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九眼桥医案

悬壶先生

悬壶先生

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2008/07/18
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近日受同窗之邀,悬壶于成都九眼桥,拟在此记录我部分临床医案,以求教于同道!
 
支持，看到九眼桥我就好奇，呵呵，九眼桥二手交易火爆
 
心悸案

元月10日,王某,男,29岁
心慌心悸数日,一日数发心动过速,发作时心率130次/分以上,口干略苦,眠差,傍晚两耳发烧一会,纳差胃胀胸闷,二便尚调.舌淡红略暗苔薄白略润,左寸极沉细无力,余脉沉弦细略紧.
柴胡10g 黄芩5g 法夏10g 白参10g 桂枝15g 薤白15g 远志5g 石菖蒲5g 丹参10g 川芎5g 枣仁15g 厚朴5g 炙甘草5g,
姜枣引,3剂.

元月14日,心慌心悸减,一日偶发,发作时心跳频率亦降低,傍晚两耳发烧减,胃胀胸闷减,眠可,觉有痰,咽略不适,可能与表证过用安神收敛之药所致,并云平时紧张则四肢发凉,舌如前,左寸脉稍浮起比上诊力度强.以四逆散,瓜蒌薤白半夏汤与理中汤合方化裁:
柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 全瓜蒌20g 薤白10g 法夏10g 白参10g 白术10g 干姜5g 远志5g 石菖蒲5g 川芎5g 桂枝15g 炙甘草10g, 姜枣引,3剂.

按:此患者胸阳不振,夹有外感,符合小柴胡汤或四逆散中心下悸的或然证,故用之.表证去后蒲老之养心定志汤,郑钦安氏之补坎益离丹,或伤寒之四逆散合当归四逆汤,可择而用之.
 
回复 4# 悬壶先生 的帖子

嗨，我是说自行车、书啊之类的，二手的多，便宜，我们经常去买
 
回复 3# 悬壶先生 的帖子

这个医案用黄连温胆汤加味如何？
 
回复 7# 悬壶先生 的帖子

从用药的疗效看，治疗思路是不错的。。

君、相二火解
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这个也可作为参考
 
咽痛案

法国老外，男，35岁，感冒后咽痛，脉弦细略数，舌红苔薄黄微腻。此风寒外束，湿热内闭，甘露消毒丹去滑石加苏叶、柴胡，2剂。
 
回复 9# 悬壶先生 的帖子

老外能用中药，难得
 
肺气肿哮喘案

唐XX，男，73，平素自汗，现喘，心动过速，痰多而粘，舌暗红苔中后黄腻，脉左细数右浮滑数，桂枝加厚朴杏子汤，瓜蒌薤白半夏汤合砂半理中汤化裁，3剂。一周后病人来复诊，已不喘，痰少，心率减缓。前方稍事加减继续，后未来复诊，也未给我从脾肾巩固治疗的机会。
 
脉三五不调咳嗽案

朱XX，男，71岁，既往曾因心脏病住院抢救，现感冒后咳嗽，经自服抗生素，纳差，夜咳剧，痰稀，夜晚身热，不耐棉被，舌淡暗苔白腻，脉三五不调，右脉偏浮。砂半理中汤合胃苓汤，2剂。后患者自买4剂，一周后复诊，云咳嗽大减，夜晚睡觉需加盖一薄棉被，仍有少量稀痰。前方加肉桂，前胡继进。
按：惊叹于砂半理中汤合胃苓汤也能收敛浮越之阳气，大抵寒(热)为无形之气，湿为有形之邪，当先去有形之邪而无形之气自然势孤。
 
温下案

兰XX，女，16岁，一周未大便，怕冷，手足冰凉，痛经，触脐周有硬物，压之，觉胃有胀感，舌淡红苔中后白腻罩黄，右关沉弦而长，余脉沉细。温脾汤加升麻，厚朴，枳壳。
 
年前治一人,男,30岁,阴囊潮湿,大腿反复湿疹多年,纳可消化略差,大便偶不爽利,舌红苔少,脉弦细略数.考虑脾阴虚湿气下注,用白参、茯苓、生白术、扁豆、苡仁、生谷芽、芦根养脾阴,以升麻、柴胡、荆芥、防风升提兼祛风,用僵蚕、蝉衣止痒.佐5g川芎行血.3剂而阴囊干,湿疹若失.最可怪者,患者云以前脚上有个庥子也不见了,我实难相信!
 
年前治一同学,小便尿不尽感,阴囊湿,勃起硬度欠佳,舌可苔薄白微腻,脉沉细.因关系较好,开玩笑说先增强你的信心再慢慢治疗你的慢性前列腺炎.先以小柴胡汤合当归四逆汤加蜈蚣一条,服用当晚即硬度可.3剂后以柴苓汤加羌、防、升麻各5g升提,2剂后打电话告诉我,阴囊倒是干燥很多了,就是以前患脚气处滲水,我说那就让它出吧.
 
仿参苓白术意加升提药以前还治疗过一些,因明显似补中益气或升阳益胃汤证而疗效欠佳,后反思可能是脾阴虚而非脾气虚或脾阳虚,而改弦更张滋脾阴与升提并用.
 
小儿咳嗽盗汗案
江XX,男,8岁,咳嗽盗汗两月,遍用化痰止咳敛汗之剂无效,痰难咯出,纳差,右眼红,面白略带青灰色,舌淡苔薄白腻,舌面津尚可,左关弦滑略数,右关弦细,考虑肝木旺而脾土阴虚,小柴胡汤去枣草加白芍、山药、扁豆、苡仁、茯苓、蝉衣.轻用黄芩重用山药.2剂咳嗽盗汗减,眼红消失,舌偏红,脉两关均弦细,右强于左,以参苓白术丸去香燥之品加芦根、生谷芽、白芍、仙鹤草,用桑叶烘烤后米汤调服,3剂.门诊结束后考虑此例尚可加当归养肝兼治疗咳嗽.
 
成人咳嗽盗汗案
雷X,女,34岁,患类风湿8年,近日咽痛咳嗽,夜热盗汗,诸药无效,舌略淡暗苔可,六脉沉细无力,思之可能为寒甚逼阳上越外出,潜阳丹封髓丹合方加当归,一剂而夜热盗汗止,咽痛咳嗽大减,嘱减黄柏更服.
 
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