猪流感专题！！！！

[cd小草]

人类的灾难哦,不用怕它,兵来将挡水来土掩

 

[杏林艸香]

甲感的中西医证治

王玉光 王晓静 杜宏波 张伟 王融冰 李兴旺 毛羽 北京地坛医院

★甲型H1N1流感病毒疫情表现较温和

★症状较轻，多见无汗、咽痒、肌肉酸痛

★多属于毒袭肺卫证、风热上扰证

★及时以中药治疗，患者病情很快缓解

甲型H1N1流感病毒变异株引起的疫情表现比较温和，患者全身中毒症状也较季节性流感为轻。自2009年3月墨西哥、美国出现甲型H1N1流感后，疫情迅速蔓延到数十个国家。在对6例输入型甲型H1N1流感确诊病例的中西医临床特征及治疗观察发现，病毒株的毒力较弱，与墨西哥、美国病例相比较，国内尚无重症病例，6例患者基本上无消化道症状。

研究内容与方法

6例甲型H1N1流感确诊病例均为5月13日~6月4日北京地坛医院内科ICU病房收治，其中男4例、女2例，平均年龄37.8岁，均为输入性病例，其中4例来自美国，2例来自加拿大。

诊断标准：依《甲型H1N1流感诊疗方案2009年试用版》和中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》等。

治疗方法：抗病毒治疗药用达菲75mg，1日2次，口服。合并细菌感染者加用抗生素；中医药治疗根据《甲型H1N1流感诊疗方案2009年试用版》中医辨证方案，采取个体化辨证论治治疗。

6例均为毒袭肺卫证候，以风热证候为主

6例输入性病例中，流感的症状学观察发现，发热2人最高体温超过39℃，经对症治疗后在24小时内体温基本复常，其余3例病例体温基本上在38.1℃以下，1例患者未曾出现发热，而倦怠乏力(2例)、肌肉酸痛(3例)、头痛(2例)等全身中毒症状不重，鼻塞(2例)、流涕(2例)、喷嚏(2例)等呼吸道卡他症状少见，未见腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

6例病例中，30岁以下患者全身中毒症状症状偏重，其中1人合并细菌感染；45岁以上者症状较轻，3例中老年人合并高血压病，其中1例在流感后发生频发室早。病程早期4例患者CD4+及CD8+T淋巴细胞计数呈一过性下降，但其比值基本均正常，在一周内CD4+及CD8+T淋巴细胞计数均恢复到正常值。

中医证候学分析：患者卫表症状较轻，多见无汗(5例)、咽痒(3例)、肌肉酸痛(3例)等；内热较重，主要表现为口渴喜饮(4例)、咽干(5例)；肺失宣肃致咳嗽(6例)表现多见，但多无痰(3例)或少痰(1例)；发热的特点是发热、恶热重(4例)，恶寒轻(3例)，咽部红赤多见(5例)，目赤多见(5例)。舌质红者3例，舌质暗红、淡红者3例，中医证候均属于2009年试用版的毒袭肺卫证以及邪袭卫表的风热证。

6例患者中均以发热为主要症状，4例未应用解热镇痛药物，除应用达菲外，2例患者因合并细菌感染应用口服抗生素，1例患者服用倍他乐克，主要以中医药为主治疗，患者口服中药后在4~9小时汗出热退，热退后以中药改善咳嗽、咯痰、等不适症状，6例患者均在7天症状迅速缓解出院。

与冬春季季节性流感相比较，外寒内热，风寒外束、肺热内蕴证候少见，6例确诊病例均表现为毒袭肺卫证候，以风热证候为主。选择辛凉平剂桑菊饮和辛凉重剂麻杏石甘汤和柴葛解肌汤。2例患者以高热表现为主，在未使用达菲之前，及时以中药治疗，尤其第2例患者在未使用解热镇痛药的情况下，汗出热退，患者病情很快缓解。5例患者在退热之后均以清热宣肺、止咳化痰治疗为主治疗，患者咳嗽、咽干、头痛、咽痛等症状方面均很快减轻。

典型病例介绍

患者杨某，男，21岁。主因发热、咳嗽1天于5月20日入院。患者5月16日自加拿大返京。5月19日上午10时发热，体温38.5℃，身倦乏力，恶寒轻，头晕，咽干，咳嗽轻，先干咳，后有痰，痰稍黄，小便黄少，纳差，轻微恶心，无喷嚏、流涕，自服感冒冲剂，未见好转。当日下午诊为甲型H1N1流感发热排查病例，体温38.8℃，予赖氨匹林、头孢抗生素、感冒冲剂等,静点痰热清注射液。服药后汗出，体温降至正常。5月20日6时体温上升至38度左右。5月20日13时转入地坛医院。

入院时情况：体温38.0℃，发热重，面红目赤，轻度恶寒，乏力倦怠，口渴欲饮，咽干，头晕，咳嗽，痰微黄，纳差，小便黄，舌红苔薄黄腻，脉浮洪数。

入院于当日14时和20时各口服达菲75mg。

中医辨证：疫毒袭肺，卫气同病。

治法：清热透邪，宣肺化痰。

方药：麻杏石甘汤合柴葛解肌汤加减。炙麻黄6克，苦杏仁10克，生石膏10克(先煎)，甘草6克，金银花20克，柴胡15克，黄芩15克，葛根15克，桑叶10克，菊花10克，薄荷6克后下，青蒿30克，浙贝母10克，桔梗6克。

17时30分患者体温39.1℃，服用上述中药200毫升，18时30分部微汗出，体温降到38.6℃；19时30分又服用中药200毫升，汗出不畅；21时体温38.6℃。23时体温37.6℃，轻度恶寒，后体温上升至38.8℃；23时30分再次服用中药200毫升；21日0时20分周身汗出，热退，全身症状减轻。此后体温维持在37℃左右，并于当日16时降至正常。

5月21日：达菲、中药汤药续服，体温正常，头晕好转，咳嗽好转，痰少，食欲明显好转，舌红苔薄黄，脉浮数，中药桑菊饮加减。

桑叶15克，菊花10克，黄芩10克，瓜蒌皮15克，射干10克，蝉蜕10克，南沙参15克，炙枇杷叶10克，炙百部10克，桔梗6克，苦杏仁10克，淡豆豉10克，生甘草6克。3剂，水煎服。

5月22日二诊，咳嗽减，痰转白，口渴减，汗出减，精神明显好转，舌红，苔白，脉细数。

桑叶15克，菊花10克，黄芩10克，瓜蒌皮15克，射干10克，蝉蜕10克，炙枇杷叶10克，桔梗6克，苦杏仁10克，金银花15克，天竺黄10克，生甘草6克，4付水煎服。

5月27日治愈出院。



http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2009-06/08/content_23744.htm

 

[杏林艸香]

2009年06月11日17:22 环球时报 据环球时报特约记者宋华报道，据美国《时代》周刊10日报道，世界卫生组织9日提供的最新数字称，甲型H1N1流感病毒已扩散到73个国家和地区，共有26563个确诊病例。澳大利亚H1N1流感病毒传播的情况也越来越严重，仅在维多利亚州一地就报告了1000多个病例。维多利亚州还出现了群体性传播现象。这一现象先前只在美国和墨西哥出现过，这两个国家是H1N1流感的重灾区。

H1N1流感病毒仍在使少数病人丧生，到目前为止已有140人因感染H1N1流感死亡。一些在未感染病毒前看起来非常健康的人士在感染病毒后死亡。H1N1流感病毒已被证实具有变异能力，非常活跃，在六月初的首个星期仍在美国扩散。在正常情况下，季节性流感在六月份已很少发生了。世界卫生组织助理总干事福田敬二称：“这种病毒看起来正在演变成流感大流行。”这就提出了一个问题：我们是否已进入了流感大流行阶段？当世卫组织一个月前宣布它将全球流感疫情的警戒等级提高至五级时，只有少数国家报告了了114个确诊H1N1流感病例，人们当时还不知道墨西哥H1N1流感疑似病例的具体数字。病例的总数并不高，但它显然在扩散，这符合世卫组织将警戒等级(共为六级)从四级提高至五级的具体标准：这是一个在至少两个国家发生人际传播的新流感病毒。

流感警戒等级第六级的标准也一样具体，它要求在世界一个不同地区的另一个国家发生了持续的群体性的流感疫情。这也意味着我们进入了流感大流行阶段。人们应当记住，世卫组织对流感大流行的定义只考虑了病毒的传播性，而非其严重程度。福田敬二在接受电话采访时确认了这一点。在南半球甲型H1N1流感病例突然增加(南半球的冬季流感季节将开始)的情况下，全球的形势看上去符合发布流感警戒第六级的标准，但世卫组织仍没有宣布进入第六级。福田敬二称：“我们正在接近第六级，但我们不想让人们感到恐慌。”

与流感的严重性一样，公众反应并不是世卫组织宣布的评估流感警戒等级的因素。一些独立专家已批评世卫组织止步不前。他们担心，在病例不断增加的情况下，如果世卫组织仍将警戒等级维持在第五级，那么整个流感警戒等级制度将失去所有的意义，世卫组织将丧失权威性。美国明尼苏达大学传染病研究和政策中心主管奥斯特霍尔姆称：“我担心，他们会失去在科学方面的可信性。”奥斯特霍尔姆先前曾对流感持悲观态度，称世界还没有为应对新的流感病毒作好准备。不过，在甲型HIN1流感爆发的初期阶段，他高度赞扬了世卫组织对此作出的快速反应。奥斯特霍尔姆现在认为，世卫组织可能放弃了具有科学依据的决策，这可能是受到了各国政府的压力。他说：“公众反应和媒体不应干扰科学。”

当然，流感警戒等级本身也是相对的人为标准。如果世卫组织宣布将警戒等级提高至六级，病毒本身并没有任何变化。尽管流感警戒系统具有人为随意性，但它是由世卫组织设定的。如果世卫组织屈服于政治压力或者让组织的内部判断来决定流感警戒等级，那么它将失去一些东西。奥斯特霍尔姆称：“世卫组织应当是一个获得大家尊重的独立机构，他们等待的时间越久，他们就越可能失去人们的尊重。”世卫组织称，它仍然尊重科学，但它对将警戒等级提高至第六级的公众反应感到担心。确实存在着公众对此作出惊慌反应的可能性，小报肯定会大幅报道这一消息。当人们对一种新疾病产生恐慌，他们会涌入医院，即使他们完全没有患上那种新疾病，这将耗费用于治疗真正患病人士的有限资源，对医疗系统产生明显的不利后果。福田敬二称：“存在着各种负面反应。”他是对的，但是世界需要一个公正的裁判来宣布世界进入流感大流行，世卫组织是我们仅有的一个法官。世卫组织、世界的卫生部门、媒体都应当发布使人们能够正确了解流感大流行的信息，这也包括在冰冷的数据显示发生流感大流行的情况时发出警报。

http://news.sina.com.cn/w/2009-06-11/172217999678.shtml

 

[杏林艸香]

人民网东京6月15日电(记者于青)据共同社报道，日本东京大学医科学研究所教授河冈义裕的科研小组14日在英国科学杂志《自然》网络版发表文章称，在部分甲型H1N1流感病毒上发现了变异，而该变异可能导致病毒更容易附着在人体细胞上。

该文章指出如果变异扩大，可能比现在更容易向人类感染。

变异是在病毒表面被称作“红细胞凝集素(HA)”的蛋白质上发现的。已有报告指出H5N1型禽流感病毒上也曾发现同样的变异，由此可推断该变异可能和导致病毒更容易附着在人体细胞的这一变化有关。

河冈教授表示：“目前H1N1型病毒可能正处于猪的病毒感染给人类，并在逐渐适应人类这一过程中。有必要认真监视这一部分的变异。”