沈绍功教授临床经验汇讲(1---20讲)

[王家祥]

韩学杰博士主讲(中医的优势和特色)

一，中医的优势和特色

一、整体观念：整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和关联性的认识。中医学把人体内脏和体表各部的组织、器官看成是一个有机的整体，同时认为四时气候、地土方宜、周围环境等因素对人体的生理病理有不同程度的影响，既强调人体内部的统一性，又重视机体与外界环境的统一性，这就是中医整体观念的主要内容。

中医和西医的区别是什么？中医是看人、西医是看病，中医是看有病的人，西医是看有人的病。比如感冒：老年、小孩、男人、女人、经期、非经期治疗手段不一样。咽喉发炎，和长期的咽炎不一样，刚发炎，正气盛，邪毒盛；常发炎，长久不好，正气虚；老年人发炎，气不足用补药，所以要用整体观念。再如：头痛，你要问是什么性质的头痛？生气后头痛，肝气郁结；劳累和熬夜后头痛，肾气不足；有的经期头痛，气血虚；有的吃肉饮食过后头痛，痰湿重；你看很简单的一个东西，你要问清楚。所以有些是必须要问的，有些可能是一带而过。西医看病，就是说你得了糖尿病，你得了高血压病，所以它病是一样的，治疗方案是一样的，中医绝对不一样，它要看得病的人。你瘦子得了病，从脾胃上给你治疗；你这个胖子生病从内分泌给你调；你这个爱吃肉爱喝酒的人得了糖尿病，我从利湿上给你调；有人老口渴，消渴，那我把你这个消渴消除了，糖尿病也好了。所以就是说针对病人的时候，一个是病要看，另外看他病由什么而生，这样的话，你给他用药的时候，你给他调脾胃，他可能就好，你咳嗽呢，你可能调肾他也好，所以这个整体很重要。中医的东西也许涉及到性格，我刚才说在那哪种情况下头痛的性质大，要弄清那种性质的头痛很重要。一患者到协和医院就诊看头痛，协和医院给开天麻丸，养血止痛片，并嘱已不是痛的厉害不要吃止痛药，不辩证不对症效果不好。

二、恒动观念：运动是物质的存在形式及其固有属性。世界上的各种现象都是物质运动的表现形式。运动是绝对的、永恒的，静止则是相对的、暂时的和局部的。简单说人是变化的病也是变化的。如感冒在春季、夏季、暑季，秋季、冬季、还是产后小儿是不一样的。刚感冒时的症状吃两服药后变化也是不一样的，所以治感冒开的药不要太长，尤其是小儿一两付就变化，大人最多开两三付。感冒尤其高烧，患扁桃体炎、支气管炎、肺炎，一般的发烧三副汤药可退烧，有合并症时一般5天也可退，所以中医治疗感冒只要对症比西医快得多。这是恒动病情和肌体都有变化，所以方子不能死守，但有些慢性病方子可以开的长一些，如高血压病、高血脂症。

三、开放观：学中医的人要接受各类的思想和多种多样的知识，要接受现代的医学知识，对各种化验检查要能看懂，提高自己的视诊范围。

现在医学提出一个观念叫亚健康。什么叫亚健康？亚健康就是不健康，就是病人。治疗亚健康就是运用中医的治未病思想，做到未病先防，即病防变，病后防复。现在预防心血管病，长期服用阿斯匹林，有的病人吃出胃溃疡十二指肠溃疡，所以给病人治疗时一定要中和，防治药物给人带来的不良反应，防止药物的不良反应给人致病，临床看到很多因服药不良而造成的种种反应。

四、综合观：就是运用各种治疗手段，综合治疗，提高临床疗效。如有的人服汤药呕吐，可以采用少量多次的服法，也可运用针灸、按摩、足疗等综合治疗提高疗效。学习中医的人要开放脑筋，吸收外界的精华和长处，来提高自己的水平。

二中医临症的指导思想

一、中西医要链接。

在临床时中医和西医一定要链接，要接轨。如中医的胸痹，病人听不懂，就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病，可以运用现代医学名称；再如尿频、尿急、尿痛，西医叫泌尿道感染就不要用中医的淋证了，所以要用西医的病名解释中医的病症。

二、传统和现代要链接。

如传统的诊脉，可以大致看出哪个脏腑有问题，有火有热分得开来，虚证和实证能分得开。但要看血色素是多少，血压多高，骨髓象怎样，所以要和现代医学结合起来。

临床治疗病人千万不要说一定能治好，万一治不好没法向病人解释，尤其是肿瘤病人，有时早期就表现一个感冒、咳嗽、胃痛，发现不了，等发现时患者会说你把我病给耽误了，所以说话要留有余地。

一脑梗塞的患者来院时比较躁动不安，大家记住了，越是脑出血的病人、脑梗塞的病人躁动效果都不好，病情还在发展，尤其是脑出血或突然性的外伤躁动一般预后都不好，脑血管的病人一定要少用镇静剂，。有时会突然昏迷脑出血而死亡。所以西医的知识中医一定要了解。

三、中医是线性和非线性的结合。

线性就是直接的，比如胃痛给654-2止痛就是线性的。但中医胃痛单给止痛行吗？是不行的，是不能治好病的。腹痛的患者一定要检查，有没有胃穿孔，有没有坏死性胰腺炎，所以不能单纯止痛，掩盖病情。

例：一患者，男，27岁，长期有胃炎，一天后吃完饭后胃痛患者自己吃香砂养胃丸，一会胃胀，一小时后发烧，在航天医院检查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性肠梗阻。航天医院治疗无效转到东直门医院。检查一看大量的腹腔积液，炎性包快，打消炎药无效，患者不能下床。十一前找我治疗，查腹胀、痛，舌苔腻。给于三仁汤，温胆汤，吃完后舌苔腻消失，腹痛、胀皆减轻。西医消炎没有解决根本问题，患者的湿气没有解决。所以中医是一种非线性的治疗。患者腹膜积液很大，用了葶苈子30g，白花蛇舌草30g，一周后腹水消失。

四、实体本体论和关器本体论。

西医讲胃就是消化，脾就是造血器官。中医认为脾胃是一个系统，脾主运化水谷，升清降浊，脾统血。尤其打空嗝的病人，饭后病人打嗝，胃气不降，腹胀，不能吃饭，有的人气不排肚子胀，通腹既能减轻症状。对于打空嗝的人，一看便知是从气上得的，需疏肝理气才会有效。过度的紧张焦虑易得溃疡病，要柔肝调胃才能治好。中医大夫要知道实体的脾胃肝胆是什么样的，还要知道他们之间的相互关系。所以冠心病有从五脏论治，有从痰论治，有从肾论治。有的冠心病喝酒，睡眠不好，劳累，情绪不好，单从上述方法论治效果也不好。有的人治疗冠心病以补为主。如果患者舌苔腻补法无效，越吃舌苔越粘，越吃越难受。

五、混沌无序与清晰有序。

什么叫混沌无序？有人说中医叫糊里糊涂看病，能看好就算。西医明明白白治死。西医治病，诊断清楚，治疗明确，有时有很大的毒副作用。在非典流行时，西医大量使用激素，造成肺纤维化，股骨头坏死等不良后果，给病人带来终身痛苦和遗憾，同样的病，在广州用中药治疗，上述反应小，效果良好，说明中医治疗非典有一定的优势。今年北京流行H1N1流感，用中药治疗，效果很好。目前在医学上有很多慢性病，西医治疗无能为力，如高血压、糖尿病、冠心病，这些病可以发挥中医的优势，使高血压、糖尿病和冠心病的病人不必终身服药，而且有很多患者可以治愈。

有一个小孩，12岁，得了一个怪病，青春期面部骨骼发育不完全，骨骼增生，颧骨突出，到协和医院就诊，说这种病很难见到，到青春期可以停止增生，没有特殊的治疗办法，西医可手术把增生的颧骨磨下去，患者没有同意求中医治疗。中医对异常的增生可以归纳为痰核、结节。病机往往为气滞、血瘀、痰凝。如甲状腺结节、乳腺结节、肝囊肿、肾囊肿，根据上述中医理论治疗。这个小孩，老师给予健脾胃，化痰。用犀黄丸加龙胆粉、羚羊角粉治疗一段时间后，颧骨增生停止。

老师亲近的孩子得一血管瘤，激光治疗后遗留色素沉着斑，老师用调脾胃升清阳的办法治疗，2个月后色素沉着斑几乎消失。

中医治病，脑子一定要灵活，不能固守，治疗一个病时一定要考虑和此病相关的病。大家都知道，目前治疗肿瘤，用大量的激素，放疗、化疗，肿瘤有时消失了，可病人不能耐受放化疗也死亡了，西医治疗肿瘤，瘤子消了，人也死了。中医治疗肿瘤，有时肿瘤不消失，甚至有的还可以增长，可是经过中医治疗，患者可以长期的带瘤生存，甚至完全治愈，生活质量良好。

一乳腺癌的患者，乳房坚硬如石，乳房扩大切除术后，放化疗治疗，转氨酶升高到1000U,肝区疼痛难以忍受，后停用放化疗，有中药治疗，至今已有四年，患者生活良好，乳腺癌没有复发。肿瘤的病人治疗时一定要兼顾其它的脏器，不能伤胃、不能伤肝。治疗类风湿关节炎、痛风的病人用雷公藤治疗，效果很好，可往往引起肝肾的损害，引起患者的死亡。甲状腺增生，黄药子治疗效果很好，治疗后有时引起淋巴细胞、白细胞的降低和肝肾的刺激，所以此药不宜应用，要用也要中病即止。给病人治疗，要时时考虑病人的经济负担。如一患者，患尿崩症，每天喝40斤水，不喝水睡不着觉，可是一喝水就尿，白天晚上的折腾。一医生开的全是贵重药，人参、西洋参、川红花等名贵药每付汤药400多元，给患者增加了不必要的经济负担，而且治疗效果不好，后来到老师看病，每付汤药不过十几块钱，所以做医生医德要好。

 

[王家祥]

证候要素

1、靶位的提取。所谓靶位就是治疗的方位，也就是中医处方的治疗方向，一张中医处方，针对主要病机进行治疗，同时又要治疗主要兼症，做到主证清晰，兼症明确，有效提取治疗靶点。

如高血压病，过去的治疗一般都会想到肝阳上亢，阴虚火旺。现代临床除了能看到肝阳上亢、阴虚火旺外，常常会见到阴阳两虚，肾阴不足，痰湿阻络，中气不足等类型。所以靶位的提取很关键，靶位提取错了整个治疗思路就全错了。有些病人开始服中药效果很好，时间久了之后，效果不好了，这时就要坚持效不更法。一般两个原因，一个是病人耐药，一个是病人的靶点发生了变化。如原先的高血压患者头晕减轻，此时又出现了心慌、遗尿等症状，这时就要同时兼顾靶点，靶点变了，药方也要变才能收到理想的效果。现代人生活压力大，工作竞争激烈，社交复杂，想得比较多，这时就要多观察，临床效果的好坏在于，能不能定准位，找准靶点，辩证是否精确。

高血压的治疗，可能有什么样的症状？是头痛、眩晕、耳鸣、还是眼花？这个病有什么样的征候？有的可能有动脉硬化；有的可能有高血压脑病；有的可能伴有骨质增生跟骨痛；有的有高血压的肾损害；有的有高血压引起的心脏损害；要找出规律，精确辩证。有的大夫看高血压有这么多的类型，摸不清用什么方子。其实很简单，一看患者的舌苔腻还是不腻？舌苔腻的要退舌苔，先泻实后补虚。二看患者的胃口怎样，不能吃的要健脾胃，脾胃一开临床才会有效。

2、病、证与症的关系。

“证”是中医学特有的概念，包括证名、证候，证名是对病变所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括；证候是该证的特定临床表现。“症”是指病人主观能感觉到的单个症状。“征”是指被客观发现的体征。“病”代表该具体疾病全过程的特点和规律。

如有的高血压患者，同时伴有糖尿病，高血脂证，心脏病，肾病，失眠这么多的病和症，你说怎么治？急则治其标。吃饭、睡觉、大小便最重要。有些患者长期失眠，长期患有慢性病，只要对生活还有兴趣，只要对生存还有希望就可以治疗。

当医生一定要做到心中有数，什么样的病可治，什么样的病不可治。不可治的病人是亲近朋友也得给治，当大夫一定要学会暗示疗法，给病人以生存的希望，即使是奄奄一息，也要鼓励病人。有些危重病人我们治不好就不要显能，让有条件的医院去治，以下两个例子可以说明问题。

例一：有一扩张型心肌病心衰，住院时尚能控制病情，出院一星期就心衰，尿少浮肿。年龄70多岁，请老师会诊老师没去。为什么没去呢？年龄大了本身的身体已经衰竭，再者西医已经治了这么长的时间了，治也不会好到哪去，病人已经到了疾病的晚期，如果出现大小便闭，很快就会死亡。

例二：有一小孩发烧，到人民医院会诊，诊断为白血病，体温39-40度，已经烧了一个月，心率快140次每分钟，有出血，老师给开了7付药，服药途中突然大出血死亡。

3、方，病，证的关系。

病是由若干个证组成，方子是反映某一具体的证的表现形式和治疗手段。方子是根据证候，用方时一定要依据证候。如用枸杞地黄丸、知柏地黄丸，患者服完后看病人还有什么症状，还有什么治疗不到的地方，根据具体病情加减用药。杞菊地黄补肝肾，假设病人还有头昏，那就需要加天麻，大便干燥的加草决明，以一个方子为主，随症加减，有多少个点，就加相应的药，提高临床疗效。

4、病机规律。

一般疾病刚发病时往往是邪气盛正气不虚。时间长了，疾病就会向虚症发展，治疗也就相对困难。服药也是一样，刚开始时效果很好，随着服药的时间延长，效果就相对差了。古语说嘛：“病来如山倒，病去如抽丝”，就是这个道理。人的躯体和生命是一次性的，40岁以上的人往往又是慢性病居多，医生有时能帮助患者做到的是减轻一些痛苦，症状改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的关系，如酒精肝的患者，医生不让你喝酒，可你天天喝酒，医生不让你生气，可你看什么都生气；心肌梗塞的病人为什么会猝死，往往和生气有直接的关系；脑出血的病人往往也一样。所以中医证候的摘取有一个层次，一定要分隔开来。这就要看他的现象，表现是什么？如果头痛头昏，手足颤抖，中医叫肝风内动，经脉不通。发烧也是一样，有早晨发烧、中午发烧、晚上发烧、饭后发烧，这些不同的发烧背后隐藏的病机是不同的。是气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿热、痰湿、淤血等内伤发热：还是风寒、风热、风湿、暑湿，温燥、凉燥等外感发热。中医治疗发烧证型多，效果好，副作用小比西医有明显的优势。西医治疗感冒发烧，用退烧药，有时造成大汗淋漓，烧退后病人很虚弱。再如：食物中毒的患者，刚开始是吐泻不停，先不要止吐止泻，过早的止吐止泻容易留邪，等吐泻完后根据病情给患者服汤药或者输液治疗。黄连素，藿香正气水对食物中毒有效，痢疾的脓血便不止，可口服庆大霉素水，可很快止泻。

证候要素的特证

1、内实外虚。

是里有实邪，外有虚证的一组临床表现。

如食物中毒。有腹痛腹泻的同时，又有出汗、四肢厥冷、头晕等虚证的临床表现。这时的虚证就不要补，越补越呆，影响脾胃的运化，要清胃肠的湿热。同样感冒发热，在发热的同时又伴有怕冷，甚至寒战，这时就要分清风寒和风热。一般通过四点可以分清，一是风寒的患者发热轻恶寒重、怕风，得衣被而症状不减，风热的患者发热重，恶寒轻或者怕热；风寒的患者身痛、体痛、头痛，风热的患者咽喉痛或者舌边尖红；风寒的患者舌苔薄白，风热的患者舌苔薄黄；风寒的患者脉浮紧，风热的患者脉浮数。如果病人怕冷，寒证为主，不要用清热解毒药，要散寒却风，否则寒证未调引邪入内。

2、动态时空。

病情是在不断的变化的，证候和症状也是不断的变化的。如感冒的患者，起先是风寒感冒，如果误治或失治，外邪郁而化热，或转变入里；有些小儿感冒，常常夹有食滞；有些病原先是实证，久治不愈之后也可转变为虚证。

小儿病有最常见的两个病：一个是食滞。现在生活条件太好，小儿吃得太好太多，很容易损伤小儿的脾胃，小儿常常表现为哭闹，像这种小孩给健脾消食药和通大便即可痊愈，便通后给与清淡饮食。二是小孩着凉的多，小孩无节制的吃冰淇凌、肯德基、麦当劳，又爱吃肉，孩子的脾胃，肺都受不了，可出现咳喘。

例一，有一个孩子，生后一个月，患新生儿肺炎。在北京儿童医院住院咳嗽、喘、肺性脑病，昏迷，儿童医院给下病危，患者家长请沈老会诊。沈老给开三子养亲汤加减，剂量为成人量的一半合用温胆汤，通利大便，一星期后患儿痊愈出院。小儿咳喘沈老的经验要化痰。化痰不在于黄白，在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒，稠厚的就是热。治小儿要调脾胃，通大便，肺炎很快就会好转。用同样的方法沈老又治疗一例川崎病并发肺炎，一星期也痊愈。小儿的饮食很重要，像月饼、汤圆、粘糕一类的食物不要给小儿吃，小儿脾胃消化不了，易生它病。

3、多维界面。

临床病情千变万化，症状多端，要从不同的角度考虑病情的本质，一定要把它降到最低的你认识的程度，不要局限思维，一直达到症状和证候不能分就可以了。

 

[王家祥]

证候进行简化

症候简化后要对应它的症状，分析最基本的证候，而且证候之间要有协同作用。

1、分析最基本的证候。例如：一个病人既有淤血又有血虚，用四物汤养血活血，同时患者又有肝阳上亢、失眠、便秘，月经不调等症状，如果一个方子要面面俱到方子就很大，这时可以进行证候简化，四物汤可用丹参一味来代替，一味丹参功同四物吗，所以组方用药一定要经典，不要用太多太杂的药，一般用药太杂，说明大夫对疾病的把握性不强，一般用药在12-20味之间为宜，如果病情复杂药物可以适当的多用一点，最好选用具有多功能的药物。如当归即可养血活血又可润肠通便，桃仁即可活血化瘀，也可通大便，一个药有二三个功效，处方就比较经典，病人吃了也很舒服。所以思维角度要提高，病症的结要拆开，既能疏通上去，又能降下来(指气而言)，辨证论治要灵活。

2、证候要素相互结合。

在中医辨证的时候，要病症结合。

如有的患者既有高血压，又有糖尿病、冠心病，病种很多，只要有共同的证，就可以异病同治，不受病名困扰，所以临床上证候最重要。如治疗痰瘀阻滞性高血压用温胆汤治疗，血压高的可加钩藤、莱菔子(有很好的通便降压作用)，如患者同时有糖尿病再加五倍子(有良好的降血糖的作用)，失眠的加夜交藤，这样就可以提高临床疗效。临床上方剂不要背的太多，但中药一定要熟悉掌握，掌握中药的药理、药性、归经、相互作用，相需相反等都要熟练掌握。

3、一定的理化指标，症状、证候。

另外在疾病治疗时要结合一定的理化指标，比如高血压病人，如果血脂增高，血脂降不下来，高血压几乎治不了，如果病人有失眠解决不了，高血压也解决不了。

有的人没有临床症状，如高血脂症，脂肪肝西医的理化指标已经失常，轻中度的脂肪肝临床治疗效果很好，重度的脂肪肝疗效就差了，脂肪肝在中医属于痰浊的范围，属于无形之痰，通过化痰就可以收到效果。

肝炎小三阳，临床有时也没有症状，治疗时，先问患者的吃饭情况，吃饭不好，先调脾胃，吃饭好，调肾保肝，没有症状的但化验异常的患者，可以根据中医的证候辨证论治。

疾病的靶位

疾病的靶位就是疾病的病因和性质也是临床的治疗方向。找好靶位，病证要结合，证和症的靶位在哪？是在五脏，心、肝、脾、肺、肾，还是在经络，靶位不同，治疗方向不一样。冠心病的患者，有的治在心，有的治在肝，有的治在肾，临床表现不同，治疗的角度不同，都从脏腑调节，选择最捷径的通道，使病、症、证和靶位紧密相连。要区分清靶位是在皮肤、经络、脏腑、三焦、还是卫、气、营、血；也要区分清是在皮肤，还是在肌肉和骨骼。

怎么区分呢？有的患者就是皮痒，皮肤出疹子，病在皮毛比较表浅，根据中医理论，肺主皮毛，所以皮肤病病位在表，在脏属肺。所以皮肤病不能光清热解毒，清热解毒宜寒凉伤胃，光苦寒清热易至肺气闭郁，使肺气不能畅达，皮肤病久久不愈。这时应该调脾胃，宣肺达表，用些透表的药，如桔梗、薄荷、蝉衣、僵蝉之类，达邪外出。

中医药管理局的一位领导，得了麦粒肿，他的媳妇为眼科大夫，给输大量的抗菌素，素麦粒肿消退，但遗留一个小红点，顽固不愈，15天后麦粒肿复发，眼睑红肿，闭不上眼睛，请一中医眼科大夫，给予清热解毒的中药，麦粒肿减轻，但遗留的小红点久久不退，过了20天又复发，反复三个月，后遇到老师，老师给看，老师认为前边的医生治疗不得法，老师开了10付汤药，痊愈。本例麦粒肿刚发时要托毒外出，透邪达表，可用些升麻、葛根、黄芪，用些补气透表的药脓要成熟才能破溃，一下子用了大量的清热解毒或抗菌素郁闭了肺气，把脓给憋回去了。有些病当别人治不好的时候，你要另避溪径，不要走别人的路。表证一定要托出来，柴胡、桔梗、升麻、葛根等类可用一些，少用一点清热解毒药，很快就会痊愈，所以通过透肺达邪的治好的皮肤病很少复发。一般皮肤科大夫治疗皮肤病，好用大量的清热养阴，大量的清热解毒到最后病人胃损伤了一半，有一小伙子得了痤疮花了30万没治好，到老师这通过调理脾胃宣肺透表花了2000多元治愈。有一带状疱疹病人已经一年半了，到现在遗留神经痛，带状疱疹治疗中医有诀窍，首先用火针围刺，发展期，红肿疼痛明显要给予清热解毒，托毒外出，如果疮面变青紫，一般带状疱疹进入恢复期，给予活血化瘀，软坚散结，活血止痛的中药可以很快痊愈。

病到五脏半生半死也，一到脏腑气消一半，很难治疗。

三焦辩证，是另一种辨证方法，温病常用，内科病有时也用。

上焦心肺，有的病人眼睑肿，眼睛肿，除肺外肾的功能也不好，另外腿肿的人，一般都肝肾不好，心脏也不好，尤其是老年人腿肿，少尿，很危险。脑子要清楚，对于生死的判断要非常清楚，那种感觉，如果患者眼睛都不想睁了，都不想看人，气衰了一半，再有大小便闭，很快患者就会死亡。眼神很重要大夫对病情深浅、轻重、预后的判断很重要，有些你能看，有些你看不了，看不了就不要强看。

医要自治，如果你有高血压、失眠、心绞痛，自己都治不了自己，说明你是不合格的大夫。你说你是妇科大夫，你满脸黄褐斑，40岁看起来像70岁，你还美容，你回去还是先把你的脸治好，医生的身体就是招牌，要注意形象，衣冠要整齐，注意形象。有的浮肿，什么检查都查不出来，这就是气不足，如生气，什么检查都正常，患者只有憋闷和叹气的感觉，有时一会这痛一会那痛，一会肝区痛一会后背痛，这些气滞的情况在仪器下是查不出来的，有的气虚患者，什么表现呢？原来走200米不累，现在走50米就喘了，你说这气虚虚了多少？上高原的时候，为什么反应很大，气不足了，所以气是无色、无形、无味的，充斥于身体中。但中医就能描绘清楚，如气虚、气滞、气逆、气闭。气郁化火，肝火上亢。气是从中国的古代哲学中来的。有一老外问：“为什么肺属金”？肺气很足的人说话慷慨激昂，唱歌有底气，肺气虚的人说话没气，中医拿它的功能来比喻，所以肺属金。金就是唱歌、声音，金在古代是乐器。有的人说话像猫声，细声细气，说话声音很低，离的很近都听不到，这种人底气不足，心和肺的气都不足。老师的学生70多斤，电脑拿不动，就是气不足，气是很重要的，有些亚健康的患者就是气滞、气虚，出现很多症状。所以疏理气机，治疗气滞的病人，补益元气治疗气虚的病人，很快就好转。三焦主要是气机的通道。

卫气营血的辩证。

卫分证，病情在表，比较清浅。气分证很重，患者可出现高烧，气机阻滞。营分证就阴虚、营热、血脉不通。血分证，有出血、血瘀、血液妄行。一般内伤疾病用的是脏腑辨证，有时还用三焦辩证，卫气营血在外感病和传染病用的多，所以针对不同的病，用不同的辨证方法。

 

[王家祥]

神色形态

具体操作，在临床上，来一个病人，怎么去观察？一定要观察病人的神色形态，舌苔舌诊和手部的纹络和表现。来了一个患者，首先要看他的脸色，其次看眼神，再次看形态。有的病人肯定是焦虑的，说话时有意无意的皱眉毛，患者面部的眉毛、额纹就是心里紧张的表现，大人会有这种表现，小孩子也会有这种表现。如果看很小的小孩子皱着眉毛，这种小孩子焦虑，脾气特别大，心情不轻松，从他的面部表情和面部变化可以看出五脏变化，心的变化。脸色青，好生气焦虑，女人脸色青，一般睡眠不好，好生气。眼睛是心灵的窗口，看眼神可以看出很多的东西。如果眼神很焦躁时，眼神表情都不一样，一个人眼神很柔和，平淡，表情自然，他的内心也很平和。

1、望神。

神，是人体生命活动的总称。一是指人体生命活动的外在表现；二是指人的精神、意识和思维活动。

这人特有神就是神气足，神气足的人五脏的气很盛。外就是神智，神智有没有糊涂，有没有胡言乱语。

一是“有神”。其临床表现一般为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属轻症。

二是“少神”，又称神气不足，期临床表现一般是精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期的病人，亦可见于体质虚弱者。

三是“失神”是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，亦可见于久病虚证和邪实病人。

因精亏神衰而至失神者，期临床表现一般为精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体瘦，动作艰难，反应迟钝，甚至神识不清。提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重。

因邪盛神乱而至失神者，其临床表现一般为状热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒到神魂，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。

四是“假神”是危重病人出现一些精神暂时“好转”的虚假表现。假神病人的表现为久病、重病，精神本已极度虚衰，而突然神识清楚，目光转凉而浮光外露，语言不休，语声清亮，欲进饮食，想见亲人，面色华丽而两颧泛红如妆。假神和病情好转应加以区别，假神病人局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相符合。提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外脱，阴阳即将离决，属病危。常是重病病人临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。

有神的病人病不重，比较轻容易治疗。有神，说话的声音、表情、动作很自然。如果一个人面无表情，快乐也是那样，忧愁也是那样，这人的世界一定不精彩，对世间很厌世很无奈，所以他很木然。为什么有的人会自杀，我们觉得世界很精彩，他总觉得很无奈，这就是谁都对他不好。有些年轻人一失恋，就自杀，不是割手，就是割脖子，喝敌敌畏，这是最大的傻瓜。当一个人不容易，随时把自己结束了，是对家庭对父母最不负责任的人，好死不如赖活，没有过不去的坎。少神，就是神不够。如说话前半句还可以，后半句气就不够，眼看人看一会就累，为什么？无力气了，元气大伤，五脏气不足。无神，眼睛都不睁，或叫失神，这人就快完了，快驾鹤西去了，和世界道白了，基本上五脏气已脱。假神，临死前的表现，突然想吃东西，交代事情，人马上就完。

临床最重要的是观察眼神，和患者对视，对视后看他的眼睛，心里有鬼的人，绝对不敢和你对视。如果他老想折腾你，报复一下，下黑手你眼光直视他，他一定不敢和你对视。另一种人和你对视，很有热情，神气很足，这种人身体比较好，比较坦荡，他的眼神有力，比较机警。有一种人，眼睛很执着，很亮，很有神一般都是外向型的人。内向型的人，眼神会内敛，你问他听见了，好像听见了，你问他明白吗，好像明白了，他总思考你说的话。还有一种会斜眼看人的人，这种人漫不经心，这种人你别交朋友，不真心。这就是从眼神能分清内向型和外向型的人。外向型的人，眼睛很亮，很执着，像外向型的人你要给他说一个感兴趣的事，他的眼睛会泛光，你赶紧和他说，这事怎么着，我怎么能达到目的，我怎么做能合适，他除了眼神以外，语言，一般来说说话的频率比较快，气比较足，行动比较快，走路也比较快。每个人都会有外向型和内向型只不过哪种占多数。外向型性格的人干活不惜力，很执着，容易得心脏病，脾气急，心脏的压力大，血压高，气火上冲，所以性格和疾病有关。内向型的人，属于慢性子，和人说话时眼睛内收，你和他说了半天，他可能一句话也不说，为什么？不想。你问他听见了，听见了，他在考虑这个事情能不能做，做完后有什么好处什么坏处，利大于弊还是弊大于利，问急了，他会说他回去想一想。这种人优点是做事很仔细，做事周密，做事要求十全十美。缺点呢，就是太累了，有点小心眼，易失眠、焦虑，胃肠道易出问题，易焦虑，好得胃炎，十二指肠球部溃疡，这种人极易得。所以在门诊时看病人，先夸奖，你看，你脾气急，办事很利落，不惜力。缺点是；太累了，容易气虚。内向型性格的人，可以说你做事很认真，别人做事想一遍，你想三遍，你的缺点是太焦虑，太紧张，易得抑郁症，容易神经功能紊乱，容易失眠，容易胃肠不舒服。

色。

面色，可以观察疾病，色和五脏相关。面色红，老红行吗？不行。脸色红是有火，火气太大的人，容易血压升高，容易患心脑血管疾病，尤其两颧潮红的，二尖瓣狭窄。火旺他就脸红，有的人脸像喝完酒一样，更年期脸红一阵阵发热，出汗，也是火旺。

黄；脸黄的人和脾胃功能有关，脾胃不好的人十之七八，天生脸黄也是脾胃吸收消化不好，脾胃消化功能不好，如能吃，也是腹泻，或吃后腹胀。脸黄的人一般有两个方面的疾病，一个是脾胃消化吸收功能不好，一个是肝胆不好，易郁闷，易患胆囊炎、胆结石，胆道梗阻，胆囊炎和胆道梗阻的病人，眼睛也黄、皮肤也黄。小儿黄疸(新生儿)也是眼睛黄，皮肤黄，可用鸡内金，茵陈蒿，一般21天可退，21天不退就会遗留核黄疸。现在怀孕的母亲什么都吃，肉食吃的也多，建议孕妇少吃肉食，活的东西少吃，吃后对小孩不好。小孩脸发青，肝主青，脸青的人好生气，心情不舒畅，易厌世，这类人还往往伴有嘴唇青，舌头青，舌有瘀斑瘀点。这类的病人来了你先要说你人很能干，但你心眼窄，好生气，病人有时就乐了有时就哭了，哭得满面泪水。另外象肝病，肝硬化、肝癌的病人，见脸青，皮肤青，预后不好。

白；肺主白。如果脸白，一般是气血不足，贫血的病人。

例如；有一个女孩，24岁，突然头晕，在朝阳医院查，血小板2.7-3万，粒细胞减少，朝阳医院要化疗，活不了了，此患者是韩老师学生的亲近，问老师怎么办？老师说；“病治有缘人，有缘就可以治疗”。老师鼓励她，人生下来都会死，什么时候死不知道，你老担心你明天死后天死，累不累！你天天活着很紧张，有意义吗？没意义。没意义就先把它忘掉，明天早上一醒，今天还活着，就赶紧做事。病人的舌苔非常非常的腻，老师给开温胆汤和三仁汤加鸡血藤，石苇。先吃一星期，吃完看有效还是没有效。来的时候脸蜡黄蜡黄，没有一点血色，口唇都是白的，血色素很低，7克多，七天后血小板上升到27万。第一次来的时候心慌、气短，浑身没劲，两周后精神好，面色红晕，一月后痊愈。

黑：肾主之，天生的黑，黑有光泽。黑如锅碳无光泽，为严重的肾病，或肾病进入晚期，或其它严重疾病的晚期，或者经常熬夜、惊慌的人。

望神色形态是中医的最高境界，望而知之谓之神。神医是练出来的，老师祖祖辈辈没有搞医的，就是从沈绍公哪儿学的，没学之前对中医没底，但是现在对中医有底了，我在这一站，看看你们大伙，就知道你们的性格和身体状态。有一个学生和我抄方子，字写得那么小，磨磨唧唧的。我说；“你一定在家不舍得花钱。”学生说；“是。”面色形态很多就会看出一个人的性格。我给你说，写字就能看出一个人的性格，那字挤在一块，黏黏呼呼的，就是小心眼，不舍得花钱；字写得胳膊腿都不知道朝哪方，这种人都是外向型性格，而且比较大方。我说什么意思呢？就是通过一些细小的细节就可以观察一个人的性格。你观察，完后回过头问他，练到最后，你一看，大概病人的性格怎么回事能看出来。病人说你是算卦的，医生连性格都看不出来还能看病？岂不可笑！对不对？性格是外在的东西，病是内在的东西，内在的东西你能看出来，外在的东西你看不出来？只是有时是说还是不说而已。

红色和心脑血管病有关。脸红脖子红的，你问他喝没喝酒，他说没喝酒，这种人易得高血压，不是每个都得。风湿性心脏病，两颧发红，一定会听到病理性杂音，而且杂音很重，但风湿性心脏病现在很少。冠心病有心绞痛、心律失常、心肌梗死等五种类型。西医诊断心绞痛，要动脉造影，冠状动脉有阻塞的，就诊断为冠心病，没有阻塞的，如患者有心慌气短，就定为心脏神经官能症。西医检查不出来的，患者有临床症状的，一定加“神经”两个字。如患者腹泻、腹痛，查不出病，就叫胃肠神经官能症；睡不着觉，叫神经衰乐；如果心慌气短，叫心脏神经官能症；头晕、头痛的，就叫神经血管性头痛。

黄与相关疾病，慢性胃炎(十人九胃)，没临床表现的不要治。胀痛，影响到他的消化吸收，就要治，但溃疡病一定要治。炎症的疼痛，一吃饭就痛，饭后半小时-一小时痛的就是胃炎，如果一个半小时-三个小时痛的是十二指肠球部炎症。如果是溃疡病呢？饥恶的时候痛、空腹痛、半夜3-4点痛，空腹痛一般是溃疡；溃疡易出血、穿孔、癌变，所以溃疡一定要治。胃炎没症状不要管，请他少吃多餐，不可过饱，不要生气。胆囊炎的病人脸色好黄，别把急性胆囊炎治成慢性胆囊炎，慢性胆囊炎反复复作，患者特别痛苦，一生气一吃油腻就犯，所以病人得了急性胆囊炎至少要治疗3个月左右，才能根治。如果急性胆囊炎吃了七付药好了(或输液)，回去还不好，他还会复发。胆囊炎有时两胁痛，有时后肩痛。胆囊癌和肝癌都可以引起黄疸，他们的特点是很快出现梗阻，很快死亡。这类病人还有结石造成的梗阻，要尽快手术，术后要用中药调理。急性黄疸型肝炎，治疗及时一般治疗效果都很良好，乙型肝炎就不好治了，往往终身带病。在上大学的时候，我的一个老师的老公得了乙型肝炎，此人爱喝酒，半年左右就肝硬化死亡，所以肝炎的病人就不要喝酒。要想皮肤好身体好，一定要做到，多睡觉，特别是子午觉。今天看一小孩，这孩子已经看了一个多月了，他妈妈说他爱睡觉，注意力不集中。小孩5点30起床，晚上九点睡觉，睡眠已经完全可以了，只要上课不打盹，听课能听进去就不要管了，一个9-10岁的小孩，5点30起床，中午要睡觉，应该睡30-40分钟，还不够，小孩正长身体时候，必须9点前睡觉。老消耗，不管大人还是小孩睡眠少，必定身体不好。很多病，早睡点觉，就会好不少。所以要睡子午觉。晚上9点属肝，子时在肾，肝肾藏阴精，9点时睡觉对身体很有好处。还有一点，爱吃肉的人也爱困。肉是荤吗，所以爱吃肉的人昏昏沉沉，越吃越笨，所以现在胖孩子多，脑子不聪明得多，肉吃得太多了，垃圾吃得太多了，不知道你们喜不喜欢观察，我还是喜欢观察的。这次去澳大利亚，一个妈妈带四个小孩，每个小孩都非常漂亮，脸红红的。回国一看，小孩的脸色是青黄青黄的，多是吃的，没养好。肉吃得太多了，饮料喝得太多了，都脾胃受损，另外咳嗽，脸色好得很少，都是没养好。老师的孩子就是典型的例子，每到夏天放暑假，天天喝饮料，没几天就喝一箱，还有矿泉水，喝完后就咳嗽，2个月了，一吃凉的就咳嗽，而且还不好，后来吃了点川贝粉，好多了。另外情志疾病和肝脏有关。肝气郁结，肝脏调节情志，疏通气机，肝气太过，病人烦躁，脾气不好，肝火上炎，则头晕头痛，这种人都是外向型性格，火辣。再者就是肝气郁结，这种人爱生气，抑郁，一般是内向型性格。肝的功能非常重要，百病皆由气生，气太旺火太旺，都不行。前面说了，乙型肝炎的病人，全世界都没有什么好办法，中医治此病，健健脾胃，调调肾，软化一下，延缓肝硬化，肝癌的发生率。丙肝由输血而得，临床很难治，肝硬化是它的最终发展结局。有些癌症患者，特别是肝癌，西医诊断后一般3-6个月就死亡，中医治疗有的活了好几年。

白：咳嗽的病人面色好白，咳嗽时间长了气都出不来，咳嗽虽是小病很难治，咳嗽7天不好就要用中药治疗，中药治疗咳嗽效果很好。肺气肿的病人，用中药治疗可稳定病情减轻症状，再发展就是肺心病，一般到肺心病阶段很难逆转。

黑：常见于肝硬化的晚期、肝癌，肾炎、尿毒症(肾功能衰竭)对于肾炎和尿毒症的患者，西医的治疗手段是大量的激素和免疫抑制剂，尿毒症的最后阶段就是血液透析，花费大，也没什么治疗效果。很多肾炎的患者，用中药治疗效果很好，可逐步减少激素用量，甚至停用激素，这样就了不起了。像治疗高血压病，西医认为需终生服药，用中医治，可使三分之一的患者停用西药，这就是一大贡献。病到肾功能衰竭几乎就没治了，如果出现24小时尿少就完了，心衰还行，还可以治疗一下。

观察形体：

胖：肥胖的人，爱吃肉或脂肪代谢谢不好，不吃肉胖的人，小肠代谢谢不行，肝的代谢谢不行，使脂肪堆积，所以就出现高脂血症，脂肪代谢谢不出去。胖的人还可出现肝囊肿、肾囊肿，胆结石，肾结石，西医治疗以手术为主。前段时间，有脑垂体瘤的女患者，西医手术后，血压还高，肾上腺割去一个了，还要割另一个。患者要求用中药治疗，治疗可用活血化瘀，化痰，完后用调肾的办法治疗，有时候能控制住，控制不住也得手术。肝囊肿、肾囊肿，西医治疗一点办法都没有。中医有两个药可以治疗全身的结节。皮肤的脂肪瘤不长在脸上的一般不要割，割了后有时长得更快。浙贝母、三七粉是中医消结节比较好的两个药，轻的三七粉用3克，重的用6克，如果患者血脂非常高，可加红花10g。有一中医院的院长，得一胸骨瘤，每年去301医院透视，没怎么长也没办法，此人还有糖尿病，怎么治？用浙贝母、三七粉、西洋参按1：1：1比例研末，连吃三个月，每天6g，三个月后瘤子消掉。有一天某局长请吃饭、喝酒，为什么要请吃饭？这个局长的了全身的荨麻疹，西医301医院，协和医院都没看好，疹子晚上出得更厉害，脸上手上都有，开了10付汤药，吃了6付就好了，此后两个月一直没犯，象这种人酒喝得特别多，肝热和肺热，给予清肝热和肺热，给他化化痰、活血、透表、镇静就好了。胖的人易血脂高、血糖高、尿酸高，血糖高的人一定要甜的不吃，水果要限量。尿酸的人一定不要吃海鲜，豆制品，它能够控制有时控制饮食就好了。还有胖的人情绪急的人，火气大的人，易得心脑血管病，一生气，脑中风。见一小伙子，在广安门医院急诊，有家族性的高血压病，血压平时低压110mmhg，和老板不高兴，奖金发的少，一生气，又喝了一斤白酒，一下子，脑出血，半身不遂，经过针灸治疗还是遗留半身不遂后遗症。

瘦：消瘦的人，尤其是两颊无肉的人，一般消化吸收不好，胃肠不好，有胃炎、肠炎，加上眼圈黑的，睡眠不好，还有下眼脸肿胀，这种人肝郁脾虚，肚子胀、好生气。还有肿瘤的病人消瘦，脸色青黄，无明显原因的消瘦要注意肿瘤。很多肿瘤早期都查不出来，到出现痛疼等临床症状都是中晚期，救不了。最近一朋友，学医的，协和一大夫，现分在中医科，肠道不舒服，有点肚子痛，有家族性的肠癌，他然后查了一下，早期肠癌，在301手术(胃癌、乳腺癌、肠癌带腺的癌最好不化疗，化疗后长得更快。)，老师叫他出来开中药治疗。西医大夫说：“这么年轻，说不定瘤子没手术干净，继续化疗。”老师估计他会被西医给化疗死。一般半年或一年后，绝对会发现其他地方再长出来。一般转移到肝脏、淋巴和肺。化疗控制，病人不舒服马上就死。不是化疗不做，梗阻的、严重的可做。早期的肠癌、胃癌、乳腺癌切干净后，效果很好。一支气管癌的病人，快4年了，西医认为能活半年到一年，刚考上硕士研究生就得上了，家里为了她的病倾家荡产，后来老师叫她别再化疗了，吃中药治疗，在咳嗽的时候先在偶尔服点西药。这说明什么呢？尤其是年轻人得癌，要鼓励她，要给她生活的希望，患者的求生欲望强，效果好。

形体：在临床上，医生观察病人要仔细，病人有一个细微的动作，你要知道暗示什么，问题在哪？比如说，病人来的时候捂着胸口，心脏不舒服。人有一种不自觉的表情，他哪里难受就护着哪。一般护着心前区，心脏不舒服，胸闷、气短、胸痛等心脏病。有的人捶胸、叹气、打嗝，这个人是生气所得，肝郁气滞，气机不和。小孩子叹气不是生气，是心脏有问题，心肌炎或供血不足，心脏气不够也会叹气。有人捂着胃，老打嗝，消化系统有问题。有人打嗝是生气，尤其一个嗝一个嗝得打，打后舒服，排气多打嗝多的人，都是胃肠系统气机不通。一小伙子走路走不进来，我说你以前得过什么病？特像脑中风脑血管疾病，他说得了是多发性硬化，西医治不了，现在是越来越进行性加重，他两跨痛的根本迈步开腿，走路的姿势不像腰椎间盘脱出，腰椎间盘脱出走路是斜的，脑血管有问题的人走路是不稳的，此患者记忆力下降，语言表达不准，而且会忘记回家，西医治不了，用激素，胞二磷胆碱，营养神经的药。中医根据他的情况，辨证论治。

 

[王家祥]

脉诊

脉诊亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。脉诊临床上密而不传，师不传徒弟，脉诊一定要练，可以反映很多临床问题。脉诊时，病人的胳膊和心脏放在同一水平上，诊脉时指头不同时按压在脉上，摸脉最好要摸一分钟，要平心静气，心无杂念。诊脉时要看脉有没有胃、神、根。

1、什么是胃气呢？主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的表现；脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容、流利。而其中最主要的就是和缓、从容、流利。

2、神就是应指有力柔和，节律规整。

3、根，即脉根基。脉之根基关系到肾，因肾乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖肾间动气之生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有生机；若久病及肾，本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。根，重按一下能否摸到，临死前的病人的脉，重按一下没有了，很快病人就完了。重按没有脉了，就像朔料泡沫仍在水面上一样，按一下下去了，手一放又浮上来了，像摸到这种人得脉，胃气和五脏六腑之气全散。胃气主要是有没有力量，和缓不和缓。如果这脉很弦很硬，今天在门诊，我看一个女病人，脉就很弦很硬，女人不能出现男人脉，女人的脉应该和缓有力很柔和，尺脉应当很沉紧；如果六部脉很弦，这种女人容易生气，肝火旺而且全身疼痛，这个患者就是全身痛，经前乳房胀痛，现在还痛得受不了，弦脉主痛，女人出现男人脉，她气机不通。同样，男人也不能出现女人脉，男人脉很沉很细，重按无力，这种人很累，气不足40岁像70岁，就是气不够。另外看脉的上下左右，有没有停止，有没有快，应指有力没力。不要去看六部脉怎样，如果六部脉都差不多，那就是平和质。你看男人脉，六部都很弦很有力，有病不重，如果一部脉出现了问题，沉细或者滑，那就是病在那部脉，一看就知道，也不能看六部脉都坏了，那除非是垂危的患者，六部脉都摸不起来。正常人摸六部脉，挑不正常的脉，不正常的脉代表他的那部脉所主的脏器有问题。例如；《金匮要略》有一条原文非常经典：“寸口脉沉迟，关上小紧数，胸痹心痛者，瓜蒌薤白白酒汤主之”。寸口脉沉迟，左寸沉迟，沉是主里，迟是阳气不足和内寒。关上小紧数，紧主痛、痉挛，数主热，滑主痰。这是一种感觉，一个脉不可能出现又数又迟。处方：瓜蒌，清热、化痰、泻火、宽胸理气；薤白，温阳理气，寒热并用，病人不单纯的寒热，他还有痰，白酒温阳气，所以描述得非常经典。

具体来说，左寸候心，左关候肝胆，左尺候左肾(水)；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候右肾(火)。切脉时要分清寒热虚实，表里阴阳。如一领导发烧，大概两个月，家里有三个西医大夫，一个在人民医院，一个在儿童医院，检查；白细胞3200-3700/ml，没查出其它病，诊断为神经性发热，先天性白细胞不足，宽杰医院一著名的女老中医，用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、西洋参，服完后发热更高，胃胀。经一朋友介绍，找老师看病。一看患者苔特腻，患者失眠，调整脾胃，用茵陈温胆汤治疗，茵陈一定要后下，一周后体温正常。患者白细胞为先天性白细胞缺乏，后经治疗三个月，两个月后白细胞4700/ml。

临床要认识7种基本脉象。浮主表；沉主里；迟主寒；滑主食；不管外寒内寒都迟；数主热(不管实热虚热、低热高热都数)；弦主痛，肝胆气机不利；滑主食积、妊娠、痰湿、湿热；细脉主五脏六腑气血不足。弦滑主实；沉细主里虚；数，一分钟大于90次；迟，一分钟小于60次。

浮脉：轻取既得，有外感证，或外感未好，刚外感时脉浮而紧或浮滑。寸浮，感冒快好，发烧一般六部脉都快，脉浮数。

沉脉：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。特别是双尺发沉，重按应指，如果重按不应指，为五脏气血不足，与各部候相应。一般沉脉加力应指是正常的。如果双寸关加力摸不着为气虚，重按摸不着就危重了。

迟脉：小于60次每分钟，主阳气不足，行动过缓。对于心动过缓，西医治疗几乎没有办法，用阿托品治疗后，患者脸红，心率快。中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好，桂枝可以提高心律。

什么叫数脉？一息5至以上，也就是脉率每分钟>90次。其实西医的描述，心率60-90次每分钟为正常。然而在临床上，病人的脉率到90次每分钟时就不舒服，病人自觉症状心慌。数脉是热症，有虚实之分，举例说明：

一病人，来的时候，低烧四个月，西医查：血象20000多，其余检查正常，用西医抗菌素治疗，病人不舒服。来就诊时，病人最典型的症状是心率120次/分，手脚凉过肘膝关节，手碰凉水更凉、痛而且手指肤色变黄，西医诊为雷诺氏综合症。查舌苔特腻，先退舌苔，用温胆汤合三仁汤，舌苔退后，患者冷的更明显，为阳气内闭，不达四肢，改用麻黄附子细辛汤合温胆汤加青蒿10g(后下)、生麻黄5g、附子10g(先煎半小时)、细辛3g，此患者睡眠不好加夜交藤。用完后，低热退(40天的发烧退)，心率降为90次/分。这一例子充分说明，数脉不一定是热，看由什么而起，此例患者为阳气内闭，行温经散寒而取效。像这种病例，低热由阳气不能外达而起，可用麻黄附子细辛汤开一下阳闭。

麻黄附子细辛汤应用得三个指证：

(1)病人怕冷，手脚凉，后背凉。

(2)患者血压不高，生麻黄、附子可提高血压。

(3)心律不要快。但阳气不足，不能外达的除外。

麻黄附子细辛汤的主要治疗：

(1)甘温除大热。

(2)治疗心动过缓。如一病人心率36-50次，此人最快心率为50次/分，一般为33-36次/分，晚上30-33次/分。40次以下西医就要装起搏器，怕心脏骤停。医院和家里主张换起搏器。朋友介绍来看，问我怎么办？我说：“先试试看，实在不行就装起搏器。”装起搏器5-6年就得换，最少花费8万元。而且装起搏器，做CT、核磁共振、打雷、闪电易使心脏停止跳动。用麻黄附子细辛汤，一定要患者的胃口好，把患者的胃调到最佳状态。

(3)治疗顽固性哮喘和肺心病。这时的麻黄要换成炙麻黄，生麻黄宣肺解表散寒，炙麻黄止喘，一般用5-10g。

(4)临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。一个女患者找我看病，冰凉透心，盖三床被子都不能缓解，用其它药效果不好，改用麻黄附子细辛汤治疗。此药不要用的时间太长，或用两周-一个月换药。麻黄附子细辛汤走窜力强，走而不守，一旦经络疏通，要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药，才能取得疗效。麻黄附子细辛汤就像将军一样，像先锋部队，冲过去、扑过去，后续的部队要跟上，所以用1-2周要换药，换之后可以再用，光用这三个药，就像大火烧开锅一样，没有火的维持，很快效果就不好。这几个药患者一上，好了以后要用温养、温阳的药，病情就控制住了。所以麻黄附子细辛汤治疗关节痛、怕冷、透心凉，效果非常好。

(5)治疗关节炎，类风湿性关节炎的人。有一个女患者，关节痛的衣服穿不上，来就哭，夜间更痛，说明阳气不足，阴寒太盛。而有任何病只要夜间加重，病就比较重，人和天地自然相通。特别是风湿和类风湿性关节炎的病人，外界环境还没变化，他就感觉到，一到冬天就受不了了，这种病人病的就比较深了。麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。

所以数脉在临床上要区分出来。

滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。右寸滑主痰湿，患者有咽炎、扁桃体然，上呼吸道感染等炎症，右胸膈以上有问题。有一回看一病人，右寸脉滑，我就问他最近有没有感冒？没有啊？你头痛吗？没有啊？但是他脉滑，我觉得他还是有热有火，肩膀脖子以上不舒服，她说；太对了，你怎么那么厉害!原来脖子上长了一个很大的疮，西医药给我手术呢，我不想手术呢，我看中医有没有什么办法。所以右寸脉滑，一定在胸膈以上有问题。有没有发烧啊？没有，有没有呼吸道感染？没有，有没有感冒啊？没有。我就说你颈部以上有问题，有痛，有热呀。他说：“是呀!”我这发烧啊。我一看那么大的一个痈肿。左寸滑，心血管疾病，心慌气短。一教授左寸脉滑，是突发性耳聋，突发性耳聋时左寸脉一直是很滑，家里放炮给震了一下，以后左寸脉一直很滑，几年都滑，后来没治好，就是血脉不通。肾脉浮取不见，沉取应指有力，肾脉滑主痰湿或湿热。胃脉滑，食滞，吃得过多，吃的不合适。所以在哪个部位，痰浊说的是上焦，食滞是中焦，湿热是下焦。

弦脉：脉来有力，如按琴弦。男同志的脉弦而有力，比较柔和，老年人脉弦而硬，一般是动脉硬化和高血压。女人脉见弦，不是痛经，就是肝郁，全身痛。有一个女患者脉弦，他说好像被人打了一样，全身痛，睡不着觉。

涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉力与脉率不均，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。一般主淤血，不孕症。如女孩的痛经的时候，尤其是子宫内膜异位症，子宫腺肌症，都有这样的变化。

虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。虚脉(细脉、沉细脉)：如线如丝，脏腑气血阴阳都比较虚。这种人最常见的症状是乏力、疲劳。你30岁的人70岁的脉。20-30岁年轻人，老想睡觉，所以爱睡觉不一定是他懒，他身体不好，气不够，你看看不是我懒吧，大夫都说了，气不够。所以有句俗语，气足，少眠；气不足，多眠。所以有的人老困，吃完后还困，气不足。这是有这种说法，你看有人就睡3-4个小时精神充沛，有的人睡10个小时还困，这就是说大家平时要仔细去分析。

右寸：主的是呼吸系统病，浮数的主外感。如果是滑、滑数、滑实、弦滑、主实证。有呼吸道的感染，而且是近期内的感染。有否嗓子不舒服，鼻子不舒服，咳嗽，还没好利落。浮数主外感表热。如果右寸脉特别沉细，呼吸系统的功能减弱，有慢性气管炎，慢性哮喘，慢性鼻炎有很长时间了，至少一年或二年以上。肺气不足的人，有时脉也弱。如果右寸脉滑，坚硬如石，推之不动，一般是肺癌或支气管癌。如果各部脉坚硬如石，一定要注意良恶性肿瘤。哮喘的病人，缓解期基本脉沉，急性期的时候见滑脉。右寸脉滑，一般痰多，嗓子不舒服。

右关脉弦滑：弦主痛，肝胆气滞。患者经常胃痛、胃胀。你可以问他，有没有胃痛？饭前痛还是饭后痛，愿吃凉的还是愿吃热的，疼痛是半夜痛还是饥饿痛，你要区分开来。滑脉在中焦是食积，胃不舒服。右关脉滑，病人肚子胀、胃胀、腹胀、排气；在小儿主要是恶心呕吐。滑脉和弦脉放在一起，主要都是实证，病得得比较近期，还没好利落；脉沉细，轻按不得，重按始得，有消化系统疾病也很多年了，至少两年以上，脉才能变化，因为五脏气不足，到一两年后脉才会显现出来；一摸脉，跳不起来的人易胃胀，尤其是吃完后，脾胃要运化，气不够就感觉胀，不能吃得多，一紧张，他就胀。有人说我揉一揉，胃就好受点，说明气不足。放热水袋舒，说明他寒，阳虚寒凝。或月经的时候，尤其是痛经，你这痛的时候是不是用热水袋捂一下舒服，这都是阳虚寒凝。有的人疼痛、恶心、呕吐、下泄，这些都是胃肠气机不和。有的人说我让别人揉一揉舒服，这都是气不足。也就是说，很多疾病性质的区分，在很多疾病上都很相似。

右尺脉：主火，属肾阳。男女都不应当出现弦脉和滑脉。摸男性脉弦，问他有没有腰痛，尤其40-50岁，一般都有腰痛，不腰痛的很少，有没有腰椎间盘损失，有的20-30岁就有腰扭伤，所以在肾脉上会有反应。腰椎间盘脱出压迫坐骨神经的时候他会麻。象男同志如果出现了滑脉，问问小便，男同志过50岁10个有8个前列腺增生肥大，尿不痛快，尿滴沥，老有尿意；还有的患者，晚上尿7-8次，8-9次，一般为膀胱气化不利或肾阳虚或湿热。例如，一女同志，50多岁，遗尿。咳嗽一下，打喷嚏，紧张都会遗尿，天天带尿垫。去别的医院看病，拿药都是500-600元，多的600-700元每次。找沈老看病只花了30几元钱，一周后遗尿有时有，有时就遗尿一次，两个月痊愈。像这例患者，一般为下焦湿热，小便次数多，有灼热感，有尿骚味或者黄，这属于下焦湿热。有时膀胱气化不利也会遗尿，小孩遗尿，老年遗尿，产妇产后遗尿，尿潴留。所以先看虚证还是实证。第一个描述的是实证，小便有尿味，有尿骚味，有热的感觉或者有点涩痛、黄，这都是湿热。有一种是阳气不足的那种，怕冷，小便颜色淡，刚喝完水不到半小时就上厕所，是膀胱的气化不利，肾的温煦蒸化力量不足，这时就要温补肾阳。用缩泉丸；乌药和益智仁，当然还要配别的药，要升提一下，用点升麻、葛根。像我治遗尿，小女孩14-15岁，一跳马一运动就遗尿，小孩脸蜡黄蜡黄的瘦，像这种孩子就先调脾胃。用车前草30g，因为孩子舌苔腻，这孩子又是单亲家庭很焦虑，羡慕别人又不敢说，所以孩子就压抑，比较抑郁，所以就调调脾胃，用车前草、升麻、葛根，症状很快缓解，不到一个月就好了。女同志脉滑要注意妇科病。如有泌尿系感染，子宫肌瘤，卵巢囊肿，还有妇科的肿瘤。肿瘤的脉有点滑，有点硬而且动不了。有糖尿病的病人，尺脉是滑的。妇科见弦脉，也主腰痛等，如果没有上述疾病，建议到妇科去查一查。

举两个例子，在我们院里，有两个患者知道我是中医大夫。一个女同志48岁，一个女同志37岁，要看看脉有什么病。我摸第一个女子，左尺脉滑。问：“查了妇科吗？”你要排除子宫肌瘤和卵巢囊肿。她说：“有肌瘤。”而且月经量大，淋漓不断，时间长，一个月经净得时间没几天。大夫说：“要手术。”老师说：“先不做，你48了，马上就到绝经期了，一绝经肌瘤就萎缩了。”要记住，更年期先不要手术，要观察，如果长得很快，一定要切除。另外出血不止，会贫血，用中药效果不好，要切除。生长很快，出血多，疼痛受不了，这是手术指证。如果不是这样就不要手术。她问：“吃多少天才会好？”至少三个月。结果吃56付时，有个东西从子宫里掉下来，估计是内膜下的子宫肌瘤。后来再做B超检查，剩两个肌瘤，而且都小了不少。

第二个女子，当时也是左尺脉滑。我说：“你查一查。”她说：“刚查完。”在宫颈部长一肌瘤，西医说部位长的不好，易癌变，叫我切除。我说：“那你自己做决定，我说的话只有参考权。”患者说：“我切了再说吧，防止癌变！”我当时和第一个女子就说了：“手术一作，其它的地方恐怕会生瘤子。”我在这给大家说什么意思呢？良性的肿瘤，不要轻易切除。像子宫肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊肿，除非大，有三个指证再切，服中药控住不住再切。在滑脉的时候更要注意，尤其在肾脉，无论是男女都要问清楚。

另外，在滑脉时常见于湿疹。尤其是全身性湿疹、荨麻疹。湿疹是一个老头来看病，当时他的尺脉滑，问他什么症状都没有，吃了两周后，后来回来问韩大夫用什么药？我原来天天晚上睡两三点钟我就痒醒，我至少挠两个小时，挠出血就好了，我吃你的中药也痒，痒一会就好了，所以老师推测脉滑是有湿疹。

右尺沉细，免疫功能低下，可有各种各样的免疫疾病。如红斑狼疮，类风湿性关节炎，肾炎，浮肿。如果右肾脉非常沉细摸不着，右肾主火，有的人水肿。所以有的患者50-60岁他说：“我没说水肿，你怎么知道？”一摸脉就知道，一看他的状况。他说：“这个肿啊，下午肿，晚上肿，早晨休息起来后不肿。”这是肾的阳气不足，温化水湿的功能降低。浮肿，有的人脸肿，身上胀；还有的人，关节痛，腰膝以下关节肿，怕冷；有的人有痛风；有的人下肢麻木；有的中风后遗症，腿麻，没有感觉，右肾脉摸不着。

左寸弦滑：左寸弦时，心脏有没有不舒服。尤其是左脉滑时，病人有心慌、心率快，有早搏；有没有头痛、肩膀脖子痛不痛；左脉弦，是不是有颈椎病。

治疗一病人，中国人民银行副行长，头晕，受不了，很可笑，第一次来门诊时两个人驾着。我说：“高血压病人不应当这样啊！”他40来岁，我一摸脉，他还心慌，他左右脉都特别弦。记住！颈椎病寸脉弦的要长要超出本位(弦长脉)气机不通，有时患者后背肩膀都硬。我摸脉弦，就说：“你拍个片子看看。”他说：“我刚从北京医院西苑医院出来，没事。”又不能吃西药，一吃西药血压降得受不了，也晕；不吃西药血压高，也晕。我看了舌苔很腻，就开了一星期药，吃完后，他的头晕有所减轻，但还是晕。原来来的时候是两个人搀着，一礼拜后是一个人搀着。我说：“你找一个大夫。”后来一个从美国回来的博士，张口位检查，颈椎旋转，2-3节颈椎旋转压迫血管出现头晕、脚软等临床症状。

上次有一个朋友在泡澡时突然头晕，在澡堂里停了一个小时没人知道。她有时头晕的时候都起不了床，躺半天最少2-3个小时能缓解过来。问有没有颈椎病。她的两寸脉也是弦长，后拍核磁共振，在第三、四节颈椎有问题。颈椎病的病人手麻或变换一个体位病人会晕倒，就是压迫神经的症状，但高血压的患者不会一转身就晕倒。

左关脉弦滑：肝胆湿热，气机不畅，情绪急躁。肝有两方面的调节，肝气疏泄太过，性情急躁，脾气大，情绪不好，胸胁胀痛。肝的疏泄不及，可出现情绪低落，抑郁。肝还有藏血功能，免疫功能。左关脉沉细，肝胆脾胃功能减弱，或情绪低落，郁闷，肚子胀，不想吃东西。

左尺脉：主水、主阴。弦滑同右尺，下焦湿热，经脉不畅。左尺脉弦，腰疼痛，腿麻，腰椎间盘的问题，泌尿系感染，盆腔炎，小便不通，左尺以肾阴不足为主。 左尺沉细以肾阴不足为主，有的为阴虚火旺，也主免疫功能低下。右尺滑，红斑狼疮，关节炎，下肢浮肿。很多患者得荨麻疹，一得就几十年。像我看过一个患者，荨麻疹30年不好，西医只能打点激素，推抗过敏的药，越推发作越频繁。中医怎办？中医就得调肾、调肺，让他的功能提高。还有就是左尺脉比较沉的时候口干，口渴，喝水也不解渴。像我门诊有一病人，舌头涩涩的，舌头不是很干，就是口渴，所以左尺脉管阴液。干燥综合症，一定要调肾阴。但一定要记住，补肾阴的病人会腹泻。所以补肾阴的同时，一定要加点健脾胃的药，加木香、砂仁防止它的腹泻。另外，补肾阴的药补得多的话，容易湿气盛；补阳补得多容易上火容易燥。所以沈老师把补肾改为调肾的阴阳。

 

[王家祥]

舌诊

舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主肾脏，舌的两边主肝胆，舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。

临床上，有实证、有虚证。一会儿出汗，一会儿身软，一会肚子痛，一会小便频，一会又尿热，寒热虚实搞不清楚。而病人见了你好像是见了救星，恨不得从他几岁开始发病说起，哪有那么多的时间，什么也说不清，病人有时很唠叨，我就说你现在怎么情况，没工夫听。临床时要掌握窍门，怎么看得快？通过舌诊可以走捷径，所以沈老师提出舍证从舌。沈老师一头午还能看100多个病人，特点就在这。

这个女孩舌尖红，一定心肺有火、有热，一定有口渴心烦不得眠。舌根部苔腻，舌边尖味蕾颜色深，有瘀点瘀斑。这个女孩有肝郁化火，心经肺经有火，舌根部肾的位置有湿热。这个女孩有痛经，来的时候肚子凉，腹泻。平时口干渴、便秘、特烦、睡眠不好。平时要泻心火、肝火。泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。我对大家讲，柴胡这个药要少用，在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散，一旦发热柴胡就不要用了，牡丹皮生栀子就可以了，像这种口渴了，把柴胡换成玄参，舌苔腻的换成茯苓，就这么简单。柴胡这个药疏利气机时间长了，还火自上，另外有人对柴胡还过敏，柴胡用了还会头晕。这个女孩平时大便没有便意，有时三五天不解。我在这和大家说一下，沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药，效果特别好，尤其对这种虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好。然后这女孩月经一来马上换方子，因为月经期，腹泻、肚子凉痛，还心慌，所以来月经的时候需要温阳气，调畅气机，这和西医的观点相反，西医在月经期慎服药物。在这强调一点，尤其妇科病，月经期间是用药的最好时间，因为女同志在月经期间体质下降。平时很好，一来月经特别是痛经，躺在那就不起来了，要么腹泻，要么肚子痛打滚，要么浑身痛，要么不能吃东西，是体质最虚的时候，所以月经期赶紧换药用药，是效果最好的时候，病人恢复得比较快。和西医的观点不一样，西医月经期是慎用和禁用药，咱们月经期要用药，而且要调肾的阴阳。这小女孩大概治疗三个月左右，病就好了。这个病人非常典型，平时热得不行一来月经马上就转凉，从夏季马上就转冬季，你怎么弄？经常在临床上碰到这类病情。

这个病人舌底下的络脉和紫葡萄一样，这是个什么病人呢？慢性结膜炎，慢性胃炎。就是烂眼边，眼边始终是烂的，就是滴什么眼药水，西药的眼药水，激素的眼药水，就不好。他老婆自学了一点中医，什么刮痧好一点。他舌底下脉络像紫葡萄一样，他胃炎。像这怎么办？舌苔也很腻，像这种病人有肝郁上火的表现，又有湿热蕴结中焦的表现，所以用清热利湿泻火药，另外泻一些肝热。泻肝热的同时有两个对药，白菊花、赤芍，只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎，眼睛干涩，眼睛有飞蚊症，一加药马上就缓解了。这个病人治疗一段时间就好了。

慢性结膜炎，是个西医大夫，快三年了，西医眼科看遍了，就是看不好，老滴眼药水，反正好三天坏五天，就没好过。后来找我，我就用中医一个概念，肝开窍于目。眼睛老出问题，你脾气太急了，老熬夜，有时候晚上睡觉老开灯。记住开灯的患者易得结膜炎，角膜炎，经常熬夜的人眼睛不好，光线的刺激，眼睛受不了，有时羞光、流泪，泪腺阻塞。一是叫病人晚上睡觉关灯。有人睡不着，看电视看书忘了关灯，那种光线老刺激眼睛，眼睛的慢性结膜炎就好不了，有的人眼睛涩，有的人流泪，有的人泪腺阻塞，这个女的治疗两周就好了。

这个患者舌苔暗淡，舌苔很厚腻，病人是一个肿瘤的病人。怎么着啊，家属看得了肿瘤，给他使劲的补。什么人参、西洋参、灵芝、鱼肝油，能想到得都给补。补得胃口全倒了，不能吃东西，像这种病人绝对不能补，在我们这看病的时候先退她的舌苔。所以像这种病人舌质比较淡，脾胃虚寒，苔有点腻又有点滑，病人寒热错杂，所以要给他用三仁汤合温胆汤，寒热并用；或者茵陈温胆汤，退舌苔，退完后给病人调节肾的阴阳。你看舌很淡，体胖大，有齿痕，一定是脾胃的虚寒。

这个老太太，舌的两边都是紫的，这个人的眼神很急很燥，下眼睑肿，满脸是斑，这女同胞特能干，脾气太大，失眠，关节痛，下眼睑浮肿，肿的像卧蚕状，中医叫脾虚湿盛，会有腹胀肚子胀，睡不好或吃完了后还困。一般失眠有三种情况，一种睡不着，入睡困难，中医叫心肾不交；一种睡眠易醒，这是血不养心；一种睡眠梦多，尤其是爱做恶梦。有人讲老梦见鬼，这叫肝不藏魂，所以要重镇安神，要开一些重镇的药，珍珠母、生石决明之类调整。为什么到老年的时候皮肤易长斑？体内毒素排不出。有的人七八十岁以上皮肤不长斑，为什么？说明代谢谢还不错。有时与先天性的遗传有关，与家族有关系，与他的身体状况有关系。好急的人好生气的人，脸上易长斑。

一个患者痤疮很厉害，化脓，尤其两眉毛之间化脓，小火子化脓特别厉害，脓出不出来，切开引流。疖肿很大，颜色是青紫的，寒凉药用得太过，一下子闭回去了，而且还有血脉瘀滞，用大量的清热解毒药。你遇到这样的病人要温化要通，把他这个包通开，否则这个痤疮治不好。要不然好好坏坏，你一定要温一下，要把痤疮透化除来，像这种病人还得用一些活血化瘀软坚散结的药，要不然又淤血，脸蛋青特别油腻。

我们单位的一个患者，便秘，吃了很多通大便的药，没有效，果导片一次能吃10片，生大黄一次能吃10g，就是不通便。她的典型症状腰痛怕冷，阳虚便秘。所以光用番泻叶、生大黄清热泻火不管用，越吃越便不出来，到最后不吃药根本不行。临床上生大黄要不用或少用，要用也要用熟大黄。番泻叶越用越不管用里面有蒽醌类，鞣质类化学物质，越用便秘会加重。如排毒养颜胶囊，吃就泻，不吃就不便，而且量越吃越大，越吃效果越不好。像这位同志，我就用了二仙汤加肉苁蓉，另外用了白菊花和当归，而且这个患者白带特多，是清稀的，这说明阳气不足，化湿的力量不够，

这个患者舌体是胖大的，舌中间有裂痕。此人有心绞痛，眼底有出血，糖尿病，冠心病心绞痛。上三个支架还痛。怎么办？西医吃扩冠药，活血化瘀药。后来我给调了一段时间，血压平稳，疼痛几乎没有发作。你看像这种病人，舌苔比较淡，又有点薄黄，胃口还好你要给他调肾、调心，调肾的阴阳加补气活血。因为心脏做支架，一定有损伤，又血脉不通畅，所以停用阿司匹林。尤其像病人的舌头裂痕大，会有胃阴不足，比如口干，喝水多；有的病人心阴不足，心烦，根据病人的症状，选择用药。

这个病人脖子上长了一个肿瘤，是个脂肪瘤，手术后照长，比原来长得还厉害，脂肪结节。这是经过我治疗后，结节比原来小了很少。什么意思呢？有的脂肪瘤长在胳膊上、腰上、肚子上，有其女孩子爱美，一长就丑了。这个女该穿着高领的衣服，我说你拍个片子，她吃了三个月左右的中药，她说消了很多，感觉很舒服，因为她手术后还长，更长。

最后呢，要想诊断明确，望闻问切四诊合参，舌诊非常重要。沈老师的关键要点就是看舌苔，你一眼就能看出是虚证还是实证。看舌苔，舌苔厚的就是实证，舌苔薄的就是虚症，舌质红的就是热，舌质淡的就是寒。

 

[王家祥]

处方原则

就是说处方要讲究一定的配伍技巧和原则。有的大夫一辈子就用六味地黄汤，有的一辈子就用温胆汤，沈老师就叫“沈温胆”。沈老师到台湾看病80-90%都用的温胆汤。因为台湾人爱吃海鲜，吃的湿热盛，血脂高，所以送个雅号叫“沈温胆”。老师温胆汤用得特别的多，用得特别的好。有的人一辈子用两个方，有的用十个方子，有的人恨不得用100个方子，300个方子，显示他特有水平，这种人可能一个方子都用不好。我建议你们，经过这次讲课，我们主要有两大处方：一个是祛实邪的，一个是补虚的。把这两个处方搞清楚了弄明白了，你70-80%的病会看。如果还不行，你们再去学，这样大概记下30个处方就足够了。有时会几个处方合用，处方要了解，中药要熟悉，处方一定要原则。有人会告诉你，我告诉你一个处方。前段时间美国人研究用砒霜治疗白血病，用的还挺热闹，效果还不错，但是量的掌握很重要。砒霜能用吗？治好了没成绩，治死了算你图财害命。如果有人告诉你砒霜治什么，红粉治什么，我建议你轻易不要用，你听听就行了。有毒的东西就像走钢丝，要么走过去，要么掉下来，掉下来你就倒霉了，就很麻烦，所以我说一般处方的原则，就是辨证论治。

一、不要用有毒有害的东西。抗甲状腺机能亢进时，甲状腺肿时，黄药子效果最好，治疗后有肝肾损害还敢用吗？木通治疗尿频尿急效果很好，吃完后对肾脏有损害。马钱子治疗关节炎效果很好，吃完后肌肉颤抖。有一个同事，大学毕业，胆子很大，马钱子用10克，病人吃后死亡，被剥夺终身处方权，自己的前途被断送。我说什么意思，一定要慎重，自己有时候搞不清有毒无毒，你别糊涂，选你比较熟悉的药。像我这种观点有人不接受，像你这样四平八稳的中医能发展吗？像你这样中医能治疗奇病吗？我说；“奇病我不治，我就治普通病，你就治奇病难病吧！”中医怎发展？这个有毒那个有毒敢用嘛？不管效果怎么样，我不用。沈老师的处方比我还谨慎。

二、汤药是口服的，要保护脾胃，不要损伤脾胃。开方时不要上去就给病人倒胃口，不要让患者服中药就上吐下泻。这样病人就会跑了，害怕了，不来了。调理脾胃的时候，注意糖尿病的病人不要调理脾胃，糖尿病的病人能吃的话，血糖会升高。

三、要注意寒热温凉。你说这人冷，什么麻黄附子细辛汤，什么肉桂、桂枝、仙灵脾、金毛狗脊，我能想的全上。为什么呢？温哪！病人吃了，鼻子出血，身上起疹，还来吗？不来了。病人热，行啊！生石膏、知母，凡是把凉的药全用上去。病人吃的不想吃东西，胃口倒了，要么腹泻，所以要比较温和。你热药要用凉的药中和一下，大部分用凉药，再用一点温药，给它反佐一下，病人服了非常舒服。大家都知道去理发，一下收400-500元，给你揉揉脖子肩膀，管用吗？不怎么管用。咱们骨伤科管用吗？骨伤科摁一下，收10-50元。别的地方收四五百你很高兴，在美发院美容院，为什么？态度很好啊，水给你沏上，把你叫上，要五百就五百，不报销也行，在门诊还要讲报销不报销，公费和医保，是不是这样。人得身体也是，药物也是，很平和，吃了不难受，患者就接受。

四、要加引经药。一个老大夫一辈子就用一个方，为什么？主要在于引经药。比如去山东，火车头要调整，去广州，去西安，火车头都要调整。虽然用温胆汤，它的经在肺、在肝胆、在肾、在皮肤、在膀胱不一样，加引经药不一样。

五、给邪出路。人为什么要生病？正气不足，邪气太盛，给邪气出路。不要在家里捣乱，我把门打开出去吧。你看两国领土划一条国界，你也别进来，我也别过去，你进来我就给你打。所以人体也这样，肠道有菌群，口腔有菌群，空气里有病毒。为什么有的发病，有的不发病。就是你体质怎样，所以邪要出去。邪要出去最主要的是二便。通大便，利小便。还有肺经的祛痰，还有给出汗，但汗不能多。内科病不给出汗，像外感病也不要出太多的汗。像西医大汗，所以西医治病后病人特虚弱。轻型的感冒吃一点西药没问题，如果高烧一烧好几天。

这五大原则，要印在脑子里。这五个点必须要记住。

 

[王家祥]

女科-Ⅰ

今天主要讲女科，咱们主要讲妇科，实际上女科比妇科范围更大。过去沈老师的家族从明代就开始专门给女人看病，叫沈氏女科。有一谚语叫“宁看十男子，不看一女人。”女人的病最难治。今天就把最难治的病给大家讲一讲。今天讲女科，有时会和妇科混为一谈。为什么？因为女人所生的病，都叫做女科。妇科专指经帯胎产。所以这个用药更广泛一些，这几乎把女人的病都罗列其中。

我刚才讲沈老师家族从明代开始传，传到沈老师第19代，沈氏女科第19代，20代是我和沈宁。沈老师家族根本不传外人，也不传女人，沈老师说我是开先河了，又是女的又是外姓，这说明需要大家共同去学习，去挖掘，去发挥，如果总在一个家族里发扬，可能贡献是很小的。咱这班里这几十个人，都是沈老师的学术经验继承人，也是学术经验在临床的再验证，沈氏的威望、名气，造福老百姓会更广。咱们来自全国各地、五湖四海，都能把沈老师家传的东西都发挥出来。过去讲啊，医生最好家传三代，才能找去看病。为什么啊？经验丰富啊，效果好啊！如果你没家传又没师传，那你就没准，这方子可能是脑袋上一下，脚上一下，看病没谱。沈老师家传了19代，他很多的方法用药非常固定，非常特殊。而且昨天讲了，经过600年的历史，非常稳定，比较平稳安全。今天开始讲女科的病。

病因病机：

在女科中有两大脏器和女科关系最为密切，一个是肝，一个是肾。

肝主疏泄，肝条畅全身气机，肝藏血。

就这三大功能相对应的有很多病变。疏泄太过肝阳上亢、肝火上炎；疏泄不足呢？肝气郁结。所以她的性格呢，一个是暴躁；一个是郁闷。所以和肝的疏泄功能有很大的关系。第二个调畅气机，有很多女同志，尤其更年期前后心情烦，月经前烦的特别多。烦！我问她：“烦什么？”也莫名其妙，反正听别人说话就烦，控制不住。所以女同志在月经前情绪有的人是失控，更年期前后，有的在产后，尤其在产后，特别是剖腹产，你们要注意一下，剖腹产很多女同志患抑郁症、焦虑症。有的人生完小孩后，比如说小孩在里屋，她在外屋，她老听到小孩哭，她老觉得小孩没照顾好，这就有点幻听，这就有点抑郁的表现。就是产后气血大亏，血不养心会出现这种情况，她会哭，莫名奇妙的哭。我原来还是没注意，我是在自己的一个亲属上，今年我们家添了一个小侄女，生下来不吃妈妈奶，一口不吃，后来就喂牛奶。我那弟媳妇就这样，有时把奶挤出来给小孩喝。我说不能挤出来，因为挤出来你放在冰箱里，一沉，小孩吃了会腹胀。后来小孩也不吃，她奶水也不够。她就有幻觉，老听着小孩哭。小孩不吃奶也哭，这孩子哭她也跟着哭，这很奇怪。她原来不这样，她是剖腹产，她的性格就变了，她特别焦虑，特别怕孩子有事。我不说吗，小孩哭她也哭，小孩不吃东西，她也哭，小孩睡不着，她也哭。她是产后焦虑症，要注意调整，有的还会持续产后一年。后来我就劝她，给她做工作，现在好了，小孩长得也好，这是肝的调畅气机。

肝藏血的功能和女同志的关系特别密切。肝藏血不足的时候，月经量少，有的是稀少，两三个月来一次，有的时候闭经，这和肝藏血的功能有关。如果肝藏血调摄失控，那么就会出现月经淋漓不断，有的来一次持续一个月接着下一个月，有的一直老出血，有的子宫内膜炎，子宫肌腺证，有的出血非常严重，也会造成贫血，这就是肝的摄血功能失调。肝藏血的功能也走两个极端，一个是月经量少，每月都来，就是量少，有的是稀少，稀少就两三个月来一次。

肝的控摄功能失调就淋漓不断。有一种崩症，有一种漏征。崩证就是血量特别的大，漏证就是血量淋漓不断，这在临床上都很难治。所以我刚才讲：“宁治十男子，不治一妇人。”女人病很麻烦，本身就爱生气，又有月经，每月来一次，还要怀孕、产后、更年期，很麻烦。男人病就很简单了，所以肝的功能失常，和它相应的疾病有很大的关系。

肾主藏精、生长、发育、生殖、主血液。

肾藏精的功能失调，女同志卵泡的发育不好，容易在临床上见多囊卵巢。多囊卵巢有时一个月二三十个卵泡发育，但成熟的不多，所以有时月经不来月经量少。这个精是什么？精就是精微物质，生命的本源。它藏经功能减弱，容易不孕，或者胎萎不长。这就好像身体是土地，地的土壤不好，再好的种子也不会发芽。这就比喻男同志精液化验什么都正常，这女同志就是怀不上。所以有得还要做试管婴儿，试管置入，再放入子宫里也不长，像这种几乎怀孕的可能很少。有一种藏精的功能失调，在女同志表现一个是月经量稀少，再一个就是宫寒，老觉得肚子冷、肚子凉；还有的女同志手脚冰凉，晚上睡觉起来都不热，这种女的极不容易怀孕，或怀孕了胎儿的生长发育不行。所以像这种病人，你让她怀孕，着急也没用。所以要调解她的身体的功能，像这种要调肾。但调肾的时候一定要让他的胃口要好，胃口不好的话你给她补肾补不上去。在男同志，藏精的功能减弱的话，精子的数目减少，活动度差，畸形多，不液化。所以肾在人类很重要，人长寿不长寿于肾藏精有很大的关系。有的人30多岁牙就掉了，有的人七八十岁牙还不掉，于肾的功能有很大的关系，所以肾在女科在男科都要重视。但是重视的前提她的胃口要好，胃口不好你给她调肾，她吸收不了。像现在在临床上很多同志阳痿、早泄、精子数目少，临床上大夫一派补阳药，附子、肉桂、巴戟天、金毛狗脊什么都用，越用效果越不好，阴液上不去，所以不能说它是缺了，亏了。有的时候男同志是湿热阻滞，在临床上有睾丸潮湿，睾丸潮湿这一种，轻易不要补，你先把湿气利掉后，或者睾丸胀痛，或者小便排尿不畅，你先调这些，才能够治好。

生长功能，生长的确管人的一生。我有时和病人开玩笑，你们俩口子怀不上找我，怀上了张不大保不住还找我，生完了没奶找我，等孩子出生了一会感冒一会咳嗽，还找我，我什么都管了，是不是管得太多了？什么意思？小孩子健康不健康和肾藏精有关。精华的东西，元气，生命的精微的物质。这个好了，孩子生出来就健康，生病了也容易好，这身体不健康的三天两头的病。而且像我在临床上治了一个小孩，英文名叫rarter病。一开始我都不知道叫什么病，后来我说你描述一下你孩子什么症状，她说；“有点返祖。”就是说七岁八岁会爬了吧，或者会扶着什么站着，会说些单个字爸爸妈妈，他长一长不会了，也不会走也不会爬，就会坐着，再发展，什么都不会说了，他的智力倒退。这孩子找我的时候大概一岁8个月了，都不会站着，而且还烦，还不爱吃东西，也不哭，并不想哭。后来西医诊断此病，它是一种基因缺陷，基因导致的疾病，治不了。他妈妈是40岁生的小孩，这来的时候一把眼泪一把鼻涕的哭呀，我一看什么rarter病，我也搞不清楚，她说是基因导致的，基因导致的，中医看不清楚。这种病中医叫五迟、五软。你不爱吃呀，软，站不起来，不会坐，那怎么着？那孩子吃饭不好，脾气又大，舌苔是腻，先调胃口，泻泻肝热。第一次眼睛一睁看着我就嗷嗷哭，然后我就看了看舌头就抱出去了。因为小孩也吃不了多少药，一天就吃半付药。一个月后来了，来了看看我能笑一笑。后来靠着墙能站着，就是说返祖延迟。另外基本稳定，还能朝前走，妈妈就挺高兴。大概看了三个月，小孩还好，但不像正常的小孩。还是不行，不像原来倒退的厉害。还有的小孩呢，小孩生长发育太快。9岁就来月经，过去的小孩14-16岁来月经，现在的小孩9岁10岁就来月经。我当你说啊，月经来的时间大概是31年，31年就该走了。她提前来就预示着更年期提前，这不是好事，是坏事。那什么意思呢？因为现在的人吃的太多的饮食里有激素类的东西。所以现在人类面临着环境的恶化。咱们现在都喜欢吃肉，尤其小孩吃鸡腿、肯德基、麦当劳、大鸡腿，是不是？北京烤鸭，特肥腻，那鸭子56天就能长七八斤，有的能长10斤。我的一个同学他家就养鸭子，那叫田鸭。到多长时间不让鸭子活动，把嘴巴从那个笼子里伸出来给它四小时灌一次，那叫田鸭。不让它跑，因为一跑膘就掉了，你看你天天吃这东西，有什么好处？我昨天给大家说了，肉叫荤。荤就是草字头下一个军，越吃越晕，所以现在胖孩特多。而且一走路活动就喘。所以女孩子月经提前，男孩子性早熟，有时性早熟还不平衡。有一个妈妈说她儿子长得挺胖的，个子也挺高的，我看了那个小鸡鸡长得特别小，你能不能看看？我说：“我不看。”那么大的孩子14-15岁了都有面子，我说：“去男科看。”个子都长了，好像那个没发育，喉结也长了，胡子也长了，声音也变粗，这是怎么回事？不像过去，该什么时候熟就什么时候熟，就愣让他早熟。就和现在西瓜和水果打点激素，往上打让它长大，这人现在也有点这个意思。现在很多的小孩，青春期的孩子脚后跟痛、腿痛、关节痛，他生长发育太快了，营养跟不上，他骨骼缺营养，“痛”。所以像这样的孩子要多吃一些硬壳类的东西，吃些海带芽、虾皮呀、骨头汤。肉要少吃，但现在的小孩就爱吃肉，像我儿子也爱吃肉，两串涮羊肉吃了，脸上全是包，一不吃就下去了，特别明显，他脸上那痤疮，一吃羊肉，一吃牛肉就加重，不吃就回去，他后来就不吃了，再吃脸上就更难看了，这特明显。所以皮肤病要记住，要戒羊肉，鱼虾。还有昨天我说长肌瘤，长良性瘤，也要忌。羊肉、鱼虾、发物、香菜、茴香、葱姜，一见这东西就长。这我给大家说的小孩。一到老年后，你看有些人很长寿，八九十岁眼不花耳不聋，有些人三四十岁就走了。像我楼上有一个男的，就觉得脸色有点青黑，平时我看他接孩子送老婆还蛮精神。有一次出差回来，我们楼底下看自行车的说：“你楼上的那个男的死了。”我吓了一跳。我说：“怎么死的？”他说：“在上班的时候感觉心脏不舒服，正打牌呢，他四个人在玩麻将，他心脏有点不舒服，然后他的同事说那你在旁边躺一躺，可能没休息好，等他们玩完麻将两个小时以后，看人都硬了。”就是猝死。就是与身体的状况有很大的关系。我昨天还说了，这脸黑的人要注意，一个是别老熬夜，另外注意她的心脏，睡眠问题。你们在报纸网上，我们有事没事在上网前会有新的消息，很多年轻40多岁的，北京什么杂志社主编，咱们什么香港影星，早死的很多，40多岁，有肿瘤的，有心血管疾病的，还有的就是心脏出事，猝死。所以在人的一生中会出现各种各样的事情。

生殖：生殖和肾藏精有很大的关系。我告诉你，现在的男女生殖能力比原来下降的多得多。很多的不育不孕，我不知道你们注意不注意，就是怀不上。为什么怀不上？刚才我讲了，就是精子的数目减少，活动度下降，精子畸形，精液太稀。一个女同志，子宫太寒，抑郁，干燥，现在压力大，而且晚上老熬夜。现在男同志，尤其喝大酒，导致不孕，高度白酒精子数目少的男子，不要吃芹菜，芹菜可以减少精子数，可以吃点韭菜，白酒不能喝大头(度数高的白酒)，喝点黄酒，怕冷的人可以喝点黄酒、红酒。还有现在污染，他们做过调查，就是收费站的男女，整天在马路上，尾气污染从皮肤吸收，可以导致男女的不育不孕。所以环境的污染非常严重。再一个像知识分子，人类整体的寿命延长了，但是知识分子的寿命减少了。大概做了一个调查，知识分子的寿命比过去减少了十年。我不知道你们有没有感受，过去在70-80年代，在农村的时候，一打钟大家就上班，一打钟就下班，挣多少钱大家都一样，挣几分钱，一天下来挣几分钱几毛钱，大家心态很平和，都一样，没有贫富差距。现代人的生活压力大，贫富差距拉大，有的人没房子住，竞争压力也增大，整个人的压力大，这样会减少人的寿命。很多因素会影响人的身体和生殖能力，这个没办法，很多不是人为的。女同志犯病的因素，一个是压力大，过去一个家里可以靠男人养活，女人不干活，不出去工作，男同志压力大，现在解放了，女同志去工作，女同志压力大。在一个单位，没有说女同志少干一些，男女干的都一样，工资挣得都一样，女同志洗理费还要比男同志多五块钱，所以压力大。那下了班回到家，男同志可以不干活，可以看电视，这女同志就不行，不做饭吗？不管孩子，对不对？你说打扫卫生吧，所以女同志的压力大了，所以妇科病多了。饮食方面，刚才提了，吃的肉食偏多了，而且女同志爱吃甜食，爱吃油炸的东西，可引起内分泌紊乱。过多的脂肪，进去后肝脏受不了。今年抽5个男生，5个女生的血，结果30几岁的人，没有几个血液正常，不是血脂高，就是脂肪肝。30几岁的人，找不出来很正常的人。因为我的病历，年龄35-55岁，过35的正常人找不到。你说现在人的身体状况怎么样？就是饮过多的酒精，过多的脂肪，过多的糖，饮用上去后伤害肝脏，导致脂肪代谢谢的失衡。作息失常得是，晚上不睡觉，早上起不来。尤其是自由工作者或自己开公司，夜里一两点钟还陪客人唱歌、跳舞，还去应酬，完事睡不起来。我告诉大家人一定要睡子午觉。你晚上过了11点你不睡，夜里一两点钟睡觉，补一天也睡不过来，所以必须11点前睡觉，11点前睡觉，脸色就变化。所以女同志要想身体好，皮肤好，一定要早睡觉，多喝水，脑子少想事，想得越多越烦，想得越多越苦恼。对不对？要早睡觉，多喝水，促进代谢谢。你天天熬夜，晚上熬夜一小时，消耗的精力体力是白天的2倍，所以熬夜的人身体差；熬夜的人感冒，还有眼圈发青脸发青。还有女同志脸上起斑，而且这斑根本就没法治了，这种衰老西医认为氧自由基沉着，根本治不了。这些主观因素，导致女同志患病率高。

 

[王家祥]

女科-Ⅱ

女科治疗(1)

再一个女同志得病是在月经期。我刚才前面说了，女同志月经期提前，有好多的小女孩爱吃冰激凌，爱饮冰镇汽水，爱喝冰镇矿泉水。小女孩小的时候爱喝这些以后，到来月经的时候，痛经率发生的特别的高，痛经老痛老痛血脉不通易患子宫内膜异位证、子宫腺肌证，这一系列的导致。所以说小女孩一定少吃凉的东西，少喝凉的东西。而且太凉的东西吃了以后宫寒后直接导致不孕。最近治了两个病，我的两个朋友都在台湾，这两个朋友我都没见过，刚开始没见过。第一个女孩就是痛经，经前痛的就嗷嗷叫，结果来了之后，她的一个朋友给我说了状况，我就给她调了三个月，我说中医叫寒凝胞宫，气机不通，我就给她温经散寒，结果巧了，吃完两周，她刚好月经来了就吃汤药，吃完了14付，后来怀孕了。她大概结婚一年多怀不上，现在生个胖丫头，特别好，是去年11月怀的，现在小娃娃长得很可爱。第二个女孩，巧克力囊肿，长得非常大，手术完后不孕。为什么？就是老吃凉的。她整个血脉不通，她气血都非常低，所以也不容易怀孕，像这种宫寒的人，你们要记住了，要让女孩坐浴。坐浴就是把屁股泡在盆里面，对宫寒、痛经效果很好，但在月经期不要坐，另外想受孕的那几天不要坐浴。我告诉大家，怀孕的时间，从月经的第一天算起，我都算很多，都很准。比如1号来月经，受孕的时间大概是13、14、14、16、17这五天，我根本不用测体温，我让病人数时间。你数，从你来月经往后数，第13、14、15、16、17，这五天是排卵期，想要就赶，赶不上就下次再说。但是在想要小孩期间呢，不要吃凉的，不要吃活的东西。完后有人就问我，为什么不能吃活的东西？你能不能讲一讲？我说可以讲啊！第一个，活的东西本身有毒，所以为什么鱼要死后两三个小时才能吃，这海边的人好家伙，捞上鱼来就炖锅里，捞出来就吃，它的毒素分解不了，所以体内的毒素全都吃进去了，那不跑到你身体里了，你看不到，看不到的东西不等于有毒的东西没有。第二个，我反正不知道你在农村呆的人有多少？我小时候在农村呆的时候，那杀羊的时候羊在流眼泪，杀猪的时候猪提前几天就不吃食，你说动物它笨，你说猪笨，笨它也知道，你杀它的时候，它狠憎恨。鸡你看到了吧，你拿刀的时候，它就扑棱的跑，所以你把它杀了你马上吃，你化验一下，有毒素，毒素很大的，毒素不分解，另外夹杂着情绪在里边，你看那动物不会说话，它能感觉到要杀它。知道吗？它的毒恨在身体在里面，你吃了它跑到你身里面。过去的人吃什么？像我们父母的那一代吃什么？粮食都吃不饱，肉就更吃不到。你瞧那时的孩子一生生一串，向我们那英雄母亲一生生10个8个，现在一个都生不出来。你再想一想为什么？知道不知道？不知道吧！我还给他们讲一个，你们想要儿子，想要姑娘，你天天的吃鱼籽，吃活鱼，吃虾，吃螃蟹，吃完后怎么了？把人家的儿女都吃了，你还有儿子？是不是这个道理？为什么叫和平拯救人类危机，你老想吃别人。那龟活多少年？你给它拿出来就宰着吃；那甲鱼，你看吃了很多东西，那肯定不行，想一想道理是相通的。你说她能怀上吗？肯定怀不上！所以以后碰到这些，跟他们讲不能吃这些东西，否则不容易怀上，这是给大家讲一讲。在月经期凉的东西，然后游泳都是要禁止的。然后我刚才讲了，在肝郁的时候，一生气，乳房长一大包；一生气，尤其在月经期，血脉就瘀滞在子宫，就长结节，就长瘤子。怎么长的？吃东西长的。就是体内的血脉不通畅，淤血瘀滞，寒凝在体内，有时虚的和实的夹杂。昨天我还和他开玩笑。我说；“你们病人不忌口，坏了大夫手。”你老说不好不好。比如像咳嗽，回去该喝大酒喝大酒，该吃肉吃肉，该吃凉的吃凉的，怎么会好呢？像刚刚才说了，你老不怀孕，天天生气焦虑，天天睡不着觉，天天吃这些东西，鱼虾活的，看什么飞的新鲜的吃什么，她能好吗？好不了。所以我说你不要问我为什么不好？你想想自己哪些做得不对。医生只能占一半，病人占一半，所以你要好，咱们俩必须配合才能好，明白了吗？明白了就照着做，别要一不好，就问我：“为什么”？韩大夫还不好。所以在发病的时候，要注意分清楚。第二个在临床上，我昨天也讲了，望闻问切四诊，把望诊提到很高的层次。我给大家讲了，沈老师在临床上很重视舌苔，也是我昨天说的特别重视舌诊，昨天晚上片子也给你们看了，舌苔厚腻的特别多，舌苔黄的、黄腻的、白腻或者厚的都是实证，一定要泻、要调和。我有一次，看了我们全国第一界名老中医正在看病，因为我是在找一个朋友，刚好老中医在那出门诊，我就溜到门口，没进去，因为那老专家认识我，我就在门口我就看，刚好那病人呢，就是他们两侧面对着我，那女同志和他讲了说：“我月经量少，来的时候特黑，也烦。”你还有什么不好？我脑袋伸长就看了一下，他写的处方是桃红四物汤。然后这女的还说；“失眠。”我看那老教授把圆珠笔翻过来掉过去翻过来掉过去，“失眠啊”，夜交藤。说：“我还大便干。”啊，生大黄。然后说：“我还烦躁。”啊，夏枯草。因为他让病人伸舌头的那一瞬间，我已经看到了她舌苔很厚很腻。她然后说：“我还贫血呢！”加的生黄芪和当归。我就站在门口就在那乐。我乐什么？我昨天还说了，就是这些医生啊各有各的道各有各的招。真正明白的，能一生把中医学明白的，能够分清楚的人不多。我昨天也讲了，全国名老中医也不一定很明白，名气很大也不一定会看病，是不是这样？所以不要太迷信某些东西。我现在就在这给大家说这一点，就是怎么着呢？就是舌苔很厚很腻的时候，你不要补。这人月经量少，舌苔很厚腻，你桃红四物汤加生芪、当归，越补越厚！越补她舌头越难受，再补的话，她舌头干的晚上觉得会起刺，补太多受不了。我给你举例子，是这个意思，不是在嘲笑人家，没有嘲笑的意思，只是很客观，站在那，我从来说谁，不是说什么人，而是说这个事。大家不要说：“好像我们很狂，看不起人。”不是这样，我就是说这个事，因为我试过，舌苔厚腻的人补完后，病人的舌头起刺，特难受。就像我昨天说的那个发烧病人，我们也是著名专家，非常有名气。上去干嘛呢？知柏地黄汤呀。西洋参、龟板、鳖甲，使劲补吧！他更烧了。所以在舌苔厚的时候，一定要泻实！一定要泻或者调。二是舌淡的时候，舌苔一点都不厚，舌苔很薄，这时候我们所治的虚证，但是这时候能不能补？我还要给大家加一句话，舌苔淡的虚证要调补。但是要问他的胃口怎样？胃口好就补不好就不补。胃口我说了：“我不想吃，我吃了肚子胀，我告诉你，你也别先补。”哪像这怎么样呢？用香砂六君子汤或香砂养胃丸，先调胃口，胃口调不好，补上去就吸收不了。我再给你看那肿瘤的患者，看见了吧，拿现在的观念，得肿瘤的病人虚呀！赶紧给补呀！岂不知道是害他。所以肿瘤的病人你不要担心他特别虚，先调胃口。然后那你说他很虚怎么办呀？我光给他泻，泻完后起不来怎么办？那我还教你一个窍门。什么窍门呢？用一个补药就足够了。不能用两个，用两个舌苔腻就退不下去，用一个补药，像补气的像生黄芪、仙鹤草、灵芝、西洋参。西洋参这药很好，它补而不腻，舌苔不会厚，用一个就够了。比如这病人很危重，舌苔很腻又很虚，那怎么办呢？少量的用点西洋参，它补了之后舌苔不厚，而且病人气不虚。有时为什么厚啊？它有时是气虚，推动不动，所以你少用点补药。补药推动以后，他的舌苔就退掉了，这在临床上要注意。这是我刚才给你教了一个窍门。在我叙述这两点之外，还有一个窍门，在实证里面用一个补药一定要记住！在虚证里面，胃口不开时，先开胃口，用香砂六君子汤或四君子汤调胃，胃口开了之后才能补，补之后才能吸收，这是我跟大家说的。因为在诊断，这很快，大家知道吗，舌头伸出来，几秒钟，看清楚了，你还让人舌头再伸长一点，左看看右看看病人哈喇子流出来了，你让病人伸三次，病人和你打架。所以我昨天下午给你们画了一个图。看舌尖，看两边，看中部，看舌根，眼睛一瞅，大概他什么地方有问题。因为当医生的人很少或者几乎没有色盲，色盲不收啊，你说我近视眼没关系，近视眼戴个厚眼镜，离近点看，都能看清楚。你实在说我那个部位看不出来，那你厚和薄应该看出来，这样一分就分出来了。所以你们现在就知道为什么沈老师能看那么多的病人？看得非常快！看完后脑子方子就出来了。为什么？实证虚证一分出来。方子就出来了，方子出来了，药就跟着出来了，就这么简单。我昨天在楼下，我也知道谁，是不是咱们班的人？在那说了，我是正从下边的楼上走，有一个人在那讲，说沈老师看病就一人两分钟，然后接着说沈老师不知道怎么在看？咱是关着门这么说，开着门不能这么说。我跟你说的什么意思呢，就是窍门经典的东西就是一句话，但是这一句话一定是很多知识的积淀。所以像我的研究生也跟着听，有时跟着课也在听。三年以后还跟我说：“韩老师，我还是不太会看。”我说：“你太笨了！”那我最简单的都跟你说了。为什么？你就是缺乏经过练这一套。对不对？老师给你教了，你就开个方子。所以说不管是研究生也好，你们在临床上干的也好，我跟你说完你要试一下，韩老师给我教的对还是错？你验证一下不就完了。还验证了，一看舌头，方子出来了。你看好了你不就有信心了，你光听光听不去验证，那你怎么也不敢去看。我再给你们讲个笑话，真实的，给沈老师抄方的我们现在一个师妹，大概抄了五六年了。沈老师说：“你不要再抄方子了，你自己单独看门诊。”她说：“我还有些信心不足。”我说：“你呀，就差有人踹你一脚。”为什么？胆子老不足。老觉得没学会，你学了就出来练，在自己身上练也行，在家里人身上练也行，我说你呀可以做个大笑话了。我下次讲啊，有个师妹一直跟着老师，不敢出徒，后来她儿子病了，我给她讲了讲。先她爱人给看，她爱人看病看的不错。孩子发烧还没好，后来叫沈老师调，调了以后发烧减轻了一点，还没好！她然后就当我说怎么怎么着。我当她说：“你再加点什么药。”她说：“再加点什么什么药行不行？”我说：“行，你出息了吧，就这么用。”结果用完后，孩子的烧马上就退了。我说：“你看见了吧，自信了吧，赶紧出去看病去，不要再和沈老师抄方了。”我给大家说的这个意思就是要胆子大一些。我下面给大家举两个病例，这两个例子我经常讲。什么例子呢？是两个病人，这两个病人也是我的一个师妹看的。大家听好了，有点绕口啊，听过的，就不要回答，我是给没听过的人举例。有两个病人，这两个病人，你们要给我分清楚哪个是阳虚？哪个是阴虚？第一个病人，手脚心热，出汗，怕风，舌质淡，体胖大，苔是薄白的，脉是沉细的。第二个病人，手脚是凉的，怕风，舌体瘦小，舌质是红的，苔薄黄，脉细数。哪一个是阳虚？哪一个是阴虚？大部分说了，第一个是阳虚，我告诉你们上当了。我那师妹说：“这两个病人长反了，把两个人换一下，就和书上一样。”临床病人就这样，就让你分，你怎么办？你要分出来。第一个病人是阴虚。所以我现在给你们讲阴虚和阳虚的问题。为什么会这样？我认不出来，我给大家讲，一开始纯阴虚纯阳虚的时候，大家都能认出来。手脚心热，口干，舌质红，脉细数，谁认不出来呀？书上都写过。所以滋阴药，清热泻火药，上啊！而且阴虚病人口渴，老热呀，使劲喝凉的，凉到最后，寒湿阻滞中焦了。胃也胀了，舌苔也变了，脉也变了，对不对？寒凉药太过了！寒湿中阻，然后还有阴虚表现。阳虚一看谁都认识吧，手脚凉，舌质淡，血压低，心率慢。那补阳吧，附子、肉桂，人参全上，你们试着看看，吃着吃着舌尖红了，口干了，鼻子干了，燥的症状出现了，是不是呀？热了。这到时候底下大夫阴虚阳虚分不出来了，那你说怎么分？那我告诉大家，阴虚阳虚是体质。我在这要讲体质，体质是不变的，好我给大家说，所以这有埋伏。舌苔会变，脉象会变，症状会变，体制几乎不变。所以分阴虚和阳虚，记住了要分体制。你说我手脚心热，打小我就手脚心热，40岁后我还手脚心热。我打小就怕冷，我50了还怕冷，可能更年期前后会有点变化，整体来说，变化非常小。那你说怎办呢？阴虚阳虚怎么分呢？教一句话就知道。手脚心热就是阴虚，手脚心凉就是阳虚。那阳虚还可能后背凉；那阴虚的除了手脚心热，还心烦，还出汗，那就是伴随症状。所以最前的症状就是体质。手脚心热就阳虚，手脚心凉就阴虚。看看嘛，它变了，兔子不在那了，兔子跑了，所以咱们要跟着要追。为什么沈老师提出来不是滋阴，不是补阳？叫什么？叫调肾的阴阳。调啊！你说阴虚你光给他补阴，不行；你说阳虚我光给他温阳，不行。最后偏了。所以在临床上很多认不出来，这就是导致咱们临床上判断的困难，就是这样的。我刚才给你说我那师妹呀，专门搞中医基础理论的，阴虚阳虚就是分不清，就问我。我就给她说了，然后问了一下沈老师，沈老师说，说我的定义是对的，但是还有伴随症状，但是有时它没有伴随症状，它就一个症状。还有的人你知道他什么情况，他手脚心热出冷汗。你说他阳虚还是阴虚？对呀，像这种人是阴虚的基础上加有阳虚。那我的一个学生很聪明就说：“韩老师，你这两个病人都是是阴阳两虚。”我说：“你说的是对的，我让你区分出来，不要打马虎眼。”

 

[王家祥]

女科-Ⅲ

女科治疗(2)

这种方子适合于各种各样的女科疾病，以这个方子为主方，叫温胆汤化裁。

温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。

我昨天晚上最后一张片子，我给大家讲了一个处方原则，能记住吧，一觉醒来没忘吧！我处方原则里给大家说了几个点？五个点，记住了吧。五个点我现在让你们重复一下，估计昨天晚上大家都累了，我在复习一下：我在这说一个事实或叫真理性的东西，不管是老大夫也好，小大夫也好，他告诉你一个处方，说我这处方很厉害非常好，那我说了，要用我昨天晚上教你的五条去界定，符合那五条的就应用，就是好的东西。不符合，是非常好。砒霜治疗白血病，你就不能治。我给你举一个简单的例子你就知道我说的是真的。你比方说：我老师和我去看一个病人，这病人快死了。沈老师给看了以后这病人死了，家属就会说了：“你看，这么有名的教授都给看了他都死了，他死了是该死了；你看，看不好了吧！”假如我给看，他死了，“你看，就他水平不行了，看了就给看死了。”我这样说你们明不明白我在说一个道理？就是年轻的医生和老医生是不一样的。何况老医生都很谨慎，你年轻的医生是不是应当很谨慎。就找你茬想讹你还讹不上，你还要往枪口上撞，那你还不撞个正着。现在医疗事故，而且医患关系非常紧张。最不受欢迎的三种人你们知道是谁？有老师、警察和医生，三种最不受欢迎的职业，咱们是最不受欢迎的职业三个中的一个。所以别人越讨厌你，你就越谨慎，不要让人家抓住把柄。我给大家讲，我临床干了20年，没有人去告我。为什么？第一，病人来了都是朋友，我态度特别好。干急诊干了六七年，没人告过我，态度好啊。病人来了热情招待，赶紧呀，该查的查，该处理的去处理，病人什么时间找我，家属什么时间找我，我就给病人看，家属要交待病情，你看这个病很重吧，这个治疗非常有困难非常有危险，如果你觉得我们这治的不好，你转别的医院都没有问题，你如果在我们这，你有问题，你随时叫我，病人听了很舒服。大家都知道，急诊死人可不在少数，这病人死了，我就会说：“尽力了吧，你们也尽力了吧？”没办法，治不了，现代医学也就这样。反正进医院了，钱也花了，大夫也尽力了，没有办法，节哀顺便吧！劝劝病人家属。所以在门诊我也说了：“你看，你本来这个病呀应该早点看，你看你看得太晚了，你给我们给大夫出难题，能不能看好我心里没准，我给你好好看看，但是你给我配合，我只能占一半，你回去老生气，那我说的话你老记不住，好不了啊！”所以他好了之后，哎呀，大夫真好，你看，别人治不好，他给我治好了。你看到了吗，我给你说的要掌握病人的心理。你本来在帮助别人，但是你态度不好，说话语气很强硬，你有功劳都没功劳。你虽然水平差点，但是你话说得非常好，病人有点欠缺他也不找你。所以在医生不是在门诊在病房，管急救，医生是要注意的，这是我给大家强调的。所以你在处方中，我昨天第一个给你强调的是什么？

(1)不用有毒之品，还记住了吗？有毒包括副作用大，我给你们点了几个副作用很大效果很好的中药不要用。99个治好了，一个没治好，他赖你。

(2)处方中要有调理脾胃的药，是不是这样？所以温胆汤本身就是祛痰利湿健脾和胃的药。因为现在50%都是吃出来的喝出来的毛病，病从口入。所以你把口管不住，大小便不通畅，胃口食欲不调好，他的病一半就调不好。所以咱内经中有一句话叫什么：“谷不入半日则气衰，一日则气绝。”有这话吧？夏天不能吃饭就没劲了，一天不能吃气就没了，所以吃饭很重要。这人不论什么病，他一不能吃饭就紧张。所以在咱这个处方中，竹茹、枳壳、云苓、陈皮本身就是祛痰利湿健脾和胃。有个女同志就问我：“韩老师你老给我调胃口我长胖了怎么办？”我说：“不会吧，身体有个调控能力。”好，你能吃就使劲长，特无限制的。所以记住了身体有一个自修复、自调节、自稳态、自我恢复的功能。你看有些病人不看他也好了，有些老吃药，他还不好，为什么？就是调节功能不好。这是我昨天说的第二个调脾胃。这就像那个打仗的时候，大兵没动，粮草先行。知道吗？所以中医为什么有用药如用兵之说。一个是他的战略思想，一个是他的指导原则。你是打仗的时候把它粮仓给烧了，那绝对溃不成军了，所以你们要记住了要调脾胃，这是第二点。

(3)第三点要注意得是药物的寒热温凉。是不是？我也说过了，你看在这个处方中有很热的药物吗？这儿也没有。像香附有点热，菟丝子好像有点温，但是里面又有了车前草，草决明这种泻，它不会燥热。寒热温凉不要大热也不要大寒，病人吃上都受不了。就像你给他胃口灌100度的热水，他能喝进去吗？喝烫水之后，食道胃就会胖大，舌头也会胖大。你说我一下给他吃一斤冰行吗？不行。冻伤，是不是这样。所以让人的胃药比较温和。人体的温度是37度，所以咱温水喝下去比较舒服，太热太凉的都不适合。你冰水，零度，你让一下灌进去，他体温37度，他受得了吗？他整个胃就会痉挛，你想想这个道理。你凉的东西像我很敏感，两个冰果吃下去嗓子肯定哑，声音发不出来。就像太凉的东西一下子就吞掉，你家的小孩，天天给他吃凉的，机体受不了，我说的第三个原则。

(4)第四个原则，引经药。咱们要在这里看一看，香附是治月经的圣药。香附和鸡血藤在这里相配专门治疗调节月经病。妇科病，香附和鸡血藤是对药，搞妇科病那光不是走下焦，像乳腺也可以去呀！乳房、卵巢、子宫都可以去。这两个药要记住了，要一块用，叫对药，引经药。

(5)第五个原则，给邪以出路。我说大小便是给邪以出路的70%。大便是岀邪的70%左右，小便是出邪的15%左右，然后还有祛痰，然后还有出汗，加起来100%。但是，我昨天给你们强调了，汗法不能出汗太过，汗为心之液，汗出太多病人会虚脱、软、心慌。所以叫微微汗出或不出汗，你就调调肺经就可以了。用点桔梗、炙枇杷叶，用点蝉衣。这是一个上焦病，呼吸系统，还有皮科病，可以用。那下焦病就不要用蝉衣呀桔梗呀。病在下焦，利尿既可。我说这上焦病，可以微微汗出，利肺经，让他从毛孔出。呼吸系统的、皮科的都可以用，不是的就不可以用。还有从痰而出，也是呼吸道。你们去试试，如果这小孩痰不祛掉，咳咳咳咳嗽没完，所以要给邪以出路。

(6)祛邪不要伤正。我昨天还举个例子说明，袪邪的时候不要伤正。你说我用生大黄30克病人泻的就起不来了，用一点润肠通便的药。所以我们喜欢用草决明30克，沈老师用草决明一般用30克，我会用10-30克，我看病人的状况。那我们在临床上看有的病人用30克，他脾胃虚，泻的厉害。而如果病人没有便秘或大便正常，那用10克就可以了。如果这人便秘用30克草决明，还不管用，那我可能再用莱菔子30克。这个药要调整，你有时量大病人就腹泻。车前草用30克，有人说韩老师用车前子可以吗？可以。车前子要包煎，另外车前子的作用没有车前草的作用大，草的作用比子的作用大，而且还要贵，你用30克的车前子比车前草贵多了。对吧，自己开诊所，都知道价格。所以用药的时候要注意，我给大家打个比方，这邪呀在身体都要存在，你出去就行了，别伤着我就行了。和两个国界一样，你也别超过我，我也别超过你，。所以祛邪的药不要太峻猛，峻猛会伤正。一下打到人家首都了，没准人家卧心藏胆10年又起来把你给消灭了。这和过去三国的时候，你打我我打你。这人体也是一样，所以你看了吗，中医所用的方法很中庸很平和。所以用中药方子病人吃下去都非常舒服。再教你一招，第一次第二次的时候，尤其是生的病人，别人给介绍的或者患者在别的地方看老看不好的病人，你记住了开处方的时候要非常平和。为什么？他一难受就不来了，因为他太奸，全国走的都不爱走了，来找你。

我在这里要把几个药要说一下：竹茹，清热化痰的。实际上深老师的温胆汤是四个药：竹茹，枳壳、云苓、陈皮。但后来又加上石菖蒲和郁金，这六个药。我们现在临床上这六个药用得比较多，但是有时还用这四个药，以这四个药为主叫温胆汤。我们还加了石菖蒲和郁金。所以你们看我给大家的那本书《沈绍功验案集》，这是我们06年编出来的。所以我们有温胆汤四味，有温胆汤六味，有温胆汤八味，调的是不一样的。四味就这四个，六味加石菖蒲郁金，如果温胆汤八味的话加了川芎和丹参，它的境界是不一样的。怎么个不一样呢？比如温胆汤四味的时候它没有血分的问题，基本在气分的问题，用这四个药就可以了。

如果在血分和津液代谢谢有问题，那就加石菖蒲和郁金。石菖蒲芳香开窍、豁痰，可以祛痰。郁金理气活血止痛，走血分。那两个药呢？一个是化痰，一个是活血。所以病走的深一点的时候加这两个药。

如果病人血分淤血更加明显，那还会加川芎10克、丹参30克。这就是淤血明显的会加上这两个药。这就是我们治病的时候会一层一层逐渐的深入，逐渐深入去治疗。所以这四味药配合祛痰利湿健脾和胃。

加香附和气血藤。香附和鸡血藤是理气活血的，理气活血偏温，香附有偏温的作用。尤其女同志在月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、气机不通、理气活血。鸡血藤有通经脉的作用。大家也要记住藤类的药，像鸡血藤、忍冬藤、路路通这些都是走细的经脉的，就是病久了而且不容易去的地方，它能去。所以像鸡血腾可以治疗妇科病，可以治疗关节炎，可以治疗手脚的麻木。手指、手尖、脚尖那个麻木都可以治疗。

另外丹参。丹参我昨天也和你举了叫养血和血，功同四物的作用。但是这个女同志出血量多，淋漓不断，丹参不用，鸡血藤有时也不用。这个你要看病人的状况，那就是动血的药，如果病人出血量很大，动血的药几乎就不用了，就要去掉。要用止血的要。后面我还会讲，我就在这里提一下，记住了。不是说什么妇科病我都是丹参、鸡血藤我全上，那要看病人的变化。因为我突然想起了一个病人和我讲，说人家跟我说了，当归可以补血，然后就吃了，吃完了后月经淋漓不断快两个月。当归应当来说是补血了，但是她吃了就出血，当归在中药上有养血和血的作用，有的人很敏感，所以你用丹参她就出血不止，而且还淋漓不断，所以出血量多的人就要去掉。

菟丝子。菟丝子这个药是调妇科的，但是菟丝子一般和泽兰相配。菟丝子和泽兰相配是调整内分泌的，这两个药是对药。菟丝子10克，泽兰10-15克。但不要太大量，一般我就用10克。这两个药叫什么呢？用时髦的话叫调节内分泌的，菟丝子和泽兰是调节内分泌的，而且这两个药有非常好的美容作用。美容尤其是泽兰美白皮肤。但这皮肤亮与不亮、好与不好与身体有很大的关系。身体好的人皮肤就好，身体不好的人皮肤就不好。但是有的女同志满脸黄褐斑。我会说：“瞧瞧你的黄褐斑。”30多岁40多岁满脸都是黄褐斑，我说：“这就叫黄脸婆像六七十岁的人啦。”我说：“你赶紧调啊，你不调到六七十岁我可调不过来了。”她说：“那怎么办呢？我听你的。”我说：“第一个要好好睡觉，第二个，我用药物给你调。”所以记住了用菟丝子和泽兰这两个药，而且这两个药非常温和，不会吃了热什么的感觉。

以下是生薏苡仁。生薏仁是利湿的，又有化痰作用，另外生薏苡仁有美白的作用，还有防癌的作用，防止癌症。所以我建议生薏苡仁大家可以熬粥喝，喝粥。或有的人身上爱长瘤子、包块、结节经常熬生薏苡仁喝。像肿瘤，患癌症的病人，让他隔三差五就熬粥喝。像那个抗癌克。抗癌克就是把生薏苡仁作成了注射剂，专门做肺癌，在美国做了好多例，效果都不错。它是生薏苡仁做的注射剂，打进去，它那技术也挺好的。生薏苡仁可以防癌。昨天也给大家讲了：癌症西医的治法是根治法，根除，根除完了后是放疗和化疗。中医是人瘤共存。但早期中医也建议根治术，根治术完了以后吃中药。不要再去化疗。有时我不说了，化疗把病人打死了，打了副作用很大，病人非常痛苦。所以生薏苡仁记住了，这本身就是利湿药治湿热的病。另外通大便，我刚才说了草决明。

车前草这个药呢，吃了清热利尿、利湿。用车前草的时候，一个是他本身有利尿的作用，像病人如果服用利尿剂的时候，它的利尿剂要减量。大家都知道西药用速尿或者其它的利尿剂的时候，安体舒通什么的，一利尿，赶紧补钾，它丟钾。所以像这种病人的时候你给他用车前草和泽兰的时候，利尿剂减量，减完的时候钾片要减量。中药的利尿剂利完的时候不像西药的利尿剂能引起电解质紊乱，它没有那样的副作用。

这是这个处方，昨天我说的那五条是不是都有了。这五条都有了，你们就用这个处方治疗那就没有问题。所以处方很温和，病人吃了很舒服，吃一个月左右没有问题，一个月后要变方。就像我说的，韩老师头七付吃了效果很好的，第二次也挺好的，一个月后怎么没效了？这样就要效不更法，应当换方了，要调方。吃得挺好还觉得有点不舒服，那我说了在气滞证的时候，上面有香附了可以不用。可以换厚朴，厚朴理气消胀，厚扑也有点温燥的性质。厚朴用10克，用木香10克。木香也有温燥的作用，专门理胃和大肠的气。比如说胃寒呀，胃凉呀，胃胀呀，不舒服用10克。佛手，是柔肝理气，很温和。咱们路志政路老特别喜欢用佛手。路老今年90岁了，还在出门诊，老头身体也不好，眼睛耳朵都没有问题。特别喜欢用柔肝的，比较温和的，很轻柔的，像香橼、佛手、绿鄂梅。老爷子喜欢用这些要，重用这些。看见了吧，性格非常好，到最后温和的见谁都好，他看见谁都是美的，你看老专家达到一个什么境界，眼里没有坏人。所以中医搞到这个程度，那就是大家。

我给你举个例子，在气滞的时候，理气行气不能太过，太过耗气。举个例子，我自己的例子。06年的时候，我原来单位的事情，我突然一生气，怎么了？那个气憋得我耳鸣耳聋，听不清楚，两个耳朵就像打炮那个声音，轰隆轰隆，听不清楚。后来我那兄弟就告诉我：“大姐，你这病就是暴怒之后导致肝气郁滞，全跑头上去了，我治疗这病可好了，省得你信不着，我先给你开三付。”我说：“行呀，那你就给我开吧。”他就给我用柴胡疏肝散加减。我当时也气晕了，我说你反正开我就吃。他方子给我的时候一看呢，疏肝理气药太多了。大概其给大家说一下，柴胡舒肝散里面柴胡、枳壳、云苓、陈皮、川楝子、元胡、香附、木香。他能想到的理气药，他说他是跟人学的，效果非常好。凡是能想到的疏肝理气药基本上都有了。我当时一看感觉是什么？疏利太过。但是他说他治疗十个有九个都好，我说我就先试试，我就先不发表我的言论。结果呢，我就抓了三付自己熬。喝了一碗，就喝下去半付。什么感觉？耳朵比原来更聋了。就那个声音更大了，你知道不。后来我的感觉是什么？就是疏利太过，气更往上跑。我说：“不行啊，兄弟你开这方子。”他说：“我给别人吃都挺好的，你怎么不好？”我说：“我不行，我这叫特殊例外。”我说：“你的方子我当时熬的。”他还当时给处方里加了一个山萸肉，他就怕耗散太过伤气他有一个山萸肉。但是我觉得他的方子缺乏重镇之品，只有往上走，没有往下降。记的吗，我当时感觉，我也没有理他，我记他说效果好，那就吃呗，那不实践怎么知道好啊！我说：“不行。”后来怎么着了？我给方子里加了两个药，珍珠母，重镇潜降之功。珍珠母家了30克，然后加了川牛膝15克，引血下行。我一吃那个耳朵的声更大了，那我就知道上太过，下降不足。我就让气往下降，不是抓了三付吗？那剩下的一半没喝，就等于他第一付就喝了一半，这两味我又加进去，吃完后就觉得耳朵呜呜的，真好像就觉得那气往下降，耳朵好像轻多了，但后来还是扎针灸了。所以我不能生气，我一生气，耳朵就不行，我现在也不敢生气，一生气就上耳朵了。我再这给你举个例子，听明白没听明白，疏利不能太过。但疏散的时候一定要加一个降逆的、重镇的、最好再加一个补气药。而且药还不能吃多了，三五付就足够了。你说我给你疏肝理气，一疏疏半个月一个月，完了！病人就出现别的症状了。知道吗？耗散气机。疏肝理气会耗散气机，这是在气滞的时候。所以我举得例子希望大家要记清楚，这例子是一个笑话，但是呢也是非常真实的。在临床上要避免的，我觉得比加什么药可能还更重要。

 

[王家祥]

女科-Ⅳ

女科治疗(3)

二：寒凝，寒凝就是冷，怕冷啊，用点热的东西就舒服，天气冷会加重，冬天会加重，遇到这个气候他更气机不通，遇寒凝后他气机更不通。病人有寒凝的时候，咱们要散。哪个脏器的寒凝，就要温哪个脏器。心的寒凝要温心阳，温胃之寒，温肝之寒，温肾之寒，不一样。

我再给你举个例子，我有个师弟，我给他讲课的时候，记住了，行气的药不要用的太过，三四个行气药足够了。你像柴胡、枳壳、云苓、陈皮，你不要香附、木香、砂仁全上，病人受不了，所以理气药用三四个就足够了。散寒的药也是这样，用两三个足够了，所以刚开始不放心的时候用一到两个。我那师弟说了：“你胆子太小了，用一两个哪行呀？”我一上就上四五个，四五个我散寒。结果病人吃完了就当我说：“你那师弟看病真没你看的好。”我说：“怎么了？”给我吃完药后我牙龈肿了，鼻子干了，嗓子痛了。怎么着了？过了！这就是有时候临床上病人会说我虚不受补，我不能吃补药。是不是？给你讲过吧，很虚就不能补。我说：“那是你是一般，我是二般，二般给你补的时候肯定和一般不一样。”为什么？把你一个一个补，你就用一个补，等他能接受的时候你再用两个补，这样的时候，病人逐渐逐渐的累积，他就不会难受。你一上去就三四个，他受不了的时候，他就不能接受。明白吧！所以有时用在临床上，巧妙就在这。他受不了的时候你要清，清之后补一个。所以像这种病人怕冷、口发干、怎么着？你补一个，要么用一个桂枝，要么用一个乌药。像我在临床治疗夜尿很频，夜尿很多，一晚上尿十多次七八次，舌苔很淡的时候，那我不是乌药和益智仁全上，我给他调肾阳的时候先加乌药，他说挺好，尿频减少了，我下次再给他加益智仁，逐渐逐渐累积，病人会很舒服。你说我就像把他遗尿十几次降到一次，那不可能，十几次遗尿降到六七次，六七次遗尿降到三四次，然后降到一两次，是这样一个渐进的过程。有些病不可能马上就好，所以我给大家说了寒凝的时候，先用一个药、两个药、三个药先慢慢往上上。

临床用桂枝温心阳。桂枝可治后背冷，温心阳，温心阳不足，温肾阳不足，这就是背冷，尤其女同志感觉脊柱两侧怕冒风、怕冷，用桂枝效果特别好。对冷的，对冒风，尤其大椎这个地方呼呼冒风，桂枝用10g。

干姜：治胃寒，胃口怕冷。一吃凉的东西就腹泻或者胃口痛、胀、闷、打嗝、嗳气。有一个患者，有时冷风一吹胃口就难受，有时一坐冷板凳就腹泻，开车门有点风有腹泻，他坐在坐垫上有点贼风就腹泻，他背个大肚兜，夏天背着一个大肚兜，夏天他还捂着一个厚的衣服。我还在夏天遇到一个女同志，怕冷到什么程度？进我屋里看病的时候，我不开着空调吗？捂着一个大围巾，就是怕风，他就心阳肺阳肾阳不足，但是他又上火，口干不解，所以这种病人很难调。我有时给他说：“上热下寒，你寒热错杂，你这病难治啊，10付8付药不管用，一个月两个月也不管用，至少三个月，慢慢吃。”后来慢慢的都治好了。你要给人说我保证三付就好，完了，三付吃下去没感觉，不来了。所以先给他说长，如果短了他就很高兴，如果你给他说的短，治的时间长，他就有意见。人就是这样，你告诉他：“六个月啊。”他三个月好了绝对感谢你，这就叫说话的窍门。就一句话表述不一样。

乌药：乌药是散肝经寒凝的。肝经寒凝表现是什么？就是小腹部的冷痛。小腹部的冷痛，还有男同志的睾丸冷痛下坠，这乌药对痛经，对男同志的性功能冷淡呀，有性方面的障碍，效果比较好。另外我刚才给你们说过遗尿，遗尿的肾阳比较亏虚的，或者夜尿多的，用乌药效果比较好。

肉桂：肉桂这个药呢，我这写了3g，实际上我的用量呢有一个调整，什么调整呢？我会用1g-5g之间。为什么会这样？我在临床上治疗的时候我发现什么？有的病人用3g，他就上火，有时需要用2g，有时需要用1g。我有一个病人，热呀!怎么热呀？手脚心热，大冬天人家穿毛衣棉袄，他穿一件球衣。你说他热吧，但是他有一个表现：“腹泻”。吃了不合适就腹泻。说明什么？虽然他阴虚，但脾胃还有点阳气不足。所以病人都很复杂，以阴虚为主他还有点阳虚。所以这时肉桂我给他用过3g，他用完后出现失眠啊。他用3g肉桂、黄连不就交泰丸嘛？他用完了更兴奋，晚上睡不着。但是他这个症状，因为我觉得肉桂和黄连本身用上去可以交泰吗？可以镇静安神，另外可以治疗腹泻，所以我把肉桂用到1.5g，用完后什么事都没了，睡觉也好了，也不腹泻了。你看就是1.5g-3g，就差这么一点点，而且眩晕，他一直都眩晕，而且在内蒙看遍了，看不好。就我再给他讲，你看他火很大，但是他有一个点就是凉的，就是腹泻，吃的不合适就腹泻。所以我觉得肉桂临床上量的控制很重要。有时在临床上，病人燥，但是又失眠又睡不着觉，我想要用交泰丸的时候肉桂用2g，3g都不用。2g肉桂，黄连用6g，这就是说干的慌。因为肉桂这个药守而不走，什么意思呢？它温肾，可以使你手脚发凉的、腹泻的、宫寒的、他可以散。昨天我说了，给大家讲麻黄附子细辛汤，那个是走而不守。这个是守而不走，它就在下焦啊，所以比较舒服。但是你不要大量，病人口干鼻子干。

痰浊：伴有痰浊的时候，我昨天也给大家讲了，痰浊呢在临床上或现在现在医学上，过去分有形痰或无形痰，现在把痰叫狭义痰或广义痰。什么叫狭义痰？就是比较窄的那个痰，就是能咳出来、吐出来。广义的痰，咳不出来，吐不出来，但是有痰的表现。我昨天也给大家描述了一下，你比如说像脑梗塞，哎！你说这是什么东西？西医把这叫斑块，脂肪斑，脂肪斑块过去咱们摸脉看不着，现在CT就能看见。动脉粥样硬化，粥样硬化是什么东西？就是痰浊。还有现在在抽病人的时候，病人怎么着啊！病人抽出来乳糜血，里面都是白呼呼的东西，这是什么东西？就是痰浊！对吧，还有现在人身上那么爱长东西，长出来这些东西都叫什么？痰浊呀！过去没B超看不着，现在有B超从头找到脚，从CT、核磁找的很清楚，连血管都能看见，你长什么不就能看得到。这个就是说，咱痰的范围在扩大，能看得到，所以有这个情况下的时候一定要化痰。昨天我也提了，这个人胖，他有脂肪肝，他肚子那么大，大的肚子是什么？脂肪啊，肥油啊，油腻的东西。这东西怎么着，要给他化。不化的时候他会在五脏上沉积。我们在《沈绍功验案集》里面，也是写祛痰三代呀，祛痰四部，叫什么都没关系。我们叫的主要是取什么？我们借助西医的叫法。西医是不是有抗菌素一代，抗菌素二代，抗菌素三代。是不是这么叫？我们也有。实际上中医它这个体系，中医的体系比西医还更难讲。我就给大家打个比方，我说就像古代那种练武啊，武术，那老师教了那么多的徒弟，那传人就一个。把你脑袋后脑勺敲一敲，有的学生不明白这老师打我干嘛？我也没犯错。慧能就很聪明，后门晚上三点钟就跑去了，找师傅去了，师傅给他心授了。笨的老师一看，一点悟性都没有，你该干嘛干嘛吧，而聪明的慧能敲了敲，老师叫我从后门走，夜里三点钟，你看他聪明吧！所以说人的悟性很重要，最后最高层次是绝对是传一个人，两个都打架，一个派系就不能有两个掌门人。所以沈老师就说了：“招博士就我一个。”所以我是开门弟子和关门弟子，他招多了还不团结，我还闹心，招一个就够了。所以沈老师博士不再招了，关门。我给大家说什么意思？在中医里面也是这样，老师教你一个，你一定要去悟。我这样行不行？我那样行不行？沈老师经常表扬我，说我这个人很聪明。实际上我这个人不聪明，我呢就是喜欢去想很多东西，把很多没有联系的东西我联想起来，这样你的思路可能就宽阔一点，对吧？沈老师告诉我：“比如这个病，这个方子可以治肝炎，或治肝病。”肝病我昨天给你们举一个例子，胸骨长瘤子和肝上长瘤子差不多，部位不一样，我也给他试试。怎么样？一试就有效，这就叫举一反三。老师教你一个，他不可能全教你呀！你要动脑子想一想，然后下次别的地方再长个什么行不行？也可以试一试，这你就长智慧了，就开悟了，就聪明了。所以我觉得大家在听课的时候也去想很多东西，我讲也是很片面的，我也不可能都讲到，你们也是延伸推广，这样的话，思路很快就开阔了，那就很厉害，所以我觉得大家以后比我比沈老师都会厉害。咱继续往下说，所以我现在就说祛痰几代。

第一代叫三竹相贯。你看前边我写的温胆汤加裁吧，那吃了一个月，没有效了怎么办？前面我给大家说了，在气滞的情况下加什么？在寒凝的时候加什么？那过一段时间竹茹也不行了，那我就换天竺黄。

天竺黄这个药，清肺经和心经之痰。你就比如说咳嗽，嗓子痛，肺部感染有黄痰，那就把竹茹换成天竺黄。那我刚才说了：“竹茹是走胃肠经。”那一咳嗽马上就走肺经了，换药知道吗？还有像癫痫的走心经，就要换天竺黄，竹茹就没有天竺黄劲大，就得换药，换天竺黄了，用10g。还有些小孩，你说这小孩，一岁多，几个月，咳嗽，不好吃，那中药又灌不进去，怎么着？买一点鲜竹沥水10-30ml。哎，给小孩一次灌5ml。鲜竹沥水化痰作用很强。像我儿子过去根本不吃中药，他说西药快，吃西药。有一次他发烧，我在东直门医院住院，输完了还高烧，39度，没有办法，我就给他开了汤药，喝下去，一进去没两分钟“啪”全吐出来。那个当时旁边有一个护士，叫我来，急了吗！所以药叫我灌进去，嗷嗷一吐我就拿碗给接着，吐出来比灌进去的药还多，那粘痰，药和粘痰全吐出来了。我就说这孩子吃凉的喝凉的太多了，吐完后不烧了。这是一个我儿子的高烧病。你说奇怪不！我儿子说：“我吃中药，我可印象太深了，上午给我灌，灌完后嗷嗷吐了。”从那后没有高烧过，就没再发烧过。所以有时小孩灌进去吐出来不用怕，他肯定还有作用，另外他把那粘痰吐出来了，这就等同于涌吐疗法。他痰涎粘痰吐出来，化开了，所以小孩灌进去吐不用怕。尤其像心脏、咳嗽、脑部有问题的，吐吐痰，泻泻肚，有的是泻的大便里都有粘痰，这些老痰，吐出去小孩癫痫什么的会减轻。这是天竺黄和竹沥水。所以我儿子后来一感冒，一有痰，赶紧给我买竹沥水吃，他现在也知道哪个药可以化痰，痰太多了，说话都说不清楚。

竹叶：另外这个竹叶，后来是我在偶然的机会里发现的。怎么发现的呢？有一次我在开处方，就是大概在夏季七八月份的时候，有一个小女孩从新疆来，她是月经期癫痫。一来月经就开始抽，抽的晚上不能睡觉。我有一次就是在这讲课，她就掺进来听，那我也不认识，学生说。在听完了以后，她跑到我门诊，找我看病，结果我看完后，因为下午沈老师在中医门诊，她又跑到沈老师那去看病，沈老师看那处方说：“你那方子开得不错。”但是我呢因为是夏季七八月份，她刚大学毕业，那我用的就是竹叶。沈老师和我说了一句：“你那方子开得不错，但用竹茹就可以了，不用竹叶。”我说：“她心烦不得眠，另外她癫痫我就用竹叶。”沈老师说：“用竹茹就可以了。”那我就问句：“那竹叶在什么情况用？”沈老师说：“你那竹叶是在七八九夏季发烧的时候，暑湿发热的时候效果好，竹叶可以退烧，另外竹叶可以治疗泌尿系感染，淋病，尿频、尿急、尿痛，就咱们所说的泌尿系感染。”我一下就记住了。所以我到夏季小孩的发烧，大人发烧，用竹叶效果特别快，而且它这个退热作用不会大汗出，而且能退干净，所以我把竹叶写在这。我记得很清楚，7、8、9这几个月，效果很好，急性的泌尿系感染，用这个效果也比较好。这是四竹了为什么是三个竹？但沈老师喜欢用三个竹，这是第一代。

 

[王家祥]

女科-Ⅴ

女科治疗(4)

第二代叫泻浊利水法。泻浊利水呢，就是通过泻五脏的办法来退舌苔，这祛痰浊实际上也叫退舌苔，知道吧，用茵陈、泽泻、钩藤。

茵陈：记住一定要后下，不后下效果就不行，后下15g。大家都知道，茵陈蒿汤治黄疸时用量是多少克？30g，有人还用到60g。是不是这样？茵陈太寒凉，用30g、60g病人胃口受不了。你们看一看，尤其是阴黄病人胃口都不好，舌苔很腻。为什么他要用那么大的量？因为它和别的药是同时煮的。茵陈里面含挥发油，同时一煮，作用就消失。你用60g还没有我用15g效果好，所以夏季用的时候就后下。什么药后下？那我在这里给大家说一下煎药。凉水泡药一个小时，后下药单用小碗泡一个小时，那么别的药上火煎，煎到20分钟的时候，后下药一半药一半水放进去，打个滚就好，听明白怎么煮，打个滚那挥发油就出来了，你熬的时间一长，劲就丧失。所以像那茵陈钩藤都是这样，打个滚就行，所以治黄疸用10-15g，用不着用30-60g。所以去年8月5号发布的《中医内科实践指南》，我们就改了一把，因为在《中国药典》上我们都查了一下，茵陈都没有后下，最后我就有黄疸有湿热退湿的时候，我都敢后下。后来因为这件事情，我和另外一个主任就发生了争执。他说：“你得按《药典》走。”我说：“《药典》也是人编的。”中医就是要发展，这样的话，《药典》经过几年也是要修订的呀！要符合临床，而且我们临床就这样，效果很好。最后我们两争执不下，上报王院士。王院士说：“按临床走。”结果你们去看看那个《中医临床实践指南》，茵陈就写的后下，后下省药效果还好，改过来。所以中医临床上要有变化，中医要进步，就得改。还有我再说薄荷，我发现很多老中医一发现薄荷就写后下，你们想一想，咱们还有一个方子，逍遥散。逍遥散上的薄荷后下吗？没有后下。我给大家说：“《中医内科实践指南》是全国的二百多个专家共同编的，但有的是学生写的，但是是老师看的，一见薄荷全后下。”刚才咱们说了：“逍遥散薄荷没有后下。”后下是治外感病，外感风热的时候，风热感冒的时候，用后下。不后下是清肝热，可记住了啊，下次瞅见薄荷不要写后下，我全部给改过来了。所以我不给你说，有的人搞一辈子不知道这个药怎么用，没人告诉他，他也不知道。反正书上这么写我就是写后下。知道吧，我告诉你说你就明白，所以以后看见茵陈退湿热就写后下。

泽泻10g：泽泻这个药量不要太大，不能超过30g。最初沈老师用泽泻时也是30g，也是一个偶然的机会，我们把它的量变了。有一个师伯专门搞病理的，非常有名气，他是哈医大毕业的，他解剖了两千多具尸体。他说：“你们中医六味地黄丸，你们说男女老少皆宜，吃多少吃几箱都没问题，我们在做六味地黄汤毒力试验的时候，发现那些小鼠呀，加量加倍量的时候，肾小球萎缩，像肾小球肾炎那种改变。”他就刚好吃饭的时候，跟我和沈老师说，我们俩就在跟前。六味地黄丸六味药，那三个补药没问题，那三个泻药呢？泽泻、云苓和丹皮，云苓是没什么问题，丹皮也没什么问题，最容易出现问题的是泽泻，所以沈老师从此之后泽泻就改成10g。你们也是在临床上不要一上就上就上30g、50g，有的学生就说：“韩老师，你用的处方也太秀气了吧！10g，最多30g。我们附子在云南随随便便就是60g，我们还100g蒸着吃呢！”地域的不同，就像四川人吃一两的花椒没事，咱们受得了吗？放几粒都受不了，吃不了啊！他们的地域环境不一样。像南方人，你附子给他用上去，也受不了，北方人附子用20g都没事。云南那个潮湿，所以地域不一样，用药要关注一下。这是我说了，刚才教你们怎么去熬药，怎么去后下。

第三代叫软坚散结之品。海藻10g、昆布10g、夏枯草10-15g。在化痰的时候，前面就是茵陈、泽泻、钩藤。茵陈是走肝胆经的，泽泻是走肾经的，钩藤也是走肝经，它是根据不同的五脏来泻。如果还泻不掉，就得用软坚散结了，用海藻10g，海藻软坚散结，但是海藻记住了，我们在临床上发现海藻可以降血压，而且降血压的效果还比较好。用海藻降压，在舌苔腻的时候用有效，舌苔不腻的时候效果不好。

夏枯草：我有一个老太太，有什么呢？淋巴结肿大。她说：“我一天吃夏枯草多的时候，就控制的特别好。”她说：“大夫你能不能中药里面给我加一点。”那我就给加点10-15g，然后老太太每次都盯着处方，韩大夫你忘记了给我加了吗？我说：“我给你加。”她说：“我一吃夏枯草，我这淋巴结肿大就没有什么问题，就会变小，一不吃就肿大。”所以病人也是你学问、知识、经验的储蓄来源。你看有的病人，我有个病人那个测血压非常清楚，一天测三四次呀，他能画出曲线图。所以现在有一个叫真实的世界，就是病人的日记。天天记录他在干什么？然后吃药有什么反应，哪有不舒服，吃什么药。他现在老拿西医的东西来衡量中医，老是不科学，老是怎么着，不适合他那个规矩，但是中医有中医它的规律和方法。所以现代人很多改，改不了他就夺，对不对？这是第三个软坚散结的。

第四代，祛顽痰。我们给它起个名叫三石汤。三石汤有生龙骨30g、生牡蛎30g和海蛤壳30g。这个祛顽痰，大家想一想，什么病祛顽痰？癫痫，精神病这些有镇静作用可以用，脑血管病可以用，还有肿瘤的患者也可以用。但是我最近发现一个问题，有一个病人舌苔很腻，他是痛风患者，痛风的病人大家都知道，最好不吃海鲜，不吃豆制品。我刚开始没给开生龙骨、牡蛎，他觉得吃完药后疼痛好些了，第二次我给他加了生龙骨生牡蛎，他说：“吃完后不舒服。”那我就给他去掉。这人很敏感，他有痛风还有糖尿病，所以在这我就脑子很清楚。什么呀？有痛风的病人最好不用生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、珍珠母这一类的，贝壳类的东西。他可能矿物质的含量多，他不舒服，明白吗？病人有什么不舒服，反馈给你，你脑子就要警惕，你可能想贝壳类化顽痰，但是没想到增加了它的钙子的代谢谢，他受不了，是不是？

血瘀证比淤血证的范围更广，就血液循环障碍所生的证候叫血瘀证。淤血证呢是血离经脉，或溢出经脉或络于皮肤或渗出于皮肤它叫淤血。它是一个比较具体的症候。所以在妇科呢，比如有月经的颜色黑呀，痛经呀，这就是淤血证。在淤血证里它也有几个分类，我们也把它叫做活血化瘀三代。没写名跟前面一样，名字怎么叫都行，愿起什么名字都可以。

所以我们在活血化瘀药里第一代里有丹参30g、赤芍10g、泽兰10g、鸡血藤40g、伸筋草10g、路路通10g。丹参讲过了，不再说了。丹参一般用30g。有的人问我说：“韩老师，万一这人出血量比较多，我不敢用丹参30g，我用10g行不行？”也可以量小一点，要么怕有出血也可以去掉。

赤芍10g：有活血化瘀止痛的效果，而且赤芍也可以降低转氨酶。在肝功能不好的时候，转氨酶升高时要用赤芍，而且赤芍量可以用的大些，用到20g、30g，对肝病效果很好。但是赤芍有点酸，病人返酸什么你就少量用点，如果没有返酸什么的，赤芍可以用量稍大点，用20g。或者像黄疸，也能降转氨酶，如果转氨酶很高，那么赤芍可以量大。

泽兰：泽兰有活血化瘀，泄水利浊的功效。尤其治疗女科疾病，泽兰有活血化瘀通经脉。另外泽兰这个药还可以治疗心绞痛，泽兰可以用心绞痛血脉淤滞的时候。

鸡血藤10g：鸡血藤有养血和血的作用。

伸筋草10：伸筋草也可以走细的脉络。尤其对输卵管不通或者输卵管变硬，咱们有的不孕的时候，会写输卵管通而不畅或输卵管变硬，它能把输卵管伞部变硬，伸筋草它可以通。

路路通10g：我们有一个教授在和我聊天的时候我突然明白了一个道理。我们一个教授，我把教授的故事告诉大家，大家说咱们的蘑菇、木耳长在什么地方？在什么上长的？在湿木头上烂木头上，好木头上不长吧，是不是？他说：“你看这女同志呀，这卵巢阿这子宫啊爱长囊肿，爱长瘤子呀，就像那个烂木头，潮湿呀，不通呀，你看那活的木头上绝对不长。”对不对？说明不通。我突然明白了！这女同志爱长这些东西说明她不通，气不通，血不通，潮湿。所以在治疗女科疾病的时候，一定要给她通经络，一定要给她燥湿，给她化痰。我后来把他讲的这个故事用在我的临床上，效果还真不错。通了就不长了，就像这交通一样，一堵车谁也过不去，一疏通各走各的呗，你看呼喽呼喽很快，那都过去了。它一堵塞，一辆也过不去，就是这样的道理。女科的疾病也是这样，现在女科和妇科这个病特别的多。一个是她就生一个孩子，有的要做人流，做完人流的时候她流不干净，或者药流流不全。另外，她反复的人流，使子宫充血。她怀孕的时候激素的水平比较高吧，你强制性的让她终止妊娠，就像她那正高兴呢，你用棒子把她打下去，她才反应过来，所以她的状态不稳定，胎中不好不稳定，所以他就容易长东西。所以现在女人的疾病，妇科的疾病长了这么多。也就生一个，上环呀，人工终止她的人流啊，都有关系。明白吗？所以给她用这个的时候，就我们的教授给我们讲一个故事的时候，有些都有道理。所以我在妇科的时候特爱用鸡血藤、伸筋草、路路通，要她一通畅，她就不生病。她一堵，湿气也来了，脏东西也长了，结节也来了。然后你看，现在很多的女同志有盆腔的积液，有吧？妇科炎症也盆腔积液，而且西医用的消炎药消不掉。知道怎么办？为什么积液？就因为她那有炎症堵了，它就慢慢的往外渗渗渗，就积液，而且不吸收呀！因为她那个整个不畅通了。“漏”。对不对？简单的道理它叫“漏”。那块过不去它就漏，所以我就说嘛一个就是通经脉。在盆腔积液的时候要加白花蛇舌草。如果病人一照(B超)，腹腔的炎症。比如说这个输卵管不通啊，子宫的什么有发炎呀，由它引起的盆腔积液，给她加白花蛇舌草30g，要加炒葶苈子，这就是泄肺利水，让她水液重新要疏通。炒葶苈子10-30g，在北京你要用炒葶苈子30g一定要盖人名章，底下盖章还不算，在北京水蛭超过5g就要签字，你炒枣仁用30g，我想用60g签字，超量都得签字，所以卡的很紧。对不对？意思说，你超量，出事就是你的。所以我在这给大家说一声，就是这有活血化瘀疏通经脉的作用，你光给活血化瘀不行。你说我给用点三棱、莪术，你不给她通经脉，你那效果还是不好。所以在活血化瘀的时候，你一定用通经脉的药，你那妇科的炎症积液才能好。

我给大家举一个例子：我在临床上治疗有一个女孩，一侧输卵管宫外孕切了，一侧输卵管积液不通。她想怀孕，西医跟她说了：“你怀孕的可能性几乎为零。”完后跑我这，特想怀孕，那我也不能说你怀不上啊！我这就很巧妙的安慰她。我说：“像你这种有希望，就是什么时候有希望，那我也不知道？我也不是神仙，我不会算。”对不对？然后病人说：“你大概给我说多少时间。”我说：“至少半年。”我半年把你治不好，我还真不治。像我妇科疾病我就说：“尤其是闭经的什么的，我说我最长时间给你治一年，一年治不好，我还真不治了。”为什么？水平不行，换人。然后这女孩子大概治了五个半月的时候，又跑在那坐那唉声叹气的说：“哎呀，韩大夫，都快半年怎么还没怀上？”我说：“那怎么办呢？”结果说完以后大概两周以后，就是一个月回来找我。说：“韩大夫，真怀上了。”高兴坏了，一查，她自己一查，怀上了。结果生了个儿子，特别漂亮。高兴的给我传一个儿子的照片。这是我跟你说：“就是当时没谱的情况下，你就鼓励她。”说完了我心里也没底了，能治好治不好。你想她一边输卵管切除，一边输卵管积液根本就不通，还有我就是用这些，我刚才给你说活血化瘀通经脉，然后泻肺利水，让她通。而且我在这给你们说一点，输卵管不通，输卵管粘连，建议不要老去通液。为什么？不同粘连，你越通它越粘连，面积越来越大。听见了，通一次不要再通了，你就要给她用中医。像我跟病人说：“你已经通过了，不要再通了，不是不畅吗？我给你调。”就然后半年，怀上了，解决问题。怀不上，你呀，去人工受精什么都行。你越通她越痛，因为它过不去，特别会加重，这一点我要给大家说一声。

还有一个例子，我给大家介绍一下：也是我治的病，结婚三年不怀孕，婆婆不干了，要老公和她离婚。然后她舅舅带着这个患者来找我看病。她说：“现在愁死了，这马上要离婚了，韩大夫你看看，能不能治好？”我说：“能治好。”她说：“能治好你给我写个条，我回去给我婆婆交，说先不要离婚，我先看病，大夫说能治好。”这事，我从来没开过，你诊断病人什么病呀？“开”。你说能怀孕，不然要离婚。你说，我怎么治呀？我这人心眼就犯，就犯好。我说：“这样吧，这个病经过中药调制可以怀孕。”就盖了一个章，拿回去了，然后她又把她爱人的化验单拿过来，我看了一下，她爱人的化验单就是精子的A+B的活力50%多，哎呀，就是刚刚够。我说你爱人也有问题，你也需要来诊，我说这样的话，我可以延长你的治病时间。她说：“治多长时间？”我说：“最少三个月。”那你在旁边写个需要治疗，我也给写个治疗。我说：“我成了你们的家庭的调解员了。”结果这个人总共吃了45付汤药，就怀孕了，病人的汤药方子我还有。为什么？抑郁。我告诉大家，怀不上的人都特别焦虑抑郁，压力特别大。所以像这种人你一定要给她解决思想问题，越焦虑，越紧张，越怀不上。为什么？内分泌紊乱。所以想要在我这怀孕，我首先给她说：“你身体不好啊，你现在怀不上。”我就告诉她你怀不上。那她说：“什么时间能怀上？”三个月后。现在先调节身体。这叫什么？缓兵之计。另外你先暗示她，你现在不要想怀孕的事，先调节。我就发现很多人不到三个月就怀孕了。为什么？她注意力一分散，啊！暂时怀不上，那就怀不上呗，该干嘛干嘛，哎，很多病人，这是我教你们一招啊。下次，如果有人急着找你怀孕。你就告诉她：“需要调。”需要调注意力一分散，很快就怀上了。这个女孩反正吃了45付没见人吗。我心想，可能又换别人了，没见影了，当时给她疏肝理气，给她化痰了，因为她情绪不好啊，食欲不好，也睡不着。结果来了一个女孩，说：“你还记得谁谁谁吗？”当然记得。因为这两档子事我当然记得很清楚。我说：“怎么了？”现在怀孕了！特别好，所以介绍我来看。嗷！我说；“胜利了。”就是这两个病人我从来没想到结果会怎样，一个她三年也不怀孕，一个两侧的输卵管有问题，我没想到会怀。就给你们说什么意思呢？就是说经过努力，经过病人和你的配合，什么情况都可能发生，好的情况就会发生。如果这病人天天想不好，天天想哎呀我活不成了，我这个弄不好，我这个是不是宫外孕呀？完了！她基本怀不上，我就说了：“你天天想坏事，好事肯定不来，你天天要高兴。”啊，只要你们下次暗示病人，给病人以信心，这是第一个。

 

[王家祥]

女科-Ⅵ

女科治疗(5)

活血化瘀第二代药：

红花5-10g、苏木10g、三七粉3-6g、三棱10g、莪术10g。

第二个，如果这人是月经不来，月经量少那我就要给活血化瘀力量大一些的药。你比如说可以用点三七，三七少量3g，有养血活血的作用，到6g是有活血化瘀的作用，但是不会破血。而且咱的三七粉，特别注明，孕妇慎用。是不是这样？我告诉你，怀孕的时候，有先兆流产的时候，三七粉可以用，1.5-3g，她吃完后可以治疗她的先兆流产，可以保胎。云南白药、三七粉都可以用，这个我都治过，保胎之后没有什么问题，但是不要量大，不要超过3g，一般用1.5g。一只三七粉是3g，你给她一次吃半只，最多一天吃两次，或者一天吃一次也可以。先兆流产也可以打保胎药，黄体酮，这没问题。

如果病人还血脉不通，还肚子胀，用苏木。苏木这个药，活血化瘀止痛，对心绞痛，腹痛都可用这个药，这个药有温通的作用。

红花：苏木用完后效果不好，用红花。月经量还是很少用5-10g，先5g给她上，不行用10g。像我昨天看的女的告诉我：“我这个吃红花用水蛭效果都不行。”我说：“你这是顽固的老病号，很难治。”还想怀孕，我治疗一个最老的女的多大年龄？49岁。还想怀孕，不过她还月经正常。在我这里哭呀，为什么？二婚。那男的特别喜欢小孩，但是我不知道怀孕了。她是从广州每次飞过来看，但是我手机上有一个信息，我不知道是谁发的？她没注名，说：“朱小宝什么什么顺利出世，什么几斤几两5g。”谁给我发的？我也不知道是不是这个女的，因为治疗了半年左右。所以你下次给我发信息，一定要注明你叫什么，否则你给我发这朱小宝，我知道朱小宝叫孩子名字，不知道大人名字。要不小宝名字，和你名字要分清楚，我就知道谁家孩子。用红花5-10g。红花这个药呢有活血破血的作用。如果想怀孕的你可不要用，想怀孕的人这个药绝对可以导致流产。所以我每次问：“治疗什么样的不孕比较困难？就是想怀孕，月经量还比较少的。”这类人，用这个药没有问题。用别的鸡血藤、苏木，丹参几乎都没效，所以月经量少的不行，要用红花。但是红花你有时又怕她要怀孕，它又容易引起流产，你怎么办呢？想了一个招，就是病人一来月经，一来月经就放进去10g，吃！吃个四五天，停。那时你就不会说我给你吃的流产，对不对？但是还可以调节月经量，所以我每次会写红花(包)，来月经前不要用，一来月经马上就用，这个明白了吧，为什么红花要包10g。另外像月经量少的女子，你让她天天晚上喝红酒，喝大概有一二两都可以，一小杯，有的人一喝红酒就出血，很敏感的，所以月经量少要喝红酒。天天晚上喝，要喝的循序渐进。另外红酒是五谷之精华，镇静催眠，而且喝完红酒皮肤还好，红酒喝完了还热。好，这红花就是在月经量少的时候，想怀孕的，月经一来，就给她服用。

三棱和莪术这两个药，我过去很少用。这两个药腥，我一般用一个，一个效果不行，我三棱和莪术两个合用。但是用的时候要告诉病人饭后服。因为它这个药有刺激，如果是空着肚子会吐出。像这个莪术呀，对痛经的月经量少的，可以用。我有时三棱、莪术、红花同时用，还有的月经量还不足，很顽固的，有几个女同志的病。莪术还可以用于食道癌，莪术对食道癌，吞咽不利的可以用。我告诉你，我一般上三棱、莪术、红花的三个药，轻的闭经的吃一两周就有效，但是有的顽固性的吃了两三个月都没有效，这种就很难治了。所以我现在就观察病人的情况，我一般的先用红花来了就算了，红花还来不了，我就三棱、莪术、红花一起上，有的人她就是治了一圈都治不好，吃了你的三付药就好了。如果一个月内这个月经能来就比较好调，如果两三个月月经还不来这个就非常难调了，她几乎吃西药也来不了。知道吗？所以这个你要知道病人的轻重。这是活血化瘀一类的，我用的比较多的，95类的。

第三代是虫类药。虫类要在临床上我用的比较慎重，因为虫类要现代人非常敏感，有的人敏感过敏，过敏完了后效果更差，所以我轻易的不用。地龙对那个脚麻呀，手脚比较麻木的，或者就是高血压病的，地龙有降血压、通经脉，另外平喘。如果这个人过敏，你用完地龙后他喘的更厉害，知道吧。那你怎么办呢？我给他旁边写个“包”。你有时为了慎重起见，你写个“包”。先用5g，你告诉他第一次吃不要放地龙，第二次再放，放完后吃了不舒服拿掉。我治了一个肺纤维化的男的，就老头50多岁，他西药用激素什么的，就那个肺纤维化，根本没有效，就喘，气短的很厉害。但是我跟你们说：“我用虫类药，一定不会是第一次用，一般是第三次第四次后面用。”我给他用了红花，因为肺纤维化，肺变硬，他那个肺通气功能整个就减弱了，所以调补气化一定要给他活血，通经脉，我用了红花效果还不错。他说：“还是有点喘。”我就胆子大想试一下，我就开了5g的地龙，我说：“你包”。叫他第一天不要喝，第二天喝对比一下。他说呢：“第二天放了就不舒服，憋气更加重了。”我说：“那就不能吃了。”后来一直给他调，效果还挺好。在临床上会有人，会有人用上去更不舒服的。

水蛭：水蛭也一样，这个动物药都是异体蛋白，有可能好也有可能不好，水蛭这个药活血破瘀通经脉。尤其对肢体麻木的，还有我说的闭经，尤其胖的女人闭经的话，有时用上面的药效果不好，我会加水蛭3-6g，我一般用5g。但是这个药比较臭，动物药都臭，你熬完后他受不了，所以把它磨粉装胶囊，装胶囊的时候用3g就够了，如果煮水喝用5g，让他温服不要太热，太热一喝就吐，所以一定要让病人饭后40分钟以上喝，这是水蛭。对心脏、对血管、对高血压那种血脂比较高的，这个比较适合。

土鳖虫也叫土元10g。但是沈老师现在很少用。因为他说：“这个药是从土里爬出来的那个东西，它有时候会容易生霉菌。”所以我现在也不用。我原来胆子挺大的，我全用全虫、蜈蚣，我都给用。有一次用了三个虫类药让沈老师给看见了，沈老师就敲我：“你胆子挺大的啊，我都不这么用，你三个虫类药同时用。”他说：“虫类药有毒，另外异体蛋白过敏，你吃完病人如果不行的话会和你没完。”我叫沈老师敲了一下，我不太敢用了。我现在有时用就用一个，用一个水蛭，用一个病。为什么用？因为有的糖尿病病人脚跟痛，糖尿病引起的脚跟痛，我先用地龙，他说好一点，还不是太好；我又加了个水蛭，他觉得还是好一点，还没全好；我又给蜈蚣什么的，我又给换成蜈蚣、全蝎，明白吗，沈老师看见了就敲我。我说：“我现在也是比较谨慎呀！”我就是用的时候，我有时候就是水蛭配红花；或水蛭呢配丹参什么的，我会这么用，用一个虫类药；或用地龙配红花；或就用红花。知道吗？所以就是病人要用，你看他的反应。现在临床上脚跟痛的人特别多，一个是骨刺，一个是产后以后着风着凉。所以除了用地龙水蛭以外，你一定要用川断、生杜仲、桑寄生给他温阳通血，你光用虫类药不行，就是刚用完以后还行，时间长了又恢复如初，就是补肾阳。

川断这个药呀，对腰和腿以下的效果比较好。像腰痛的药川断、生杜仲、桑寄生、炒白术(炒白术要用到30g)。这几个药是专门治腰痛的，效果比较好一点。我再说一遍：“川断10g、生杜仲10g、桑寄生10g、炒白术10-30g。而且用炒白术水泡脚，对脚跟痛，腿麻木效果好。”为什么？因为人老先老脚，脚上有十二经脉的起点，所以你给他等于温通经脉，完后病人泡完脚后非常舒服，尤其是脚怕冷的人，脚怕麻木的人特舒服。用一个虫类药就行了，所以我给大家说的要谨慎，第一次用的时候不放心，可以给它包一下，你问病人吃完这药有什么不舒服吗？没有。没有下次就不用包了，这就是当大夫一定要谨慎呀！这是淤血。那么在讲淤血前呢，我还要在实证里面再讲一个，叫火热证。啊，前面讲了气滞、寒凝、痰浊、淤血证四个，我再加一个火热证。

火热证是什么呢？有的病人就热呀、燥呀、烦呀，这叫热胜。热盛的时候可用几个药，要用生栀子10g、丹皮10g、地骨皮10g、青蒿10g。你觉得我看一个女的是什么？大冬天睡凉席还热，见过吗？没见过。她最感觉好像这个肉皮是热的。她说：“要扒皮。”我还是第一次碰见这个，大冬天睡在凉席上，口还干。典型的阴虚火旺，像这种就是要引火归元。就用清热泻火的药，像我刚才给你们在前面说过的，就是肉桂少少的用一些，用1g的或2g的肉桂引火归元，引火归元她火才能降下去。你光用一派的寒凉药，她用上去怎么着？她胃都受不了。她说：“在北京都跑遍了，别的地方都跑遍了，治不好她这个病。”西医说她是更年期综合症，更的啊，这就是家里人谁都没法和她睡，大冬天睡凉席，谁都不敢和她睡。这是实证。记住了实证里面讲了一个方子，讲了五个加减，这是今后必须记住的，温胆汤化栽，五个加减。

 

[王家祥]

虚证的治疗-Ⅰ

下边我再讲今天的第二张处方，就是治疗虚证的时候。治疗虚证我在前面说了：“舌质淡，胃口要好。”是不是？符合这两个条件。我给大家讲，无论男女，虚证的时候，肾阴虚的多，肾阳虚的少，以阴虚为主。因为人的消耗呀、焦虑呀、紧张呀、压力大都耗得是阴血，所以男女的话，偏阴虚为主。也有少数人以阳虚为主，又有偏有阴虚。所以我们用的一个处方叫杞菊地黄汤。我在《沈绍功验案精选》中叫了一个好听的名字，叫调肾阴阳方。大家一看杞菊地黄汤，前两个药是有，枸杞、菊花是有，后面的好像不像了，生地换成了熟地，黄精也没有。是吧？全变了。后面桑奇生、杜仲好像没取个头没有尾，所以我在沈老师写医案的时候我就写了个调肾阴阳方。你看它这个方六个药，记住了这六个药叫调肾阴阳方，或者叫杞菊地黄汤化裁的都可以。

调肾阴阳方，方子组成：枸杞子、菊花、熟地黄、黄精、生杜仲，桑奇生这六个药。所以“善补阳着，阴中求阳；善补阴者，阳中求阴。”这个方子以补阴调阴为主，但是加了调肾阳的药。所以就像一般病人说：“我不能补呀！我虚不受补。”这是一般，咱这个方子是二般。二般是什么情况下？它很温和，吃完后病人没有热或者怕冷的感觉。啊，我给大家解析一下这个方子。

枸杞子：大家都知道是补肝肾之阴。我在临床上看见有一个人，治疗糖尿病，枸杞子一下子用了60g，成糖水了。大家都知道枸杞子很甜呀，所以它治疗糖尿病用50-60g的时候，越用血糖越高。所以在治疗糖尿病的时候用10g足够了，或者有时不用。啊，记住了，这个。不要一激动，你用10g，我用50g，不是在量，在调的配伍，在配伍，再配伍知母别的药加减，都取10g。

菊花：菊花我没写什么菊花，咱们在临床上至少有白菊花和野菊花这两种吧，有白菊花和野菊花之分。那我告诉大家，白菊花用三种情况下，剩下的都是用野菊花。白菊花用哪种三种情况下呢？想过没想过？

1，白菊花用在肝阳亢盛的时候。那这是一个证候，症状呢？肝阳上亢的时候脾气大，老发火，脾气急躁，脾气急躁肝火旺的这叫肝阳上亢，这种要用白菊花。

2，第二种情况也是肝火旺。我昨天晚上和大伙说，还记着吗？结膜炎的人也是肝火旺。

3，第三种情况用白菊花是血压高。就高学压的病人一定要用白菊花！用白菊花经我们研究有降血压的作用。

在这三种情况下用白菊花。其它之外全部换野菊花。在妇科中几乎用的是野菊花，为什么呀？因为野菊花有清热解毒的作用，清热解毒消炎，而且野菊花可以消炎抗心律失常，所以在心脏病的时候也是用野菊花。

生地黄：生地黄比熟地的滋阴作用弱了一些，但是生地凉血活血滋阴。我在临床上生地的用量10-30g。什么情况下用30g呢？也有三种情况。

第一，在糖尿病的病人，糖尿病的病人血糖很高，阴虚很明显，口渴，这种情况下一定要用30g，不用30g，血糖降不下来。

第二种情况，口渴证，昨天给大家说了，那个消渴，湿气退掉了，但是还口渴，那是胃肾津阴不足，所以生地要用到30g。

第三种情况下是什么？便秘，便秘的病人，大便的秘结是肠道的阴液不足。因为大家知道，有个增液汤，对不对？用的生地，这个要大量的用，增水行舟吗。除了这些外用10g就够了。

黄精：黄精用10g。黄精有补肝脾肾之阴的作用，另外黄精还有补气的作用，而且这个药很便宜。

但是在下面几种情况下要用山萸肉。

第一种情况，有心脏疾患的时候要换成山萸肉，比如胸闷、胸痛、气短、乏力，像这种人心脏气不够，可以加用山萸肉。

第二种情况，心律失常的时候，早搏，快速型的和缓慢型的心率失常都可以用。心力衰竭，就是心功能不全的病人，在这时候山萸肉的量要大，在心衰的时候，心功能不全的时候，山萸肉可以用到20-30g。咱们讲两种都是心脏的疾患。

第三种情况是遗尿，遗尿的有小孩，有老年人，有中年人肾亏的，也说明他心脏的气不够，心和肾的气不够，控摄功能减弱，所以用山萸肉，用10g。所以你光补肾他不行，你在补补心，再生生气，他的那个病就解决了。

生杜仲：杜仲一定要用生的。你把杜仲掰开看看，好的杜仲掰开有丝，拉得越长，质量越好，一炒劲就没了，所以杜仲要用生的，而且这个杜仲生的是阴阳双调，它补阳的作用弱了。

桑寄生也是有调肾阴阳的作用。如果这人心脏不好，桑寄生换成槲寄生。在南方有，北方可能槲寄生非常少，那个有强心补肾的作用，心脏不好的时候用。这是我给大家说的，前六个药我们叫沈氏调节阴阳方。

加点石菖蒲、郁金的目的是什么？我在前面跟你们说了：“石菖蒲芳香开窍化痰，对不对？郁金理气活血止痛。一个化痰，一个活血。”我们继续往下讲，实际上我们发现这两个药还有作用。第一个除了刚才的字面意思外，还有什么作用呢？

第一个，它有调节胃肠的作用。我在前面给大家经过，不论补肾阴也好可以碍胃口，补肾阳的时候是不是可以上火？胃口也差，所以在补肾阴的方子里，一定要调节胃肠的作用，调节消化系统。这两个药呢，补得快，有调节胃肠的功能。

第二个石菖蒲和郁金相配，有调节大脑皮层的作用，就是有抗焦虑的作用。有很多的病人吃完了我的药说：“韩大夫也不知道你给我加了什么药？”我说：“怎么了？”我现在火发不起来了！我原来别人一碰到我，我的火就跟开车样的，别人超过我，火就上来了，现在没火了。啊，石菖蒲和郁金有调节情绪，病人火起不来了。我说：“这就对了，一个是你智慧长了；一个说明你身体好了。”人的身体，真的灵敏，你放下来了，挺高兴吧！所以石菖蒲和郁金有调节大脑神经的作用。大家想一想，什么人还容易烦？肝气郁结的，月经前的，更年期的。男人和女人都有更年期啊，男人的更年期有时比女人还强烈，性格都变了。我们楼上有一个人民大学的教授，博士生导师，他儿子管不了，他最后和他儿子紧张到什么程度，他一看到他儿子，就心脏病发作。为什么？他儿子是白天睡觉。晚上他要睡觉，他儿子就12点钟起来闹腾，弄电脑。大学本来四年毕业，他五年还没毕业，他弄得声音特别大，所以他一看见他儿子就心慌。他说：“我教了那么多的博士生，怎么儿子就教不了？”他说：“他就不能看电脑，一看电脑上那些花花绿绿的就犯病。”他原来性格很温和，因为教文学的嘛，很有涵养。最后一犯更年期，全变了。现在和儿子吵，儿子也不理他。所以他一睡觉，儿子就活动；早晨他一起来，儿子就开睡觉。烦得他不行。所以我就说：“这个能调节情绪、焦虑症、抑郁症，还有更年期综合症，还有月经前的综合症，都可以用。”另外这两个药，可以治疗精神疾患，尤其是癫痫什么的，你看那癫痫的人，我不知道你发现没发现，镇静剂用完后人的眼光呆滞。他的眼睛就这样，不管用，是不是？呆滞呀！不转呀！吃完中药后她的眼睛就灵活了。所以我就说：“你看这人灵光不灵光，你就要看他的眼神。”眼神盯半天，两分钟都不动，眼睛就盯着你，他脑子心里有鬼，知道吗？他眼睛变化很丰富，他在想问题。所以你们去看，这镇静剂用完后人就变呆傻，所以轻易不要用镇静剂。这是石菖蒲和郁金要学会着用。

香附和鸡血藤我刚才讲了，不再讲了，这是调妇科的圣药，也是对药，在妇科治疗要用。

白花蛇舌草：白花蛇舌草用30g。白花蛇舌草这个药也非常好，大家要学会着用，因为白花蛇舌草肿瘤科的大夫用的多，内科大夫用的很少。白花蛇舌草有清热利尿的作用，苦寒而不伤胃。因为这个药可以抗肿瘤，广泛的抗肿瘤，就什么样的肿瘤你都可以用。但是白花蛇舌草必须配一个药，白花蛇舌草要加个仙鹤草或菌灵芝，即抗肿瘤另外还扶正。所以用一个药仙鹤草啊或灵芝呀，他扶这个正气，配着用，在治肿瘤的时候，这两个药配合着用。而且白花蛇舌草还可以治疗各种各样的妇科疾病，你比如治疗什么阴道炎啊，宫颈炎呀，像我原来治过宫颈炎，西医诊断癌前病变。什么腺化生啊，肠上皮化生啊，食道胃的，然后就是宫颈糜烂。这种化生西医说癌前病变，我跟西医说：“癌前病变不等于癌，就是容易转为癌，但是现在不是癌。”这怎么着？我们要给你治，提高你的抵抗力，像这种病人用白花蛇舌草的时候，一定要加仙鹤草、灵芝或者生黄芪。因为人为什么反复的炎症？记住了吗？气不够。所以你用消炎药，几天管用，后面的都不行。所以我一般给病人说：“最长的吃七天，一般吃3-5天强了，就停消炎药了。”这个白花蛇舌草可以化各种各样的妇科炎症，消各种各样的炎症，外阴的白斑，外阴的瘙痒，外阴的疹子，都可以用。

制军：也叫制大黄。我给大家说了：“最好便秘的时候不要用生大黄。”生大黄含有蒽醌和鞣质类物质，用之后便秘比原来更厉害。用制大黄和熟大黄后，把它那种成分就破坏了，所以有缓泻的作用，另外制大黄除了有通便作用外，它还有泻热作用，癫痫的病人也要用。因为沈老师发现癫痫的病人在秋季一腹泻，他癫痫发作就减轻了。所以癫痫病人一定要通大便，让他泻几次都没关系。所以沈老师上次给我们治疗一个癫痫，顽固性的癫痫，西医宣布没法治，一天吃镇静剂21片，就各种各样的镇静剂，加调节神经的药，吃了21片，那孩子已经吃得脸都发青，吃了十几年了。13岁患的癫痫，现在是32岁，19年了啊，还是厉害，整个嘴唇都青了。那沈老师给用全瓜蒌的时候给用60g，我从来没见过沈老师用这么大的量，全瓜蒌用60g。用了制军，还用了别的清热泻火的药。这孩子发作时一个什么症状呢？他发作前感觉心脏它是热，这个热往外散，发散的热，然后就是不出汗，开始发病就抽，喝冰镇矿泉水和冰镇东西能止住，或他一洗澡一热马上就抽，他一天发作N多次，就西药一天吃了21片还控制不住，还发作N多次。就是全世界的西医治不了，什么美国的都找遍了治不好，他们说手术完了给他切，在那个部位切，切完后比原来轻点，还犯，原来发作的时候神志昏迷。结果我们用中药给他调，结果发作次数减轻，孩子的脸色慢慢变好，原来青吗，现在有点红了，我刚才说：“眼光呆滞。”现在觉得眼睛活了，你跟他说话他能反映了，他听进去了。他原来就立定，你说我的，他不能进去，他没反应，一看眼神他没反应，结果上次沈老师碰上给看的时候就用知柏地黄汤。然后这孩子需要吃点东西，胃口一点都不好，沈老师除了用知柏地黄汤以外，照样给他开胃口，然后用全瓜蒌，给他通大便，所以要注意全瓜蒌。结果他吃完了以后，一天泻3-5遍，因为全瓜蒌有化痰通便的作用。啊，所以看见这个方子了嘛？给他方方面面都要管一下，大概你一看这方子，就知道它走哪？走妇科，所以香附和鸡血藤在这里治疗妇科是引经药。知道吗？放下的目的。所以下次你们要会解读处方，就是别人开这个方子，你要知道他要治什么？你要知道它往哪走，好不好，一看就知道，老不要去迷信谁谁谁好方子。知道吗？很客观的评论这个东西。哎，这个方子也是吃到一个月或半个月的时候，要怎么着了？效力就减弱了，效力减弱的时候就要换药了，你给调调肾，再给它加点补气药，是不是？

加生黄芪。沈老师还有我们在临床上很少用制的，制的东西特别滋腻，沈老师特别重视脾胃。黄芪10-30g，但是在一些重的危重的病人我才会用到30g，有时我还会用到50g。我怎么会这么用呢？沈老师对我讲：“用30g就够了，50g没有必要，你再加点别的补气药，一块用就够了。”我原来治了一个心肌病，不只是一个，过去那个老太太，我大概是四五年前治的，两千年治的，结果四五年后，她老伴又把她领来了，说：“你还认识我吗？”我说：“看着脸熟，记不起来。”他说：“我老伴在西医院阜外医院住院，住了三个月不好，跑过来了。”我一看，哎呀！这病人的脸是土黑色的，土黑青亡，青黑呀，这怎么着？快拜拜了。一测血压，高压50mmhg都不到，低压20mmhg多，休克血压，而且那肚子肿的跟鼓一样，腿肿的像大象腿一样，她这也不能吃东西也不能睡觉，我一看我说：“这不行。”她说西医治不了，我跑出来找你了，你有什么什么招？我说：“我没什么招，我水平不行。”哎，我就给她开了个方子，人参给了50g，生黄芪给了50g，再给她开胃口，像这种人大补气血，开胃口，利尿，通大便。我说：“你呀，回去先吃着，不行赶紧住医院。”所以像这种病人，你们昨天听见了，不要揽这个事，没功劳最后连苦劳都没有，什么都没有。后来我的病人一走，我和我的学生讲：“你们看着，记住这样人的脸，土黑色，全面。”这现在状况死人和活人都差不多，就喘气不喘气，不喘气马上就死。我说：“这种治不了。”所以我这时候在抢救的时候，就大量的去用，一般10-15g就够了。说实在的，真的把这些好药用在抢救上也浪费了，过不来呀！七八十了你还让她活着，不行啊！所以像我干急诊的原来什么的新三联注射，呼吸三联注射，那都是做样子，骗家属，心里安慰，能过来吗？过不来。所以你一定要把抢救病人的工作往前放，一定要前移，看病人有心慌气短你赶紧要抢救，所以像那个治不了。

生黄芪10-30g、黄精10g、白扁豆10g、白术10g。沈老师喜欢用白扁豆，白扁豆呢有补气的作用，有健脾补气利湿的作用，而且比较温和。

白术：炒白术有益气健脾止泻的作用，生白术有通便的作用。炒白术止泻，这两个刚好相反。炒了熟了有温性止泻，生的有通便的作用，这脾虚腹泻的那种用10g。我刚才说了在腰痛的时候，炒白术可用到30g，温润也好。这就叫补气第一代。补气第一代不行，就要用补气第二代。

补气第二代，就要用西洋参了。西洋参3-5g。但是假如从外地山东啊，别的外地来，像我见到的病人，说我在当地治不好，要给我放支架，我看你这有没有希望，能不能把我给治好，你要说没希望，我就回家等着，像这种病人，一来西洋参我就用10g。为什么呀？给他量大一点，狠一点，这病人要治过来。像你们看我医案中，我写了一个心肌病人，王某某，哈尔滨的那个，是从阜外医院跑出来的，阜外医院要给他换心呢，要收他20万元人民币。就是我河南的一个进修生把他给我推荐过来的。来的时候，两三个人架着上楼的，心衰呀，酒精性心脏病，心律失常，什么都全了，还心肌梗死。驾着上来，我那时就不客气了，西洋参10g。那你比西药便宜多了，吃了一个礼拜，哎，自己扶着上来了。后来他带了30付汤药回哈尔滨，一直很好。所以我怎没想到，好的这么快！所以有些病人会出现奇迹。像我刚才给你举了个人参的例子，他从外地来了，治不好。所以像有的时候我的学生，像王再贤什么的崔叶敏大夫，他们都治过了，不行，来找我，我绝对会给上点好药。为什么？第一个在那地方，他们能用的都用了，不好，那你就得上好药；另外让他知道，来一次现在中药也不是那么便宜就能治好。回去接着他们看，再开便宜得喝，是不是呀？所以这也叫窍门。要么价格比他们开的还便宜，他就会说：“你看这王大夫崔大夫老亏我钱呀，我开的药还比他们两的贵。”对不对？所以要想好得快，那这就叫窍门。所以我说你干什么事都要有点窍门。那我西洋参就不是3g了，10g就上了。所以像上次王再贤领的病人，西洋参上，人身上，附子上，那病人后来心衰心肌病什么的，活了一段时间也拜拜了。他一看血压很低呀！60多，后来我也给他家属讲了这不行，王再贤能给你治到这样不错了！所以说我在给你治治看看，不行也没辙了。因为心肌病治不了，这个心肌病到最后心衰，因为他心肌收缩力不行了，根本救不了，这时我说是不行了。所以我就说啊西洋参3-5g。

人参：人参夏天不要用。但是到冬天，尤其是女的怕冷、怕凉，她血压比较低，少量的先用点人参，炖汤喝，或给她用点胶囊去喝都可以。那么在以外的情况下还可以用点党参、太子参和元参，比较平和。但是呢糖尿病的病人最好不要用党参。但是我发现北京有些专家，糖尿病，他也喜欢用党参。所以你们回去可以试一下，啊，血糖高的人，你看使用党参好，太子参好，还是元参好。最开始用元参，接着用太子参，治疗一段时间你换成党参试一试，或最开始用党参你看能不能降下去，不行你再换。

 

[王家祥]

虚证的治疗-Ⅱ

咱们接着上午继续说，上面已经把气虚讲了，我给大家也说了，像气虚也分了祛痰呀、化瘀呀，分几代几代。今天早上还有人问我：“四步化痰还有没有分？”“有。”你继续往后加，你自己想到什么续到什么，希望大家登峰造极。到了最后没有可在选择陆地，说明你已经战胜了自己，所以我们上次在山东开会，说武术的最高境界是什么？最开始手里拿着剑，拿着刀比划，到最后是什么？手中无剑，心中有剑。到最后是什么？手中无剑心中也无剑。最高层次啊，想怎么看就怎么看，想怎么调就怎么调，我希望大家都达到最高层次。也没有什么固定处方，也没有什么固定药，那你就根据病人的状况调节他的身体状况。所以我们有一位教授是什么？随手拈来都是药。到最基本的层次怎么着？啊，什么药方子是治什么的，柴胡散是疏肝理气的，四君子汤补气的，四物汤补血的，什么什么这是比较初级的。到最后很高层次上。我给你说：“有很多病从来没见过，从来没治过，你给化栽上，你自己认识，广泛整理认识。”这样你在临床上就会得心应手，就觉得运用自如。所以咱们班上有好多老学员，所以最大的收获是什么？原来看病，病人多就懵了，不知道该处什么方子，学完之后脑子比较清楚了，应对病人自如了。这就是这样，来多少人别着急，慢慢看，对不对？我们去年在贾老师那，一天看过108人，我自己一个人看了108个病人，我去年去贾老师那，对不对？你说这108个病人能看吗？那沈老师一上午看100多个病人，我觉得我已经是最高水平了。她当时在社区当医生呀，多少病人？她西医学中医呀，忙得过来吗？她现在她也忙不过来，还来学习。你看我们贾老师都60多岁了，孙子都上大学了，这种精神可嘉，那真的是不容易呀，咱们气虚加减完了。

血虚：血虚的时候病人最主要的表现是什么？头晕。就是眩晕。还有的人说了，血虚是不是你们的贫血？贫血是血虚的比较严重阶段。在早期有点血虚的时候，就是头晕呀，看东西发呆呀，有的人干涩呀。阴血同源，所以阴虚的时候，也有血虚，血虚的人也带有阴虚。所以它主要的症状就是头晕、眼花、月经色淡、面色淡黄或者淡白，血虚的病人也伴有气虚，所以当归补血汤就是气血双补的。大家都知道，它们的比例是什么？5：1。就是生黄芪是当归的5倍。后来在临床的时候，沈老师生黄芪也是用10-15g，当归也是10g。我就问沈老师：“书上用5：1，你干吗用1：1？”沈老师说：“光照书看病，能看好吗？，用1：1的剂量就够了，用那么大的量干嘛？配方在一个‘巧’字，不是量越加越好，越加的大越好，不是那样。”所以说你看我们的处方医案，药量还是比较轻比较少。在补血用当归的时候，一定要用点黄芪或其它的补气药。生芪也好，白术也好，白扁豆也好，因为气为血帅，你光补血不补气，他血液流动的慢，有时也补不上去。

阿胶：阿胶要烊化，或者冲服。现在有阿胶珠，阿胶珠就是用蛤粉炒了以后，对不？阿胶珠不用烊化，就是那小珠珠，一块煮就行，阿胶珠10g就够了。

白芍：白芍是养阴补血，有的时候在补血药，有的时候在养阴药，实际上我刚才说了阴血同源。另外生黄芪在这也写了，这个黄芪的量就是生黄芪10-15g，生黄芪10-15g就够了。

我在底下标注一个红的石苇和鸡血藤，大家说放在这做什么用呀？两个特殊的，而且这是对药，一个不行，记住了要两个同用。用一个药的时候，它的药劲不够，这是个对药。这是沈老师家传的一个对药，可要记住了。石苇和鸡血藤双胞胎，一定要同时用才能补上去血，单用一个根本上不去，力量缓和了很多，两个劲大了很多。就给它们做实验，用石苇可能补血作用不强，用鸡血藤可能补血作用也不强。但是两个用起来，补血作用比较强。而且它可以升白血球，生血小板，生红血球。我昨天给你们举那个例子：那个小孩血小板降到27000-30000/ml，而我药方就加了石苇和鸡血藤。我给你说：“一周后最多两周后，他的白血球生了27万，把我吓了一跳。”哪有升那么高？他临床真的是有的自己效果都没想到。所以我说大家学会了用，在白血病你不管是血小板降低，他也是血小板降低，红细胞蛋白含量降低，但是白血球还是正常。血小板单纯的血小板降低，单纯的白细胞降低，我昨天给你举了那个例子说：“那个领导发烧低烧呢。”他家族说：“他是先天性的白细胞低。”3200没有超过3800过，也是经过我的调理后就上去。你像石苇和鸡血藤很温和，对不对？我就说过：“有的让你想破脑袋也想不出来这两个药放在一起是补血的。”想不出来吧？你石苇是清热利尿的，鸡血藤是活血通脉的，对不对？不可能？所以这就是有一句话叫什么？家传气死名医！名医没有人教你，你也不知道呀？你看看我就告诉你，你一瞧就知道了，捷径吧！他家几百年家传，一告诉你几句话就全记住了。所以回去有些东西要仔细反复的看，把这些东西能够印在脑子里，你用起来，哎！一碰到这类病人，它就蹦出来，这就用脑子想都没想到就出来了，所以记住了用鸡血藤和石苇。另外，还适用于各种各样的肿瘤患者。大家都知道，肿瘤的患者最后贫血，或者放化疗后白细胞降低，血小板降低，血色素降低，都见过了，这个我都用过了，我都个个观察了。我昨天给你说，那个白细胞升高的病人，白血球升高的很厉害，但是我给他化栽治疗，活血，给你用点。我不说：“他手脚冰凉吗？”你还不能过度的用寒凉。用一些温热药，用一些连翘啊，白花蛇舌草，哎！他白血球从20000多对慢慢的降到12000多，最后10000多，它就不往下降了。白细胞是体内的防御系统，但是你不好的时候，白细胞不就升高？感染的时候白细胞就升高，是不是？哎，所以说对药要很清楚。

何首乌：何首乌这个药本来是添精补血的，这个药呢就是血也补阴也滋，滋阴补血的。另外生的首乌有通大便的作用比较强，制的首乌呢养血乌发的作用比较强。像有的人，年轻轻时头发就白了。对了，有人问我：“韩大夫，能不能把我这白头发变成黑头发？”我说：“难呀！”就像你把你60岁到会20岁不行。我说：“返老还童我可没这本事。”我说：“你看这白头发，很简单，难治呀！”我说：“我头发都白了，都治不了。”没办法，所以像这种头发，如果是年轻的孩子，白发比较多，你给他吃点首乌煮煮水呀，多吃黑芝麻呀，黑豆呀，让他拿梳子梳一梳，我只能起到延缓的作用，减少白的变成黑的。为什么？你看人的衰老是不可逆转的，所以这个首乌填精补髓补血滋阴。另外乌发。在补血里面都记住了要用补气药。这个用制首乌在这补阴血比较常见，养阴。阴虚的时候早上我说了一句，大家还记着没？什么叫阴虚？一句话说，手脚心热，大家都记住了，手脚心热就是阴虚。有的人是感觉说我摸不出来手脚心热。啊，那我说：“给大家教一下。”那你这个病人感觉不出来的话你要感觉一下。所以为什么说大夫身体要好？你就像一个尺子比较正常，你要不正常就比较麻烦，你用你的手指尖你摸完病人的脉的时候，你用你的手指尖或着掌背，掌背的温度比手心的温度低，你从他掌心看到了吗你从他掌心看到了吗？从根部到指尖摸一下，如果他比你的手还热，阴虚呀！如果摸着手冰凉的，或凉的出冷汗，那就阳虚呀！但是有一个人我教不会，我原来经常说：“就是王敬忠。”他说他原来怕冷，摸谁的手都热乎。王敬忠你现在手还热吗？已经好了。他说：“他摸谁都是热的。”他老是冷，这尺子就不准，所以我就教不会他，就身体凉，身体凉的时候那就摸不出来，摸不出来怎么办？那就要问病人，对不对？因为他的温度太低了，摸谁都是热乎的，那你看不准，这种叫尺子不准，这块尺子就不要了。所以在阴虚的时候要用什么？要用二至丸。

二至丸：成分为女贞子和旱莲草。女贞子量不要大，用10g。女贞子量大以后会腹泻，所以用10g就行。旱莲草用10g。二至丸，它们为什么叫二至丸？大家考察没考察？二至丸是指在冬至和夏至转换的时候，吃这个是养阴的。啊，冬至和夏至的时候，所以它为什么叫二至丸？它就是阴阳交接的时候，用它出现这个，所以这个药要知道女贞子量不要大。

另外在补阴的时候一定要祛实热，因为阴虚的时候会火热，会旺，所以用丹皮。牡丹皮用10g。泻热。像我早上给你们比方的：大冬天睡在凉席上，所以说你在临床上各种各样想不到的病人她都会出现，没办法。所以像这种病人她要用牡丹皮，凉血清热，生栀子泻热。而且大冬天睡凉席，那你要怎么？她等于叫骨蒸潮热，骨头都发热阿，受不了。是啊要用生栀子清心热为主，然后清三焦热。

丹皮：主要是泻肝热的。用知母泻肾火的，黄柏、知母泻下焦之火，都用一点。

那龟板和鳖甲这两个药现在是要贵一些，我们很少用，但是几种情况下要用。

一种情况是肝硬化的病人，肝硬化肝癌的病人要用龟板和鳖甲。为什么？龟板和鳖甲有软坚散结的作用。所以病人到肝硬化、肝癌，肝硬化腹水、肝癌了那没办法，必须救命为主。这时就要费钱了。你像我早上给大家说了：“病人从外地来了，都救不好，你西洋参不用，你还用元参，效果出不来，那就西洋参10g就得上，人参10g就得上。这种病人也是在外地都治不好，在你这龟板用30g，一般情况下15-30g，鳖甲10-30g。”这两个药比较贵一点。这是第一种情况在肝硬化或重度的肝硬化腹水的要用，肝癌的要用，这是两种情况。

还有一种情况，在产后生完小孩没有奶水。为什么？产后呢气血大亏。再用一点龟板、鳖甲或者王不留行。王不留行用10g，就是在通乳的时候；穿山甲用5g。穿山甲很贵，穿山甲用5g左右；王不留行10g左右。但是用这些药的时候，记住了一定要问病人的胃口，胃口要好，胃口不好不能用。因为胃口不好它吸收不了，越补越腻。所以在胃口好的时候，我一般用一个，要用点龟板或用点鳖甲，一般15g。产后的妇女量不要太大，量太大舌苔马上就起来了。如果胃口不好，你用香砂六君子汤。一定要温通，因为她产后气血亏，整个气的推动作用不行，所以要开胃口。然后加一些补血的药，像我刚才说的当归、黄芪和穿山甲，或者一个龟板，或者一个都不加。如果吃饭还行，那可用两个到三个补气补血滋阴的药，很快就好，三服药就好。一般产后，后面我还要讲，一般是在24小时和48小时难受就得撤，不出来，说明她难受不行，你要赶紧给她挤出去。孩子吃不了也要给她挤出去。因为一开始，小孩吃不了。那怎么办呢？她有的妈妈不懂，不给挤，憋回去了，然后没奶水了。小孩吃不了，给她挤出来，倒掉，可以浇花呢，那里营养很丰盛的，或者你要在医院你给那早产儿喝，早产儿一热比牛奶丰富的多。你人吃什么？人的营养是什么？你在家里没办法，你浇花。这样的话她会保证她的奶水足。奶水会越吃越多、越吸越多，一憋就回去了。而且这个产妇受惊吓，奶水就回去，一受惊吓，还有什么？生气奶水马上就没有了。那我有一个朋友，她也是宫外孕一次，特别紧张，然后结婚快10年了，怀孕一次宫外孕，后来紧张的以为怀不上，那我就跟她说：“我说你别紧张，另外现在先不要想这事。”最后也是一直调，怀上了，现在生个大胖儿子，那儿子太聪明了，聪明了快成仙了。我给大家说一下：“她的孩子生下来眼睛会睁大，而且一把把产钳子能抓住，把那个产房的助产士和医生吓一跳。”问了一般小孩生下来是不是都不睁眼，贾老师知道。搞产科的吧，一般的不睁眼。他眼睛瞪大一把把产钳给抓过来，然后自己拽自己脐带，你说这小孩吓人不？而且她说她小孩特敏感，两三个月的时候，如果爸爸妈妈要生气，他不让抱，抱着就哭，不让抱。然后看见他喜欢的人他就笑，不喜欢的人不理人家。我说：“你这孩子成精了。”所以说吃中药生的孩子真的很聪明。那孩子整天的听他爸爸妈妈的念诗呀、听音乐呀。你说这，从小生下来天天就这样，胎前教育。我就说现在的孩子怎么个智力呀？什么都超前。就是他爸爸跟妈妈开了个玩笑，他爸爸就从妈妈的后背拍了一巴掌，这小孩生下来大概三四天的时候，奶水不够。我给开了三付汤药，她吃了两付药就好了。结果他在三个多月的时候，他爸爸拍了一下妈妈，妈妈一受惊吓奶水又没了，饿的那家伙哇哇哭。那小家伙不吃牛奶，就吃妈妈奶。后来问我怎么办呢？我说：“你以后啊，因为她本来就产后气血虚，血不养心容易受惊吓，我说你别跟她开玩笑，你别惹她生气。”她在期间有一次生气，没奶水，然后这次受惊吓。我说：“你呀就让这点。”本来产后就气血不足，她就容易抑郁，她容易烦。啊，你们商量点，然后我就劝女的。我说：“你们两不教育孩子，都希望他成为天才。”他说教育，怎么教育你也别反对，去练一下呀，不行咱再回来呗。我说：“男方刚一说一个什么样的政策，或者一个字幕，你马上打仗，他也不高兴。我说你不是都惹孩子吗？”我还给他们调节家庭关系。这调解完后，两人没事，现在孩子不闹了，8个月了，特别可爱。就是说，因为他们刚开始的时候，也是胃口不开。啊，就要给她用焦三仙呀，用生内金让她开胃，胃口一开，稍微给她补一点。但是我说了，补阴的时候也不能太过，太过的时候就会腹泻，就会腹胀，补阴药也是用两三个。我现在给大家说的这些加减都是在我早晨给大家讲的杞菊地黄汤的基础上，记住了吗？我现在是杞菊地黄汤上加什么去什么，说取加两个然后还要加什么？明白吧。如果我说了五个六个七个八个你全加上，哎，像我早晨给你说疏肝理气，你一下子加了七八个，这样子肯定不行。这是病人阴虚的主要加减。

 

[王家祥]

虚证的治疗-Ⅲ

这病人阳虚的时候，阳虚什么手脚凉呀，所以补阳的时候不要温燥的药，多用温润的药。什么叫温燥呀？金毛狗脊、巴戟天、仙毛，这就是燥。所以大家都知道壮阳药，给男性的壮阳药，像伟哥什么的壮阳药，这个鞭的，那个鞭的，金毛狗脊是吧？所以很多人吃完了会鼻子出血。大家都知道，伟哥可是治心脏病的，对啊不是？是治疗男性的性的性功能下降，它是什么扩张血管。所以这个药绝对不能吃得多，吃得多会猝死。温阳药也是，你给他大大的烧火，这种病人啊都会出现问题，所以一般在温阳的时候就先用一两个或两三个药，夏季还要少，就要用一个。吃得过多的话会鼻子出血，会口干，会躁动，用的阳药过多的话劫肾阴，更阴虚。所以咱们一般用的肉桂，我早晨也说了：“肉桂的用量1-5g之间。”南方用的就很少，用1g就够了，北方用3g，没感觉，用5g，有的人胆子大还用10g，所以这个量，一般来说通用的就3g。

乌药：也可用10g，有的小心点用5g，都没问题，我的用量也是10g。乌药我早上也说了：“肉桂是温肾阳的，乌药是温肝的，散寒的，温肝阳的。尤其是肚脐周围的疼痛，女同志来月经时的痛经，小腹痛、腰痛、坠胀，男同志的睾丸凉，睾丸刺痛，要用乌药。”咱们的暖肝煎里边就是用乌药。

川断：用10g。川断是治肾阳虚的；而且川断对腰肌劳损，腰脊关节的突出，腰扭伤效果很好；而且这个川断呢， 治腰以下的疼痛、麻木和冰凉效果都可以；还有我今天早上和大家讲的那个脚跟痛，脚跟痛用川断效果也很好。

仙灵脾：用10g；鹿角霜：5-10g。也是比较温和的。仙灵脾、鹿角霜适合于像冠心病到冬季肾阳不足、心阳不足，一到冬季老年性的冠心病。一到冬季或一受凉就心前区疼痛，或半夜疼痛，这是心和肾阳不足，就要用仙灵脾呀、鹿角霜呀温肾阳，通过温肾阳提升增加心阳之力。

菟丝子10g、蛇床子10g。我早晨也说过了菟丝子和蛇床子都是温润药，都是温肾阳的，很柔和。大家都知道蛇床子在杀虫剂里面的。写这干什么呀？温阳杀虫解毒对吧？没在温阳药里。但是你看它有温阳的作用，很温和。而且蛇床子和菟丝子配泽兰的时候，就是菟丝子配泽兰，蛇床子配泽兰，这两个药都可以成为对药，都有调节内分泌的作用，而且都有美容的作用。尤其女同志那个月经量色黑，颜色很黑很暗，不通畅，要用菟丝子和泽兰。用了月经正常后，她的脸色就变了。所以我说美容呀，美容院也管用，给你摸一摸、涂一涂、抹一抹，对不对？一个礼拜可以，挺光挺亮的，过一个礼拜黑斑就出来了。所以像用中药去吃去补，吃三个月，那个美是从里往外的亮，所以这个要记住了。

补骨脂：补骨脂也比较温和，用10g左右。所以像有的人，你说：“我怕他热，怎么的”？那你可以把这些量都可以降到5g，从5g往上用，尤其是夏天，他又怕凉。我告诉大家：“为什么在夏秋季节人容易腹泻？热呀！阳气都跑到外头了。”所以在夏季的时候人容易腹泻，尤其着凉感冒。看到了吧！发烧的时候怕冷啊！所以在夏秋季感冒的时候为什么要用藿香正气水，祛湿散寒的。因为在夏季感冒的时候，也可以用桂枝汤，他因为热吗，容易受凉，着夜寒，受空调寒，所以可以用桂枝汤。最好不用麻黄汤，因为沈老师嫌麻黄发汗作用强。尤其夏季本身就爱出汗，用点桂枝汤给他调调，或者荆防败毒散，用点荆芥穗，所以在夏季有时候他着寒。另外夏季腹泻的时候，用点砂仁呀，白蔻仁呀，乌药什么的，很快就好转。不一定说风寒感冒就在冬季，暑湿季节夏季也可以的。冬季你看热吧，嗓子痛，你是热就可以进入清热阶段。所以现在因为季节有空调，把人的身体都搞乱了，这是阳虚。

那我现在说了：今天讲了两大处方。咱们说了温胆汤有五个加减，回忆一下五个加减。温胆汤五个加减里面，除了温胆汤以外，有气滞、寒凝、痰浊、淤血，有火热。那么在虚证的时候，调肾的阴阳。我说了：“那么用的方子叫沈氏调节阴阳方。”那么里面也有四个加减，气虚、血虚、阴虚和阳虚，这样讲完了。我下面开始往底下讲，那么底下讲了，也是在这两大处方的基础上加减，有什么加什么对吧？明白吗？然后我就给他们出个主意。有的学西医的说：“韩老师我背不了那个方子，你给我说的那十二个药，那十六个药我记不住，怎么办？”我说：“我再教你一招，桌子上压个玻璃板，右上角是温胆汤方，十二个药写上。左上角杞菊地黄汤，调肾阴阳方。”因为右上角的比较顺眼一点。为什么？因为温胆汤临床用的多。现在在临床上，舌苔腻的比较多，你抄上去十二个药，反正70-80%有效。那你再抄个补肾方，在左上角有十二个药。你说：“我不会。”先抄着吃，还真有这样。我原来教那学生就全学西医的，中医从来都没学过。我当时给他抄个方子是什么？是治疗乳腺增生的。他后来给我打电话说：“韩老师，那病人吃了56付了，乳腺增生和子宫肌瘤都小了很多，但是呢，还没消完。”完后我问她？我说：“你给她吃了一个方子还是两个方子？”他说：“就一个方子呀！我不知道第二个方子什么时间吃呀？”他给患者吃了，就用一个方子。你看，这个人也搞得非常好，河北的。后来经过听我的课，对中医感兴趣，自学北京中医药大学，后来又在续什么本科。他那个肺动脉高压西医治不了，说他活不了几年。后来我给他配中药吃，现在还活得蛮好，至少有七八年了吧！一点事都没有。他都肺动脉高压，咳血，咳血时能咳半坛血，大脸盆咳半盆，血压下来了，那我一般救救。然后他女儿都来我这看，生下来脑瘫，咱们家搬进家里，好多人都在我这看。我说这是什么意思呢？你要知道两个方子什么时间用。我再重复一下，不是一个方子用到底，那我上面说的：“在实证舌苔腻的用温胆汤。温胆汤用过一个月后又调药，怎么调药？五个加减对吧！杞菊地黄汤在舌苔淡的时候，胃口开的时候，而且也是用一个月后调整。然后在那两个基础上，在底下还有什么就加什么，会用了吧？”所以你一个病人跟你一二年都没有问题。现在肿瘤病人一跟我好几年。有的病人说：“我原来在沈老师那看病然后追着你看病。”为什么？因为沈老师的病人太多了，而且沈老师给我讲得少，我就愿意在你这看。我说：“那是我老师，比我看得好，你知道不知道？”所以我就说自己要知道一步一步治什么？就像我昨天开课跟大家说：“第一次来病人，用什么方子很清楚，到后面就迷糊了。”为什么？困惑不清楚。所以我就说：“在那两大主方的基础上，随症加减。”

并发痛经的治疗。如果这病人月经前痛的，经前疼痛，有时候提前一周，有时候提前两周，疼痛而且胀，呕吐，乳房胀痛很明显，这叫肝郁，肝气郁结，应该疏肝理气药加大量。像这种人用什么？要用炒橘核。炒橘核有点苦，所以一般用10g就ok了。但是如果病人痛的很厉害，有的病人这是不敢碰，乳头都不敢碰，乳房胀痛的厉害不敢碰，那可能会用到20g-30g。这个乳房痛的用炒橘核，治乳房疼痛效果最好，这肚子痛也可以。

还有赤白芍，赤白芍各10g。而赤芍是活血止痛，白芍是养阴柔肝止痛。有时候两个期间一起用。而且原发性痛经几乎治一个好一个。就是没结婚的小女孩，痛经的，你看她嗷嗷吐得很厉害，每次月经来的时候根本不能吃东西，不能上班，有的输液什么的。就像我说的：“用温胆汤基础上加疏肝解郁的时候，几乎来一个好一个。”反正我在我这好像觉得原发性痛经，就是初发痛经的没结婚的，不是子宫内膜异位证，不是子宫腺肌症的，几乎没有一个还不好的。最多就是说，好了两三个月，又嘴馋，吃点凉东西，去游个泳又犯了，但是犯了也会比原来轻。就原发性痛经，我刚才说了你加点止痛药，后面我还会讲。

比如：加止痛药像用蚕砂，我们也用得比较多，蚕砂用15g要包煎，蚕砂15g止痛效果很好。如果月经期间痛的，像我刚才说乳腺增生的那个方子，记住了。我昨天也说过了，在月经期间人怎么着呀？体质虚呀。所以方子要换掉，要换方。哪怕她舌苔稍微有点腻了，怎么着？补补肾，开开胃口，换方，知道吗？在我跟你们说的，叫什么什么换方，不是我前头说的完全舌质淡。女同志在月经期间要换方，换成补肾的方子。越怕火大，月经干净后，马上就调回去给她祛痰湿。知道吗？补肾要在月经期间。因为她这种疼痛，月经一来痛的那种，就因为她失血多，引起的疼痛，所以这个疼痛也可以加一点赤白芍呀，加一点佛手呀，加点苏木都可以。月经干净以后的疼痛别止痛。隐隐约约的痛，就是气血不足，要加补气养血的药。比如说用点生黄芪，用点当归，用点阿胶，要补气养血，因为她血虚了，它会止痛的。而且记住了痛经的病人一定要坐浴。我早晨给你们讲了坐浴是什么？泡屁股。不是添满池坐进去，用她煮的这个药的第一遍第二遍，混匀了，放在一起，分两次早晚喝了。这第三遍的时候怎么着？渣子和水全部倒在盆盆里，不烫的时候屁股坐进去，这个对止痛效果非常好，而且要治三个月。因为一个月就来一次月经，三个月才来三次月经，所以三次不疼痛，症状才算缓解。你们在临床上发现没发现？有些病人怎么着？她一不痛也不来了也不吃了。下次痛她又找你了，为什么？没有好。所以你一定要告诉她怎么着？连续吃三个月，否则你就出不了根。你就告诉她我这次给你治三个月啊，你下次再犯的话你不听话，你下次再痛治六个月。她不听话再下一次一年！好了，所以她一般还是比较听我的，赶紧治吧！要不然下次三个月变成六个月，六个月变成一年了。这个吃了这么长的时间，所以要给病人说清楚。因为这个痛经你控制不住的话，到后面的那个就容易得子宫腺肌症、子宫内膜异位证。

 

[王家祥]

虚证的治疗-Ⅳ

并发子宫内膜异位证。并发子宫内膜异位证，最厉害的症状就是疼痛，疼痛止不住，打止痛药都不行，而且病人有频死感。这时候怎么办呢？要给她止痛，止痛我给大家说了几个。五灵脂，五灵脂一定要包，这是一个鼠类的粪便。

生蒲黄10g(包)、蚕砂6-10g，最大可用到15g，而且我发现蚕砂不但对月经疼痛，对妇科的疼痛效果好，而且对胃痛效果也好，胃痛的病人，也可以用一点蚕砂。

要用伸筋草10g。他们把子宫内膜异位证和子宫腺肌症叫不是癌症的癌症，药物治疗无效，激素加手术，实在不行把子宫切了。有的异位还会异位到肠，还会异到肛门，有的异位还到嗓子里，所以这个病特别讨厌，治疗非常非常难。所以我就说：“不管子宫内膜异位证也好，子宫腺肌症也好，就像我给你说，它有一个东西，对不对？通则不痛，痛则不通，她痛啊！最少有一个气滞吧？它有一个包块鼓出来，怎么着了？肯定有结节呀，咱们把它叫痰核吧，所以一定要给消。”而且这个止痛的时候，不一定发作期，就痛得很厉害的时候你中药就得加大量。所以不是痛的时候吃，不痛的时候就不吃，也要吃，痛疼的厉害的时候可以加量吃，让她饭后吃。平时吃中药可吃两顿，疼痛厉害的可吃三顿，因为西药止痛药吃的越多，身体越差，吃的多以后还抑制骨髓了，还能出现骨髓的异常，所以轻易也不要用止痛药。有的人打进去止痛剂都不行，所以本病于胸痹的频死感相似。

治疗：疼痛的加入止痛药。五灵脂10g(包)、生蒲黄10g(包)、蚕砂6-10g(包)。另外加三个引经药，伸筋草10g、路路通、鸡血藤。上面那三个药，也可以治疗胸痹心痛，治疗心肌梗死的疼痛。

为什么要用伸筋草？因为子宫内膜异位后，整个内膜不均匀，不能同时脱落，所以用伸筋草用一些活血通经脉的药，给她疏通，疏通开了以后，她疼痛就能止住，所以用伸筋草、鸡血藤、路路通，光止痛不行，你还要通她的经脉。

如果并发子宫肌瘤，要加一些软坚散结的药，要用一些引经药。子宫肌瘤，比如说，能够入子宫的药用一些什么引经药？

香附、鸡血藤、伸筋草都可以进子宫，都可以进卵巢，要记住了要加这些药，然后再加一些软坚散结的药。

比如说海藻用10g，海藻我给你讲，软坚散结还能降血压；生牡蛎30g，生牡蛎有软坚散结的作用；香附、鸡血藤、伸筋草引经药；啊，用生牡蛎软坚散结，这些在早晨祛痰药里面我讲过，要选择应用，早上说过祛痰药一带二代三代四代，对不对？可以联合应用，顽固的时候几代一快上。

浙贝母软坚散结的作用比较强，川贝母的止咳作用比较强。但是看病有个窍门我要教你们，学会了察言观色，昨天已经教了，学会了看人需的用药。你如果给穷人给他用10g川贝，受得了吗？现在北京川贝10g大概200多元，所以我说这个要你要慎用。像我现在用川贝根本不敢用川贝10g，我用川贝粉4g冲服，穷人你给他用10g川贝，他就跑了，要骂你呀，这大夫心太黑了。如果有钱人看病，你七付药或者十付药30快钱，他会说这大夫一点也不认真，你看我这么重的病你就给我开这些药。那怎么办？赶快用些好药，专门对他的胃口。你比如咳嗽，他还有痰怎么着？川贝给他上呀！所以我就看人的用药，穷人的不要用，穷人用点浙贝呀，用点生牡蛎呀，用点海藻呀，很便宜。有钱人当官的，他当然不花他钱呀，钱越多越好，那你就给他用一点好的药。所以我给你说，浙贝呢偏于软坚散结，川贝清热化痰，而且只各种各样的咳嗽。这我还要给你们讲个对药，就是川贝配紫苑，这是沈老师的老师叶心清传下来的，这个对药非常非常好使，什么意思呢？几乎在临床上各种各样的咳嗽没有拿不下来的。

加山慈菇，山慈菇消子宫肌瘤是一个比较好的药，但是记住山慈菇有小毒，量不能大，时间不能太长，山慈菇10g。而且用山慈菇的时候记住要配一个药丹参，丹参要用到30g。因为山慈菇会伤肝的，就是加大多少量以后，完后吃了很长时间，发现山慈菇对肝脏有一定的副作用，但是一加丹参，它们相配毒力解除了，所以中药为什么哪个药解哪个药。我告诉大家，山慈菇我真还用过一年的病人，查的是什么事情都没有，因为我一直用丹参，一直用赤芍什么的保肝的、利尿的、通大便的。这个女孩子，我告诉你，有的病人真的很可怜，我就有一个，我就不说谁了，广安门医院有一个大夫，还是知名专家，给一个19岁的小女孩治疗乳腺增生，乳房是一个大一个小，那小女孩为美呀，结果一个方子吃了半年，一个药没改变，这是不认真的表现，为什么？因为我说了，药过一个月几乎没效果，你说没有效是不可能的，效果很弱了，所以这个小女孩药方子吃了半年，再变了几个药，又吃了半年，半年后发现乳腺增生，而且没有消肿，又跑到我这儿。我在这提一句，像乳腺增生有些人必须要治好的。第一没结婚的，第二没生孩子的，必须治好。为什么？因为她乳腺增生有乳块在里面，你没给她治好，生完孩子，一堵就乳腺炎了，乳腺炎根本就喂不了奶，弄不好，还得高烧，还得要手术，所以像这样必须要治彻底，治的摸不着为止。如果结了婚了，乳腺增生疼痛，给她治得不痛就算了。为什么？生完孩子了，治到不痛不涨就ok了。后来这个19岁女孩跟我说：“韩大夫，用不用去隆胸什么的。”我说：“不要了，不要那么多虚的东西。”因为给她治治，后来软了嘛，因为她两边大小不一样，她那边乳腺增生就变大，这边小。而且她很奇怪，四个象限都有，就变形了。我说山慈菇，用的时候要加丹参，而且尽量时间不要用的太长了。

王不留行：王不留行用10g。王不留行有消肌瘤，活血的作用，有通经脉的作用，而且走下焦，对女的男的都可用。男的像前列腺肥大，前列想增生，排尿不畅；有些女同志也会排尿不畅，就是尿不干净，像我说了，就是膀胱无力，尿不干净，阿男同志会有，女同志也会有。还有，有的女孩子女同志，生完小孩子之后尿潴留，尿不干净，膀胱没有气力，要用王不留行、车前草，然后补补气，就阳气不生浊气不降。另外还有子宫壁脱垂，子宫下垂，这个都要用托补得办法。

益母草10g。益母草这个药也非常好，配合软坚散结有活血作用，消肌瘤，而且益母草可以消蛋白尿，就尿里面有潜血有尿蛋白，这叫妇科圣药。益母草也叫坤草，所以妇科的圣药，就在女科一定会用，但是不是说男同志不能用益母草。我给你举一个例子：有一个人是车祸以后引起的双髋关节双股骨头坏死，一个老板，非常有钱，结果打开方子细看，都是补肾都是壮阳，补肾呀，肾主骨生髓。所以去找我看，我一看舌苔太厚了，补得太多了。我说：“你湿气太重。”然后用茵陈温胆汤给他退舌苔。过完后记住了，股骨头坏死一定有血运障碍，血运已经截止了，或者说血流不畅了，我就给他用益母草、丹参。他因为看了好几年病了，他就拿着方子给我说：“他说益母草是给女人用的，你怎么给我用？没用错吧？”我说：“没有，我说这女人有血，男人也有啊！不能说女人有血，男人光剩气了!而且益母草走下焦的，对下肢的，还有我刚才给你们说腰痛呀髋关节呀，前列腺呀，也可以用。”他说：“哎呦！我有长知识了，这益母草男人还可以用？”可以用，还可以消斑。这是在并发子宫肌瘤的时候。记住了要用软坚散结的药，要用活血的药，两个同时用，光活血也不行，光化痰也不行。而且治疗子宫肌瘤记住了，如果她月经量多，不要用破血的药。你可以用点益母草、王不留行，你看很温和，是不是？养血和血，丹参呀。如果她血量大，红花呀、三棱呀绝对不要用。说这我又想起一个病例：有一个女孩，20几岁，我有一次出门诊的时候，她啪一个冲进来了。我说：“怎么了？”她说：“韩大夫你先给我看看，我肚子痛得不行了。”我后来问她：“我说你月经正常吗？”她说：“我现在正在来月经呢。”我一想没什么大碍，为什么？在女科的时候，在妇科的时候要注意，肚子痛的厉害，要怕她宫外孕，知道吗？如果月经四五十天没来，肚子痛得厉害，赶紧去急诊，要宫外孕一出血就要命了，会休克的，你处理不了，知道吗？如果她来月经痛了不要紧，月经来了痛经呀，扎着针灸，给她用点冷水袋，就差了。我说：“你稍等等，我把这个病人看完以后给你看。”最后把病人处理完了，我就叫她。我说：“你们先等等，我先给这个人看，她痛得厉害。”我说：“你为什么肚子痛得这么厉害？”她说：“我原先有点痛，没这么厉害。”你们楼底下一个妇科大夫，给我治疗以后，我比原来痛得更厉害，完后把处方拿出来看了一下，桃红四物汤，里边三棱、莪术、红花，她越吃越痛。大家说：“为什么？”她血虚呀，活得太过了，耗血呀，她更受不了。所以我在这儿，想起这个病人。记住了，不是子宫肌瘤竟是淤血。活血化瘀，你破血的话，病人更痛。还有疼痛我告诉你，还有冠心病心绞痛，所以现在西学中啊，都是说什么淤血阻滞，所以大量的活血化瘀药用。我做过动物实验，就那冠心二号，就是西苑医院创建的，我给兔子大剂量的喂，结果兔子喂过一个月之后，像我们每个月要取兔子血管，一割，那血呼呼往外冒，止都止不住，就用那棉花止不住，我就压很长时间，加压，然后用胶布，那个血顺着兔子的耳朵直流。我在这就发现：活血药量不能太大。太大，女同志月经量会增多，而且淋漓不断，另外会疼痛加重，原来正常，用上后比原来更气短，知道吗？所以病人在临床上出现什么情况，你脑子要清楚。月经量少的，你给她用点破血药，没有问题，以下再对症加减了。

如果肚子痛得还很明显的时候，可以加元胡。元胡有的地方叫玄胡，元胡用10g，或者用元胡和川楝子叫金铃子散。金铃子散不要用的时间长，7-10天ok了，有些说了，川楝子有毒，川楝子有毒，它炮制过了用10g是没有问题的，但是我现在发现用点川楝子不舒服，所以我现在用的川楝子也很少了，一般是用元胡10g。

用郁金：郁金呢是活血止痛的，郁金还可以治疗肝区的疼痛。脂肪肝、胆结石、胆囊炎，脂肪肝那个胀痛用郁金用赤芍效果也比较好，用10g就行。

蝉砂10-15g(包煎)。

这几个药从里面选择两个药，不行的话，可以选择三个药。五灵脂10g、坤草10g、地龙10g，我早晨给你讲过了，如果还止不住，病人还痛，而且月经量很少，可以用些虫类药。但且用的时候写5g(包煎)，5g包煎要少一点，5-10g啊。尤其有的女同志，她有月经痛牵扯两侧的附件疼痛，所以你不用点伸筋草、鸡血藤或地龙通络的药，她有时候治不好的。所以用前面那些植物药治不好的时候，药用些地龙。

便溏，就是大便稀薄。用点什么？用点生龙骨生牡蛎各30g、炒白术用10g。如果便稀得比较厉害，炒白术可以用到30g。用山药，健脾利湿止泻的，山药可以用到10g。葛根要用煨葛根，葛根要炒一下，要炒黄，煨葛根炒黄时用10g。补骨脂用10g、金樱子10g、五味子10g。也是从这里面选择2-3个药。如果还止不住，那我告诉你，你处方中要注意。如果你看有的人腹泻老止不住，尤其慢性溃疡性结肠炎的，很难治。那记住了，老腹泻的病人，不要用活血化瘀药，把你药方中的活血化瘀药去掉。腹泻一直很厉害，为什么？它动血呀！动血耗血对吧？动血的药去掉。另外加点升提的药，要加点升麻，或者升麻和葛根同时用，所以用点生气呀什么的补气药升提。为什么要泻呀？中气不足她下陷，所以咱们补中益气汤升阳止泻，这是在腹泻的时候。

尤其在女孩子来月经的时候腹泻，是脾肾阳虚。你光用这些还不行，要补火培土。补火是什么？补肾阳。你要用生杜仲、桑寄生、川断、肉桂或者黄连(6-10g)。所以为什么在月经期间要换方，她平时就便秘，一来月经就腹泻，有的非常非常典型，月经期腹泻一定要把温阳药加上。

浮肿。浮肿我昨天也讲了，看看什么部分浮肿，脸浮肿、脚浮肿还是全身浮肿。光单纯的脸浮肿、脚浮肿比较简单，全身浮肿就难治。为什么？五脏都有点衰了。脸浮肿，我昨天也给你们讲了，脸浮肿的人怎么了？肾气不足。肾和肺或者叫肺和肾有问题，所以泻泻肺经，用点桑白皮、防风、防己，泻肺。这叫什么？提壶揭盖法。人也是这样，为什么脸肿呀？他就是下焦或者上焦和下焦的功能失调。你给他宣宣肺，肿下去了。不要光记着一浮肿就用车前草，利尿也是利不下去的，你要用桑白皮、防风，用点桔梗，开宣肺气。如果是中焦，你如果是胃肠不舒服引起的浮肿，那你要给她调理中焦，要用云苓、生薏苡仁呀，调中焦，因为脾主运化水湿呀。但是这种脾虚引起的浮肿，一般脸肿外，她还有四肢肿胀，活动后加重，这是脾虚的表现。要用什么？要用云苓、生薏苡仁加点焦三仙什么的，健脾和胃。有些人是腿肿，腿肿我昨天也跟你们说了，肾脏功能不好，心脏的功能不好。所以要用车前草30g、泽泻10g或者泽兰10g。像这种浮肿要加点补心气的药，所以要用点生芪，要用点灵芝，生黄芪或者灵芝10g。另外可以用点，不管是脸肿也好腿肿也好，用杏仁，把冬瓜、莲实煮水喝。像夏天的话，冬瓜皮、西瓜皮、生姜，啊生姜连皮一块煮的，咱们也叫五皮饮。橘子皮、让她煮水喝，而且少量的喝。而且给这些人少吃盐，吃点盐后更排不出去。而且病人浮肿的时候，少用生甘草，生甘草可以引起浮肿。生甘草或者炙甘草咱们治疗心律失常必用的药，但是这个药呢，它可以储钠排钾，所以对老年人或者浮肿久治不愈的，生甘草或者炙甘草不用。生甘草一般对嗓子痛或者尿热的时候，可以清热泻火。或者小孩药喝不进去，给她用点炙甘草调一下胃。所以一般情况下我们处方里没有炙甘草。所以像从外地有时来，哎！你开这处方有没有什么药引子？很多人让我放点几个大枣、几片生姜，或者用点浮小麦，或者放点生甘草。过去你看《伤寒论》的时候，都用生姜、甘草和大枣。对吧？2000年前，人们都吃不跑，整个逃荒饿着呢，所以用点生姜、甘草和大枣，补充点能量调营卫。现在人吃得太好，代谢谢不出去，你还给他补？越补越上火，所以现在几乎都不用了，这是在浮肿的时候。

另外在腰酸的时候。腰酸的时候这里面也有个对药，是什么？鸡血藤和老鹳草。鸡血藤10g、老鹳草10g，这是个对药，两个同时用。对各种各样的腰酸、腰痛、脚麻、腿软效果都很好。而且记住了，腰酸、腰痛、脚凉、脚后跟痛的人，一定要泡脚，效果比你单吃药好很多。能吃或胖，要用桑寄生10g、川断10g，在这个方子中把老灌草和鸡血藤去掉。你看鸡血藤这个药好不好？我最少提到了三个对药：石苇配鸡血藤干什么的？补血的，养血和血；鸡血藤配香附是干什么的？调理妇科疾病；鸡血藤配老鹳草是干什么的？治腰痛。所以鸡血藤这个药有意思，谁跟它搭配，你看一配，走的经不一样吧？所以中药的这个好处就在配药。

 

[王家祥]

虚证的治疗-Ⅴ

不育不孕。不孕或者不育的时候要加几个子，沈老师有个家传的四子汤，菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。你看四个子，都出来了吧，叫四子汤，这四子汤是促进卵泡发育的。卵泡发育，我今天讲课时给大家讲了，有好多女孩是什么？多囊卵巢。就是说，她都在张，就是没有发育成熟，所以月经不来、闭经或者量少，那怎么办呢？你要用菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。促进她卵泡发育，而且这种人极不容易怀孕，对吧！这要记住。你看这里面温肾阳，有收涩，有行气的作用。还有肉苁蓉，肉苁蓉这个药也比较好，有什么作用呢？温阳润肠，尤其老年人阳虚便秘10-30g，用到30g都没有问题。用黄柏黄柏是坚肾阴的，苦寒走下焦的，所以你光给她补，又怕她滞，或者怕她有湿气，所以用点黄柏。龟板用10-15g，在不孕的时候可以少量的用点龟板，或者穿山甲，龟板和穿山甲可以消多囊卵巢，龟板、鳖甲还有穿山甲，我刚才给你讲了龟板和鳖甲，补阴的时候，另外在产后，另外我给你说治疗多囊卵巢。因为龟板、鳖甲和穿山甲还有动物类的东西，动物类的东西有异体蛋白，有激素类的东西，它等于补充激素类的东西。知道吧？如果效果不好的时候，记住了，加进这些药，动物类的药。我很少用动物类的药，但是效果不好那就要用。像我跟大家讲了，说这女同志黄褐斑什么的，我一般用升麻、葛根、菟丝子、泽兰。如果这个斑还很厉害，还退不掉，那可能我就会用乌蛇，我很少用，为什么？我就怕这东西，所以我先问她过敏不过敏，有的人没事，我先用2g，2g不行的话用5g，陈的退斑退得非常好，所以怕过敏，像我就不能用，我要是吃含蛇含这一类的东西，不到20分钟，全身起皮疹，所以像我这样的绝对不能用，所以要分清楚了。像我刚才说，那四子汤是沈老师促进卵泡发育的，而且里边还可以补充些药，加上泽兰什么的，就是加丹参哪类药。

下面咱们就是说白带，除了那些加减外，针对有些病，咱们去调整。白带如果比较多的时候，有的人讲她的白带多，所以有的黄带，有的外阴瘙痒，有的白带像豆腐渣一样，特别痛苦，带下病，痛苦无比，还不能说，说不出来，所以带下病都是六淫所伤。有风，下部呢多湿，所以一般白带量多属于寒湿，风寒湿为带下的主因。所以祛风的时候要用炒苍耳子，炒苍耳子用10g，祛寒的时候用蛇床子10g，化湿的时候用地肤子10g，如果白带量多，而且像豆腐渣这样，三个子同时用。我在临床还发现，这三个子治皮肤的发痒特别好，就是皮肤发痒皮肤张疹子，三个子同时用；另外如果这带下量特别多的时候，病人就会有腰酸，人觉得软呀，要选一些收敛的就收涩的药，用乌贼骨，乌贼骨10g，再就用煅的龙骨煅的牡蛎用30g，起收敛的作用。用补骨脂10g、芡实10g、金樱子10g，也是选择性的。但是我说了，如果白带比较多，或者外阴痒，或者皮肤瘙痒，那三个子是必用的。底下收涩药选择，选择几个，选择两三个，不行再来回换。再我给你说了，在治病的时候，记住了，升清的作用，你考虑。带下量比较大的时候会说明什么？她气不够。阳气不能上升，所以一定要用点升阳的药。像升麻这样的药，升麻要加10g，葛根有了要用10g。升麻葛根干什么？托毒外出。要升还要降，如果还不管用，那下面还有着，这个就是风寒湿。如果风邪比较多的时候，那你用些燥湿的，燥湿的可以用些炒苍术。风的话，防风呀；风药的话，荆芥呀。所以在临床上用的时候，脑子要比较灵活一点，先试呀，试完后再继续用呀。记住了除了这以外，又把他升清降浊的功能，一定要给他阳气升，像这个就是阳气升不上来，阳气升不上来我说了，要用升麻葛根。升麻、葛根这两个药真的非常好用，我不只提到两遍三遍了。升清降浊的时候，因为人阳气不足产生很多病，我刚才讲的子宫脱垂、膀胱壁脱垂、阴道壁脱垂，这都是清气不升，用升麻、葛根。而且我还说了皮科病，皮肤病，对不对？很多人用清热解毒的药怎么了？闭进去了。所以一定要用升散，要用升阳举陷的药，也用升麻、葛根。另外女同志要美容，这个脸不好，怎么着？引这些药往上面走，那也要用升麻、葛根。这我说了好几个了，还有我讲的耳鸣耳聋，是不是？耳聋耳鸣说明了什么？一个是火不能下降，阳气不能通上。西医一查，耳朵缺血，脑供血不足，耳部的供血不足，血管痉挛。那怎么办呢？你要用升麻、葛根加天麻。天麻是清理头目，也要用。另外，耳鸣的时候，一定要用蝉衣，蝉衣呀！蝉衣很轻用5g就够，5g清轻的往上走，透窍。蝉衣在这干嘛？透窍。你看到了知了的叫声好听吗？知了的叫声很清脆，所以用这个知道吗？透窍。用于整个经络畅通。所以蝉衣，它能清利头目，治耳鸣、耳聋。另外蝉衣还能抗过敏，尤其嗓子痒痒，嗓子干，呛咳，哎！用点蝉衣效果也很好。

另外带下要根据她的颜色来治，前面所说的是颜色偏淡，颜色偏淡呢是风寒湿，那么底下它一般再分，白带的时候，属于脾虚寒盛，以化湿为主，再加一些山药呀，生薏苡仁呀，白扁豆呀。山药10g、生薏苡仁10g、白扁豆10g。

如果黄带的话，就是说白带颜色偏黄，而且有味，特别臭，要泻火。黄柏用10g、生栀子10g、制军要用10g。冬天还好一点，到夏天的时候，有的女同志这黄带比较多，妇科的炎症比较大，那走到跟前都是臭的，她天天洗还臭。为什么？就是这湿热比较盛。所以我就想，我建议大家，尤其当中医大夫，我建议你葱蒜韭菜你不要吃。为什么？太臭了。你一臭了，就闻见了别人臭，你要不吃，你就鼻子很尖，知道吗？像我就是不吃。所以这病人走过去，我跟你说，那身上的味道特别难闻，这是我说的黄带病的治疗。有的人一进来，真的不能闻，身上有臭味。用黄柏、栀子和制军治疗。

如果她的带下里面含有赤带，赤带是热入血室。就是带有血丝，这种要凉血。但是问血的时候，你要问她这白带夹有血丝是红的、是暗红的、还是鲜红。暗红的话她含有血瘀，所以除了凉血少用活血的药，像用牡丹皮10g、茜草10g、藕节炭用10g，或者水牛角粉，或者用羚羊角粉0.3g。

如果他白带变黑了，叫黑带。这一般病都比较重，这阴虚内热很明显时候，要补肾。用生地10g、女贞子10g、知母10g。除了这以外，沈老师还喜欢用滋肾通关散。滋肾通关散是由三个药组成的，炒苍术10g、肉桂3g、黄柏10g。如果这个病人白带多、黄带多，记住了没？滋肾通关散。我把这些药加上去，燥湿，因为她这个白带如果量比较大的话，一般来说下焦湿热。你看这个滋肾通关散里面有燥湿，有温肾、有补、有泻，把这个放进去。滋肾通关散，在白带的时候可以下，在黄带的时候也可以下，在黑带的时候也可以下，那么你在赤带的时候也可以试，少量的用它，把肉桂的量小一点，用1g或者2g。所以你们就知道那个麻杏石甘汤，对不对？热的时候也用，凉的时候也用，为什么？在量。但是我在临床上几乎不用这个方，麻杏石甘汤，因为沈老师觉得它燥一点，猛一点。就像我刚才给你们教的那个，比较温和，我说的那个止嗽方，小止嗽方，对药，川贝粉和紫苑，效果非常好，尤其对小儿的咳嗽，小孩的咳嗽，老年性咳嗽你用一点川贝粉用紫苑，很少没有不好的。但是如果是哮喘很多年，肺心病很多年，那需要很长时间治疗，那不是一时半会的，我说的是一般的咳嗽，这是带下病呀。

另外女子不孕，沈老师传了五法。

第一个叫调肾法。因为中国人民呢，比较含蓄一点。有时我就对我学生说：“我说你们有时在临床上多看多用脑子，别犯傻。”为什么？有的女孩子来不会说我性冷淡，她不会这么说。她会怎么说？她说我那方面不行。我原来的学生问：“你哪方面不行呀？”然后有的男同志说：“我那个不行。”你不要问你哪个不行，是不是呀？中国人会隐含着说这些事情。啊！你就不要犯傻。所以我有时经常说我学生：“多用点脑袋，尤其跟老师出门诊，耳朵要竖起来。”对不对？怎么去问？怎么和病人对话？老师怎么去用什么方子？怎么去嘱咐病人？尤其中国人对性方面都比较隐晦，不好意思说。所以在女同志，如果她肾虚的时候，她会性欲冷淡，会性厌恶，尤其麻烦的是，有的还没生小孩，性厌恶，这个很难怀孕。像这个怎样？ 先给她调肾，调肾的阴阳。然后给她坐浴，这种人就是身体状况不好。而且还有什么？男同志高血压病吃降血压的药物，导致性功能下降的，没了欲望。他已经是没了要求，他老婆还很生气，以为他有外遇，最近他身体不行，是不是呀？所以这个要调整。先调整她的身体状况，再调整她的性功能，然后才能怀孕。这里面沈老师喜欢用这几个药：蛇床子、金樱子、女贞子、菟丝子、川楝子、枸杞子、这就变成了七子汤。看见了吧！如果前面那个是促进卵泡发育的四子汤，如果还不行，后面的量和药味就多了，实际上这些全是子。还可以加伸筋草的子，要用车前子，你看他这个量很大用到30g，你们回去可以试，试一试这个方子怎么样？伸筋草也都是咱们临床上，因为咱们伸筋草用的多，伸筋草子用的少，对不对？像这些呢，包煎，用的很少，但是这是沈老师家传的。

第二法，叫和营法。和营法这种人表现是什么？月经不调、痛经或者闭经。但是呢有后背怕冷，要调和营卫。这里面并入了有桂枝汤，你看桂枝有10g，对不？赤白芍。这个方子几乎是一个复方了，如果它自成一个处方的时候，你可以先验一验，如果觉得缺什么？你补什么。我已给你们说了，处方的五大原则，你觉得缺什么，补什么，这就是最高层次。这里面用了生地，用了当归，用了白芍、泽兰、龟板、香附、鸡血藤。看到了吧！桂枝和赤白芍，然后用川断和女贞子，用了伸筋草，用了三七粉。像这种病人为什么？舌质比较暗的时候，像三七粉在这里有养血和血的作用。如果你觉得她痛经量比较偏少的时候，可以用红花；如果有的人闭经但是来了后量特别大，那些人用三七粉。你看到了吧，这里面调一个调两个，对吧？因为三七粉本身有养血和血的作用，这量大的时候用三七粉，量少的时候把三七粉去掉。怎么办？一定要让她来月经。有些病人说，要么不来，要么来了就不止。像这种病人红花就要少用，三棱、莪术也要少用，或者一来月经，药方就得换，换补肾的药。所以这里面用了桂枝和赤白芍，用来调和营卫，就和营法，这种人必有后背凉或小肚子凉，这是第二法。

第三法，就是在不孕的时候，如果病人伴有白带比较多，外阴瘙痒的时候。有这种状况，你怀孕是怀不上的，或不容易怀孕。所以在这时怎么办？要给她先止带、止痒。你看呀，我刚才给你们说滋肾通关散，在这里面看到了吗？炒苍术、肉桂和黄柏。有了吧？这三个药，滋肾通关散。我刚才还给你说外阴瘙痒的时候用什么药呢？三子汤呀。可以把三子汤并用，可以吧？所以这里面用生薏苡仁、川牛膝，用了车前草和土茯苓，啊!车前草30g，土茯苓都用了，什么三妙四妙呀，怎么叫都可以。土茯苓记住量，内服的时候，量不要大10-15g。因为土茯苓用到30g的时候，有的病人反胃口，胃肠不好的人受不了，所以像这个方子最好让病人饭后喝，饭后40分钟喝。用萆薢10g，清热燥湿的作用。用蝉衣5g，蝉衣在这干嘛？止痒。用了野菊花10。而且这个药方呢，熬完了之后可以坐浴，效果也非常好。外阴瘙痒，外阴瘙痒西医几乎治不了，没效。这是在她白带比较多的时候，外阴瘙痒的时候。它说明了什么？它能升中焦湿热。西医叫有毒，尤其有感染，所以把它治住了，怎么着？容易怀孕。

第四法，叫开郁法。开郁法这种病人容易郁闷，而且呀乳房胀痛，尤其月经前痛疼，长子宫肌瘤，长卵巢囊肿，今天乳房痛，月经后呢好一些，苔薄白脉沉细，所以这属于肝郁的表现。要用柴胡或柴胡稍。我昨天也是给你们讲了，柴胡的量不要大，用10g足够了，而且这个药不要用的时间长，最多用15天，柴胡最多用15天，15天一定要换药。我给你们举那个例子记住了吗？它行气破气力量多重？病人就破气的症状，气虚的症状就会出来了，所以我一般用柴胡最多两周，有时用了3-5天好了。橘叶，也是疏肝理气的，疏利气机的，橘叶用5-10g就可以了。公英10g、红花5-10g，我再给大家说一下，红花就是月经量少的可以用，月经量多的去掉。夏枯草10-15g，而且我也给你说了，夏枯草软坚散结消子宫肌瘤比较好，夏枯草有些苦，而且夏枯草可以治疗淋巴结炎。另外金银花、连翘和白菊花，泡茶喝，对牙龈的肿胀，嗓子的疼痛，还有腋下颌下淋巴结肿大，有很好的疗效。记住了，如果是腋下淋巴结炎，腋下或颌下，刚才我说，吃那几个药不好的时候，你一定要调处方，因为在处方用夏枯草，为什么在泡茶的时候没有说，因为夏枯草比较苦，我一般不敢用，就是在泡水喝的时候，但在熬药的时候，反正都是苦汤药，你再多一个苦药也没关系，继续吃呀，所以她在这里面用的几个药，我都给大家说过了。

第五法，如果是胖人，月经量比较少的时候，脸上有黑斑的时候，纳谷不香的时候，舌苔腻的时候，不好的时候，大家看见了吧，就是温胆汤方，沈老师上面加了几个药，我现在讲了这五个方子都是治疗不孕的，所以是温胆汤加了什么？炒苍术燥湿的、法半夏化痰的，蛇床子和泽兰是调整她的内分泌的。为什么？月经量少啊。而且月经量少的人，体格胖的人，不容易怀孕。下次你遇见特胖特胖的人，要怀孕的，你要告诉她：“你这个不容易怀孕，比较难。”你自己要清楚，你不要觉得没事，保证你三个月半年左右怀孕，如果不怀孕，她要找你算账。你要告诉她：“很难怀孕。”所以呢，如果她怀上的话，也是心存感激。咱们不要人家来感谢你，至少不要人家过来骂你。所以像这个炒半夏和苍术都是燥湿。沈老师这里呢还用了川断，川断这个药是干什么的？提高她的激素水平，调整她的内分泌，配合蛇床子和泽兰调整内分泌的。但是舌苔腻，记住了，早晨给你讲过了，加补肾补气的药量不要多，一个就够了。蛇床子在这里是调整内分泌，它温阳的作用非常弱，在这里补肾就是川断，川断温阳补肾有推动的作用，一个药就足够了，你再加一个她舌苔就退不干净。加丹参30g，丹参在这干嘛？有调血养血活血作用。用了莱菔子，莱菔子10g，如果便秘的话，莱菔子可以加大量，如果便秘的话最好用生莱菔子，用10g。全瓜蒌给她化痰用10-30g。借用了升麻和葛根，用升麻和葛根的这种升清治疗她的颜面黑斑。颜面黑斑，啊！知道这个处方，我给大家一讲，你们就知道这个处方什么样的结构。所以在胖人的时候很难怀孕，所以先要化痰，所以整个处方呢化痰利湿，调理气机。而且像这种病人你要交代她，交代她什么？少吃甜食，少吃油炸的东西。零食和油炸的东西可以导致内分泌紊乱，所以越吃越胖。而且这种人还特爱吃零食，吃零食的人容易长胖。你告诉她：“一定要改变习惯！”改变习惯是什么？一个是不吃零食，不吃油炸的东西。不然她反过来问你：“你给我说半年好，怎么一年都没好？”你没法回答她。所以我为什么说你当医生，尤其是中医大夫，记住要聪明点，给自己要留个后路。

 

[王家祥]

虚证的治疗-Ⅵ

底下这个方子是沈老师家传的多子多福金钟丸，这因为是沈老师家传的方子。

韭菜子：我给你们说过了，韭菜子是壮阳的，对女同志可以促进她卵子的发育，男同志可以促进他精子的发育，所以韭菜子用30g。蛇床子10g、九香虫20g。但是九香虫我没用过，因为有些虫类用不着，有些药物就是找不着。所以沈老师教给我那个蝼蛄，就是在那肝硬化腹水的蝼蛄，蝼蛄用9-10个给它焙干了，加一些甘遂，然后加甘草，研成粉剂，外调肚脐眼(神阙穴)，逐腹水。但是他们家就当时怎么着也得不到蝼蛄，所以这个九香虫我没见过，因为在虫类中找不着，所以我们有时就换别的药，用点穿山甲什么的。生黄芪用30g、三七15g、白人参5g。在女性的时候加点龟板、香附和当归；如果是男同志他有肾阳虚，你加点川断呀，你可以调。它主要是上面的几个药，它主药是六个药。把这干嘛呢？研末成粉，装胶囊也可以，做成小蜜丸也可以，一天吃2-3次，一次3g，两个月为一疗程。如果这个人不爱喝汤药，你就给她配这个。

然后怀上以后保胎，有胎动不安的。所以怀上以后，用药比较谨慎，有些药能用，所以用上以后以补肾调脾胃为主。所以就有一个古训叫：“胎前宜清”。就是她怀上或刚怀上要清，用清的药，用滋阴清热之品，用杞果，用黄芩。黄芩大家都知道，安胎泻火之药，因为怀了之后她激素水平很高，有的人就怕热，有的人就上火，对吧？用黄芩泻热。炒白术或者生白术都可以，用10g。用生黄芪10-15g、当归10g、制黄精10g。苏梗，苏梗也是安胎的圣药，可以降逆止呕，还有经常打嗝的人用苏梗也比较好，经常打嗝呃逆尤其生气得的，用苏梗10g。川断10-15g，可用生杜仲10g、桑寄生10g、补骨脂10g。如果这人血压很低的话，就怀孕后血压特低的，你这时可以用少量的西洋参，冲茶喝，一天3-5g。你知道有的人7-8年怀不上，那一旦怀上孩子之后怎么样？床上躺着，这不行。为什么？太紧张了。这是我们一般来说要用的方子，以补肾或者在这个方子中胃口不好，可以加生内金，生内金30g；或者家点砂仁3-5g。因为她怀孕后反应比较大，所以一般来说让病人一天喝一遍就行，一副药吃两天。如果这病人怀孕以后吐，不能吃，有的人吐得胆汁都能吐出来。怎么办呢？一个是要降胃气，但是呢不要利。二便但治平常人的时候我给大家说：“要通利二便。”祛邪，现在可不是祛邪呀！现在是保胎，要清楚了，所以把通利二便的药去掉。要用什么？要用宣肺清肝疏利柔肝和胃之品。也得胎前宜清，配点安胎之品。用竹茹的话，用姜竹茹，就竹茹用姜竹茹，止呕。黄连用6-10g，黄芩可以用10g，金银花10g、何首乌10g、炒白芍10g、乌梅炭10g、当归10g、苏梗10g、炙枇杷叶10g。这个炙批把叶有清肺热的作用。乌梅炭在这有收敛的作用。乌梅本身可以和胃的，你看乌梅是这样，乌梅可以治疗萎缩性胃炎，都记住了，乌梅在治疗萎缩性胃炎的时候，不是乌梅炭就是乌梅用10g，就胃酸少，乌梅可以增加胃酸，增加消化液的功能。但是如果怀孕的话，要用乌梅炭，别看酸，硬加酸，她老厌胃呀，她本来就呕吐，就把乌梅炒炭炒黑或炒黄，这在妊娠恶阻的时候。有的人会呕吐就四五个月，我昨天还看见一个病人，己经四个半月还什么都不能吃，所以有的也很可怜。为什么？靠输液。啊，用点中药。然后再告诉大家，现在妊娠呕吐的病人，让病人吃药前切一片生姜，在舌头上抹一下，三分药，而且饭后喝。她饭前喝的话饭就吃不成，让她吃晚饭后大概一个小时左右，下去一点，然后用生姜切的生姜，把舌头涂一下，喝三分药，而且不要让她一下子喝下去半碗，知道吧，就几口。不吐了，过了一会再，喝几口。你给她半碗喝下去马上就吐出来，频服，让她喝的次数多一点，一次就少喝一点，不吐了，ok。吐完接着喝，吐完接着吃，还得吃还得喝。为什么？不吃不喝营养跟不上，小孩发育会受影响。这是妊娠恶阻。

生完小孩以后怎么办？产后宜温，要有温通的药。因为产后呢，气血大亏，这寒邪湿邪都会闭阻，所以月经后会得关节疼痛浑身疼痛。要怎么办呢？给她要补肾，给她要补气血，给她要通经脉。而且产后的疼痛，记住了不好治的话，那关节要变形，所以一般产后一定要给她治好。所以生完孩子，为什么咱们原来在农村的时候，把屋里的窗户弄严点，就是虚呀，它那个风啊能进到关节里面。为什么生完孩子不让弄凉水？她关节都开合，一下就关了，一弄凉水的时候她不愿意好，所以会缠绵不止。怎么办呢？要给她益气活血。用生黄芪10-30g、当归10g益气和血。还有鸡血藤30g、老鹳草30g，就是在要膝关节疼痛。桂枝10g。桂枝是什么？调和营卫。为什么？因为产后气血虚吗，营卫比较虚。还有产后妇女爱出汗，不停出汗，她容易着凉，所以不要吹风扇。所以尤其夏天坐月子，特别爱闹出毛病，因为热呀，她又容易贪凉。冬天因为冷，穿得厚，还不容易留下什么问题，我在说这产后。但是我现在发现很多女同志，小产后就叫流产后，流完后没事呀干嘛呢？大冬天穿着裙子，光着腿，或者该干嘛干嘛，觉得没事，也留下了很多病。所以女同志有的关节疼痛，你一定要问：“是不是做过人流？是不是生孩子没注意？”如果是这样的话都比较难治。就是说，她人流后，流产后，也要像产后那样，要给她温，要给她补。秦艽这个药是通经止痛。川断，用怀牛膝。怀牛膝是补肝肾强筋骨，川牛膝是引血下行的，这两个药不一样。防风和防己各10g、桃仁10g、桑寄生10g、蚕砂10-15g(包煎)、三七粉3-6g(冲服)。如果这个女的还脖子痛加葛根。那我问问大家，什么病还会脖子痛？颈椎病吗！这就是什么，颈椎病咱们有一个葛根汤。叫什么？“项背强几几，葛根汤主之。”葛根汤是走阳明经的，走督脉的，所以葛根是走督脉的。而且阳气是往上升的，所以颈椎病加葛根效果非常好，很快就柔和。然后还有上肢痛，就手或者上臂痛或肩膀痛，加桑枝。桑枝一般情况下用10g，如果产后的话可以用到30g。你觉得有点猛，那也可以桑枝先加10g。下肢的疼痛或麻木的时候，加点木瓜或加伸筋草各10g。腰痛疼或凉的厉害可以加金毛狗脊。你看，这时候产后可以用点。为什么？虚的厉害，所以要温通。你看咱金毛狗脊第一次出现吧，用10-15g，如果病人燥热的时候把它去掉。

生完孩子后乳痈呀，就叫乳腺炎了。像我上午给你们讲了，乳腺增生你不给她治好，产后就愿得乳腺炎。你看着嘛，一系列的，你哪个环节出现问题，到后边就有问题，你看到了吧，乳腺炎。而且生完小孩后会有些妈妈没有经验，睡觉的时候卧在一侧，乳房给压了，也会导致乳腺炎。像这种乳腺炎怎么办呢？西药吃药打点滴。我告诉大家，如果乳腺炎的话，赶紧用一些中药加外敷。外敷完了后，揉一揉。揉开后把它吸出来。吸出来的东西不要给小孩吃，就这个乳房发生乳腺炎，这个乳房的奶不要给孩子吃，因为乳腺炎后会发烧，正发烧的时候这个奶也不要给他吃，因为你淤积之后乳汁就不好。所以就少用苦寒的药，要用点托补活络的药。用生黄芪、当归、鹿角霜。这是什么？升阳托毒举陷呀！用公英，公英如果她乳腺炎发烧的时候可以用到30g，如果乳腺炎厉害的时候公英可以加到30g，一般情况下用10g。用橘核15g、丹参30g、丹皮10g、香附10g、赤芍10g、路路通10g、制大黄10g、王不留行10g。制大黄在这有泻热通便的作用。用青皮，你看咱就不用陈皮，青皮破气的作用比较强。另外还可以用浙贝母。如果乳房还热的时候，乳房热有点发烧，那么还要加药，加什么？加连翘。连翘是疮家的圣药，要连翘要金银花，赶紧要控制住。

我在临床上还碰见一个女的，她乳头下陷。像乳头下陷这个女的，她怀孕后要慢慢的把那个乳头往外拽，拽出来洗，知道吗？因为乳头窝进去后，小孩真的不会吃的，但是她生完小孩后就那乳腺乳汁分泌很旺盛，一下子就变成两个乳头乳腺炎，好可怜人。所以下次教这个妈妈的时候，准妈妈，没生孩子的这个妈妈，要检查她乳头有没有内陷。如果内陷的话，要天天把乳头往外拽，生完后一但憋进去，就是乳腺炎，她这个两侧全部是手术。

产后三天奶不下或者下的比较少的时候，怎么办呢？要速给温补之品，从脾肾着手，另外还要佐一下和血通络和通利乳络；二是要少佐一点寒性的药物，防止燥；另外呢要和胃消导。用下面这几个药：生黄芪、当归、蛇床子、菟丝子、白术、川芎、公英、王不留行、炒橘核、路路通、生谷芽或麦芽、穿山甲。如果胃口不好要加焦三仙，要加鸡内金。另外产后有的胃口开有的不好，如果大便不通的可以通通大便，可以用草决明和莱菔子，这是产后。如果这样乳汁还不够，这药里面可以加生杜仲、桑寄生、川断，温肾的药也可以给上去，根据病人的情况。我给你说的和沈老师告诉大家的都是一个比较普通的方子，如果有什么加减，因为每个人都不一样呀。还有就是产后奶水不够时候，可以用猪蹄。炖猪蹄里面加点鸡血藤呀，加点生黄芪，加点鸡内金。但是你别上顿喝下顿喝，喝了她会恶心。怎么办呢？今天吃点猪蹄，明天煮点调补汤呀，煮点鲫鱼汤啊，也可以，轮换。还有吃那个醪糟也会好，小米做的白米做的都可以。醪糟吃完了以后也可以下奶水。知道吧？醪糟。醪糟干什么？酿酒，酒酿的那个咱们发酵的小米和白米、糯米。知道了吧？哎，天天给她喝，这个喝下去温胃，很暖和，可以下奶水，还不碍胃口，你天天给她喝都没事，它非常柔和。你别吃完了又是煮鸡蛋、又是猪蹄、又是排骨，一下给她吃堵住了。一天肉食就给她吃一顿，然后多给她喝米粥，多喝这个，天天喝，这样奶水很足，而且可以醪糟里面打个鸡蛋呀，放点红糖呀。记住了生完孩子要多喝生姜红糖水。就是把这个生姜熬一下，熬个五分钟左右，红糖加进去，有活血有温胃的作用。而且产后受点凉呀，肚子痛呀，都排一下血，很快就发展，记住了喝生姜红糖水。而且生姜红糖水还有一个好处是什么？痛经的，痛经的温阳的你给她喝生姜红糖水。还有冬天感冒，喝生姜红糖水。经常胃疼的喝生姜红糖水。给她喝一个月，产后喝一个月，身体会好多了。或者你刚才说那个醪糟里面放点红糖。看见了吧，很简单，还不难吃，你一定调她胃口开了，让她吃了很舒服那个东西。

我再说一下，崩漏的时候宜升提，里面用的有几个特殊的药。用什么？山楂炭，如果没有卖山楂炭的，你们就把它炒黑。生山楂、升麻、五味子炒黑了，几个药一块炒黑。我告诉你，尤其女同志血经淋漓不净的话，不要用止血药，有时一用止血药，下次月经不来了，一下闭经闭好几个月，所以止血药要少用。我在门诊有好几个女孩，也是月经淋漓不断出血出得都贫血，我经常喜欢用的就是三七粉呀、茜草还有藕节炭。哎！止住了，止住了以后，血色素就上来了。还有的女孩子叫经间期出血，一到排卵期就出血，像这种出血的话也不容易怀孕，而且怀孕以后也容易出现问题，像用白人参或西洋参另煎兑付。所以出血的话，你给给她止止不住，所以给她用一些养血活血的药，所以用刚才说的三七粉呀、坤草呀养血和血，这是在崩漏的时候。

还有外阴白斑的时候，外阴白斑西医也治不了，没治了。为什么？它认为是免疫力低下，治不了。外阴白斑有癌变的可能性，所以要外治，有时要内服加外治，这个方子是外洗的方子，也是沈老师家传的方子，用什么？

用仙灵脾30g、威灵仙10-15g。看到威灵仙我突然又想起来了，威灵仙拿白酒泡，比如说半斤威灵仙用一斤白酒或只要漫过威灵仙就行，泡上一周左右，然后拿棉签涂，可以治疗什么？可以治疗白癜风。所以在这威灵仙的作用就是治白斑的功能，效果还不错。我治了几个白癜风的女的，不是很厉害的，照这方子治疗她脸上、手上、脖子上的白癜风全都看不见了。但是太严重了，全身都是白斑，那这个就很难治了。我给你说的就是要轻一点，可以治。尤其女同志她脸上手上，所以威灵仙治这个白癜风也不错，治这个白斑效果也不错。蝉衣15g、苦参10g、生薏苡仁15g、鹤虱30g，这是外治的方子。一定要加内服的药。为什么？外阴白斑中医讲她是肾气不够，血脉循环不好，光外治不行，要加内服。内服怎么服？我前边已经讲那么多，不再讲了。知道吧！啊，肾虚给她补肾。肾阳虚给她补肾阳；如果不明显，肾的阴阳双调。如果舌苔腻，白带多，燥湿呀。讲了那么多，你们随便拿出个方子，就可以出来。对不对？通过内治，像我有治好的，好几个都治好了，有老年性的，也有年轻的。这是泡，泡完底下还有一个调。就是调在白斑那个地方。用什么？用蛤壳粉30g、生黄柏60g、生石膏30g、冰片5g，共研细末，研完后用九华膏调，调完后外敷患处。

外阴瘙痒：而且这个除了治疗外阴瘙痒，还可以治疗外阴白带。外阴白带像豆腐渣样的东西，白带像豆腐渣样的东西老出，特别多，病人也很痛苦。像外阴瘙痒什么的，记住这个方子内加花椒，花椒可以加20-30粒，花椒是干什么的？杀虫的燥湿的。燥湿10粒就够了。坐浴的时候加花椒，吃的时候可不要放，放完病人睡不着了。另外我给人家说，像这种外阴瘙痒的时候，我刚才给你说了加上三个子，苍耳子、蛇床子、地肤子，有时候还要换，皮肤有问题时也可以换炒葶苈子。痒，外阴痒、皮肤痒、脸上的特别痒，三个子都可以用，这是外阴瘙痒。

另外治外阴瘙痒专门有个方的，如果上面那个方子觉得不好，还痒，这是下面一个坐浴的方。用苦参、野菊花、生薏米、炒苍耳子、土茯苓、蝉衣、萆薢、白鲜皮、川椒(这是我说的四川麻辣那个辣椒)、菟丝子，坐浴。水不烫的时候，坐浴10-15分钟，一天两次，如果轻的话一天一次，两天用一次或三天用一次。夏天热的时候不能用，不能用放两天怎么办呢？把这药煮匀了，让她一天煎一半，就煎半付药，泡完后就倒掉，第二天再煎那半付。我刚才说了，如果内服的方子，如果坐浴不好，就要换这个方子。所以咱们的治疗看到了吧，一步跟着一步。

女同志想减肥，成为时髦，连小孩都想要减肥，减肥怎么治呀？减肥要燥湿利尿。有的人说我不吃。是，你这两天没吃，第三天狠劲吃，又长回去了。或者西药的要干嘛？西药的话要泻大便。一吃泻10次8次，肯定减下来，腹泻的话一天还减两公斤呢。所以咱们中医对这个减肥的话要燥湿化痰。底下写了一个方子，大家可以参照一下。用什么？用白术10g、炒苍术10g、法半夏10g，生薏苡仁10g、泽泻10g、陈皮10g、草决明30g(所以像这个草决明就可以量大一些，减肥的话可以给30g，草决明这个药记住了，非常好用，有通大便，有降血脂减肥的作用)、蛇床子10g、丹参30g、桑白皮10g、白菊花10g、生山楂15g(生山楂这个药有减肥的作用)、车前草30g、冬瓜皮10g、沱茶10g(或者用那个叫乌龙茶，或者用那个叫普洱茶，都可以减肥，就是这几种茶都可以减肥)，至少服三个月。尤其吃7天吃10天想减肥，那个不看。知道吗？而且咱们减不能减水呀！主要减脂肪。所以要让她适当运动，一吃就躺着，那减不下来。还有一种减不下来，就家族遗传性，就打小就很胖，这可减不下来。还有的女同志就是更年期，她月经一断她月经不来，胖。这个月经调过来了，容易恢复减下来。更年期有个更年期绝经，就长胖，这个也可以调。如果打小就发胖，家族有肥胖症，很难治了，你也不抱什么希望，几乎减不下来。

底下还有一个妇人雀斑的方。咱们中医认为她是阴阳失调，阴虚火旺，所以就虚火上行，这配了一个药。

知母60g、黄柏60g、生地30g、龟板30g、补骨脂30g、金樱子30g、川楝子30g、菟丝子30g、川断30g、生薏仁30g、泽泻30g、牡丹皮30g、丹参30g、当归30g、升麻30g、葛根30g、乌蛇30g。乌蛇我用的量少，要根据病人的变化，我一般最多的话乌蛇用3g。如果配在胶囊里面可以加大量，用10-30g。如果病人过敏，你这个药不要用。但是我给你说：“你想要快呀，这丸药没有汤药快。”所以把它量往下减，就像我前边跟你说的，知柏地黄汤呀，调肾阴阳方呀，对吧？就9-10g，往下减。那么乌蛇最开始我就用1g、2g、3g，大点量用5g。啊，吃了比较稳定。我给你说：“吃三个月脸色肯定有变化。”吃三个月，斑点退得比较淡，但是要想退的比较好，要需要半年到一年的时间。所以这个雀斑，就是用乌蛇或者蕲蛇，蕲蛇也可以3-5g。我也给你们讲了，在用这个乌蛇蕲蛇之前，一定要问她过敏不过敏，如果有过敏不要用，用完后效果不好。啊，这个用5-6g，6g的话，咱们的胶囊0.5g，十几个胶囊，量也挺大，一天用三次。汤药的话，一天要喝两遍。而且要记住了！治颜面部或呼吸系统疾病一定要饭后喝，饭后40分钟，因为它有时刺激胃呀，喝完后又吃；再一个，胸膈以上的病都要饭后喝。饭后为什么？饭吃了药在胃上飘着，它对上焦的作用强，你一喝药，再一吃饭就压下去了，所以它那个药劲呀，挥发马上走就会弱。尤其皮科病，皮肤病一定要饭后喝。饭后它什么？往毛孔往上走。饭前一喝，效果就差，不要说没效果，就效果差，这是妇人雀斑。

另外还有一个外敷的祛斑的。你也可以用，有些女同志还自己做面膜，你也可以做一做。

大豆汁、冬瓜汁、绿豆汁、生薏苡仁、珍珠粉、桃花蕊。调完以后敷在脸上。或者用点牛奶，我看见有介绍，专门把牛奶抹脸上，10-15分钟洗干净。或者你上方加着牛奶，这个有一定的作用。

另外有的女同志老发烧的话，要甘温除大热。用补中益气汤。补中益气汤的基础上要加青蒿，尤其更年期发烧。还有的女孩子，月经期间发烧，西医也治不了，有经期发热，这个方子也可以去用。或有的女的一到晚上就发热，干什么？泻毒，阴火毒。青蒿必须要它的草。还有一些小孩，小孩怎么着？小孩一烧，烧一个星期，烧十天不好，用点青蒿，小孩用10g就可以，因为小孩喝不进去多少，连喝带洒。小孩高烧的时候，我今天给你讲竹叶的时候，在7、8、9三个月的时候，可以用。7、8、9三个月用竹叶，用荆芥穗。如果小孩发烧不是在那个季节，在冬季在春季发烧可以用青蒿，用青蒿退虚热，也可退小儿发烧。

 

[王家祥]

辩证精确-绪论

我们讲课的目的，不是讲理论，讲临床的功夫。大家来自全国各地，目的不是在学理论，理论大家都有文化，看书啊，我看都能看明白。但中医的功夫在临床，临床的功夫就在疗效。我级别不高，本事也不大，我自称是草根郎中。为什么草根呢？扎根于基层。为什么郎中呢？就是靠疗效吃饭。这疗效相当重要，昨天韩博给你们讲了诊断她的心得，可能讲了妇科病？妇科病是我们家传的一个特点，优势。在清代以前，中医不叫妇科叫女科。女科是什么意思呢？不单单治妇女病，治女人的病，这个女人的内科。妇科病，就只看女人不看男人。但到了清代以后，就给它突出来了，就叫妇科了。所以我们家明初开始呀，是个女科，上海大场女科，是一个流派，就是凭疗效，当时门庭若市呀！从浙江东阳迁居上海大场。恨这个小日本，当年有个淞沪战争，轰炸，原来我们住过那叫“春雨山庄”，夷为平地。这样祖父和父亲就移居到城里，所以当时在妇科呢，他没有理论，完全临床实际，门庭若市呀！当时医德特别好，怎么好呢？看好一个病，就在山庄的周围种一颗杏树，所以“春雨山庄”杏林很茂盛，一直传到现在。可能昨天韩博给你们介绍了，有绝招。这次我给大家讲了，就是内科的基本功，就是辨证论治，别小看这个，中医的疗效怎么保证？这就靠辨证论治。

今天，第一个讲，辩证一定要精确。辩证不准，不精确，糊涂了，混杂了，前提就不行了，你怎么能取效呢？疗效肯定也糊涂！但是辩证很重要，要辨的精确，很不易呀！很不容易，把这个基本功必须打好。明天我给大家介绍论治，论治巧配要灵活，搞中医在临床不灵活，死板了，疗效受影响，我要把我们家传的和几十年经验介绍给大家。

这两个你基本功弄好了，第三天我给大家讲全科治要，需要治内科病呀，内外妇儿除了手术外，在辨证论治的大前提下都能治。外科的全科的治要告诉大家，因为在基层不可能只看内科疾病，来个皮肤病你看不看？银屑病，很不好治疗，湿疹很不好治的，内不治喘，外不治癣。哎！中医有绝招，用中药，内科大夫用了中药效果明显，我要把这一手交给大家。这样先打基础，辩证精确，论治的巧配，最后把全科的治疗经验，怎么思路，怎么治，怎么提高疗效。这样你来了5天，你回去，加上韩博给你讲的妇科病，这些高发大病，西医是没办法的。现在不知道大家看网络没有？我从来不上网，也没时间上网，我的电脑功夫也不好，也上不了网，据说这个病人治好了，比如说子宫肌瘤、卵巢囊肿，这西医讲怀不了孕的，好多病人治好了，上网表示感谢。这可麻烦了，一家伙，肌瘤的、不育的、囊肿的都云集北京，找我看病。我就莫名其妙，有谁在给我宣传？我以为几个弟子在给我在吹牛，一个都没呢。这病人不可想象，西医给她判了你一辈子都坏不了孕。哎！怀孕之后，心动小了，心动没了，孩子生了，这是妇科的绝招。当然我今天妇科讲全科治要里面，还要妇科提纲挈领的给你讲提高疗效的关键，所以大家要安下心来。那我这个人呢，在北京40多年了，快50年了，南腔北调，讲话不准，你听不懂的赶紧问，一带而过，那就损失了，不要拘束，我再留出时间，给大家提问，给大家解答，尽可能的目的就是一切为了临床，疗效是硬道理。你到北京来，疗效没提高，那白来了，来的目的不是学理论，学疗效，学功夫，中医有疗效就有饭吃，对不对？韩博跟我十好几年了，像她这样30几岁，就当了博士，提了教授，在中国科学院是很少有的。像我们这些老家伙，看病，60岁以上才能挂专家号，32.5元。她39岁就挂专家号，为什么？就凭疗效，病人多呀。她礼拜四，跟我不争抢，我礼拜四上午在这头针灸医院看病，她在那头，中医研究院专家门诊看病。她的病人不会串到我这来，我的病人挂不上号，都找她看。为什么？就学到了疗效。最后大家反应很大，这么年轻跟老的一个待遇吗？门诊部主任很能回答：“我一视同仁，只要你的疗效你的病人也到40、50个，我也给你划专家号。”收回去了。他最多挂五个六个，撑死他挂10个，他还有什么话说？这个门诊部主任有水平，一视同仁，你到这个位子我也给你，你到不了我无能为力。现在好多领导找我看病，我太忙了！现在基本上找不上。治高血压，治糖尿病都神话了！中医治疗高血压、糖尿病都是优势病种，但西医没办法，叫终身服药。太窝囊了！这个医生叫病人终生服药是无能的表现。你比如说西医专家来自世界各地，了不得，它有软弱，它有弱点，高血压、糖尿病肯定是弱点，它无能为力，让病人终身服药。要医生干嘛？非处方药自己买不就完了吗？说明它无能，治不了高血压，治不了糖尿病，只能靠药，而且治高血压治糖尿病的药绝对伤肾。病人血压降了，肾亏了，没有生活质量了，提早衰老了。为了降血压，降血糖，把自己短寿了，值当吗？是不是？所以它有好多弱点，中医是优势病种，这里面有好多优势，所以你们学中医，绝对不软！

我们在国外讲课很吃香呀，像我这个年龄文化大革命耽误了，外文单词都忘了，看书还行，考试行，在外面去讲课那可就麻烦了。我们同龄的西医一样，他外文也不行，他到美国去讲课欧洲去讲课，必须找翻译，找华人，那可了不得呀！华人翻译1000元讲课，原来九零年是50美金，现在可能要涨到100美金，讲一天给了他当翻译的，他自己糊涂还不知道翻译的准确不准确，他就要求他，中午饭晚上饭还得求翻译吃饭，低三下四。我们出去了不得了！哇！主动要给我们翻译。说：“沈教授我来给你搞翻译。”开始我还挺不好意思的，我也不花钱，你给我翻译，中午晚上请我吃饭，晚上还要给我卡拉ok，掏钱。我第一次去美国就糊涂了，你怎么这么赔本呀？我们和西医待遇不一样。后来知道，就要和我照个像，那个对华人都是私人诊所，他把我和他照的相放大成30寸以上的大照片，给他私人诊所大厅里放着底下中英两文，我给国内国家级教授当翻译。我这么一看我们吃香大了，所以我讲了这个不是吹捧我自己，我吹捧自己干嘛？我70多了，我名利都有了，我捧了自己干嘛？就鼓励你们，要有信心，搞中医，搞中医的目的就是疗效。我们可以和西医抗衡。比如心血管病，我是心血管病中医药学会心内分会的会长，我就能和西医抗衡。怎么抗衡？北京最大的全国的西医的心血管中心，名字我不说了，因为背后我们尽量不说别人。结果去了，给他们本院质量会诊，在内科门诊，开一个处方至少十味药，里面七八味都是中成药。不是丹参滴丸，就是地奥心血康，速效救心丸。我就问过他们：“你说你们看不起中医，骂中医，开方子还有开中药，你们不是自己打自己耳朵吗？你可悲不可悲！”最后给我说了一句心底话，说：“沈教授，我们明白，病人并不分西医中医，病人求得疗效。”我们自己也知道，比如硝酸甘油发明了100多年，诺贝尔奖金的获得者，他发明的炸药里面出来一个副产品“硝酸甘油”，止痛特别好，用到现在100多年了，他们那王牌。但硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用：第一个它的耐药性，前两个礼拜很好，过两个礼拜就不行了，剂量加大，甚至失效。第二个禁忌证，青光眼绝对不能用硝酸甘油，一用失明。第三个它有选择性，不是谁都用了，副作用很大，选择不好，三分之一病人心不痛了，头痛。大家可能都有体会，我们给它比方疼痛异位，异位从心痛移到头痛，说它无能为力呀！中医完全有优势，但是西医也好，我们讲革命不分先后，你嘴上骂中医，实际上用中药，你也就算啊Q，也算它行，对不对？但参与了胡来，胡用。他不知道辩证，不知道分类。所以我06年成立心内分会，作着第一件事就对心痛的中成药进行辨证分类。你比如说：有个好要叫“丹参滴丸”，这个很火，十几个亿呀，天津生产的，这个药它用的，它组成用的心绞痛的类型就是心血瘀阻，不是新血瘀阻你不信用丹参滴丸试试，尤其是中老年的心血管病肾亏的多，肾亏病人没有淤血再给他去活血，心绞痛止不住，病人心慌气短，这个药所谓第一个药。拿到美国的食品药品监督局申报，在国内的疗效98%，吹牛呀！美国的一用，临床疗效48%。一个药疗效48%，美国人不理它。这个阎总呀就很苦恼，人家不用啊，疗效不可靠。我开头就跟阎总讲了：“你失误就失误在没有辩证。”你辩证了就选心血瘀阻的冠心病疗效就提高了！哎呀，他说：“沈教授啊，那外国人西医怎么辩证啊？”我说：“好说啊，现在心绞痛很少了，都是闷、胀、隐痛，淤血的病人就刺痛，痛得比较重，这个指标你还分吗？”西医外国人的冠心病，疼痛比较明显的，大多数是心血瘀阻的。第二，你看看舌苔呀、舌质，舌质有瘀点的，或者舌头你倒过来，舌下静脉有曲张的，紫的，那中医肯定叫淤血。你就选冠心病的这两类病人，才有你站身地方，对不对？你的组成是活血化瘀的，它的证类是心血瘀阻的，对上号，肯定有疗效。一年后，告诉我，疗效不容易。那美国人就给你试了，这个药，当然美国人很值钱啊，做一个药的实验，医生要拿钱，病人要拿钱。好多做实验，不是像中国一样，知情就行了，病人当实验品。美国人值钱呀，你拿他试验，可以，给钱。一例就得好几百美金，那做500例，这资金很难呀，300美金合人民币2000元呀。病人2000多，这个医生2000多，一例就得好几千，要300-500例，像这个药要做好了是中国第一个药，中药进入美国的FDA。现在吹牛呀，我这进入了FDA，那吹牛，第一把药品当成了食品。第二，它就在唐人街，就在地摊上买，进不了美国的白人医院。所以这个丹参滴丸假如搞好了，肯定是第一个中药以药物的名义进入美国的FDA，也就能进入美国的白人医院，白人也可以用。这个讲这个例子呀，就说明中医的辨证论治直接关系到疗效，这一点不讲了。

5年前，我在沈阳讲课，有个张教授，我讲辨证论治。他写了一本书，题目就叫：《辨证论治的困惑》。困惑呀！他当时说什么呢？同证异病，异病同证，无证可辨。他用这几个论据呀，否定了辨证论治。哎呀！慷慨激昂，40多岁，年轻有为。我说：“张教授，你把老祖宗的辨证论治取消了，请问，你比辨证论治更好的更完善的办法有吗？你拿来我们可以用你的，不用辨证论治了你创新了。”他说：“沈教授遗憾，我还没发明。”我说：“你那叫废话，有效的你否定了，自己没拿出来，你不是废话吗？”中医就是害在你们这些人身上。想当然，到如今辨证论治2000多年，从张仲景创世到现在没有失效，这即跟疗效有关系。我再给你举个例子，我在广安门急诊呆了10多年了，当年治高烧，我发明了一个辛温合剂，辛凉合剂，就四个药配合，非常有效。一般三天以内，高烧就39.5度以上，给西药对照，西药打点滴输液，我这口服药，但口服的办法改了，不是早晚，高烧的时候在39.5度以上，一个小时服一次，等8个小时那就服四付药，剂量加大，疗效很明显。结果夏天到了，不行了，不灵了，没有效了。就琢磨了，为什么？夏天暑湿呀，你不清署还能退烧吗？这个辩证的关键，后来加了青蒿，加了生薏苡仁，有明显下降了。你说：“中医的辨证论治没有效？”直接关系到疗效。我当年做了120几例，就是和你西药针剂的对照，我降温的时间比你晚一点，但我长这个时间少了，准确的讲我12个小时体温恢复正常了，不烧了。你西要到24个小时，为什么？你体温降下去又涨上去了。而且中药便宜，用不着针剂，没有副作用。所以这个辨证论治，举了这么多的例子，让你增加信心，辩证很重要，但是辩证很难。