原创首发 柴桂方应版主所提"泄泻"讨论案

[许家栋]

六经辨证：太阴阳明少阴病
方证：乌梅丸

 

[白头翁]

哪位能辨析下

甘草泻心汤，与乌梅丸

 

[柴桂方应]

看上面的诸多讨论，有两点，一是从少阳与阳明来治疗，一种是从太阴阳明少阴来治疗，主要一个鉴别证在于肢厥，有一点需要辨明的是这个病例中有没有少阳证的存在。其次，阳明湿热与少阳郁热有什么鉴别要点。

 

[悬壶先生]

象是越谈越深入,但也越说越乱.如果是柴桂版主自己的医案,说说是怎么取效的吧.

 

[柴桂方应]

不是我的，是转帖的，看到别人讨论的很好的一个医案，所以就转帖过来辩证一下，
还是前面的观点，用四逆散合半夏泻心汤加减。
这个脉微肢厥是气血不足的表现，不是阳虚，28岁，阳气该不是很虚吧。

 

[gqdxk]

25# 柴桂方应
从本上讲应该说没有“阳虚”，但是久泻伤阳是难免的。

 

[gqdxk]

谢谢许兄指教。
我个人是把乌梅丸放在下一步了

 

[许家栋]

生姜泻心汤 主症-1.痞 2.呕 3.鸣 4.利(泄泻) ，
尚兼有-干噫食臭-兼有食滞；
汤液配伍——辛重于苦甘；
六纲归类——太阴阳明或太阴少阳属厥阴。


乌梅丸 主症-1.厥 2.烦 3.利(泄泻)，4.消渴 5.痛热 ，
尚兼有---饥不欲食，食则吐蛔-兼有进食异常及泛恶；
汤液配伍——酸辛苦重于甘；
六纲归类——太阴阳明少阴属厥阴。

 

[liujianli0371]

我灌以下水.厥有两种,一种是气机逆乱,四肢厥冷可以因为气机的逆乱而厥;一种是脾阳不足,阳气不能达于四肢而厥.气机逆乱之脉当见弦脉,阳气微弱之脉当间微脉,请大家批斗.

 

[许家栋]

要注意，伤寒论中有“四逆”和“厥”两种提法，
其内涵不一样的；
譬如《伤寒论》318条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”

338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

 

[许家栋]

四逆的解释，营卫不通为两逆，阴阳不交为两逆，合称四逆；四逆散证的四逆是少阳阳明的气机不通是个实热证，也就是一般说的“阳郁”四逆，脉象以弦滑有力为多见，即外虽冷而里不虚反实；
而厥是寒多热少而厥逆厥冷，多见于少阴太阴厥阴病，有个脉微欲绝的特征，是个虚证。

 

[liujianli0371]

<中医大辞典>:厥逆:证名<1>指手足逆冷.<伤寒论.辨少阴病脉证并治>:少阴病,下痢清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利不止脉不出者,通脉四逆汤主之.<卫生宝鉴.厥逆>:"厥者,逆也,阴阳不相续接,故,手足逆冷,冷之臂臀,名曰四肢厥逆

 

[许家栋]

四逆的解释，营卫不通为两逆，阴阳不交为两逆，合称四逆；四逆散证的四逆是少阳阳明的气机不通是个实热证，也就是一般说的“阳郁”四逆，脉象以弦滑有力为多见，即外虽冷而里不虚反实；
而厥是寒多热少而厥逆厥冷，多见于少阴太阴厥阴病，有个脉微欲绝的特征，是个虚证。

 

[liujianli0371]

"四逆的解释，营卫不通为两逆，阴阳不交为两逆，合称四逆"
这句话不知道出自何处,一并学习了.

 

[却波渔翁]

拘泥与《伤寒》方，是众说纷纭的由头，用脏腑辨证很明了，“四逆”之说，在本例其实就是与肝、脾相关，一疏一运，功能失调，四末失养。

 

[悬壶先生]

此案第一步的治疗,我仍主张四逆散加味,后面要从哪经治疗,看各人的临床经验吧.
从脏腑辨证的角度来看,可参照叶天士法,四君或六君加桑叶丹皮黄芩白芍.

 

[许家栋]

出处是恩师刘志杰先生的经方专著《伤寒论师承课堂实录》。

 

[却波渔翁]

此说似新颖，然不免独出心裁之嫌。

 

[悬壶先生]

能用来指导临床就可以接受为一说.

 

[许家栋]

是的，确如悬壶兄所言，
这些理论都是指导经方切证的。