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原创首发 北京学习经验

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声名鹊起
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2008/09/08
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这次学习，感受颇深，在北京受沈老和其弟子韩学杰教诲，受益颇多，现和大家分享。
沈绍功，主任医师，教授，博士生导师。1963年毕业于上海中医药大学医疗系。历任中国中医研究院广安门医院急诊科主任、基础理论研究所副所长。1990年晋升为主任医师，1993年起享受国务院政府特殊津贴。兼任中华中医药学会急诊分会副主委、内科分会常委、心病学术专业副主委兼秘书长、临床药物评定专家、国家食品药品监督管理局评价中心专家、中国中医急诊杂志副主编、中华医学会医疗事故鉴定专家。科研成果被收入国家药物和医保药物目录。主编出版18部学术著作。其中《中医心病诊断疗效标准与用药规范》获中华中医药学会2004年度优秀学术著作一等奖。曾赴美、德、新加坡、泰、港台等地会诊讲学。
首先，中医辨证论治的实用化：
沈老强调，中医和人类共存亡！
中医疗效如何提高？
辨证论治是治疗疾病的前提和基础和终端目标。
提倡“单元组合辩证分类法”。做出症候分类，就会比较符合错综繁杂多变的临床实际，相对做到辩证的准确性。
虚证分四类定五位：
四类:气、血、阴、阳。
气虚证：苔薄白、舌质淡、脉沉细、气短促。
血虚证：舌质淡、脉细数、面晄白。
阴虚证：舌净质红、脉象细数、五心烦热。
阳虚证：苔薄白、质淡胖、脉沉细、迟部弱、形畏寒。
五位：
心主证：心悸。
肝主证：胁痛。
脾主证：肢倦。
肺主证：咳喘。
肾主证：腰酸。
四个基本虚证和五脏定位主证加以临床组合，便于舍繁从简，相对精确。
如心的虚证：心气虚(气虚证加心悸)
心血虚(血虚证加心悸)
心阳虚(阳虚证加心悸)
心肺气虚(气虚证加心悸、咳喘)
心脾两虚(心血虚证加气虚证加肢倦)
心肾阳虚(阳虚证加心悸、腰酸)
待续
 
学习！！！
 
原来先生去了广安门医院。
请继续。
 
我去了中医科学院，没有到广安门医院。
 
实证分八大纲目
淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫。其中以淫、痰、瘀、滞为主。
淫：风、寒、暑、湿、燥、火六淫，以风、寒、火为主。
风分内外。外风是外感病的总因。主要分风寒风热，有四个鉴别点：
风寒 风热
舌脉 苔薄白，脉浮紧 苔薄黄 脉浮数
寒热 寒大于热热大于寒
咳痰 稀沫 粘稠
汗痛 无汗 头痛 有汗 咽痛
内风有六个主证三个类证。
主证：眩晕，麻木，震颤，抽搐，强直，昏迷。
证类：肝阳化风(舌红脉弦)
热极生风(苔黄舌绛，脉象弦数)
血虚生风(舌淡脉细)
寒邪也分内外。外寒即风寒，兼外燥(口鼻咽苔干燥、干咳)称凉燥。外寒若以怕风为主，汗出则为表虚证，又称太阳中风证。外寒侵入经络筋骨，出现关节拘急凉痛，称为寒痹或痛痹。外寒直中脾胃，出现腹痛吐泻，四肢不温，称为中寒、直中、寒凝、于胃、太阴证。内寒即阳虚证，又称虚寒证。
火邪也有内外之别，温、热、火三者同性，仅轻重程度及病位不同。外邪者称温或热，内生者称为火。外热既风热，外热夹外湿(午后发热，汗出热不解，头重如裹，苔薄腻，脉浮数)称上焦湿热证。如果发生在署季则称为暑湿证，也即外署。内火应分清虚实，并注意生风动血。虚火同阴虚相关，也称虚热证。实火以热盛症，苔黄，质红，脉数为主。热盛证有八个定位：
心火：口疮，口苦，心烦
肝火：胁满，易怒，目赤
脾热：消谷善饥，弄舌
肺火：粘痰，鼻干，鼻出血
胃火：口渴引饮，龈肿
小肠火：尿频，尿赤，尿痛
大肠火：肛灼，热解旁流
膀胱热：癃闭，淋浊
实火兼伤阴(身热夜甚，斑疹隐现)扰神(心烦不寐)，舌红绛脉细数称为火停营分证或少阴热化证。如有生风动血(高热，斑疹，血证)，舌紫绛有刺，脉虚数称为火停血分证。
待续~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 
吃面要吃弹面,弹面才好吃,欢迎楼主继续谈.
 
接上
痰：狭义者储留肺脏，肺为储痰之器。主症咳喘，咳痰，喉鸣。按其性质分四类：
寒痰：清稀泡沫，畏寒苔白
热痰：粘稠有块，烦渴苔黄
燥痰：难咯带血，咽干苔燥
湿痰：痰多易咳，纳呆苔腻
广义流传全身，脾为生痰之源，六个主症，五个定位
主症：苔腻、脉滑，头重，胸闷，口粘，纳呆。
定位：
痰迷心窍：眩晕心悸，癫痫狂证，中风昏迷
痰停少阳：往来寒热，胁满易怒，喉如物梗
痰阻中焦：胸脘堵闷，嘈杂不饥，肢体沉重
痰窜经络：瘰疬痰核，阴疽流注
痰注四肢：麻木偏瘫
饮：多为局部，关系脾胃，因部位分四类
溢饮：停于肌肤，见水肿
支饮：停于隔上，见咳喘难卧
悬饮：停于胸胁，见胁涨引痛
痰饮：停于胃肠，见肠鸣纳少
湿：指内湿，大多热化，少数寒化。大多停于中下焦。中焦称脾胃湿热或肝胆湿热，下焦称大肠湿热、膀胱湿热、肝胆湿热证。
滞：分气滞和气逆。气滞主要肝气郁结，七情为病因，胸腹胁脘胀满作痛和情绪变化为主症，常见弦脉。气逆有三：肺气上逆咳喘，胃气上逆呃逆，肝气上逆眩晕。
瘀：瘀血，三个指标：局部血结证(定处刺痛，拒按，肿块)，全身血滞证：(紫绀，舌质紫斑，脉涩)离经血溢(血块，瘀暗)有六个证类，五个定位。
六个证类;
气滞血瘀：胀憋而兼刺痛，拒按或见肿块，脉沉弦
寒凝血瘀：拒按色暗，得温稍减，脉紧沉迟
热结血瘀：少腹硬痛，神乱如狂，小便自利，脉沉实
气虚血瘀：心悸乏力
阳衰血瘀：面黑唇青，腹大肢肿，畏寒肢冷，脉沉细迟
阴亏血瘀：形瘛瘲，隐痛目涩，脉弦细数
五个定位：
瘀阻于心：脉细结代，心悸刺痛，精神异常
瘀阻于肝：胁痛痞块
瘀阻于腹：肿块拒按，闭经痛经
瘀阻于肺：胸痛咳血
瘀阻于肢：肿麻肌衄
食：食阻，停于胃脘，主证：苔厚腻，脉滑实，脘腹胀痛拒按，厌食嗳腐
虫：虫积，有六个判断指标：五斑显露(眼、面、唇、舌、苔)，绕脐阵痛，异食纳差，面黄肌瘦，夜眠磨牙，孔窍瘙痒。
临床实证兼夹归有八证：肝胃不和，肝脾不调，木火刑金，肺胃实热，心热移肠，肝胆湿热，气滞血瘀，痰瘀互结。
待续。
 
接上：诊断，脉诊宜粗及舍正从舌。
脉诊是一门十分综合和复杂的技术操作，“胸中易了，指下难明”从临床实际出发，脉诊不可丢，脉诊不可杂，脉诊宜粗不宜细。宜粗者分清九种主脉，和组合主要兼脉。
九种主脉：
浮脉：脉位浅表，轻手可得，举之有余，按之不足，主表证。
沉脉：脉位深在，重按乃见，举之不足，按之有余，主里证。
迟脉：脉率迟缓，一息不及四至，主寒证。
数脉：脉率数疾，一息五至以上，主热证。
滑脉：脉来流利，如盘滚珠，主痰浊或妊娠月事。
涩脉：脉来不畅，如刀刮竹，主瘀血。
弦脉：脉来有力，如按弓弦，主气滞。
细脉：脉来细小，如线如丝，主虚证。
结代促脉：脉率不整，脉迟，时有一止，没有常数为结；脉数，时有一止，没有常数为促；定数中止为代。均系重症。
主要兼脉：
浮紧风寒，浮数风热，浮濡伤暑。浮而有力表实，浮而无力表虚。
沉迟里寒，沉数里热，沉滑痰浊、食阻，沉涩瘀血，沉细血虚、阴亏。
弦迟气滞寒凝，弦数气滞热壅，弦滑气滞痰浊，弦涩气滞血瘀，弦细阴虚阳亢，细数阴虚内热。
结代痰浊、瘀血，气虚不能运血，阳衰不能温血。
舌诊：望诊重点，比脉诊直观，“一望而得”。
查舌时限极短，更需实用化。
苔有三观：色泽，黄苔属热，白苔属寒；后苔属实，为痰湿或食阻，苔薄属正常，表证或虚证；观其润燥，润者正常或痰湿，燥者伤阴亏津。
舌质二察：
察其色，淡红属正常，淡白属气虚或阳虚，红色属阴虚或实火，绛色为热入营血，紫色为寒盛或瘀血，紫斑为瘀血；
察胖瘦，胖者阳虚，瘦为阴虚。
中医辨证，舌脉比较客观应当列做“金标准”，所谓“但见一证便是，不必悉具”。
辩证要准，主证要精。
辩证的精确有两个基础条件：一是组合的单元要精简，不能繁杂，更不能类似。二是选择主症要精简，主证应当是单元的必备症，一般选择一个主症足够，但其主证不能几个单元均可出现，那样就缺乏针对性。单元间就会混杂，单元的不确切，组合也没有精确可言，辩证就会失真。前面所列的几个基本虚证，五脏定位症候以及八个实证主症选择都是遵循必备，专一和精简的原则。
论治宜活及间治取效。
论治应当追求灵活，外感病的活治有四：
风寒辛温解表;；风热辛凉解表；注意透表、注意分利；强调扶正；
内伤病活治有二：
虚证总则：补脾调肾
实证总则：痰瘀同治
论治之活，还在于间治取效。比如，利用气血阴阳的相互关系，实施间接治疗。气虚者，血为其母，补气药中佐以养血之品。血虚者，气为血帅，养血药中佐以补气之品等。
虚实夹杂及扶正祛邪
原则：先祛邪，后补虚。
祛邪时不伤正，补虚时不恋邪
举例：阴虚痰浊，先用温胆祛痰，再以杞菊滋阴。
 
锁定此帖,先生继续。
 
冠心病的创新疗法：
冠心病是医界研究的热点，中医治疗冠心病颇见优势其治疗重点均放在“瘀血、气滞血瘀或寒凝”上，而疏忽了痰浊。随着饮食结构的改变，痰浊者变得多了。法随证变。冠心病应该痰瘀论治。痰浊与冠心病的关系追溯到《内经》，提到：“民病饮积心痛，”《灵枢·五味》载有：“心病者，宜食麦，羊肉，杏，薤。”这里的薤指薤白，又称“野蒜”，是一味温通祛痰，治疗冠心病的良药。《金匱要略》中专设：“痰饮”篇，正式创建祛痰温通方瓜篓薤白白酒汤类6张，对冠心病从祛痰论治作了奠基。其中的瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤，桂枝生姜枳实汤。沿用至今，仍是冠心病的效方。特别是仲景提出对薤白的科学煎法要加白酒是非常正确的。现代药理研究表明，薤白治疗冠心病的有效成分只溶于酒而不溶于水。唐宋时期从痰论治的方剂更丰，如《千金方》立“前湖汤”治“胸中逆气，心痛彻背”，等等。
近代医家也有主张从痰论治者，如蒲辅周认为：“痰阻经络，阻遏气血”，其治多投瓜蒌薤白半夏汤，继进十味温胆汤。任应秋以宣痹涤痰立法，投瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、二陈汤合方。赵锡武主张通阳化痰，善以瓜蒌薤白半夏汤为主方。冉雪峰常以小陷胸加菖蒲、郁金、枳实，以解谈热内阻。邓铁涛认为气虚痰浊为多见，以温胆汤加党参为治。
主方：温胆三参饮：
竹茹 枳壳 云苓 陈皮 党参、丹参 苦参。其中苦参防痰热化，用在10克以下，对心血管效佳。
增效加瓜蒌 薤白(用白酒浸泡)。
辨别寒热：热痰黄连 天竺黄 浙贝母
寒痰桂枝 姜半夏 生姜
以痰形立法：消导莱菔子 葶苈子 生山楂
透豁菖蒲 郁金 桔梗(剂量宜少)
伍用四法：补气 仙鹤草 扁豆衣 生黄芪
理气 柴胡 玄胡 佛手
温通 桂枝 角霜 川椒1克
化瘀 苏木 三七 泽兰
分利二便：利尿石苇 车前草 白花蛇舌草
润肠(白菊花 当归合用通便润肠) 草决明
祛痰四法：
补气生黄芪 参类 白术 仙鹤草 扁豆衣
益肾枸杞 生地 生杜仲 寄生 佐桑白皮 野菊花
理气莱菔子 四逆散 保和丸 陈皮 茯苓 瓜蒌 薤白
化瘀导痰汤 血府逐瘀汤 胆南星 天竺黄 丹参 地龙 苏木 桃仁
附方：1 失眠梦多者加黄连：肉桂按3：1比例，夜交藤
入睡难加炒枣仁 生龙骨 生牡蛎 青龙齿。分辨虚实酌情配合温胆汤或杞菊地黄丸
2 冠心病方：生黄芪15 沙参10寸冬15瓜蒌30薤白10酒浸 石菖蒲10 郁金10 丹参30 赤芍10 西洋参5另煎 三七粉6冲服
(以上计量克为单位)
 
好帖，收藏
 
谢谢楼主的分享，谢谢。
 
高血压病
根据临床表现，相当于“眩晕”，部分包含“头痛”。
古人治疗此病主要方剂：苓桂术甘汤、真武汤、半夏天麻白术汤、独圣散、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等。
现代医家认为，素体阴阳偏胜偏衰，禀赋不足，脏腑亏损之故。病因，精神紧张，情志不遂，饮食失节，劳逸无度，环境恶化等为其诱因。
病机归纳为风、火、痰、瘀、虚。病位上以肝肾为主，涉及心脾。证类归为肝阳上亢，肝肾阴虚，肝风上扰为主。治法上总结出，清热平肝，镇肝熄风，滋水涵木，祛痰化湿，活血祛瘀诸法。现今大多数高血压者，医生多以天麻钩藤饮、镇肝熄风汤为主要代表方。现代药理发现不少单味中药有有效降压成分。一味追求降压药理，疏忽了“君臣佐使，辨证论治”，更疏忽了“法随证变”。
当代临床实践发现，高血压患者，苔腻多为常见，而血循环不畅的舌质紫暗，舌下静脉显露的瘀证亦非少见，痰瘀致病在高血压中日趋增多。“无痰不作眩”，“死血迷闭心窍”对当前的临证十分切中。“毒损心络”观是中医诊治高血压的新思路。是“络病学说”的诠释的新角度、新视点、新途径。它们有三个共性：
1，病机上的关联性：气血不足，痰浊血瘀。
2，症候上的相似性：肝肾阴虚，痰浊阻络。
3，治法上的一致性：痰瘀同治，补气祛痰。

以“络活胶囊”为主药，配合降压四味临床加减，导引实际临床。
附方：络活胶囊共五味药：莱菔子15 海藻15水蛭1 川芎10 ？装入0号胶囊每次1粒，每日三次。(第五味药物由于沈老的商业秘密专利问题，给与隐瞒，我等自己判断)。
降压四味：钩藤15泽泻10川芎10生牡蛎30成降压四味。
 
脑中风
脑中风：即脑血管病，有外邪无外邪之分。发病以焠然昏仆、不省人事，伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂的临床表现，起病急骤，变化迅速。分出血性和缺血性两大类。
历代医家论述中风的病因，其说纷纭，归纳起来，不外乎三条：
第一条，肝风内动。
第二条，心肝火盛。
第三条，痰热阻窍。
主要病机系《素问。生气通天论》所曰：“大怒则形气绝，而血苑于上。”苑者郁也，即血郁于脑部而发生脑中风。由于平素气血亏虚，加之忧思恼怒，五志过极，饮酒饱食，聚湿生痰，或房室烦劳，耗阴伤肾，引发肝风内动，心肝火盛，痰热阻窍而“血苑于上”，引发中风。其中风 火 痰为主要病因，特别应当重视“痰瘀互结”和“肝肾阴虚”。这种病因归纳可以直接指导中风的临床诊治：熄风 泻火 祛痰是其主要的有效治法。实者祛痰化瘀，虚者滋水涵木。
治疗中风常法有二。一是着眼于“肝风”而以《杂病诊治新义》的“天麻勾藤饮”为主方；二是针对“气虚血瘀”而以《医林改错》的“补阳还五汤”为主方。而常常疏忽“痰浊蒙窍”的病机。然而脑中风患者的痰浊随处可见。无论急性期 恢复期或后遗症期，大多患者均见苔腻或黄腻，甚则喉鸣痰多，形体肥胖， 而且常伴头重如蒙，胸满脾满，纳呆脉滑。此时如疏忽“痰浊迷窍”而单以熄风或补气活血为治，疗效常不显著，加之痰浊不去，肝风难息，瘀血难化。
因此，苔腻的中风治疗要“豁痰醒神”。基本方：竹茹10枳壳10茯苓15陈皮15石菖蒲10郁金10制远志10胆南星10生牡蛎30.加减：痰多加天竺黄、僵蚕。活血化瘀加川芎、丹参、丹皮、赤芍、地龙、水蛭等。润肠通腹加元明粉、制大黄、番泻叶、全瓜蒌、草决明、桃仁等。祛痰后肝风现象显现，要滋水涵木：加枸杞、白菊花、生地、黄精、泽泻、丹皮、石菖蒲、郁金。配合活血通络：泽兰、苏木、三七、健脾和胃：生山楂、莱菔子、生薏米、茯苓、神曲等。综上所述：药要守法易药。
 
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