不会把脉能看病吗?

8 近代名医杨则民《潜厂医话》对脉学的客观评说

“脉诊为近世医者、病者所共信，以为诊病惟一之术。在医者可不加问诊而使三指以疏方，病家则隐匿病情以试医生脉诊之能否，医道之荒莫甚于此。此习不去，吾医将无立足地乎。前贤知之，发为振聩之论：‘脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上工欲会其全，非备四诊不可。’此李时珍之说也。‘古人以切居望闻问之末，则于望闻问之际，已得其病情矣。不过再诊其脉，看病应与不应也……，以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病为贵乎。’此张景岳之说也。而徐大椿之论尤为明确。其言曰：‘病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉即知其何病，此皆推测偶中，以此欺人也。’且《史记•篇鹊传》曰：‘视垣一方人，以此视病尽见脏腑症结’，但以脉为名耳。夫创寸口诊脉之扁鹊犹如此，况其后人乎。”

“中医言脉，虽有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、轻重分候之法，实皆不适用。必不得已而采用旧说。可依《难经》，寸以候头至胸，关以候自膈至脐，尺以候自脐至足。《医宗金鉴》谓：‘脉象浑一，并不两条，亦不两截。’足以证三部配合脏腑之无理矣。李时珍谓：‘余每见时医于两手六部之脉搏按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼，犹若脏腑于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。’夫脉不可独凭，与望闻问合参则为共通之诊，以为医者施治之准则也。脉诊之真诠。”

“脉诊为诊断方法之一，古人隶于四诊之末，以切脉识病为下工。故脉诊之旨，在验病体之虚实，所患之浅深，病势之进退，预后之良恶，气与血之强弱而已，过此以往，非诊脉所得知也。乃怪诞不经之徒，既妄信脏腑配当六部之说，复谬执以脉主病之谈，某部见某脉即属某病，大言炎炎，凿孔栽须。尤荒谬者，且凭脉以断人之死期，孕之男女，富贵贫贱，几皆以三指决之，如彭用光之流，真十死无赦者。”

“总之，诊断疾病应以各项见证参以切脉而断之，不能仅凭三指也。‘能合色脉，可以万全’，前人固明示吾辈以正法矣。”

“专主寸口脉诊法者，始于扁鹊之《难经》。《内经》则全身诊断法也。《史记•扁鹊传》曰：‘至今天下言脉者，因扁鹊也。’尤为明证。然扁鹊虽创明寸口脉诊病之法，实不纯信三指者，《史记》称：‘视见垣一方人，以此(指脉)视病，尽见脏腑症结，特以脉为名耳。’扁鹊尚然，况后人乎。张景岳曰：‘古人以切居望闻问之末，则于望闻问之际，已得病情矣，不过再诊其脉，看病应与不应也。……以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病为贵乎！’而徐灵胎之论尤为明确：‘一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉即知其何病？此皆推测偶中，以此欺人也。’后人昧于此义，死信某脉主某病之说，不知《伤寒》《金匮》为我国医学之宗，其论病论治之际，无不以脉为辨证之参考(《伤寒论•平脉篇》为王叔和附加，后世删之是矣)，曷尝以脉主病乎！荒诞之士，于多言偶中之机而凿凿言之，以此欺人，此此自欺，可乎否耶？故又必知脉主病之妄而后可以诠真。”

按：在四诊中，问诊是必须的，而且其诊断价值最大。因为问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。由于对于疾病的很多情况，如病史、自觉症状、既往健康状况和家族史等，只有通过问诊才能知道，摸脉是摸不出来的。若不问明白，仓促诊脉，难以作出正确诊断。中医经典早有明示，已如前述。而古代医家在诊病时就非常强调问诊的重要性，如明•张介宾《景岳全书•十问篇》说问诊“乃诊治之要领，临症之首务也”，并创立了“十问歌”，至今仍沿用。清•赵晴初云：“脉居四诊之末，望、闻、问贵焉。其中一问字，尤为辨证之要。”(《存存斋医话稿续集》)但有的医生为了显示医技，故弄玄虚，在诊病时不是详细询问病情，而是巧言诓人，过分夸大摸脉，以此来抬高自己的声望，结果让病人误认为只要一摸脉，什么病都知道了。久而久之，便对中医产生了在诊断上“只摸脉”的片面认识。

另外目前病历的书写，无论中医病历、还是西医病历，门诊病历、还是住院病历，或电子病历，如果不问诊是无法写出来的。

9. 近代中医大家恽铁樵先生对脉学的客观认识：

恽铁樵(1878-1935)为近代著名中医大家。名树钰、别号冷风、焦木、黄山，江苏省武进县孟河人。恽铁樵业医之际，中西医学之争日趋激烈。在这场中西医学的论争当中，恽氏起到了至关重要的作用。1925年，恽铁樵与章太炎及其弟子张破浪等在上海创办“鉄樵中医函授学校”，并自编教材以振兴中医。铁樵先生一生著述颇丰，尤以《恽铁樵中医函授讲义》、《伤寒论研究》、《(灵素商兑)与(群经见智录)》为代表。这些著作不盲目泥古，不偏爱一派，旁证西法而折中于治验，值得反复学习和研读，对于学习中医典籍，熟谙中医临床具有很高的现实价值。

下面是恽铁樵先生在《恽铁樵中医函授讲义•脉学发微》卷一中“毅然编辑脉学的缘起”时，“先要讲脉外极显明的事情”中说道：“脉是看不见的，凭着三个手指头去摸，你摸着的心里以为这是弦脉，换一个人去摸，他心里以为这是滑脉，归根大家‘以意会之’。究竟是弦是滑，却没有一定的标准……这就是‘以意会之’的不是了。今世找不出公冶长，这是非恐不容易判断啦。脉学等于如此的模糊影响，却要以性命相托，这是中医受现实非难第一个要解答的问题。……莫说脉学是说不清楚，画不出来，古书所说，不能懂得，而且有‘无止境’的奥秘；就算种种困难都能减少，就算做讲义的人有生花妙笔，说的活现，就算读讲义的人聪明万分，十分了解，毕竟是空空洞洞，无形无质，无臭无声。”

恽先生认为“一个人除掉犯法自尽，以及偶遇不测之外，总是病死的”，所以“简单的说，就是先要知何者是死，然后能知何者是生”。有人说“脉象可以判断生死”，而恽先生认为“要将这空空洞洞的东西去辨死活，譬如诊了脉说是活的，偏偏死了，那还了的！或是诊了脉说是死的，偏偏不死，也是不妥当。若是说两句骑墙话，了了门面，一层，人家未必要请你这桂花医生；二层，那又何必要学医，何必要读书；三层，我们目的在利人利己。假如学会了并不在乎挂牌行医，那么，对自己家人说骑墙话么，没的叫人笑掉下颏罢。所以鄙人想了一个方法，先从有凭有据的地方认定死活，然后逐层推敲，自然有路可走。”

但是“有凭有据，可以判别死活，而又不是脉象，到底是什么东西？答道：是病形。怎样的病形可以辨别死活？答道：有四大纲。脉居其一，除去脉象，尚有三纲，每纲分目共数十事，数十样是必死的，数十样是危险的，一望可知，了然明白。那四纲是色泽、呼吸、脉搏、规矩权衡。”

由此可见，单纯凭脉象是不能判断死活的，应强调是四纲合参，与西医四大生命体征(呼吸、脉搏、心率、血压)似曾相吻，不谋而合，值得钦佩与敬仰。而患病以后，则更不能单凭脉象去诊断疾病、救治病人了，在《脉学发微•卷二•脉之概论》中说道：“以所研求而知之脉象，合所见之病证，参互错综，以推断病之缓急浅深，弗误认脉学为推测疾病唯一之工具。……所谓就研求所得之脉象，合之所见之病证，参互错综，以推断病之吉凶深浅，此实《内经》之法。”则强调“参互错综”，即如目前之“四诊合参”而已，英明之举，并认为这是《内经》中的诊病之方法。伟哉！夫子！

不诊脉辩证亦可用中药乎？！

金 栋 河北省河间市人民医院

脉诊乃四诊之一，是中医临床不可或缺的一种诊断方法；而辨证则是中医学之特色与精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。有些人片面的认为，中医诊脉最准确、最神秘，诊断价值最大；而有些医者因不会辩证则舍去辩证而盲从辨病。通过多年的临床体会发现，若单凭脉诊，则贻误大焉！而只辨病不辩证，则疗效堪忧！从目前中医之临床脉诊及辩证又是怎样的呢？不诊脉及辩证有时亦可使用中药，网上不是有帖子说“中医硕士生不会摸脉”吗！这并不稀奇。为什么？

因为脉诊的诊断价值随着时间的推移逐渐被淡漠，或被边缘化了；而那些过分夸大脉诊的诊断价值，也是不切实际的。实际上有些疾病基本不用诊脉，历代方书便是例证，如晋•葛洪《肘后备急方》、唐•孙思邈《千金方》、宋•许叔微《普济本事方》、《和剂局方》、严用和《严氏济生方》等等。因不会辩证只能盲从辨病而疗效堪忧矣！不管承认与否，这就是事实。

在传统中医的治疗方法中，中药汤剂最能体现中医辩证施治的特色、精髓和价值，特别是内、妇科疾病以及许多疑难杂症者。若辩证精当，中药治疗效果明显，其中脉诊的诊断价值不能低估和忽视。所以若使用中药汤剂，必须诊脉及辩证。但是如果不用汤剂，而用中成药或中药针剂，脉诊及辩证的价值很难充分体现，有时或可忽略。何也？临床使然，西医使然。

新型中成药的问世和中药针剂的广泛使用，使得中医脉诊的诊断价值逐渐被淡漠、或被边缘化了，并使得中医辨证施治的特色受到严重挑战。为什么？因为目前中成药、非处方中成药和中药针剂的使用，并非皆是中医大夫，许多是西医大夫或患者本人自行使用。西医大夫或者患者本人使用，基本上是按病选用，或按媒体广告选用，即辨病施治。这当中又有多少去诊脉及辩证乎？！对于此，脉诊及辩证则形同虚设而无任何价值。如治感冒、咳嗽、发热、慢性胃肠病、慢性肝病的中成药、非处方药中的中成药以及治疗心脑血管病中的活血药、补气活血药、补气升阳药、行气活血药和消炎的清热解毒药等等，住院后西医大夫用得最多。又有谁去诊脉及辩证乎？！又有谁会诊脉及辩证？

如果是中医大夫使用，有时要四诊合参而辨证施治。四诊合参当然有脉诊了，但是使用中成药和中药针剂是很难体现出脉诊及辩证的价值了。中药汤剂最能体现中医辩证施治的精髓和价值，是因为能灵活变通，辩证选药，加减化裁，脉诊价值最大。而中成药和中药针剂是固定处方，很难灵活加减化裁，有其局限性，脉诊及辩证则受限制而不能很好的发挥作用。

正因为如此，有时脉诊及辩证只是一种虚设，对于许多疾病有时并无实际的临床意义，故而有“不诊脉辩证亦可用中药乎？！”之现实与疑惑及感叹！

我最想知道的是“脉诊”是否真有效？是否是忽悠人的？

能看，通过外证，但是无脉像，容易误诊

回复 46# 黄精


福建中医学院李灿东先生说道：“中医摸脉能不能诊病？答案是肯定的。但是，必须承认这种‘以脉测证’的方法可能不准确。中医历来强调四诊合参，单纯分析由一种手段获得的信息，肯定不如对多种手段获得的信息的综合分析来得可靠。”(《中国中医药报》2010年5月10日)

脉诊是看家本事，中医独有，不会的话，老百姓都不认你！妙，妙，妙。

有些人不懂，偏要装懂，世界本没有鬼神，有些人偏要把自己打扮成鬼神的样子。

回复 9# 孙洪彪


我前两天去市里边的中医院看我的脚(跖疣，正在烦恼中，真是没有办法治它了)，那医生没有把脉看舌头，只看了我的脚，难道说，这种皮肤上的病只用看？把脉把不出问题来？

望、闻、问、切，切诊包括触诊和脉诊，脉诊包括寸口和趺阳、人迎，寸口脉分正脉和反关脉。

回复 52# bbkl


不是所有皮肤病都不把脉，也不是所有病都把脉

跖疣就是不用把脉的一种吧

中医四诊之中，脉最重要、最实在，脉不熟只能说可以看病，但并不能看明白病，这只是蒙事，看一辈子只是一只瞎猫，而且只是有死耗子碰。

回复 54# 孙洪彪


但是据说这跖疣也分两种啊……吧内的都是分两种情况介绍方子诶……

哎，我也不懂……

不把脉，其他三诊很厉害的话也可以治很多病。但是对于一些特殊情况的病或是病机很复杂的病，不把脉还是不行的。扁鹊望整已经如此厉害了，但是还是把切诊放四诊之一，可见切诊总是有其必要性的。

回复 5# 孙洪彪

四诊就是扁鹊发明的，其中就有切诊。

手下在摸脉，心中在盘算。
很明白的病，何须指下求。
只怕不言语，定要举按寻。
九部找差异，必是有奸情。
为难医者人，那就害自己。
察言观行色，心中已了矣。
要出何法方，参脉避禁忌。

回复 8# 孙洪彪

5_127:}

不会把脉还叫中医吗

望、闻、问、切四诊中切脉放在最后，你想想看，不会把脉能否是个好中医。

望、闻、问、切四诊中切脉放在最后，你想想看，不会把脉能否是个好中医。