说，你自己可以，象头前有个下瘀血汤了，其它的学过的药都有可用的机会了，有相应的证就行了。那么最后，他提到产后中风的问题了。产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。“产后风”者，就是产后遭受外感，中风即中风邪了。“续之数十日不解”好几十天不好。症候呢，“头痛”还有些“恶寒”表还没解。“时时有热”一阵一阵的，有时还是有热。“心下闷，干呕汗出”虽然久，但根据症候看，还是桂枝汤续在罢了，说明还是用桂枝汤了。这个阳旦证，就是桂枝汤证，那后世又说什么桂枝汤加黄芩叫阳旦汤，桂枝汤加附子叫阴旦汤，这都瞎说。林亿他们说得对，就是桂枝汤，.医宗金鉴.他们都给改了，阳旦汤是桂枝加黄芩，他这个没有桂枝汤加黄芩的情况，没有。阳旦汤就是桂枝汤的一个别称，这个没什么了不起，虽然久，还是阳旦证续在的情况，那仍然可以用阳旦汤，就是可以吃桂枝汤。那么这个产后风，这个病也很多，桂枝汤证最多见

妇人杂病脉证并治第二十二

妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。以下这个热入血室这几段都是伤寒论的。那么这也是妇人常遭遇的一种病，因为有例假的关系了。“妇人中风七八日”就是得的太阳中风证，这个病到了七八日，正是去表内传的时候。在表证的时候是发热恶寒，内传到少阳了，就是往来寒热，发作有时了，“续来寒热”就是暗示往来寒热，发作有时。经水来也适于此时而中断，当然在七八天以前就来了例假了，那么在这个病由表内传的这个时候，月经断了，那么这个肯定就是热入血室了。假若热入血室，经水适断，这是其血因热而结，这是内传的邪热，乘着经来之虚，而入血室，而经血呢，也因为热而结，所以才中断，那么才会发生以上症候。“故使如疟状，发作有时”就是往来寒热，发作有时，不是以前的中风表证那样子了，由于这个才是柴胡证。中医治病讲辨证，不论热入血室也好，任何其它的杂病也好，现柴胡证，用小柴胡汤是没错的。往来寒热，发作有时是小柴胡的主要症候之一嘛，这个时候虽然是热入血室，少阳热结，血自然因热而结，因热去而已了。这是头一段，这一段主要就是太阳中风，在这个阶段里，她以前就来了例假了，在七八天的时候，按照一般这个病的常规，应该内传了，在这个时候可能发生少阳病的症候，原来来的月经也适于此时而中断，这肯定是热入血室造成的，所以血也因蕴热而结，那么症候呢还是少阳证了，所以还是用小柴胡汤。妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。“治之”这两个字在.伤寒论.上没有，是个衍文，不要。上面说是太阳中风，这个说太阳伤寒。无论中风也好，伤寒也好，都有热入血室这种情况。这个是开始得伤寒的时候，就是没有汗这种太阳表证，这时“经水适来”一方面得的太阳伤寒，另一方面来了月经了。“昼日明了，暮则谵语”这个谵语本来是阳明内实的一个症候，但是阳明证，他不是昼明了。这个瘀血蒸啊，都是暮间利害，夜间，所以白天很清楚，不说胡话，一到夜间，发生谵语，那么这个肯定是一种瘀热，瘀血的一种问题，所以这是热入血室，而并不是一开始就得了阳明病，不是。这个病好好看一看，只是夜间谵语而已，没有其它的症候，而且这个经水适来啊，也没有象上边那样中断。常常的，妇人得外感，由于经水适来，可是热入血室，可也常常的这种邪热随经排出而解，这也是可遇不可期的事情，这也就象因衄而解一个道理。假设经血也不中断，也没有其它症候，只是暮间说点胡话而已，这不要紧的，这个不要瞎治。“无犯胃气及上二焦”不要妄行汗下，那么这个病一定自己能好。


这个在临床上我们常能遇到，有些病可以观察，热入血室多种多样，如果它来了，其人如狂，闹得非常凶，那就不要等待了。而这只是夜间说点胡话，经水照常，那么这个邪热肯定要因经而排泄的，这个也很多，所以这时候不要瞎治。大夫治病也是，该用药用药，不该用药也不能随便用药。妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。这一节，也是经水适来，这个经水适来，为什么治疗啊?一看就明白了，虽然这个经水适来，并没中断，但这病不是那么简单了。虽然“热除脉迟，身凉和”这是表已罢了，这个热啊全陷于里了。“胸胁满，如结胸状”那么这是一个柴胡证，就是说这个病不是只是热入血室，他有少阳证的反应了。而且这个谵语不是暮则谵语啊，白天也说胡话了，这与上边那个不同了，那么这个肯定不治是不行了。这个治疗呢，只是用小柴胡汤是不行，由于谵语烦乱，那么用柴胡证配合桂枝茯苓丸这类的，如果大便秘结，可以用大柴胡汤，否则用小柴胡汤也可以的。他这个是用的针，“当刺期门”期门穴就是去胸胁邪热的，用以去少阳阳明之邪热。虽然是热入血室，但是证反应所在的实处在胸胁，所以他刺期门，“随其实而取之”。上边的那个热呀整个到血室，而且人只是暮间谵语，没有其它症候，经血正常，那是要好、自愈的一个形象。这个则不是了，一方面热入血室，一方面上面有这个情形，胸协满、如结胸状，又谵语，这个由少阳病于阳明的样子。所以他要随其实而取之，当然用旁的方子治疗也可以，不刺期门也可以啊。这是第三段，同是热入血室，头一个用小柴胡汤也可以的，现的柴胡汤证嘛，血结了，血中断。第二个不要治疗，血既没结也没有其它的症状。这个第三段，虽然也经水适来，但症候很突出了，马上胸胁满，如结胸状，而发谵语，这个病不可轻视了，这得赶紧治疗，当然刺期门也是个法子了，这个一般用大柴胡汤和桂枝茯苓丸可以的。阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。这一段不应该搁这。这个在.伤寒论.阳明篇，这个热入血室，不限制女人，男人也有，男人也有血室。不过女人血室指的子宫说的，男人在小腹膀胱部位也叫血室。所以他这一段并不是只是妇人说的，这是泛论。“阳明病，下血而谵语”阳明病，本来是胃不和则谵语，要下血呢，这是热入血室，这是迫血妄行嘛，这热入血室而迫血下行。那么虽然热入血室，但是热还上亢，“但头汗出”身上不出汗，说明里不和，表也还有，他底下说刺期门，里和表也随着和了，也随其实而泻了。这个也是用刺期门，刺期门这个法子，在.伤寒论.里也有，它是个少阳证，但少阳证不太全面，有的时候可以刺期门。那么这一段也是，阳明病，下血谵语，没有其它的症候，但头汗出，头汗出这是一个少阳病有的一个症候，热不得旁达，从脑袋出。又不是整个阳明病，阳明病，发多汗，不是但头汗出。所以这个症候在柴胡证上不那么明确，也没有明确的承气汤证，所以在这个时候常常的刺期门，这个在.伤寒论.上有，刺期门是去少阳阳明之邪热，热去血也就自止了，这纯粹是热迫使血室之血妄行。这一段不应该搁妇人杂病里头，这个不专指妇人说的，这恐怕是这书经过后人整理，张仲景的书当时是失散了，看有热入血室都集中到一起了，那么这里头就有一些问题了，但是搁这也没有什么大问题，也没什么大关系。上面这几段，全是说的热入血室。

热入血室这种病，以妇人为多，男人比较少，尤其在表病期间更加少，因为妇人有月经的关系了。妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。“炙脔”脔就是肉了，就像我们炒肉，有个肉片粘到嗓子上似的，吐也吐不出，咽也咽不下，就像有东西，古人就管这个叫做气…，吐之不出，吞之不下。.千金.对这个的说法较比对头，“咽中占占如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。他用厚朴，准有胸满，胸腹都可以满，所以心下坚，心下也较比硬，坚是虽然但不一定有，咽中如有炙脔，所以心下这个地方当然也不宽快了。所以我们对症候的观察，.千金.说得比较详细。他这个药里头有厚朴，既用半夏茯苓生姜，小半夏加茯苓，他是下气治饮，治呕嘛，饮而呕用小半夏加茯苓，前面讲过。他这里用厚朴消胀行气，苏叶这个药是个行气的药，大家都知道了，所以既有水也有气。古人说气结，此之谓也，就是觉得气有所结滞，不但在嗓子，在胸、心下都觉得不痛快。这在临床上常遇见这个病，这个方子非常好使的。所以后世管它叫做大齐气汤，也叫梅核气，这个方子常用的，既去饮它就健胃。胃病有的时候胀满不欲食，我也常用这个半夏厚朴汤，这个半夏厚朴汤配合茯苓饮我常用。因为他是胃虚停饮，停饮胃都是不好，不是大虚衰，就是胃气不怎么好才停饮，所以他这个半夏用的相当重，一升，一升就一小碗。半夏这个药下气助饮治呕，合用茯苓生姜小半夏加茯苓，我们前面讲痰饮篇，你们看一看里面有的。另外搁消胀行气的厚朴，既能够行气也能够去饮。这个病究其因还是痰饮、气结这么两种因素造成的。妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。这个“藏躁”指的心脏说的，这个你们看前面的风寒积聚就有，你们看看这一大段，讲心脏，心中风的这个，就是五脏风寒积聚，最后这一段“邪哭使魂魄不安者，血气少也;血气少者属于心，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”这一段正是说的这个。他是血少心气虚，那么其人不安，这个躁就是不安了，就是不宁，指的心说的。“喜悲伤欲哭，象如神灵所作”频繁打哈欠，这都是魂魄不安的一种反应。那么这类的病呢，在五脏风寒积聚我刚才念的那一段要好好看一看。那就是由于血虚或血少心气虚，才发生这种病，这也就是癫的一种。当然这个应该用补药，尤其要用甘缓，一般说甘以缓急呀。甘草、大枣、小麦，这都是甘性药，而缓其急迫。小麦是补心，补心气，所以这个藏躁指心脏，有的人说是指补阴血说的，错了。这个药也常用，也挺有意思，这个妇人悲伤喜哭，可以用这个药，就是小孩子夜间哭得特别厉害，有时候有的人用这个药也起作用。不是虚证可不行，不是虚证吃这个药觉都睡不着。我有这个经验，我有次给人看病就给弄错了，她不虚，可这人精神失常，她当时也是好哭，给她开的这个药，第二天她就找我去了，说：“你给我吃的什么药，我一宿没睡着”。然后就赶紧换了药，后来给吃的桂枝茯苓丸那种药就对了，她还是实证，所以虚实还是很有关系的。所以藏躁，心脏虚而躁扰不宁，所以这个实证用就坏了，这个要注点意，我那会儿也是没注意就随便开了方子，因为是朋友的爱人，老委屈，我就给开的这个，其实错了。妇人吐诞沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐诞沫，小青龙汤主之;涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。这个地方啊，古人都是简文。“吐涎沫”就用小青龙汤，这个很成问题了。她这个吐诞沫，是指的小青龙汤证整个说的。

吐诞沫，就是有痰饮了，小青龙汤当然是治痰饮的方子，但没有外邪，用小青龙还是不行的，这是指咳逆倚息，不得卧，而吐涎沫这类的病，那么它是小青龙汤证，这个大夫没用小青龙汤，去外邪，去内饮，没这么治，而反下之，那“心下即痞”治错了嘛，那么这时外邪还是没解，所以“当先治其吐诞沫”吐涎沫也是一个简单的话了，还是心下有水气，表不解的小青龙汤证，所以小青龙汤主之。小青龙汤证，在这个书里和.伤寒论.里都讲得很多了，要是吐涎沫就吃小青龙汤是不行的。小青龙汤证不渴，所以嘴里多唾沫，吃了小青龙汤，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是没有表证了，只是心下痞，就吃泻心汤就可以了，这个泻心汤，指的三黄泻心汤说的啊，表里并病，里边虚恭，我们当然

 

[王家祥]

妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。到这是一小段。这个妇人的病呢与男人的病不同，就是一个月经的关系，经，就是月经。这个月经不利呀，主要的不外乎这么几个问题，一个“虚”就是虚损啊;二个“积冷”积冷者，那不是一时的受寒了;第三个是“结气”。这三种原因都能够使经水断绝，那么有的一闹多少年，“至有历年”。“血寒积结胞门”那么这就是经脉不通了，这个血寒者凝了，积结于胞门，胞门就指的任脉说的了，这个任脉主胞门嘛，任脉病，则病带下。下面有分这么三段。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。这是一段。他这个都是四六句，可能不是张仲景的文章，而且内容也不是。这段说明什么呢?说明啊这个风寒伤了经络了，那么“凝坚在上”这个我们的肺痿肺痈那一章就可以知道了，这个瘀血，凝坚在上指的就是那肺呀。“呕吐涎唾”那么久而成为肺痈，也有时候成肺痿，呕吐涎唾这是说的是肺痿，那么久而呢也为肺痈。“形体损分”那么这个人呢要消瘦的，分就是消瘦。这是第一段，他说上焦受风寒之邪，而为肺痿肺痈这类的病。在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连;或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。这又一段。那么这个寒盘结于中焦，“在中盘结”就是在中焦了，“绕脐寒疝”这个指寒了。“或两胁疼痛”这个是指肝脾这类的病。“与脏相连”这是说的这个寒，可以有这些类的病，盘结于中焦。或者呢“热结于中”也是指的中焦。“痛在关元”那么关元就是指的少腹那个部位了，这是指的瘀血，这个热结呢指的瘀血说的。“脉数”指的有热，要是有疮呢脉也数，他说这个脉数不是有疮，那就是有热了。什么热呢?他是指的瘀热说的，是指瘀血了。“肌若鱼鳞”所以瘀血他这个皮肤甲错。“时着男子，非止女身”这个是总结上面两段。风寒在上焦而为肺痿肺痈的病，或寒盘结于中焦而为寒疝或胁痛，与脏相连，以至于热结在中，脉数可不是有疮，那么就是有瘀血了，身若鱼鳞呐。那么这类的病不光是女人有，上焦中焦他说的两段，男子也有，这个不是女人单独有的，所以时着男子非止女身啊，他指这两节说的。底下这个就是整个说的女人啦。在下未多，经候不匀，令阴挚痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫痛烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则赢瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。这个文章也不是太好，意思更没有什么意思了，他讲到那个经水不调了。“在下未多”就是经血有障碍，而排出不多，意思是这样，所以经候也不匀。这个能造成什么病呢?接着就是写的病理情况，有的时候能“令阴挚痛，少腹恶寒”有的是阴中痛或者少腹寒;或者连腰脊，下根气街，这个气街是个部位了，疼痛也后连着那个腰脊也疼;气上冲而发少腹急痛;“膝胫痛烦”就是下肢啊，这是说的器质上的病，它举这些，那么另有呢，还有精神方面的一个症候。“奄忽眩冒”就是浑冒啦，奄忽就是忽然的意思。

“状如厥癫”他的形状啊，象厥象癫，厥就是逆，骤然间发生的，癫就是癫狂。或者呢有时候他就是忧，很凄惨，“悲伤多嗔”无故悲伤恼怒，这一切都是精神方面的失常。“此皆带下，非有鬼神”看这个样子象有鬼神的，其实不是，这都是属于带下病，这个带下就是妇科病的意思，象这个下血不止叫带下，白带也叫带下，所以任脉有病则病带下了，这是.内经.上的话，妇科病都叫带下病，这不是有什么鬼神。那么久而不愈，人也越来越瘦，脉也虚，人也多寒。“三十六病”这个不可靠，这是古医书上有这么一个，但是现在这个病名没有这个书了，他说妇科有三十六病啦，“变化万端”啊，只要“审脉阴阳，虚实紧弦”那个紧弦也代表不了一切了，就是为了押韵，就这四六句，这不是张仲景的文章。“行其针药，治危得安”这都说空话。“其虽同病”那么全是带下病，都是这个由于经水失调了，但是这个脉可不是一样的，证也不一样，得好好辨，不要以为说的是不对的。这一段话没什么意思，都是后人附的，.医宗金鉴.把它搁头一段上去了，认为这是一个总纲，这是错的，你们看看头前这个杂病说了老多了，也不限于他这个说法，地下还有也不是，所以这么一段是后人附的，这个文章肯定不是一个人写的，这一段看一看就可以了，意思没有什么大意思，而且这个经血失调了你看底下的治疗都不是他说的由于虚损、由于积冷、由于结气，都不是的，底下你看看就知道了。问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之?其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。这个“下利”呀，.医宗金鉴.改得对，应该是“下血”利应该是个“血”字，他不是下利数十日不解了，那不是带下了。他说妇人在五十啊，一般说这个地道就应该不通了，就是经应该断了。那么这个妇人呢，反而病下血数十日不止，这个临床上有的，在更年期有这种情形，尤其她这个是真有病。“暮即发热”我们前面讲这个瘀血证啊都是夜间重，咱们讲那个热入血室，昼日明了夜则谵语啊，暮即发热，她这个一到夜间就发热，这肯定这个热是个瘀热，瘀血之热。“少腹里急，腹满”这个瘀血证啊，陷于少腹这个部位的多，少腹急结，咱们桃仁承气汤啊，抵当汤啊，全是的，少腹满，那么少腹里急，腹满，这都是瘀血证，在腑证里头有这情形，尤其在少腹。“手掌烦热，唇口干燥”这是血虚，血虚生内热就是指的这个，血虚津液它也虚，所以五心烦热嘛，唇口干燥，这是瘀血证的一个反应。那么他就说，人年五十应该没有例假了，那么现在这个妇人数十日不止，还有这一系列的这个症候，这是什么道里呢?“师曰：此病属带下”这就叫带下之病，带下她不是下血不止吗，也叫带下，白带也叫带下。他说为什么她有这个病呢?说她这个准是以前“曾经半产，瘀血在少腹不去”这么一个原因造成的，那么怎么知道呢?你看那个症候，就知道了，“其证唇口干燥，故知之”唇口干燥，一方面是津虚血少，一方面也是瘀血证的反应，由于这个所以知道是瘀血不去。“当以温经汤主之”这个很好了，我们对于妇人调理月经啊，一般说用大攻下的都很少，我们看看温经汤的这个药研究研究很有意思。这个药啊，他用吴茱蓃汤，你看吴茱蓃、人参、生姜，他去大枣搁桂枝，那么这个呢，也就是温中降逆，这个生姜是降逆的，桂枝治气上冲，也降逆，他既用吴茱蓃汤，温中降逆。同时他又用麦门冬汤，你们看看麦门冬汤也很全，人参、半夏、甘草、生姜、麦门冬，这不麦门冬汤嘛，它是滋补润燥而健胃补虚的，也健胃，麦门冬这个药啊，它是一个甘寒补胃阴啊，现在的人都爱用石斛啊这类的药，其实麦门冬这个药挺好挺好的，所以咱们在炙甘草汤中也用它，竹叶石膏汤啊，麦门冬汤都用它，都是津液枯燥，这个津液从哪来呢，从胃来的，你得健胃，所以他这个用吴茱蓃汤合用麦门冬汤温胃补虚，从胃上下手，这个道理在哪儿呀?胃是生化之本，气血之源啊，这个胃不恢复不能生津，那么她这个光祛瘀不行啊，本来这个下血数十日不止了，所以他这个虚啊就用强壮药，这个当归、川芎、芍药、阿胶、牡丹皮，仅仅用这么几中药，这几种药是强壮祛瘀，而且有止血的作用，它有阿胶嘛，但是也的确祛瘀，它这个药啊是生新祛瘀，无一不备，瘀血不去，新血不生，你光祛瘀不生血，她这个人就虚的不得了啊，唇口干燥，血虚津液虚，五心烦热，所以我们调理这个妇人月经啊，用温经汤，温经这两人字非常有意思，这个胃喜温不喜寒，所以他以温经为主，那么这个久久的瘀血，你不能够大祛，微温能行，寒之这血反到凝了，所以我们调理月经的方剂，这个温经汤加减合适是最好使的。我们在临床上，也有的时候她有时候现柴胡证，这个很多，比方胸胁满呐，恶心啊，不愿吃东西呀，这个小柴胡汤证是常见的，我们就不要用这个大祛瘀药，就配合当归芍药散，非常好使，与这都差不多。

你看这个补中益气汤啊，都有用的机会，所以后世用八珍汤，就是这个四物，究竟这个生地还是有碍处的，生地止血比较寒呀，它对胃有影响，所以一般不用它还是对的，后世用这个四物加四君就是八珍汤了，由于这个变化来用药也可以的，但是这个生地呀，更不能用熟地，用来用去胃弄坏了，倒不能吃东西了，光一个四君子汤啊，那力量很薄。这个吴茱蓃汤合麦门冬汤，它既温中又养液，咱们说是补阴了，所以这个方子叫小温经汤，在调理妇人经脉的时候常有用的机会，但是胃必然现个症候，这个症候主要是这个人不愿意吃东西，又恶心，他用这个吴茱蓃汤去大枣嘛，他加的桂枝。那么在这个情形之下，这个芍药用的量不大，如果呢肚子痛得历害，你配合当归芍药散，比这个应该还强。所以有的时候啊，现柴胡证，我们就配合当归芍药散，与这个方子都差不多。如果有头痛、呕吐或者头晕加吴茱萸也可以的，与这个方也差不多了，一般在调理月经在妇科用这个机会最多。从这个方子治疗他底下写得很清楚，“右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血”崩中它能治，有瘀血它也能去，“或月水来过多，及至期不来”这就是调理的办法。底下这个全是讲的妇人的月经的问题了。带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。那么调理月经也不是一概而论啊，我们方才说的是最一般了，也有有热的，这个就是。“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者”这个月经提前啊，多有热，延后多有寒，这个倒一般还差不多，提前大概是有热的多。尤其满痛，少腹满痛这个是实证，但它也不是大攻，你们看一看啊，他用土瓜根散主之，这个土瓜根和蛰虫全是一个寒性祛瘀药，她只是有热，他用寒性祛瘀药，用桂枝芍药呢，它既调营卫，也治腹满痛，这桂枝加芍药汤治腹满痛，这桂枝芍药两味药也治腹满痛。所以我们治病啊不要太主观了，当然这个调经是以温经为主，这是一般的说法，但有些是热，底下的就是这样子，热就得用寒性药了，寒以去热呀，但是这个他也没有用攻法，底下的如果经闭也可以攻。寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。这是错的，这个在虚劳篇里讲了，妇人则半产漏下，男人则亡血失精，后头应该还有一句，也不能用旋复花汤。这个半产漏下，这个旋复花汤是行气，祛结的一种药，那怎么能治漏下呢?所以这个旋复花汤可不能用。这个在以前呢，讲这个肝着旋复花汤主之，他那没有方子，那么在这里才有旋复花汤，可见这个旋复花汤应该在那，应该是治肝着，那是气结。这个旋复花汤它这个下气、破结的一种药，旋复花、葱、新绛全是，那么这个漏下你不能再行气破结了，所以这是错的。他这里是讲的脉，脉是革脉，革脉是主什么呢?主妇人半产漏下，主男人亡血失精，这个在虚劳篇里有这一段，他又搁在这了，搁这儿他还用个旋复花汤，就不对头。妇人漏下，崩中漏下或半产下血不止者，或者是妊娠下血，用芎归胶艾汤主之，那都包括了，没有用旋复花汤的道理，这个可见是错了。女人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。“黑不解”这个也不象话，黑不解怎么讲呢，没法讲。“陷经漏下”就是这个经血下陷而漏下不止，这也就是用芎归胶艾汤吗，这肯定的。大概这一段与上一段可能是一段，妇人则半产漏下，男人则亡血失精，妇人如果漏下不止者用胶艾汤，大概是这么一个情形。他搁个黑不解，黑不解什么意思啊，注家就说血色黑不解，只能这么说，那也不是用胶艾汤啊。崩漏下血不止，这个芎归胶艾汤都可以治的，那么在这里胶艾汤还没有，当然是指的芎归胶艾汤，这个在妊娠篇说的很明白，看看就知道了。“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”那么这几种都可以用芎归胶艾汤，这不都包括在里面了吗，漏下者就是她这个陷经漏下，半产下血不止它也治嘛。所以这两段大概是一段，就是用芎归胶艾汤主之，这个黑不解，这也是怎么抄错了，这用词也不是那个原样的，这个很明显的看出错误，这个旋复花汤不能够治漏下的。妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。这个“敦”啊是古人一个祭器，装食物的，“妇人少腹满如敦状”就象在小腹扣了一个东西似的，象敦的那个样子，祭器的样子，那个满呀，形象就象倒扣的碗似的，当然是没有碗那么大了。这个少腹满要是小便自利呢?那有血，小便不利那是有水而不是有血，那么她这个少腹满如敦状，底下的辨证非常好啊。“小便微难而不渴”微难不是说小便绝对的大不利，微难也多少有一点，但是呢，不是整个停水，整个停水，水不行，气不化，那人要渴的，这是她不渴，可是有些停水，有些停水也不致于如敦状少腹满那个样子啊。

“如果生后者”要在平时，还不敢说她里头有血呀，她这个生产以后，这恐怕是里头有瘀血了。“此为水与血俱结在血室也”那么产后最容易恶漏不尽了，从这个少腹满如敦状，小便微难而不渴，有水是肯定的，也是还有血，因为什么呢?因为她是生后，就是新产之后，在这个时候她有这种情况，肯定里头有血，就是在这个血室里头既有水又有血，他用“大黄甘遂汤主之”。她这个血还是少啊，他不用其它的俊烈的祛瘀药物，他搁点阿胶这非常好，祛瘀之中讲育阴之道嘛，这个阿胶虽然是血分药，配合大黄也能祛瘀，但是它这个药主要还是有育阴的作用;那么甘遂在里头主要是下水。他这个辨证啊主要的在这两句话，小便微难，真正小便一点都没有啊，那干脆都是水;又一个是生后者，生以后而小便微难而不渴，那你要考虑到也有血，可是这个血究竟是不太明确，也不是太历害，所以搁了阿胶。这个就很好，但是这个方子是不常用的，临床也很难遇到既有水又有血在这个血室里头，要遇到这个呢，真正有产后少腹满如敦状，小便不是绝对的不利，微难，微微的有一点不利，那么产后肯定既有恶漏不尽，里头又有水，这个辨证都是非常细的了。妇人经水不利下，抵当汤主之。这个“不利下”不是月经不调啊，这是经闭，经闭不利下，就是用其它的药也不下。这个临床上也常有，我们这两天临床遇着一个精神病啊，她这个例假啊，就吃抵当汤才下，上次我给她用了抵当汤，她月经下了挺大一块的很多很多的，现在她这个精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治疗很长时间，现在这个人挺好。我用其它的祛瘀药都不行，她这个例假就是不见，用这个抵当汤这个是真有力量，我就用这个方子，但是我加芒硝了，因为她这个大便也特别干，人也是癫狂。所以这个调经，你看这个温经汤以下，这些方子都是一个调经的，漏下不止的止，用这个芎归胶艾汤，头前讲过的了，也有生产之后有水有血，你该攻也得攻，如果是经闭，那就不是一个调理例假的问题了，这得攻了，该用抵当汤的就用抵当汤。这些与头前讲的一大段有些什么关系呀，都没有关系，所以头前那个肯定不是张仲景的。抵当汤讲很多了，水蛭、虻虫这类的祛瘀药啊，它就是这个瘀血非常的顽固，陈久，那你非用这类的药不能祛瘀，象那个蛰虫和这个都差不多，食血的动物都能祛瘀，这在祛瘀药里头是最重的药了。妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。妇人“有干血”是再子宫，这个脏啊就是指的子宫说的，而成坚块，“坚癖”癖就是积聚，坚硬的积聚不去，这个“不止”就是不去，那么这个坚癖是什么造成的呢?就是干血，这个子宫里头有干血而成了坚癖不去，那么就经闭不利呀，而只下白物，白物就是白带了，那么这个就用矾石丸主之。这个矾石丸就是矾石、杏仁两味药，这个药还是一个祛湿去白带的一个办法了，杏仁咱们也讲过是一种祛水的药物，但是这个干血，这个是治标的办法，先去白带，矾石丸也只能去白带，那么这个干血呢，还得用其它的药来帮着治，就是那个大黄蛰虫丸什么的都可用。“上二味，研末，烁蜜和丸枣核大，内脏中(就是指子宫)，剧者再纳之”轻的一次就可以好，重的没好再用一次，这个指的治白带说的。妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红兰花酒主之。“六十二种风”也是不可靠的，跟那个三十六病一样，主要的呢是腹中刺痛，这个腹中刺痛是血气痛，这个红兰花啊，就是咱们现在用的红花，它起行瘀定痛的作用，把它做成药酒喝肯定起作用，这个都是普通的常备的一个药物了。如果妇人的血气刺痛久久不愈，攻也攻不得，补也补不得，用药酒的法子也是挺稳当的。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。这跟我们前面讲的“吐涎沫，小青龙汤主之”一样，这都是简文。“妇人腹中诸疾痛”原因多去了，全拿当归芍药散主之，那就不对了，当归芍药散咱们讲过了，这里既提出个妇人，总是关于血液的问题。这个也象上面妇人血气急痛是一样的，那么这个就有用当归芍药散的机会了，不是说遇到一切的妇人腹中疾痛就要用当归芍药散，不是的。当归芍药散我们用它，一方面有瘀血，拿现在的话说她有贫血的现象，肚子痛，发急痛，另外呢有小便不利或者有头晕，它有一些利尿药嘛，里面有茯苓、术、泽泻，头眩晕，所以我们遇到这类的，无论是女人还是男人都可用当归芍药散。妇人腹中痛，小建中汤主之。这跟上边的一样，也是简文，这个简文张仲景是有道理的，因为小建中汤头前都讲过了，也反复讲过了和当归芍药散，不是妇人腹中痛就要用小建中汤，小建中汤它不关乎血气，关于虚寒这类的腹中痛，腹中发挛痛，急痛，那当然可用小建中汤了，小建中汤也不只限于女人，男人有这个病也可以用啊，他这个都是简文，象这个腹中诸疾痛，当然在简略了，可是我们根据以前讲过的分析就不简略了。问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师说：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。妇人也有这么一种病，“饮食如故”饮食如故可以说是里无病，不是胃肠有什么病。他说“烦热不得卧，而反倚息者”咱们说那个短气都是里头停水了，这个倚息，人得靠着东西来呼吸，要不他就气短得历害，这和小青龙汤里有个咳逆倚息不得卧是一样的，这个不咳逆，就是短气。凭依物而来呼吸，就叫倚息，这是什么呢，这就是停水，这个水在里头，它不下行，它停在上边，它压迫横隔膜，你躺也躺不下，越躺越往上压迫的更历害。“师曰：此名转胞”说这个是转胞病，这个胞指的是水胞，膀胱。“不得溺也”这是由于转胞，膀胱啊有些扭转而不得溺，尿不得由下排出，所以在上头。什么原因呢?“以胞系了戾”这个胞系指的是输尿管说的，膀胱咱们说它只有下口没上口，其实看这个解剖里头它有的，输尿管呀进到膀胱。“了戾”就是转折，转折了折叠了就叫了戾。“故致此病”这个很好啊，这个就是人蓄水，咱们说的这个肾下垂呀，也常能够发生这种病，由于人的肌肉或者组织，它平时都有个紧张力量，可它现在松驰了，而输尿管曲曲转折，尿下不去了，所以甚至于这个肾脏也往下垂，压迫这个地方，所以他有这种病。
“但利小便则愈，肾气丸主之”用普通的利小便不型，得用肾气丸。肾气丸这个药啊，里面竟补药嘛，主要的是它能够恢复机体的机能，使这个输尿管弛纵的力量恢复了，那自然这个小便也就利了，肾气丸也是利小便的药，但是它是起强壮作用，里面主要是附子的作用，所以这个八味肾气丸啊，你要把附子桂枝拿掉，它就不起这个作用了，一点儿也不起作用了，附子这个药啊，它能够使沉衰的机能得到振兴。由于这一段说的八味肾气丸啊，可以给我们很多的启发，象这个妇人阴吹，就是子宫下垂呀，用八味肾气丸的机会也很多，它就是这个组织太松驰了，肾气丸它能够恢复这个机能，所以肾气丸的应用啊，头前有，它对下焦虚衰是起作用的，古人对肾气丸这个名字起得也好，它对下焦沉衰引起的一切症候使起作用的。阳痿不是补不得，也有这种阳痿，真正是下焦沉衰的，用肾气丸也有治好的。八味肾气丸如去掉桂附就叫六味地黄丸，什么用也没有，就起不了这个作用了，咱们补肾就单用这六味，后又出了个十味地黄丸。妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之，蛇床子这个药啊，它是杀虫止痒治恶疮等等的作用，杀虫杀菌。他用这个药呢，是“温阴中坐药”主要的是妇人自己觉得子宫里头有寒，但也许是生疮，也许是湿痒，你们用蛇床子散这种坐药的法子都好时的。就用这一味药，把它做成“末子，和白粉少许”白粉是指铅粉说的，铅粉也杀菌把干，总而言之湿去湿去痒，但是有湿就寒。“和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温”她自己感觉里头凉，纳之自然温。少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。这种病妇科也常见，一般呢，用狼牙汤洗，狼牙也是治疮痒的一种药，尤其对阴疮挻好使。这个阴疮的地方呀用狼牙汤洗，内面洗不着，所以用绵缠，就象现在用的棉花球呀，蚕茧那么大，“浸汤沥阴中”来洗涤，这不是在外头，一天可以洗四遍，这都是一种外用药。胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。这个病我遇到过一个，是在我私人开业的时候，有个半大老太太是这样，她那个厉害得很，坐哪不敢动，一动呀那声音大得很，叫阴吹呀，这个吹气的吹呀。那么这种病大概都是谷气实，这个谷气实啊，吃泻药不行，不是实证，是一个虚证，你看看这个胃气下陷，李东垣说的那个清阳下陷哪种样子，可是下陷呢，它是大便不通，所以说“此谷气之实也”。用膏发煎，膏发煎头前咱们讲过，用头发，猪膏，就是猪油了，把它炼了，把头发放猪油里头，油开了头发就化成灰了，这个东西是通大便的，古人治疗黄有时候

 

[几几]

真给力,谢谢楼主分享

 

[yaojiabing]

学习
这个资料太好了

 

[a908877320]

蛮不错的
谢谢分享了

 

[seascol]

先收藏了
还在学伤寒呢
木有那么快

 

[caiagua]

王总管，您辛苦啦！给您致谢谢啦！

 

[888]

谢谢~！~！很好~！~

 

[袁国春]

谢谢楼主，辛苦了。

 

[乾坤无极]

分享···学习···多谢楼主！

 

[梅朵半含霜]

字太多了，看的晕头转向的，
好像倪海厦也有几篇文与胡希恕讲的如出一辙？？？
今天我看到一篇胡希恕 《以痰饮为主因的哮喘证治》