十年手部湿疹虽是轻度，中西医医治无效，望相助

问诊单
一、一般情况:
性别： 女 年龄： 38 职业： 自由职业 婚否：已
身高 ： 1.6 体重 ： 46 胖瘦： 一般(比产前胖，但仍属一般) 面色：偏黄，间中颧稍红
籍贯： 联系:

二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状，写出主要症状持续的时间.(比如:头痛三日.等等)
手部十个手指头湿疹达12年，近两年余下三只手指未愈，左足底同患湿疹已有两年。

现在主要症状(做为治病的主要参考，请准确填写):
手指部出现密集小水泡，有些已破裂，有皮屑。足部是出现红肿，再变成大水泡，自行弄破后有水流出，但就沿破口边长有水泡，以至表皮不能生长。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.) :
手指患处会经常起一些小水泡，轻微痒，痛，有时甚至是没有感觉。水泡会一段时间后破裂，手皮脱落，见真皮层，有干裂，擦润肤霜就可以了，随后一段时间无事。水泡又会再长，表皮从没机会生长出来。水泡是软的。足部的水泡是有胀感，手摸是实的，而且很大。感觉是吃了点什么热毒的东西，足部有水泡之处就会有胀痛感，吃过绿豆糖水了会胀痛感减轻。手部就不受影响
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
98年因用胶布贴手指，过后贴胶布处有小水泡，见痒，知是过敏，没太在意。之后就一发不可收拾，十个手指头都发病。一直要戴手套做家务。夏天轻，冬天重。直至2008年尾吃固元膏至09年春未，中间有吃过穿山甲。之后发现除了左手的中指，无名指，尾指，其他的都好了。就算是偶然用肥皂洗手，也不见复发。但同时足底部先见有红点出现，随后就渐大，肿涨，开始不理他，也会渐渐射了。但随后又再复发，会越来越历害，就变成今天这样了。

都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
中西医都就诊过，都是说湿疹。今年经西医皮屑检查真菌，确定无真菌感染，是湿疹

治疗经过,所用中西药?见效情况.
中西医都有治疗过， 但是用药时稍好，也还是见水泡生长，停药时复发。不吃药也是如此，只是有时会加重一点。今年经西医皮屑检查真菌，确定无真菌感染，但医生话我的情况不严重，只有擦药，也无药可服。我也知道是身体内出现问题。后去广州市皮肤病研究所看中医调理，她说我是红斑丘疱疹，也是湿疹。开药调理， 一定效果，无明效。


四、 既往史:以前患过哪种疾病?大约是十岁那年患过急性肾炎。已愈
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无情况出现
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.不好。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.外向

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?无
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?正常。以往夜尿有三四次，现今只有一次。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?没有，正常。只会偶然晨起时口苦或酸
7、胸闷,心悸,气短与否?不会，正常
8、耳聋?鼻塞?正常
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?正常
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)。就近就医是说我苔薄黄。自我检查会见舌边有有轻微痕
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)。多数说我数，有说我滑数，

六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?下常，以前有痛经，服固元膏后一直没有严重过，只会偶然觉得不适。经前会有乳胀痛，服逍遥丸后这两个月没痛只胀。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?稍白，腥，量很少。
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史。顺产一女。
七、其他需要补充的情况？
早期治疗时中医有用蜈蚣之类的，70多元一副，也有坚持了一两个月。一来效果不明显，二来药也贵，三来天天吃药也没此耐心。09年发现脚有长水泡，中医说是吃固元膏也 关系，说我是血热，用了活血药，当归，川工，首乌，黄芪，生地，地肤子，之类，吃了脚上疮肿见缓，但肛门见灼热痛。后来就没信心坚持了。今年九月份去广州市皮肤病研究所门诊，中医开一方：黄柏，生地，薏仁，苍术，熟地，土茯苓，茯苓，连翘，白鲜皮，蒺藜，萆斛，败将(音)草，甘草。另有中成药四妙丸。方虽清热，而且黄柏用到20克，我都没增加夜尿次数，身体也觉得很舒服，但效果也是如此，水泡只有缓，吃药好一点，只要不吃就又复发。

补充内容 (2012-6-13 14:18):
我确定最后是治愈了。身体也得到很大的改善。这么久之后把它翻出来，是希望给还在和病痛做斗争的朋友多个参考，认真反思一下到底是哪里还未尽善。我也会重新点评大家的回贴

补充内容 (2012-6-13 17:27):
广州俱乐部也会不定期的举办有关中医知识的免费讲座，欢迎在广州的朋友参加

五苓散合败毒散加减：茯苓30、猪苓15、白术30、党参15、泽泻15、桂枝10、地肤子15、独活3、羌活3、浮萍10、桔梗10，10剂，先看效果

RE: 参考“绿衣”的用药心得，已自开一方

刚好前几天无意看了华夏中医论坛的几位老师的贴子，很有启迪，尤其是绿衣老师的用药心得。我就据此把医生的方子改动了一下：
黄柏，蒲公英，苍术，生地各20克，桑寄生，薏仁，旱莲草，黄芪，甘草各10克。2剂
另外，也是参考该用药心得将儿茶，加入看到的一个外用方，黄柏，苍术，研粉，醋调，再加入冰片，量都是5克。药价1.4元。分两半，一半用酒泡，一半用醋泡。酒泡的说是要一周或一个月。醋泡是懒得每次醋调。当晚即用，效果明显，脚上的水泡都有转干。手上因没泡所以没用。
而内服后，感觉周一站久了腰见酸胀不适，周二就大有缓解，但是感觉到热，是因为大便不够顺滑，但不干结，只是感觉，晚上夜尿也增多，起夜时摸到颈背有微汗，后开空调就不再起来夜尿了。脚底有一处没上药的地方见有表皮生长的迹象，手上皮肤也有生长。药还有今天就服完了。
另外我口臭严重，是我先生这样说，自已没觉得，但沾口水就闻得是有很重的味道
今天我又开一方未抓，请老师们帮忙修正：黄芩，蒲公英，菌陈，各20克，薏米，枳实，石斛，黄芪，白术，生地，熟地，天冬，麦冬各10克，甘草6克。(这有参考甘露饮)
我因早年车祸皮肤被灼伤，又被实习医生用酒精清洗伤了肉芽，差点要植皮了，靠黄芪煲鸡，连服一月，避免植皮。所以深知黄芪功效，但是自产后，每吃黄芪就会有燥热，自今没找到方法使用这双刃剑。望老师们指教，不胜感激
我对老师们是很有信心的，因为那问诊单是那么长，我也很认真作答。真正就诊时能有几个医生会问那么多了，随便问两句就开方的多得是。因为学了中医，现在很多问题我都是没问就自答，而且要在开方时争取多说几个。免则这个方子又有多大效果了。所以也难怪中医被人质疑，这也是后话。

汗，我对湿疹都不是很在行，楼主居然能根据在下的帖子出方。
慢性湿疹是极易复发的疾病，虽然说你的病情不重，但病史太久，注定治疗是有难度的。
根据你提供的资料，我本人感觉湿热的可能比较大，所以说后面方药里的二地二冬可能不太适合，当然，我没有亲眼见到你本人，说的也只是猜测而已。

典型肝胆湿热一证，而且黄柏用到20克，我都没增加夜尿次数，可见下焦之热，
早年车祸皮肤被灼伤，皮毛孔是否能泄能出人体的气机出入是否不那么良好，
肛门有灼热感，此肺热移于大肠，
面色：偏黄，木克土，
间中颧稍红 肾阴虚
用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减效果可能会更好，

龙胆草(6克) 黄芩(9克) 山栀子(9克) 泽泻(12克) 木通(5克) 车前子(9克) 当归(8克) 生地黄(20克) 柴胡(10克) 生甘草(6克) 加扁豆15 薏仁20，芦根15，桔梗8克，薄荷5克， 金银花(15克) 野菊花(6克) 蒲公英(6克) 紫花地丁(6克) 紫背天葵子(6克) 龙胆泻肝汤解析
【方诀】 龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

以上可做参考，请当地医生治疗

用过枯矾末擦患处吗？如没有可擦之。

白矾、雄黄各等份，研为细末，凉开水调涂，一日数次。

回绿衣老师：是因为我多少都知道我的热存在哪里，如服食绿豆，枸杞汤，或针扎肝经太冲，胆经听会，都会有缓迹象。但如何能更好地清除，而又不伤我的脾和肾。医生开的方也只是让水泡缓而已。我刚好看你的用药心得中第一就提及肝病，旱莲草，蒲公英都有提及你的使用心得，所以我就用上了。何况湿疹只是表证，内里还是因为身体内部有问题。
我会据此修改方药，服后再向你反馈。谢谢老师。

回2楼的朋友，谢谢你的指教，方子我会收起来的。不过我记得问诊歌中有一句”再兼服药参机变“，冒然十剂的量，我是绝不敢试用的。

回5楼的朋友月舞飞狐 ：你分析得很对，我在早年肾炎后，西医说凡肾炎者好了后都是这个脸色，我就以为自已是肾虚，其实也是，但最重要的还是脾的问题，脾主黄，不过这也是学了点中医皮毛后才得知。
“早年车祸皮肤被灼伤”那是很少部分，我是想黄芪的功效，以前用就不燥热，现在产后再用就会燥热，不知用何抵消。
“肛门有灼热感，此肺热移于大肠”那是服了活血祛风药，内有当归类，所以你推荐的方子，不知会否也如此。
“黄柏，蒲公英，苍术，生地各20克，桑寄生，薏仁，旱莲草，黄芪，甘草各10克。2剂”这个方子我服后已略见成效，水泡在服药期间只是手指背上长了一点点，但指腹已见表皮的生长了，不象以前只见真皮层。包括脚底的皮肤也是如此，但问题是还是引起燥热，不易长期服用。

“黄芩，蒲公英，菌陈，各20克，薏米，枳实，石斛，黄芪，白术，生地，熟地，天冬，麦冬各10克，甘草6克
”这方子应该还有旱莲草30克，漏写了：
据绿衣老师意见去掉二地二冬，已于今天下午抓药2剂。效果后报

第一剂已分两日服完，第一日就不知是否因为喝了枸杞水，晚上起来多次夜尿，尿量极少。第二晚没喝枸杨水，就只有一次夜尿，第三天只觉得腰部以上背部有点紧绷，不适。

补充内容 (2012-6-13 15:28):
枸杞说是平和，但实质非如此，是不是和现今以烘干为主，变成温性

药已服了两天，自制的外用药还在继续，皮肤的愈合更显好了，只是腰背的酸还是会显见。一来可能是做运动，二来可能是去湿过了有点伤阴(偶见一老师这样说的)
手指还是会长水泡，不过很小，擦外用药，就很快就消除了，不像以往，一起了就难以消除了。我想药效还是显见的。
由于不知如何消黄芪之温，所以就自行施针。这次不止太冲，还加了曲池，合谷。因为以往只知泄热，却忘了，热该从何处出了。以致热留大肠了。
刚好经期到，因药中有黄芪，所以准备停药至经止再服。期间可顺道调理我的脾胃虚弱，就按照论坛老师所说久虚必用重药：白术50，党参50，茯苓30，甘草5.其实这个方我有用过，但效果不显，可能就是因为量不到吧。

补充内容 (2012-6-13 15:31):
是的，薏米未经炒制，是不大适合我。以后我也很少再这样连续服用。偶然还是会用来煲烫的。

10-18日的记录

今天手指还是又起了点水泡，在中指和无名指的指背上，不多，只有几个。没再搽药。到了下午，脚底原已好起来的原溃处有点痒，胀感沉，一摸又长了点包包。有点百思不得其解，因为服药后效果还是很好的。后来想起来，昨天晚上，因为看见有疗效，就把停吃多时的蜂王胶鲜压片吃了三片。不知水泡再长是不是这个原因了。
话说指背，我为了看下不搽药后，水泡的生长会不会比吃药前好点，没想下午时，因向老师请教穴位问题，老师帮我扎了足临泣，绝骨，三阴交，晚上回来时，原来有些红的小泡好像没有了。太晚了，明天再做观察。

补充内容 (2012-6-13 15:36):
足临泣是我根据玉龙歌找到的，三阴交是因为我和老师反映，这个穴位说是能治阴虚火旺，可是我在没事时一扎此穴必会口腔溃疡，老师不信也不解，说我可能没扎对穴位了，所以亲自为我扎针。当然还是起菲滋了

回复 4# 绿衣


老师，方药我吃了一剂，刚好经期到了，因为往素吃黄芪月经会提前干净或是延迟的，所以就停吃了。一停吃，脚部的原疮处就会在附近再长肿胀的包，按之是实的，有点痛。而且有黄芪会燥热感，没有了，新肤就不易长出。要调整方药吗

黄芪用于阴虚体质或者有湿热的人，的确有助热的可能，只要搭配适当补阴或者清热药的话，就可以解决黄芪引起燥热的现象。以前网诊过一个病人，当时以为自己了解清楚病人的病症了，可是等见到病人之后，原来自己所谓的了解都是错误的，从那以后我就再不给没见面的病人开药了，目前你的状况我了解不深，但我可以透露一点，我治疗慢性湿疹属湿热的，除了清热利湿，祛风止痒之外，多从脾肺入手，慢性病不应该只是表证这么简单的，脾虚易生湿，肺虚皮易损，从这2脏下手可能会有一线希望，希望你自己能灵活运用，悟出愈病技巧，当你的病治愈之后，你应该就成为湿疹专业了。

回复 16# 绿衣


老师，你说到点上了，三言两语，就拔开云雾。这都是我学了中基后，才约摸了解，水生土，土生金，并因为看了足疗就猜想了了，因为最初长泡就是在脚底的肺区，我按了几天的中府就变没了。但药物我了解更不如经络，所谓补脾的药物：山药，茯苓，白术我都没觉得有什么效果，看过这里的老师说有些是要炒，量也要大，不知是不是这原因了。为什么我敢于采用老师所说药品了，是因为我平素也是很留心自已吃了什么有什么反应的，用药前也有查一下药品的性味归经。我知道这个方子大思路是对了，因为这次来经不再会经前乳胀痛，行经时也只是小腹有点不适但不痛。一向黄薄苔也消失了，舌边有轻微齿印。我修改了一下方子，你到时给些指导意见，不胜感激：
黄柏10，黄芩10，蒲公英30，苍术20，黄芪30，旱莲草30，黄精10，桑寄生10，绿豆20，甘草10。为什么加绿豆了，是因为我每次吃绿豆红豆煲糖水，或是绿豆煲老鸽都会觉得很舒服，那种感觉是说不出来的。我查过绿豆也是一味中药，能用其制约黄芪的过燥吗？也有人建议用五爪龙来替换黄芪，我但心不够黄芪功效大。

绿豆入少阳胆经,清少阳胆经之热,胆木克脾土不运生湿，观前医虽用清热利湿之药，不入少阳胆经，虽有小效所以治标不治本，若能细研皮科，自然知其理，

回复 1# 龙三
我有不同看法
水泡，湿疹，口中异物，泛酸，为脾湿不化。肺主皮毛，应为肺脾失调。痛经为肝气郁滞，且脾胃虚弱，久不见好，应与肝郁有一定关系，因木克土。
手指皮肉不长，为气虚，用黄芪托表，后用上火，或为湿热，或为阴虚。气虚为脾胃虚弱，不能化生；湿热为脾不运化，郁而化热；阴虚为痰湿中阻，津不上呈。
服药后反复，皆因脾胃虚弱，正气不能相继。大量苦寒，滋腻药后，损伤脾胃，脾胃为气血生化之源，故气血无根。
服药后，腰酸，为伤阳气。所以，调理脾胃是其根本。
我喜欢平调脾胃，健脾，渗湿，调理肝肺。清阳实四肢。正气存内，邪不可干。
有病皆为机体抵抗力差，五脏平衡失调所致。所以应积极调整平衡，不要一味的“杀”。
你的用药杀气太重，不妨舍去湿疹，先行调理五脏，看可否

回复 19# 夏至111


你的分析也很对，这也是事实。如果按中医五行所说，那应该是五脏皆虚，五行相克相生，反正就是有问题了，就处处有问题。虽说全面调理也要有个重点，我的病虽久，但并不重，是很轻微的那种和别人对比，不痒不痛，肿胀也是我的感觉，外观是看不见红肿的，所以就医时医生也说要全面调理才行。或许说是哪调理还不到位吧。
我是停药后有复发。而且乳胀痛和经痛是服药前一直有的。
我也是脾虚之人，苔是薄黄苔，脸色是偏黄的，所以以住中医都是往健脾去脾湿热方向去的，但效果是不显，薄黄苔还是有的，我也奇怪，哪来的那么多湿呀，好也好不了多少。
我的手指的水泡是长在无名指和中指上，那是三焦经和胆经，加上肾阴久虚的人必肝热，这是经过验证的，我吃了针对肝热的食疗(比较安全)就会效果立显。因此大方向是肝胆湿热。
服药后腰酸疼，确实是太利湿会伤肾阴，所以我看了老师的用药心得后加了旱莲草，蒲公英，及桑寄生，效果还可以，但想同时治口臭，所以后方去了桑寄生，用了一些其他的，腰就又酸了。你说要健脾，我对那些腱脾药是无法认可的，吃了也是没效果。
附足底肿包示意图


补充内容 (2012-6-13 15:45):
楼上的回复没能用我们现代人明白的表达方式陈述。是因为他中医学得好，还是因为他没学好？