见习结束了,各位老师好,我把现在的情况给各位说一下:
一、一般情况:
姓名: 性别:男 年龄:21 职业: 婚否:否
身高 : 170cm 体重 : 62kg 胖瘦: 中等 面色:黄,白,红,黑?中等
籍贯: 联系:
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间.(比如:头痛三日.等等)腹胀,胸胁胀六年
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):乏力,还是胀,有时心慌
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :胀 躺下减轻
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;因高二时情绪抑郁和饮食不节所致
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?检查正常 b超胆囊壁欠光滑 胃镜 反流性胃炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.好像没有什么特别见效的药
四、 既往史:以前患过哪种疾病?无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.无
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. 有时因为疾病不适生气,郁闷抑郁
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?无
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便有点黏腻,不过总体还好
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量正常 持续性胃部胸胁尤其是胆囊部不适
7、胸闷,心悸,气短与否?有时心悸 气短
8、耳聋?鼻塞?正常
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?正常
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)舌质淡 胎中部稍腻 色稍黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)现在脉弦有力 69次 有时短 无力
各位老师在医院一个有名的老中医又给我开了一个方让我试试 法半夏15枳实15茯苓30陈皮15川佛手15黄连10竹茹15柴胡15白芍15甘草6 这似乎是黄连温胆汤加四逆散 给位老师什么看法???