- 注册
- 2010/08/03
- 帖子
- 2511
- 获得点赞
- 291
- 声望
- 83
- 年龄
- 56
自序
愚临证几二十年矣，看书诊病，无有息时。个中滋味，执笔难书。读伤寒究温病，旁及诸杂家，金玉良言在耳，空说泛论触目。治病涉及内外妇儿五官诸科，论治取法乎仲景为上，用药多师叶薛吴王，以轻灵见长。惜沦落江湖，危急重症少遇，然杂病之奇难者常有，潜心辨治，细致用药，皆有响应。谈常见病之治，论用药之法，焉敢妄自尊大，仅凭己之数千记载病案之得失，以病名类，说治病之眼目，是为医门凿眼，以馈吾医门之友。见仁见智，勿嫌浅陋；管窥之见，皆我效验。亦不失为沧海一粟，泰山一壤云尔。
一 外感发热
外感就是现在所说上呼吸道感染微生物而至发热的一类病症。古今有感冒、伤寒、温病之分，我看不必如此繁琐，以外感发热括之可也，在症候表现上做文章，不在病名上寻枝叶，若根据古今的认识，非要有伤寒、温病的划分，反而印定了眼目，使初临证者无所适从。总要以见证为主，随证而施治。现在一些烈性传染病已不多见，那是疫证，所见者皆为上呼吸道感染、所谓感冒之类。轻者流涕、打喷嚏，只要休息好，吃点感冒类非处方成药好。对于那些发热头痛、咽疼、恶寒身疼的，风寒，
风热只是理论上的界限，按风寒风热的表现来鉴别，多不符合临床实际，特别是对于初临证者更不易划清。
我治外感发热常用寒热两平的辛平之方，根据表现来权衡药之搭配，最常且最喜用有荆芥、薄荷、苏叶、防风、二花、连翘、石膏、桑叶、菊花、甘草、桔梗、牛子、玄参、板蓝根。初感时，有一部分人只觉咽喉不适，些许怕风或恶寒，头昏，身困的症状，但体温表的数值并不高，或许还比平常低一点，医生并不能断定发烧，这一点要强调说一下，好多医生相信体温表而不相信病人的感觉，甚至体温到了37℃还认为不烧是错误的。诊脉不一定见浮紧或浮数，只是脉无缓和之象，其实已经在发烧了，只是体温在蓄积上升阶段，体表未显现而已。这样的情况及时给予普通的解热药如安乃近等就可，还可加上穿心莲、板蓝根之类的中成药，吃几次就会好。若次日再发，体温降不下去，反而逐渐上升，或药后虽见汗出，而热复来，这就是所谓的风热无疑了。从这一点上看风寒、风热最无疑义。这种情况还常见于输液数日的病人，药后热即退，隔半日或次日再发热，来诊时已是数日或十数日不解了，还用了不少先进的抗生素，热度多在38℃或更高，起烧时恶寒，热高时有时恶热，伴有汗出，无奈求诊于中医。
解热之药首重荆芥、薄荷，皆为平和之品，寒热皆宜，药量常在15 —30克，二药可均衡使用，荆芥所含之薄荷酮，薄荷所含之薄荷脑均有良好的解热作用，身疼加防风10克，其内含升麻素及亥茅酚苷有镇痛作用。若遇三五日发热不解，特别是午后体温达38℃以上者，石膏万不能辞，不必惑于四大症之说而不敢用，只是据热度高低而决定用量，一般20 —50克，有明显口干口渴者，可用50—100克，石膏质重，量小不济，用时需打细末方可煎出，也不先煎，取气不取质也。咽喉不利即加甘桔以利咽，咽喉不适乃是有炎症反应所致，甘桔汤能使呼吸道分泌增强，以利于炎症产物的排出，桔梗用量不可过重，所含之皂苷为刺激性排痰药，过用则药后欲呕，6—10克即可。咽喉红者需加牛子、玄参以解毒，牛子宜炒用并打碎，若病人素有便溏者减量，用6—15克。板蓝根若尝之并不太苦，可见并不是大苦寒药，咽喉肿痛者可用至30克以上。
外感热病首重看舌，我的经验是舌干不润既是热重于寒，初病时舌润要主之辛温，少用辛凉，荆防苏叶为主，舌干即可重用辛凉，不必见渴，薄荷、连翘、二花用量要大于荆防。连翘辛寒升散透达，为“疮家圣药”，发热兼咽喉红肿疼者最宜，所含连翘酚与含有绿原酸之二花以解散风热，有良好的抗菌抗病毒作用，用量均可达一两。连翘用时可轻轻打碎，香味即出，二花价高，可代于二倍之二花藤，效果一样。菊花、桑叶也辛凉解表，可作为辅助药，兼咳者可配杏仁利肺气，发热重者桑叶不宜重用，因桑叶兼入血分，且多用有止汗作用，不利于热邪透解，菊花清头目，发热头昏者宜用。杏仁虽性温，然有助于肺气之宣发肃降，有助于表解，与辛凉并行而不悖。苏叶辛温，若恶寒重者，可助荆芥之温散。
缘外感发热所用之药皆为芳香轻清之品，煎法不可不讲。常凉水泡药二十分钟以上，急火煎开，待香味大出，最多十分钟就可取头煎约300多毫升，再兑水煎十余分取二煎约300多毫升，两煎混合，分温服。发热乃急病，服药也应急，常日三夜二服，约四五小时即可服150—200毫升，一般二服后即可见效，续自微汗出，热重者这样的微汗可达二日方止，体温渐降，其病若失。
歌曰； 外感发热有约方，荆薄银翘煎来尝；
头疼恶寒加苏防，咽喉不利甘桔汤；
还可请来板蓝根，红肿赤痛玄牛蒡；
高热口渴重石膏，微咳即配菊杏桑；
汗出复热即为温，辛温轻用重辛凉；
热病首要看舌苔，润燥细辨寒热详；
急煎取气勿取质，透表之药皆轻扬；
再添一语说服法，频服方可汗透凉。
二 小儿咳喘
小儿肺脏娇嫩，咳喘的发作以外邪诱发者多，由于小儿生理的特殊性，特别是五岁以下的小儿多不会咳痰动作，使痰液潴留喉间，反复吸入，以致咳嗽频作，痰吼喘息，不得躺卧，憋气致使大汗淋漓，甚者口唇青紫，古人有探吐导痰一法，可解燃眉之急，惜今人多不接受。医院急诊多给雾化吸入一法，效果多不满意，又多输液抗炎，加重心肺负担，致使水泛高原者多矣！余临症多年，遇此证颇多，摸索出了一套行之有效的治疗方法，既是一遇此证，不辨寒热，首用麻杏桑葶。
麻黄一药，实平喘灵丹，古医家受表实无汗用麻黄之说，有汗之证多不敢用，其实喘家之汗常为急迫之汗，不是真正的表虚，痰喘乃是实证，有汗并不忌麻黄，喘定自会汗收；
杏仁亦利肺妙品，宣肺下气，以复肺之开合，勿庸多议。
桑白皮一物，古有名方泻白散，李时珍谓“此乃泻肺诸方之准绳”，咳嗽喘急乃肺气高满，气不下行，桑皮泻肺行水以还肺脏之轻虚，《药品化义》“泻肺之有余，非桑皮不可”。
葶苈子仲景以治“支饮不得息”，“喘不得卧”，《药性论》谓其能“利小便，抽肺气上喘气急，止嗽”，《开宝本草》谓“疗肺雍上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮”。但多数医者认此“为泻肺剧药”，不敢轻用，使良药为鸩毒，余治心力衰竭所致喘肿用量可达30克以上，也未见不良反应。
麻黄常用3—10克，杏仁常用5—12克(不去皮尖，捣泥)，桑白皮常用10克以上， 葶苈子常用5—12克(炒)。
辨证用药如下：舌有燥象可用炙麻黄，炙桑皮；舌苔水滑肺寒有饮，加干姜、细辛、五味，常用5—10克；舌苔厚腻，大便不爽，常夹宿食，加炒莱菔子10—15克，炒栝楼子6——15克；经常发病者，可加白芥子6—12克以化痰；发热者加生石膏15——30克，苏子下气也可随证加入
三 咳嗽论治
常人偶尔咳两声，吐几口痰，那不叫病，是一种正常的生理现象。肺是与外界相通的，叫“喉通天气”，空气中的精华就是氧气被人体吸收利用了，而含有的废物人是不需要的，那就天生的有个保护机制，通过气管产生粘液来吸附它，随着咳嗽动作排出体外。养生保健不是提倡早起深呼吸，自主咳嗽以排痰，清清肺，亮亮嗓吗，特别是现在的空气污染重，又有一大批爱抽烟的人，这样的咳嗽对身体的保护尤其显的重要。如果因为其他的原因造成咳嗽加剧，或是干咳无痰而不止，或是痰液过多而不尽，超出了正常咳嗽的程度，就叫病了。中医认识疾病的观念和现代医学有所不同，是以人的感官为主要的，有常就有变，疾病和健康是个相对的慨念，矛盾是对立统一的。这样说在平时就看得出来，你不舒服了到医院查查，不一定能查出什么问题来，本来感觉很好，检查身体却和标准有误差，到底以哪个为准呢？中医是以人为标准的。
导致咳嗽的原因很多，以人的正常状态为标准来衡量，如何解决这个变，我觉得咳和痰是两个关键点。常见咳嗽不止而无痰的，越是止咳越是不止，而用药使有痰液排出，咳反而减轻了。若痰液过多而咳嗽不止，用药使痰液减少，咳也渐止了。处理好咳与痰的关系，咳嗽之变也就复以为常了。
凡事有因，“形寒饮冷而伤肺”，形寒就是受了外寒，扩而言之，六淫皆可为因。饮冷是内有津液不归正化，停而为蓄积为饮，受内外之热煎熬而为痰。此说并非曲解经文，实是咳嗽的主要原因。人的体质有不同，平时痰少的人，多为阳热体质，痰多的人多为阴寒体质，一但受外感，也就是我们现在常说的上感，呼吸道受到炎症刺激，粘液分泌多了，实际上是保护反应，就欲咳而排出，痰过多的产生，过多的咳嗽对人就是伤害了，必须通过祛除病因而复常。有些人平时呼吸道的分泌少，受外感后正气欲抗邪，而呼吸道无痰，就不停的咳嗽来求痰，比痰多还难受，这时就要想办法来增加痰液而化解矛盾。这样说去说来，像是自原其说，滑溜无准了，实际上是体现了中医的治病观念，取其中正，化变为常。
肺为华盖，就是人身上的锅盖，看真正的锅和盖(这个盖不像现在的不透气，是麦桔编的，能透气)就明白了，锅下有火，锅中有水，水开了盖下凝结有水，盖上有蒸汽冒出，用此来形象的比喻肺的功能就叫宣发和肃降。咳嗽是上逆之病，就如盖太紧气不冒出，水沸而击盖一样，这时就要揭一下盖来散散热，透透气，在治疗上就叫宣肺，盖下所凝之水给他拍拍，水珠就掉下去了，在治疗上就叫肃肺(莫钻牛角尖，取象比类而已)。鉴于此而出治，麻黄杏仁首当其任。《局方》有三拗汤，麻黄不去跟节发中有收，杏仁不去皮尖散中有涩，生甘草清热解毒又为国老坐镇，以为调和中正之官。加苏子降气，陈皮理气，桑皮泻水，茯苓行水是名华盖散，以成就肺之宣发肃降之常。三拗汤实脱胎于仲景之麻杏甘石汤，有石膏即为辛凉之剂，去之即为辛平之方。
我常取三拗汤为基方，也叫方根，随其寒热虚实而加味，治咳嗽无往而不利。治初感寒肺气郁闭，涕多喉痒，鼻塞声重，清痰不多，时有恶寒不适，舌淡苔白，或白滑欲滴，称为风寒咳嗽，取三拗汤加苏叶，多用生姜以散寒，药后微汗出即愈。若痰多咳重，就取华盖散。有人无病之时痰就多，那叫有停痰伏饮，一受外邪即咳嗽更重，常常咳痰无度，夹杂稀涎，夜不安寐，涕泪俱出，甚则小便憋出，百姓有个难听的比喻叫咳的尿滴滴声的，窘迫可知，这时用上方就感无力了。《伤寒论》之小青龙汤为的方，麻桂宣而温散以开肺闭，细辛干姜温化寒饮而止咳，半夏燥而化饮下气，妙在用五味、芍药之酸以制麻桂姜辛之散而保肺之津，炙甘草也为有制之师，调和诸药以达中正平和，加减法说喘者去麻黄加杏仁，也有深意，喘是气迫之极，痰涎冲激，呼吸无以续，必是虚者可见，降气为急务，故暂去麻黄之发散而取杏仁之降气，逆其冲激而治以安病者之苦。此是寒的治法。这一类病人少见有高热。
若其人平时体内有火或是感寒而化热，亦或是感风热而病，就要谈谈热的治法了。常见有一部分人些许受凉便感咽部不适，或轻微疼痛，就要咳嗽，也或者是感冒过后而咳，不一而定，特别是感冒后而咳者多用过抗生素，“炎”是消了，反而见咳。此等之咳多咳而少痰，或有痰而黄，甚或呛咳无痰，只是咽痒无度，这些大多是肺气过热而致，舌苔多见干而不润或微罩薄黄，还是以三拗加味。微热微咳者，加桑叶、菊花，连翘，二花，薄荷，荆芥，麻黄少用3—5克就行，咳重痰少加枇杷叶以肃肺，微渴者用炙杷叶以润肺，再减少麻黄用量甚至不用。如果痰多甚至黄稠，可用化痰的药，首选瓜蒌，胸闷不适用皮，大便干用子(微炒，务必打碎)，还可用蜜炙紫苑，此药化痰降气，清肺泄热，开肺气郁滞，善解风热所致之咳，若咽痒呛咳为风，喜用大力子，蝉蜕以祛风止痒，若干咳无痰，是肺燥了，加麦冬润肺，桔梗开提，痰生咳自减。有几个要点要说明一下，有表必须解表，痰多不用麦冬且肃肺(也就是止咳)不可过早，无痰干咳必用桔梗。咳嗽的辨治甚为微妙，用药务必精准，还是那句话，权衡咳与痰孰轻孰重，就掌握了辨治要点。
还有一点问题，就是平时无感常咳之治。古人常说“脾为生痰之本，肺为储痰之器”，也就是说脾虚了，津液不归正化，蓄积为痰、为饮，也就是前面说的停痰伏饮，不可能去常吃小青龙这样的治急之方吧，探本求源在于脾。脾健则运，水湿不停，无湿则痰饮无由以生。说一个我常用的方子。白条参10克 茯苓15克 法半夏10克 炙甘草10克 橘红10克 炒白术10克 炒薏米10克 桔梗6克 杏仁6克 是六君子的加味方，可以常服。方意我就不解了。
歌曰：肺气上呛咳嗽生，辨析寒热为根本；
只取三拗辛平方，寒热可用俱适当；
杏仁甘草和麻黄，宣肃肺脏以复常；
风寒束表痰稀清，若夹伏饮小龙平；
桑菊翘荷透肺热，大力蝉蜕咽痒择；
痰滞不化求蒌桔，降气还需紫杷叶；
宣肃二法常并用，燥咳要加麦门冬；
脾湿不运生痰饮，六君加味有法柄。
本文来自: 华夏中医论坛(https://www.tcmbe.com/) 详细文章参考：https://www.tcmbe.com/threads/62449
四呕吐证治
胃不舒服了，有头昏，流口水的现象叫恶心，恶心往往是呕吐的前奏。如果又吐不出来，就叫呕，吐出来了就叫呕吐，呕吐常常没有明显的界限，往往和并发生。和咳嗽一样，呕吐也是人的一个保护性反应，反应过重就是胃气上逆的表现了。饮食入胃，胃是个受纳的器官，中医叫“仓廪之官”，是储存管理饮食的，而后下输到肠来吸收食物中的营养物质以供人体所需，这样说来，胃要下行为常了，若上逆就叫病，治要复其常态，逆其上逆之势以使下顺。呕吐虽然只是一个症状，但任何病变有损于胃皆可发生呕吐，有的是胃本身的问题，有的是其他的原因影响到胃，不管是哪重情况，一但发生呕吐了，就影响到饮食，如果轻微的呕吐，三二日之间尚对人的健康没有多大威胁，若呕吐剧烈水米不能进，长此以往，人绝五谷七日而死，就有性命之忧了。现在有输液法可解一时之危，但有时解决不了呕吐的问题，故及时能治住呕吐就显的很重要了。
呕吐剧烈之证最宜祥究。一病必有一病主治之方，《金匮.呕吐哕下利病脉证并治篇》“诸呕吐谷不下者，小半夏汤主之”仲师无虚语，一“诸”字足证生姜、半夏乃治呕吐之正剂，通治之方。小半夏汤用生半夏一升，约合今之100克，生姜半斤，约合今之125克，以水七升，约合今之1400毫升，煎取一升半，约合今之300毫升，可见煎时之长，分温再服，一服约150毫升。半夏辛平和胃降逆，下气止呕，生姜辛散宣发胃阳，乃止呕圣药，且生姜能解半夏之毒，久煎之后，破坏了半夏麻舌戟咽的有毒成分，配伍制方之妙意，匪夷所思。不论何因，呕吐不已，只取此方，无不响应。然服法不可泥，常见呕吐剧烈之人，喝水一小口旋即吐出，何况药味难咽，若骤然多服，其后必吐出，视病人之所欲，寒热温服均可，每次用汤匙取药汁少许服之，久如不吐，再续之，循序渐进，待呕吐之势稍平，渐加药量，中病即止，再辨何因而施治。
若平时有呕吐之证，就要视其何因，审因而施治了。我辨此证，以虚寒、虚热、寒热错杂、兼夹为辨，可执简驭繁。
如平素胃中觉凉，舌淡苔白，诊脉见弦，或见濡弱，饮食稍有不慎即欲作呕，或口干不欲饮，或喜热饮，肢冷便溏，可取理中汤加味，变生姜之辛散为干姜之温守，配半夏以为治。此胃阳虚而寒的治法；胃为阳土，喜润恶燥，若呕吐长久失于调治而反复发作，胃失濡养,胃液伤失即为胃阴虚，阴虚而生热，时欲干呕，呕而无物，似饥不欲食，咽燥口干，舌红少津，脉来细数，治取仲师麦门冬汤，此方虽为肺痿而设，然津伤虚火气上之理同，故可异病同治。用此法的关键在于麦冬和半夏用量，原方麦冬七升，半夏一升，于滋液之中兼以降逆，非但不嫌其燥，且能监制甘腻之品碍胃，相辅相成，而半夏于此要少用了。还可加花粉、石斛、玉竹之类以相辅，若胃运化无力，食少不化，少加砂仁助运以阳配阴。胃阴复，呕即止。此胃阴虚而热治法。
呕吐最多寒热错杂，兼夹痰饮之证。“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”，慢性胃肠、肝胆病在临床上常见，其中呕是个最常有的症状，这一类病人时时感觉胃部不适，泛恶欲呕，口苦心烦，可以小柴胡化裁施治，柴芩夏草姜是我必用的药。若口中常流清水，加干姜温胃，嘈杂吞酸不已，可用佐金即黄连吴茱萸相配。其舌苔多黄白相兼，厚薄不匀，或黄在两边，或心黄边白。若白而腻，又兼眩晕症状是夹饮，用泽泻、白术、茯苓以渗湿化饮，并去黄芩之清热。若黄腻而厚，兼心烦不寐是热痰，可用竹茹，枳实清热导痰。若便秘腹胀用枳实大黄，呕利相兼即用诸泻心汤，加减化裁总不离辛开苦降、寒热互用的原则。
小儿贪吃无度，恣食生冷所致呕吐就不可止了。如消化不好，山楂丸、保和丸可随症选用。
歌曰： 金匮呕吐辨最祥，诸谷不下半夏汤；
胃逆不纳频频吐，适其寒温慢慢服；
以苔识证辨寒热，辛苦通降总法则；
仲师心法宜推求，杂病见呕小柴胡；
理中用来治虚寒，火逆上气麦冬谈；
兼夹之证时常有，热痰寒饮要细究；
竹茹枳实和大黄，泽泻白术茯苓尝；
芩连姜夏泻心方，吞酸还需吴萸汤。
补充内容 (2012-7-8 20:43):
医门凿眼 之 外感发热
https://www.tcmbe.com/threads/61848
医门凿眼 之 咳嗽论治
https://www.tcmbe.com/threads/62449
医门凿眼 之 呕吐证治
https://www.tcmbe.com/threads/62969
愚临证几二十年矣，看书诊病，无有息时。个中滋味，执笔难书。读伤寒究温病，旁及诸杂家，金玉良言在耳，空说泛论触目。治病涉及内外妇儿五官诸科，论治取法乎仲景为上，用药多师叶薛吴王，以轻灵见长。惜沦落江湖，危急重症少遇，然杂病之奇难者常有，潜心辨治，细致用药，皆有响应。谈常见病之治，论用药之法，焉敢妄自尊大，仅凭己之数千记载病案之得失，以病名类，说治病之眼目，是为医门凿眼，以馈吾医门之友。见仁见智，勿嫌浅陋；管窥之见，皆我效验。亦不失为沧海一粟，泰山一壤云尔。
一 外感发热
外感就是现在所说上呼吸道感染微生物而至发热的一类病症。古今有感冒、伤寒、温病之分，我看不必如此繁琐，以外感发热括之可也，在症候表现上做文章，不在病名上寻枝叶，若根据古今的认识，非要有伤寒、温病的划分，反而印定了眼目，使初临证者无所适从。总要以见证为主，随证而施治。现在一些烈性传染病已不多见，那是疫证，所见者皆为上呼吸道感染、所谓感冒之类。轻者流涕、打喷嚏，只要休息好，吃点感冒类非处方成药好。对于那些发热头痛、咽疼、恶寒身疼的，风寒，
风热只是理论上的界限，按风寒风热的表现来鉴别，多不符合临床实际，特别是对于初临证者更不易划清。
我治外感发热常用寒热两平的辛平之方，根据表现来权衡药之搭配，最常且最喜用有荆芥、薄荷、苏叶、防风、二花、连翘、石膏、桑叶、菊花、甘草、桔梗、牛子、玄参、板蓝根。初感时，有一部分人只觉咽喉不适，些许怕风或恶寒，头昏，身困的症状，但体温表的数值并不高，或许还比平常低一点，医生并不能断定发烧，这一点要强调说一下，好多医生相信体温表而不相信病人的感觉，甚至体温到了37℃还认为不烧是错误的。诊脉不一定见浮紧或浮数，只是脉无缓和之象，其实已经在发烧了，只是体温在蓄积上升阶段，体表未显现而已。这样的情况及时给予普通的解热药如安乃近等就可，还可加上穿心莲、板蓝根之类的中成药，吃几次就会好。若次日再发，体温降不下去，反而逐渐上升，或药后虽见汗出，而热复来，这就是所谓的风热无疑了。从这一点上看风寒、风热最无疑义。这种情况还常见于输液数日的病人，药后热即退，隔半日或次日再发热，来诊时已是数日或十数日不解了，还用了不少先进的抗生素，热度多在38℃或更高，起烧时恶寒，热高时有时恶热，伴有汗出，无奈求诊于中医。
解热之药首重荆芥、薄荷，皆为平和之品，寒热皆宜，药量常在15 —30克，二药可均衡使用，荆芥所含之薄荷酮，薄荷所含之薄荷脑均有良好的解热作用，身疼加防风10克，其内含升麻素及亥茅酚苷有镇痛作用。若遇三五日发热不解，特别是午后体温达38℃以上者，石膏万不能辞，不必惑于四大症之说而不敢用，只是据热度高低而决定用量，一般20 —50克，有明显口干口渴者，可用50—100克，石膏质重，量小不济，用时需打细末方可煎出，也不先煎，取气不取质也。咽喉不利即加甘桔以利咽，咽喉不适乃是有炎症反应所致，甘桔汤能使呼吸道分泌增强，以利于炎症产物的排出，桔梗用量不可过重，所含之皂苷为刺激性排痰药，过用则药后欲呕，6—10克即可。咽喉红者需加牛子、玄参以解毒，牛子宜炒用并打碎，若病人素有便溏者减量，用6—15克。板蓝根若尝之并不太苦，可见并不是大苦寒药，咽喉肿痛者可用至30克以上。
外感热病首重看舌，我的经验是舌干不润既是热重于寒，初病时舌润要主之辛温，少用辛凉，荆防苏叶为主，舌干即可重用辛凉，不必见渴，薄荷、连翘、二花用量要大于荆防。连翘辛寒升散透达，为“疮家圣药”，发热兼咽喉红肿疼者最宜，所含连翘酚与含有绿原酸之二花以解散风热，有良好的抗菌抗病毒作用，用量均可达一两。连翘用时可轻轻打碎，香味即出，二花价高，可代于二倍之二花藤，效果一样。菊花、桑叶也辛凉解表，可作为辅助药，兼咳者可配杏仁利肺气，发热重者桑叶不宜重用，因桑叶兼入血分，且多用有止汗作用，不利于热邪透解，菊花清头目，发热头昏者宜用。杏仁虽性温，然有助于肺气之宣发肃降，有助于表解，与辛凉并行而不悖。苏叶辛温，若恶寒重者，可助荆芥之温散。
缘外感发热所用之药皆为芳香轻清之品，煎法不可不讲。常凉水泡药二十分钟以上，急火煎开，待香味大出，最多十分钟就可取头煎约300多毫升，再兑水煎十余分取二煎约300多毫升，两煎混合，分温服。发热乃急病，服药也应急，常日三夜二服，约四五小时即可服150—200毫升，一般二服后即可见效，续自微汗出，热重者这样的微汗可达二日方止，体温渐降，其病若失。
歌曰； 外感发热有约方，荆薄银翘煎来尝；
头疼恶寒加苏防，咽喉不利甘桔汤；
还可请来板蓝根，红肿赤痛玄牛蒡；
高热口渴重石膏，微咳即配菊杏桑；
汗出复热即为温，辛温轻用重辛凉；
热病首要看舌苔，润燥细辨寒热详；
急煎取气勿取质，透表之药皆轻扬；
再添一语说服法，频服方可汗透凉。
二 小儿咳喘
小儿肺脏娇嫩，咳喘的发作以外邪诱发者多，由于小儿生理的特殊性，特别是五岁以下的小儿多不会咳痰动作，使痰液潴留喉间，反复吸入，以致咳嗽频作，痰吼喘息，不得躺卧，憋气致使大汗淋漓，甚者口唇青紫，古人有探吐导痰一法，可解燃眉之急，惜今人多不接受。医院急诊多给雾化吸入一法，效果多不满意，又多输液抗炎，加重心肺负担，致使水泛高原者多矣！余临症多年，遇此证颇多，摸索出了一套行之有效的治疗方法，既是一遇此证，不辨寒热，首用麻杏桑葶。
麻黄一药，实平喘灵丹，古医家受表实无汗用麻黄之说，有汗之证多不敢用，其实喘家之汗常为急迫之汗，不是真正的表虚，痰喘乃是实证，有汗并不忌麻黄，喘定自会汗收；
杏仁亦利肺妙品，宣肺下气，以复肺之开合，勿庸多议。
桑白皮一物，古有名方泻白散，李时珍谓“此乃泻肺诸方之准绳”，咳嗽喘急乃肺气高满，气不下行，桑皮泻肺行水以还肺脏之轻虚，《药品化义》“泻肺之有余，非桑皮不可”。
葶苈子仲景以治“支饮不得息”，“喘不得卧”，《药性论》谓其能“利小便，抽肺气上喘气急，止嗽”，《开宝本草》谓“疗肺雍上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮”。但多数医者认此“为泻肺剧药”，不敢轻用，使良药为鸩毒，余治心力衰竭所致喘肿用量可达30克以上，也未见不良反应。
麻黄常用3—10克，杏仁常用5—12克(不去皮尖，捣泥)，桑白皮常用10克以上， 葶苈子常用5—12克(炒)。
辨证用药如下：舌有燥象可用炙麻黄，炙桑皮；舌苔水滑肺寒有饮，加干姜、细辛、五味，常用5—10克；舌苔厚腻，大便不爽，常夹宿食，加炒莱菔子10—15克，炒栝楼子6——15克；经常发病者，可加白芥子6—12克以化痰；发热者加生石膏15——30克，苏子下气也可随证加入
三 咳嗽论治
常人偶尔咳两声，吐几口痰，那不叫病，是一种正常的生理现象。肺是与外界相通的，叫“喉通天气”，空气中的精华就是氧气被人体吸收利用了，而含有的废物人是不需要的，那就天生的有个保护机制，通过气管产生粘液来吸附它，随着咳嗽动作排出体外。养生保健不是提倡早起深呼吸，自主咳嗽以排痰，清清肺，亮亮嗓吗，特别是现在的空气污染重，又有一大批爱抽烟的人，这样的咳嗽对身体的保护尤其显的重要。如果因为其他的原因造成咳嗽加剧，或是干咳无痰而不止，或是痰液过多而不尽，超出了正常咳嗽的程度，就叫病了。中医认识疾病的观念和现代医学有所不同，是以人的感官为主要的，有常就有变，疾病和健康是个相对的慨念，矛盾是对立统一的。这样说在平时就看得出来，你不舒服了到医院查查，不一定能查出什么问题来，本来感觉很好，检查身体却和标准有误差，到底以哪个为准呢？中医是以人为标准的。
导致咳嗽的原因很多，以人的正常状态为标准来衡量，如何解决这个变，我觉得咳和痰是两个关键点。常见咳嗽不止而无痰的，越是止咳越是不止，而用药使有痰液排出，咳反而减轻了。若痰液过多而咳嗽不止，用药使痰液减少，咳也渐止了。处理好咳与痰的关系，咳嗽之变也就复以为常了。
凡事有因，“形寒饮冷而伤肺”，形寒就是受了外寒，扩而言之，六淫皆可为因。饮冷是内有津液不归正化，停而为蓄积为饮，受内外之热煎熬而为痰。此说并非曲解经文，实是咳嗽的主要原因。人的体质有不同，平时痰少的人，多为阳热体质，痰多的人多为阴寒体质，一但受外感，也就是我们现在常说的上感，呼吸道受到炎症刺激，粘液分泌多了，实际上是保护反应，就欲咳而排出，痰过多的产生，过多的咳嗽对人就是伤害了，必须通过祛除病因而复常。有些人平时呼吸道的分泌少，受外感后正气欲抗邪，而呼吸道无痰，就不停的咳嗽来求痰，比痰多还难受，这时就要想办法来增加痰液而化解矛盾。这样说去说来，像是自原其说，滑溜无准了，实际上是体现了中医的治病观念，取其中正，化变为常。
肺为华盖，就是人身上的锅盖，看真正的锅和盖(这个盖不像现在的不透气，是麦桔编的，能透气)就明白了，锅下有火，锅中有水，水开了盖下凝结有水，盖上有蒸汽冒出，用此来形象的比喻肺的功能就叫宣发和肃降。咳嗽是上逆之病，就如盖太紧气不冒出，水沸而击盖一样，这时就要揭一下盖来散散热，透透气，在治疗上就叫宣肺，盖下所凝之水给他拍拍，水珠就掉下去了，在治疗上就叫肃肺(莫钻牛角尖，取象比类而已)。鉴于此而出治，麻黄杏仁首当其任。《局方》有三拗汤，麻黄不去跟节发中有收，杏仁不去皮尖散中有涩，生甘草清热解毒又为国老坐镇，以为调和中正之官。加苏子降气，陈皮理气，桑皮泻水，茯苓行水是名华盖散，以成就肺之宣发肃降之常。三拗汤实脱胎于仲景之麻杏甘石汤，有石膏即为辛凉之剂，去之即为辛平之方。
我常取三拗汤为基方，也叫方根，随其寒热虚实而加味，治咳嗽无往而不利。治初感寒肺气郁闭，涕多喉痒，鼻塞声重，清痰不多，时有恶寒不适，舌淡苔白，或白滑欲滴，称为风寒咳嗽，取三拗汤加苏叶，多用生姜以散寒，药后微汗出即愈。若痰多咳重，就取华盖散。有人无病之时痰就多，那叫有停痰伏饮，一受外邪即咳嗽更重，常常咳痰无度，夹杂稀涎，夜不安寐，涕泪俱出，甚则小便憋出，百姓有个难听的比喻叫咳的尿滴滴声的，窘迫可知，这时用上方就感无力了。《伤寒论》之小青龙汤为的方，麻桂宣而温散以开肺闭，细辛干姜温化寒饮而止咳，半夏燥而化饮下气，妙在用五味、芍药之酸以制麻桂姜辛之散而保肺之津，炙甘草也为有制之师，调和诸药以达中正平和，加减法说喘者去麻黄加杏仁，也有深意，喘是气迫之极，痰涎冲激，呼吸无以续，必是虚者可见，降气为急务，故暂去麻黄之发散而取杏仁之降气，逆其冲激而治以安病者之苦。此是寒的治法。这一类病人少见有高热。
若其人平时体内有火或是感寒而化热，亦或是感风热而病，就要谈谈热的治法了。常见有一部分人些许受凉便感咽部不适，或轻微疼痛，就要咳嗽，也或者是感冒过后而咳，不一而定，特别是感冒后而咳者多用过抗生素，“炎”是消了，反而见咳。此等之咳多咳而少痰，或有痰而黄，甚或呛咳无痰，只是咽痒无度，这些大多是肺气过热而致，舌苔多见干而不润或微罩薄黄，还是以三拗加味。微热微咳者，加桑叶、菊花，连翘，二花，薄荷，荆芥，麻黄少用3—5克就行，咳重痰少加枇杷叶以肃肺，微渴者用炙杷叶以润肺，再减少麻黄用量甚至不用。如果痰多甚至黄稠，可用化痰的药，首选瓜蒌，胸闷不适用皮，大便干用子(微炒，务必打碎)，还可用蜜炙紫苑，此药化痰降气，清肺泄热，开肺气郁滞，善解风热所致之咳，若咽痒呛咳为风，喜用大力子，蝉蜕以祛风止痒，若干咳无痰，是肺燥了，加麦冬润肺，桔梗开提，痰生咳自减。有几个要点要说明一下，有表必须解表，痰多不用麦冬且肃肺(也就是止咳)不可过早，无痰干咳必用桔梗。咳嗽的辨治甚为微妙，用药务必精准，还是那句话，权衡咳与痰孰轻孰重，就掌握了辨治要点。
还有一点问题，就是平时无感常咳之治。古人常说“脾为生痰之本，肺为储痰之器”，也就是说脾虚了，津液不归正化，蓄积为痰、为饮，也就是前面说的停痰伏饮，不可能去常吃小青龙这样的治急之方吧，探本求源在于脾。脾健则运，水湿不停，无湿则痰饮无由以生。说一个我常用的方子。白条参10克 茯苓15克 法半夏10克 炙甘草10克 橘红10克 炒白术10克 炒薏米10克 桔梗6克 杏仁6克 是六君子的加味方，可以常服。方意我就不解了。
歌曰：肺气上呛咳嗽生，辨析寒热为根本；
只取三拗辛平方，寒热可用俱适当；
杏仁甘草和麻黄，宣肃肺脏以复常；
风寒束表痰稀清，若夹伏饮小龙平；
桑菊翘荷透肺热，大力蝉蜕咽痒择；
痰滞不化求蒌桔，降气还需紫杷叶；
宣肃二法常并用，燥咳要加麦门冬；
脾湿不运生痰饮，六君加味有法柄。
本文来自: 华夏中医论坛(https://www.tcmbe.com/) 详细文章参考：https://www.tcmbe.com/threads/62449
四呕吐证治
胃不舒服了，有头昏，流口水的现象叫恶心，恶心往往是呕吐的前奏。如果又吐不出来，就叫呕，吐出来了就叫呕吐，呕吐常常没有明显的界限，往往和并发生。和咳嗽一样，呕吐也是人的一个保护性反应，反应过重就是胃气上逆的表现了。饮食入胃，胃是个受纳的器官，中医叫“仓廪之官”，是储存管理饮食的，而后下输到肠来吸收食物中的营养物质以供人体所需，这样说来，胃要下行为常了，若上逆就叫病，治要复其常态，逆其上逆之势以使下顺。呕吐虽然只是一个症状，但任何病变有损于胃皆可发生呕吐，有的是胃本身的问题，有的是其他的原因影响到胃，不管是哪重情况，一但发生呕吐了，就影响到饮食，如果轻微的呕吐，三二日之间尚对人的健康没有多大威胁，若呕吐剧烈水米不能进，长此以往，人绝五谷七日而死，就有性命之忧了。现在有输液法可解一时之危，但有时解决不了呕吐的问题，故及时能治住呕吐就显的很重要了。
呕吐剧烈之证最宜祥究。一病必有一病主治之方，《金匮.呕吐哕下利病脉证并治篇》“诸呕吐谷不下者，小半夏汤主之”仲师无虚语，一“诸”字足证生姜、半夏乃治呕吐之正剂，通治之方。小半夏汤用生半夏一升，约合今之100克，生姜半斤，约合今之125克，以水七升，约合今之1400毫升，煎取一升半，约合今之300毫升，可见煎时之长，分温再服，一服约150毫升。半夏辛平和胃降逆，下气止呕，生姜辛散宣发胃阳，乃止呕圣药，且生姜能解半夏之毒，久煎之后，破坏了半夏麻舌戟咽的有毒成分，配伍制方之妙意，匪夷所思。不论何因，呕吐不已，只取此方，无不响应。然服法不可泥，常见呕吐剧烈之人，喝水一小口旋即吐出，何况药味难咽，若骤然多服，其后必吐出，视病人之所欲，寒热温服均可，每次用汤匙取药汁少许服之，久如不吐，再续之，循序渐进，待呕吐之势稍平，渐加药量，中病即止，再辨何因而施治。
若平时有呕吐之证，就要视其何因，审因而施治了。我辨此证，以虚寒、虚热、寒热错杂、兼夹为辨，可执简驭繁。
如平素胃中觉凉，舌淡苔白，诊脉见弦，或见濡弱，饮食稍有不慎即欲作呕，或口干不欲饮，或喜热饮，肢冷便溏，可取理中汤加味，变生姜之辛散为干姜之温守，配半夏以为治。此胃阳虚而寒的治法；胃为阳土，喜润恶燥，若呕吐长久失于调治而反复发作，胃失濡养,胃液伤失即为胃阴虚，阴虚而生热，时欲干呕，呕而无物，似饥不欲食，咽燥口干，舌红少津，脉来细数，治取仲师麦门冬汤，此方虽为肺痿而设，然津伤虚火气上之理同，故可异病同治。用此法的关键在于麦冬和半夏用量，原方麦冬七升，半夏一升，于滋液之中兼以降逆，非但不嫌其燥，且能监制甘腻之品碍胃，相辅相成，而半夏于此要少用了。还可加花粉、石斛、玉竹之类以相辅，若胃运化无力，食少不化，少加砂仁助运以阳配阴。胃阴复，呕即止。此胃阴虚而热治法。
呕吐最多寒热错杂，兼夹痰饮之证。“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”，慢性胃肠、肝胆病在临床上常见，其中呕是个最常有的症状，这一类病人时时感觉胃部不适，泛恶欲呕，口苦心烦，可以小柴胡化裁施治，柴芩夏草姜是我必用的药。若口中常流清水，加干姜温胃，嘈杂吞酸不已，可用佐金即黄连吴茱萸相配。其舌苔多黄白相兼，厚薄不匀，或黄在两边，或心黄边白。若白而腻，又兼眩晕症状是夹饮，用泽泻、白术、茯苓以渗湿化饮，并去黄芩之清热。若黄腻而厚，兼心烦不寐是热痰，可用竹茹，枳实清热导痰。若便秘腹胀用枳实大黄，呕利相兼即用诸泻心汤，加减化裁总不离辛开苦降、寒热互用的原则。
小儿贪吃无度，恣食生冷所致呕吐就不可止了。如消化不好，山楂丸、保和丸可随症选用。
歌曰： 金匮呕吐辨最祥，诸谷不下半夏汤；
胃逆不纳频频吐，适其寒温慢慢服；
以苔识证辨寒热，辛苦通降总法则；
仲师心法宜推求，杂病见呕小柴胡；
理中用来治虚寒，火逆上气麦冬谈；
兼夹之证时常有，热痰寒饮要细究；
竹茹枳实和大黄，泽泻白术茯苓尝；
芩连姜夏泻心方，吞酸还需吴萸汤。
补充内容 (2012-7-8 20:43):
医门凿眼 之 外感发热
https://www.tcmbe.com/threads/61848
医门凿眼 之 咳嗽论治
https://www.tcmbe.com/threads/62449
医门凿眼 之 呕吐证治
https://www.tcmbe.com/threads/62969
