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原创首发 柴桂方应版主所提"泄泻"讨论案

悬壶先生

悬壶先生

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2008/07/18
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xx，女，28岁。脐腹疼痛，泄泻，食欲不振3年多．某院诊为小肠吸收不良综合征。诊时大便每日3—5次，呈不消化状稀溏便，食欲不振，每日仅能吃150一200克，而且不敢吃油腻，稍吃油、肉及牛乳，即见泄泻特别严重，消瘦乏力，舌苔黄，口苦咽干,肢厥脉微.

大家看看这个病例是什么病机，用什么方药
 
此医案为柴桂方应版主所提供的讨论医案,因有代表性,现另开一贴,供大家讨论.事先未争得柴版同意,望见谅!望大家踊跃发言,掀起争鸣的新高潮.相信在讨论过程中大家相互能学到别人的思路,我们的论坛及每一位朋友都会进步的.
 
谢谢悬壶版主的另开，我本想提议在专病板块形成一种疾病的病案讨论，这样有助于对某一个疾病的探讨，找出对某一个疾病的辩证规律。不过这样也好。
 
先随气氛吧,只要大家有探讨的热情,其他形式都好办.
 
在那个帖回复了，转过来吧

41# 柴桂方应


阳虚之象，虚火上炎，用黄芪建中汤加附片等，方药如下：

黄芪60 党参30 桂枝15 白芍15 干姜10 大枣20 炒麦芽15
槟榔15 制附片15 炙甘草10 诃子20 茯苓15 葛根30 黄连5


另外 ，不知患者有无潮热、汗出、手脚心发烫等症状？
 
此为肝郁脾虚,肝脾失调而成腹疼,泄泻,纳呆之证.肝郁化热,則口苦咽干,苔黄,,肝气郁滞肠机,則脐腹疼痛,,肝失条达則阳气不能布达四肢,故見肢厥而非阳虚,,泄泻,纳呆,消瘦乏力,脉微均系脾虚失运之征象.
先拟四逆散加槟榔,香連丸,调肝脾,畅气机,清郁热,,继以柴芍六君子汤加减健脾调肝而善其后.
此言只是抛砖引玉,引发大家踊跃讨论.
 
先掉一下书袋,以纪念发贴一千.
伤寒的318条"少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之",历来有不同的解读,有认为是与其他少阴病对照以起鉴别诊断作用的;也有狠批此证用四逆散治疗的,比较典型的如郑钦安氏.我认同前一种观点.所以四逆散证也是"少阴病",应满足少阴病脉微细的特点.当然四逆散证也可见其他脉象,比如弦脉.
所以我认为此案是符合四逆散证的特点的.然患者"口苦咽干",亦符合少阳证特点,故我拟四逆散加黄芩先吃两三贴看患者用药后反应,再做定论.估计此方两三贴后更容易发现是脾肾阳虚或肝肾阴虚或还有什么兼夹.因本人见识有限,无更深入认识,治病大致采取这种一层一层去揭,或用平和的处方去试药的方法,望高明者谅之.
 
同意 金老与悬壶 版主的意见，其实这个病例的辩证很简单。
 
少阳太阴病为主。
柴胡桂枝(用肉桂)干姜汤+参、枣、芍、苓。

注：第一感也是四逆散，但是特意多提一个思路，供大家批判。
 
有道理，胃肠道的吸收不好，病人都消瘦乏力了，还有月经？你的辩证水平高，推理的好
 
泄泻，食欲不振3年多．脾虚无疑,而又有脐腹疼痛，说明有肝木乘克,舌苔黄，口苦咽干,稍吃油、肉及牛乳，即见泄泻特别严重，湿热留连,脾虚不运而湿热留连;消瘦乏力,肢厥脉微.久泻后气血不足阳气亦损.故此病机我认为应是土虚木克,湿热留连,中阳不足,方选升阳益胃汤去黄芪加附片3-5克.服一两周,若不效,可以试用乌梅丸.
不知道是否有最终的治疗结果?
 
学G版的，第一感觉想的是乌梅丸。至于想到的根源在于“厥”。
 

既然坦白从宽，我也说下我的第一感觉


甘草泻心汤
 
病机略


议一下药吧
柴胡 桂
半夏 白术 芍药 大黄
 
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